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Hidroterapia

La hidroterapia es la parte de la teraputica fsica que tiene como objetivo el empleo del agua como agente teraputico en cualquier estado fsico o temperatura, utilizando sus caractersticas qumicas, mecnicas y trmicas, contribuyendo al alivio y curacin de diversas enfermedades. Etimolgicamente encontramos el origen de la palabra en los trminos griegos 'Hydor' que significa agua y 'Therapeia' que significa terapia. Debemos diferenciar la hidroterapia de la hidrologa mdica o crenoterapia y de la talasoterapia. La hidroterapia utiliza el agua de manantial o pozo con caractersticas mineromedicinales y la talasoterapia cuando el agua procede del mar.

Efectos Teraputicos Los efectos teraputicos del agua se deben a sus principios mecnico y trmico.

Principio Mecnico: La inmersin de un cuerpo en el agua va a estar sometido a tres factores fsicos que son el factor hidrosttico, el hidrodinmico y el hidrocintico. Factor hidrosttico: Se basa en el principio de flotacin definido por Arqumedes y el Factor de compresin definido por Pascal. Este factor nos hace flotar en el momento en que nos introducimos en agua. Nuestro cuerpo pesara menos, podremos movernos mejor, disminuye el estrs que sufren nuestras articulaciones de carga, al tener que soportar un menor peso, y nos va a permitir realizar movilizaciones pasivas, asistidas y contrarresistidas de las articulaciones que se encuentren sumergidas, ayudando a la mejora de las patologas que producen limitacin de movilidad. Otra de las consecuencias de este factor es la de actuar sobre la funcin respiratoria, sistema circulatorio, sistema muscular y cavidades corporales, de manera que puede llegar a reducir el permetro torcico y abdominal en unos centmetros, produciendo una disminucin del consumo de oxigeno y una hipotona muscular. Pero todo esto depender siempre de la profundidad a la que se sumerja al paciente, y de su edad, peso corporal, capacidad vital y sexo. Factor Hidrodinmico: Para poder definir este factor debemos tener en cuenta la resistencia hidrodinmica. Todo cuerpo que se sumerge en agua y se mueve va a sufrir una resistencia al movimiento 900 veces mayor que la del aire opone a ese mismo movimiento. Tambin debemos tener en cuenta la naturaleza del medio, que va a depender de cuatro factores esenciales: la fuerza de cohesin intermolecular, la tensin superficial, la viscosidad del liquido y la densidad Este factor hidrodinmico nos indica que cuando metemos un cuerpo en el agua y este se mueve dentro, va a sufrir una diferencia de presiones que generan unas turbulencias que dificultan su desplazamiento, ayudando a graduar las cargas de trabajo sobre segmentos corporales, que necesitan un tratamiento orientado a la potenciacin de una musculatura dbil. Factor hidrocintico: Este factor va a indicarnos la utilizacin del agua con una presin determinada, por ejemplo los chorros y duchas. Este factor va a depender de las atmsferas de presin a las que se utilice el agua, del ngulo de incidencia sobre el cuerpo, si existe algn tipo de resistencia en caso de que sea subacuatico...etc. Lo que conseguimos con este factor es un masaje sobre el cuerpo que, dependiendo de la forma de aplicacin, estar indicado para distintas patologas. En las circulatorias mejora el retorno venoso o y, en casos de estrs, produce un efecto relajante. Hay muchas mas indicaciones que se incluyen dentro del factor mecnico de la hidroterapia como son la mejora de la propiocepcin y el equilibrio, mejora del estado emocional y psicolgico, mejora del retorno venoso, relajacin muscular y reeducacin respiratoria. Principio trmico: Estn relacionados directamente con las distintas formas de propagacin e intercambio de calor entre el cuerpo y la temperatura del agua. En caso de que el agua est caliente, va a producir analgesia y aumento de la temperatura local y general causada por una vasodilatacin que, a su vez, produce una disminucin del tono muscular.

Otro efecto es el sedante, siempre que la temperatura no sea muy elevada. En caso contrario va a producir insomnio y excitacin. El agua caliente tambin va a aumentar la elasticidad disminuyendo la rigidez articular, ayuda en la curacin de ulceras y heridas. El agua fra va a producir, en principio, una vasoconstriccin. Las indicaciones del agua fra son la analgesia y la relajacin muscular, muy indicado en patologas como hemiplejia o esclerosis mltiple. Tambin est indicada para procesos inflamatorios articulares como la gota, pero siempre teniendo en cuenta que debe ser bajo indicacin medica. Factor quimico: nos lo proporciona el aadir al agua sustancias que refuerzan las acciones terapeuticas. Podemos clasificar la temperatura del agua como: Muy caliente: mas de 39C Muy Punto fro: indiferente: 8-15C 16-29C 30-33C 34-35C 36-38C

Fro: Tibio: Caliente:

Aplicaciones Las aplicaciones de hidroterapia podemos dividirlas por la intensidad del estimulo aplicado al cuerpo, en estmulos suaves, de intensidad media y de gran intensidad. Estmulos suaves: Lavados, fricciones, baos de pies y brazos a temperaturas ascendentes, baos de contraste, chorros fros sobre una sola articulacin y envolturas segmentarias. Estmulos de intensidad media: Baos de asiento o de medio cuerpo de temperatura fra, ascendente, calientes o de contraste, baos de vapor, sauna y envolturas de cuerpo entero con una duracin media. Estmulos de gran intensidad: Bao hipertrmico, bao de vapor, bao intestinal, envolturas hmedas de todo el cuerpo de larga duracin y chorros de presin fros o muy calientes.

Las reacciones de nuestro organismo a las aplicaciones hidroterpicas a distintas temperaturas son: A nivel vascular o Temperatura de 18 C Primera fase: Palidez, piloereccin (carne de gallina), sensacin de fro, lo que va a producir dolor. Segunda fase: hiperemia ( enrojecimiento cutneo), sensacin de calor y bienestar. o Temperatura de 36-38 C Una sola fase: Sensacin de calor, hiperemia y bienestar general. o Temperatura mayor de 39 C Primera fase: Palidez, piliereccin, sensacin de presin y dolor. Segunda fase : hiperemia, sensacin de mucho calor que va disminuyendo hasta una agradable sensacin de bienestar. A nivel sistema cardio-circulatorio el agua fra va a disminuir la actividad cardiaca, la frecuencia y aumentar la presin arterial, produciendo una vasoconstriccin. El agua caliente va a producir un aumento de la frecuencia cardiaca y una disminucin de la presin arterial a causa de una vasodilatacin. Dependiendo del tipo de aplicacin los baos completos aumenta la presin venosa, incrementando el aporte sanguneo. A nivel del sistema respiratorio las aplicaciones repentinas fras o calientes producen una profunda y duradera inspiracin. Las aplicaciones de agua fra de larga duracin producen una respiracin profunda y rpida. Las aplicaciones agua caliente de larga duracin van a producir respiraciones profundas pero ms superficiales. En patologa respiratoria lo que mas ayuda a la reeducacin de la respiracin, una de las fases primeras de cualquier tratamiento respiratorio, se consigue con baos completos que van a facilitar los movimientos espiratorios y dificultar los inspiratorios. A nivel hematolgico las aplicaciones de agua fra incrementa los glbulos rojos, la viscosidad y la concentracin de

la

sangre

las

aplicaciones

de

agua

caliente

bajan

el

nivel

de

hemoglobina

los

leucocitos.

En el sistema msculo esqueltico, las aplicaciones de agua fra producen hipertona muscular y aumenta la excitabilidad de los nervios mejorando la capacidad de trabajo muscular. Los baos de agua caliente de larga duracin producen hipotona muscular y disminucin de la excitabilidad muscular lo que se traduce por relajacin de la musculatura. Los baos fros o calientes disminuyen la percepcin del dolor. Sobre el sistema nervioso las aplicaciones de agua fra actan sobre el sistema nervioso simptico. Las aplicaciones de agua caliente sobre sistema nervioso parasimptico y las aplicaciones de agua muy caliente actan sobre los dos. A nivel funcionamiento orgnico en vsceras u otros rganos, las aplicaciones de agua caliente incrementan la motilidad intestinal y la funcin estomacal, estimulando la secrecin biliar, mejorando la funcin renal y, con ello, aumenta la diuresis. Las aplicaciones de agua fra disminuyen la motilidad intestinal y del tracto digestivo y estimulan la secrecin biliar como las calientes. En aplicaciones de corta duracin (baos pies, de asiento y de medio cuerpo) estimulan el vaciado de la vejiga urinaria. Las aplicaciones externas de calor relaja las fibras musculares, disminuyendo los clicos y el estreimiento. Las aplicaciones fras, tanto internas como externas, estn indicadas en caso de intestino perezoso, atona o flacidez del tero con fuertes hemorragias, atona vascular, etc... La hidroterapia, a nivel general, y dependiendo del tipo de aplicacin, va a producir con aplicaciones fras o muy calientes de corta duracin, una accin estimulante y refrescante. Con baos tibios o de temperatura indiferente producen en efecto sedante y favorecedor del sueo, con baos muy calientes de larga duracin crean una sensacin de intranquilidad e insomnio, sobre todo si se aplican por la noche. Contraindicaciones de la hidroterapia:

Patologa cardiaca, vascular perifrica y respiratorios severos que el mdico indique que no deben aplicarse tratamientos hidroterpicos hasta su estabilizacin. Pacientes que puedan propagar algn tipo de infeccin debido a la patologa que sufren, en este caso podra aplicarse hidroterapia en tanques individuales siempre que lo indique el medico. Enfermedades agudas con fiebre. Estados de debilidad extrema. Enfermos terminales. Incontinencia de esfnteres. Enfermedades de la piel en el caso de aguas sulfatadas. Se debe tener cuidado con personas obesas, embarazadas, hipotensas o que tengan algn impedimento para los tratamientos hidroterpicos. Por eso volvemos a insistir en que todos tratamiento hidroterpico debe ser indicado por un mdico.

Baos Las aplicaciones hidroterpicas por medio de los baos son muy variadas. Debemos iniciar la explicacin de esta tcnica diciendo que los baos pueden ser totales o parciales y la temperatura es variable dependiendo del tipo de aplicacin. Temperaturas de Baos Baos fros: Baos de Baos de temperatura ascendente: indiferente hasta 39C calientes: aplicacin 36-38C 18C caliente/fra

hasta contraste:

Duracin Baos calientes: de 15 a 20 minutos, las aplicaciones de cuerpo completo estn indicadas para relajacin muscular, sedacin, disminuyendo la percepcin de dolor. Se suelen aadir hierbas para aumentar su efecto teraputico. Las aplicaciones de medio cuerpo estn indicadas para problemas intestinales y clicos. Baos de contraste: 2-4 minutos caliente, 1 minuto fra, 3-4 minutos caliente (repetir). Baos de temperatura ascendente tradicional: de 20 a 25 minutos (sin aplicacin fra posterior). Baos de temperatura ascendente modificada: de 8 a 12 minutos (con aplicacin fra posterior). Baos fros: de 6 a 30 segundos, estos pueden ser parciales que estn indicados para activar la irrigacin local de la zona de aplicacin o totales que van a producir calor reactivo y estimulacin metablica. Estando contraindicado en pacientes con patologa cardiaca, vascular o intestinal. La intensidad de estimulacin de los baos vara segn la duracin, la extensin de superficie, la temperatura y la fuerza de reaccin individual

Tipos

de

tcnicas:

Baos simples: puede realizarse en una baera, tanque o piscina y la finalidad es la relajacin del paciente. La temperatura debe ser indiferente o caliente y con una duracin entre 15 y 20 minutos. Baos de inmersin fros para estimular el sistema nervioso y circulatorio. Baos parciales: para resolver problemas especficos en los brazos, ojos, cara.

