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Gua de Prctica Clnica de Periodoncia

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Acadmico Profesional de Estomatologa

GUA DE PRCTICA CLNICA DE PERIODONCIA


V CICLO

Profesor Responsable: CD. PAUL TINEO CAYO

Gua de Prctica Clnica de Periodoncia

Juliaca - 2013 INTRODUCCIN


Las enfermedades gingivales y periodontales estn catalogadas entre las afecciones ms comunes del gnero humano. La gingivitis afecta aproximadamente al 80% de los nios de edad escolar, y ms del 70% de la poblacin adulta ha padecido de gingivitis, periodontitis o ambas. Los resultados de investigaciones y estudios clnicos revelan que las lesiones producidas por las periodontopatas en las estructuras de soporte de los dientes en los adultos jvenes, son irreparables y que en la tercera edad, destruye gran parte de la dentadura natural, privando a muchas personas de todos sus dientes durante la vejez. La prevalencia y gravedad de las periodontopatas vara en funcin de factores sociales, ambientales, enfermedades bucales y generales, y particularmente de la situacin de higiene bucal individual. Los primeros signos de periodontopatas suelen ser evidentes despus del segundo decenio de la vida y es comn observar destrucciones considerables despus de los 40 aos. En la poca actual se han identificado numerosos factores de riesgo para las enfermedades gingivales y periodontales. La placa dentobacteriana y la microbiota del surco gingival estn fuertemente relacionadas con el origen y ulterior desarrollo de la gingivitis, la que puede evolucionar hacia la enfermedad periodontal, y que es ms destructiva y crnica. Este hecho ha generado en algunos autores la concepcin errnea de una relacin de causa y efecto entre la placa y la gingivitis, introduciendo confusin acerca del papel de la higiene bucal (bacterias) como factor de riesgo determinante. Factores de riesgo como el tabaquismo, estrs, diabetes mellitus, bruxismo, prtesis mal ajustadas, factor socioeconmico, nivel de instruccin, dietas, estilo de vida y muchos otros, interactuando entre s, se asocian con el origen y evolucin de las enfermedades gingivales y periodontales. La respuesta de los tejidos periodontales a los microorganismos no resulta de la invasin bacteriana, sino ms bien de la difusin de productos microbianos (inmungenos) dentro de los tejidos gingivales a travs del epitelio de unin, la pared blanda del surco gingival y la bolsa periodontal. La ulterior destruccin de los tejidos periodontales parece deberse a fenmenos relacionados con la activacin del sistema inmune y otros mecanismos defensivos del husped. La gravedad de las periodontopatas tiende a aumentar en el curso de su evolucin y en ausencia de tratamiento, progresa y destruye los tejidos periodontales, ocasionado importantes mutilaciones de las arcadas dentales, repercutiendo en la salud de las poblaciones y en su calidad de vida. La enfermedad periodontal por ser heterognea y multifactorial se hace difcil de evaluar por su variabilidad en cuanto a su proceso, manifestaciones clnicas, factores de riesgo, edad de establecimiento, evolucin, pronstico, alternativas de terapia para su resolucin o control.

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Por lo tanto la asignatura de Periodoncia contribuir al desarrollo del aspecto actitudinal y a aplicar destrezas en el estudiante, para que se encargue de la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades periodontales.

INSTRUMENTAL Y MATERIALES PARA PRE CLNICA DE PERIODONCIA INSTRUMENTAL DE DIAGNSTICO 2 2 2 1 2 1 1 1 1 Espejos bucales N 5 con mango Pinzas para algodn N 17 Exploradores N 17/23 Sonda PQ2NBR Nabers Sondas periodontales (3-6-9-12mm) y OMS (3,5-5,5-8,5-11,5) Abre bocas Jgo. Espejos para fotografica bucal Cmara fotogrfica (por pareja) Fronto luz o lmpara de escritorio. CURETAS Y RASPADORES 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Cureta periodontal Gracey (1-2) Cureta periodontal Gracey (5-6) Cureta periodontal Gracey (7-8) Cureta periodontal Gracey (11-12) Cureta periodontal Gracey (13-14) Cureta Columbia (2R-2L) Cureta Columbia (4R-2L) Cureta Mac call (13-14) Cureta Mac call (17-18) Raspador Jacquette #30/33 = 1 Raspador Jacquette #31/32 = 2 Raspador Jacquette #34/35 = 3 INSTRUMENTAL PARA CIRUGA PERIODONTAL 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1m Mango para bistur N 3 Pinsa ATSSON Rioneras Porta Rx seriada Hojas de bistur n 12 y 15 Legra delgada Portaaguja Tijera para encia delgada recta y curva Agujas curvas medianas para ciruga (n 21) Seda negra 000/0000 MATERIALES DE BIOSEGURIDAD

