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NUTRICIÓN PARENTERAL

NUTRICIÓN

PARENTERAL

ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria ConceptoConcepto yy tipostipos

ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria ConceptoConcepto yy tipostipos dede nutriciónnutrición parenteralparenteral IndicacionesIndicaciones yy contraindicacionescontraindicaciones ComposiciónComposición RequerimientosRequerimientos ImplementaciónImplementación ComplicacionesComplicaciones

Importancia Importancia de de la la desnutrición desnutrición hospitalaria hospitalaria ConceptoConcepto yy

ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria

ConceptoConcepto yy tipostipos dede nutriciónnutrición parenteralparenteral IndicacionesIndicaciones ComposiciónComposición RequerimientosRequerimientos ImplementaciónImplementación ComplicacionesComplicaciones

PREVALENCIA DE DESNUTRICION 46%46% medicinamedicina generalgeneral 45%45% enen respiratoriosrespiratorios 2727

PREVALENCIA DE DESNUTRICION

46%46% medicinamedicina generalgeneral 45%45% enen respiratoriosrespiratorios 2727 quirúrgicosquirúrgicos 43%43% enen ancianos.ancianos. GranGran Bretaña,Bretaña, enen elel momentomomento deldel ingreso.ingreso. McWhirterMcWhirter etet al.,al., BrBr MedMed J,J, 19941994

PREVALENCIA DE DESNUTRICION BRASILBRASIL (IBRANUTRI)(IBRANUTRI) 40004000 pacientespacientes 2727

PREVALENCIA DE DESNUTRICION

BRASILBRASIL (IBRANUTRI)(IBRANUTRI) 40004000 pacientespacientes 2727 hospitaleshospitales Objetivos:Objetivos:

-- EvaluarEvaluar lala presenciapresencia dede desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria -- EvaluarEvaluar lala concienciaconciencia deldel equipoequipo dede saludsalud

PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN (IBRANUTRI) RESULTADOSRESULTADOS 12%12% dede desnutricióndesnutrición severasevera

PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN (IBRANUTRI)

RESULTADOSRESULTADOS 12%12% dede desnutricióndesnutrición severasevera 35%35% dede desnutricióndesnutrición moderadamoderada HospitalizaciónHospitalización prolongadaprolongada directamentedirectamente relacionadarelacionada concon desnutricióndesnutrición PocaPoca concienciaconciencia sobresobre lala importanciaimportancia deldel tematema enen elel equipoequipo médicomédico (81%(81% sinsin referenciasreferencias alal estadoestado nutricionalnutricional enen lala HC)HC)

ESTUDIO AANEP (1999) (Crivelli y col) 47.3%47.3% desnutridosdesnutridos MortalidadMortalidad hospitalaria:hospitalaria:

ESTUDIO AANEP (1999) (Crivelli y col)

47.3%47.3% desnutridosdesnutridos

MortalidadMortalidad hospitalaria:hospitalaria:

BienBien nutridosnutridos 2.26%2.26% DesnutridosDesnutridos 23.2%23.2%

(p<0.0001)(p<0.0001)

ELAN Uruguay 2001 EstudioEstudio epidemiolepidemiolóógicogico multicmulticéé ntricontrico dede cortecorte

ELAN Uruguay 2001

EstudioEstudio epidemiolepidemiolóógicogico multicmulticééntricontrico dede cortecorte transversaltransversal 200200 pacientespacientes hospitalizadoshospitalizados HospitalesHospitales dede AdultosAdultos SaludSalud PPúública:blica:

8686 dede MontevideoMontevideo 114114 deldel interiorinterior deldel papaííss (Florida,(Florida, PaysandPaysandúú yy Salto).Salto).

ELAN - RESULTADOS ESTADO NUTRICIONAL 60% 51% 49% 50% 40% DESNUTRIDOS 30% NORMONUTRIDOS 20% 10%

ELAN - RESULTADOS

ESTADO NUTRICIONAL 60% 51% 49% 50% 40% DESNUTRIDOS 30% NORMONUTRIDOS 20% 10% 0%
ESTADO NUTRICIONAL
60%
51%
49%
50%
40%
DESNUTRIDOS
30%
NORMONUTRIDOS
20%
10%
0%
Incidencia y reconocimiento de la desnutrición en los pacientes hospitalizados. Dres: Dres: Arias Arias S.,

Incidencia y reconocimiento de la desnutrición en los pacientes hospitalizados.

Dres:Dres: AriasArias S.,S., BlancoBlanco V.,V.,BruzzoBruzzonene I.,GonzálezI.,González C.,C., RuizRuiz E.,E.,InchaustiInchausti M.,M., DeDe CastroCastro J.,J., GarcíaGarcía F.,F., SilveiraSilveira R.,R.,BresBres::

FaberFaber F.,F., DufauDufau V.,V., EspondaEsponda R.,R., ElizondoElizondo T.,T., CaCapurropurro D.,D., ChambónChambón C.,C., CardarelloCardarello J.,J., DoradoDorado C.,C., CastroCastro J.,J., BonillaBonilla S.,S., CoCorborbo C.,C., BerazateguiBerazategui B.,B., AlzamendiAlzamendi M.,M., DeDe MaríaMaría M.,M., CrCristianiistiani F.,F., KurdianKurdian N.,N., GrañaGraña S.,S., DeDe PenaPena P.P.

ClínicaClínica MédicaMédica “3”“3” Prof.Prof. J.C.J.C. PeiranoPeirano HospitalHospital MacielMaciel -- 20042004

Pacientes y métodos Pacientes Pacientes internados internados en en áreas áreas abiertas abiertas del del

Pacientes y métodos

PacientesPacientes internadosinternados enen áreasáreas abiertasabiertas deldel HospitalHospital MacielMaciel durantedurante 6969 díasdías consecutivosconsecutivos deldel 2004.2004.

NN == 784784 pacientespacientes

Distribución de los pacientes según estado nutricional 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 53%

Distribución de los pacientes según estado nutricional

60%

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0%

53% 28% 19% de s nutrido s no rm o nutrido s s o bre
53%
28%
19%
de s nutrido s
no rm o nutrido s
s o bre pe s o
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u
Estado nutricional y presencia de complicaciones (N=172) 100 90 80 70 38 60 50 40

Estado nutricional y presencia de complicaciones (N=172)

100 90 80 70 38 60 50 40 30 18 31 52 20 10 20
100
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Normonutridos
Desnutridos
Obesos
estado nutricional
frecuencia
Desnutridos Obesos estado nutricional frecuencia sin complicaciones complicaciones X 2 =9.62; p= 0.008

sin complicacionescomplicaciones

complicacionessin complicaciones

Desnutridos Obesos estado nutricional frecuencia sin complicaciones complicaciones X 2 =9.62; p= 0.008

X 2 =9.62; p= 0.008

CAUSAS DE DESNUTRICION HOSPITALARIA (Butterworth, 1974) NoNo registroregistro dede pesopeso yy tallatalla

CAUSAS DE DESNUTRICION HOSPITALARIA (Butterworth, 1974)

NoNo registroregistro dede pesopeso yy tallatalla AdministraciónAdministración prolongadaprolongada dede solucionessoluciones salinassalinas oo glucosadasglucosadas NoNo registroregistro dede ingestasingestas AyunosAyunos porpor exámenesexámenes dede laboratoriolaboratorio NoNo reconocimientoreconocimiento dede aumentoaumento dede demandasdemandas porpor lala enfermedadenfermedad basalbasal SoporteSoporte nutricionalnutricional tardíotardío oo inadecuadoinadecuado

DESNUTRICIÓN: CONSECUENCIAS PérdidaPérdida dede masamasa muscular.muscular. PérdidaPérdida severasevera dede

DESNUTRICIÓN:

CONSECUENCIAS

PérdidaPérdida dede masamasa muscular.muscular. PérdidaPérdida severasevera dede pesopeso RetardoRetardo enen lala cicatrizacióncicatrización DisminuciónDisminución dede lala inmunidadinmunidad FallaFalla multimulti--orgánicaorgánica AumentoAumento estadíaestadía hospitalariahospitalaria AumentoAumento costoscostos AumentoAumento mortalidadmortalidad

IMPORTANCIA DE LA NUTRICION – RESUMEN DESNUTRICION:DESNUTRICION: AmpliaAmplia prevalenciaprevalencia SeSe

IMPORTANCIA DE LA NUTRICION – RESUMEN

DESNUTRICION:DESNUTRICION:

AmpliaAmplia prevalenciaprevalencia SeSe asociaasocia con:con:

AumentoAumento dede complicacionescomplicaciones HospitalizaciónHospitalización másmás prolongadaprolongada MayoresMayores costoscostos

DESNUTRICIÓN “Una“Una alimentaciónalimentación insuficienteinsuficiente enen unauna poblaciónpoblación eses

DESNUTRICIÓN

“Una“Una alimentaciónalimentación insuficienteinsuficiente enen unauna poblaciónpoblación eses signosigno dede pobreza.pobreza. LaLa desnutricióndesnutrición enen elel hospitalhospital eses unun signosigno dede ignorancia”.ignorancia”.