Baos de vapor: En este tipo de aplicacin se utiliza vapor de agua hirviendo, al que se le pueden aplicar plantas medicinales para aumentar su efecto teraputico. La temperatura de aplicacin es de 40 o 45 C y la duracin es entre 10 y 20 minutos. La forma de aplicacin es colocar la zona a tratar sobre la fuente de vapor y tapar con una toalla. En caso de aplicaciones totales es conveniente el posterior reposo del paciente y evitar cambios de temperaturas bruscos despus de la aplicacin, hasta que se regularice su temperatura corporal. En muchos casos, una vez normalizada la temperatura corporal, se aplica una ducha fra para estimular la circulacin sangunea. Este tipo de bao est indicado en patologa respiratoria y problemas reumticos. Baos de contraste: Este tipo de aplicacin se caracteriza por que se va a utilizar agua a distintas temperaturas, fra y caliente y se va alternando las aplicaciones. Primero se debe sumergir la zona a tratar en agua caliente 3 o 4 minutos y, posteriormente, se sumerge en agua fra durante 1 minuto y se termina con una ultima aplicacin de agua caliente 3 o 4 minutos, repitindose el ciclo 3 o 4 veces. Este tipo de aplicacin esta indicada para problemas de retorno venoso y va a disminuir la inflamacin. Si a esta tcnica se le aade a continuacin un masaje de derivacin o un tratamiento de kinesiterapia va a aumentar sus efectos. Baos de remolino: Este tipo de aplicacin se basa en la presin hidrosttica y en la temperatura del agua, produciendo un efecto de masaje sobre la zona a tratar y estimulando el trofismo. Disminuye las contracturas musculares y aumenta la elasticidad, ayudando as a las movilizaciones de las articulaciones que se encuentran rgidas. Baos galvnicos: Este tipo de aplicacin combina el agua con otros agentes fsicos, en este caso, con la electricidad, y se basa en la buena conductibilidad elctrica que tiene el agua. Hidromasaje termal: Tcnica de aplicacin de 20 minutos que se da en una tina con agua termal azufrada entre 34C y 40C. Este bao estimula la circulacin sangunea, alivia malestares seos y musculares, reduce el stress y provoca un estado de alta relajacin.

Duchas Esta tcnica de aplicacin hidroterpica se caracteriza por que la salida del agua se produce polifragmentada, diferencindose de los chorros en que su salida es por un solo orificio. Es una aplicacin hidrokintica. Las duchas se van a diferenciar tambin por la presin y las temperaturas de las aplicaciones. Tipos de aplicaciones mediante duchas:

Ducha babosa: en esta tcnica de aplicacin la presin de salida del agua es casi nula, se busca que el agua caiga uniformemente sobre la zona a tratar, se suele aplicar con temperatura caliente o indiferente y su tiempo de aplicacin va desde 10 a 15 minutos, sus indicaciones son la sedacin y relajacin. Ducha de lluvia: En este tipo de aplicacin la salida del agua ya es ms polifragmentada. Los orificios deben ser aproximadamente de 1mm de dimetro y a una mayor presin que la ducha babosa. En este tipo de aplicacin es conveniente comenzar por los pies e ir ascendiendo hasta los hombros y despus ir descendiendo por el lado contrario. La temperatura del agua debe ser indiferente o caliente. y el tiempo de aplicacin entre 4 y 5 minutos. La intencin de esta aplicacin es la sedacin y relajacin. Ducha filiforme: En esta tcnica de aplicacin la presin a la que sale el agua ya es mayor que en la de la ducha de lluvia, pudiendo alcanzar los 15 kg/cm2. Los orificios de salida son menores (0,5mm de dimetro) y el tiempo de aplicacin de 4 a 5 minutos. Est indicado para disminuir las contracturas musculares, conseguir relajacin muscular. Hay que tener en cuenta que este tipo de ducha puede ser desagradable para algunas personas. Ducha escocesa de contraste: este tipo de aplicacin se caracteriza por la variacin de temperaturas del agua, se inicia con temperatura indiferente, que se va aumentando hasta llegar a los 40 C y luego se va disminuyendo hasta llegar a los 20 C. El tiempo total de aplicacin es de 15 a 20 minutos y su efecto es estimulante. Este tipo de ducha se aplica a 3 o 4 metros de distancia.

Chorros Esta tcnica de aplicacin hidroterpica se caracteriza por que la salida del agua se produce por un solo orificio, diferencindose de las duchas en que su salida es polifragmentada. Es una tcnica hidrokintica. Los chorros se van a diferenciar por la presin y las temperaturas de las aplicaciones. Tipos de aplicaciones mediante chorros: Chorros sin presin: En este tipo de aplicacin el agua cae sin presin sobre el cuerpo del paciente. Se debe aplicar desde distal (manos o pies) a proximal. La duracin de la aplicacin depender del tipo de paciente. En el momento en que este comience a tener calor y se observe hipertermia se termina la aplicacin. Este tipo de chorro puede ser de temperatura fra, caliente o alterna, y est indicados en dolor y contractura muscular. Chorros de presin: La salida del agua se realiza con una presin entre 1 y 3 tmosferas y el paciente se debe encontrar a una distancia entre 3 y 4 metros. Su posicin debe ser de espaldas al chorro. Se aplica en forma circular, en eses o en zigzag, siguiendo un recorrido determinado por la zona que queremos tratar. La duracin es de 3 a 5 minutos y esta indicado para disminuir las contracturas musculares y estimular la circulacin. Chorro subacutico: este tipo de aplicacin se realiza en la piscina. El paciente est sumergido hasta la zona que nos interesa tratar y se aplica un chorro por debajo del agua a una distancia de 20 cm de la zona a tratar. Debemos evitar zonas delicadas y eminencias seas, la temperatura del agua debe ser indiferente o caliente y la indicacin de esta aplicacin es la del masaje producido por las turbulencias que se generan del chorro bajo el agua. Va a producir relajacin muscular, sedacin, disminucin de las contracturas musculares y activacin de la circulacin.

Envolturas Se envuelve total o parcialmente al paciente con uno o varios tejidos, preferiblemente de lino o lana. Estas envolturas pueden ser secas o hmedas, fras o calientes. Se realiza preferiblemente por las maanas y una vez aplicadas se sacan permaneciendo el paciente arropado en la cama por un tiempo de una hora para mantener el calor. Envolturas hmedas fras: Absorbentes de calor: Indicadas para descender la temperatura corporal en casos de fiebre, hematomas, esguinces. Esta envoltura debe retirarse una vez se caliente. Productora de calor: Indicadas para producir sudoracin, se utilizan en casos de insomnio y dolor de cabeza, se debe retirar en el momento en que se empieza a sudar. Sudorfica: Se diferencia de la productora de calor en que no se retira en el momento de comenzar a sudar, se mantiene y as se abriga ms al paciente para aumentar mucho mas la sudoracin, indicado para enfermedades infecciosas. Este tipo de envolturas estn contraindicadas en pacientes cuya temperatura corporal es muy baja y pacientes que necesitan hidratacin. Envolturas hmedas calientes: Duracin de la aplicacin entre 30 y 35 minutos, va a producir una dilatacin, suele aplicarse con sustancias qumicas para poder ampliar sus efectos teraputicos. Estn indicadas en reuma, rigidez articular, y, en general, en patologa del aparato locomotor. Envolturas secas: Pueden ser fras o calientes.

Emplastos: son envolturas a las que se les aade barro, resina, fangos...etc, aumentando sus efectos teraputicos.

Aditivos Son sustancias que se aaden a las aplicaciones hidroterpicas, principalmente en los baos. Suelen ser en forma de aceites, esencias, extractos de plantas o sales, estos aditivos tienen propiedades teraputicas y son absorbidos por la piel y vas respiratorias.

Lavados

Es la aplicacin de un pao hmedo sobre la piel. Considerada como una tcnica suave, la temperatura del agua puede ser fra o caliente. Se realiza por las maanas y pueden ser totales o parciales. No se seca al terminar al paciente, se sacude un poco el agua que queda sobre la piel y se cubre con mantas para mantener calor. Compresas Son una variante de la envolturas, su efecto es trmico y suele aadirse hierbas para aumentar su efecto teraputico. Se pueden clasificar en: Fras: indicadas en contusiones, luxaciones y procesos inflamatorios. Calientes: indicadas en procesos inflamatorios agudos o crnicos Estimulante de Priessnitz: Es una compresa fra hmeda que va a tener una primera fase vasoconstrictora seguida de una segunda fase vasodilatadora con calentamiento de la compresa, que se retira una vez se seque.

Abluciones Esta tcnica consiste en derramar agua directamente sobre el cuerpo, la temperatura del agua puede ser fra o caliente y una vez terminado no se seca al paciente, se le arropa para producir un calentamiento reactivo, Est indicado en patologa dermatolgica.

Electroterapia
La electroterapia es la parte de la fisioterapia que, mediante una serie de estmulos fsicos producidos por una corriente elctrica, consigue desencadenar una respuesta fisiolgica, la cual se va a traducir en un efecto teraputico. Se engloba dentro de este termino todas aquellas actuaciones en las cuales, de una forma u otra, se utiliza una corriente elctrica en el cuerpo humano con fines teraputicos. Tipos de corrientes:

Baja frecuencia: van desde la galvnica pura o continua hasta corrientes con frecuencias de 800 Hz. Como formas de corriente de baja frecuencia tenemos: galvnica pura o continua, galvnica interrumpida o rectangular, fardica rectangular, galvano-fardica progresiva y moduladas. Con este tipo de corrientes se busca sustituir estmulos fisiolgicos naturales por un estimulo artificial que se consigue a partir de un equipo generador. Por ejemplo, se puede estimular un msculo paralizado. La corriente va a producir la contraccin del msculo al crear una diferencia de potencial entre la membrana y el interior de la fibra nerviosa excitada. Tambin tiene un efecto analgsico, antiespasmdico, hipereminte y trmico. Indicadas para el tratamiento de afecciones del sistema neuromuscular como las neuritis, neuralgias, mialgias, miositis, lumbalgias y contracturas musculares, afecciones del sistema circulatorio y, generalmente, patologas que cursan con problemas de irrigacin o edemas. Tambin se utiliza para tratar afecciones osteoarticulares como la artrosis, artritis, procesos traumticos, distensiones msculo tendinosas y rotura fibrilar. Estn indicadas en patologa neurolgica y electrodiagnstico, entre otras muchas aplicaciones, ya que va a depender mucho de la intensidad y tipo de estimulo que se aplique. Media frecuencia: Abarca frecuencias entre 801 y 20.000 Hz y son las denominadas corrientes interferenciales. Con este tipo de corrientes se consigue una baja sensacin de corriente, una gran dosificacin y es aplicable a todo tipo de lesiones, ya que, dependiendo de la frecuencia aplicada, conseguiremos un efecto excito-motor. Indicada en procesos de atrofia muscular por inmovilizacin, degeneracin parcial del sistema neuromuscular, estimulacin, en caso de anquilosis, contracturas, tonificacin, y en casos de problemas de circulacin perifrica. Alta frecuencia: Engloba frecuencias que van desde los 20.001 a los 5 Mhz, entre ellas encontramos la diatermia, que va a tener unos efectos hiperemiante, analgsicos, antinflamatorios y antiespasmdicos. La onda corta, que dependiendo de su forma de aplicacin tendr un efecto trmico o no, va a tener un efecto analgsico, relajante muscular, estimula la circulacin sangunea, favorece la cicatrizacin de las heridas, antinflamatoria, profilctica en postoperatorios. Tambin esta indicada para esguinces, roturas musculares, contusiones, fracturas, osteomielitis, bursitis, sinusitis, prostatitis y estimulante de la circulacin perifrica, citica...etc. Estas indicaciones dependern del tipo de aplicacin si es onda corta continua o pulsada.

Microondas, el principal efecto teraputico es el trmico, se va a producir una fuerte vasodilatacin, tanto arterial como venoso, aumento de la velocidad circulatoria, analgesia, antinflamatoria por lo que esta muy indicada en infecciones de rganos anejos a la piel, como fornculos, ntrax,... Otra de las indicaciones de la microonda es para la otitis, sinusitis, artropatas, esguinces, epicondilitis, neuritis, asma bronquial, pleuritis, procesos perianales, cistitis, prostatitis, etc... Contraindicaciones: Quemaduras, portar algn tipo de estructura metlica en el organismo como puede ser alguna placa de metal o tornillo, marcapasos, fiebre, tumores, embarazo, zonas de crecimiento seo en nios, tratamientos con anticoagulantes o antinflamatorios No debemos olvidar que la electroterapia es una tcnica fisioterpica, por lo que solo debe ser aplicada bajo indicacin mdica.

Aromaterapia
La aromaterapia es la terapia que utiliza los efectos producidos sobre el organismo por los aromas provenientes de la naturaleza(flores, plantas, rboles, etc...), con fines teraputicos. Los aceites y esencias se obtienen por medio de un proceso de destilacin de los vegetales, que van a mantener intactas sus propiedades naturales. Estos aceites esenciales son los encargados de transmitir, a travs de distintos tratamientos y aplicaciones, las propiedades medicinales que tienen los vegetales. Los aceites esenciales pueden dilatar o contraer los vasos sanguneos, ser relajantes o estimulantes, actuar sobre distintas glndulas como las suprarrenales, ovarios, tiroides y tambin tienen efectos sobre el aparato digestivo, la circulacin sangunea y linftica, regulando el organismo. La aromaterapia tiene propiedades antispticas, antivricas, estimulan el sistema inmunolgico, son cicatrizantes y energticas. Todas estas indicaciones dependern del tipo de aroma que se utilice. Los principios activos de los aceites esenciales van a tener efectos beneficiosos sobre las afecciones pulmonares, rinitis, faringitis, afectaciones hepticas, problemas gastrointestinales, alteraciones del sistema nervioso, afecciones de las vas urinarias y trastornos cutneos, bronquitis crnicas, colitis, enteritis y reuma. Las tcnicas de aplicacin son por medio de aceites para masajes, frotaciones, fumigaciones, vaporizaciones, inhalaciones o como aditivos en baos.