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1 1 1 1 1 5 2 1 3 2 2 1 1

Uniforme para clnica Uniforme para ciruga Jgo. De campos para ciruga Jgo. De campos para clnica (blancos) Lente de proteccin Barbijos descartables Gorros para operador Cja. Guantes para examen pares de guantes quirrgicos Baberos Toallas de mano Jabon lquido antibacterial o isodine Escobilla para manos/uas MATERIALES PARA PROFILAXIS Y DESTARTAJE

1 1 2 1 5 1 5 5 1 3 3 3 1 1 5 1

Tambor grande con rollos de algodn (esterilizar) Tambor Grande con Gasa preformada o prefabricada (esterilizar) Vasos dapen Frasco de Perio Aid Tratamiento 150ml Vasos descartables Tartarite (removedor de manchas) Escobillas robinson Copas de goma Pasta profilctica Piedras de arkansas (fisura, cilndrica, troncocnica) Jeringas de tuberculina de 1cc Jeringas de 20ml Litro de Agua oxigenada Alcohol yodado o yodopovidona (150ml) Pastillas rebeladoras de placa dental Hilo dental MATERIALES PARA REGISTRO Y EDUCACIN AL PACIENTE

1 1 1 1 1 1

Bolgrafo de tinta lquida azul, negro, rojo, verde Tablero A4 Cepillo dental (para demostracin de tcnica de cepillado) Tipodont de acrlico Jgo. de cepillos interproximales segn paciente Espejo para cara.

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NDICES EPIDEMIOLGICOS PERIODONTALES


NDICE GINGIVAL (Le y Silness, 1963) (Le 1967) Determina la severidad y localizacin de la inflamacin gingival mediante la evaluacin de la fragilidad capilar. Se evala todas las piezas dentarias existentes, en cada pieza se toma 04 reas: Por bucal: distal, medio y mesial. Por palatino o lingual: porcin media.

Procedimiento: a. Seque con un chorro de aire la enca marginal b. Sondee la hendidura gingival con la sonda periodontal. Lleve la sonda hasta el fondo de la hendidura o bolsa y recrrala en el sentido lateral de mesial a distal o viceversa. c. Registre los datos en la historia clnica, segn los siguientes criterios. Grado 0 = enca normal Grado 1 = inflamacin leve. Ligero cambio de color Ligero edema del margen gingival No sangrado al sondaje Grado 2 = inflamacin moderada. El tejido se aprecia brillante y liso Enrojecimiento moderado y edema Sangrado al sondaje Grado 3 = inflamacin severa. Edema y/o ulceracin Enrojecimiento marcado Sangrado espontneo

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NDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller) Determina el grado de movilidad o desplazamiento del diente dentro de su alveolo. Procedimiento: a. Use el extremo no activo de dos instrumentos con la toma de lapicero modificado. b. Coloque un extremo en la cara palatino o lingual y el otro en la cara bucal. Use los dedos anular y medio como punto de apoyo en los dientes vecinos o en reas desdentadas. c. Observe un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la pieza en examen, aplique una fuerza lateral en el sentido bucolingual y por comparacin con otro punto de referencia de la pieza vecina o del reborde (caso desdentado) calcule la distancia que se desplaza la pieza evaluada. d. Ejecute este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo el orden de 18 a 48 y registre el grado segn los siguientes criterios: Grado 0: Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisiolgica) Grado 1: Movilidad perceptible 0.2 1mm Grado 2: Movilidad dentaria > 1 mm slo en sentido horizontal Grado 3: Movilidad dentaria en cualquier direccin; horizontal, vertical o de rotacin en el alveolo.

NDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO (Green y Vermillion 1964) Determina cuantitativamente la placa dental blanda y calcificada sobre las superficies dentarias. Se obtiene evaluando las superficies vestibulares de las piezas dentarias 16, 11, 26 y 31; y de las superficies linguales de las piezas dentarias 36 y 46. Para considerarlas evaluables, estas piezas deben haber alcanzado el plano de oclusin.