A.A. WretlindWretlind

ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria Concepto Concepto y y tipos tipos

ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria

ConceptoConcepto yy tipostipos dede nutriciónnutrición parenteralparenteral

IndicacionesIndicaciones yy contraindicacionescontraindicaciones ComposiciónComposición RequerimientosRequerimientos ImplementaciónImplementación ComplicacionesComplicaciones

DEFINICIÓN AdministraciónAdministración dede nutrientesnutrientes directamentedirectamente enen elel torrentetorrente

DEFINICIÓN

AdministraciónAdministración dede nutrientesnutrientes directamentedirectamente enen elel torrentetorrente circulatoriocirculatorio aa travéstravés dede unun accesoacceso venosovenoso concon elel propósitopropósito dede proporcionarproporcionar soportesoporte metabólicometabólico yy nutricional.nutricional.

OBJETIVOS EN EL PC MantenerMantener lala masamasa corporalcorporal magramagra DisminuirDisminuir lala

OBJETIVOS EN EL PC

MantenerMantener lala masamasa corporalcorporal magramagra DisminuirDisminuir lala severidadseveridad dede lala sepsissepsis DisminuirDisminuir lala morbimortalidadmorbimortalidad FacilitarFacilitar lala recuperaciónrecuperación

Modalidades NPNP TOTALTOTAL :: TodosTodos loslos requerimientosrequerimientos nutricionalesnutricionales deldel

Modalidades

NPNP TOTALTOTAL:: TodosTodos loslos requerimientosrequerimientos nutricionalesnutricionales deldel pacientepaciente sonson administradosadministrados porpor víavía intravenosa.intravenosa.

NPNP PARCIALPARCIAL oo COMPLEMENTARIACOMPLEMENTARIA::

SóloSólo unauna parteparte dede loslos nutrientesnutrientes eses aportadaaportada porpor víavía intravenosa.intravenosa.

Modalidades NPNP CENTRALCENTRAL :: LosLos nutrientesnutrientes sonson administradosadministrados enen unauna venavena dede

Modalidades

Modalidades NPNP CENTRALCENTRAL :: LosLos nutrientesnutrientes sonson administradosadministrados enen unauna venavena dede

NPNP CENTRALCENTRAL:: LosLos nutrientesnutrientes sonson

administradosadministrados enen unauna venavena dede gruesogrueso calibre,calibre, generalmentegeneralmente lala cavacava superior.superior.

NPNP PERIFERICAPERIFERICA:: LosLos nutrientesnutrientes sonson

administradosadministrados aa travéstravés dede unauna venavena periférica,periférica, generalmentegeneralmente deldel miembromiembro superior.superior.

La Nutrición Parenteral Central permite AportarAportar todostodos loslos nutrientesnutrientes necesariosnecesarios

La Nutrición Parenteral Central permite

AportarAportar todostodos loslos nutrientesnutrientes necesariosnecesarios

AdministrarAdministrar solucionessoluciones hipertónicashipertónicas

RestringirRestringir elel volumenvolumen hídricohídrico

MantenerMantener lala nutriciónnutrición durantedurante tiempotiempo prolongadoprolongado (semanas,(semanas, meses,meses, años).años).

NP CENTRAL

NP CENTRAL

NP CENTRAL
PICC

PICC

PICC
La Nutrición Parenteral Periférica PermitePermite administraradministrar sólosólo solucionessoluciones dede NPNP dede

La Nutrición Parenteral Periférica

PermitePermite administraradministrar sólosólo solucionessoluciones dede NPNP dede osmolaridadosmolaridad bajabaja (no(no másmás dede 800800 mOsm/L).mOsm/L).

EnEn general,general, nono alcanzaalcanza aa cubrircubrir loslos todostodos loslos requerimientosrequerimientos

EsEs aptaapta parapara nutriciónnutrición complementariacomplementaria yy durantedurante tiempotiempo limitadolimitado (no(no másmás dede 1515 días).días).

NP PERIFÉRICA

NP PERIFÉRICA

NP PERIFÉRICA
NP CONTINUA TípicaTípica enen elel pacientepaciente internadointernado InfusiónInfusión continuacontinua

NP CONTINUA

TípicaTípica enen elel pacientepaciente internadointernado

InfusiónInfusión continuacontinua durantedurante laslas 2424 horas,horas, sinsin períodosperíodos dede descansodescanso

NP CICLICA AdministraciónAdministración durantedurante 88 -- 1212 horashoras diariamentediariamente TípicaTípica enen

NP CICLICA

NP CICLICA AdministraciónAdministración durantedurante 88 -- 1212 horashoras diariamentediariamente TípicaTípica enen

AdministraciónAdministración durantedurante 88--1212 horashoras diariamentediariamente

TípicaTípica enen lala nutriciónnutrición parenteralparenteral domiciliariadomiciliaria

GeneralmenteGeneralmente nocturna,nocturna, permitiendopermitiendo alal pacientepaciente realizarrealizar sussus actividadesactividades comunescomunes durantedurante elel díadía

ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria ConceptoConcepto yy tipostipos

ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria ConceptoConcepto yy tipostipos dede nutriciónnutrición parenteralparenteral

IndicacionesIndicaciones yy contraindicacionescontraindicaciones

ComposiciónComposición RequerimientosRequerimientos ImplementaciónImplementación ComplicacionesComplicaciones

INDICACIONES PacientesPacientes enen quienesquienes nono sese puedepuede establecerestablecer oo mantenermantener unun
INDICACIONES PacientesPacientes enen quienesquienes nono sese puedepuede establecerestablecer oo mantenermantener unun

INDICACIONES

PacientesPacientes enen quienesquienes nono sese puedepuede establecerestablecer oo mantenermantener unun nutriciónnutrición enteralenteral

PacientesPacientes enen loslos cualescuales lala nutriciónnutrición enteralenteral nono eses suficientesuficiente parapara cubrircubrir laslas demandasdemandas

PacientesPacientes enen loslos queque lala nutriciónnutrición enteralenteral estáestá contraindicadacontraindicada

INDICACIONES LaLa NPNP eses elel estándarestándar dede tratamientotratamiento parapara loslos pacientespacientes queque
INDICACIONES LaLa NPNP eses elel estándarestándar dede tratamientotratamiento parapara loslos pacientespacientes queque

INDICACIONES

LaLa NPNP eses elel estándarestándar dede tratamientotratamiento parapara loslos pacientespacientes queque nono puedenpueden mantenermantener unun estadoestado nutricionalnutricional adecuadoadecuado mediantemediante lala utilizaciónutilización deldel tractotracto gastrointestinalgastrointestinal

INDICACIONES: Tracto GI no Funcionante (1) IntestinoIntestino cortocorto EnfermedadEnfermedad inflamatoriainflamatoria

INDICACIONES:

Tracto GI no Funcionante (1)

IntestinoIntestino cortocorto

EnfermedadEnfermedad inflamatoriainflamatoria intestinalintestinal refractariarefractaria

FístulasFístulas digestivasdigestivas

PseudoPseudo obstrucciónobstrucción intestinalintestinal crónicacrónica

INDICACIONES: Tracto GI no Funcionante (2) ToxicidadToxicidad GIGI asociadaasociada aa quimioquimio yy

INDICACIONES:

Tracto GI no Funcionante (2)

ToxicidadToxicidad GIGI asociadaasociada aa quimioquimio yy radioterapiaradioterapia

DiarreaDiarrea severasevera refractariarefractaria

CatabolismoCatabolismo severosevero

INDICACIONES Fallo Orgánico PancreatitisPancreatitis InsuficienciaInsuficiencia hepatocíticahepatocítica

INDICACIONES Fallo Orgánico

PancreatitisPancreatitis InsuficienciaInsuficiencia hepatocíticahepatocítica InsuficienciaInsuficiencia renalrenal agudaaguda yy crónicacrónica FallaFalla multiorgánicamultiorgánica

OTRAS INDICACIONES PerioperatorioPerioperatorio HiperemesisHiperemesis gravídicagravídica AnorexiaAnorexia

OTRAS INDICACIONES

PerioperatorioPerioperatorio HiperemesisHiperemesis gravídicagravídica AnorexiaAnorexia nerviosanerviosa NeonatologíaNeonatología

INDICACIONES Perioperatorio PrePre -- operatoriooperatorio :: NoNo menosmenos dede 77 -- 1010 días.días. PostPost --

INDICACIONES

Perioperatorio

PrePre--operatoriooperatorio:: NoNo menosmenos dede 77--1010 días.días.

