TRADUCCIN LIBRE REALIZA POR LOS ESTUDIANTES DEL DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGA EN LA ASIGNATURA PRCTICA 3 EN EL II PERIODO DEL 2009 DE LA UNIVERSIDAD

DE PAMPLONA

Capitulo 2

DISFAGIA NEUROGENICAS

Cecilia Salvino Santini

Las disfagias neurogenicas son desordenes en el proceso de deglucin en alimentacin, causadas por dolor o un trauma neurolgico. Las disfunciones neurolgicas pueden afectar dao muscular responsable para el transporte de bolo alimenticio de cavidad oral para el esfago. Raramente el compromiso ocurre a nivel esofgico, siendo que la grande mayora de casos de disfagia neurogenicas presenta alteraciones nivel oral o farngeo. Hay pacientes que tambin pueden las comidas. El paciente tambin puede estar con deshidratacin, desnutricin, neumona espirativa o con otros problemas pulmonares, que pueden estar ligados a una disfagia sin sntomas aparentes. Cuando en quejas de pacientes, esta puede revelarse de diversas formas, como el no apetito, sensacin de alimento parado en la garganta, regurgitacin, tos en algn otro tipo de de conforto. Las evidencias clnicas son sutiles e indicadoras de una probable disfuncin aparente, durante la entrevista, el comentario como: perdida de prdida de peso lento y gradual, tiempo de comida prolongada, disminucin de apetito, etc. Es comn el paciente hacer modificaciones voluntarias e involuntarias en alimentacin, evitando ciertas consistencias, aumentando las frecuencias y disminucin de su cantidad, aislndose de los miembros de su familia durante las comidas. Esas modificaciones disminuyen el sntoma ms no el disturbio. Tambin es comn los cuadros neurogenicas, una disminucin de sensibilidad y de reflejo de tos, alemn del compromiso cognitivo, perjudicando la percepcin y la demostracin del problema. Por tanto, debe ser, tener en mente que los procesos citados puedan marcar un cuadro clnico, dificultadas de profesionales de salud envueltos en el caso. Durante la valoracin clnica es importante ayudar al paciente o perseverar modificaciones que puedan tener recorrido voluntario e involuntariamente, como
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formas compensatorias de disfagias .Principalmente en caso de problemas progresivos, momentos puedan tener recorridos gradualmente, marcando el grado de severidad de las disfagia. El examinador debe por ejemplo, investigar mudanzas en seleccionar dos alimentos en relacin a la consistencia, tamao y temperatura. Algunas mudanzas pueden estar relacionadas con la posicin de cabeza y cuello, con y uso de lquidos para ayudar en la deglucin de slidos, con mltiples degluciones, con tos despus de deglutir o con otras alteraciones comportamentales creadas para el paciente. Es importante investigar cuanto tiempo el paciente demora en cada comida, pues puede indicar las posibles dificultades, tambin revelar los datos cuanta energa gata en su alimentacin. La disminucin de sensibilidad larngea del reflejo de tos, comn en disfagias neurogenerativas, puede marcar un cuadro, as mismo como las modificaciones voluntarias e involuntarias. El reflejo de tos disminuido puede ser tanto, debido a un componente sensorial (nervio larngeo superior interno) como de un motor (nervio larngeo recurrente). Ambos son ramas del par craneano x (vago), posee diferentes funciones. El nervio larngeo superior interno es el responsable de la sensibilidad larngea interna. Cuando un organismo penetra en la laringe, esta rama manda informacin por la va del tronco cerebral al larngeo recurrente para que el reflejo de tos se desencadene. El nervio larngeo recurrente, adems de motricidad larngea ( con exceso de musculo cricotiroideo), es responsable tanto de la tos como proteccin, cuanto de la tos en general, de otra etiologa que no es espirativa. Esta distancia es bastante importante por permitir que se entienda que la aspiracin tiene posibilidades de ocurrir de forma silenciosa sea a la respuesta normal de tos y espasmo (linden y sieben, 1983; Honer y MASSEY, kahrilas, 1989; Liden, Kuhlemeier, Patterson, 1993). Esa disminucin del reflejo de tos puede ocurrir por varios motivos inclusive por dolencias neurolgicas como accidente cerebral del tronco cerebral, el cual puede causar prdida de sensibilidad larngea (Buchholz y Robbins, 1997). Desordenes motores puros, como dolencias neuromotoras o miopatas, es comn ocurrir una disminucin en virtud de un proceso de sensibilizacin causado por estimulacin crnica en caso de aspiracin crnica causando habituacin en receptores sensitivos larngeos. Otro factor alarmante en la falta de componentes responsables para el reflejo de comprometer la funcin motora de componente responsable para el reflejo de tos, como por ejemplo la laringe o el diafragma( Buchholz y Robbins, 1997). La disminucin del reflejo de tos como intubacin endotraqueal, traqueoestomia, medicamento en estado mental disminuido. El hecho de pacientes neurolgicos frecuentemente presenta problemas cognitivos tambin marca el ndice de queja de disfagia. Individuos con demencia o retardo mental pueden tener dificultades en entender o comunicar sus sntomas. Por tanto es de extrema importancia que pacientes que presenten grandes riesgos
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de aspiracin debido a problemas neurolgicos sean observados cautelosamente durante la ingestin de alimentos. No en tanto es preciso nombrar que esos individuos, a pesar de no mostrar signos clnicos, tienes grandes chances de aspirar de forma silenciosa (linder, et al., 1993; Groher, 1994). A veces el problema con la alimentacin es primera seal de dolencia neurolgica, que pueda no tener sentido e identificado. El clnico debe investigar el problema por la historia del paciente para la evolucin de dificultades de alimentacin y de otros posibles sntomas de forma general, la instalacin rpida de sntomas sugeridos accidentes vasculares cerebrales (AVC) u otro trauma, relacionada con dolencias degenerativas y tumores. El estudio videofluorografico puede ayudar a caracterizar el tipo de disfagia y destacar otras posibles causas. Durante la videofluoroscopia, pacientes neurolgicos acostumbra a presentar reducciones en inconcordancia de actividades orofaringeas, regurgitacin nasal, retencin de varios en actividad oral y farngea, disminucin en movimientos de epiglotis, reduccin en excursin del hueso hioides, disminucin en elevacin de laringe, disminucin en relajamiento de esfnter faringoesofagico, penetracin larngea y aspiracin (chen et al,. 1990; chen et al,. 1992). El examen videofluorografico es considerado bastante sensible a la variacin de disfagia neurogenicas, mas no en topografa en relacin al desorden neurogenicas, causando la disfagia. Habiendo sospecha de disturbio neurolgico basado en caractersticas de deglucin e historia clnica, un examen neurolgico. Existen algunos casos en que los datos del examen video fluoroscopio, en queja de paciente, y la historia o el examen clnico no est en forma, sugiriendo una disfagia psicogeneral (Buchholz et al,. 1994). En su mayora, como los pacientes son relativamente jvenes, presentan sntomas espordicos y demuestran un buen estado general. Al hacer el examen clnico, ninguna anomala puede ser identificada en la voz. Frecuentemente hay un aparente atraso en la deglucin dado a un prolongamiento oral de la deglucin, mas la funcin farngea , una vez disparada la deglucin, est dentro de normalidades, sea, los pacientes presentan evidencias de optimo control oral, una vez que el bolo alimenticio permaneciese en la boca se escurre por los labios o la parte posterior de la lengua. Se sugiere una aversin o miedo a los alimentos mas de que una dificultad oral propiamente dicha. Durante la deglucin, las estructuras parecen funcionar adecuadamente en la deglucin no se acumulan residuos farngeos. Algunas veces es posible identificar con un paciente el inicio del problema o sntoma que puede tener desencadenamiento en mudanza no en tanto esos casos deben ser tratados con cuidado en otras dolencias neurolgicas y mecnicas deben ser exhaustivamente investigadas antes de descartarlas.

