HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN ANAK

DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM Dr. HAKIMI, SpAK Dr. Dr MELDA DELIANA, DELIANA SpAK Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA
1

Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atau anak-anak, dengan atau tanpa gejala Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl Dibagi atas: a. simptomatik kerusakan otak yang lebih besar b. asimptomatik
2

KGD masuk ke darah

KGD yang keluar dari d i darah

KGD

gula dari makanan, persediaan glikogen, efisiensi mobilisasi glikogen, glukoneogenesis O t t simpanan Output i gula l (insulin (i li mediated) di t d) atau t metabolisme t b li untuk keperluan energi Input Inputnormal Bayi prematur56mg/kg/menit Bayi aterm 35mg/kg/menit Dewasa 23mg/kg/menit
3

PRINSIP DASAR
Kadar

g gg dari kadar g gula p plasma 15% lebih tinggi gula darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggi dari kadar dlm plasma puasa homeostasis antara glukoneogenesis gl koneogenesis dgn glikogenolisis yang mutlak memerlukan glukosa otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal
4

KGD

Organ

 Growth

Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin meningkatkan KGD

(counter regulatory hormone)

Insulin

me KGD

KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibu berhenti glukagon meningkat 3-5 x insulin katekolamin , GH, FFA, keton cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam
5

HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS

Bersifat Sementara

Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia, syok dan ibu diabetes Menetap atau berulang Terjadi pada defisiensi hormon, hiperinsulinisme, kelainan metabolisme ka b hid at & asam karbohidrat a a amino a i
6

HIPOGLIKEMIA PADA BALITA/ANAK YANG LEBIH BESAR

Akibat starvasi, bila cadangan glikogen rendah, d h pradiabetes, di b t i insulin li pada d DM tipe ti I, I penyakit sistemik berat & gangguan endokrin & metabolisme

Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi) Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen Penurunan masukan gula karena ggn glukoneogenesis dan glikogenolisis Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula (h (hiperinsulinisme) ) Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhan energi meningkat

IUGR Starvasi

pada ibu hamil Prematuritas Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada periode neonatal Anak yang lebih besar usianya dimana cadangan glikogen yg jelek akan terjadi karena starvasi terutama bila ada gangguan glukoneogenesis
10

Glycogen Glycogen

Storage Disease Disease

Galaktosemia Intoleransi Defisiensi

fruktose

Growth Hormone (hipopituitarisme)

adrenokortikal (primer ataupun

Insufisiensi

sekunder)
11

Penyebab:
Bayi

dari ibu diabetes

Pemberian

glukosa intravena yang berlebihan pada ibu hamil adenoma pankreas syndrome d

Nesidioblastosis,

Beckwith-Wiedemann B k ith Wi d Obat-obatan

12

Sepsis Syok Asfiksia Hipotermia RDS Polisitemia/hiperviskositas Panas

13

Tergantung usia Neonatus , sianosis, , hipotermi, p , kejang, j g, apnea p atau tremor, pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis, berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak mau minum Balita dan anak yang lebih besar kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin, takikardi hipotermi, takikardi, hipotermi lemah, lemah ganguan bicara dan koma.

14

Adanya Ad Kadar K d

gejala j l klinis kli i hipoglikemia hi lik i

gula l plasma l yang rendah d h ( < 45 mg/dl /dl atau 25 mg/dl tergantung usia) klinis yang bagus terhadap pemberian b i gula l

Respon

15

Pada P d neonatus t yang asimptomatik i t tik

minum D10% 2-3 2 3 jam berikutnya susu formula cek KGD setiap 30-60 menit sampai stabil Normoglikemia setiap akan minum (3 jam) Jika Jik setelah t l h pemberian b i glukosa l k oral l tetap t t < 45 mg/dl atau timbul gejala (simtomatik) glukosa l k IV
KGD
16

Pada neonatus simptomatik

D10%

IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit) kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi adanya ganguan hormon hidrokortison hd k suksinat k 10 mg/kg/hari/ /k /h / 2 dosis d
17

Bila

18

19