Masoterapia
El masaje es la aplicacin de una influencia mecnica efectuada con una mano sobre la cubierta corporal, la musculatura, tendones y ligamentos, ya en un punto concreto o zona topogrfica ms amplia, empleada con fines teraputicos para alcanzar efectos determinados. Las maniobras del masaje han existido siempre ante algn dolor.

En Egipto se hacia distincin entre el masaje teraputico y el embellecedor. Y en China en el 1500 a.C. ya existan escritos de tcnicas teraputicas de masaje. En la Grecia del 1000 a.C., Hipcrates realiza el primer trabajo cientfico sobre el masaje. En la poca romana, en las conocidas termas se utilizaban distintas tcnicas dependiendo de la persona que las iba a recibir como por ejemplo gladiadores o polticos. La Edad Media signific un retroceso por su oscurantismo hasta la llegada de Ambrosio Par en el siglo XVI que comenz a aplicar masajes a los heridos de guerra. Posteriormente en el siglo XVIII el sueco Ling idea la gimnasia y masaje sueco, conocido como masaje clsico y que pasa a ser la kinesiterapia o cinesiterapia. En el siglo XIX distintos profesionales van a profundizar mucho mas en el masaje y se hacen publicaciones que van a orientar a profesionales, que mas adelante, van a considerar la masoterapia como tcnica teraputica.

La influencia mecnica o estmulo mecnico va a desencadenar numerosos y variados efectos fisiolgicos en los que radica el efecto teraputico: Efecto deplector: Va a producir un aumento de la velocidad de la circulacin sangunea y linftica, una vasodilatacin con aumento de la temperatura, que provoca un aumento de la liberacin de oxigeno, proporcionando una mayor cantidad de nutrientes, glucosa, aminocidos, lo que va a aumentar el trofismo y el transporte hormonal. Efecto de destruccin celular sobre las clulas viejas o enfermas que, al masajearlas, rompen soltando histamina y serotonina, vasodilatadores que van a abrir los vasos y capilares sanguneos en reposo, produciendo una mayor oxigenacin. Rompen adherencias en caso de lesiones mal cicatrizadas en las que no hay un correcto deslizamiento entre el tejido. El masaje rompe estas adherencias, ayudando a su nueva reorganizacin para un mejor deslizamiento. Actan en la direccin de la formacin de las fibras, estimulando las terminaciones nerviosas y los receptores de manera que, una maniobra suave de poca presin y rtmica va a trasmitir a los receptores una sensacin de sedacin y una maniobra de amasamiento. Ms brusca pero sin rozamiento va a transmitir una sensacin de estimulacin. Si la presin sigue aumentando, va a llegar a la zona de vasos sanguneos, activando su dilatacin. Sobre el dolor, va a producir una disminucin de la percepcin de dolor a nivel cutneo, muscular, al realizar maniobras suaves, rtmicas y lentas. Otro de los efectos del masaje es la relajacin y sedacin, lo cual es necesario para poder llegar a planos mas profundos. Tambin regula el tono muscular. El masaje esta indicado en alteraciones locales del tejido conectivo subcutneo, adherencias, retracciones, alteraciones musculares del tono, el metabolismo, dolor, limitacin funcional, alteraciones del sistema venoso y linftico, edemas post traumticos y post quirrgicos. Esta contraindicado en caso de tromboflebitis, embolias, dficit neurolgico, infecciones, herida abierta y en caso de deterioro repentino del estado general del paciente. Tipos de masajes: hay muchos tipos de masajes, siempre dependiendo de la patologa a tratar y el paciente, pero vamos hacer referencia a los mas conocidos

Masaje clsico teraputico Masaje transverso profundo o cyriax Drenaje linftico Masaje vogler Drenaje venoso Masaje de tejido conjuntivo

Masaje en el nio Masaje deportivo

Esta es una pequea referencia a distintos tipos de masajes, pero siempre debemos tener en cuenta que dependiendo de la patologa a tratar, tendremos un masaje determinado para su tratamiento. El masaje teraputico debe ser realizado siempre bajo indicacin mdica.

Mesoterapia
La mesoterapia es una metodologa teraputica que consiste en la aplicacin de distintos frmacos por medio de mltiples inyecciones intradrmicas o subcutneas a dosis pequeas, aplicadas en la zona mas cercana a tratar. Etimolgicamente, la palabra mesoterapia significa terapia del mesodermo. Es un tratamiento efectivo, rpido y no tiene efectos perjudiciales si es realizado por un profesional mdico. Las mezclas medicamentosas que se inyectan, llevan una sustancia base que sirve de vehculo y va a estimular la absorcin del principio activo por las membranas celulares del tejido enfermo. El principio activo del medicamento inyectado va a depender del tipo de patologa que se trate y, al ser inyectado, su accin es mas directa que si es suministrado por otra va como por ejemplo, la tpica. Entre las aplicaciones de mesoterapia tenemos:

Aplicacin de corticoides en patologas como tromboflebitis superficial perinflamatoria, lidocaina con piroxicam en ulceras varicosas con dolor, pentoxifilina para estimular la cicatrizacin de ulceras, thiomucase en casos de celulitis crnica, como vemos la mesoterapia tiene indicaciones teraputicas no solo estticas, no solo se utiliza para tratar la celulitis. El tratamiento anticelultico por medio de la mesoterapia es uno de los mas utilizados, ya que da muy buenos resultados, es rpido y duradero, y va a producir una reduccin del exceso de volumen corporal, mejorando el aspecto cutneo de la zona tratada. La mesoterapia tambin esta indicada en trastornos circulatorios, dolores crnicos, artrosis, artritis, reuma...etc No se conocen complicaciones de la utilizacin de mesoterapia, siempre que sea bajo supervisin mdica. Las aplicaciones mesoterpicas van a ser de rpida accin, efecto prolongado, indoloro, resultados casi inmediatos, la media de aplicaciones son 10 sesiones para completar un tratamiento, pero esto depender de la patologa a tratar y de su evolucin. La tcnica de aplicacin se realiza colocando al paciente en una camilla e inyectando varias dosis intradrmicas que sern indoloras y cuya cantidad y localizacin dependern de la patologa a tratar Debemos recordar que las aplicaciones mesoterpicas deben ser bajo indicacin mdica y ser aplicadas en este caso por mdicos especialistas.

Reflexoterapia
La reflexoterapia se basa en las conexiones existentes entre el sistema nervioso, que por medio de meridianos energticos, conecta los distintos rganos, sistemas y estructuras de nuestro cuerpo. Se localizan en determinados puntos o zonas reflejas que se conocen como 'zonas microrreflejas', que se encuentran en los pies, mapa reflejo de las estructuras organicas. La estimulacin de las mismas produce una respuesta sobre distintos rganos, consiguiendo mejoras importantes sobre los sistemas y estructuras del cuerpo humano. Debemos remontarnos al antiguo Egipto para tener las primeras referencias histricas sobre esta tcnica utilizada hoy en da. Las pinturas encontradas en tumbas y papiros son el inicio histrico que nos encamina hacia el conocimiento de esta particular terapia. Posteriormente, en la Europa del siglo XVI, encontramos los primeros escritos sobre la reflexoterapia. En el siglo XX, en Estados Unidos, algunos mdicos realizan importantes estudios al respecto, inicindose la era de la reflexoterapia moderna. El equilibrio energetico es la base principal de la reflexoterapia. A travs de distintas tcnicas de estimulacin de las zonas microreflejas conseguiremos llegar a un equilibrio energtico, ya que los bloqueos de energa son la principal causa de este desequilibrio, que se manifiesta en forma de dolencias. El diagnostico reflexoterpico se realiza con presiones sobre las zonas microreflejas, detectando el rgano que esta bloqueado energticamente, tanto por aumento o carencia energtica, si se refiere dolor, o alteraciones en la sensibilidad en la zona presionada. Una vez conocido el diagnostico se trata por medio de tcnicas de presin sobre las zonas microreflejas produciendo un aumento o liberacin de energa, dependiendo del tipo de bloqueo. Esto va a conseguir el equilibrio bioenergtico necesario para el correcto funcionamiento orgnico, tanto desde el punto preventivo como teraputico, activando el sistema inmunolgico y resolviendo el bloqueo que causo la enfermedad. Esta indicado para problemas de anemia, hgado, bazo, dolores en los brazos, hombros, manos, cuello, pecho, columna. Patologas como artritis, afectaciones en rin, glndulas endocrinas, alteraciones linfticas, hemorroides, problemas de corazn, migraas, problemas estomacales, dolor de odos, ojos, congestin nasal, tiroides, sobrepeso, sinusitis, etc... La evolucin de la reflexoterapia hizo que este tipo de tcnica se utilizara en otras zonas del cuerpo, como manos, orejas y nariz, cuero cabelludo, cara, dedos y uas, abdomen y piel. Esta ltima es donde encontramos el mayor numero de zonas microreflejas. La aplicacin de reflexoterapia sobre estas distintas zonas se basa en la misma tcnica que sobre los pies, aplicacin de presiones sobre zonas reflejas. Los beneficios que se obtienen con la reflexoterapia son una mejora fsica y psquica, prevencin de enfermedades, liberacin de tensiones, bienestar general, estimulacin del sistema linftico, glandular, circulatorio, endocrino... etc. Esta tcnica esta muy relacionada con la digitopuntura y acupuntura, ya que la base de trabajo es muy similar. El objetivo es el mismo, conseguir un equilibrio energtico en el organismo.

MEDICINA FSICACONCEPTO DE MEDICINA FSICA Desde una perspectiva puramente etimolgica, podra decirse que la medicina fsica comprende elempleo de todos los agentes fsicos disponibles en los diferentes aspectos de la medicina diagnstico,teraputico y preventivo, incluyendo el estudio de estos agentes como elementos patgenos. Estoconlleva que establecer un concepto de medicina fsica resulte difcil, ya que, debido al amplio campo deaplicacin ya la diversidad de agentes fsicos implicados, puede prestarse a diferentes interpretaciones.Mientras unos autores consideran que la medicina fsica debe abarcar aspectos relativos tanto aldiagnstico como al tratamiento o la prevencin, otros slo plantean su accin en el terreno teraputico.As, Holser la define como la ciencia o parte de la medicina que utiliza agentes y tcnicas de naturalezafsica para el diagnstico, tratamiento y prevencin de enfermedades. En cambio, para Krussenconstituye una rama de la medicina que utiliza agentes fsicos, como la luz, el calor, el agua y laelectricidad, as como agentes mecnicos,

