PROAAUURI UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO FES ZARAGOZA Carrera: Mdico Cirujano Area: Ciencias Biomdicas Seccin: Morfologa

y Fisiologa de los Sistemas ELABORO: M.C. NICOLAS AVELLA MARTINEZ A MANOLO. A NUESTROS HIJOS.

PROGRAMA DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE DE LA MORFOLOGA Y FISIOLOGA DE LOS SISTEMAS. Este programa est hecho para todos aquellos que tengan inters en el aprendizaje y la enseanza de la morfologa y fisiologa de los sistemas y particularmente para ayudar a que los alumnos, en los tiempos que quieran o puedan, mediante el uso de recursos electrnicos consultan, se informan, hagan sus propios resmenes y se evalen (por temas) en el rea de morfologa y fisiologa del sistema urinario. Aclaramos que este programa de ninguna manera pretende sustituir la clase impartida por el Profesor en el aula, ni el uso y consulta frecuente de los libros de texto correspondientes y que mas bien pretende promover esto ltimo en beneficio de nuestros alumnos. EL SISTEMA URINARIO. Este Programa est compuesto por siete Temas que son: I.- Los Riones. II.- Las Vas Urinarias. a)clices menores, clices mayores y pelvis renal b)uretero c)vejiga urinaria y uretra III.- La Nefrona a)corpsculo renal b)sistema de tbulos 1.- Lectura de apoyo para el Tema 2.- Glosario de trminos relacionados con la lectura 3.- Autoevaluacin del tema; esto se hace de tres diferentes formas, independientes entre s (A.- por preguntas abiertas ; B.- por respuesta complementaria ; y C.- por correspondencia entre nombres y figuras) 4.- Bibliografa recomendada para consultar y preparar el Tema 5.- Sugerencias y opiniones del usuario 6.- Claves de las formas de autoevaluacin B.- y C.- (para consultar y comparar) Cada uno de los tres primeros Apartados, en cada Tema, ha sido preparado con la finalidad de ser en s mismo un ejercicio y tarea diferente a los dems; sinceramente esperamos que as sea. Tema I.- Los riones.

1.- Lectura de apoyo.- Los riones. Los Riones. Los riones son rganos pares, slidos, de consistencia friable, retroperitoneales, que rodeados y protegidos por tejido graso se alojan en los canales paravertebrales de la cavidad abdominal, ocupando en cada lado el espacio comprendido entre la 12. Vrtebra torcica y la 3. Vrtebra lumbar. Tienen forma de haba, pesan aproximadamente 130 gr cada uno y en promedio sus dimensiones son 10 cm de largo, 5 cm de ancho y 2.5 cm de grueso. Presentan para su estudio dos extremos (o polos) que son ceflico (o superior) y caudal (o inferior); dos caras, una de ellas es ventrolateral (o anterior) y la otra es dorsomedial (o posterior) y dos bordes, uno lateral y otro medial; el lateral es convexo en toda su longitud y el medial es convexo solamente en sus extremos y cncavo en su parte media, siendo en esta ltima porcin del borde medial en la que podremos encontrar un espacio (labrado en el mismo rin) al que se le conoce como Seno Renal y en cuyo fondo podremos apreciar de 8 a 10 Papilas Renales, todas ellas acribilladas por un sinmero de pequeos agujeros conocidos como Orificios Papilares, que nos indican los sitios de desembocadura de los Conductos Urinferos. En el seno renal, adems de que se alojan los primeros componentes de las vas urinarias, tambin entran a, o salen de l, todos los elementos que forman el Pedculo Renal y que son las arterias, las venas, los nervios y los vasos linfticos renales; de todo esto, solo podremos ver a las estructuras de mayor tamao y en sentido dorsoventral son la Pelvis Renal, la arteria renal y la vena renal. Para conocer macroscpicamente su configuracin interna es necesario cortarlo longitudinalmente siguiendo sus bordes; de esta manera podremos apreciar de manera clara que superficialmente cuenta con una Corteza Renal y entre esta ltima y el seno renal se localiza la Mdula Renal, que es de aspecto radiado. Corteza y mdula estn separadas entre s por los Arcos Renales y del punto de unin de dos arcos renales, en direccin convergente hacia el seno renal, veremos como una gruesa lnea a las Columnas Renales. Al espacio mas o menos triangular, limitado por un arco renal, dos columnas renales y una papila renal, se le conoce como Pirmide Renal (o Lbulo Renal). (Fig. 1 y 2) La irrigacin del tejido renal se inicia en el seno renal y especficamente en la periferia de las papilas renales; desde aqu y siguiendo el mismo camino que las columnas renales, tendremos a las Arterias Columnares (o interlobulares), mismas que al llegar a la base de las pirmides (o los arcos) formarn hacia el centro de dicha base, a las Arterias Arqueadas, Arciformes o Arcuatas; de estas ltimas arterias y en direccin a la superficie de la corteza, se van a originar muchas pequeas arterias llamadas Arteria Interlobulillares, que son las que finalmente darn origen (en forma radiada) a las Arteriolas Aferentes que llegarn a los Corpsculos Renales, para formar dentro de estos al Glomrulo (asa capilares arteriales); del glomrulo, y saliendo del corpsculo renal, veremos a la pequea Arteriola Eferente, misma que en direccin hacia el componente tubular de la nefrona, formar tanto al Plexo Arterial Peritubular como a los Vasos Rectos arteriales.

