Universidad Nacional Autnoma de Mxico Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia

Proceso de atencin de Enfermera a paciente del servicio de Medicina Interna- Geriatra del Hospital General de Mxico con alteraciones en las necesidades de Alimentacin, Movilidad y Postura y Aprendizaje Profa. Maribel Mendoza Milo Alumno: Garca Tllez Roberto Grupo: 1704

ndice: I. Introduccin.3 II. Objetivos...4 III. Marco Conceptual..6 Proceso de Atencin de Enfermera IV. Valoracin......... V. Sntesis diagnostica VI. Diagnsticos de las necesidades mas alteradas. VII. Plan de Cuidados... VIII. Bibliografa IX. Anexos.

Introduccin

La enfermera es una disciplina/ciencia y arte del cuidado, desde los principios de la humanidad, que han evolucionado a lo largo de la historia y que ayuda a dar un cuidado de calidad y cantidad. A lo largo de este trabajo se realizara un Proceso de atencin de Enfermera a un paciente adulto mayor presenta como diagnostico medico de Diabetes Mellitus Descontrolada e Infeccin en Vas Urinarias. Para empezar, primero se dar el marco conceptual del Modelo de Virginia Henderson ya que de esta teora es la base de este proceso, para ir desarrollando los problemas principales encontrados en el paciente y reafirmando este modelo de atencin que se utilizo en este Proceso. En el siguiente punto, se dar lo que ya es el proceso de Enfermera iniciando con la informacin de datos personales. Como segundo punto se dar la valoracin que presento el paciente en el momento de la entrevista, exploracin y el resultado de la aplicacin de diversas escalas Despus continuaremos con la Sntesis diagnostica donde se menciona los diagnsticos del las 14 necesidades presentes en el paciente Continuando, se desarrollaran las 3 necesidades ms alteradas, donde se les realizo planeaciones, intervenciones y una evaluacin. Por paso siguiente se mencionara un plan de cuidados que ayudara a prevenir, eliminar y/o disminuir los factores de riesgo que se presentaron en el paciente Se presentara las fuentes bibliogrficas que nos ayudaron a realzar este trabajo con estilo Vancouver Y por ultimo se encuentra un apartado de anexos donde estn agregados los instrumentos usados para este proceso
3

Objetivos: Generales:
1. Aprender, repasar y reforzar los temas vistos en este semestre de la asignatura de Enfermera de la adultez 2. Visualizar el ambiente hospitalario en el que se encuentra una paciente en los servicios de Quirfano, Medicina Interna, Ciruga General y Urgencias.

Especficos: 3. Proporcionar cuidados de enfermera respetando la dignidad y la unidad de la persona, para contribuir a la recuperacin de su estado de salud. 4. Identificar problemas reales y/o potenciales en base al modelo ocupado en este proceso de Enfermera 5. Establecer una relacin de empata y comunicacin con el paciente. 6. Identificar el medio fsico, psicolgico y social; en el que se desenvuelve el paciente. 7. Permitir la adopcin de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a mantener su propio bienestar.

Marco Conceptual
Si he logrado ver ms lejos, ha sido porque he subido a hombros de gigantes". Sir Isaac Newton

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON: El modelo conceptual de V. Henderson da una visin clara de los cuidados de enfermera. Postulados, valores, conceptos. En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del cliente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo ms rpidamente posible. Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepcin del modelo de Virginia Henderson. Valores V.H. afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial, otras personas menos preparadas que ella lo harn en su lugar. Cuando la enfermera asume el papel del mdico delega en otros en otros su propia funcin. La sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede prestar. Conceptos: Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente manera: Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del cliente en la satisfaccin de sus catorce necesidades. Cliente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando catorce necesidades fundamentales de orden bio- psicosocial: 1.- N. de respirar. 2.- N. de beber y comer. 3.- N. de eliminar. 4.- N. de moverse y mantener una buena postura.

5.- N. de dormir y descansar. 6.- N. de vestirse y desvestirse. 7.- N. de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales. 8.- N. de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos. 9.- N. de evitar los peligros. 10.- N. de comunicarse. 11.- N. segn sus creencias y sus valores. 12.- N. de ocuparse para realizarse. 13.- N. de recrearse. 14.- N. de aprender.

Proceso de Atencin de Enfermara a paciente del servicio de Medicina Interna-Geriatra del Hospital General de Mexico Proceso De Atencin de Enfermera: Valoracin. HISTORIA CLINICA
Exploracin Fsica:

Sntesis diagnostica
Necesidad Alimentacin Diagnsticos Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con el aporte insuficiente de nutrientes manifestada por debilidad y palidez de tegumentos.