en el tratamiento de las enfermedades.Actualmente, no todos los agentes fsicos conocidos se emplean en medicina fsica. Los agentes ioni-zantes (p. ej., rayos X, radiacin gamma...) constituyen una importante exclusin, pues el protagonismo yel especial entorno de aplicacin que han adquirido durante la segunda mitad de este siglo han originadoespecialidades diagnsticas y teraputicas especificas (radiodiagnstico, radioterapia y medicinanuclear) En este sentido, como expresa Molina Ario, puede concretarse que la medicina fsica estudiaampliamente los recursos que aportan los agentes fsicos no ionizantes (mecnicos, trmicos y electro-magnticos); si bien stos se utilizan fundamentalmente con finalidad teraputica, tambin puedenemplearse con intencin diagnstica, coma ocurre en el caso de la electromiografa, electrocardiografa,electroencefalografa, etc. Sin embargo, de forma similar a lo que ha ocurrido con las radiaciones ioni-zantes, la utilizacin diagnstica de los agentes fsicos no ionizantes ha ido hacindose, en no pocasocasiones, imprescindible en una especialidad mdica determinada y ha terminado por incluirse en sumismo cuerpo de doctrina. ste es el caso de la electrocardiografa en cardiologa y la electroencefalo-grafa en neurologa.Los agentes fsicos tambin deben considerarse come elementos con capacidad lesiva para el orga-nismo. Son conocidos los accidentes que puede desencadenar la excesiva o inadecuada exposicin alcalor, al fro y a formas ms especficas de energa, como la radiacin ultravioleta, o los accidentes quepuede originar la corriente elctrica (electropatologa). Igualmente, el masaje o la movilizacin en unlugar, momento o forma inadecuados pueden causar ms dao que beneficio. Los riesgos potencialesdeben conocerse para establecer con claridad los lmites de tolerancia y las situaciones en que debatenerse especial precaucin para realizar las diferentes aplicaciones de forma adecuada.De acuerdo con las ideas expresadas, puede definirse la medicina fsica como un cuerpo doctrinar complejo, constituido por la agrupacin de conocimientos y experiencias relativas a la naturaleza de losagentes fsicos no ionizantes, a los fenmenos derivados de su interaccin con el organismo y a lasaplicaciones diagnsticas, teraputicas y preventivas que derivan de sus efectos biolgicos.La OMS, en su segundo informe de 19S8, define la rehabilitacin como el conjunto de medios mdicos,sociales, educativos y profesionales, destinados a restituir al paciente minusvlido la mayor capacidadposible de independencia. Por tanto, si bien la medicina fsica se asocia generalmente con la rehabilita-cin, hay que considerar a esta ltima de forma independiente, ya que, adems de agentes fsicos, utilizamedidas sociales, profesionales, educativas, etc.Los agentes fsicos no ionizantes ven ampliado cada vez ms su horizonte teraputico, pues no queda entroncado nicamente con el quehacer rehabilitador, ortopdico, traumatolgico o neurolgico. Enefecto, estos agentes y medios fsicos vienen incorporndose al arsenal teraputico de otras especialida-des. Valgan como ejemplo:La hipertermia mediante radiofrecuencias y microondas prosttico o su utilizacin por su efecto ra-diosensibilizador sobre tejidos normales y tumores.La denominada terapia fotodinmica, que utiliza diferentes tipos de lseres junto con sustancias fotosensibilizantes para el tratamiento de neoplasias.El empleo de lseres de alta potencia en ciruga y dermatologa.La aplicacin de ultrasonidos en litotripsia, la estimulacin elctrica de cordones posteriores para elcontrol del dolor, las modernas tcnicas de electroquimioterapia o la rizolisis, entre otras muchas.La medicina fsica debe basarse en el conocimiento cientfico de los agentes fsicos, para lo cual sonfundamentales la fsica y otras ciencias relacionadas. Pero la anatoma, la fisiologa y la patologa sonigualmente esenciales, tanto para plantear y controlar

adecuadamente las diferentes aplicaciones te-raputicas, como para establecer las normas de seguridad en el manejo de los diferentes equipos ytcnicas, evitando los riesgos y accidentes derivados de su empleo.Al considerar las acciones de los agentes fsicos en el organismo, puede apreciarse que se trata de unaciencia compleja. En efecto, la medicina fsica comprende una gran variedad de agentes fsicos de natu-raleza diversa (movimiento, presin, electricidad, calor, fro...) y, sin embargo, en ocasiones, tratamientosde diversa ndole persiguen un efecto similar (p. ej., producir calentamiento en una zona). Otras veces,en cambio, agentes de la misma naturaleza fsica actan produciendo diferentes acciones teraputicas.ste es el caso de la corriente alterna, que a baja frecuencia presenta una accin predominantementeexcitomotriz (favorece la excitacin y contraccin muscular), mientras que a alta frecuencia pierde estacapacidad (produce calor en el interior del organismo). Por todo ello, se hace necesario abordar elestudio de la medicina fsica desde una perspectiva integradora, ms an si se tiene en cuenta quemuchos tratamientos diferentes son perfectamente complementarios.En nuestros das, la medicina fsica viene experimentando un auge paralelo a los progresos de la me-dicina en general. Los recientes avances tecnolgicos, junto con cierta tendencia a reducir tratamientosfarmacolgicos que resultan en ocasiones abusivos y muy costosos, han abierto nuevas perspectivaspara la medicina fsica en el mbito teraputico, as como en el higinico o preventivo. En la actualidad,la medicina fsica est orientada tanto en un sentido profilctico (prevencin primaria y teraputico(prevencin secundaria), como hacia la reeducacin y reinsercin profesional de los pacientes(prevencin terciaria).Las condiciones de salud en las que se vive actualmente hacen que la esperanza de vida se site en tor-no a los ochenta aos. Esto motiva que la poblacin de la tercera edad sea cada vez mayor y que laatencin mdica a sus problemas especficos adquiera ms trascendencia. Se presta ms atencin a lanecesidad de una buena forma fsica para mantener una calidad de vida adecuada en todas las etapas yaspectos de la vida (laboral y del ocio). Por tanto, la medicina fsica no slo encuentra aplicacin en lasdisciplinas y especialidades fundamentales de rehabilitacin, medicina interna y ciruga, sino tambin enotras, como ortopedia, traumatologa, reumatologa, medicina laboral, medicina deportiva, neurologa,pediatra, ginecologa, geriatra y medicina esttica.Por ltimo, debemos recordar que muchas medidas fsicas constituyen mtodos preventivos y demantenimiento que pueden estar incluidos en un denominado rgimen de vida saludable. Sabemosdesde muy antiguo que la accin del sol, el agua, el clima y el ejercicio fsico influyen de forma acusadaen la salud e incluso en el carcter del ser humano.A pesar de la sper especializacin inevitable por el aumento de conocimientos, actualmente existe unatendencia en la praxis mdica a efectuar una mirada hacia el saber humanista que no olvida nunca el marco general de referencia sobre el que se realizan unos determinados estudios concretos. Este retornoholstico, no exento de abusos, charlatanera e intrusismo, vuelve a considerar la salud come unequilibrio del hombre consigo mismo y con su medio ambiente, y la enfermedad como una ruptura de di-cho equilibrio, bien por razones personales o ambientales. En esta concepcin, la teraputica por agentes fsicos (nunca alternativa, aunque s ciertamente olvidada en nuestras Universidades y en lapraxis mdica, quiz por el gran desarrollo de la industria farmacutica y la deshumanizacin en larelacin mdicoenfermo), tecnolgicamente ms desarrollada, fsica y biolgicamente ms funda-mentada, est retomando la importancia de pocas pasadas.

AGENTES FSICOS EN MEDICINA FSICA Desde tiempos hipocrticos, los agentes teraputicos fueron tradicionalmente divididos en higinicos,farmacolgicos y quirrgicos. Los higinicos se definan como todos los agentes naturales que actua-ban habitualmente sobre el organismo sano sosteniendo en l la vida y que, en ocasiones, podan aliviar o curar padecimientos; incluan elementos de origen natural, como el agua, el sol, el calor, el fro, etc.As pues, en un principio, los agentes fsicos empleados tuvieron un carcter telrico. La medicina fsicafue una de las primeras modalidades que encontr el hombre para aliviar sus padecimientos. A partir delos grandes descubrimientos de la fsica, esta terapia de tipo natural pas a incorporar agentes fsicosproducidos artificialmente (electricidad esttica, ultrasonidos, microondas, lser, etc).Todo agente fsico es portador de energa y su interaccin con el material biolgico implica la cesin detoda o parte de ella. La energa cedida y absorbida origina una serie de efectos sobre el materialbiolgico: unos de tipo fsico o primarios y otros de naturaleza bioqumica o secundarios, de los quederivarn sus efectos teraputicos o, en su caso, su accin nociva (fig. 1.11).Atendiendo a un efecto primario en particular, la capacidad de producir ionizaciones en la materia, losagentes fsicos pueden clasificarse en ionizantes y no ionizantes:1.Agentes ionizantes. Incluyen tanto radiaciones constituidas por campos de materia, clsicamentedenominadas corpusculares (protones, electrones, partculas alfa, etc.), como radiaciones conformadaspor campos electromagnticos, tambin denominadas no corpusculares (rayos X y radiacin gamma). Suinteraccin con la materia produce fundamentalmente la ionizacin de los tomos que la componen. Es-tos agentes constituyen el principal inters de la fsica nuclear y de la radiologa.2.Agentes no ionizantes. Son los que se emplean en medicina fsica. En ellos se incluyen el resto de losagentes fsicos, naturales y artificiales, cuya interaccin con el material biolgico no produce ionizacionesatmicas, pues la energa que transmiten al medio es insuficiente para ello. La casi totalidad de losagentes fsicos ionizantes induce finalmente la generacin de calor, aunque no sea la consecuencialtima de su mecanismo de accin. Agentes cinticos o mecnicos Los agentes cinticos implican la emisin y transmisin de fuerza o energa mecnica, que conlleva elmovimiento del organismo, los tejidos o las molculas sobre los que actan. De acuerdo con la fre-cuencia de dicho movimiento, los agentes cinticos pueden ordenarse desde el reposo o ausencia demovimiento (frecuencia aproximadamente cero), hasta los ultrasonidos, ondas mecnicas de frecuenciasuperior a 16.000 ciclos por segundo o hercios (Hz), pasando por movimientos y manipulaciones del or-ganismo o segmentos de ste. La aplicacin mdica de los agentes cinticos da lugar a una serie de mo-dalidades en medicina fsica; que detallamos a continuacin. CINESITERAPIA (KINESITERAPIA) En su ms amplia acepcin significa tratamiento por el movimiento (del griego kinesis: movimiento ytherapeia: curacin, remedio, tratamiento), aunque algunos la han denominado como el tratamiento delmovimiento, debido a que con frecuencia tiene como objetivo restablecer movimientos normales. Lasfuerzas aplicadas, pasiva o activamente, sobre los

diferentes segmentos corporales, as como los movimientos resultantes, producen efectos teraputicos. El objetivo final de la cinesiterapia consiste enejecutar una serie de movimientos, ejercicios graduales y sistemticos, con una finalidad preventiva ocurativa. Igualmente, la privacin intencionada de movimiento (acinesia, reposo, inmovilizacin) poseeefectos teraputicos.Incluida en la cinesiterapia se encuentra la mecanoterapia, a la que Lagrange defini como el arte deaplicar a la teraputica y a la higiene ciertas mquinas destinadas a provocar movimientos corporalesmetdicos, cuya fuerza, extensin y energa se han regulado de antemano. La mecanoterapia puedeconsiderarse como una variedad instrumental de cinesiterapia, que engloba un conjunto de tcnicas querequieren el empleo de aparatos mecnicos diversos. HIDROTERAPIA Las aplicaciones de hidroterapia podemos dividirlas, por la intensidad del estimulo aplicado al cuerpo, enestmulos suaves, de intensidad media y de gran intensidad. Estmulos suaves: Lavados, fricciones, baos de pies y brazos a temperaturas ascendentes, baos decontraste, chorros fros sobre una sola articulacin y envolturas segmentarias. Estmulos de intensidad media: Baos de asiento o de medio cuerpo de temperatura fra, ascendente,calientes o de contraste, baos de vapor, sauna y envolturas de cuerpo entero con una duracin media. Estmulos de gran intensidad: Bao hipertrmico, bao de vapor, bao intestinal, envolturas hmedasde todo el cuerpo de larga duracin y chorros de presin fros o muy calientes.Las reacciones de nuestro organismo a las aplicaciones hidroterpicas a distintas temperaturas son: A nivel vascular :o Temperatura de 18 C- Primera fase: Palidez, piloereccin (carne de gallina), sensacin de fro, lo que va a producir dolor.- Segunda fase: hiperemia ( enrojecimiento cutneo), sensacin de calor y bienestar.o Temperatura de 36-38 C- Una sola fase: Sensacin de calor, hiperemia y bienestar general.o Temperatura mayor de 39 C- Primera fase: Palidez, piliereccin, sensacin de presin y dolor.- Segunda fase : hiperemia, sensacin de mucho calor que va disminuyendo hasta una agradablesensacin de bienestar.A nivel sistema cardio-circulatorio el agua fra va a disminuir la actividad cardiaca, la frecuencia yaumentar la presin arterial, produciendo una vasoconstriccin. El agua caliente va a producir unaumento de la frecuencia