2.- Glosario: FRIABLE RETROPERITONEALES PARAVERTEBRALES SENO URINFEROS PEDICULO PELVIS RADIADO CONVERGENTE IRRIGACIN ARCIFORMES ARCUATAS ARTERIOLA AFERENTE CORPSCULOS GLOMERULO ARTERIOLA EFERENTE TUBULAR NEFRONA PLEXO PERITUBULAR. Nota.- para unificar criterios en relacin a cada uno de estos conceptos, consulta a tu Profesor. 3.- Evaluacin del Tema I.- Se recomienda hacer los ejercicios A.-, B.- y C.- siguientes; preferentemente en el orden que estn, pero no necesariamente deber se as; adelante y Suerte!. Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas: Respecto al rin, explique usted: 1.- dnde se localiza; cules son sus dimensiones y cules son sus relaciones anatmicas 2.- qu elementos estructurales forman principalmente su corteza y qu funciones generales tienen dichos elementos 3.- qu elementos estructurales forman principalmente su mdula y qu funciones generales tienen dichos elementos 4.- cul es el contenido del seno renal 5.- especficamente, que vasos arteriales irrigan al tejido renal y; especficamente, que vasos venosos drenan el tejido renal Ejercicio B.- sin consultar la lectura ni el escrito hecho por usted en la parte A.-; conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las lneas la palabra que complete correctamente la idea del prrafo correspondiente. Suerte!

Los Riones. Los riones son rganos pares, retroperitoneales, que rodeados y protegidos por un colchn graso se alojan en los canales paravertebrales de la cavidad abdominal, ocupando en cada lado el espacio que se extiende del cuerpo vertebral de _______ a _______, aunque el del lado derecho est un poco mas abajo que el del lado opuesto. En promedio cada uno de ellos pesa aproximadamente _______ gr y mide _______ cm de largo, _____ cm de ancho y ______ cm de grueso. Por su forma, presentan para su estudio los polos _______________ y _____________; los bordes ________________ y _________________, siendo caracterstico del primero de estos ser ______________ en toda su longitud y del segundo, ser _________________ solo en sus extremos y __________________ en su parte media; es precisamente en este ltimo sitio en donde se localiza un espacio conocido como _______________________, en cuyo fondo se localizan las _________________________, mismas que estn acribilladas por un sinnmero de pequeos agujeros conocidos como _______________________________. Es tambin por este espacio por el que entran al rin (o salen de l) los elementos que forman al pedculo renal y que (considerando solo los de mayor tamao) en sentido dorsoventral son la _____________, la ________________ y la ____________ renales; adems tambin forman parte de este pedculo los vasos __________________ y los ___________ del rin. Si cortamos longitudinalmente al rin siguiendo sus bordes, podremos apreciar que superficialmente cuenta con una __________________________ y entre esta ltima y el seno renal se localiza la ___________________________. En esta ltima es donde vamos a encontrar varios espacios aproximadamente triangulares a los que se les da el nombre de ______________ renales, cuya base est formada por los ____________ renales y cuyos lados estarn formados por las _________________ renales; el vrtice de cada una de estas zonas est realmente alojado en el __________ renal y se corresponder con las _________ renales. La irrigacin del rin est dada por la arteria ____________, misma que al llegar a la pelvis renal dar las ramas ______________________ y ________________________ que siguiendo a los clices mayores y menores terminarn entrando al tejido renal por la periferia de las _______________ renales. De esta forma, ya en la ______________ renal, se formarn primero las arterias ______________________ cuyos extremos distales darn origen a las arterias ____________________; de estas ltimas, ya en la _____________ renal, se desprendern hacia la periferia de rin las arterias ___________ _____________ y ser de estas de las que se forman las ____________________________ que son las que llegan y entran a la porcin filtradora del rin. La unidad estructural y funcional del rin es ____________________ que, en general, cuenta con dos grandes porciones; una de ellas es la porcin filtradora y se le conoce como ________________ renal, que est formado tanto por el _________________ como por la _______________________________. Estos dos ltimos elementos, junto con los tbulos ____________________, __________________ y __________________, ocupan en el rin la zona correspondiente a __________________ renal; la otra gran porcin est formada por el conjunto de los dems _____________, que ocupan en el rin la zona correspondiente a __________________ renal. En general, las funciones de todo el sistema tubular, son la _____________________, la _______________________ y la

__________________ de sustancias. Finalmente este sistema _____________________ la orina formada hacia las ________________________________. Nota.- Las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final. Ejercicio C.- Sin consultar la lectura o texto alguno, conteste el siguiente examen poniendo en cada uno de los parntesis de la izquierda, el nmero que en las figuras corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. Suerte! ( ) clices menores ( ) borde lateral del rin ( ) pelvis renal ( ) arteria interlobular (columnar) ( ) corteza renal ( ) arteria interlobulillar ( ) columnas renales ( ) arteriola aferente ( ) pirmides renales ( ) glomerulo ( ) polo superior del rin ( ) arteriola eferente ( ) vena renal ( ) arteria arciforme (arcuata) ( ) hilio renal ( ) vasos rectos (arteriola y vnula) Nota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final

4.- Bibliografa recomendada: I.GRAY ANATOMIA DE GRAY HARCOURT BRACE; Churchill Livingstone; 38. Ed. 1998. FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA

II.-

Editorial Salvat; 2. Ed. 1992. III.- GANONG W. F. FISIOLOGIA MEDICA El Manyal Moderno; 19a. Ed. 2004. IV.- GUYTON - may TRATADO DE FISIOLOGA MEDICA Mc. Graw Hill; 10. Ed. 2001. 5.- Sugerencias y Opiniones. Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfologa y Fisiologa (2. Ao) o a la Coordinacin del Area de Ciencias Biomdicas, de la carrera de Mdico Cirujano, de la FES Zaragoza; UNAM. 6.- Claves de los exmenes. Ejercicio B.- T-12 L-3 130 10 5 2.5 CEFALICO CAUDAL LATERAL MEDIAL CONVEXO CONVEXO CNCAVO SENO RENAL PAPILAS RENALES ORIFICIOS PAPILARES PELVIS ARTERIA VENA LINFTICOS NERVIOS CORTEZA RENAL MEDULA RENAL PIRMIDES ARCOS COLUMNAS SENO PAPILAS RENAL PREPIELICAS RETROPIELICAS PAPILAS MEDULA COLUMNARES ARCIFORMES CORTEZA INTERLOBULILLARES ARTERIOLAS AFERENTES NEFRONA CORPSCULO GLOMRULO CAPSULA GLOMERULAR CONTORNEADOS PROXIMAL DISTAL LA CORTEZA TUBULOS LA MEDULA REABSORCIN SECRECION EXCRECIN CONDUCIRA PAPILAS RENALES . Ejercicio C.- 4 8 3 7 10 9 5 11 6 2 12 1 15 13 14 16 . Tema II.- Las Vas Urinarias. 1.- Lecturas de apoyo.- a) Clices menores, clices mayores y pelvis renal c) Vejiga urinaria y uretra.

b) Uretero

a) Los clices menores, clices mayores y pelvis renal. Se le da el nombre de vas urinarias a todas las estructuras que sirven nicamente para conducir la orina formada por el rin y llevarla desde este ltimo hasta el exterior del cuerpo. Dichas vas se inician en el fondo del seno renal mediante unas estructuras msculo-membranosas, huecas, con forma de copa, que abrazando a todas y cada una de las papilas renales, se adaptan perfectamente a la periferia de ellas para recibir directamente y colectar la orina que, formada por el rin, sale de los conductos urinferos. Esta estructuras, variables en cantidad de 8 a 20, reciben el nombre de clices menores. Varios clices menores se renen entre s por su porcin mas estrecha, para depositar la orina colectada en una estructura de mayor tamao (tambin msculo-membranosa y en forma de copa) a la que se conoce como cliz mayor; de estos ltimos, cada rin tiene dos o tres. Los clices mayores tambin se renen entre s por su porcin mas estrecha para formar un receptculo msculo-membranoso en forma de embudo, que est aplanado en

sentido dorsoventral y cuyo extremo angosto se curva aproximadamente 90 hacia abajo; a esta ltima estructura es a la que conocemos como pelvis renal. De esta primera parte de las vas urinarias (clices menores, mayores y pelvis renal), se alojarn dentro del seno renal nicamente los clices menores y mayores; la pelvis renal se ver salir de los bordes de dicho seno. Las vas urinarias antes mencionadas estn ntimamente relacionadas con vasos arteriales (derivados de la arteria renal), vasos venosos (que drenan en la vena renal), vasos linfticos y nervios; a todos estos elementos juntos se les conoce como pedculo renal. Considerando solamente a los componentes del pedculo renal que por ser de mayor tamao podramos apreciar a simple vista, podremos decir que en el pedculo renal, la pelvis renal es la mas dorsal; los vasos arteriales (varios) son inmediatamente ventrales a la pelvis renal; y los vasos venosos (varios) son inmediatamente ventrales a los vasos arteriales. Cabe aclarar que en el pedculo renal algunos de los vasos, tanto arteriales como venosos, estn localizados ventralmente o dorsalmente a la pelvis renal, a los clices mayores o a los clices menores. A los vasos que estn por delante se les llama ramas (arteriales o venosas) prepilicas; y a los que estn por detrs se les llama ramas (arteriales o venosas) retropilicas. Tambin, no debemos olvidar que, en general, los pedculos renales estn a nivel del plano transpilrico. b) Uretero. Los dos conductos retroperitoneales que llevan la orina formada por ambos riones desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria, se llaman uretero o ureter y tienen una longitud promedio de 25 cm. Estructuralmente cada uno de ellos es un tubo msculo-membranoso y estrecho, que cuando est vaco es aplanado dorsoventralmente y cuando est ocupado (por la orina que conduce mediante movimientos peristlticos) puede llegar a tener un dimetro aproximado de medio centmetro. Su pared est formada, desde la luz a la profundidad por un epitelio de transicin (caracterstico de las vas urinarias); luego, una tnica de fibras musculares lisas dispuestas longitudinalmente a todo lo largo de l; por fuera de ella, existe una segunda tnica de fibras musculares lisas pero que se disponen circularmente, tambin a todo lo largo de l; por ltimo, solamente en su 1/3 distal o inferior, cuenta con una tnica muscular lisa pero dispuesta longitudinalmente; en conjunto, la tnica muscular del uretero es gruesa. La porcin mas profunda de la pared del uretero est representada por una tnica adventicia, a todo lo largo de l. El ureteo desciende casi verticalmente dorsal al peritoneo y sobre la cara ventral del msculo psoas; para su estudio se le consideran dos porciones aproximadamente de la misma longitud cada una de ellas; que estn alojadas en cavidades diferentes (abdominal y plvica) y que son: Porcin Abdominal (o ceflica) y Porcin Plvica (o caudal). La porcin abdominal se extiende casi verticalmente, desde el vrtice de la pelvis renal (L-3) hasta la Lnea Innominada, aproximadamente a nivel de la parte media de la Juntura Sacroiliaca (o el sitio en el que la arteria iliaca comn se bifurca para formar las arterias iliaca interna e iliaca externa). La porcin plvica se extiende desde el ltimo punto sealado hasta la pared externa de la vejiga urinaria. Esta ltima porcin del uretero, inicialmente se desplaza hacia atrs (medial a la arteria iliaca interna) y una vez que llega a nivel de la espina isquitica, cambia