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En caso de ausencia, destruccin coronaria o erupcin parcial de las piezas 11 31, tome las piezas 21 41 respectivamente y en caso de ausencia, o presencia de destruccin coronaria de las piezas 16, 26, 36 46, utilice las
DIENTE NUMERO SUSTITUTO SUPERFICIE A EXAMINAR

Primer Molar 16 17 Vestibular Derecho Incisivo central Labial superior derecho 11 21 Primer molar 26 27 Vestibular superior izq. Primer molar 36 37 Lingual inferior izq. Incisivo central 31 41 Labial inferior izq. Primer molar 46 47 Lingual inferior der. piezas 17, 27, 37 47 respectivamente. De no existir estas ltimas piezas dentaria coloque una raya en el casillero correspondiente. Para obtener el ndice deben estar presentes en la boca como mnimo 2 de las piezas sealadas, de lo contrario se obtiene evaluando todas las piezas presentes en boca. El ndice de higiene oral simplificado (IHOS) se compone de los ndices de placa blanda o de residuos simplificado (DI-S) y el ndice de clculo o placa calcificada (CI-S). El valor del ndice se obtiene sumando los valores obtenidos del ndice de placa blanda ms el ndice de placa calcificada.

Resumen: El examen clnico slo se realiza en 6 superficies dentarias las cuales son:

ndice de placa blanda (DI-S): Procedimiento: a. Tia las piezas dentarias con sustancia reveladora (pastilla o lquido) b. Registre el valor de cada superficie segn los siguientes criterios: Grado 0: Ausencia de placa o manchas en la superficie dentaria. Grado 1: Presencia de placa dental teida que no cubre ms all del tercio cervical de la superficie dentaria. Grado 2: Presencia de placa dental teida que cubre total o parcialmente el tercio cervical as como el tercio medio. Grado 3: Presencia de placa dental teida que cubre desde el tercio cervical los 3 tercios de la superficie dentaria total o parcialmente. c. Obtenga el ndice de placa, promediando la suma de los valores de cada superficie observada.

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ndice de placa calcificada (CI-S): Procedimiento: a. Coloque la punta de un explorador N 17 perpendicular a la superficie dentaria y recrrala en el sentido longitudinal de la pieza dentaria. b. Determine el valor, por la presencia de placa calcificada segn los siguientes criterios: Grado 0: Ausencia de clculo. Grado 1: Clculo supragingival que no cubre ms del tercio cervical. Grado 2: Clculo supragingival que cubre el tercio cervical y medio, o clculo subgingival discontinuo. Grado 3: Clculo supragingival que cubre ms de 2 tercios desde la zona cervical o banda continua de clculo subgiginval. c. Obtenga el ndice de clculo, promediando la suma de los valores de cada superficie observada.

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NDICE DE PLACA (OLeary, Drake y Naylor 1972) Indica el porcentaje de superficies teidas sobre el total de superficies dentarias presentes. Este ndice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecnicamente antes y despus de la enseanza de higiene bucal y se obtiene aplicando la siguiente frmula:

Cantidad de superficies teidas


Total de superficies Presentes

X 100 =

Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para determinar el ndice de OLeary se realiza marcando la superficie teida sobre los diagramas ad hoc de la ficha dental. Como notar hay dos, el primer diagrama es utilizado para evaluar el cepillado dental del paciente. El segundo diagrama es utilizado cuando damos el alta del paciente, y su valor de referencia debe ser menor a 20 %. Si es mayor debemos comenzar una terapia de apoyo al cepillado dental.
NDICE DE OLeary
Primera consulta

ndice de alta

INDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO PERIODONTAL COMUNITARIO (INTPC): OMS

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Conocido por sus siglas en ingls (COMMUNITY PERIODONTAL INDEX OF TREATMENT NEEDS: CPITN), y tambin como ndice Periodontal de la Comunidad (IPC) como aparece en el Manual de Encuestas de la OMS. Fue desarrollado por un grupo de trabajo a peticin de la FDI/OMS, en 1979, como mtodo de encuesta para investigar condiciones periodontales. Finalmente fue analizado y descrito en 1982 por Ainamo y colaboradores. Para su realizacin se diseo la Sonda de la OMS, la cual tiene como caractersticas que es de poco peso, con una punta esfrica de 0.5 mm, con una banda negra de 2 mm, ubicada entre los 3.5-5.5 mm, y anillos a 8.5 y 11.5 mm de la punta esfrica. Sus ventajas son simplicidad, rapidez en el examen y uniformidad internacional. Registra las condiciones periodontales ms comunes y tratables: sangrado e inflamacin gingival, bolsa periodontal y clculos. Nos da necesidades de tratamiento en las poblaciones. Divide la boca en seis sextantes definidos por los siguientes nmeros dentales:

