nfac I

Sumario
ACN
INTRODUCCIN TRATAMIENTO - RECOMENDACIONES GENERALES - TRATAMIENTO TPICO - TRATAMIENTO SISTMICO - MANEJO DEL ACN

16 LIBURUKIA 2 Zk VOLUMEN 16 N 2

ESKUALDEKO FARMAKOTERAPI INFORMAZIOA INFORMACIN FARMACOTERAPUTICA DE LA COMARCA

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TRATAMIENTO DEL ACN Y LA ROSCEA

En este boletn se abordar el tratamiento del acn y de la roscea, desde el punto de vista de la atencin primaria. No se abordarn otras formas de acn, como el acn por factores externos o el acn conglobata. Tampoco el acn neonatal (que se produce desde el primer mes de vida hasta incluso los 6 meses, debido al paso de andrgenos maternos), ni el infantil.

ACN Introduccin
El acn (acne vulgaris) es una enfermedad del folculo pilosebceo que afecta sobre todo a la cara; puede afectar tambin al cuello, espalda, hombros y trax. Se caracteriza por la presencia de comedones y lesiones inflamatorias (ppulas y pstulas); en los casos ms graves pueden aparecer ndulos y quistes que en ocasiones producen cicatrices1. El acn afecta a ms del 80% de los adolescentes, y se estima que hasta el 30% de los casos requieren tratamiento mdico. A partir de los 25 aos persiste en el 3% de los hombres y en el 12% de las mujeres, y a partir de los 40 aos an puede afectar al 1% de los hombres y al 5% de las mujeres1. Las personas que lo padecen pueden experimentar malestar fsico, psicolgico y social2. Los factores fisiopatolgicos que contribuyen al desarrollo del acn son: aumento en la produccin de sebo; obstruccin de poros debida a la hiperqueratosis; proliferacin de la flora bacteriana (Propionibacterium acnes) en el folculo; reaccin inflamatoria; en mujeres puede ser relevante el aumento de la produccin de andrgenos (especialmente el asociado a ovario poliqustico)3. Clasificacin del acn1,4 a) Acn leve: predominan los comedones (acn comedoniano o grado I), con escaso componente inflamatorio (pocas lesiones papulopustulosas). b) Acn moderado (acn papulopustuloso o grado II): junto a los comedones, las lesiones predominantes son papulopstulas y puede haber alguna pequea formacin nodular.

ROSCEA
INTRODUCCIN TRATAMIENTO - RECOMENDACIONES GENERALES - TRATAMIENTO TPICO - TRATAMIENTO SISTMICO - OTRAS CONSIDERACIONES TABLAS - FRMACOS PARA EL ACN Y ROSCEA - CONSIDERACIONES A LOS TRATAMIENTOS
El boletn INFAC es una publicacin mensual que se distribuye gratuitamente a las y los profesionales sanitarios de la CAPV. El objetivo de este boletn es la promocin del uso racional del medicamento para obtener un mejor estado de salud de la poblacin.

c) Acn grave (acn noduloqustico o grado III): incluye reas ms extensas con lesiones nodulares, qusticas y abscesiformes, o el acn moderado que no responde a 6 meses de tratamiento.

Tratamiento del acn

El objetivo del tratamiento es reducir la presencia y el impacto de los sntomas (incluyendo las secuelas psicolgicas), con los menores efectos adversos posibles. Debido al impacto emocional asociado al acn, los mismos sntomas o resultados del tratamiento pueden ser percibidos y valorados de forma muy diferente por los pacientes. Los microcomedones necesitan unas 6-8 semanas para madurar; por ello, para valorar la efectividad de cualquier tratamiento, es necesario esperar este tiempo y, si es eficaz, continuarlo al menos durante 4-6 meses3. Es importante advertir a los pacientes que al principio del tratamiento puede darse una exacerbacin de los sntomas. Las medidas generales se deben aplicar en todos los pacientes. En el acn leve a moderado el tratamiento inicial de eleccin es el tpico. Se recomienda el tratamiento sistmico en el acn grave o cuando la respuesta al tratamiento por va tpica es insuficiente1-6. En la tabla 1 se recoge la posologa y presentaciones de los distintos frmacos utilizados en el acn y en la tabla 2 otras consideraciones a tener en cuenta.
Queda totalmente prohibido el uso de este documento con fines promocionales