:: NoNo menosmenos dede 77 -- 1010 días.días. PostPost -- operatoriooperatorio :: CuandoCuando serser

PostPost--operatoriooperatorio:: CuandoCuando serser prevéprevé queque elel pacientepaciente nono podrápodrá tenertener unun aporteaporte adecuadoadecuado porpor víavía enteralenteral enen unun plazoplazo dede 55--1010 díasdías (retardo(retardo enen cicatrización).cicatrización).

(retardo(retardo enen cicatrización).cicatrización). ASPENASPEN –– GuGuidelinessideliness forfor thethe

ASPENASPEN –– GuGuidelinessideliness forfor thethe useuse ofof parenteralparenteral andand enteralenteral nutritionnutrition inin adultadult andand pediatricpediatric patientpatientss JJ PaParentrent EnteralEnteral NutrNutr 1993;1993; 17(4):17(4): 1SA1SA--52SA52SA

OTRAS INDICACIONES PerioperatorioPerioperatorio HiperemesisHiperemesis gravídicagravídica AnorexiaAnorexia

OTRAS INDICACIONES

OTRAS INDICACIONES PerioperatorioPerioperatorio HiperemesisHiperemesis gravídicagravídica AnorexiaAnorexia

PerioperatorioPerioperatorio HiperemesisHiperemesis gravídicagravídica AnorexiaAnorexia nerviosanerviosa NeonatologíaNeonatología

HiperemesisHiperemesis gravídicagravídica AnorexiaAnorexia nerviosanerviosa NeonatologíaNeonatología
CONTRAINDICACIONES TractoTracto gastrointestinalgastrointestinal funcionantefuncionante ShockShock NoNo

CONTRAINDICACIONES

TractoTracto gastrointestinalgastrointestinal funcionantefuncionante

ShockShock

NoNo definicióndefinición dede objetivosobjetivos

ProlongaciónProlongación dede lala vidavida enen pacientepaciente terminalterminal

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS HiperglicemiaHiperglicemia >> 200200 mg/dLmg/dL HiperazoemiaHiperazoemia

CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS

HiperglicemiaHiperglicemia >> 200200 mg/dLmg/dL HiperazoemiaHiperazoemia >> 100100 mg/dLmg/dL HiperosmolalidadHiperosmolalidad >> 350350 mOsm/KgmOsm/Kg HipernatremiaHipernatremia >> 150150 mEq/LmEq/L HipopotasemiaHipopotasemia << 33 mEq/mEq/LtLt AcidosisAcidosis yy alcalosisalcalosis metabólicasmetabólicas HipofosfatemiaHipofosfatemia << 22 mg/dLmg/dL

ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria ConceptoConcepto yy tipostipos

ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria ConceptoConcepto yy tipostipos dede nutriciónnutrición parenteralparenteral IndicacionesIndicaciones yy contraindicacionescontraindicaciones

ComposiciónComposición

RequerimientosRequerimientos ImplementaciónImplementación ComplicacionesComplicaciones

COMPOSICIÓN ProteínasProteínas CaloríasCalorías CarbohidratosCarbohidratos LípidosLípidos Agua Agua

COMPOSICIÓN

ProteínasProteínas

CaloríasCalorías

CarbohidratosCarbohidratos

LípidosLípidos

Agua Agua

ElectrolitosElectrolitos

VitaminasVitaminas

ElementosElementos trazatraza

NutrientesNutrientes especialesespeciales

Medicamentos Medicamentos

PROTEÍNAS SoluciónSolución dede aminoácidosaminoácidos cristalinoscristalinos sintéticossintéticos DebeDebe

PROTEÍNAS

SoluciónSolución dede aminoácidosaminoácidos cristalinoscristalinos sintéticossintéticos

DebeDebe contenercontener aminoácidosaminoácidos esencialesesenciales yy nono esencialesesenciales

ComposiciónComposición similarsimilar aa laslas proteínasproteínas dede altoalto valorvalor biológicobiológico (huevo,(huevo, lecheleche humana)humana)

PROTEÍNAS DistintasDistintas concentracionesconcentraciones (5,(5, 7,7, 10,10, 15%)15%) 11 gg dede proteínasproteínas

PROTEÍNAS

DistintasDistintas concentracionesconcentraciones (5,(5, 7,7, 10,10, 15%)15%)

11 gg dede proteínasproteínas aportaaporta 44 KcalKcal (no(no debedebe utilizarseutilizarse enen elel cálculocálculo deldel valorvalor calóricocalórico total)total)

6.256.25 gg dede proteínasproteínas contienencontienen aproximadamenteaproximadamente 11 gg dede nitrógenonitrógeno

CALORÍAS: H DE CARBONO PrincipalPrincipal fuentefuente calóricacalórica SeSe usanusan casicasi

CALORÍAS: H DE CARBONO

PrincipalPrincipal fuentefuente calóricacalórica

SeSe usanusan casicasi exclusivamenteexclusivamente laslas solucionessoluciones dede dextrosadextrosa enen distintasdistintas concentracionesconcentraciones (10,(10, 30,30, 50,50, 7070 %)%)

11 gg dede dextrosadextrosa aportaaporta 3.43.4 KcalKcal

CALORÍAS: H DE CARBONO AporteAporte nono mayormayor dede 44 -- 55 mg/Kg/minmg/Kg/min ElEl excesoexceso dede

CALORÍAS: H DE CARBONO

AporteAporte nono mayormayor dede 44--55 mg/Kg/minmg/Kg/min

ElEl excesoexceso dede glucosaglucosa eses convertidoconvertido enen grasagrasa

CUIDADOCUIDADO CONCON LALA HIPERGLICEMIA!!HIPERGLICEMIA!!

CALORÍAS: LÍPIDOS EmulsionesEmulsiones dede ácidosácidos grasosgrasos concon fosfolípidosfosfolípidos dede yemayema

CALORÍAS: LÍPIDOS

EmulsionesEmulsiones dede ácidosácidos grasosgrasos concon fosfolípidosfosfolípidos dede yemayema dede huevohuevo yy glicerolglicerol

PartículasPartículas dede tamañotamaño similarsimilar aa loslos quilomicronesquilomicrones (5(5 m)m)

PreparadosPreparados enen basebase aa aceitesaceites vegetalesvegetales (cártamo,(cártamo, soya)soya)

CALORÍAS: LÍPIDOS EmulsionesEmulsiones concon ácidosácidos grasosgrasos dede cadenacadena largalarga

CALORÍAS: LÍPIDOS

EmulsionesEmulsiones concon ácidosácidos grasosgrasos dede cadenacadena largalarga

EmulsionesEmulsiones concon ácidosácidos gradosgrados dede cadenacadena largalarga yy mediamedia

LípidosLípidos estructuradosestructurados

LípidosLípidos especialesespeciales queque contienencontienen aceiteaceite dede pescadopescado (PUFA(PUFA n:3)n:3)

CALORÍAS: LÍPIDOS AportanAportan ácidosácidos grasosgrasos esencialesesenciales :: AlfaAlfa linolénicolinolénico

CALORÍAS: LÍPIDOS

AportanAportan ácidosácidos grasosgrasos esencialesesenciales::

AlfaAlfa linolénicolinolénico (18:3n3)(18:3n3) LinoleicoLinoleico (18:2n6)(18:2n6)

SOMOS LO QUE COMEMOS

SOMOS LO QUE COMEMOS

SOMOS LO QUE COMEMOS
SOMOS LO QUE COMEMOS
MEMBRANA CELULAR

MEMBRANA CELULAR

MEMBRANA CELULAR
ÁCIDOÁCIDO ARAQUIDÓNICOARAQUIDÓNICO 2 0 : 4 n 6 2 0 : 4 n 6 CICLOXIGENASACICLOXIGENASA

ÁCIDOÁCIDO ARAQUIDÓNICOARAQUIDÓNICO 20:4n620:4n6

2 0 : 4 n 6 2 0 : 4 n 6 CICLOXIGENASACICLOXIGENASA LIPOXIGENASALIPOXIGENASA

CICLOXIGENASACICLOXIGENASA

LIPOXIGENASALIPOXIGENASA

4 n 6 CICLOXIGENASACICLOXIGENASA LIPOXIGENASALIPOXIGENASA PROSTANOIDESPROSTANOIDES PEG2PEG2 PGI2PGI2 TXA2TXA2
4 n 6 CICLOXIGENASACICLOXIGENASA LIPOXIGENASALIPOXIGENASA PROSTANOIDESPROSTANOIDES PEG2PEG2 PGI2PGI2 TXA2TXA2