Sextante S1 S2 S3 S4 S5 S6 = = = = = =

Piezas 18-14 13-23 24-28 38-34 33-43 44-48


S6 S4 S1 S3 S2

S5

Un sextante slo se debe examinar si hay dos o ms dientes presentes que no estn indicados para extraccin. Los dientes que se consideran para la obtencin del ndice son: En los adultos de 20 aos o ms: Piezas: 17, 16, 11, 26, 27, 47, 46, 31, 36, 37. Los dos molares en cada sextante posterior se aparean para la anotacin y, de faltar uno, no se realiza una sustitucin. Si no existe en el sextante los dientes ndices que ameriten el examen, se examinan el resto de los dientes presentes en ese sextante y se anota la puntuacin ms alta como la correspondiente al

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sextante. En este caso no se debe anotar las superficies distales de los terceros molares. En el caso de las personas menores de 20 aos, slo se examinan seis dientes ndices: Piezas: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Esta modificacin se realiza a fin de evitar la puntuacin de alteraciones asociadas al proceso de exfoliacin y erupcin dentaria. Por este mismo motivo, cuando se examinan nios menores de 15 aos no se deben anotar las bolsas, o sea, slo se recoge lo referente a sangramiento y clculos. Los criterios que se tienen en cuenta son: CRITERIOS: Grado 0: Ausencia de sangrado. Periodoncio sano. Salud periodontal. La sonda no entra ms all de los 0.5 - 1 mm correspondientes a la profundidad de un surco gingival normal. Grado 1: Sangramiento observado, ya sea directamente o con un espejo de boca, tras el sondaje. El sondeo no es mayor de 3 mm. No sarro, no obturaciones desbordantes. Grado 2: Clculo detectado durante el sondaje, pero toda la banda negra de la sonda es visible. Ninguna bolsa excede los 3 mm. Grado 3: Bolsa de 4 5 mm (margen gingival dentro de la banda negra) Grado 4: Bolsa de 6 mm ms (la banda negra de la sonda no es visible) X: Sextante excluido (menos de dos dientes estn presentes) 9: No registrado. Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los tratamientos a partir de las necesidades determinadas son: CALIFICACIN DEL TRATAMIENTO SEXTANTE Grado 0 No hay necesidad de tratamiento (tcnicas de prevencin). Grado 1 Enseanza de cepillado dental utilizando sustancias reveladoras de placa dental, profilaxis con escobillas Robinson y copas de goma con pasta profixtica, fisioterapia y visitas de mantenimiento cada 6 y 12 meses. Grado 2 Tratamiento de grado 1 + destartaje profesional Grado 3 Tratamiento de grado 2 + RAR profesional. Grado 4 Tratamiento de grado 3 + ciruga periodontal.

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NDICE DE FURCACIN (Hamp ) Determina la destruccin del ligamento periodontal y/o hueso de la furcacin en sentido horizontal de las piezas dentarias multirradiculares. Para la inspeccin de la furcacin use la sonda de Nabers. Las reas a evaluar son: Zona vestibular media de molares superiores e inferiores Zona lingual media de molares inferiores Zona proximal mesial y distal de molares superiores Registre el valor de cada pieza segn los siguientes criterios: Clase I: Visualizacin o acceso a la furcacin menor de 3 mm. Clase II: Ingreso parcial a la furcacin de 3 mm o ms, pero no pasaje total. Clase III: Pasaje directo a travs la furcacin. INSTRUCCIONES PARA EL MANEJO DE PACIENTES DE PERIODONCIA

A. FISIOTERAPIA ORAL:

DEFINICIN.- La fisioterapia estomatolgica es el conjunto de procedimientos clnicos destinados a promover el control de la placa dental en el paciente. El procedimiento implica realizar la deteccin de placa dental o biofilm, la obtencin del ndice de Higiene Oral del paciente y las instrucciones de higiene oral. Este procedimiento permitir facilitar la visualizacin, deteccin, remocin, y control de la placa dental por parte del mismo paciente, evitando as el desarrollo y generacin de enfermedades relacionadas con su presencia. Se sabe que la placa dental resulta invisible al ojo humano, siendo solo posible detectarla cuando se calcifica (clculo dentario sarro), por este motivo es necesario su coloracin para identificarla.