Movilidad y Postura

Deterioro de la movilidad fsica, relacionada con la presencia de lesin en pie izquierdo manifestada con dolor al deambular.

Higiene y Proteccin de la piel

Deterioro de integridad cutnea relacionada con la presencia de lesin en pie izquierdo manifestada por sangrado Alto riesgo de Infeccin relacionada con la instancia hospitalaria

1. Oxigenacin: 2. Alimetacion e Hidratacion. 3. Eliminacin. 4. Postura y movimiento. 5. Descanso y sueo. 6. Vestido 7. Termorregulacin

El paciente sabe cmo medir la temperatura, no presenta alteraciones termo regulares. Exploracin: no presenta sudoracin, pero piel caliente hasta ahora ya no a presentado fiebre. 8. Higiene 9. Evitar peligros 10. comunicacin. 11. Creencias y valores. Tiene una visin positiva y cooperativa en los problemas serios dentro y fuera de la familia, ella es creyente de la religin catlica Exploracin: Persona normal con objetivos y sentidos en la vida, libre de pensamientos 12. Trabajar y realizacin 13. Recreacin. 14. Aprendizaje

Diagnsticos, planeacin, intervencin y evaluacin

Se detectaron los siguientes: Oxigenacin Alteracin de la necesidad de oxigenacin, relacionada con derrame pleural manifestada por tos y presencia de secreciones.

Objetivo Ayudar al paciente a tener una mejor respiracin sin problemas (este paciente tiene un Pleurovac debido a un derrame pleural)

Intervencin 1. Colocacin de Oxigeno 2. Aspiracin de secreciones 3. Percusin y vibracin sobre el rea superior de la espalda 4. Actuacin ante un paciente con un dispositivo de drenaje torcico.

Fundamentacin
1. El objetivo de la terapia es proveer una saturacin arterial de oxgeno adecuada (SaO2 cercana a 90%) sin que se produzca un aumento significativo en la PaCO2 asociado a acidosis respiratoria. Este valor permite obtener una adecuada saturacin de la hemoglobina con oxgeno evitando la hipercapnia progresiva en la mayora de los enfermos.1

Evaluacin
Este paciente en el momento de la presentacin se encontraba dbil, con ligera palidez y con autoestima baja, la primera intervencin de colocacin de oxigeno ayudo al paciente para que tuviera ese apoyo a su respiracin, lo cual al da siguiente se mejoro mucho y quedo demostrada que su piel disminuy la palidez consideradamente. Su estado de nimo tambin cambio elevndose mucho.

2. Asegurar unas vas En el momento el paciente permeables presento un poco de conservndolas sin secreciones en sus vas secreciones respiratorias, una de las excesivas.2 opciones era que se le diera aspiracin de secreciones, pero el 3. Accin mecnica paciente evoluciono sobre la pared favorablemente con el torcica, oxigeno y el por si mismo transmitiendo un si pudo expulsar esas impulso de secreciones lo cual dio pie transmisin sonora, a solo aplicar ese cuyo efecto consiste
1

Consultado el 20 de Noviembre de 2011: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/asma/4_15.html 2 Brunner, Sholitis. Lilian. Manual de la Enfermera. Mc graw Hill interamericana 1991.

10

en la movilizacin de las secreciones del rbol bronquial. Esta ha de ser ms duradera en tiempo cuanto ms distal sea l acumulo de secreciones del rbol bronquial principal.

procedimiento necesario.

si

es

La percision den el area superior de espada fue mejor idea lo cual ayudo a que nuestro paciente explosar flemas y poco a poco se va mejorando teniendo en cuenta el 4. Revisin peridica dispositivo conectado a el de que todas Pleurovac. las conexiones estn apretadas y fijadas Por ltimo el Pleurovac, es un dispositivo que nos con cinta adhesiva. ayuda a: un Revisin de Mantener intercambio gaseoso los niveles de adecuado. agua de las cmaras Detectar precozmente c/ 8h y rellenar si es la aparicin de necesario. complicaciones. Aliviar la ansiedad y Controlar que el malestar del el burbujeo de la paciente. cmara de aspiracin En este caso es es suave y tiene el nivel de agua fundamental seguir las de la necesario. Recuerde instrucciones hasta que la cantidad de fundamentacin, ahora no hubo problemas agua contenida en la cmara de control de ni alteraciones, se sigue la aspiracin determina vigilancia clnica. la cantidad de presin negativa en el espacio pleural.3

Brunner, Sholitis. Lilian. Manual de la Enfermera. Mc graw Hill interamericana 1991.