PROSTANOIDESPROSTANOIDES

PEG2PEG2

PGI2PGI2

TXA2TXA2

LEUKOTRIENOSLEUKOTRIENOS

LTB4LTB4

LTC4LTC4

LTE4LTE4

Efecto:Efecto:

••

ProinflamatorioProinflamatorio

••

InmunosupresorInmunosupresor

EICOSAPENTANOICOEICOSAPENTANOICO (EPA)(EPA) 20:5n320:5n3 CICLOXIGENASACICLOXIGENASA LIPOXIGENASALIPOXIGENASA

EICOSAPENTANOICOEICOSAPENTANOICO (EPA)(EPA)

20:5n320:5n3
20:5n320:5n3

CICLOXIGENASACICLOXIGENASA

LIPOXIGENASALIPOXIGENASA

CICLOXIGENASACICLOXIGENASA LIPOXIGENASALIPOXIGENASA PROSTANOIDESPROSTANOIDES PEG3PEG3 PGI3PGI3 TXA3 TXA3

PROSTANOIDESPROSTANOIDES

PEG3PEG3

PGI3PGI3

TXA3 TXA3

LEUKOTRIENOSLEUKOTRIENOS

LTB5LTB5

LTC5LTC5

LTE5LTE5

TXA3 TXA3 LEUKOTRIENOSLEUKOTRIENOS LTB5LTB5 LTC5LTC5 LTE5LTE5 Efecto:Efecto: •• AntiinflamatorioAntiinflamatorio

Efecto:Efecto:

••

AntiinflamatorioAntiinflamatorio

Metabolismo de los TGCL TGCLTGCL A.A. GrasosGrasos LipoproteinlipasaLipoproteinlipasa AA .Grasos.Grasos BetaBeta --

Metabolismo de los TGCL

TGCLTGCL

Metabolismo de los TGCL TGCLTGCL A.A. GrasosGrasos LipoproteinlipasaLipoproteinlipasa AA .Grasos.Grasos BetaBeta --

A.A. GrasosGrasos

LipoproteinlipasaLipoproteinlipasa

AA .Grasos.Grasos

LipoproteinlipasaLipoproteinlipasa AA .Grasos.Grasos BetaBeta -- oxidaciónoxidación MitocondriaMitocondria ::

BetaBeta--oxidaciónoxidación

MitocondriaMitocondria:: AcetilCoAAcetilCoA,, C02.C02. H20,H20, ATPATP

.Grasos.Grasos BetaBeta -- oxidaciónoxidación MitocondriaMitocondria :: AcetilCoAAcetilCoA ,, C02.C02. H20,H20, ATPATP
Metabolismo de los TGCL LaLa entradaentrada aa lala mitocondriamitocondria dependedepende dede lala presenciapresencia

Metabolismo de los TGCL

LaLa entradaentrada aa lala mitocondriamitocondria dependedepende dede lala presenciapresencia dede lala enzimaenzima carnitilcarnitil transferasatransferasa

ElEl déficitdéficit dede carnitinacarnitina (frecuente(frecuente enen elel PC)PC) eses unun factorfactor limitante.limitante.

Aporte de CARNITINA ComoComo LL -- carnitinacarnitina ,, IVIV oo porpor víavía enteral.enteral.

Aporte de CARNITINA

ComoComo LL--carnitinacarnitina,, IVIV oo porpor víavía enteral.enteral.

Metabolismo de los AGCM EntradaEntrada aa lala mitocondriamitocondria independienteindependiente dede lala

Metabolismo de los AGCM

EntradaEntrada aa lala mitocondriamitocondria independienteindependiente dede lala presenciapresencia dede carnitinacarnitina RápidamenteRápidamente oxidablesoxidables PuedenPueden causarcausar cetosiscetosis

dede carnitinacarnitina RápidamenteRápidamente oxidablesoxidables PuedenPueden causarcausar cetosiscetosis
Lípidos estructurados

Lípidos estructurados

Lípidos estructurados
CALORÍAS: LÍPIDOS PresentacionesPresentaciones comercialescomerciales enen concentracionesconcentraciones dede 10,10,

CALORÍAS: LÍPIDOS

PresentacionesPresentaciones comercialescomerciales enen concentracionesconcentraciones dede 10,10, 2020 yy 30%30%

11 grgr dede lípidoslípidos aportaaporta 99 kcalkcal

ELECTROLITOS NaNa (como(como clorurocloruro dede sodio)sodio) KK (como(como clorurocloruro oo acetatoacetato dede

ELECTROLITOS

NaNa (como(como clorurocloruro dede sodio)sodio)

KK (como(como clorurocloruro oo acetatoacetato dede potasio)potasio)

CalcioCalcio (como(como clorurocloruro oo gluconatogluconato dede calcio)calcio)

MgMg (como(como sulfatosulfato dede magnesio)magnesio)

PP (como(como fosfato,fosfato, teniendoteniendo enen cuentacuenta demásdemás elel aportadoaportado porpor loslos fosfolípidos)fosfolípidos)

VITAMINAS AporteAporte diariodiario dede vitaminasvitaminas hidrohidro yy liposolublesliposolubles DosisDosis

VITAMINAS

AporteAporte diariodiario dede vitaminasvitaminas hidrohidro yy liposolublesliposolubles

DosisDosis estandarizadasestandarizadas (AM(AM A)A)

SeSe usanusan preparadospreparados comercialescomerciales multivitamínicosmultivitamínicos

ELEMENTOS TRAZA LosLos másmás importantesimportantes sonson zinc,zinc, cobre,cobre, cromo,cromo, manganeso,manganeso,

ELEMENTOS TRAZA

LosLos másmás importantesimportantes sonson zinc,zinc, cobre,cobre, cromo,cromo, manganeso,manganeso, selenio.selenio.

AporteAporte diariodiario

DosisDosis estandarizadasestandarizadas (AMA)(AMA)

SeSe usanusan preparadospreparados comercialescomerciales individualesindividuales oo queque contienencontienen todostodos loslos ETET

AGUA ElEl aporteaporte provieneproviene dede lala contenidacontenida enen laslas solucionessoluciones dede

AGUA

ElEl aporteaporte provieneproviene dede lala contenidacontenida enen laslas solucionessoluciones dede aminoácidosaminoácidos yy dextrosa,dextrosa, agregandoagregando aguaagua librelibre dede acuerdoacuerdo aa requerimientos.requerimientos.

DosisDosis variablevariable dede acuerdoacuerdo aa balancebalance hídricohídrico

NUTRIENTES ESPECIALES GLUTAMINA:GLUTAMINA: AminoácidoAminoácido nono esencial,esencial, elel másmás abundanteabundante

NUTRIENTES ESPECIALES

GLUTAMINA:GLUTAMINA:

NUTRIENTES ESPECIALES GLUTAMINA:GLUTAMINA: AminoácidoAminoácido nono esencial,esencial, elel másmás abundanteabundante

AminoácidoAminoácido nono esencial,esencial, elel másmás abundanteabundante enen elel poolpool deldel organismo.organismo.

NutrienteNutriente preferencialpreferencial dede célulascélulas dede rápidorápido turnoverturnover ((enterocitosenterocitos,, linfocitos)linfocitos)

ProducciónProducción insuficienteinsuficiente enen situacionessituaciones dede stressstress (trauma,(trauma, quemaduras,quemaduras, sepsis)sepsis)

dede stressstress (trauma,(trauma, quemaduras,quemaduras, sepsis)sepsis) Aa “condicionalmente esencial”

Aa “condicionalmente esencial”

Glutamina AminoácidoAminoácido “no“no esencial”esencial” ElEl masmas abundanteabundante enen elel

Glutamina

AminoácidoAminoácido “no“no esencial”esencial” ElEl masmas abundanteabundante enen elel organismoorganismo (50%(50% deldel poolpool librelibre dede AA)AA)

GLUTAMINSINTETASA

NH3 + Ac. Glutámico Glutamina +ADP

Síntesis principal: Músculo y pulmón
Síntesis principal:
Músculo y pulmón
Músculo
Músculo

GLUTAMINA

Glucosa

Urea

Músculo GLUTAMINA Glucosa Urea Circulación NH3 Alanina NH4 +
Músculo GLUTAMINA Glucosa Urea Circulación NH3 Alanina NH4 +
Circulación

Circulación

Circulación
Circulación
Músculo GLUTAMINA Glucosa Urea Circulación NH3 Alanina NH4 +
Músculo GLUTAMINA Glucosa Urea Circulación NH3 Alanina NH4 +

NH3

Alanina

Músculo GLUTAMINA Glucosa Urea Circulación NH3 Alanina NH4 +
Músculo GLUTAMINA Glucosa Urea Circulación NH3 Alanina NH4 +
Músculo GLUTAMINA Glucosa Urea Circulación NH3 Alanina NH4 +

NH4 +

Glutamina Funciones Metabólicas SustratoSustrato principalprincipal parapara gluconeogénesisgluconeogénesis

Glutamina

Funciones Metabólicas

SustratoSustrato principalprincipal parapara gluconeogénesisgluconeogénesis

TransportadorTransportador interorgánicointerorgánico dede NN yy CC

SustratoSustrato principalprincipal parapara lala producciónproducción renalrenal dede NHNH 33 (esencial(esencial parapara elel equilibrioequilibrio ácidoácido--básico)básico)

PrecursorPrecursor enen lala síntesissíntesis dede nucleótidosnucleótidos

(Lacey JM, Nutr Rev. 1990;48:297-309)

Glutamina ProducciónProducción suficientesuficiente parapara lala demandademanda enen condicionescondiciones

Glutamina

ProducciónProducción suficientesuficiente parapara lala demandademanda enen condicionescondiciones normales.normales.