cardiaca y una disminucin de la presin arterial a causa de unavasodilatacin. Dependiendo del tipo de aplicacin los baos completos aumentan la presin venosa, A nivel del sistema respiratorio las aplicaciones repentinas fras o calientes producen una profunda yduradera inspiracin. Las aplicaciones de agua fra de larga duracin producen una respiracin profunday rpida. Las aplicaciones de agua caliente de larga duracin van a producir respiraciones profundaspero ms superficiales.En patologa respiratoria lo que mas ayuda a la reeducacin de la respiracin, una de las fasesprimeras de cualquier tratamiento respiratorio, se consigue con baos completos que van a facilitar losmovimientos espiratorios y dificultar los inspiratorios.A nivel hematolgico las aplicaciones de agua fra incrementa los glbulos rojos, la viscosidad y laconcentracin de la sangre y las aplicaciones de agua caliente bajan el nivel de hemoglobina y losleucocitos.En el sistema msculo-esqueltico , las aplicaciones de agua fra producen hipertona muscular yaumenta la excitabilidad de los nervios mejorando la capacidad de trabajo muscular. Los baos de aguacaliente de larga duracin producen hipotona muscular y disminucin de la excitabilidad muscular lo quese traduce por relajacin de la musculatura. Los baos fros o calientes disminuyen la percepcin deldolor.Sobre el sistema nervioso las aplicaciones de agua fra actan sobre el sistema nervioso simptico. Lasaplicaciones de agua caliente sobre sistema nervioso parasimptico y las aplicaciones de agua muycaliente actan sobre los dos.A nivel funcionamiento orgnico en vsceras u otros rganos, las aplicaciones de agua calienteincrementan la motilidad intestinal y la funcin estomacal, estimulando la secrecin biliar, mejorando lafuncin renal y, con ello, aumenta la diuresis. Las aplicaciones de agua fra disminuyen la motilidadintestinal y del tracto digestivo y estimulan la secrecin biliar como las calientes. En aplicaciones de cortaduracin (baos pies, de asiento y de medio cuerpo) estimulan el vaciado de la vejiga urinaria.Las aplicaciones externas de calor

relaja las fibras musculares, disminuyendo los clicos y elestreimiento. Las aplicaciones fras, tanto internas como externas, estn indicadas en caso de intestinoperezoso, atona o flacidez del tero con fuertes hemorragias, atona vascular, etc...La hidroterapia, a nivel general, y dependiendo del tipo de aplicacin, va a producir, con aplicacionesfras o muy calientes de corta duracin, una accin estimulante y refrescante. Con baos tibios o detemperatura indiferente producen en efecto sedante y favorecedor del sueo. Con baos muy calientesde larga duracin crean una sensacin de intranquilidad e insomnio, sobre todo si se aplican por lanoche. Contraindicaciones de la hidroterapia: - Patologa cardiaca, vascular perifrica y respiratorios severos que el mdico indique que no debenaplicarse tratamientos hidroterpicos hasta su estabilizacin.- Pacientes que puedan propagar algn tipo de infeccin debido a la patologa que sufren, en este casopodra aplicarse hidroterapia en tanques individuales siempre que lo indique el medico.- Enfermedades agudas con fiebre.- Estados de debilidad extrema.- Enfermos terminales.- Incontinencia de esfnteres.Enfermedades de la piel en el caso de aguas sulfatadas.- Se debe tener cuidado con personas obesas, embarazadas, hipotensas o que tengan algnimpedimento para los tratamientos hidroterpicos.- Por todo ello volvemos a insistir en que todos tratamiento hidroterpico debe ser indicado por un mdico

MASOTERAPIA Tratamiento mediante el masaje. Constituye una de las modalidades teraputicas ms antiguas. La pala-bra masaje no tiene un origen muy claro; puede derivar de cualquiera de los siguientes vocablos: mass(rabe: tocar con suavidad, frotar, massefri (griego: amasar, frotar), machech (hebreo: palpar, tantear) omasser (francs: amasar, sobar). Ello conlleva que se hayan dado muchas definiciones diferentes delmasaje. Una de las ms aceptables, en trminos cientficos, considera el masaje como toda tcnicamanual o mecnica que moviliza de forma metdica los tejidos con fines teraputicos, preventivos,higinicos, estticos o deportivos. En un principio el masaje se hallaba ms ligado a la higiene corporal;posteriormente se situ en un plano, similar al actual, esencialmente teraputico y preventivo. Losefectos que produce de forma local y general lo hacen indicado en afecciones del aparato locomotor cardiorrespiratorio y circulatorio, as como el sistema nervioso y de otras localizaciones. ULTRASONIDOS TERAPUTICOS Los ultrasonidos, al igual que los sonidos, son ondas mecnicas de tipo longitudinal, que se propaganpor las partculas del medio como un movimiento ondulatorio, a una velocidad determinada a partir de sufoco emisor. La diferencia entre ambos estriba en que los primeros no son capaces de estimular el meca-nismo de la audicin. La capacidad de percepcin del sonido depende de que su intensidad supere unumbral determinado y de que su frecuencia se encuentre entre ciertos limites. El Espectro sonoro para elser humano comprende una zona audible, que

vara segn los individuos y la edad, aunque se admiteque abarca desde los 16 hasta los 20000 Hz. Existen dos zonas inaudibles: una por debajo de los 16 Hz(infrasonidos) y otra por encima de los 16.000 o 20000 Hz (ultrasonidos). Tambin pueden producirseultrasonidos de muy elevadas frecuencias, superiores a los 10V MHz, denominados hipersonidos. Accin de los ultrasonidos sobre tejidos orgnicos El efecto teraputico de los ultrasonidos es complejo y est determinado por diferentes efectos, que seentremezclan. Es difcil determinar su importancia relativa en los diferentes cambios biolgicosobservados: Accin trmica : la energa de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por el haztermina transformndose en calor y aumentando la temperatura de la zona tratada. Lasmolculas de los tejidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia y, a consecuencia delrozamiento, la energa mecnica adquirida por las molculas acaba transformndose en calor.En una aplicacin fija, la temperatura puede elevarse a los pocos segundos, alrededor de 6 grados en lazona ms prxima al transductor y en torno a 3 grados en zonas ms alejadas; posteriormente, tiende asustraer calor de esa zona; as evita que se recaliente demasiado. En los habituales tratamientos por deslizamiento, la temperatura vara de manera continua, con valores en conjunto- menores que enaplicaciones fijas.Todos los efectos biolgicos producidos por el calor local son aplicables a los ultrasonidos teraputicos,con acciones similares, en este sentido, a las de radiacin infrarroja, diatermia, microondas o la simpleaplicacin de una bolsa de agua caliente sobre la piel. Accin mecnica : en el apartado correspondiente a los principios fsicos, veamos cmo losultrasonidos podan asimilarse a una vibracin que produce ondas de presin en los tejidos. Deesta manera, se ven sometidos a unos movimientos rtmicos alternativos de presin y traccin,que producen una especie de micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad ymejora de los procesos de difusin. El metabolismo celular est aumentado, a lo que contribuyetambin la vasodilatacin inducida por el calor

Los efectos mecnicos sobre los lquidos son mucho menos importantes, si exceptuamos la cavitacin yseudocavitacin ya explicadas. Accin qumica

: junto con las acciones anteriores, puede observarse una mayor facilidad para ladifusin de sustancias. Los ultrasonidos hacen penetrar agua en coloides y pueden transformar geles en soles. Efectos biolgicos Como consecuencia de estas acciones, observaremos en la zona tratada una serie de efectos biolgicos,que incluyen: Vasodilatacin de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguneo. Incremento del metabolismo local , con estimulacin de las funciones celulares y de la capacidadde regeneracin tisular. Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colgeno, con disminucin de la rigidezarticular y de la contractura, en combinacin con cinesiterapia. Efecto antilgico y espasmoltico , que son los ms tiles en lo que a indicaciones se refiere. Aparatos de ultrasonidos teraputicos Las unidades de ultrasonidos teraputicos se encuentran constituidas, bsicamente, por una consola encuyo interior se halla un circuito oscilador de alta frecuencia y los mandos de control. El emisor piezoelctrico se encuentra en el cabezal, impermeable, y de diversos tamaos y frecuencias.Esencialmente, los mandos de control son: puesta en marcha, intensidad, tiempo de aplicacin y, enalgunas unidades, mando de seleccin de emisin continua o pulsada. Si hay la posibilidad, existe unselector de frecuencia de emisin; es necesario el cambio de cabezal para cada frecuencia.Tambin existen aparatos ms complejos para tratamientos combinados de ultrasonidos yelectrostimulacin. Modalidades de ultrasonidos teraputicos Los modos de aplicacin son de forma continua o pulstil. Su eleccin depende de la respuesta quedesee obtenerse en los tejidos.La

forma continua consiste en la produccin constante de ultrasonidos por parte del transductor, demanera que el operador va movindolo, lenta y suavemente, sobre la superficie de la piel y vacambiando su direccin, para hacer llegar la energa de la manera ms homognea posible a la zonaque hay que tratar. Este sistema es ms efectivo para elevar la temperatura y aprovechar, as, los efectostrmicos.La forma pulstil se basa en que el transductor corta el haz cada poco tiempo y reanuda, poco despus,la produccin. El ultrasonido sale, as, en forma de pulsos de mayor o menor duracin y entre cada pulsohay un tiempo de espera, que permite un cierto enfriamiento de los tejidos. Este sistema minimiza losefectos trmicos y permite utilizar potencias mayores. Es lo que ocurre en el caso de procesosinflamatorios agudos o en situaciones en las que la zona presenta un escaso aporte sanguneo o ste seencuentra afectado Seleccin de la frecuencia e intensidad Depende de la enfermedad que deseemos tratar, del tipo y profundidad del tejido y de la modalidad deultrasonido utilizado, continuo o pulstil.Para la cicatrizacin de los procesos inflamatorios, los efectos no trmicos a baja frecuencia suelenproducir una respuesta celular favorable; sin embargo, el modo continuo con intensidades mayores de 2W/cm 2 puede retardar el proceso de reparacin.De forma esquemtica, para ultrasonidos continuos puede establecerse:< 0,3 W/cm 2 (intensidad baja)0,3-1,2W/cm 2 (intensidad media)1,2-2W/cm 2 (intensidad alta)En cualquier caso, debe preguntarse al paciente, con regularidad, sobre su percepcin del calor. En casode que sea molesta o dolorosa, deber disminuirse la intensidad o pasar al modo pulstil. El dolor experimentado cuando la intensidad es muy elevada o el cabezal se desplaza con excesiva lentitudproviene del periostio, y es signo de una tcnica inadecuada. Acoplamiento del cabezal

La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin angulaciones, con la superficie quehay que tratar, ya que, si el ngulo que se forma entre el cabezal y dicha zona es igual o mayor de 15 0 ,se pierde buena parte del ultrasonido por reflexin y, por lo tanto, el efecto trmico puede disminuir operderse.Si queda aire atrapado entre la piel del paciente y el transductor, la diferencia de impedancia entre lasuperficie del cabezal y el aire hace que la mayor parte del haz se vea reflejado, por lo que losultrasonidos no alcanzan apenas al paciente. As pues, se hace necesario utilizar algn tipo de sustanciaque permita el adecuado acoplamiento y que, adems, facilite el movimiento del transductor sobre todala zona que deseamos tratar.Pueden utilizarse diversos geles comerciales, que se extienden sobre la piel y permiten, de maneracmoda, un acoplamiento adecuado; adems suavizan el rozamiento al mover el cabezal sobre lapiel.Por otra parte, transmiten mejor el ultrasonido que la glicerina, parafina o aceites, tambin utilizados.El modo subacutico de tratamiento consiste en introducir la zona que hay que tratar en una cubeta deplstico o loza con agua y utilizar el transductor sumergido y a distancia de la piel (1,5-2 cm). El aguaasegura el correcto acoplamiento. Debe utilizarse cuando deseamos tratar zonas poco regulares, comotobillos, codos o manos, en las que el acoplamiento con gel sera ms difcil.El agua debe estar desgasificada, para evitar el depsito de burbujas de aire entre el cabezal y la piel.Para ello, el agua se hierve previamente; tambin puede ser suficiente agua destilada a 37 C o, incluso,agua estril, si va a tratarse una herida abierta o lcera. Sistemtica de aplicacin La aplicacin debe efectuarse deslizando el transductor sobre la superficie de la piel en la regin quedesea tratarse, convenientemente recubierta de gel (mtodo dinmico). La intensidad se aumentacuando el cabezal se encuentra en contacto con el gel, ya que, de lo contrario, puede daarse el materialpiezoelctrico.Si la regin es extensa, pueden tratarse sucesivamente las distintas zonas que la componen. Elmovimiento puede ser tambin circular y, en todo caso, debe ser lento y homogneo. Segn la zona, enalgunas ocasiones debe inclinarse el cabezal sobre la propia piel, para aprovechar ventanas acsticasque faciliten la llegada del ultrasonido a zonas protegidas. De la misma manera, sobre zonas difcilespuede efectuarse el tratamiento subacutico, que no precisa la adaptacin tan perfecta entre el cabezal yla piel. En general, no se recomienda la aplicacin de forma estacionaria, es decir, con el cabezal fijo en unpunto de la piel, especialmente con el modo continuo, ya que puede lesionarse el endotelio vascular delos pequeos vasos sanguneos y favorecer la agregacin plaquetaria y la formacin de

