No incio dos estudos urorradiolgicos, dispnhamos somente da radiografia simples do abdome para a avaliao dos rins e da bexiga.

Nos anos 20, uma suspenso de prata coloidal (Collargol) foi introduzida, numa tentativa de melhorar o exame dos tratos superiores e da bexiga, atravs de injeo retrgrada. Outros agentes foram subseqentemente tentados, incluindo ar, dixido de carbono e uma variedade de compostos de metais pesados(1,2). Um estado de euforia foi atingido no incio dos anos 30, quando se deu o desenvolvimento do primeiro material de contraste intravenoso relativamente seguro, o Uroselectan, creditado a Moses Swick, um jovem urologista americano. Consistia de um nico tomo de iodo ligado a um anel piridnico com cinco carbonos. Compostos diiodo foram prontamente desenvolvidos (3). Com a introduo, nos anos 50 e 60, do iotalamato de meglumina (Conray ), do diatrizoato de sdio (Hypaque) e dos derivados do cido triiodobenzico, a urografia excretora (UE) tornou-se o principal mtodo de diagnstico por imagem urolgico. O aprimoramento das tcnicas, com protocolos bem estabelecidos e constantemente atualizados, como a incorporao da nefrotomografia como parte da rotina urogrfica (Bosniak, anos 70), o aperfeioamento interpretativo por parte dos radiologistas, e a contnua evoluo dos meios de contraste intravenosos iodados (contraste no-inico introduzido na prtica radiolgica em meados dos anos 70), contriburam para fazer perdurar esse status. Outras modalidades de imagem foram sendo paralelamente desenvolvidas, como a ultra-sonografia (US), a tomografia computadorizada (TC) e a ressonncia magntica (RM), e apesar do seu crescente uso e associaes, o exame global ideal do trato urinrio ainda motivo de controvrsia. No obstante, a UE segue sendo extremamente importante para a avaliao de diversas alteraes urolgicas. Ainda constitui o exame mais adequado para a investigao do sistema coletor (ductos coletores, clices e sistema coletor intrarenal, ureteres).Tambm apropriada para a avaliao de anormalidades congnitas, seguimentos cirrgicos e teraputicos, e o estudo da funo renal. Quando corretamente realizada, pode fornecer detalhes diagnsticos precisos, no atingidos por outras modalidades de imagem(3-6). , portanto, fundamental, reafirmar a validade e atualidade do mtodo, assim como manter seu aprimoramento tcnico e interpretativo.

DISCUSSO
A constante evoluo dos mtodos de diagnstico por imagem permitiu importantes avanos na investigao e no tratamento das doenas do trato urinrio, cada modalidade mostrando benefcios distintos e muitas vezes complementares, e tambm obstculos a serem superados, com o objetivo de se atingir o "mtodo ideal". Especificidades e indicaes mais precisas so encontradas para a utilizao de cada mtodo. A TC, por exemplo, vem-se tornando o exame de escolha para a avaliao da doena litisica (principalmente nos grandes centros desenvolvidos), neoplasias renais csticas e slidas e anormalidades do nefrograma. A US mostra-se efetiva para a avaliao de cistos renais benignos simples e complexos, bem como para o estudo da obstruo em pacientes com alterao da funo renal. A RM com contraste tem o seu papel na anlise de massas renais indeterminadas e na