Procedimiento: 1. Coloque el instrumental y materiales sobre el campo de trabajo de izquierda a derecha en orden de su uso (el alumno debe estar con uniforme de clnica blanco) 2. Recepcione y prepare a su paciente, colquele su babero. 3. Lvese las manos y uas, colquese su equipo de bioseguridad (barbijo, lentes protectores, gorro, guantes). 4. Tia la placa dental: Ponga una pastilla o gotas de solucin reveladora. Pida al paciente que disperse la solucin o pastilla por todas las superficies dentales. Haga que el paciente elimine el exceso y saliva en la escupidera, una sola vez. 5. Registre la cantidad de placa y clculo en los formatos del IHOS y OLeary. 6. Muestre la placa teida al paciente:

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Indique a su paciente que observe en el espejo facial la placa teida. Remueva parcialmente la placa teida con ayuda de un explorador para que el paciente note su consistencia y facilidad de remocin. Ensee al paciente la diferencia entre placa blanda y calcificada. Explique la formacin, crecimiento y efectos de la placa dental en las encas y tejidos periodontales. 7. Motive al paciente para su higiene oral y controles peridicos, mediante:

LAS MEDIDAS DE HIGIENE BUCAL (sesin educativa y demostrativa), que debe incluir: Correcta tcnica de higiene bucal. Importancia del uso adecuado del cepillo e hilo dental. Frecuencia del cepillado dental. Instruccin sobre el empleo de dentrficos y sus indicaciones. Conocimiento sobre otras alternativas que ayuden en la higiene bucal (colutorios, hilo dental, etc). Qu son las enfermedades periodontales y por qu se producen.

Instruccin de tcnicas de higiene oral Este procedimiento tiene como objetivo fundamental instruir al paciente en efectuar una adecuada higiene bucal. Esto no slo quiere decir que el paciente debe ser instruido para que limpie correctamente su boca, sino tambin implica que est lo suficientemente motivado para que adopte esta prctica como un hbito. Se recomienda que en el paciente peditrico la instruccin de higiene oral sea efectuada en presencia de los padres, quienes deben ser debidamente concientizados sobre su responsabilidad en la supervisin del procedimiento. En los adolescentes y adultos en cambio, la instruccin es directa.

Instrucciones para la enseanza de la tcnica de cepillado: Ensearle al paciente la forma de tomar el cepillo (tcnica adecuada segn el caso del paciente). Se recomienda la toma palmar porque permite los movimientos de limpieza con mayor facilidad. Decirle que el procedimiento de cepillado debe tener siempre la misma secuencia para que, con el tiempo, se constituya en un hbito y no deje ninguna parte de su boca sin cepillar. Describir la secuencia del cepillado (tcnica adecuada segn el caso del paciente). Se comienza por las superficies vestibulares, de derecha a izquierda y se contina por las superficies palatinas, de izquierda a derecha. Finalmente, limpiar las superficies oclusales. La misma secuencia se adopta para el maxilar inferior.

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Tomar el cepillo del paciente y proceder a hacer la instruccin. El paciente y los padres en el caso de que el paciente sea menor de edad deben estar observando en todo momento, cmo es que la placa coloreada va siendo removida. Continuar con la secuencia hasta terminar con el cepillado de todos los dientes. Si el paciente es mayor de 8 aos de edad, pedirle que efecte el cepillado, tal como se le acaba de mostrar. Corregir los defectos de la tcnica que se pudieran presentar. Si el paciente es menor, pedirle a uno de los padres que haga la limpieza dental con el cepillo. Del mismo modo, indicarle cmo corregir al menor los movimientos inadecuados del cepillo.

Instrucciones para el uso del hilo dental: Tomar un segmento de hilo dental de unos 30 40 cm. Enrollar una vuelta del hilo en uno de los dedos medios. En el dedo medio de la otra mano, enrollar varias vueltas. Manipular el hilo con los dedos pulgares e ndices. Mostrarle al paciente cmo se introduce el hilo en los espacios interdentales. Es preferible hacer la demostracin en la regin de los incisivos superiores, para que el paciente pueda observar el procedimiento con la ayuda del espejo facial. Introducir el hilo en un espacio interdental (por ejemplo, entre las piezas 1.1 y 2.1), con una ligera presin hacia cervical, haciendo simultneamente movimientos de vestibular hacia palatino, sucesivamente, hasta pasar el punto de contacto De esta manera se evitar que el hilo entre con fuerza y dae los tejidos gingivales. Introducir el hilo dental en el surco gingival proximal de uno de los dientes (por ejemplo, el de mesial de la pieza 1.1). Mostrarle al paciente que no hay dolor ni sangrado. Presionar el hilo contra la superficie dental y ensearle al paciente que el hilo debe tomar la forma de una cinta, con las hebras paralelas entre s. Sacar el hilo dental hacia incisal, movindolo de vestibular hacia palatino, sucesivamente. Mostrarle al paciente a los padres la superficie proximal limpia y el hilo dental con la placa coloreada que ha sido removida.