trombos. Conultrasonido pulstil a bajas intensidades puede realizarse la aplicacin de forma semiestacionaria,movilizando muy lentamente el cabezal sobre la piel. Nmero y duracin de las sesiones Las sesiones pueden tener una duracin de 10 a 20 minutos y suelen aplicarse una vez al da. En laslesiones agudas, se utiliza el modo pulstil por espacio de 6-8 das en sesiones diarias. En los problemascrnicos, se utiliza el modo continuo a lo largo de 10-12 sesiones en das alternos.El nmero consecutivo de aplicaciones debera limitarse a no ms de 14 en la mayora de lassituaciones. Se dice que ms de 14 sesiones pueden reducir el nmero de hemates y leucocitos, por loque debe esperarse varias semanas despus de haber aplicado este nmero de sesiones.Se ha comunicado un caso de abuso de ultrasonidos en un paciente que recibi tratamiento por espaciode dos aos. El paciente present dolor abdominal, parestesias en las extremidades inferiores,hemorragia rectal y tenesmo. Sin embargo, ni este caso ni la gua de 14 sesiones como mximo hanpodido demostrarse cientficamente, y muchos investigadores dudan seriamente de que el usocontinuado de ultrasonidos produzca algn efecto secundario. Indicaciones Las indicaciones de los ultrasonidos son muy numerosas y estn basadas en sus efectos circulatorios,antilgicos y fibrinolticos. Casi cualquier problema inflamatorio crnico puede mejorarse con un correctotratamiento por medio de ultrasonidos.Las indicaciones clsicas incluyen: Aparato locomotor . Dolores artrsicos, mialgias, distensiones, tenopatas, espasmos musculares opuntos dolorosos de las epicondilitis, epitrocletis o periartritis escapulohumeral. Tambin estn indicadosen tratamientos antilgicos de los puntos gatillo del sndrome miofascial. En lesiones deportivas, sontiles en los sndromes de sobrecarga, especialmente en tendones como el aquleo y el rotuliano, quecon frecuencia sufren sobrecarga traumtica. Sistema circulatorio y nervioso . Por su accin circulatoria y simpaticoltica, los ultrasonidos puedenutilizarse en la distrofia sea refleja; se aplican sobre el ganglio estelar, para provocar un bloqueomecnico y, de este modo, aumentar el flujo sanguneo de la extremidad superior. Su capacidad paraaumentar el flujo vascular hace que los ultrasonidos pulstiles sean adecuados para el tratamiento dezonas con riego disminuido y de lceras cutneas relacionadas con problemas circulatorios. Tambin sontiles en el tratamiento de la enfermedad de Raynaud. Por su accin fibrinoltica

, los ultrasonidospueden utilizarse en las cicatrices retrctiles y en los primeros estadios de la retraccin palmar deDupuytren. Tambin se utilizan para liberar adherencias y para disminuir los sntomas de una plicasinovial inflamada en la rodilla. Precauciones y Contra-indicaciones Los ultrasonidos tienen pocas contraindicaciones especficas. Las ms importantes coinciden con las delcalor y el aumento de temperatura. Bajo ningn concepto pueden aplicarse ultrasonidos teraputicos, ymenos en modo continuo, sobre inflamaciones agudas de cavidades cerradas . As pues, una posibleapendicitis aguda, una artritis aguda supurada o una sinusitis aguda nunca deben tratarse conultrasonidos ni con cualquier otra forma de calor (en realidad, bastante calor tienen por s mismas).Los ultrasonidos continuos no deben utilizarse en el perodo agudo de los traumatismosmusculosquelticos, ya que pueden provocar una exacerbacin de los sntomas (dolor, edema). Sinembargo, los ultrasonidos pulsados con un ciclo de funcionamiento bajo pueden emplearse para obtener analgesia.Una de las complicaciones musculotendinosas de las fracturas es la miositis osificante, consistente en la aparicin de una masa calcificada en las proximidades de una articulacin, que puede provocar unaimportante limitacin funcional. El lugar ms frecuente de aparicin es el codo, en relacin conmovilizaciones pasivas forzadas e intempestivas. La aplicacin precoz de ultrasonidos, antes de laconsolidacin de la fractura, contribuye a aumentar el riesgo de aparicin de esta complicacin. Si lamiositis osificante se encuentra todava en fase de desarrollo, los ultrasonidos tambin estncontraindicados.Dado que la sensacin de quemazn o dolor indica una sobredosificacin o tcnica incorrecta, debeexaminarse la sensibilidad de la zona , pues la percepcin del paciente sirve como mecanismo deretroalimentacin.En presencia de marcapasos, debe evitarse la aplicacin de ultrasonidos teraputicos sobre el reacardaca , debido a que pueden interferir con el ritmo cardaco y con la conduccin nerviosa, y puedenalterar las propiedades contrctiles del miocardio. Tambin est contraindicada la aplicacin deultrasonidos sobre la columna vertebral cuando existe una laminectoma, porque el tejido seo queprotege la mdula se ha extirpado, lo que expone la mdula a la energa de los ultrasonidos.Los ultrasonidos continuos no deben aplicarse sobre reas de insuficiencia vascular , ya que la irrigacinsangunea puede ser insuficiente, en relacin con la demanda metablica. Tampoco deben utilizarsesobre zonas tumorales

, por el riesgo de que el incremento de vascularizacin favorezca la extensin deltumor y la aparicin de metstasis. Deben utilizarse con precaucin cuando se aplican en la rodillalesionada de nios o adolescentes, por la proximidad del platillo de crecimiento del fmur, tibia y peron.Algunos autores recomiendan que no se utilicen hasta que el crecimiento sea ya completado, a los 18 o20 aos. Aunque la ecografa fetal es un procedimiento diagnstico muy extendido y sin riesgo, no serecomiendan los ultrasonidos teraputicos sobre el tero durante el embarazo . Tampoco deben aplicarsesobre el ojo , ya que pueden causar lesiones graves, como desprendimiento de retina, y provocar seudocavitaciones en la interfase lquida. A diferencia de las microondas o de la onda corta, losultrasonidos pueden utilizarse en pacientes con implante metlico , ya que no se aumenta en exceso latemperatura en los tejidos blandos, aunque resulte conveniente no utilizar dosis elevadas. Cuando lasprtesis son cementadas, los ultrasonidos deben utilizarse con mucha precaucin y a muy bajas dosis. Sonoforesis La sonoforesis es un sistema de transporte transdrmico, que utiliza los ultrasonidos para facilitar lapenetracin de los medicamentos aplicados tpicamente. La piel es el rgano ms accesible del cuerpohumano. Cubre un rea superficial de, aproximadamente, dos metros cuadrados y recibe cerca de untercio de la circulacin sangunea del cuerpo.La efectividad del transporte de medicamentos depender, en el rea que hay que tratar, de lahidratacin de la piel, de la presencia de cidos grasos, de la condicin de la piel (sana o enferma) y dela edad del paciente. La piel humana cambia con los aos. El estrato crneo es ms seco en losancianos que en los jvenes, ya que con la edad se reduce la microcirculacin y la cantidad de lpidos.Estos factores limitan la absorcin de los medicamentos, puesto que la piel bien hidratada facilita laabsorcin de las sustancias hidrfilas y la reduccin del flujo sanguneo limita el transporte sistmico delos medicamentos.Las molculas de los medicamentos pueden penetrar en el epitelio transcelular o intercelular a travs delos canales existentes entre las clulas, pero la difusin es ms fcil a travs de los folculos capilares,las glndulas sebceas y los conductos sudorparos. Los folculos capilares son el primer medio dedifusin de los medicamentos. La aplicacin de calor previa a la administracin de los medicamentospuede dilatar los folculos pilosos y aumentar la energa cintica y el movimiento de las partculas en elrea que hay que tratar, lo que facilita su

absorcin.Tanto los ultrasonidos continuos como los pulstiles pueden aumentar la difusin de los medicamentosaplicados tpicamente. El calor generado aumenta la energa cintica de las molculas, dilata los puntosde entrada de los folculos pilosos y las glndulas sudorparas, y aumenta la circulacin del rea tratada,lo que permite una mayor difusin a travs del estrato crneo. Tambin las caractersticas mecnicas delas ondas snicas aumentan la difusin de los medicamentos, ya que las vibraciones cambian elpotencial de reposo o provocan modificaciones de la permeabilidad de la membrana.Con respecto a la iontoforesis, la sonoforesis presenta la ventaja de que las partculas de la medicacinno tienen por qu estar cargadas elctricamente y, adems, no se producen efectos electroqumicos os tres medicamentos ms utilizados en la sonoforesis son:1. Anestsicos , como la lidocana, que bloquean los receptores del dolor.2. Sustancias irritantes , como el mentol, tambin con el propsito de aliviar el dolor.3. Antinflamatorios no esteroideos, como los salicilatos, o esteroideos, como la hidrocortisona y ladexametasona. AGENTES TERMICOS La temperatura es uno de los aspectos fsicos que contribuye al equilibrio en la naturaleza. Los seresvivos, de hecho, slo subsisten de forma ptima bajo determinadas condiciones trmicas, e incluso hanevolucionado para adaptarse a ellas. Como se ha comentado en la revisin histrica, tal vez el aporte decalor (calentamiento) o la sustraccin de ste (enfriamiento) sean los remedios fsicos que acompaan alhombre desde ms antiguo. TERMOTERAPIA La termoterapia (y la crioterapia) no constituyen un tratamiento fisioterpico vlido por s mismos, sinoque ayudan a otras tcnicas a tener mejor efecto sobre el paciente. Se define la termoterapia como laaplicacin de calor para conseguir fines teraputicos, y para ello se vale de los siguientes efectosfisiolgicos: Aparato circulatorio : Produce una vasodilatacin con apertura de capilares cerrados y aumento de sudimetro. Existe lo que se denomina accin consensual: se generaliza la reaccin local del rea queestamos sometiendo a calor; esto ocurre por 3 mecanismos: sistemas simptico y parasimptico (queabren

los capilares) y reaccin vascular (histamina liberada). Esta vasodilatacin depender en extensiny profundidad de la intensidad y duracin de la sesin calorfica. Este efecto dilatador provoca unamejora de la circulacin y metabolismo y, por tanto, efecto analgsico. Disminuye adems lascontracciones musculares de origen perifrico. Tambin aumenta la extensibilidad de tendones, cpsulasy msculos (mejora del tejido colgeno). Corazn : Taquicardia con aumento de volumen/minuto. Cada de la presin arterial. Aparato circulatorio : Tiende la sangre a la alcalinidad, aumenta la fagocitosis, disminuye lacoagulabilidad y viscosidad de la misma. Disminuye la glucemis. Aparato digestivo : Tiende a disminuir las secrecciones, aumentando el tono y movimientos. Aparato urinario : Aumenta la diuresis. Si la hipertermia es general y por mucho tiempo, puede llega ala oliguria. Aparato respiratorio : Aumenta la frecuencia respiratoria y la ventilacin. Aparato neuromuscular : Si es de corta duracin aumenta la sensibilidad, pero si es de larga duracinel efecto es sedante y analgsico, aumentando la cronaxia. Piel : Aumenta la temperatura, la sudoracin y se produce hiperemia. Entre las Indicaciones de latermoterapia encontramos: Aparato locomotor : Contusiones de msculos y articulaciones, artritis, artrosis, poliartritis, esguinces ymialgias. Sistema nervioso : neuralgias y neuritis, polineuritis, poliomielitis, hemiplejia y en espasmos ycontracturas de origen nervioso.