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1. Medidas generales
Informar al paciente: el acn es un proceso muy frecuente y autolimitado, y existen tratamientos eficaces. Desmontar algunos mitos frecuentes: el acn no es contagioso, ni est producido por una higiene deficiente. No est probado que determinados alimentos (como el chocolate, las grasas o la leche) empeoren el acn, ni que ste mejore con el sol. El lavado agresivo de la cara (restregar) o la utilizacin de productos abrasivos, detergentes o jabones no mejora el acn; de hecho pueden agravar las lesiones inflamatorias7. Aconsejar2,3,5: i. Que se evite la manipulacin de las lesiones. ii. El lavado adecuado para controlar la piel grasa, pero sin producir irritacin. iii. Productos cosmticos no comedognicos, de base acuosa (oil free).

2. Tratamiento tpico
Perxido de benzolo
Tiene propiedades antiinflamatorias, antimicrobianas, anticomedonianas y queratolticas. Es de eleccin en el acn leve1,2,5. El efecto secundario ms frecuente es la irritacin local. Las concentraciones ms bajas (2,5% y 5%) parecen ser tan eficaces como las ms altas (10%) y son menos irritantes3. Para reducir la irritacin, se aconseja comenzar con preparados de menor concentracin o con una nica aplicacin diaria3,5. Puede decolorar el pelo y la ropa (efecto leja). lavarse por la maana, y evitar la exposicin excesiva al sol5. En ausencia de datos sobre riesgos fetales, no se recomienda su uso en embarazadas o en mujeres en edad frtil que no utilicen medidas anticonceptivas1.

Antibiticos tpicos
Los antibiticos tpicos (especialmente eritromicina) estn indicados en el acn de leve a moderado con lesiones inflamatorias que no responde a perxido de benzolo. Eritromicina al 2% y clindamicina al 1% son eficaces en reducir las lesiones inflamatorias en pacientes con acn de leve a grave1. Eritromicina es bien tolerada por va tpica. La aplicacin tpica de antibiticos en el acn puede aumentar la resistencia de Propionibacterium acnes y la eficacia puede disminuir con el tiempo1; se recomienda utilizarlos junto con perxido de benzolo para disminuir el riesgo de resistencias2.

cido azelaico
Sus propiedades son similares a las del perxido de benzolo. Existe menos evidencia acerca de su eficacia. Es raro que produzca irritacin local. Por todo ello se considera una alternativa a perxido de benzolo en pacientes que no lo toleren5. Puede aclarar el color de la piel, por lo que puede ser til en pacientes con acn que presenten hiperpigmentacin2. En el acn se utiliza en concentraciones del 15 20%.

Combinaciones por va tpica

En el acn leve, las combinaciones son una opcin adecuada cuando la respuesta a la monoterapia es insuficiente5. En el acn moderado, la asociacin de un antibitico tpico (como eritromicina o clindamicina) con perxido de benzolo es la primera opcin5, con una eficacia similar a la del antibitico por va oral y sin efectos adversos sistmicos5,6. La asociacin de un retinoide tpico con perxido de benzolo puede ser otra opcin, si bien produce irritacin5. En este ltimo caso, el retinoide se debe aplicar por la noche y el perxido de benzolo por la maana. La asociacin de un retinoide tpico con un antibitico tpico es una opcin a considerar cuando hay lesiones inflamatorias y no inflamatorias, pero la resistencia antibitica puede ser un problema5.

Retinoides tpicos (tretinona, isotretinona, adapaleno)

Previenen la formacin de comedones, por lo que son de eleccin en el acn comedoniano sin componente inflamatorio2,5. En pacientes con acn leve a moderado reducen el nmero de lesiones inflamatorias y no inflamatorias1,2. Hay ms evidencia sobre los efectos beneficiosos con tretinona que con isotretinona o adapaleno. A veces se requieren varios meses de tratamiento para observar la respuesta ptima3. Pueden producir eritema, descamacin, prurito y quemazn. Para intentar reducir la irritacin se recomienda empezar por las concentraciones ms bajas o a das alternos. Son fotosensibilizantes, por lo que se deben aplicar por la noche,