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CAUSAS DE DISFAGIAS NEUROGENICAS Las dolencias neurolgicas afectan la deglucin una vez que causa interrupcin o disturbio en mas etapas de compleja cadena neuromuscular responsable de la deglucin (buchholz y robbins, 1997) los desordenes pueden afectar la corteza cerebral, subcorticales, tronco, tractos cerebrales, nervios cranianos, msculos. El cuadro de varios desordenes neurolgicos que causan disfagia, sugeridos (buchholz y robbins, 1997) est representado en tabla N 1. Tabla N1 desordenes neurolgicos que causan disfagia. Accidente vascular cerebral. Traumatismo craneano Mal de Parkinson y otros disturbios de movimientos en neurodegenerativa Parlisis supra nuclear progresiva. Atrofia olivopontocerebral Enfermedad de Huntington Enfermedad de Wilson Torcicolo Disanecia tarda Enfermedad de Alzheimer y otras demencias Enfermedad de neurona motor (esclerosis lateral mltiple) Sndrome de guillan-bare y otras poli neuropatas Neoplasmas y otros desordenes estructurales Tumores cerebrales Tumores de tronco cerebral intrnsecos y extrnsecos Tumores de base de crneo Meningitis neoplastias _Esclerosis mltiple _Sndrome pos-poliomieltico _Infecciones Meningitis infecciosa crnica Sfilis y dolencia de lyme Difteria botulismo

Encefalitis viro tica Miastenia grave Poliomisitis, dermatomiositis, miositis, sarcoides, distrofia muscular, mittica y oculofaringea.