CondicionesCondiciones patológicaspatológicas::

(cirugía,(cirugía, trauma,trauma, sepsis,sepsis, quemaduras)quemaduras)

Producción insuficiente

Aa condicionalmente esencial

Glutamina Consecuencias del déficit AtrofiaAtrofia dede lala mucosamucosa intestinalintestinal DisminuciónDisminución

Glutamina

Consecuencias del déficit

AtrofiaAtrofia dede lala mucosamucosa intestinalintestinal

DisminuciónDisminución dede lala funciónfunción inmuneinmune

DebilidadDebilidad muscular,muscular, proteolisisproteolisis

Ziegler, TR.; Clin Nutr., 1993;12:582-590

Niveles de glutamina plasmática y mortalidad BajosBajos nivelesniveles dede GlGl :: predictorpredictor

Niveles de glutamina plasmática y mortalidad

BajosBajos nivelesniveles dede GlGl::

predictorpredictor independienteindependiente dede mortalidadmortalidad

MortalidadMortalidad dobledoble GLGL << 0.420.42 mmol/Lmmol/L P=0.013P=0.013

OudermansOudermans--vanvan StraatenStraaten etet al.al. IntensiveIntensive CareCare MedicineMedicine 2001;2001; 27:8427:84--

9090

StraatenStraaten etet al.al. IntensiveIntensive CareCare MedicineMedicine 2001;2001; 27:8427:84 -- 9090
Administración de glutamina 4040 PCPC randomizadosrandomizados 2020 --4040--6060 GlGl /día/día IVIV DosisDosis

Administración de glutamina

4040 PCPC randomizadosrandomizados 2020--4040--6060 GlGl /día/día IVIV DosisDosis elevadaselevadas parapara restaurarrestaurar nivelesniveles plasmáticosplasmáticos normalesnormales NoNo hubieronhubieron cambioscambios enen loslos nivelesniveles muscularesmusculares

normalesnormales NoNo hubieronhubieron cambioscambios enen loslos nivelesniveles muscularesmusculares
Porqué la glutamina podría mejorar la sobrevida? CorrigeCorrige unauna deficienciadeficiencia condicionalcondicional

Porqué la glutamina podría mejorar la sobrevida?

CorrigeCorrige unauna deficienciadeficiencia condicionalcondicional (exacerbada(exacerbada porpor lala NPNP standard)standard) MantieneMantiene loslos mecanismosmecanismos dede protecciónprotección celularcelular (ATP,(ATP, glutationglutation)) RestauraRestaura funciónfunción inmuneinmune óptimaóptima (infecciones(infecciones menosmenos invasivas,invasivas, menosmenos infeccionesinfecciones porpor hongos)hongos) PromuevePromueve lala reparaciónreparación tisulartisular (menor(menor NºNº dede muertesmuertes porpor FMO)FMO)

Glutamina Nutrición artificial AporteAporte mínimomínimo enen productosproductos enteralesenterales

Glutamina

Nutrición artificial

AporteAporte mínimomínimo enen productosproductos enteralesenterales estándaresestándares

AporteAporte nulonulo enen laslas solucionessoluciones dede aminoácidosaminoácidos parenteralesparenterales convencionalesconvencionales

Nutrientes especiales: GLUTAMINA LaLa GlutaminaGlutamina nono eses estableestable comocomo aminoácidoaminoácido

Nutrientes especiales:

GLUTAMINA

LaLa GlutaminaGlutamina nono eses estableestable comocomo aminoácidoaminoácido librelibre porpor lolo queque debedebe administrarseadministrarse comocomo unun dipéptido.dipéptido.

LL-- alanilalanil -- glutamina:glutamina: 13,4613,46 gg %% dede glutaminaglutamina (presentaci(presentacióónn fcofco 100100 ml)ml)

Glutamina: dosis recomendada 0,30,3 –– 0,50,5 gr/kg/diagr/kg/dia 2020 -- 4040 g/díag/día

Glutamina: dosis recomendada

0,30,3 –– 0,50,5 gr/kg/diagr/kg/dia

2020--4040 g/díag/día

MEDICAMENTOS AlgunosAlgunos medicamentosmedicamentos puedenpueden agregarseagregarse aa lala nutriciónnutrición

MEDICAMENTOS

AlgunosAlgunos medicamentosmedicamentos puedenpueden agregarseagregarse aa lala nutriciónnutrición parenteralparenteral

EjemplosEjemplos::

parenteralparenteral EjemplosEjemplos :: RanitidinaRanitidina HeparinaHeparina InsulinaInsulina

RanitidinaRanitidina

HeparinaHeparina

InsulinaInsulina cristalinacristalina

ConceptoConcepto yy tipostipos dede nutriciónnutrición parenteralparenteral IndicacionesIndicaciones yy

ConceptoConcepto yy tipostipos dede nutriciónnutrición parenteralparenteral IndicacionesIndicaciones yy contraindicacionescontraindicaciones ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria ComposiciónComposición

RequerimientosRequerimientos

ImplementaciónImplementación ComplicacionesComplicaciones

Requerimientos proteicos 11 –– 1.51.5 G/kgG/kg dede peso/díapeso/día 11 GG dede proteínaproteína oo AAAA //

Requerimientos proteicos

11 –– 1.51.5 G/kgG/kg dede peso/díapeso/día

11 GG dede proteínaproteína oo AAAA // 6.256.25 == GG dede nitrógenonitrógeno

Requerimientos de energía CalorimetríaCalorimetría indirectaindirecta:: MedidaMedida deldel intercambiointercambio

Requerimientos de energía

Requerimientos de energía CalorimetríaCalorimetría indirectaindirecta:: MedidaMedida deldel intercambiointercambio

CalorimetríaCalorimetría indirectaindirecta::

MedidaMedida deldel intercambiointercambio gaseosogaseoso respiratoriorespiratorio (consumo(consumo dede O2,O2, produccionproduccion dede

CO2)CO2)

Requerimientos de energía PacientesPacientes obesosobesos :: PesoPeso metabólicometabólico activoactivo == (peso(peso

Requerimientos de energía

PacientesPacientes obesosobesos::

Requerimientos de energía PacientesPacientes obesosobesos :: PesoPeso metabólicometabólico activoactivo == (peso(peso

PesoPeso metabólicometabólico activoactivo ==

(peso(peso actualactual –– pesopeso ideal)ideal) xx 0.250.25 ++ pesopeso idealideal

Requerimientos de energía ReglaRegla deldel pulgarpulgar (peso(peso yy tallatalla normalesnormales ):): Hombre:Hombre:

Requerimientos de energía

ReglaRegla deldel pulgarpulgar (peso(peso yy tallatalla normalesnormales):):

Hombre:Hombre: PesoPeso (Kg)(Kg) xx 11 Kcal/KgKcal/Kg xx 2424 hh Mujer:Mujer: PesoPeso (Kg)(Kg) xx 0.950.95 Kcal/KgKcal/Kg xx 2424 hshs

PesoPeso (Kg)(Kg) xx 11 Kcal/KgKcal/Kg xx 2424 hh Mujer:Mujer: PesoPeso (Kg)(Kg) xx 0.950.95 Kcal/KgKcal/Kg xx 2424

++ TermogénesisTermogénesis dede lala dietadieta ~~ 10%10% GMBGMB ++ FactorFactor actividadactividad Para ParaPara llevar llevarsellevarse a casa: aa casa:casa: 28-30 2828--3030 Kcal/Kg Kcal/Kg/díaKcal/Kg/día peso/día

llevar llevarsellevarse a casa: aa casa:casa: 28-30 2828 -- 3030 Kcal/Kg Kcal/Kg/díaKcal/Kg/día peso/día
Requerimientos de energía DesnutridoDesnutrido: : Aumentar Aumentar aporte aporte para para balance balance (+)

