Endotropias especiales

Endotropia producida por miopa congnita alta: Tipo de endotropia que se presenta cuando la miopa es de grado elevado (miopa alta de 15 a 20 diopras con un eje anteroposterios > de 25 mm). Es frecuente la diplipia y la asociacin con tortcolis. Suele haber recidiva del cuadro tras ciruga. La clnica suele agravarse con el tiempo, con luxacin del globo ocular entre el recto superior y el recto lateral, llegando a veces a grados de estrabismo muy importantes conforme aumenta la miopa. Es ms frecuente en mujeres. El desarrollo de esta enfermedad es progresivo y el comienzo se adquiere hacia los 50 aos. Autores explican este hecho como un comportamiento mecanico en el sentido de que el agrandamiento y la distensin del globo ocular hacia afuera a este nivel, da lugar a las anomalas alteraciones anatomicas musculares, que conducen a potenciar la accin aductora de los rectos verticales al cambiar su lnea de accin, al mismo tiempo que se debilita la accin abductora del recto lateral al descender este musculo. Si en la resonancia magnetica el recto lateral no se encuentra descendido, el tratamiento quirrgico mas lgico en esta+e comportamiento clnico es la retroinsercion importante del recto medio (de 10 a 12 mm), acompaada de reseccin pequea del recto lateral.

 Endotropia Psicosomtica: Hay una entidad rara, de angulo muy variable, denominada endotropia variable no acomodativa de giardini, que aparece en nios especialmente nerviosos e hiperactivos, quienes ante determinada acomodacin responden con convergencia exagerada y desproporcionada. Guarda relacin con el estado anmico. En reposo hay ortotropia. Su comienzo es tardio, por encima de los 5 a 6 aos. No presenta alteraciones sensoriales profundas. Cursa con diplopa. A veces, espasmos acomodativos y miosis. Su descompensacin se encuentra relacionada con la emotividad del momento. Responde mal al tratamiento. Pero puede ensayarse la adicion de +3 dioptras para cerca en gafas bifocales. Jorge malbran (1949) aporta dos casos de estrabismo convergentes acomodativos controlados con lentes, que se descompensaron a estrabismo permanente tras sufrir un choque emocional.

 Endotropia Franceschetti: Se trata de un estrabismo concomitante convergente de aparicin brusca en el adulto, sin paralisis de los musculos oculares ni anomalas de la refraccin. Los pacientes refieren diplopa. El angulo de estrabismo puede incrementarse en poco tiempo y alcanzar grande magnitudes. Probablemente exista una endoforia previa. El estrabismo agudo puede desencadenarse por factores tales como un trauma psquico o una oclusin transitoria de no de los ojos, lo cual interrumpe la fusin. Estos casos no son frecuentes en el adulto; de 1102 pacientes con estrabismo convergente solamente 2 presentaban este tipo. Es mucho ms comn en los nios pequeos a partir del segundo ao de vida.

 Endotropia aguda tipo bielchowsky: Las mujeres presentan este trastorno con mayor frecuencia que los hombres. Este cuatro se caracteriza porque el estrabismo convergente solo aparece al mirar a distancia. Al mirar un punto cercano los ojos se mantienen paralelos o bien existe un ligera endoforia, la cual es compensable. Los pacientes refieren diplopa sobre todo al mirar a lo lejos y no presentan habitualmente trastornos al hacerlo de cerca. Otros casos no presentan diplopa a pesar de una evidente desviacin al mirar a distancia y de una visin binocular normal para la visin cercana. Esto se debe principalmente a una correccin demasiado dbil de la miopa que solo permite una visin poco ntida a distacia, lo cual favorece la supresin de una de las imgenes. Etiolgicamente hablando este cuadro no es claro. Es posible que con una endoforia preexistente y una miopa insuficientemente corregida, la falta de nitidez a distancia haga perder el impulso de fusin, mientras la misma se mantiene para la visin cercana. En una miopata caracterstica de miopa avanzada se presentan casos de transformacin de un estrabismo agudo de tipo bielschowsky. Despus de muchos aos, la desviacin interna para la visin lejana puede convertirse en una aduccin masiva de ambos ojos con limitacin de los movimientos. Como tratamiento de eleccin se recomienda la prescripcin de prismas con base externa. No es necesario corregir totalmente la desviacin sino solo indicar el prisma minimo con el cual se obtenga la fusin.

 Endotropia por paralisis: Contrario al estrabismo concomitante, en el estrabismo paraltico existe una limitacin en la movilidad de los ojos. Mientras el concomitante es provocado principalmente por una alteracin sensorial o por un trastorno neurolgico poco manifiestos. Este trastorno tiene casi siempre una causa organica bien definida. En este trastorno encontramos: Paralisis de la mirada que consiste en a limitacin del movimiento asociado de ambos ojos y, por lo general, como afecta a los dos ojos, no es causa de diplopa. Su origen esta en una alteracin supranuclear. Paralisis oculares infranucleares pueden afectar a uno o varios musculos. La lesin se localiza en los nervios o en el musculo afectado. Como causa de las paralisis de los musculos oculares se incluyen, entre los pacientes mas jvenes, los traumatismos, enfermedades infecciosas, esclerosis multiple y tumores cerebrales. En los pacientes de mayor edad se destacan las afecciones vasculares, la diabetes o la HTA. trastornos de los musculos oculares en las lesiones de la orbita en las lesiones de los huesos de la cara o de la orbita pueden aparecer trastornos de la motilidad ocular con presencia de diplopa que casi siempre son paresias relativas y no verdaderas. miopatas tales como miopata de la miopa avanzada, miopata del hipertiroidismo, miositis, miastenia gravis.