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 Dolencias iatrognicas Efectos colaterales de medicamentos Disfagia neurogenicas- por ciruga - ciruga de cuello - ciruga de fosa posterior - radioterapia de cabeza y cuello las caractersticas de la disfagia oro farngeas encontradas en diversas dolencias neurolgicas son similares y por lo tanto difciles de distinguir, con base a los desordenes encontrados en pacientes con AVC, Trauma craniano, mal de Parkinson, dolencias neuromotoras, esclerosis mltiple, sndrome pospoliomieltico y miopatas presentando caractersticas semejantes en exmenes videoflurografico. Eso se da en virtud de varios factores como: presencia de otras dolencias, manifestaciones diversificadas de dolencias en pacientes con tipo de lesin cerebral. Algunos datos encontrados en exmenes videoflurografico puede ayudar en el diagnostico. Esos datos no pueden ser analizados solamente, deben relacionarse con otros sntomas especficos encontrados en diferentes desordenes neurolgicos. Al menor entendimiento de los sntomas el cuadro en general puede ayudar al diagnostico e identificar el tratamiento adecuado. Al seguir, estaremos discutiendo las caractersticas de diversos desordenes neurolgicos en su efecto, en el mecanismo de la deglucin.

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) Hay pocos estudios observando los efectos del AVC en deglucin, lo que parece ser la causa ms comn de las disfagias (KUHLEMEIER, 1994) aproximadamente el 25 % al 50% de AVC, son resultante de la disfagia oro farngea (Groher y Bukatinan, 1986), (Wade y Hewer, 1987) (Chen et, al 1999; 1992 Heart y Stroke Facts, 1991 de AVC, es la principal causa de la morbilidad relacionada con complicaciones respiratorias y desnutricin (Veis y Logeman, 1985; Gordon, Langton-Hewer Wade, 1987; Honer, Massey, Brazer, 1989); Greshan 1990). Estudios recientes tienen indicado que la disfagia es bastante comn en AVC especialmente durante los primeros das estando presente acerca del 51% de pacientes de seis meses, la mayora de dificultades relacionadas con la deglucin estn resueltas, mas acerca de 8% de pacientes mantienen disfagia oro farngea (Shirthard et al 1337).
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Los AVCS de tipo isqumico parecen ocurrir con mayor frecuencia y tienden a tener consecuencias ms grandes que el AVC hemorrgico ms grave y con mayores chances de causar disfagias. Los accidentes de tronco cerebral tienden a causar disfagia con bastante frecuencia una vez que el tronco cerebral comprende la mayora de ncleos de nervios craneanos.Parece que los AVC de tronco, no en tanto, acontecen en menor frecuencia que los accidentes en los dos hemisferios cerebrales (Honer et al; 1991; Teasell, Bach, Mcrae, 1994). TRAUMATISMO CRANIANO El traumatismo puede envolver la corteza cerebral, o tronco cerebral y nervios cranianos causando disfagia oro farngea. Las consideraciones sobre disfagia de traumatismo craniano son similares a las disfagias de accidente cerebral. El pronstico es relativamente bum, una vez que se espera que la disfagia se resuelva de la mejora del cuadro neurolgico, siendo por eso importante el diagnostico para un tratamiento adecuado durante el periodo de disfagia aguda, hay que disminuir el riesgo de complicaciones secundarias. Muchas veces la familia el personal calificado ligado al cuidado de pacientes debe ser orientado, una vez que dficits cognitivos puedan estar presentes en el paciente pudiendo no perseverar sus limitaciones. PARALISIS CEREBRAL La parlisis cerebral refiere los cuadros de datos neurolgicos ocurridos en el cerebro en el desenvolvimiento, que ocasionan daos permanentes. Los desordenes motores en parlisis cerebral, coreicas, atetoicas o ms frecuentemente en espstica, pueden afectar el habla, la deglucin y la respiracin (Bucholz y Robinnson, 1997). Los reflejos primitivos normales y de desenvolvimiento, que normalmente desaparecen con el tiempo, permanecen en las parlisis cerebrales. Los reflejos de mordida-succin-deglucin, ausencia de la lateralizacin de lengua, etc. tambin hay alteraciones que impiden otras respuestas como son la masticacin, control y deglucin del bolo alimenticio. Algunas tcnicas para la inhibicin de reflejos y disminucin de tono muscular, o el posicionamiento adecuado, sea necesario en estos casos. En este captulo estaremos enfocando las disfagias neurogenicas. Clnicamente las disfagias oro farngeas pueden manifestarse por medio de una serie de sntomas como: desorden de masticacin, dificultad en iniciar la deglucin, regurgitacin nasal, el control de la saliva disminuido o tos.