Requerimientos de energía

DesnutridoDesnutrido:: AumentarAumentar aporteaporte parapara balancebalance (+) StressStress metabólicometabólico leveleve aa moderadomoderado:: AumentarAumentar

aporteaporte porpor bajobajo nivelnivel dede hipermetabolismohipermetabolismo StressStress metabólicometabólico severosevero:: DisminuirDisminuir aporteaporte porpor intoleranciaintolerancia aa altasaltas cargascargas dede enrgíaenrgía ReposoReposo oo inmovilizacióninmovilización:: DisminuirDisminuir aporteaporte MenorMenor stressstress metabólicometabólico porpor recuperacionrecuperacion::

AumentoAumento progresivoprogresivo dede aportesaportes

Relación proteína:energía 11 grgr dede NN cadacada 8080 aa 150150 KcalKcal EnEn elel pacientepaciente críticocrítico

Relación proteína:energía

11 grgr dede NN cadacada 8080 aa 150150 KcalKcal

EnEn elel pacientepaciente críticocrítico acercarseacercarse aa

1:801:80--100100

ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria ConceptoConcepto yy tipostipos

ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria ConceptoConcepto yy tipostipos dede nutriciónnutrición parenteralparenteral IndicacionesIndicaciones yy contraindicacionescontraindicaciones ComposiciónComposición RequerimientosRequerimientos

ImplementaciónImplementación

ComplicacionesComplicaciones

ADMINISTRACIÓN DE LA NP SISTEMASISTEMA TRADICIONALTRADICIONAL :: NPNP concon frascosfrascos separadosseparados

ADMINISTRACIÓN DE LA NP

SISTEMASISTEMA TRADICIONALTRADICIONAL::

NPNP concon frascosfrascos separadosseparados

SISTEMASISTEMA MODERNOMODERNO::

NPNP enen bolsasbolsas “dos“dos enen uno”uno” NPNP enen bolsasbolsas “todo“todo enen uno”uno”

ADMINISTRACIÓN DE LA NP SISTEMASISTEMA INTERMEDIO:INTERMEDIO: BolsasBolsas prepre -- llenadasllenadas

ADMINISTRACIÓN DE LA NP

SISTEMASISTEMA INTERMEDIO:INTERMEDIO:

BolsasBolsas prepre--llenadasllenadas preparadaspreparadas porpor lala industriaindustria

SISTEMA TRADICIONAL – frascos separados RequiereRequiere utilizarutilizar unun frascofrasco parapara cadacada unouno

SISTEMA TRADICIONAL – frascos separados

RequiereRequiere utilizarutilizar unun frascofrasco parapara cadacada unouno dede loslos componentescomponentes RequiereRequiere controlarcontrolar 33 velocidadesvelocidades dede infusióninfusión diferentesdiferentes MayorMayor númeronúmero dede manipulacionesmanipulaciones enen elel catétercatéter venosovenoso CambioCambio dede frascosfrascos habitualmentehabitualmente 22 vecesveces porpor díadía

SISTEMA TRADICIONAL LosLos electrolitos,electrolitos, vitaminas,vitaminas, oligoelementos,oligoelementos, etc,etc, sese

SISTEMA TRADICIONAL

LosLos electrolitos,electrolitos, vitaminas,vitaminas, oligoelementos,oligoelementos, etc,etc, sese agreganagregan porpor parteparte deldel personalpersonal dede enfermeríaenfermería (en(en generalgeneral enen lala soluciónsolución dede hidratoshidratos dede carbono),carbono), enen áreasáreas nono estériles.estériles.

SISTEMA TRADICIONAL ElEl sistemasistema eses rígidorígido HayHay descartedescarte porpor sobrantesobrante dede loslos

SISTEMA TRADICIONAL

ElEl sistemasistema eses rígidorígido

HayHay descartedescarte porpor sobrantesobrante dede loslos componentes,componentes, sobretodosobretodo enen laslas fórmulasfórmulas neonatales,neonatales, queque tienentienen aportesaportes mínimos.mínimos.

BOLSAS “TODO EN UNO”

BOLSAS “TODO EN UNO”

BOLSAS “TODO EN UNO”
BOLSAS “TODO EN UNO”
BOLSA “TODO EN UNO” EsEs unouno dede loslos términostérminos utilizadosutilizados parapara describirdescribir lala

BOLSA “TODO EN UNO”

EsEs unouno dede loslos términostérminos utilizadosutilizados parapara describirdescribir lala combinacióncombinación dede todostodos loslos nutrientesnutrientes enen unun contenedorcontenedor únicoúnico (bolsa)(bolsa) preparadopreparado diariamente,diariamente, parapara administraciónadministración porpor víavía endovenosa.endovenosa.

diariamente,diariamente, parapara administraciónadministración porpor víavía endovenosa.endovenosa.
BOLSAS “TODO EN UNO” LaLa mezclamezcla dede loslos componentescomponentes nutricionalesnutricionales estáestá

BOLSAS “TODO EN UNO”

LaLa mezclamezcla dede loslos componentescomponentes nutricionalesnutricionales estáestá compuestacompuesta porpor másmás dede 4040 productosproductos químicosquímicos (nutrientes),(nutrientes), queque puedenpueden ocasionarocasionar problemasproblemas dede estabilidadestabilidad yy compatibilidad.compatibilidad.

LasLas mezclasmezclas dede productosproductos nutricionalesnutricionales sonson unun caldocaldo dede cultivocultivo
LasLas mezclasmezclas dede productosproductos nutricionalesnutricionales sonson unun caldocaldo dede cultivocultivo

LasLas mezclasmezclas dede productosproductos nutricionalesnutricionales sonson unun caldocaldo dede cultivocultivo idealideal parapara elel desarrollodesarrollo dede microorganismosmicroorganismos patógenospatógenos (bacterias,(bacterias, hongos)hongos)

ELABORACIÓN : 1 1 -- EvaluaciónEvaluación teóricateórica dede lala Estabilidad.Estabilidad. 22 -- AreaArea

ELABORACIÓN:

ELABORACIÓN : 1 1 -- EvaluaciónEvaluación teóricateórica dede lala Estabilidad.Estabilidad. 22 -- AreaArea

11 -- EvaluaciónEvaluación teóricateórica dede lala Estabilidad.Estabilidad.

22

-- AreaArea dede Preparación.Preparación.

33

-- ProducciónProducción dede lala Bolsa.Bolsa.

44

-- ControlControl dede Calidad.Calidad.

55

-- AlmacenamientoAlmacenamiento

ESTABILIDAD DE LA MEZCLA CríticoCrítico parapara lala seguridadseguridad deldel pacientepaciente PuedenPueden

ESTABILIDAD DE LA MEZCLA

ESTABILIDAD DE LA MEZCLA CríticoCrítico parapara lala seguridadseguridad deldel pacientepaciente PuedenPueden

CríticoCrítico parapara lala seguridadseguridad deldel pacientepaciente

PuedenPueden producirseproducirse precipitadosprecipitados dede salessales concon partículaspartículas queque pasanpasan alal pacientepaciente

ImprescindibleImprescindible elel usouso dede filtrosfiltros (1.2(1.2 micras)micras) durantedurante lala administraciónadministración

ESTABILIDAD DE LA MEZCLA DependeDepende dede lala concentraciónconcentración dede loslos distintosdistintos

ESTABILIDAD DE LA MEZCLA

ESTABILIDAD DE LA MEZCLA DependeDepende dede lala concentraciónconcentración dede loslos distintosdistintos

DependeDepende dede lala concentraciónconcentración dede loslos distintosdistintos componentescomponentes DependeDepende deldel ordenorden dede agregadoagregado dede loslos distintosdistintos nutrientesnutrientes DependeDepende deldel pHpH finalfinal dede lala mismamisma

ESTABILIDAD DE LA MEZCLA LaLa concentraciónconcentración dede calciocalcio eses críticacrítica SeSe puedenpueden
ESTABILIDAD DE LA MEZCLA LaLa concentraciónconcentración dede calciocalcio eses críticacrítica SeSe puedenpueden

ESTABILIDAD DE LA MEZCLA

LaLa concentraciónconcentración dede calciocalcio eses críticacrítica SeSe puedenpueden formarformar salessales dede fosfatofosfato dede calciocalcio cuyocuyo pasajepasaje aa lala circulacióncirculación puedepuede serser mortalmortal parapara elel pacientepaciente FundamentalFundamental enen neonatosneonatos