Instrucciones para el uso de elementos de higiene auxiliares: Se podr indicar al paciente el uso de elementos de higiene auxiliares como cepillos interproximales, irrigadores bucales, entre otros, segn el caso lo requiera. En tal caso, el profesional deber explicar la tcnica de uso correspondiente. Podr indicarse al paciente el uso de estas u otras tcnicas de cepillado, uso de hilo dental y uso de elementos de higiene auxiliares, segn lo requiera cada caso.

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B. RASPAJE, DESTARTAJE, DESTARTRAJE O TARTRECTOMA SUPRAGINGIVAL (eliminacin de placa dental y clculo):

Remocin de placa adherente, no adherente y calcificada de la superficie dentaria.

Procedimiento:

1. Despus de realizar los procedimientos de la fisioterapia oral, aplique anestesia tpica en los mrgenes gingivales de pacientes muy sensibles. 2. Alise las superficies desbordantes de restauraciones, stas se eliminaran con fresas o piedras de arkanzas montadas en piezas de mano o contra ngulo. Alise las superficies dentarias y de restauraciones con tiras de lija, de manera que no queden zonas retentivas. 3. Explore la presencia de clculo con un explorador. 4. Remueva el clculo con: Un raspador en HOZ Jacquette # 1,2 3 (toma de lapicero modificada) segn el diente y la zona a tratar (por sextantes) Introduzca el instrumento segn la zona y superficie del diente a tratar, hasta llegar a la base del clculo. Mantenga un punto de apoyo digital intraoral o extraoral segn zona a tratar. Mantenga el borde activo del instrumento pegado a la superficie dental y realice movimientos de traccin cortos para producir la ablucin del clculo en bloque. Elimine las pequeas espculas de clculo con curetas Gracey seleccionada segn la zona a tratar.

C. RASPAJE, DESTARTAJE, DESTARTRAJE O TARTRECTOMA SUBGINGIVAL (eliminacin de placa dental y clculo):

Despus de realizar los procedimientos de tartrectoma supragingival, remueva el clculo subgingival de la siguiente manera: Tome la cureta Gracey (toma de lapicero modificada) segn el diente y la zona a tratar (por sextantes) Introduzca el instrumento en 0 segn la zona y superficie del diente a tratar, hasta llegar a la base del clculo. Mantenga un punto de apoyo digital intraoral o extraoral segn zona a tratar.

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Mantenga el borde activo del instrumento entre 45 - 90 con respecto a la superficie dental y realice movimientos de traccin cortos para producir la ablucin del clculo en bloque. Elimine por completo las pequeas espculas de clculo con la cureta Gracey elegida segn la zona a tratar con movimientos verticales, oblicuos u horizontales. Alice la superficie dental, eliminando el cemento necrtico, segn el procedimiento indicado ms adelante.

Secuencia: Inicie el procedimiento por el Sextante 1 por las superficies vestibulares de distal a mesial, luego por palatino o lingual en la misma secuencia; contine sucesivamente con los sextantes 2, 3 hasta el 6. Control y evaluacin: Controle la zona instrumentada a los siete das, evale la condicin de los tejidos blandos y de la superficie dentaria. D. RASPADO Y ALISADO RADICULAR (RAR): Una vez realizada la remocin de clculos subgingivales, proceda a realizar el raspado y alisado radicular de la siguiente manera: Tome la cureta Gracey (toma de lapicero modificada) segn el diente y la zona a tratar (por sextantes). Introduzca el instrumento en el surco gingival con una angulacin de 0 segn la zona y superficie del diente a tratar, hasta llegar al fondo crevicular. Mantenga un punto de apoyo digital intraoral o extraoral segn zona a tratar. Una vez en el fondo, se establece una angulacin de trabajo entre 45 y menos de 90. Elimine las pequeas espculas de clculo con movimientos de impulsin y traccin, cortos, enrgicos, controlados, superpuestos y envolventes. Alise la superficie dental, eliminando el cemento necrtico, irregularidades con la misma angulacin y movimientos anteriores pero ms ligeros y moderados. Examine con una sonda o explorador toda la superficie radicular para descartar la presencia de clculo, rugosidades radiculares o durezas superficiales residuales. En caso de existir reanude los dos ltimos procedimientos.