Aparato digestivo : Clicos biliares, colecistitis no vrica, hemorroides y obesidad. Piel : Panadizos, abscesos, flemones. Si el trastorno es agudo e inicial, mejor se aplicar fro. Contraindicaciones : Cardiopatas Enfermedades manaco-depresivas Apendicitis aguda Inflamaciones agudas Neoplasias Pacientes con alteraciones de la sensibilidad o circulacin Mujeres gestantesEl paso del calor de los cuerpos ms calientes a otros que lo estn menos se llama transmisin delcalor y se produce en tres formas; Conduccin, conveccin y radiacin. La propagacin por conduccin es la forma que transmite el calor en cuerpos slidos, se calienta un cuerpo, las molculas que recibendirectamente el calor aumenta su vibracin y chocan con las que rodean; estas a su vez hacen lo mismocon sus vecinas hasta que todas las molculas del cuerpo se agitan, por esta razn, si el extremo de unavarilla metlica se calienta una flama, transcurre cierto tiempo para el calor llegue a otro extremo. El calor no se transmite con la misma facilidad por todos los cuerpos se llaman buenos conductores del calor aquellos materiales que permiten el paso del calor a travs de ellos (metales). Los malos conductores oaislantes son los que oponen mucha dificultad al paso del calor aprovechando esta propiedad muchasvasijas para calentar lquidos se hacen aluminio La conduccin del calor significa transmisin de energaentre sus molculas.Nosotros utilizamos la propagacin por conduccin en arena, envolturas, y materiales termforos, por ejemplo.La conveccin es la forma en que se transmite el calor en los lquidos y los gases las masas calientesde aire ascienden y las fras descienden. En las zonas costeras, durante el da con el calor del sol, latierra se calienta con rapidez y el agua del mar mas lentamente. El aire calentado por el contacto con latierra desciende y el aire fresco del mar ocupa su lugar. Tambin es la forma en que se transmite el calor en los fluidos, es decir, en los lquidos y en los gases. Como el calor hace disminuir la densidad, lasmasas calientes de molculas ascienden y las fras descienden. La aplicacin fisioterpica de esta formade propagacin del calor son las parafinas y parafangos. Radiacin es la transmisin que se efecta por ondas electromagnticas y que pueden realizarse en elvaco como: En los lquidos y en los gases. Una aplicacin y conocimiento del calor radiante es

lafabricacin del termo comn para mantener los lquidos fros o calientes. Para conservar el aire lquido.El termo esta constituido por dos vasos cuyas paredes hay vaco para impedirla perdida del calor por conduccin o por conveccin, las mismas paredes est plateadas para evitar que el calor escape por radiacin. El color blanco en lugar de absorber el calor refleja las radiaciones calorficas por eso en lasregiones clidas sus habitantes visten ropa blanca y pintan sus casas del mismo color. Lassuperficies pulimentadas, tambin reflejan el calor. La aplicacin mdica son, por ejemplo, los rayosinfrarrojos.Los Mtodos de aplicacin de la termoterapia se divide en dos grandes grupos: slidos y semilquidos: Slidos: o Arena: Fundamentalmente de playa bien directa o artificialmente. Se

aplican unos 20centmetros. Las aplicaciones generales duran media

hora y las locales hasta hora y media a 40-45C. Aeste mtodo se le

denomina crenoterapia y psamoterapia.o Envolturas secas: sbanas, lienzos.o Almohadillas y mantas elctricas: se venden en el mercado.o Hidropoladores y compresas: son sobres con geles de slice que se calientan en estufas y duranmucho tiempo a elevada temperatura, pudiendo volver a utilizarse.o Termforos: son estructuras que pueden ser calentadas y utilizadas sobre el paciente (como laspiedras). Semilquidos :o Peloides (fangos): Son fangos de gel que llevan sustanciasorgnicas/inorgnicas, secas o mezcladascon aguas mineromedicinales. En 1949 se clasificaron los peloides en:Fangos o lodos: son homogneos.Limos: estn hechos con agua marina.Turbas: Llevan hasta un 40% de arcillas.Biogleas: son compuestos orgnicos sacados de algas marinas.o Parafinas: son sustancias con punto de fusin ms alto, entre 52-54. Se utilizan para tratamientosmenores. Hay varias metodologas de aplicacin: brochazos, recubrimientos.o Parafangos: son una mezcla de las dos anteriores: estn hechas con parafangos de origen volcnico ysales minerales.o Gaseosa: se pueden utilizar corrientes de aire seco en una cabina (saunas finalandesas).

CRIOTERAPIA

Obviamente, crioterapia es la aplicacin de frio con fines teraputicos y lleva a cabo una accinvasoconstrictora, disminuyendo el metabolismo basal, la conduccin nerviosa y la eficacia de lacontraccin muscular.Los efectos fisiolgicos que obtenemos son: Disminucin de la temperatura Vasoconstriccin: si el fro es intermitente, pero hay una vasodilatacin si el fro es constante. Si el hieloes aplicado por mucho tiempo y de manera intensa se afectan los vasos ms profundos habiendo robode sangre del interior. Presin arterial que desciende, disminuyendo la presin cardaca, sobre todo si se aplica el fro a laregin precordial. Aparato respiratorio: se produce una profunda inspiracin, a continuacin una pausa y luego una largaespiracin. A continuacin taquipnea. Sistema muscular: Aumento de la excitabilidad si el efecto crioterpico es breve; pero si se aplicaprolongadamente, disminuyen el tono y la excitabilidad; disminuye el espasmo muscular y laespasticidad. Sangre: Produce una leucocitosis, aumenta la viscosidad, la hemoglobina y el nmero de hemates.Disminucin de edema en traumatismos recientes, que lleva a disminucin del dolor. Sistema nervioso: es excitante si la aplicacin del fro es instantnea; a largo plazo el efecto seranestsico. Las indicaciones de la crioterapia son: Apendicitis y peritonitis aguda Vmitos: se emplea con sonda intradigestiva Pericarditis Traumatismos del aparato locomotor: esguinces, contusiones, hematomasEstar contraindicado en pacientes con problemas arteriales y en cualquier situacin que provoque undficit en cuanto a temperatura.Los mtodos de aplicacin son algo ms limitados que para la crioterapia, pero an as podemosencontrar varios: Cabina de aire fro: muy poco usada en la actualidad. Hielo (Cold-Pack) aplicacin directa de bolsas de hielo o criogeles, se suelen utilizar de 10 a 20minutos, dependiendo de la tolerancia del paciente. Nieve carbnica. Compresas fras. Nitrgeno lquido a -160 -150C, es una de las aplicaciones ms frecuentes en fisioterapia. AGENTES ELECTROMAGNETICOS Los mtodos teraputicos y diagnsticos que en medicina fsica utilizan la electricidad como agente fsicose estudian en la electroterapia y el electrodiagnstico (tabla 1.1).Tabla 1.1 Agentes electromagnticos de utilizacin frecuente en medicina fsica AgenteLongitud de ondaUtilizacin teraputica Corriente estimulante(baja y media frecuencia)3 x 10

8 7.5 x 10 3 KmElectroestimulacinOnda corta(Diatermia)22 mTermoterapia profundaMicroondas(Diatermia)11 mmTermoterapia profundaInfrarrojo (IR)IR distalesIR proximales10.000 - 1.500 nm1.50 - 780 nmTermoterapia superficial

Lser Lser de As-GaLser de He-Ne909 910 nm (IR)632 nm (rojo)Modulacin del calor Accin trficaUltravioleta (UV)UV-A o prximoUV-B o medioUV-C o corto400 315 nm315 280 nm280 185 nmAccin fotoqumica,Fotoelctrica yBactericida ELECTROTERAPIA La electroterapia es la parte de la fisioterapia que, mediante una serie de estmulos fsicos producidospor una corriente elctrica, consigue desencadenar una respuesta fisiolgica, la cual se va a traducir enun efecto teraputico.Se engloba dentro de este termino todas aquellas actuaciones en las cuales, de una forma u otra, seutiliza una corriente elctrica en el cuerpo humano con fines teraputicos. Tipos de corrientes:Baja frecuencia: Van desde la galvnica pura o continua hasta corrientes con frecuencias de 800 Hz.Como formas de corriente de baja frecuencia tenemos: galvnica pura o continua, galvnica interrumpidao rectangular, fardica rectangular, galvano-fardica progresiva y moduladas.Con este tipo de corrientes se busca sustituir estmulos fisiolgicos naturales por un estimulo artificialconseguido a partir de un equipo generador. Por ejemplo, se puede estimular un msculo paralizado. Lacorriente va a producir la contraccin del msculo al crear una diferencia de potencial entre la membranay el interior de la fibra nerviosa excitada. Tambin tiene un efecto analgsico, antiespasmdico,hipereminte y trmico.Indicadas para el tratamiento de afecciones del sistema neuromuscular como las neuritis, neuralgias,mialgias, miositis, lumbalgias y contracturas musculares, afecciones del sistema circulatorio y,generalmente, patologas que cursan con problemas de irrigacin o edemas.Tambin se utiliza para tratar afecciones osteoarticulares como la artrosis, artritis, procesos traumticos,distensiones msculo tendinosas y rotura fibrilar. Estn indicadas en patologa neurolgica yelectrodiagnstico, entre otras muchas aplicaciones, ya que va a depender mucho de la intensidad y tipode estmulo que se aplique. Media frecuencia:

Abarca frecuencias entre 801 y 20.000 Hz y son las denominadas corrientesinterferenciales. Con este tipo de corrientes se consigue una baja sensacin de corriente, una grandosificacin y es aplicable a todo tipo de lesiones, ya que, dependiendo de la frecuencia aplicada,

conseguiremos un efecto excito-motor.Indicada en procesos de atrofia muscular por inmovilizacin, degeneracin parcial del sistemaneuromuscular, estimulacin, en caso de anquilosis, contracturas, tonificacin, y en casos de problemasde circulacin perifrica. Alta frecuencia: Engloba frecuencias que van desde los 20.001 a los 5 Mhz. Entre ellas encontramos ladiatermia, que va a tener unos efectos hiperemiante, analgsicos, antinflamatorios y antiespasmdicos.La onda corta, que dependiendo de su forma de aplicacin tendr un efecto trmico o no, va a tener unefecto analgsico, relajante muscular, estimula la circulacin sangunea y favorece la cicatrizacin de lasheridas, antinflamatoria, profilctica en postoperatorios. Tambin esta indicada para esguinces, roturasmusculares, contusiones, fracturas, osteomielitis, bursitis, sinusitis, prostatitis y estimulante de lacirculacin perifrica, citica,...etc.Estas indicaciones dependern del tipo de aplicacin si es onda corta continua o pulsada. Microondas: El principal efecto teraputico es el trmico. Se va a producir una fuerte vasodilatacin,tanto arterial como venoso, aumento de la velocidad circulatoria, analgesia, antinflamatoria por lo queesta muy indicada en infecciones de rganos anejos a la piel, como fornculos, ntrax,... Otra de lasindicaciones de la microonda es para la otitis, sinusitis, artropatas, esguinces, epicondilitis, neuritis,asma bronquial, pleuritis, procesos perianales, cistitis, prostatitis, etc... Contraindicaciones: Quemaduras, portar algn tipo de estructura metlica en el organismo como puedeser alguna placa de metal o tornillo, marcapasos, fiebre, tumores, embarazo, zonas de crecimiento seoen nios, tratamientos con anticoagulantes o antinflamatoriosNo debemos olvidar que la electroterapia es una tcnica fisioterpica, por lo que solo debe ser aplicadabajo indicacin mdica.Conocemos como Tens a los equipos de electroterapia de baja frecuencia que utilizan la tcnica deestimulacin nerviosa transcutanea para el tratamiento del dolor. Es una de las tcnicas de electroterapiams eficaces para el control del dolor utilizando medios no invasivos.Suelen ser equipos sencillos y econmicos, en muchas ocasiones desprestigiados por su bajo precio, ysin embargo siguen siendo muy tiles en Fisioterapia.Constan en esencia de un regulador de intensidad y frecuencia, segn el aparato de