ROTURA DE EMULSIÓN CREMADO FLOCULACIÓN SEPARACIÓN DE FASES MP98 MP98 MP98

ROTURA DE EMULSIÓN

CREMADO

ROTURA DE EMULSIÓN CREMADO FLOCULACIÓN SEPARACIÓN DE FASES MP98 MP98 MP98

FLOCULACIÓN

ROTURA DE EMULSIÓN CREMADO FLOCULACIÓN SEPARACIÓN DE FASES MP98 MP98 MP98

SEPARACIÓN DE FASES

ROTURA DE EMULSIÓN CREMADO FLOCULACIÓN SEPARACIÓN DE FASES MP98 MP98 MP98

MP98MP98MP98

BOLSAS “TODO EN UNO” Tipo de Fórmulas (adultos) PREDISEÑADAS PREDISEÑADAS MODIFICADAS MODIFICADAS (Individuales)

BOLSAS “TODO EN UNO” Tipo de Fórmulas (adultos)

BOLSAS “TODO EN UNO” Tipo de Fórmulas (adultos) PREDISEÑADAS PREDISEÑADAS MODIFICADAS MODIFICADAS (Individuales)
BOLSAS “TODO EN UNO” Tipo de Fórmulas (adultos) PREDISEÑADAS PREDISEÑADAS MODIFICADAS MODIFICADAS (Individuales)

PREDISEÑADASPREDISEÑADAS

MODIFICADASMODIFICADAS (Individuales)(Individuales)

¿ Qué hace el centro de mezclas al recibir el pedido? FórmulaFórmula PrediseñadaPrediseñada :: PasaPasa

¿ Qué hace el centro de mezclas al recibir el pedido?

FórmulaFórmula PrediseñadaPrediseñada::

el pedido? FórmulaFórmula PrediseñadaPrediseñada :: PasaPasa directamentedirectamente alal áreaárea dede

PasaPasa directamentedirectamente alal áreaárea dede elaboración,elaboración, yaya queque previamentepreviamente haha sidosido analizadaanalizada lala compatibilidadcompatibilidad dede loslos nutrientesnutrientes queque contiene.contiene.

analizadaanalizada lala compatibilidadcompatibilidad dede loslos nutrientes nutrientes que que contiene. contiene.
¿ Qué hace el centro de mezclas al recibir el pedido? FórmulaFórmula ModificadaModificada :: SeSe

¿ Qué hace el centro de mezclas al recibir el pedido?

FórmulaFórmula ModificadaModificada::

recibir el pedido? FórmulaFórmula ModificadaModificada :: SeSe procesaprocesa enen unun programaprograma dede
recibir el pedido? FórmulaFórmula ModificadaModificada :: SeSe procesaprocesa enen unun programaprograma dede

SeSe procesaprocesa enen unun programaprograma dede computacióncomputación queque analizaanaliza lala compatibilidadcompatibilidad dede lala mezclamezcla

SiSi eses correcta,correcta, pasapasa alal áreaárea dede elaboración.elaboración.

SiSi existeexiste incompatibilidad,incompatibilidad, sese contactacontacta alal profesionalprofesional queque prescribióprescribió parapara poderpoder realizarrealizar laslas modificacionesmodificaciones necesarias.necesarias.

BOLSAS “2 EN 1” •Bolsa que contiene solamente solución de aminoácidos y glucosa (sin lípidos)
BOLSAS “2 EN 1” •Bolsa que contiene solamente solución de aminoácidos y glucosa (sin lípidos)

BOLSAS “2 EN 1”

•Bolsa que contiene solamente solución de aminoácidos y glucosa (sin lípidos) MenosMenos problemasproblemas dede incompatibilidadincompatibilidad PosibilidadPosibilidad dede mayormayor concentraciónconcentración dede electrolitos,electrolitos, sobretodosobretodo calciocalcio UsadaUsada frecuentementefrecuentemente enen neonatologíaneonatología LosLos lípidoslípidos sese infundeninfunden porpor unauna víavía separadaseparada

BOLSAS “PRELLENADAS” PreparadasPreparadas porpor lala industriaindustria ComposiciónComposición fija:fija:

BOLSAS “PRELLENADAS”

PreparadasPreparadas porpor lala industriaindustria ComposiciónComposición fija:fija: aminoácidosaminoácidos ++ glucosaglucosa enen distintasdistintas concentraciones,concentraciones, cantidadescantidades variablesvariables dede electrolitoselectrolitos AlmacenamientoAlmacenamiento prolongadoprolongado AlgunasAlgunas tienentienen unun compartimientocompartimiento separadoseparado concon lípidos,lípidos, queque sese mezclamezcla enen elel momentomomento dede lala administraciónadministración

BOLSAS “PRELLENADAS”

BOLSAS “PRELLENADAS”

BOLSAS “PRELLENADAS”
BOLSAS “PRELLENADAS” DESVENTAJASDESVENTAJAS PARAPARA ELEL PC:PC: ComposiciónComposición rígidarígida SinSin

BOLSAS “PRELLENADAS”

DESVENTAJASDESVENTAJAS PARAPARA ELEL PC:PC:

DESVENTAJASDESVENTAJAS PARAPARA ELEL PC:PC: ComposiciónComposición rígidarígida SinSin

ComposiciónComposición rígidarígida SinSin electrolitos,electrolitos, vitaminasvitaminas yy elementoselementos trazatraza ImposibilidadImposibilidad dede agregaragregar medicamentos,medicamentos, glutamina,glutamina, etc.etc.

BOLSAS “Todo en uno” VENTAJAS VENTAJAS PARA PARA EL EL PACIENTE: PACIENTE: MejoraMejora lala

BOLSAS “Todo en uno”

VENTAJASVENTAJAS PARAPARA ELEL PACIENTE:PACIENTE:

VENTAJAS VENTAJAS PARA PARA EL EL PACIENTE: PACIENTE: MejoraMejora lala utilizaciónutilización totaltotal dede

MejoraMejora lala utilizaciónutilización totaltotal dede nutrientes.nutrientes.

EvitaEvita lala pérdidapérdida dede nutrientesnutrientes porpor administraciónadministración acelerada.acelerada.

MejoraMejora lala oxidaciónoxidación dede loslos lípidos.lípidos.

MenorMenor incidenciaincidencia dede complicacionescomplicaciones metabólicas.metabólicas.

BOLSAS “Todo en uno” VENTAJAS VENTAJAS PARA PARA EL EL PACIENTE: PACIENTE: DisminuyeDisminuye

BOLSAS “Todo en uno”

VENTAJASVENTAJAS PARAPARA ELEL PACIENTE:PACIENTE:

VENTAJAS VENTAJAS PARA PARA EL EL PACIENTE: PACIENTE: DisminuyeDisminuye complicacionescomplicaciones

DisminuyeDisminuye complicacionescomplicaciones infecciosasinfecciosas porpor menormenor manipulación.manipulación.

FacilitaFacilita lala NPTNPT cíclica.cíclica.

PermitePermite lala NPTNPT domiciliaria.domiciliaria.

BOLSAS “Todo en uno” VENTAJAS VENTAJAS PARA PARA EL EL PACIENTE: PACIENTE: PermitePermite inclusióninclusión dede

BOLSAS “Todo en uno”

VENTAJASVENTAJAS PARAPARA ELEL PACIENTE:PACIENTE:

PermitePermite inclusióninclusión dede algunosalgunos fármacosfármacos

(Ej.:(Ej.: ranitidinaranitidina,, heparina,heparina, etc

)etc )

PERMITEPERMITE INDIVIDUALIZARINDIVIDUALIZAR ELEL TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

BOLSAS “Todo en uno” VENTAJAS VENTAJAS PARA PARA LA LA INSTITUCION INSTITUCION : : DisminuyeDisminuye

BOLSAS “Todo en uno”

VENTAJASVENTAJAS PARAPARA LALA INSTITUCIONINSTITUCION::

VENTAJAS PARA PARA LA LA INSTITUCION INSTITUCION : : DisminuyeDisminuye elel tiempotiempo dede

DisminuyeDisminuye elel tiempotiempo dede enfermeríaenfermería yy facilitafacilita elel controlcontrol dede lala perfusión.perfusión.

ReduceReduce costoscostos dede materialesmateriales yy descartedescarte dede nutrientesnutrientes porpor fraccionamiento.fraccionamiento.

EvitaEvita lala necesidadnecesidad dede stockstock permanentepermanente (costo(costo financiero).financiero).