Secuencia:

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Inicie el procedimiento por el Sextante 1 por las superficies vestibulares de distal a mesial, luego por palatino o lingual en la misma secuencia; contine sucesivamente con los sextantes 2, 3 hasta el 6. Indicaciones al paciente Analgsico, segn receta. No ingerir ctricos. Enjuagatorios con gluconato de clorhexidina (Perio Aid tratamiento) dos veces al da. Informarle que es comn un aumento de la sensibilidad dentinaria, sobre todo cuando la retraccin y contraccin de los tejidos blandos exponen las superficies radiculares de los dientes. Continuar con las medidas higinicas adecuadas, si la enca esta dolorosa, cepillarse suavemente pero minuciosamente, que aunque haya sangramiento debe continuar con las medidas de higiene orientadas. Es necesario advertir a los pacientes sobre los cambios morfolgicos que se pueden presentar (exposicin de las races, aparicin de espacios entre los dientes) adems de sealar los cambios positivos que va a notar a medida que va ganando salud periodontal. Control y evaluacin: Primer control: Controle la zona instrumentada a los siete das, evale la condicin de los tejidos blandos y de la superficie dentaria. Controlar la placa dental con sustancias reveladoras. No realizar sondaje. Profilaxis, reforzar tcnica de cepillado si lo amerita. Pulido de superficies radiculares si la herida est cicatrizada. Haga topicaciones con flor, si existiera sensibilidad. Segundo control: Controlar la placa dental con sustancias reveladoras a los 30 das. Realice sondaje. Profilaxis. Pulido de superficies radiculares.

E. CURETAJE GINGIVAL Y SUBGINGIVAL

El curetaje gingival consiste en la eliminacin del revestimiento epitelial lateral patogico de una bolsa periodontal (epitelio crevicular); el curetaje subgingival, implica adems la remocin del epitelio de unin.

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El curetaje favorece la reinsercin de las fibras del ligamento periodontal a la superficie radicular, acelera la cicatrizacin, retrae o contrae la bolsa hasta profundidad surcal fisiolgica. Procedimiento: Desinfeccin (antisepsia) y anestesia local infiltrativa submucosa. Curetaje de la pared blanda de la bolsa, eliminando los epitelios crevicular, de unin y tejido de granulacin, con curetas de bordes cortantes en ambos lados de la hoja (curetas universales), de modo que en la misma operacin se alise la raz dental. Tome la cureta universal (toma de lapicero modificada) segn el diente y la zona a tratar (por sextantes). Introduzca el instrumento en el surco gingival con una angulacin de 0 segn la zona y superficie del diente a tratar, hasta llegar al fondo de la bolsa, sosteniendo la superfice gingival externa con la yama del dedo ndice de la mano no operativa. Mantenga un punto de apoyo digital intraoral o extraoral segn zona a tratar. Una vez en el fondo, se establece una angulacin de trabajo de 90 ms, y con movimientos traccionales cortos hacia coronal desprender el revestimiento epitelial lateral del surco o bolsa; y con movimiento en ala hacia la pared dental, se elimina el epitelio de unin. Luego de comprobar que se retir todo el tejido de granulacin, irrigar prolijamente con solucin salina o suero fisiolgico tanto el surco gingival como la zona adyacente. Presionar suavemente contra la superficie dentaria el tejido gingival de la zona intervenida, para lograr la adaptacin de la enca y formacin en un mnimo cogulo sanguneo. Aplicar un cemento quirrgico en la zona intervenida. Realizar los mismos controles, indicaciones y evaluacin de un RAR.

F. PULIDO DE LOS DIENTES:

Despus del tratamiento mecnico (destartaje) de las superficies dentarias, se procede al pulido de las mismas con la finalidad de mantener una textura lisa, uniforme y brillo de los dientes. Procedimiento: Coloque pasta profilctica sobre las superficies dentarias bucales, linguales y oclusales de los dientes. Pula todas las superficies con una escobilla Robinson a baja velocidad. Se sugiere conservar la superficie dentaria hmeda a fin de reducir al mnimo el calor por friccin. Este procedimiento slo se realiza en el esmalte. Pula las superficies cervicales con copas de caucho.

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Evale la textura lisa de las superficies dentarias, en su defecto repita el procedimiento.