totalmente de direccin pues se dirige hacia adelante, hacia abajo y hacia el plano medial, para terminar llegando a la pared externa de la vejiga urinaria por los ngulos de esta; la distancia que existe entre el uretero derecho y el uretero izquierdo en este ltimo sitio, es de aproximadamente 5 cm. El uretero, durante todo su trayecto tiene de manera natural tres astrechamientos en su luz, y estos se presenta, el 1. en su parte inicial (la unin entre el vrtice de la pelvis renal y el uretero), el 2. al cruzar (el uretero) sobre los vasos iliacos; y el 3. al penetrar la pared de la vejiga urinaria. Las relaciones anatmicas de los ureteros no son las mismas en el lado derecho que en el lado izquierdo, en el mismo individuo; y tambin, son muy diferentes en individuos de sexos diferentes, pero an as, en general, son menos complicadas en su porcin abdominal que en su porcin plvica (vale la pena revisar esta relaciones en el libro de texto). c) La Vejiga Urinaria . La vejiga urinaria es un rgano hueco, predominantemente muscular, que funciona como un reservorio de orina, con capacidad aproximada de 200 ml., y que est alojado en la mitad anterior de la pelvis verdadera, entre la cara dorsal de la snfisis del pubis, que en ambos sexos le queda inmediatamente por delante, y el recto (nicamente en varones) o la vagina y el tero (nicamente en las mujeres), que respectivamente le quedarn inmediatamente por detrs. Este rgano tiene forma de tetraedro (Fig. 1) y por lo tanto contar con cuatro caras triangulares, que por su orientacin reciben el nombre de: Cara SUPERIOR.- con el vrtice anterior, la base posterior y dispuesta horizontalmente cuando la vejiga est vaca (y en esta condicin, estar al mismo nivel que el borde superior de la snfisis del pubis). Est relacionada solamente con las asas intestinales en el varn y con estas y con el tero en la mujer. Cara Postero-inferior o BASE.- con la base postero-superior y el vrtice infero-anterior; estar relacionada con el recto o con la vagina y el tero, segn el sexo del individuo. Caras Antero-infero-LATERALES.- derecha e izquierda, relacionadas en cada lado con la cara interna, tanto del cuerpo del pubis, como de las ramas pubo-iliacas y pubo-isquiticas (Fig.1). La vejiga tiene tambin cuatro vrtices (Fig. 1) que son; uno anterior, uno inferior y dos posteriores y laterales (derecho e izquierdo), a los que respectivamente se las conoce como: VRTICE, FONDO y ANGULOS (derecho e izquierdo). Del VRTICE se desprende (en direccin ascendente, sobre el plano medial, pegado a la cara dorsal de la pared abdominal) un grueso cordn fibroso que llega hasta la cicatriz umbilical, al que conocemos como Uraco (Fig. 2). El FONDO (o cuello vesical) presenta en su parte mas baja, un agujero que se continuar con el conducto que finalmente deposita la orina en el exterior y al que conocemos como uretra (Fig. 2). Ambos VRTICES presentan cada uno (por su cara interna) un agujero (que realmente se ve como

ranura) que se corresponde con el sitio de desembocadura de los ureteros (Fig. 2) y que estn separados entre s, aproximadamente 2.5 cm. Por el interior de la vejiga urinaria podremos apreciar,en el espacio correspondiente a la BASE y limitado tanto por los agujeros ureterales y el agujero uretral; como por tres engrosamientos de fibras musculares lisas, dispuestos entre los agujeros antes mencionados a una zona conocida como TRGONO VESICAL y que es el sitio menos distensible de la vejiga urinaria y fcilmente reconocible por no presentar pliegues an estando vaca la vejiga. Estructuralmente, las paredes de la vejiga urinaria estn formadas por 4 tnicas que son: Mucosa (epitelio de transicin); Submucosa (con gran cantidad de tejido elstico); Muscular lisa (laberinto de clulas musculares dispuestas en muchas direcciones; EXCEPTO en el orificio interno de la uretra, en donde se organizan para formar una gruesa banda muscular, circular, bien definida y conocida como esfnter interno de la vejiga urinaria); Serosa (formada por peritoneo, que cubre solamente su cara superior). La vejiga urinaria est irrigada (y tambin drenada) principalmente por las arterias (y venas) vesical superior y vesical inferior, ramas de la arteria iliaca interna, o tributarias de la vena iliaca interna. Est inervada por el plexo vesical ( S-2 a S-4). Nota.- es recomendable consultar en el libro de texto las relaciones anatmicas de la vejiga urinaria, segn el sexo.

2.- Glosario: a) CONDUCTOS URINFEROS CALIZ RECEPTCULO PELVIS RENAL PEDICULO RENAL PREPIELICAS RETROPIELICAS PLANO TRANSPILORICO . b)RETROPERITONEALES PERISTLTICOS ADVENTICIA PERITONEO PSOAS VRTICE INNOMINADA JUNTURA SACROILIACA ESPINA ISQUIATICA ANGULOS . c)RESERVORIO SINFISIS DEL PUBIS TETRAEDRO ASAS RAMA PUBOILIACA RAMA PUBOISQUIATICA URACO TRGONO VESICAL ESFNTER SEROSA AFLUENTES TRIBUTARIAS .