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MAL DE PARKINSON Y OTROS DESORDENES DE MOVIMIENTO Y DOLENCIAS NEURODEGENERATIVAS De Parkinson se produce por una degeneracin neuronal progresiva de causa desconocida, que afectan a mltiples reas del tronco cerebral y reas subcorticales, especialmente neuronas Productoras de dopamina localizadas en la sustancia negra. Trastornos de la deglucin en el Parkinson aparecen en la fase oro faringe y la etapa de progresin de la enfermedad esofgica. Los sntomas inciales de dolencia son: temblor de reposo de la marcha, miembros de movimientos lentos y disminuido, alterada la marcha (lenta, con pasos cortos, arrastrando los pies, etc.). La articulacin del habla disminuida, volumen vocal disminuido y mmica facial pobre. El tratamiento del mal de Parkinson es efectivo por medio de antagonistas de dopamina ( L-Dopa), que reduce algunos de los sntomas, tambin tienen poco efecto en sntomas oro farngeos. Esos medicamentos no revierten la enfermedad, apenas reducen los sntomas, en cuanto a un anti-oxidante, Deprenyl, parece ayudar en el retardo de mayores degeneraciones neurales. En tanto el Parkinson es una dolencia progresiva, siendo la neumona aspirativa la principal causa de muerte en etapas avanzadas de la enfermedad (Buchholz y Robbins. 1997). La parlisis supra nuclear progresiva es una de varias dolencias similares a el Parkinson, pero ms graves. La consecuencia de degeneracin neural todava ms generalizada, que puede causar una disfuncin oro farngea grave en el estadio inicial de la dolencia. La disfagia acostumbra ser ms severa en los sntomas. La disfagia es a menudo ms severa y los sntomas no disminuyen en respuesta al tratamiento de drogas (Neumann et al., 1995) Existen algunas caractersticas que parecen ser propias apenas de parlisis supra nuclear progresiva como ausencia de movimiento del paladar al momento de deglutir (Leopoldo y Kagel, 1997). La dolencia de Huntington es un desorden dominante autosomico, en que ocurre una degeneracin de neuronas productores de gaba, localizados en striatum (putamen y ncleo caudado), caracterizado por disturbios psiquitricos, demencia y movimientos involuntarios, como inicio de la mediana edad. En disfagia es frecuentemente encontrada esta dolencia, llevando a complicaciones respiratorias hasta morir (Kagel y Leopold, 1992. Algunos medicamentos son usados para controlar los movimientos involuntarios en pacientes sedados. Sin embargo esos medicamentos parecen ayudar en la alimentacin cuando se toman de forma adecuada (Buchholz y Robbins, 1997). la terapia fonoaudiologica y tcnicas especificas tambin parecen ayudar al paciente (Kagel y Leopoldo. 1992).
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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DOLENCIAS La dolencia de Alzheimer y otro tipo de dolencia ms frecuente, caracterizada por perdida difusa de neuronas corticales que afectan las funciones sensorio motoras en su estado ms avanzado, causando posibles disfagias oro motoras. Sin embargo, el descenso significativo de aspectos cognitivos altera hbitos de alimentacin, entonces el paciente depende de ser alimentado, incluso antes del aparecimiento de sntomas oro farngeos. No existe an un tratamiento efectivo para una dolencia de Alzheimer. El trabajo del fonoaudilogo no es solo de identificar las dificultades del paciente sino tambin, y principalmente el de trabajar con la familia y como responsable de la educacin en la forma de alimentar al paciente.