11

Eliminacin Alteracin de la Necesidad de Eliminacin relacionado con la falta de movilidad o actividad fsica y bajo consumo de alimentos con fibra, manifestados por dificultad para evacuar diario. Objetivo Ayudar al paciente que mediante la dieta pueda logra evacuar Intervencin 1. Una dieta adecuada para mejoramiento de la defecacin intestinal. 2. Mediante un masaje en la zona del abdomen para ayudar a la peristalisis intestinal Fundamentacin
En el intestino grueso. La fibra acelera el trnsito en el intestino grueso porque aumenta la masa fecal y esta, a su vez, estimula la propulsin de las heces, que adquieren mayor volumen y 4 consistencia pastosa.

Evaluacin

Se logro que el paciente defecara sin problemas, gracias a que se mejoro la dieta con un contenido de fibra y los masajes, lo que favoreci su defecacin, presentando excremento color caf con Ayuda a estimular la consistencia solida perista lisis intestinal 5 normal.

Postura y movimiento Alteracin de la necesidad de movilidad y postura relacionada con inmovilidad de extremidades inferiores manifestadas por baja sensibilidad en miembros inferiores Objetivo Ayudar al paciente a ir recuperando su movilidad y sensibilidad a sus miembros plvicos
4 5

Intervencin 1. Estimular sus miembros plvicos mediante ejercicios ( Fisioterapia)

Fundamentacin

Evaluacin
El paciente va en buena evolucin lenta, pero se espera que recupere su movilidad al 100% pero es cuestin de practicando esos ejercicios

Estos ejercicios son favorables que ayudaran al paciente para ir recuperando su movilidad y sensibilidad ya que se da 2. Dar masajes en rehabilitacin y ayuda a los miembros sus miembros que no estn inferiores para que plvicos estticos que se tenga

vaya

recuperando

http://www.alimentacion-sana.org/informaciones/novedades/fibra1.htm#6 http://www.meb.uni-bonn.de/cancernet/spanish/303510.html

12

sensibilidad

movimiento, que va desde evitar problemas de circulacin hasta ulceras por presin. Pero teniendo en cuenta la colocacin del 67 Pleurovac.

para ayudar a nuestro paciente. 18 de noviembre de 2011 el paciente tuvo sensiblidad en ambos miembros plvicos, en la pierna derecha sin movimiento todava pero la pierna izquierda da inicios de movimiento lo cual es bueno.

Riesgo de la necesidad de movilidad y postura relacionada con falta de movilizacin del paciente. Objetivo Evitar riesgos debido a la falta de movilizacin al paciente (ulceras por presin). Intervencin Fundamentacin 1. Cambiar de 1. Para aliviar y posicin al eliminar la compresin de los puntos de paciente 2. Hidratar la piel del paciente mediante cremas y talcos 3. Masajear ligeramente la zona de la piel en riesgo del paciente del paciente
6 7

Evaluacin
Hubo xito y se evitaron alteraciones, la piel del paciente en la zona donde tena riesgo de la ulcera por presin desapareci ahora lo importante es seguir principalmente la movilizacin del paciente.

apoyo, es imprescindible realizar cambios posturales, manteniendo lo ms correcta posible la alineacin del cuerpo y estudiando detenidamente la forma de reducir los efectos de la presin prolongada sobre las prominencias seas.8 2. Ayudara a la hidratacin de la piel, evitando la

http://www.parkinson-italia.info/e_gym_spa/spa08.php http://saludysiluetacr.com/?tag=importancia-del-ejercicio-fisico 8 Gua prctica en la atencin de las lceras de piel. J.Javier Soldevilla Agreda

13

resequedad y friccin de la piel evitando las ulceras por presin.9 3. El masaje ayudara a darle movimiento al paciente lo cual nos beneficiara a reducir la presin prolongada sobre las prominencias seas.

Higiene
Alteracin de la necesidad de Higiene relacionado con la incapacidad se asearse por s misma, manifestado por incapacidad para asearse parcialmente el cuerpo

Objetivo Lograr que una limpieza eficaz y adecuada de acuerdo a sus necesidades

Intervencin
1. Ayudar en el aseo del paciente mediante ciertas acciones como por ejemplo: Bao de esponja Uso de paal Corte de uas

Fundamentacin 1. Un bao puede ayudarnos de manera fisca, psquica e incluso sociales que conlleva el estar aseado, ya sea desde un bao relajante hasta una ducha estimulante. Mencionando que es una gran ayuda para eliminar los

Evaluacin
La intervencin ayudo a nuestro paciente, ya que nos mencionaba que se senta mejor y ms fresco. Hacer hincapi en que siempre y en todo momento se cuido la integridad de la paciente no dejando a un lado su intimidad como ser humano.