3.- Evaluacin Del Tema II.- Se recomienda hacer los ejercicios A.-, B.- y C.- siguientes; preferentemente en el orden en que estn, pero no necesariamente deber ser as; adelante y Suerte! Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas: 1.- cules son los componentes de las vas urinarias que se alojan en el seno renal, y qu relacin tienen con las estructuras del rin y entre s. 2.- qu es la pelvis renal; dnde se localiza y qu relacin tiene con el hilio renal. 3.- qu es el uretero; cmo est formado; cules son sus dimensiones, sus porciones y sus relaciones anatmicas. 4.- especficamente, dnde est la vejiga urinaria; qu elementos anatmicos se le consideran; qu relaciones anatmicas tiene; quin la inerva y cul es su funcin. 5.- qu es la uretra y cules son las principales diferencias estructurales y funcionales, entre la femenina y la masculina. Ejercicio B.- Sin consultar las lecturas ni el escrito hecho por usted en la parte A.-; conteste los siguientes exmenes poniendo en cada una de las lneas la palabra que complete correctamente la idea del prrafo correspondiente. Suerte! Sistema de clices y Uretero . Las estructuras msculo-membranosas que varan en cantidad de 7 a 20 y abrazando la base de las papilas renales se adaptan perfectamente a ellas, son ______________________ Estos reciben la orina formada por el rin y la conducen a _________________________ que generalmente son en nmero de ___________, y de la reunin de estos ltimos se formar un receptculo en forma de embudo aplanado, la _________________________. Los componentes de mayor tamao que forman al hilio o pedculo renal son, del plano dorsal al plano ventral, la _______________________, la _________________________ y la _________________________, adems de los nervios y linfticos renales. Casi la totalidad de las estructuras antes mencionadas se alojan en un espacio localizado en la porcin cncava del borde medial del rin y que conocemos como _________________ pero las arterias y venas directamente relacionadas con estas estructuras reciben el calificativo de ___________________ si son ventrales a ellas, y _____________________ si son dorsales a ellas; estos vasos cuando son arteriales, derivan directamente de la ___________________________; y cuando son venosos, drenan directamente en la ___________________________. El uretero es un rgano que est dispuesto (en una buena parte de su trayecto descendente) sobre la cara ventral del msculo ___________ y por su relacin con la cavidad peritoneal, se le considera como ___________________________. Es caracterstico de l, presentar tres estrechamientos; uno en su inicio, otro al pasar sobre los _______________________ y otro al penetrar la pared de _______________________. La longitud promedio de este rgano es de _________ y cuenta, de acuerdo con las cavidades en que se aloja, con dos porciones; una, la ms larga y ceflica es conocida como porcin _________________ y se

extiende desde la _____________________ hasta la ____________________________ de la pelvis, y la otra, la porcin mas caudal, se extiende desde la ______________________ hasta la ______________, es conocida como porcin _____________________. Las relaciones anatmicas del uretero varan muy notablemente en su porcin __________ sobre todo por la relacin que necesariamente tiene con algunos de los rganos del sistema _________________________. Vejiga urinaria y Uretra . Inmediatamente dorsal a la juntura cartilaginosa conocida como ______________________ se encuentra alojado en la pelvis un reservorio de orina, con forma de tetraedro, es _________________. De sus cuatro caras, la nica de ellas que est relacionada con las asas intestinales y cubierta totalmente de peritoneo es la cara _________________; sus dos caras relacionadas con las ramas iliaca e isquitica del pubis, son conocidas como caras _________________; mientras que su cara _______________________________ o base, ayudar a formar, en el varn, el septo __________________________ y en la mujer, el septo __________________________. En el extremo ms ceflico del primer septo se localiza un espacio virtual revestido de peritoneo y conocido como fondo de saco ________________________; de la misma manera, sobre el segundo septo existe un espacio virtual revestido de peritoneo y al que se le da el nombre de fondo de saco _____________________________. Por la ubicacin y forma de este rgano, y tomando en cuenta su superficie externa, podremos ver que: 1.- de su vrtice se desprender el _____________, que sobre la lnea media y pegado a la superficie dorsal de la pared abdominal, llegar hasta la altura del ________________. 2.- su fondo se continuar con un largo conducto llamado _________________ que va a terminar en el __________________________. 3.- por sus dos ngulos, derecho e izquierdo, recibe a la porcin final del _____________ derecho o izquierdo. En su superficie interna podremos apreciar el __________________________, espacio comprendido en el rea que delimitan los agujeros del ___________________________, del _____________________________ y de la __________________. Tomando en cuenta lo anterior, es fcil comprobar que las relaciones anatmicas de este rgano son mucho mas complejas en un individuo _____________________ que en uno _____________________. CORRELACION DE COLUMNAS.- En los parntesis de la columna del lado derecho, anota el nmero que corresponda correctamente a lo escrito en la columna del lado izquierdo. 1.- Uretra ( )es de menor longitud y tiene menos relaciones anatmicas

2.- Uretra membranosa 3.- Uretra esponjosa 4.- Meato urinario 5.- Uretra femenina

( ( ( (

)es el orificio mas superficial de las vas urinarias )conducto que permite la salida de orina, de nuestro cuerpo )porcin de la uretra que mas frecuentemente se rompe por traumatismos )porcin de la uretra con longitud mayor que las dems.

Nota.- las respuestas complementarias de estos exmenes se encuentran al final. Ejercicio C.- sin consultar la lectura o texto alguno, conteste el siguiente examen poniendo en cada uno de los parntesis de la izquierda, el nmero que en la figura corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. Suerte! ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) uretero (porcin distal) ) cara superior de la vejiga ) uraco ) orificio terminal del ureter ) vrtice vesical ) fondo vesical ) prstata ) orificio vesical de la uretra ) uretra prosttica

Nota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final. 4.- Bibliografa recomendada: I.GRAY ANATOMIA DE GRAY HARCOURT BRACE; Churchill Livingstone; 38. Ed. 1998. FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2. Ed. 1992.