ENFERMEDADES DE NEURONAS MOTORAS Las dolencias de neuronas motoras causan degeneracin de neuronas motoras superiores e inferiores, por medio del sistema nervioso central e incluso una esclerosis lateral mltiple. Cuando hay envolvimiento y predominancia de neuronas motoras inferiores a lo largo de la medula, o cuadro clnico y de parlisis bulbar. Los sntomas entonces son de disfagia, disfona, disminucin, problemas respiratorios, hipernasalidad y disartria acompaada de debilidad muscular, la fasciculacion bien (Buchholz y robbins, 1997). Cuando las neuronas motoras superiores de tractos cortibulbares estn envueltas, hay aumento de reflejos del tronco cerebral y debilidad emocional. Las causas de las dolencias de la neurona motor son desconocidas, el tratamiento efectivo aun no se a desarrollado. Algunas hiptesis estn siendo contestadas y los medicamentos estn siendo investigados, por ahora la dolencia continua siendo progresiva y fatal, aproximadamente cinco aos despus del diagnostico.

SINDROME DE GUILLAN-BARRE Y OTRAS POLINEUROPATIAS El sndrome de Guillan Barre ocurre por la diesmielinizacion de nervios craneales perifricos causando disminucin de sensibilidad y de forma muscular, en diferentes grados de severidad. Como una distribucin variable, aun no se pudo haber comprometido la funcin farngea debido a la forma y la sensibilidad. La
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recuperacin tiende a ser espontanea, puede ser ms ajustada el uso de inmunoglobulina. Otros cuidados, como gastrostoma y ventilacin mecnica pueden ser necesarios. Otras neuropatas raramente causan disfagias, una vez que hay debilidad muscular y usualmente distal, raramente afectan la faringe.

NEOPLASMAS Y OTROS DESORDENES ESTRUCTURALES Cuando hay tumores cerebrales y su localizacin en el cerebro es el que determina el compromiso de un dao oro farngeo. Mas, un contario de lo que se le acredita, tumores cerebrales unilaterales frecuentemente causan disfagia oro farngea (newton et al; 1994) los tumores en la regin del tronco cerebral y la base del crneo tiene un mayor chance de causar disfagia oro farngea. Un tratamiento incluye ciruga y radioterapia o quimioterapia, siendo que un pronstico dependa del suceso de estos tratamientos. ESCLEROSIS MULTIPLE La esclerosis mltiple ocurre en virtud de diesmilinizacion del sistema nervioso central por ataque autoinmune que le produce dficit fluctuante y multifaciales. Cuando esas conexiones o tractos cortico bulbares estn alrededor del tronco cerebral inferior son envueltos pueden ocurrir disfagia (Buchholz y Robbins, 1997) el desorden se manifiesta en un grado de intervalos de semanas o meses, el tratamiento de medicamentos es hecho por medio de corticoesterioides o betainterferon. Durante una evaluacin videofluoroscopica es importante tratar la fatiga del paciente para observar el hecho de la fatiga muscular en el mecanismo de la deglucin. SINDROME POS-POLIOMELITOS Actualmente, la poliomielitis paralitica aguda es bastante rara, mas cuando presentan disfuncin bulbar, liderando la disfagia en un pequeo porcentaje de casos (10% a 15%) por causa de infeccin virotica de neuronas inferiores del tronco cerebral. la pos-poliomielitis se caracteriza por queja de fatiga progresiva, debilidad, perdida muscular y dolores, y en un tiempo manifestacin de dolencias. Alguno de estos sntomas pueden ser aliviados y tratados. Hay tambin pacientes que presentan atrofia muscular progresiva pos-poliomielitis, la cual parece causar perdida muscular y debilidad progresiva, resultante de degeneracin gradual de axones terminales de neuronas motoras, que tenan resistencia a la poliomielitis
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paralitica aguda y que forma y que estn sobrecargados durante aos (Buchholz y Robbins, 1997). Existe alguna controversia al respecto de este desorden en general y sobre unas quejas de estos pacientes en relacin a disfagia (Coelho y Ferrante, 1998; Buchholz, 1994; Buchholz y Robbins, 1997), mas aparentemente existe una disfagia progresiva con empeoramiento de sntomas.