3. Tratamiento sistmico
Antibiticos orales
Los antibiticos orales pueden ser necesarios en el acn moderado que no responde a la terapia tpica o en el acn grave1,5. Se utilizan por un periodo de 3-6 meses. Al iniciar el tratamiento con un antibitico oral se recomienda mantener los tratamientos tpicos con perxido de benzolo o retinoides pero no los tratamientos con antibiticos tpicos5. Las tetraciclinas se consideran los antibiticos de eleccin5 y no hay diferencias entre ellas en cuanto a eficacia8. Todas las tetraciclinas pueden producir trastornos gastrointestinales, generalmente leves y transitorios. Doxiciclina produce fotosensibilizacin con ms frecuencia que otras tetraciclinas y debe utilizarse con precaucin en climas soleados durante el verano. Minociclina puede producir efectos adversos graves que, aunque poco frecuentes, hacen que se desaconseje su uso (sndrome lupus-like, hepatitis autoinmune, artritis o hiperpigmentacin gris irreversible de la piel) 1,8. Las tetraciclinas estn contraindicadas en el

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embarazo, lactancia y en nios menores de 8 aos. No se recomienda su uso en nios entre 8 y 12 aos5. En mujeres que toman anticonceptivos orales se recomienda utilizar adems un mtodo de barrera durante el primer ciclo cuando se inicia el tratamiento antibitico (tetraciclinas o eritromicina), con el objetivo de asegurar la eficacia anticonceptiva5. Eritromicina es tambin eficaz en el tratamiento del acn pero, a diferencia de las tetraciclinas8, con frecuencia se desarrolla resistencia antibitica. Es una alternativa cuando las tetraciclinas no se toleren o estn contraindicadas5. Para disminuir el riesgo de desarrollar resistencias se recomienda: limitar la duracin del tratamiento (no ms de 3-6 meses), utilizar la va tpica siempre que sea posible, utilizar el antibitico junto con perxido de benzolo y, cuando es necesario reiniciar un tratamiento antibitico, utilizar el mismo2.

nimo3. Es un teratgeno conocido; por ello su prescripcin est sometida a especial control mdico. Slo puede ser prescrito por dermatlogos. Se deben tomar medidas anticonceptivas eficaces no slo durante su uso, sino al menos, un mes antes y otro despus del mismo.

Acetato de ciproterona y otros anticonceptivos hormonales

El acetato de ciproterona est indicado en mujeres con sospecha de acn de causa hormonal5: Caractersticas clnicas de hiperandrogenismo (amenorrea, oligomenorrea, alopecia andrognica, hirsutismo). Acn que recidiva a pesar del tratamiento con isotretinona o que no responde a antibiticos orales. Brotes de acn en el periodo premenstrual. Acn grave de inicio sbito. Est contraindicado en mujeres con historia personal o familiar de tromboembolismo venoso. Se requiere un mnimo de 3-6 meses para evaluar su efectividad2. Se recomienda suspender el tratamiento 3-4 ciclos menstruales despus de resolverse el acn, ya que presenta mayor riesgo de tromboembolismo venoso que otros anticonceptivos hormonales. Su uso slo con fines anticonceptivos no est autorizado. Drospirenona tiene tambin propiedades antiandrognicas, pero no tiene la indicacin aprobada para el acn en nuestro medio. Otros anticonceptivos hormonales que contienen distintos progestgenos son tambin eficaces en la reduccin de lesiones inflamatorias y no inflamatorias del acn por lo que se pueden utilizar para tratar a mujeres con acn que tambin deseen un control de la natalidad10.

Retinoides orales: isotretinona

Est indicada en el acn noduloqustico grave, acn que no mejora con antibiticos orales tras 6 meses, acn recurrente, acn con cicatrices y acn con efectos psicolgicos importantes5. El retinoide oral es superior al tratamiento antibitico oral y a las combinaciones de antibiticos orales con frmacos tpicos en el acn nodular3,9. Su efecto suele durar hasta un ao tras cesar el tratamiento5. Existe evidencia preliminar de que isotetrinona en pauta intermitente de 10 das al mes podra ser tan eficaz como la pauta continua y mejor tolerada, aunque se requieren ms estudios9. Tiene efectos secundarios importantes: grietas en los labios, epistaxis, piel seca, alteracin de la funcin heptica o hipertrigliceridemia. No est claro si produce trastornos del