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III.- GANONG W. F. FISIOLOGIA MEDICA

El Manual Moderno; 19a. Ed. 2004. IV.- GUYTON - HALL TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA Mc Graw Hill; 10. Ed. 2001. 5.- Sugerencias y Opiniones. Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfologa y Fisiologa (2. Ao) o a la Coordinacin del Area de Ciencias Biomdicas, de la carrera de Mdico Cirujano, de la FES Zaragoza; UNAM. 6.- Claves de los exmenes. Ejercicio B.- LOS CALICES MENORES LOS CALICES MAYORES 2 a 3 PELVIS RENAL PELVIS RENAL ARTERIA RENAL VENA RENAL SENO RENAL PREPIELICAS RETROPIELICAS ARTERIA RENAL VENA RENAL PSOAS RETROPERITONEAL VASOS ILIACOS LA VEJIGA 25 cm ABDOMINAL PELVIS RENAL LINEA INNOMINADA LINEA INNOMINADA VEJIGA PLVICA PLVICA REPRODUCTOR . SINFISIS DEL PUBIS LA VEJIGA URINARIA SUPERIOR LATERALES POSTEROINFERIOR VESICORRECTAL VESICOVAGINAL VESICORRECTAL VESICOUTERINO URACO OMBLIGO URETRA MEATO URINARIO URETERO TRGONO VESICAL URETERO DERECHO URETERO IZQUIERDO URETRA FEMENINO MASCULINO . 54123. Ejercicio C.- 1 8 7 2 9 3 4 5 6 . Tema III.- La Nefrona; unidad fundamental del rin. 1.- Lectura de apoyo.- La nefrona; unidad fundamental del rin. La Nefrona. Normalmente, la eliminacin de desechos del interior del cuerpo se hace mediante tres sistemas; el primero de ellos es el sistema tegumentario o piel; el segundo es el sistema ventilatorio o respiratorio; y el tercero es el sistema urinario o renal. Este ltimo es, por mucho, el mas importante sistema de eliminacin de desechos en nuestro organismo. Mediante la piel se elimina principalmente calor y junto con este, tambin varias sales y agua. Mediante el sistema respiratorio se elimina bixido de carbono, algunas sustancias cidas y voltiles (pero en muy poca cantidad), y agua (como vapor). Mediante el sistema renal se elimina todo lo que tenga que ser eliminado del interior de nuestro cuerpo; excepto bixido de carbono como tal, aunque una buena parte de l es eliminado por esta va, como producto final de CO2; tal es el caso del cido carbnico y del bicarbonato, ya sea solo o asociado a sodio, potasio, calcio, etc. Cuando decimos que por la va renal se elimina todo, nos estamos refiriendo:

Primero.- a los productos de desecho que, de manera natural son generados por el metabolismo celular, ; como es el caso de la urea, la creatinina, el amoniaco, etc. Segundo.- a los productos que intencionalmente, con o sin conocimiento de causa, son frecuentemente consumidos en exceso, y por lo tanto deben ser eliminados del organismo; tal es el caso de algunos compuestos como: el agua, sales, sustancias cidas, colorantes, etc. Que los riones sean los principales rganos excretores de sustancias depender de la integridad estructural y funcional de sus nefronas, ya que estas son la unidad estructural y funcional del rin. Como sabemos, las nefronas tienen dos grandes porciones funcionales, que son: I.- El Corpsculo Renal, y ... II.- El Sistema Tubular de la Nefrona. I.- El Corpsculo Renal.- es la porcin filtradora de la nefrona; filtra plasma sanguneo y es de forma aproximadamente esfrica. El corpsculo renal est formado por dos estructuras diferentes que son: a) el glomrulo y b) la cpsula glomerular. a).- el glomrulo es un ovillo de vasos sanguneos capilares arteriales (Fig. 1), que se va a formar a partir de una arteriola aferente (que entra al corpsculo renal, por su polo vascular) y termina en una arteriola eferente (que sale del corpsculo renal, tambin por su polo vascular); esta ltima arteriola es de mucho menor dimetro que la arteriola aferente; lo que necesariamente dar como resultado un aumento de presin por detrs de ella (en el glomrulo). Ese aumento de presin es el que va a favorecer que sea filtrado el plasma de la sangre, al pasar por el glomrulo. b).- la cpsula glomerular es una estructura membranosa y epitelial, que unindose ntimamente al glomrulo formar lo que conocemos como membrana de filtrado renal. Adems, desde el sitio de entrada de la arteriola aferente y de salida de la arteriola eferente (o polo vascular), la cpsula glomerular se refleja sobre ella misma hacia atrs, pero dejando un pequeo espacio entre la membrana de filtrado renal y la parte reflejada; este espacio es conocido como espacio de la cpsula glomerular (Fig. 2 azul). Finalmente, la membrana externa de la cpsula glomerular terminar hacindose muy estrecha (aproximadamente en el polo opuesto al polo vascular) para dar origen al primer tbulo, que es el tbulo contorneado proximal (Fig. 2 amarillo, del lado derecho). Sabemos que el corpsculo renal (mediante la membrana de filtrado renal) tiene como funcin principal filtrar el plasma sanguneo que pasa por el glomrulo; y que como resultado de final de esto se obtiene filtrado renal, que es un lquido que: a).- normalmente contiene casi todos los componentes del plasma sanguneo; excepto protenas plasmticas. b).- es depositado en el espacio capsular y de all pasar rpidamente al sistema tubular de la nefrona. c).- corresponder a un volumen igual al perdido por el plasma en el espacio vascular sanguneo. Para que en el glomrulo se pueda producir el filtrado renal normal, es indispensable que existan: 1.- integridad estructural y funcional de la membrana de filtrado renal. 2.- integridad estructural y funcional de la sangre.