SEUENCIA DE TRATAMIENTOS PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES PERIODONTALES

1. PACIENTES PARA PROFILAXIS (con Grado 0 y 1 del CPITN) Es el conjunto de acciones encaminadas a prevenir y limitar los daos de las periodontopatas mediante la eliminacin de factores de riesgo relacionados directamente con los tejidos periodontales detectados en la anamnesis, el examen fsico incluyendo la deteccin precoz del cncer bucal (PDCB) y control de placa dental. Procedimiento: a. b. c. d. e. f. g. h. Historia clnica. Periodontograma. ndice de higiene oral simplificado IHOS de (Green y Vermillion). ndice de Placa IP de (OLeary, Drake y Naylor). Fisioterapia oral. Eliminacin de placa y/o clculo dental. Pulido de dientes. Mantenimiento

2. PACIENTES CON GINGIVITIS (con grado 2 del CPITN)

Pacientes con placa y clculo supragingival, inflamacin gingival, agrandamiento gingival, mrgenes eritematosos y sangrantes.

Procedimiento:

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2.1 DIAGNSTICO Y PRONSTICO Valorar la presencia de factores de riesgo asociados: modificadores sistmicos, factores ambientales (fumar), factores sociales, modificadores locales; mediante: a. Historia clnica. b. Periodontograma. c. Plan de tratamiento razonado.

2.2 FASE I: INICIAL O HIGINICA (tratamiento periodontal no quirrgico) a. b. c. d. e. f. g. ndice de higiene oral simplificado IHOS de (Green y Vermillion). ndice de Placa IP de (OLeary, Drake y Naylor). ndice de sangrado gingival. Fisioterapia oral. Destartraje supragingival. Destartaje subgingival (si existiera clculo). Pulido de dientes.

2.3 FASE III: DE MANTENIMIENTO a. Controles a los 7 y 30 das. b. Intervalos segn resultados del tratamiento.

3. PACIENTES CON PERIODONTITIS LOCALIZADA (con grado 3 del CPITN)

Pacientes con placa y clculo supra y subgingival, con menos del 30% de piezas afectadas, con bolsas periodontales de 4 5 mm, movilidad dentaria, recesin gingival y prdida sea.

Procedimiento:

3.1 DIAGNSTICO Y PRONSTICO Valorar la presencia de factores de riesgo asociados: modificadores sistmicos, factores ambientales (fumar), factores sociales, modificadores locales; mediante: a. Historia clnica.

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b. c. d. e. f. g.

Periodontograma. Fotografas. Modelos de estudio. Anlisis de laboratorio. Radiografas de la zona a tratar. Plan de tratamiento razonado.

3.2 FASE I: INICIAL O HIGINICA (tratamiento periodontal no quirrgico) a. b. c. d. e. f. g. h. ndice de higiene oral simplificado IHOS de (Green y Vermillion). ndice de Placa IP de (OLeary, Drake y Naylor). ndice de sangrado gingival. Fisioterapia oral. Destartraje supragingival. Destartaje subgingival. Raspado y alisado radicular (RAR). Pulido de dientes.

Reevaluacin

3.3 FASE III: DE MANTENIMIENTO a. Controles a los 7 y 30 das. b. Intervalos segn resultados del tratamiento. Reevaluacin

3.4 FASE II:CORRECTIVA (tratamiento periodontal quirrgico) a. Curetaje gingival si lo amerita (con anestesia) b. Ciruga periodontal programada.

4. PACIENTES CON PERIODONTITIS GENERALIZADA (con grado 4 del CPITN)

Pacientes con placa y clculo supra y subgingival, con ms del 30% de piezas afectadas, con bolsas periodontales > 6mm, movilidad dentaria, recesin gingival y prdida sea.

Procedimiento: 4.1 DIAGNSTICO Y PRONSTICO

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Valorar la presencia de factores de riesgo asociados: modificadores sistmicos, factores ambientales (fumar), factores sociales, modificadores locales, mediante: a. b. c. d. e. f. g. Historia clnica. Periodontograma. Fotografas. Modelos de estudio. Anlisis de laboratorio. Radiografas seriada. Plan de tratamiento razonado.

4.2 FASE I: INICIAL O HIGINICA (tratamiento periodontal no quirrgico) a. b. c. d. e. f. g. h. ndice de higiene oral simplificado IHOS de (Green y Vermillion). ndice de Placa IP de (OLeary, Drake y Naylor). ndice de sangrado gingival. Fisioterapia oral. Destartraje supragingival. Destartaje subgingival. Raspado y alisado radicular (RAR). Pulido de dientes.

Reevaluacin 4.3 FASE IV: DE MANTENIMIENTO a. Controles a los 7 y 30 das. b. Intervalos segn resultados del tratamiento. Reevaluacin

4.4 FASE II: CORRECTIVA (tratamiento periodontal quirrgico) a. Ciruga Periodontal elegida.

4.5 FASE III: RESTAURADORA a. Prtesis fija, removibles, restauraciones, etc que amerite el paciente.

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