4. Manejo del acn. Adaptado de 5

Acn leve (grado I)
Perxido de benzolo: es el tratamiento de eleccin en la mayora de los casos. En caso de irritacin, el cido azelaico es la alternativa a perxido de benzolo Acn comedoniano sin lesiones inflamatorias: retinoides tpicos Si lesiones inflamatorias que no responden adecuadamente a perxido de benzolo: asociar a ste un antibitico tpico (eritromicina o clindamicina) Generalmente requiere una combinacin de frmacos tpicos: - Perxido de benzolo + antibitico tpico - Perxido de benzolo + retinoide tpico - Perxido de benzolo + retinoide tpico + antibitico tpico Sustituir el antibitico tpico por el oral (manteniendo perxido de benzolo y/o retinoide tpico) si: el tratamiento tpico ha fracasado, acn que afecta a hombros o espalda, riesgo significativo de cicatrices o cambios de pigmentacin importantes Antibitico oral durante 6 meses (doxiciclina, oxitetraciclina o tetraciclina; eritromicina si contraindicacin a tetraciclinas), asociado a perxido de benzolo, con o sin retinoide tpico. A los 6 meses, mantener slo el tratamiento tpico Isotretinona oral es muy eficaz pero no debe iniciarse su uso en atencin primaria (derivacin a dermatologa) Tratamiento antiandrognico (etinilestradiol con acetato de ciproterona): en mujeres con sospecha de acn de causa hormonal El acn puede mejorar o empeorar durante los primeros meses de embarazo Es preferible no usar tratamientos para el acn durante el embarazo Si se decide tratar, pueden utilizarse perxido de benzolo y eritromicina tpica

Acn moderado (grado II)

Acn grave (grado III)

Acn en el embarazo

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Tabla 1.

Frmacos para el acn y la roscea

NOMBRES COMERCIALES PRESENTACIONES INDICACIN: POSOLOGA. OBSERVACIONES

PRINCIPIO ACTIVO

Perxido de benzolo

Benoxygel Oxiderma Panoxyl wash Peroxacne Peroxiben Solucel Stop espinilla Normaderm

Gel 2,5%, 5%, 10% Gel 5%, 10% Locin 10% Gel 5%, 10% Gel 2,5%, 5%, 10% Crema 4%, Crema 10% Gel 15% Crema 20% ACN: 2 aplicaciones al da (empezar con una aplicacin al da) Si se combina con retinoides tpicos: una aplicacin al da (por la maana)

cido Azelaico

Finacea Skinoren, Zeliderm

ACN y ROSCEA: 2 aplicaciones al da ACN: 2 aplicaciones al da

Retinoides tpicos
Isotretinona Tretinona Adapaleno Isotrex Retirides, Vitanol Differine Gel 0,05% Crema 0,025%, 0,05%, 0,1% Gel 0,1%, Crema 0,1% ACN: una aplicacin por la noche (y lavar por la maana) Pueden provocar irritacin y fotosensibilizacin

Antibiticos tpicos*
Clindamicina* Clinwas tpico, Dalacin tpico Deripil, Eridosis, Euskin, Loderm Rozex, Metronidazol Vias (solo gel) Solucin 1%, Gel 1%, Emulsin 1% Solucin hidroalcohlica 1% ACN: 2 aplicaciones al da Eritromicina* Metronidazol* Gel 2% , Solucin 2%, Toallitas 2% Gel 0,75%, Crema 0,75%, Emulsin 0,75% ROSCEA: 2 aplicaciones al da

Combinaciones tpicas
Perxido benzolo + Clindamicina Perxido benzolo + Eritromicina Isotretinona + Eritromicina Tretinona + Eritromicina Duac Frmula magistral Isotrex Eritromicina Loderm Retinoico Gel (5%+1%) Gel (5%+2%) Gel (0,05%+2%) Solucin (0,05%+2%) ACN: una aplicacin al da, preferiblemente por la noche ACN: una aplicacin por la noche

Antibiticos sistmicos*
Doxiciclina* Oxitetraciclina* Minociclina* Eritromicina* Dosil, Doxiciclina Normon, Vibracina, Retens, Terramicina Minocin Pantominicina, Eritroveinte, Cpsulas, comprimidos 100 mg Grageas 250 mg Cpsulas 100 mg Cpsulas o sobres 250 mg ACN y ROSCEA: 100 mg /24 horas Administrar con/sin comidas. Fotosensibilizante ACN y ROSCEA: 250 mg/12 horas Administrar sin comidas. Fotosensibilizante ACN y ROSCEA: no recomendada (efectos adversos potencialmente graves) ACN: 250-500 mg/12 horas ROSCEA: 250 mg/12 horas

Retinoides orales*
Isotretinona* Dercutane, Isotretinoina EFG, Roacutan, Cpsulas 10 y 20 mg ACN: 1 2 veces al da. Dosificacin individual (por dermatlogo; requiere visado de inspeccin). Teratgeno. Fotosensibilizante

Anticonceptivos orales
Ciproterona + Etinilestradiol* Diane Diario, Etinilestradiol + ciproterona EFG, Comprimidos (2 mg+35 mcg) ACN: 1 comprimido/da

* Medicamentos que estn financiados. En algunos estudios se plantea la utilizacin de dosis menores de antibiticos sistmicos tanto en el acn como en la roscea ya que parece ser que la accin antiinflamatoria se alcanza a dichas dosis y se disminuye el riesgo de efectos adversos.