3.- las presiones Hidrosttica; Arterial; y Coloidosmtica (u onctica), dentro de los parmetros normales. En relacin a estas ltimas (las presiones)podemos decir que, en general, dentro de todos los vasos sanguneos (y los glomrulos no son la excepcin) existen normalmente tres distintas presiones, que son: I.- Presin Hidrosttica II.- Presin Arterial y III.- Presin Coloidosmtica (u onctica). Trataremos de explicar brevemente qu es cada una de ellas. I.- Presin Hidrosttica.- es la fuerza que ejerce un lquido sobre las paredes del recipiente (o vaso) que lo contiene; por el solo hecho de estar dentro de l. Dos ejemplos nos pueden servir para tener una mejor idea de esto. 1.- el agua que contiene un vaso de vidrio, ejerce una fuerza (o presin) sobre las paredes de dicho vaso, aunque el vaso (por ser rgido) no se deforme. 2.- el agua que contenga un globo (medio lleno) ejerce una fuerza (o presin) sobre la pared de l, por lo que podremos ver que la pared del globo se distiende por dicha fuerza; tambin podremos ver que a mayor cantidad de agua dentro del globo, mayor ser la presin aplicada sobre la pared del mismo. II.- Presin Arterial.- es la fuerza que se debe aplicar a la sangre (un lquido especial) dentro de los vasos para que: 1.- fluya o se desplace a lo largo de los vasos sanguneos. 2.- se garantice que a nivel capilar (tanto en la circulacin general como en la circulacin pulmonar) se pueda realizar el intercambio de sustancias entre la sangre y el espacio interstisial. 3.- se garantice que a nivel glomerular se pueda realizar el filtrado renal. III.- Presin Coloidosmtica (u Onctica).- es la presin que las protenas y el agua que estas retienen, ejercen sobre las paredes del vaso que las contiene; por el solo hecho de estar dentro de l. Desde luego que esta presin es mayor que la sola presin de esa agua. Normalmente la presin coloidosmtica es constante para el sitio especfico en que se aplica (sea el espacio intravascular sanguneo o el espacio extravascular); dicho de otra manera sera que, a determinada cantidad de protena, le corresponder retener una cantidad especfica de agua. Aunque es cierto que en el espacio interstisial existen protenas, no es menos cierto que, proporcionalmente, la cantidad de protenas en el espacio vascular sanguneo ser mayor que en el espacio interstisial; o dicho de otra manera, normalmente, existe una mayor presin coloidosmtica en la sangre, que en el espacio interstisial. Para entender mejor qu es (y cmo se ejerce) la presin coloidosmtica, creo que el siguiente ejemplo nos podra ayudar. Una gelatina (una racin) pesa aproximadamente 60 gramos. Si hacemos una gelatina (una racin) usando nicamente grenetina y agua (sin colorantes, saborizantes, azcar, conservadores, vitaminas etc.), necesitaremos de 8 10 gramos de grenetina (colgena desnaturalizada) y de 51 a 52 gramos de agua; una vez hecha esta gelatina, la podemos dejar fuera de su molde por muchas horas y veremos que ese gran volumen de agua que la forma y contiene, no se sale de ella, porque no se puede salir, debido a la fuerza de retencin que sobre ese total de agua, ejerce la grenetina (protena); es decir, ambas ejercen (protena y agua, una sobre la otra) una presin coloidosmtica.

Por otro lado, si pudiramos tener un modelo de gelatina hecho de hule espuma, y en un momento lo impregnamos con 52 gramos de agua; bastara dejarlo unos pocos minutos para ver que la gran mayora de esa agua se sali de dicho modelo, porque el mismo no fue capaz de retenerla en su totalidad; en este caso no hay presin coloidosmtica alguna.

II.- El Sistema Tubular de la Nefrona.- este sistema est formado en cada nefrona, por un largo tubo epitelial, continuo, que se inicia en el corpsculo renal y termina en un agujero de una papila renal. Este sistema tubular cuenta, en cada nefrona, con varios segmentos que tienen caractersticas estructurales y funcionales distintas, y en sentido de proximal a distal son: a) tbulo contorneado proximal. b) asa de Henle (con sus porciones descendente y ascendente). c) tbulo contorneado distal. d) Tbulos colectores (los hay de 1., 2. , y 3er. orden; el de primer orden se inicia en la parte terminal del tbulo contorneado distal, y el de tercer orden termina en un agujero de una papila renal)

En general, en la corteza renal se van a localizar todos los tbulos contorneados, proximal y distal (junto con los corpsculos renales). En la mdula renal se van a localizar todas las asas de Henle (con sus porciones descendente y ascendente) y todos los tbulos colectores. Recordemos que el sistema tubular de la nefrona, en general, cumple con las siguientes funciones: 1.-reabsorcin 2.-secrecin 3.-excrecin 4.-conduccin. La mayor parte del filtrado renal son compuestos, sustancias o iones que son necesarios e indispensables para nuestro organismo, por lo que no se deben perder (por ejemplo: agua, glucosa, aminocidos, bicarbonato, sodio, etc.) y por lo tanto, en el sistema tubular debern ser reabsorbidos lo mas rpidamente posible; sin embargo, tambin existen en el filtrado renal algunas sustancias o compuestos de desecho, resultantes del metabolismo protico (por ejemplo: cido rico, urea, creatinina, etc.), o del consumo excesivo, o no necesarias (por ejemplo: agua, sal, potasio, colorantes, etc.), por lo que de manera indispensable debern ser conducidas y eliminadas por el sistema tubular. La reabsorcin o eliminacin de estas sustancias o productos, se hace de manera selectiva en los diferentes segmentos del sistema tubular de la nefrona y mediante varios mecanismos propios de este sistema; por ejemplo: en el tbulo contorneado proximal se realiza un gran trabajo de reabsorcin, ya que aproximadamente el 75% de elementos o compuestos tiles, presentes en el filtrado renal, sern reingresados a nuestro organismo por este primer segmento tubular, lo que permitir restituir : 1.- sustancias y/o compuestos que son indispensables para nuestro organismo. 2.- el 75% del volumen perdido por el plasma sanguneo, durante el proceso de filtrado renal. 2.- Glosario: NEFRONA CORPSCULO GLOMERULO CAPSULA OVILLO AFERENTE EFERENTE POLO VASCULAR REFLEJAR CONTORNEADO HIDROSTATICA COLOIDOSMOTICA ASA IONES . 3.- Evaluacin del Tema III.- Se recomienda hacer los ejercicios A.- y B.- siguientes, preferentemente en el orden en que estn, pero no necesariamente deber ser as; adelante y Suerte! Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas: 1.-Cules son, normalmente, las principales caractersticas del filtrado renal. 2.-Qu presiones favorecen el filtrado renal y qu presiones se oponen a l. 3.-Por qu el tbulo contorneado proximal puede reabsorber el 75% de los componentes del filtrado renal. 4.-Qu porcin del sistema tubular de la nefrona, es muy eficiente para reabsorber agua del lquido tubular, y por qu tiene esta capacidad. 5.-Los cuatro sistemas amortiguadores (y de secrecin o excrecin) con los que la nefrona logra mantener el equilibrio acidobasico, dentro de parmetros normales en nuestro cuerpo y adems formar orina son: Ejercicio B.- Sin consultar la lectura ni el ejercicio hecho por usted en la parte A.-; conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las lneas la palabra que complete correctamente la idea del prrafo correspondiente. Suerte!