DESORDENES INFECCIOSAS Varios procesos infecciosos pueden afectar el control central y perifrico de la deglucin causando disfagia. Dentro de ellas, la meningitis crnica, sfilis, dolencia de lyme, difteria, botulismo y encefalitis virotica. La meningitis crnica es una infeccin crnica del sistema nervioso causada por hongos o parsitos que pueden afectar nervios craneales inferiores resultando una disfagia dolencias como sfilis y dolencia del delyme pueden causar dao justo a la meningitis crnica, tambin infeccin parenquimatosa del corteza o tronco cerebral, causando disfagia

MIASTENIA GRAVIS La miastenia gravis ocurre por interferencia de la transmisin neuromuscular resultando una debilidad caracterizada como fatiga muscular. Una disfagia aparece relativamente temprana y acompaada de fatiga del musculo ocular. Los pacientes acostumbran a relatar una mayor dificultad en la alimentacin a final del da en comparacin con el inicio del da. Luego, durante la evaluacin videofluoroscopica es importante tener fatiga los pacientes y observar si hay cambios en su desempeo a final del examen. Este hecho puede ser, por ejemplo dndole a un paciente una serie de bolo de alguna consistencia, manteniendo el fluoroscopio ligado; despus de algunas degluciones, contina el examen, observando posibles cambios en el desempeo. Un diagnostico de miastenia gravis debe ser considerado en caso de adultos como disminucin en la fuerza larngea. La disfona inconsistente y disfagia. Se encontr una debilidad significativa facial y lingual en uno de los signos patognomnicos y una fatiga del musculo ocular con rebastamiento de parpados. Las reas envueltas son de los msculos extraoculares, rganos prximos a la faringe, lengua y velo palatino. Esas manifestaciones las podemos disminuir drsticamente con el uso de inyeccin intravenosa diagnostica de telsilon (endrophonium).

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MIOPATIA Es una dolencia de musculo, una miopata generalmente envuelve miembros proximales y pueden causar dolor farngeo. Las miopatas inflamatorias incluye poliomielitis, dermatomiositis, miosotis y sarcoides (Buchholz y Robbins, 1997). Cuando la disfagia neurogenicas son encontradas como una causa identificable, se torna importante en la e investigacin de posibles neuropatas, una vez que el cuadro pueda ser revertido con terapia inmunosupresora. Las miopatas cuando son inflamatorias incluyen distrofias musculares hereditarias, como distrofia miotonica y distrofia muscular oculofaringea, que causan disfagia oro farngea. Otras miopatas asociadas a disfagia oro farngea son disturbios endocrinos ligados a hipertiroidismo, hipotiroidismo y sndrome de Cushings (relacionada con un exceso de cortisona). Un prueba de la funcin de la tiroides nos indica casos de disfagia tipo neurogenicas sin causa aparente (Buchholz y Robbins, 1197).

DISFAGIA OROFARINGEA Y ATROGENICA Disfagia atrogenica es el trmino utilizado para los disturbios de deglucin recurrentes, en la intervencin se da por medio de medicamentos, o con ciruga indicada. Hay una serie de medicamento que puedan afectar las fases oral y farngea de deglucin de diversas formas como:

1. Disminucin del estado de alerta 2. reduccin de funcin farngea por miopata medicamentosa 3. disminucin en transmisin neuromuscular. 4. desordenes de movimiento 5. aumento en la disminucin de saliva Otra causa de disfagia atrogenica est ligada a varias cirugas de cabeza y cuello. Esas cirugas pueden causar disfagia en virtud de manipulacin de cuello, con

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posible dao en las conexiones de nervios en plexo farngeo y de msculos constrictores de faringe. Dentro de las cirugas puede citar endarterectomia. Algunos estudios muestran si existe diferencia entre una poblacin de ancianos normales y otra poblacin de algunos ancianos con comprometimiento neurolgico. Los resultados no son concluyentes todava, pero al parecer las diferencias fueron pequeas o cuestionadas. Incluso con diferencias pequeas en el movimiento oral y la contraccin farngea orales, los ancianos normales, no tenan sntomas y no haba ninguna queja de los problemas para tragar. Por lo tanto, los cambios en la deglucin farngea o descompensacin en las personas mayores no pueden explicarse nicamente por la edad, pero cualquier cambio en la salud del paciente relacionada con la alteracin de la deglucin cuidadosamente debe ser investigado. Por ltimo, y esto es importante nombrar que en la mayora de los casos de disfagia neurogenicas, hay varias enfermedades envueltas, especialmente cuando se trata de pacientes de edad avanzada, lo que dificulta el diagnstico y sujeto a mltiples consideraciones. Por lo tanto, formar parte del equipo multidisciplinario puede satisfacer las necesidades de los pacientes con ms detalle, hacer un diagnstico ms seguro y un plan de tratamiento ms amplio y eficaz.

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