que dispongamospodremos variar el perodo de impulso y reposo, o al menos dispondremos de un grupo de posibilidadessobre las que optar, tambin podremos elegir entre diferentes tipos de trenes de impulsos.Las frecuencias ms comunes sobre las que podremos trabajar oscilan entre 2 y 200 hz, incluso ms enalgunos tens. Los impulsos son de corta duracin y con una alta excitabilidad nerviosa, de voltajeelevado y de baja intensidad, las corrientes podrn ser monopolares si deseamos un cierto componentegalvnico o bipolares en caso contrario. Los equipos actuales suelen permitir modular la frecuencia,amplitud y duracin del impulso. Cuantos ms parmetros podamos manipular a voluntad mejor, huir delos tpicos tens del pasado en los que no haba ms posibilidad de eleccin que si pongo el programauno, el dos o el tres.Son equipos de electroterapia que se han vuelto en extremo populares, de manera que podemos ver equipos sencillos en casas particulares o en gimnasios, sin embargo su uso no es tan sencillo comoparece y los resultados van de la mano de un Fisioterapeuta que aplique el tipo de corriente, intensidad yduracin del tratamiento preciso para obtener los mejores resultados. Puede utilizarse tanto para eltratamiento de dolores crnicos como agudos, su eficacia se explica por lo que se denomina teora de lapuerta de Melzack y Wall, que de forma muy resumida es la siguiente: las fibras nerviosas que conducenel dolor lo hacen hasta llegar a una seccin de la mdula espinal, hay diversos tipos de stas fibrasnerviosas, unas de conduccin ms rpida y otras ms lentas, si conseguimos estimular elctricamenteun gran nmero de fibras rpidas podemos establecer una especie de "sobrecarga del sistema" e impedir la percepcin del dolor. Aunque el bloqueo del dolor no llegue a ser total una disminucin importante espercibida como una liberacin. Aunque al principio del uso de los tens se propag que el cuerpo humanoliberaba endorfinas ante la aplicacin de todo tipo de electroterapia tens, ha quedado comprobado queello no sucede con cualquier modalidad de aplicacin, solo en los modos de frecuencia ms baja de 2Hz. a 4 Hz. se puede obtener un efecto analgsico basado en la produccin de endorfinas. Existendiversas formas de aplicacin de los Tens que nos permitirn tener alternativas para aumentar los resultados teniendo en cuenta la forma de aplicar los electrodos:1.- Aplicacin sobre el punto doloroso, probablemente la ms utilizada siempre que el rea con dolor conserve la piel intacta, sin erosiones cutneas. En aplicaciones monofsicas el electrodo activo secoloca preferentemente sobre el punto doloroso. Si la zona dolorida est daada es preferible elegir otrotipo de colocacin.2.- A ambos extremos del punto doloroso.3.- Sobre el nervio, justo en la zona anterior al punto doloroso. En el trayecto previo a la lesin, como unmecanismo activo de bloqueo de la sensacin en el trayecto nervioso.4.- Sobre el dermatoma. Utilizando los esquemas que acompaan a los Tens para tener en cuenta lascolocaciones "estndar" ms eficaces. No debemos considerarlas excluyentes de otras ubicacionesalternativas.5.- Sobre puntos gatillo.6.- Sobre los puntos de acupuntura correspondientes.7.- Sobre la raz nerviosa, colocacin en el recorrido longitudinal ms prximo a la columna vertebral.Quizs la forma de colocacin ideal del electrodo sea uno de los aspectos ms complejos de definir. Esdudoso que exista incluso ese punto ideal de colocacin. No hay nada que nos impida elegir unaubicacin a priori optima, y en caso de no obtener los resultados esperados seleccionar una disposicinalternativa hasta encontrar la que es eficaz en cada paciente en concreto.La frecuencia, dosis e intensidad debern ser especificadas por un fisioterapeuta, como orientacingenrica podemos afirmar que las frecuencias entre 80 Hz. y 100 Hz. con una intensidad percibida comograta por el paciente tienen mayor efecto analgsico

que aquellas que las superan, o las que oscilanentre 20Hz y 70 Hz. El tiempo de duracin del tratamiento no ser menor de 30 minutos, pudiendorealizarse durante horas siempre que exista un control y se pueda verificar el estado de la piel y laevolucin del paciente. Habr que tener cuidado de no usar jams de forma conjunta con equipos deDiatermia ya que al incidir sobre los electrodos existe riesgo de quemaduras, de igual forma evitar su usocon marcapasos, aunque estemos trabajando con pequeas intensidades y con una duracin deimpulsos de microsegundos, habremos de tener en cuenta todas las contraindicaciones comunes a laaplicacin de las tcnicas de electroterapia. DIFERENCIAS ENTRE TENS y EMS El TENS es un pequeo aparato generador de pulsos elctricos destinado a conseguir analgesia. El EMSes otro pequeo aparato destinado al trabajo muscular en conjuntos neuromsculo normales. ElTENS est basado en sus precursores estimuladores chinos y porttiles para aplicar ELECTROPUNTURA, a la vez buscadores de puntos. Los TENS no poseen la cualidad de buscapuntosy tampoco siguen totalmente las caractersticas de las corrientes generadas en los estimuladores deelectropuntura. Los electropuntores no solamente sirven para conectar a las agujas, tambin se puedenaplicar a electrodos estndar. El EMS, de posterior aparicin al TENS, y como se dice ms arriba, sedestina a la electroestimulacin neuromuscular siempre que no estemos ante procesos patolgicos, o siexisten, que sean muy moderados. CARACTERSTICAS Y DIFERENCIASTENSEMS Destinado a analgesia.Destinado a trabajo muscular.Suelen tener 2 salidas.Suelen tener 2 salidas.Intensidad hasta 50 mA.Intensidad hasta 80 100 mA.

Modos de trabajo en burst, FF frecuencia fija ymodulaciones (algunos ofrecen una opcin detrenes).Modos de trabajo en trenes (algunos ofrecen laposibilidad de frecuencia fija FF).Frecuencia regulable entre 1 a 150 200 Hz.Frecuencia regulable entre 10 a 100 Hz (algunosofrecen frecuencia por debajo de 10 Hz).El tiempo de sesin tiende a ser relativamente largo(15, 20, 30 minutos).El tiempo de sesin tiende a ser ms corto que enel TENS (10, 15, 20 minutos).En modulaciones pueden modularse la anchura depulso AP, modulaciones en amplitud AM, ymodulaciones de frecuencia MF.No tiene modulaciones.En las modulaciones de frecuencia, debiramostener la opcin de ajustar sus lmites conFRECUENCIA MENOR y FRECUENCIA MAYOR. Algunos (raros) ofrecen posibilidad de trenes.Los trenes son regulables entre 1 y 20 segundos.Las pausas entre trenes son regulables desde 1 a60 segundos.La RAMPA de subida del tren debe regularse paraque se establezca ms o menos bruscamente.Unos ajustan el tiempo de subida y otros unporcentaje del tiempo ocupado por el tren.Los BURST son pequeas rfagas, 2 por segundo,que pueden utilizarse para vibracin muscular.Es muy interesante que los ENS poseanfrecuencia fija muy baja (entre 1 y 10 Hz) paraaplicar vibraciones musculares.Suelen alimentarse con una pila de 9 Volt.Suelen alimentarse con una o dos pilas de 9 Volt. Algunos ofrecen la opcin de que los trenes surjansimultneamente por ambas salidas o que sealternen

para trabajar los antagonistas cuando losagonistas se relajan.Trabajan en voltaje constante (VC).Trabajan en voltaje constante (VC).Las formas de pulso pretenden ser monofsicascuadrangulares con algn pico negativo procedentede las deformaciones propias de los transformadoresde salida.Las formas de pulso pretenden ser monofsicascuadrangulares con algn pico negativoprocedente de las deformaciones propias de lostransformadores de salida.

Algunos poseen ondascuadrangulares bifsicas digitales. En general losEMS cuidan ms las ondas

de salida

Los electrodos suelen ser pequeos e iguales.Es importante que el tamao de electrodos seavariado para combinarlos y adaptarlos a losdiferentes msculos y mtodos de estimulacin.Los TENS suelen ser ms baratos.Los EMS suelen ser bastante ms caros, sin causatecnolgica razonable, salvo que se vendenmenos. (Debieran ser algo ms caros).Con el TENS no de debe superar las respuestasmotoras salvo cuando se genere alternancia en eltrabajo muscular.Con el EMS se supera el umbral motor paratonificar y potenciar musculatura, excepto cuandose aplique frecuencia fija, que solamente debequedarse en estmulo sensitivo.El TENS se destina al estmulo de fibras nerviosassensitivas.El EMS se destina al estmulo de fibras nerviosasmotoras.Tiempo de pulso regulable entre 0,05 a 0,3 msg(pasando por toda la gama).Tiempo de pulso regulable entre 0,1 a 0,75 msg(dos o tres opciones).

LSER TERAPUTICO Es una tcnica que consiste en aplicar al organismo energa del espectro electromagntico parafacilitarle su actividad bioqumica. El LSER en fisioterapia, es un procedimiento tecnolgico

por el cualse consigue que la luz obtenida posea determinadas propiedades.Pero dicha tecnologa nos permitir saber la potencia luminosa exacta disponible en todo momento ycontrolarla. Ello nos conducir a pensar con precisin en la cantidad de energa luminosa querecibir el paciente de forma mensurada y precisa. El uso de un LSER TERAPUTICO es exclusivamente a personas con estudios de FISIOTERAPIA y nopor gente que imita a los fisioterapeutas, ya que conlleva amucha responsabilidad y conocimiento de lascaractersticas del LSER y de conocimiento de la enfermedad que se est tratando.Es un derecho que el paciente pida alguna identificacin de su tratador donde se identifique comoestudiante, pasante o licenciado en FISIOTERAPIA, TERAPIA FSICA o dado el caso comoKINESIOTERAPEUTA.Y charlatn no solo es el que se hace llamar Fisioterapeuta sin serlo, sino tambin a los mismosFISIOTERAPEUTAS que no tienen la tica y defraudan o robar a gente su dinero prometindoles surehabilitacin, pero dejndolo peor cuando llegaron, es por eso que la FISIOTERAPIA no es bien vistapor la comunidad mdica, ni por el pblico en general. Es por eso que en cada universidad existente decada pas, deben ensear la importancia de los valores y la practica clnica con responsabilidad y nopara enriquecer la bolsa, as como una enseanza de calidad en todas sus clases para que el alumnocuente con todas las armas suficientes para competir en el mundo laboral y poner en alto el nombre de laFISIOTERAPIA, aadiendo el amor por la carrera y la preparacin individual del estudiante. Ya que si laprofesin no es lo que contemplan sus expectativas, mejor no la ejerzan ya que la pereza y lainconformidad no ayudan en nada a nuestra hermosa FISIOTERAPIA. EFECTOS DEL LSER Efecto Antiinflamatorio.Efecto Antilgico.Efecto Beneficioso en la Cicatrizacin de Ulceras. EFECTO ANTIINFLAMATORIOEfecto Ejemplo de Tratamiento 1.Estimula la proliferacin declulas del sistema inmune(mejora de la respuestainmune, aumento de laactividad de la bomba Na Ketc.)2.Estimula la actividad linftica(drenaje)3.Mejora la microcirculacin(vasodilatacin)4.Reduce la inflamacin(reabsorcin del edema &hematoma)5.Reduce la mucositis despusde irradiacin & quimioterapia1.Regeneracin de heridas post-operatorias Herpes simple &Zoster 2.Elefantiasis3.Pie diabtico4.Edema linftico postoperatorio5.Mucositis6.Proliferacion de colgeno.Tendencia al estado de gel en la zona eintoxicacin por catabolitos procedentesdel metabolismo celular. EFECTO ANTILGICOEfecto Ejemplo de Tratamiento 1. Induce la liberacin de

-endorfinas2.Incrementa la produccin de ATP3.Incrementa el potencial mediblede las membranas celulares delas clulas nerviosas4.Relajacin de la tensinmuscular e incremento delumbral del dolor a la presin5.Reduccin de los impulsosmotores (dolor miofacial, mialgiade fibras musculares)1.Tendinitis, osteoartritis,sinovitis2.Heridas en el tejido blando3.Fracturas, lesiones por tensin(Sndrome del tnel carpiano,epicondilitis codo del tenista(tennis ellbow) etc.)4.Tensin de espalda, tensinen la nuca, tensin por jaqueca, lumbagoCambio en agujas intravenosas EFECTO BENEFICIOSO EN LA CICATRIZACIN DE ULCERASEfecto Ejemplo de Tratamiento Estimula la mitosis en los procesosde reparacin (tejidos seos,epiteliales y musculares Mejora la regeneracin perifricade los nervios despus de unalesin Mejora la supervivencia de clulas Regeneracin de heridas,reparacin de hueso Reparacin de tejidos Parlisis facial Problemas en el odo interno

neuronales posterior a unaisquemia temporal Acelera la neo-vascularizacin(neo-angiognesis) Reduce o elimina la formacin decicatrices

Incrementa la sntesis de colgena(proliferacin de fibroblastos,fuerza de tensin e incremento enla elasticidad) Recuperacin en heridas Manejo de heridas lceras varicosasEtc. DOSIS La aplicacin de termoterapia profunda mediante alta frecuencia de onda corta o microondaconsiste en saturar el sistema biolgico hasta provocar la defensa de la termorregulacin. Al inicio la teraputica recomendaba dosis mxima de 10 a 15 J/cm2. Actualmente serecomienda dosis de hasta 25 y 30 J/cm2. PROTOCOLO DE DOSIFICACIN, PATOLOGAS DE ACUERDO A SU PROFUNDIDAD Superficiales: hasta 5mm. Profundidad media: 5 a 20 mm. Profundas: ms de 20mm. AUTORES DE DOSIS : o

ZAUNER (5-8 J/cm2). o BAHN (NO, SOBREPASAR 7 J/cm2). o ENDRE MESTER (4-6 J/cm2). o RODRIGUEZ MARTIN (20-25 J/cm2).