Protocolo de prevencin y tratamiento de las lceras por presin.CHU Albacete

14

microorganismos, sudor y tejidos muertos de nuestra piel.

15

Plan de cuidados:
OXIGENACION: Es fundamental estabilizar la alteracin de la respiracin ya ayudando a eliminar este problema se podr quitar el Pleurovac y dando entendido que nuestro paciente ya logro un equilibrio y una adecuada respiracin. ALIMENTACIN: Dieta blanda o normal baja en grasa y alta en fibra.

Beba de 6 a 8 vasos de agua por da, a menos que le indiquen lo contrario. Para evitar problemas de estreimiento.

ACTIVIDADES DE EJERCICIO: Recomendaciones y cuidados generales: Despus de la hospitalizacin y rehabilitacin comenzar a deambular gradualmente con la ayuda de aditamentos ortopdicos como pueden ser muletas o andadera; esto le ayudar a recuperarse ms rpido y tambin a evitar complicaciones. En caso de que el enfermo se pueda levantar de la cama, la habitacin deber contar tambin con una butaca cmoda y un orinal, si no puede desplazarse el slo hasta el cuarto de bao.

HIGIENE: Baarse como de costumbre, en este caso para lograr su autonoma al 100% tardara un tiempo as que requerira de apoyo. Lavado de dientes 3 veces al da. Lavado de manos constante principalmente antes y despus de ir al bao.

ELIMINACIN La orina y la evacuacin deber de ser como acostumbra y con caractersticas normales, quiz disminuya la frecuencia de las evacuaciones por la disminucin de actividad acostumbrada.

DESCANSO Y SUEO La habitacin debe estar bien ventilada y tener buena luz, as como una temperatura moderada. Junto a la cama, el enfermo deber contar siempre con una mesilla con vasos de zumo o agua, as como una lamparilla y
16

material de lectura, libros, revistas, etc., y una radio o televisin, as como cualquier otro entretenimiento que l pueda realizar. Si el paciente ha de permanecer mucho tiempo en cama, sera conveniente utilizar protectores de piel de cordero o almohadillas gomaespuma, con el fin de evitar posibles lceras en las zonas de mayor riesgo como nalgas, talones o espalda.

Si el paciente en cuestin es un nio, deberemos instalar en su habitacin una lucecita nocturna e incluso un timbre o en su defecto una campanilla, para poder estar siempre alerta de sus llamadas. Recuerda que los medicamentos nunca debern dejarse al alcance del enfermo, especialmente si se trata de nios o personas muy mayores, que podran tener la tentacin de tomar una dosis extra para aliviar sus dolores. Identificacin de signos y sntomas de alarma como malestares musculares crnicos, fiebre presentarse en su unidad correspondiente.

17

Bibliografa. Tachdjian, Mihran O. Ortopedia Clnica Peditrica. Editorial Medica Panamericana Argente A. Horacio y lvarez O. Marcelo. Semiologa Medica: Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica. Enseanza basada en el paciente. Ed. Medica Panamericana Bertha Yoshiko Higashida Hirose. Ciencias de la Salud Ed. Mc Graw Hill Interamericana 8 ed. 2008 Clasificacion: R129 H5 2008 Arenas, Roberto. Dermatologia: Atlas, Diagnostico y Tratamiento. Ed. Mc Graw Hill 2005. 3. ed. Brunner, Sholties Lilian. Manual de Enfermeria. Ed. Interamericana. Mexico 1994 Gua prctica en la atencin de las lceras de piel. J.Javier Soldevilla Agreda Gua de cuidados enfermeros. lceras por presin .INSALUD Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Escoliosis(Consultado el 20 de Noviembre): http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002455.ht m Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Neurofibromatosis (Consultado el 20 de Noviembre): http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/neurofibromatosis.html Sndromes neurocutneos hereditarios. Neurofibromatosis (Consultado el 20 de Noviembre de 2011): ttp://www.uv.es/derma/CLindex/CLnfb/CLnfb.htm Alimentacin Sana. Fibra Diettica. (Consultado el 20 de Noviembre de 2011): http://www.alimentacionsana.org/informaciones/novedades/fibra1.htm#6 University of Bonn, Medical Center Estreimiento, impaccin y obstruccin intestinal. (Consultado el 20 de Noviembre de 2011) http://www.meb.uni-bonn.de/cancernet/spanish/303510.html
18

19