El rgano mediante el cual son eliminados del cuerpo la mayor cantidad de sustancias de desecho, es el ______________; es mediante este rgano que se eliminan sustancias como la __________(resultante del metabolismo de las protenas) y tambin la _______________ (resultante del metabolismo muscular), as como los elementos o compuestos consumidos en exceso, como lo pueden ser el _________, la __________________, etc. Para poder eliminar (excretar) las sustancias de desecho, el rin cuenta con la _______ que es fundamentalmente su unidad ____________________ y _____________________. Cada una de estas unidades tiene dos grandes componentes (estructurales y funcionales), el primero de ellos es el _________________ ____________ que est formado tanto por el ________________ (que es un ovillo de __________ _____________ ______________), como por la ____________ __________________ (estructura membranosa y hueca); este primer componente tiene a su cargo filtrar el ___________ de la _____________ y como resultado de ello se obtiene lo que conocemos como ________________ _____________, mismo que contiene todos los elementos y compuestos que tiene el plasma (aproximadamente en las mismas cantidades presentes en l); excepto las _____________ ________________ (que normalmente no forman parte del filtrado renal). Cabe aclarar que, normalmente, el volumen promedio de filtrado renal en 24 horas es de ______________, mismos que son inicialmente depositados en el interior de las _________ _________________ y de estas pasarn inmediatamente al sistema ______________ de las ______________. Este ltimo es el otro gran componente de la nefrona y est formado por los ____________ _________________ _________________, las ramas _____________ de las _______, las _______ mismas, las ramas ________________ de las ________, los ____________ _________________ _________________ y los diferentes ____________ _________________; estos ltimos (llevando orina) desembocarn mediante sus agujeros en las ______________ ____________. El sistema tubular de la nefrona es, funcionalmente, el encargado de ________________ mas del 99% de los componentes del ______________ ____________; esto lo hace con una mayor rapidez y eficiencia (hasta el 75%) en el ___________ ________________ _______________. Este sistema tiene una gran capacidad para secretar __________ y _______________ (o colocar estos en el lquido tubular), mediante los cuales va a poder regular y mantener dentro de lmites normales el equilibrio _____________ o __________ ____________, tanto del lquido intratubular (__________ de nuestro cuerpo) como del lquido peritubular (___________ de nuestro cuerpo); tambin va a poder excretar sustancias altamente txicas como el _______________; o en exceso, como el __________. Por lo tanto, resumiendo, podemos decir que las funciones generales del sistema tubular de la nefrona, son: la ________________, la _______________, la _________________ y por ltimo (como resultado de lo anterior) mantener el equilibrio _____________________ de los lquidos corporales y la ______________ de la _____________ hacia las ________ ______________. Nota.- Las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final 4.- Bibliografa recomendada:

I.-

GRAY ANATOMIA DE GRAY HARCOURT BRACE; Churchill Livingstone; 38. Ed. 1998. FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2. Ed. 1992.

II.-

III.- GANONG W. F. FISIOLOGA MEDICA El Manual Moderno; 19a. Ed. 2004. IV.- GUYTON - HALL TRATADO DE FISIOLOGA MEDICA Mc Graw Hill; 10. Ed. 2001 5.- Sugerencias y Opiniones. Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfologa y Fisiologa (2. Ao) o a la Coordinacin del Area de Ciencias Biomdicas, de la carrera de Mdico Cirujano, de la FES Zaragoza; UNAM. 6.- Clave del examen. RION UREA CREATININA AGUA SAL COMUN NEFRONA ESTRUCTURAL FUNCIONAL CORPSCULO RENAL GLOMERULO VASOS CAPILARES ARTERIALES CAPSULA GLOMERULAR PLASMA SANGRE FILTRADO RENAL PROTEINAS PLASMTICAS 180 LITROS CAPSULAS GLOMERULARES TUBULAR NEFRONAS TUBULOS CONTORNEADOS PROXIMALES DESCENDENTES ASAS ASAS ASCENDENTES ASAS TUBULOS CONTORNEADOS DISTALES TUBULOS COLECTORES PAPILAS RENALES REABSORBER FILTRADO RENAL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL IONES COMPUESTOS OSMOTICO ACIDOBASICO FUERA DENTRO AMONIACO AGUA REABSORCIN SECRECION EXCRECION HIDROELECTROLITICO CONDUCCIN ORINA VIAS URINARIAS .