avaliao de pacientes com riscos significativos de reao adversa ao contraste iodado(1-3). Da mesma forma, a UE continua tendo suas especificidades e indicaes, e mantm, como observado pelo grande nmero de esclarecimentos diagnsticos constatados por este trabalho, sua atualidade e validade como um mtodo diagnstico de excelncia na investigao das alteraes do trato urinrio. primordial manter e aprimorar o refinamento das indicaes, para obter sempre a melhor e mais fidedigna informao, alm de evitar a realizao de exames desnecessrios, a exposio excessiva dos pacientes (seja a radiaes, a possveis reaes adversas, ou mesmo ansiedade), e a escalada dos custos investigativos(7,8). Cerca de 76,9% dos exames de UE avaliados em nosso trabalho apresentaram alteraes urolgicas, o que vem ressaltar a preciso do mtodo na deteco dessas alteraes. A UE continua sendo a modalidade de imagem mais acurada para a visualizao das superfcies uroteliais e avaliao de suas anormalidades potenciais (carcinoma de clulas transicionais, estriaes da mucosa, pielite cstica, necrose papilar, etc.). Estas anormalidades responderam por 0,5% das alteraes encontradas (representadas pelo achado de falhas de enchimento calicial e ureteral)(7,9). A UE , ainda, um exame apropriado para a avaliao de anormalidades congnitas, fornecendo informaes precisas da anatomia alterada ou normal. Duplicidade do sistema pielocalicial e ureteral incompleta representou 3,6% dos achados, enquanto a duplicidade completa representou 1,0%, constituindo as principais alteraes congnitas observadas no nosso trabalho. O principal achado foi a urolitase, representando, em grande parte, uma preferncia dos urologistas pela investigao da doena litisica atravs do estudo pela UE, refletindo o desconforto que ainda sentem em examinar e tomar decises baseadas em outros mtodos de imagem (como, por exemplo, a TC) (8,10). A investigao de hematria freqentemente se faz pela UE, com avaliao concomitante do parnquima renal e do urotlio. Associada nefrotomografia, capaz de identificar cerca de 85% das leses iguais ou maiores que 3 cm. A sensibilidade diminui bastante com a reduo do tamanho das leses, exigindo a complementao com outros mtodos de imagem. Atualmente, tem-se falado muito na introduo da uro-TC e da uro-RM, mtodos que consistiriam de uma fuso da TC ou da RM com a UE, que ainda exigem definies de protocolos e estudos que comprovem seus reais papis diagnsticos(8,10). Assim, apesar do advento de novas tcnicas diagnsticas como a US, a TC e a RM, a UE continua tendo um importante papel diagnstico, alm de constituir excelente ferramenta de auxlio programao cirrgica do urologista.

CONCLUSO
Devemos manter uma atualizao continuada no que diz respeito s novas tcnicas de imagem, visando expanso do conhecimento. No podemos, porm, permitir que isto se faa mediante a subvalorizao inconseqente da radiologia convencional, mtodo cuja eficcia no deve ser subestimada. Um estudo

urogrfico bem orientado permite tima visualizao de pores seqencialmente opacificadas do trato urinrio e prov detalhes diagnsticos no oferecidos pelas outras modalidades de imagem disponveis. importante, para isso, compreendermos as limitaes inerentes ao mtodo e estimularmos o aprendizado interpretativo contnuo. A capacidade para correlacionar os achados urogrficos com os de outros mtodos de imagem continua sendo uma importante habilidade a ser aprimorada at o surgimento do mtodo ideal.

Referencia:

http://www.scielo.br/ UROGRAFIA EXCRETORA1.0 - INTRODUO Com a introduo, nos anos 50 e 60, do iotalamato de meglumina, do diatrizoato desdio e dos derivados do cido triiodobenzico, a urografia excretora (UE) tornou-se oprincipal mtodo de diagnstico por imagem urolgico. Outras modalidades de imagem foramsendo paralelamente desenvolvidas, como a ultra-sonografia (US), a tomografiacomputadorizada (TC) e a ressonncia magntica (RM), e apesar do seu crescente uso eassociaes, o exame global ideal do trato urinrio ainda motivo de controvrsia. Noobstante, a UE segue sendo extremamente importante para a avaliao de diversas alteraesurolgicas. Ainda constitui o exame mais adequado para a investigao do sistema coletor.Tambm apropriada para a avaliao de anormalidades congnitas, seguimentos cirrgicos eteraputicos, e o estudo da funo renal.A urografia excretora um exame radiolgico realizado para estudo das vias urinrias,tambm conhecido como urografia intravenosa. Neste exame so demonstradas as estruturascoletoras dos rins (clices e pelves), ureteres e bexiga. Possibilita a avaliao do tamanho, doeixo, do contorno e permite a avaliao da funo renal. O comprimento do rim depende daidade, sexo e constituio fsica do paciente, mas geralmente equivale altura de trs ouquatro corpos vertebrais. Rins parcialmente duplicados ou nicos so maiores. Muitas vezesos ureteres no so inteiramente visveis, apesar. Na incidncia em ntero-posterior elesgeralmente aparecem ao longo dos processos transversos, desviam-se lateralmente altura dasarticulaes sacro-ilacas e penetram na bexiga pstero-lateralmente. A bexiga avaliadaquanto ao tamanho e ao contorno, que deve ser arredondada e regular, o volume aps mico,normalmente inferior a 100 ml, a impresso prosttica ou uterina e a irregularidades daparede interna so mais bem observadas na incidncia ps-miccional. 2.0 - INDICAES CLINICAS A urografia excretora indicada para alteraes clnicas ou biolgicas referentes aoaparelho urinrio, incluem: Obstruo urinria; Hematria (sangue na urina); Infeco urinria de repetio; Deformidades genitais; Pr - transplante renal (doador); Massa abdominal ou plvica; Clculos renais ou ureterais; Traumatismo renal;Insuficincia renal.