FILTROS EN LINEA Uso aconsejado por la FDA EnEn bolsasbolsas concon lípidos,lípidos, sonson dede 1.21.2

FILTROS EN LINEA

Uso aconsejado por la FDA

FILTROS EN LINEA Uso aconsejado por la FDA EnEn bolsasbolsas concon lípidos,lípidos, sonson dede 1.21.2 micrasmicras

EnEn bolsasbolsas concon lípidos,lípidos, sonson dede 1.21.2 micrasmicras DetienenDetienen elel pasajepasaje dede partículaspartículas yy glóbulosglóbulos dede grasagrasa mayoresmayores aa dichodicho tamañotamaño DetienenDetienen elel pasajepasaje dede hongoshongos (cándida)(cándida) EnEn bolsasbolsas sinsin lípidos,lípidos, sese puedenpueden usarusar filtrosfiltros dede 0.220.22 micrasmicras (bacterianos)(bacterianos)

PRECAUCIONES NoNo adicionaradicionar drogasdrogas uu otrootro tipotipo dede productosproductos TiempoTiempo dede

PRECAUCIONES

NoNo adicionaradicionar drogasdrogas uu otrootro tipotipo dede productosproductos TiempoTiempo dede infusióninfusión máximomáximo 2424 horashoras DescartarDescartar lala bolsabolsa sisi haha permanecidopermanecido masmas dede 66 horashoras desconectadadesconectada deldel pacientepaciente

bolsabolsa sisi haha permanecidopermanecido masmas dede 66 horashoras desconectadadesconectada deldel pacientepaciente
PRECAUCIONES EnEn bolsasbolsas concon lípidoslípidos nono eses necesarianecesaria lala protecciónprotección dede lala

PRECAUCIONES

EnEn bolsasbolsas concon lípidoslípidos nono eses necesarianecesaria lala protecciónprotección dede lala luzluz

lala protecciónprotección dede lala luzluz • Usar protección de la luz en bolsas sin lípidos •

• Usar protección de la luz en bolsas sin lípidos

• Evitar la exposición directa a la luz solar

• En caso de suspensión mantener el catéter permeable

ConceptoConcepto yy tipostipos dede nutriciónnutrición parenteralparenteral IndicacionesIndicaciones yy

ConceptoConcepto yy tipostipos dede nutriciónnutrición parenteralparenteral IndicacionesIndicaciones yy contraindicacionescontraindicaciones ImportanciaImportancia dede lala desnutricióndesnutrición hospitalariahospitalaria ComposiciónComposición RequerimientosRequerimientos ImplementaciónImplementación

ComplicacionesComplicaciones

COMPLICACIONES 1)1) MecánicasMecánicas (vinculadas(vinculadas alal CVC):CVC): NeumotóraxNeumotórax LesiónLesión

COMPLICACIONES

1)1) MecánicasMecánicas (vinculadas(vinculadas alal CVC):CVC):

MecánicasMecánicas (vinculadas(vinculadas alal CVC):CVC): NeumotóraxNeumotórax LesiónLesión dede arteriaarteria

NeumotóraxNeumotórax LesiónLesión dede arteriaarteria subclaviasubclavia EmbolismoEmbolismo aéreoaéreo LesiónLesión dede conductoconducto torácicotorácico EmbolizaciónEmbolización dede catétercatéter TrombosisTrombosis profundaprofunda

Sepsis por catéter EsEs lala complicacióncomplicación másmás gravegrave AumentaAumenta lala

Sepsis por catéter

EsEs lala complicacióncomplicación másmás gravegrave AumentaAumenta lala morbimortalidadmorbimortalidad DistintaDistinta incidenciaincidencia (3(3--55 infeccionesinfecciones porpor 10001000 catéterescatéteres--día)día) enen elel PCPC MicroorganismosMicroorganismos másmás frecuentes:frecuentes:

EstafilococoEstafilococo coagulasascoagulasas negativonegativo EstafilococoEstafilococo doradodorado EnterococoEnterococo EnterobacteriasEnterobacterias GG ((--))

Sepsis por catéter PrevenciónPrevención :: TécnicaTécnica asépticaaséptica dede insercióninserción

Sepsis por catéter

PrevenciónPrevención::

Sepsis por catéter PrevenciónPrevención :: TécnicaTécnica asépticaaséptica dede insercióninserción

TécnicaTécnica asépticaaséptica dede insercióninserción EvitarEvitar manipulacionesmanipulaciones InspecciónInspección yy curacionescuraciones cadacada 2424--4848 horashoras UsoUso dede catétercatéter exclusivoexclusivo parapara NP?NP?

Sepsis por catéter UCIUCI HospitalHospital ItalianoItaliano 150150 pacientes,pacientes, 2.52.5 años.años.

Sepsis por catéter

UCIUCI HospitalHospital ItalianoItaliano 150150 pacientes,pacientes, 2.52.5 años.años. DuraciónDuración mayormayor dede 33 díasdías CambioCambio electivoelectivo deldel catétercatéter alal 7º7º díadía ComparaciónComparación entreentre catéterescatéteres usadosusados sólosólo parapara infusióninfusión dede suerossueros yy drogasdrogas yy loslos queque ademásademás sese usaronusaron parapara NPNP CultivoCultivo sistemáticosistemático dede puntapunta dede catétercatéter yy HCHC sólosólo enen casoscasos dede fiebrefiebre dede origenorigen nono explicadoexplicado

Sepsis por catéter Resultados:Resultados: NingunaNinguna diferenciadiferencia significativasignificativa enen lala

Sepsis por catéter

Resultados:Resultados:

Sepsis por catéter Resultados:Resultados: NingunaNinguna diferenciadiferencia significativasignificativa enen lala

NingunaNinguna diferenciadiferencia significativasignificativa enen lala incidenciaincidencia dede infeccióninfección oo sepsissepsis vinculadavinculada alal catétercatéter entreentre loslos dosdos gruposgrupos

COMPLICACIONES 2)2) MetabólicasMetabólicas Hipopotasemia Hiperhidratación Hiperosmolaridad Hiperglicemia

COMPLICACIONES

2)2) MetabólicasMetabólicas

COMPLICACIONES 2)2) MetabólicasMetabólicas Hipopotasemia Hiperhidratación Hiperosmolaridad Hiperglicemia

Hipopotasemia Hiperhidratación Hiperosmolaridad Hiperglicemia Sindrome de realimentación

PACIENTE PACIENTEPACIENTE CRITICO CRITICOCRITICO HiperglucemiaHiperglucemia AumentoAumento trabajotrabajo

PACIENTE PACIENTEPACIENTE CRITICO CRITICOCRITICO

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HiperglucemiaHiperglucemia

CRITICO CRITICOCRITICO HiperglucemiaHiperglucemia AumentoAumento trabajotrabajo respiratoriorespiratorio

AumentoAumento trabajotrabajo respiratoriorespiratorio AumentoAumento infeccionesinfecciones HígadoHígado grasograso AumentoAumento mortalidadmortalidad

Sindrome de realimentación HipofosfatemiaHipofosfatemia HipomagnesemiaHipomagnesemia HipopotasemiaHipopotasemia

Sindrome de realimentación

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HipofosfatemiaHipofosfatemia HipomagnesemiaHipomagnesemia HipopotasemiaHipopotasemia IntoleranciaIntolerancia aa lala glucosaglucosa TercerTercer espacioespacio

Sindrome de realimentación ClínicaClínica :: ConfusiónConfusión mental,mental, comacoma ParestesiasParestesias

Sindrome de realimentación

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ClínicaClínica::

ConfusiónConfusión mental,mental, comacoma ParestesiasParestesias DebilidadDebilidad muscularmuscular AnorexiaAnorexia NáuseasNáuseas yy vómitosvómitos

Sindrome de realimentación CausasCausas :: AporteAporte dede cantidadescantidades elevadaselevadas dede

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AporteAporte dede cantidadescantidades elevadaselevadas dede proteínasproteínas ee hidratoshidratos dede carbonocarbono aa pacientespacientes desnutridosdesnutridos AporteAporte nulonulo oo bajobajo dede fosfatofosfato

Sindrome de realimentación ComoComo evitarlo:evitarlo: Comienzo progresivo de la NP Aportar fosfato (40-50 mEq de

Sindrome de realimentación

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Sindrome de realimentación ComoComo evitarlo:evitarlo: Comienzo progresivo de la NP Aportar fosfato (40-50 mEq de P

Comienzo progresivo de la NP Aportar fosfato (40-50 mEq de P cada 1000 calorías) Más cuidado cuanto mayor es el grado de desnutrición

COMPLICACIONES 3)3) HepáticoHepático -- biliaresbiliares EsteatosisEsteatosis hepáticahepática

COMPLICACIONES

3)3) HepáticoHepático--biliaresbiliares

COMPLICACIONES 3)3) HepáticoHepático -- biliaresbiliares EsteatosisEsteatosis hepáticahepática

EsteatosisEsteatosis hepáticahepática ColecistitisColecistitis alitiásicaalitiásica LitiasisLitiasis vesicularvesicular InsuficienciaInsuficiencia hepatocíticahepatocítica

SEGURIDAD!!!

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PREGUNTAS?

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