Tabla 2.

Consideraciones de los tratamientos para el acn y la roscea5,11

TRATAMIENTOS TPICOS Forma galnica: su eleccin depende del tipo de piel, la distribucin de las lesiones y preferencias del paciente: los geles tienen un efecto secante; pueden ser tiles para pieles grasas; las cremas son hidratantes y preferibles para pieles secas; las lociones son tiles para pieles secas y para cubrir zonas extensas de piel. Forma de aplicacin: aplicar sobre la cara lavada y seca. Aplicar sobre toda la zona afectada, no slo sobre las lesiones. Evitar aplicar sobre ojos, boca y mucosas. Lavarse las manos despus de la aplicacin. Aplicar los retinoides tpicos por la noche. Si se usan junto a antibiticos tpicos o perxido de benzolo, aplicar estos ltimos por la maana. FOTOSENSIBILIZACIN Los retinoides (tpicos y orales) y las tetraciclinas orales pueden producir fotosensibilizacin. Se recomienda limitar la exposicin solar y utilizar protectores solares. Especial precaucin al asociar varios medicamentos que produzcan fotosensibilizacin.

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ROSCEA Introduccin
La roscea es una enfermedad crnica de la piel de causa desconocida que afecta a mejillas, nariz, ojos, mentn y frente. Se caracteriza por presentar uno o ms de los siguientes signos o sntomas: episodios recurrentes de rubor, eritema no transitorio, ppulas, pstulas y telangiectasias en una distribucin simtrica. Pueden darse otros sntomas secundarios, incluso en ausencia de los anteriores, como son: sensacin de picor y quemazn, piel seca, edema, engrosamiento de la piel, de localizacin preferentemente nasal (rinofima). El compromiso ocular, en ojo y prpado, se puede encontrar en ms de la mitad de los casos de roscea e incluye sntomas tales como: sensacin de cuerpo extrao, escozor o picor, sequedad, quemazn, sensibilidad a la luz, visin borrosa, telangiectasia e irregularidades de la conjuntiva y del borde palpebral; tambin puede darse chalazin recurrente y blefaroconjuntivitis crnica. Se han identificado cuatro subtipos de roscea: eritematotelangiectsica, papulopustulosa, fimatosa y ocular11. Afecta principalmente a adultos de 30 a 60 aos, aunque ocasionalmente aparece en sujetos ms jvenes; con ms frecuencia en mujeres que en hombres, aunque a menudo de forma menos severa y en personas de piel y ojos claros11. El diagnstico diferencial con otros trastornos incluye11,12: El acn vulgar se distingue de la roscea en que generalmente afecta a una poblacin ms joven, por la presencia de comedones y la ausencia de rubor y telangiectasias. El uso prolongado de corticoides tpicos en la cara puede imitar muchos de los signos y sntomas de la roscea, especialmente en sujetos predispuestos a padecerla. Los corticoides nasales tambin pueden producir este efecto. La dermatitis perioral es una erupcin eritematosa persistente que se localiza alrededor de la boca y en la barbilla y que se caracteriza por la aparicin de microvesculas, descamacin y peeling. La dermatitis seborreica suele ser aparente por la presencia de descamacin difusa de localizacin diferente a la roscea, preferentemente en cuero cabelludo, por detrs de la oreja, conducto auditivo externo, ceja y surco nasogeniano. Lupus eritematoso. Otras causas de rubor con o sin las caractersticas cutneas de la roscea, como son los sofocos de la menopausia, sndrome carcinoide, feocromocitoma, policitemia vera, conectivopatas, dermatomiositis, regurgitacin mitral y mastocitosis.