3.0 CONTRA-INDICAES Alguns fatores contra indicam a realizao do exame, por exemplo: Desidratao (principal); Intolerncia ao iodo; Mieloma, pois pode provocar anria durante a realizao do exame. 4.0 - REAES O paciente pode apresentar sensao de calor no corpo, leve dor no local da injeo,gosto ruim na boca, nuseas, vmitos e outros, podem ocorrer reao alrgica ao contrastecom intensidades variveis, desde leves at graves. 5.0 - VANTAGENS Alm de avaliar a funo renal e permite o estudo anatmico do sistema coletor. 5.1 - DESVANTAGENS A definio da imagem depende da funo renal; Risco de reaes adversas ao contraste; No demonstra leses no parnquima renal; Na bexiga s demonstra leses da luz, no indicando extenso da leso para estruturas adjacentes. 6.0 - ORIENTAES AO PACIENTE Jejum absoluto de 8 a 10 hs antes do exame Deve-se fazer uma boa limpeza intestinal por via oral (laxante) ou por via retal (fleetenema), para melhor visualizao do trajeto urinrio, e tambm restrio hdrica, paraacentuar a capacidade de concentrao renal. No caso de pacientes alrgicos, deve ser realizado uma pr-medicao dois dias antesdo exame com anti-histamnico ou corticide via oral. 7.0 - MEIO DE CONTRASTE Composto hidrossolvel a base de iodo. Normalmente a dose de 40 ml. No caso deinsuficincia renal a dose deve ser elevada. Em 15 segundos o contraste atinge a artria renal. 8.0 - METODOLOGIA Paciente em decbito dorsal.Realiza-se uma radiografia simples de abdome, para verificao de tcnica,posicionamento e preparo intestinal adequado; Aps a radiografia simples injeta-se o contraste por via endovenosa (contraste iodado hidrossolvel); Aps 5 minutos se faz uma radiografia renal, o rim estar comeando a concentrar ocontraste, a fase nefrograma; Com 10 minutos faz-se uma radiografia renal onde j estar concentrado todo osistema coletor; Aps 15 minutos, uma radiografia panormica deve ser feita para visualizar rins,ureter e a bexiga, que dever estar parcialmente cheia;

Se tudo correr bem faz uma radiografia de bexiga cheia, permanecendo tudo bem, faz-se uma radiografia ps-miccional. Para estudar os ureteres faz compresso abdominal com placa de metal, para impedir oenchimento da bexiga e faz com que o contraste fique no ureter, geralmente faz a compressona radiografia com 10 minutos; A faixa de compresso contra indicada quando o paciente apresentar massa abdominal,clculos renais e ureterais, transplante e ps-operatrio. Em casos de pacientes hipertensos (presso alta), devem-se realizar seqncias rpidas deexposio logo aps a administrao do meio de contraste; com 1 m, 2 m, e 3 m. O exame notermina enquanto o contraste no chegar at a bexiga. Chassis: 24 cm x 30 cm transversal para as radiografias de 5 m e 10 m, 30 cm x 40 cm ou35 cm x 43 cm longitudinal para as radiografias simples, 15c m e 25 cm e 18 cm x 24 cmtransversal para as radiografias localizadas da bexiga. R.C. - perpendicular entrando no centro da regio de interesse. A urografia excretora completada pela US, TC, RM que fornecem informaesanatmicas adicionais e podem mostrar as caractersticas de uma massa tumoral. Em geral otrato urinrio tubular mais bem avaliado por exames contrastados, porque estes revelam aaparncia da luz e as caractersticas do fluxo lquido. Durante as primeiras 24h aps o exame recomenda-se a ingesto de lquidos para ajudar na eliminao do contraste injetado, importante observar a ocorrncia de reaes alrgicas tardias. 9.0 CONCLUSO Conclumos que a urografia excretora bastante importante no papel do diagnstico do aparelho urinrio. Mesmo tendo suas limitaes na qualidade da imagem quando se depende da funo renal, como tambm suas reaes adversas ao contraste, a eficcia do exame no deve ser subestimada. A urografia excretora permitiu e ainda permite importantes avanos na investigao e no tratamento das doenas do trato urinrio. BLIOGRAFIA BONTRAGER E LAMPIGNANO - Tratado de Tcnica Radiolgica e Base Anatmica www.tecnologiaradiologica.com