Tratamiento de la roscea
Habitualmente el curso de la enfermedad es crnico, con episodios de reagudizacin, por lo que el tratamiento se dirige al control de los sntomas. Las medidas generales se deben aplicar en todos los pacientes. En los casos leves y moderados se recomienda el tratamiento tpico; en los casos graves, se puede requerir tratamiento sistmico. La duracin del tratamiento inicial con antibiticos tpicos u orales es de, al menos, 12 semanas. La respuesta es gradual y pueden necesitarse de 4 a 6 semanas para observar una mejora de los sntomas (en algunos pacientes esta respuesta puede estar retrasada). Es normal la recada unas semanas tras la interrupcin del tratamiento, requirindose a menudo ciclos adicionales. Si las recadas son frecuentes, puede ser necesario un tratamiento de mantenimiento, generalmente tpico: se desconoce la duracin adecuada del mismo, aunque habitualmente se aconsejan 6 meses, seguidos de un tiempo de descanso11. En la tabla 1 se recoge la posologa y presentaciones de los distintos frmacos utilizados en la roscea y en la tabla 2 otras consideraciones a tener en cuenta.

1. Medidas generales11,12
Recomendar a todos los pacientes con roscea la aplicacin diaria en la cara de cremas solares con factor de proteccin de 15 o ms (alta proteccin UVA y UVB). Evitar el uso de corticoides tpicos en la cara. Evitar los factores desencadenantes que causan rubor , como son las temperaturas extremas, las bebidas alcohlicas, el ejercicio intenso, el estrs, la exposicin al sol, comidas picantes, bebidas calientes y frmacos vasodilatadores como antagonistas del calcio. Evitar factores que pueden empeorar el eritema y telan giectasia como pueden ser los productos cosmticos limpiadores que contienen alcohol, preparados abrasivos o exfoliantes, maquillajes grasos o resistentes al agua, as como protectores solares, repelentes de insectos o cosmticos que contienen perfume. Los correctores cosmticos pueden ayudar a ocultar el enrojecimiento.

2. Tratamiento tpico
Aunque se han utilizado numerosos tratamientos, son pocos los productos que cuentan con estudios de calidad adecuada. La mayora de los estudios se han realizado en pacientes con roscea papulopustulosa13. Metronidazol y cido azelaico tpicos han mostrado ser efectivos y no hay pruebas suficientes sobre la efectividad de otros tratamientos tpicos (perxido de benzolo, antibiticos como eritromicina, clindamicina y tetraciclinas, sulfacetamida de sodio 10% y azufre 5%, permetrina, retinoides)11,13.

Metronidazol 0,75%
Es el tratamiento tpico recomendado de inicio para el alivio de las lesiones inflamatorias en pacientes con nmero limitado de ppulas o pstulas y eritema persistente moderado11. Se

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utiliza a la concentracin de 0,75% aplicado dos veces al da; hay limitada evidencia de que una nica aplicacin diaria pueda ser igual de eficaz14. La mayora de las reacciones adversas descritas con metronidazol tpico son leves e incluyen: prurito, irritacin de la piel, piel seca y lagrimeo ocular13,15. Utilizar en embarazo slo si es estrictamente necesario ya que

su seguridad no est suficientemente documentada15.

cido azelaico 15%

Presenta una eficacia similar a metronidazol tpico13. Se considera una alternativa para los pacientes que no toleran o no responden al tratamiento con metronidazol tpico11.

3. Tratamiento sistmico
El tratamiento sistmico con antibiticos est indicado en los casos de roscea moderados o graves, en las formas leves que no respondan al tratamiento tpico y en la roscea ocular. Hay algunas pruebas de que metronidazol y las tetraciclinas va oral son efectivos13. Se recomiendan como primera opcin las tetraciclinas (doxiciclina presenta ventajas en cuanto a absorcin y posologa). Eritromicina es una alternativa en el embarazo y la lactancia. No se recomienda metronidazol oral debido a que su utilizacin a largo plazo puede causar neuropata perifrica y requiere control (recuento leucocitario) en tratamientos de duracin superior a 10 das11.

4. Otras consideraciones11
Roscea ocular
Las medidas generales son las mismas que para cualquier paciente con roscea. En el caso de que presente sequedad ocular, considerar la utilizacin de lubricantes oculares o lgrimas artificiales. Si hay inflamacin palpebral, recomendar una adecuada higiene y la aplicacin de compresas templadas. Las tetraciclinas orales se recomiendan para la roscea ocular en pacientes con o sin otros signos y sntomas de roscea.

Telangiectasias
La terapia con lser puede ser una alternativa en pacientes con telangiectasias.

BIBLIOGRAFA
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Fecha de revisin bibliogrfica: abril 2008

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ISSN: 1575054-X D.L.: BI-587-99

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