ANALISIS ETIOLOGICO DE LAS CERVICALGIAS

Autor: Centro Osteopatico Vida Las cervicalgias son algias que estn localizadas en la regin cervical donde tienen un origen cervical y que pueden generar irradiaciones hacia las zonas de proyeccin: - Regin escapular. - Regin torcica anterior o posterior. - Miembro superior. - Cabeza. Pueden ser agudas o crnicas. Etiologas de las cervicalgas: Etiologa muscular - Contractura secundaria a un traumatismo, a un sndrome postura!, a una compensacin morfolgica (MI corto), a un estrabismo, al estrs. Ejemplos: - l. Un trastorno oculomotor primario, estrabismo unilateral por ejemplo, generalmente en divergencia, puede generar contracturas espinales, particularmente cervicales. Estas contracturas pueden producir disfunciones articulares secundarias que forman parte del cuadro de un sndrome postural. - 2. La desigualdad de los miembros inferiores puede tener una incidencia cervical por va puramente biomecnica: si la compensacin fuera perfecta en los planos frontal y horizontal, no existira ninguna perturbacin oculomotriz. En el caso contrario, si existiera una latero flexin y/o una rotacin de la columna cervical, se producira una adaptacin oculomotriz en bucle generando una disfona de los msculos espinosos, en concreto los cervicales. Etiologas ligamentosas - Estiramiento. - Esguince (articular). -Los ligamentos, inervados por la rama posterior, denominado de Lazorthes, un dolor ligamentoso se manifiesta en la zona referida. sndrome de las carillas articulares - Bloqueo condral fibroso que determina un arrugamiento. - Pinzamicnto de las franjas meniscoides. Etiologas discales - Rodete discal posterior: desbordamiento del /anillo hacia el foramen central o el foramen lateral. - Hernia discal. - Artrosis somtica anterior con inversin de curvatura. Patologa en flexin. - Artrosis de los procesos articulares posteriores. Patologa en extensin. Uncartrosis que puede crear factores de agresin para la arteria vertebral. Patologas dolorosas tratables mediante terapia manual Cervicalgas agudas: espasmo muscular, generalmente. Crisis de artrosis aguda: tratable en asociacin con una teraputica antiinflamatoria por va general o local (ionizacin).

Periartritis escapulohumeral (sndrome muscular o sndrome escapsular) asociado a un sndrome cerviclgico, estando el hombro inervado por C5. Dorsalgias diversas de todos los msculos cervico-dorsales superficiales que tienen una inervacin cervical. Patologas de origen visceral Estos dolores y patologas de origen visceral son, en la mayora de las ocasiones, producidas por afectaciones funcionales tratables por el ostepata. Por lo tanto, el terapeuta no debe ignorarlas. - Dermalgias - Occipitalgias, crancalgias, algias de la cara de origen visceral. El trigmino puede ser estimulado por todas las aferencias dolo- rosas de origen visceral dependiendo de sus anastomosis a nivel de la sustancia reticulada del bulbo. - Mialgias - Hombro y trapecio estn relacionados con el hgado, la vescula y el estmago. El nervio frnico, races C3-C4-C5, inerva en el plano sensitivo al mediastino y la cpsula de Glisson del hgado. Asegura la motricidad de las cpulas diafragmticas, del esfnter biliar. Todos los msculos de los niveles Occpucio-Atlas-Axis estn relacionados con los ojos y el odo interno - El vago tiene una va sensitiva ascendente. As, por la va frnica, neumogstrica y raqudea, las ascensiones tienen lugar hacia la mdula cervical y el bulbo. Pueden generar ciertas escapulalgias o tambin cefalalgias. - Espasmo arterial: una coronaropata puede producir un dolor a nivel del hombro. Las disfunciones osteopticas de las vrtebras cervicales C2 a C7. Las vrtebras C4-C5 son muy frecuentemente, si no la causa, por lo menos la base de la sintomatologa, pues es a este nivel en el que la movilidad es fisiolgicamente mayor, lo que explica en parte su vulnerabilidad: este grupo vertebral es a menudo la base de una hiperfuncin compensatoria de una prdida de movilidad de las vrtebras dorsales altas o bien de la cadena crneo-cervical. La patologa osteoptica de las vrtebras cervicales puede estar ligada a tres elementos anatmicos: LOS MUSCULOS - Los msculos flexores se ocupan sobre todo el nivel C4-C5-C6, el lugar de trabajo mximo en ante flexin, y tambin estas tres vertebras tendrn a menudo la flexin como parmetros de lesin. - Los msculos extensores se ocupan sobre todo de las vertebras C1-C2 y C6-C7-T1, la postflexin ser entonces una de los parmetros de lesiona, importantes de estos estados vertebrales. El disco intervertebral y la articulacin unco- vertebral El disco, a veces, juega un papel menor en neuropatas al nivel cervical, pero su papel biomecnico es mayor en ciertas lesiones cervicales. Su patologa est asociada a la de las articulaciones unco-vertebrales que poseen con l relaciones anatmicas muy estrechas. Ciertos traumatismos en hiperflexin o bien en hiperextensin pueden ocasionar un desgarro de las cpsulas articulares a este nivel y pueden provocar una protrusin discal en el agujero de conjuncin. El edema de los tejidos traumatizados y la posicin antlgica tienen como resultado una elevacin de la vrtebra suprayacente del lado de la lesin (existe desimbricacin articular) de c2 a c4.

La rotacin aumenta de C2 a C4 como consecuencia de la disminucin de abajo a arriba de la oblicuidad de las carillas articulares. Las lesiones cervicales superiores sern, sobre todo, como seala el Dr. Ashmore D.O., lesiones en "rotacin e inclinacin lateral". En la flexin, la rotacin de los cuerpos vertebrales aumenta y precede a la inclinacin lateral. La rotacin aparece en la concavidad: es el movimiento FLR, el cual se da de C2 a C4: - Flexin. - Rotacin en la concavidad. - Inclinacin lateral. A estos movimientos se aade una traslacin lateral hacia la convexidad. Las carillas articulares se bloquean por el lado de la concavidad. Cinesiologa Teniendo en cuenta las curvaturas anteroposteriores de la columna vertebral, la extensin de la columna cervical no borra completamente su curvatura que conserva, sin embargo, un cierto grado de flexin anatmica residual. Los cuerpos vertebrales cervicales son de pequeas dimensiones y sus caractersticas anatmicas de C2 a C7 les predisponen cada vez ms al "deslizamiento lateral". La cara superior de la vrtebra cervical tipo es cncava, transversal- mente plana de delante a atrs. Su cara inferior es convexa, transver- salmente y cncava de delante a atrs. Esto le otorga una cierta inestabilidad. Por otra parte, las apfisis articulares superiores miran hacia atrs y hacia arriba y sus apfisis articulares inferiores miran hacia delante y hacia abajo. Esta orientacin las predispone al deslizamiento lateral. La orientacin de las carillas articulares, la forma de los cuerpos vertebrales y de los discos afectados, la flexin anatmica residual, todo ello explica que, independientemente de la flexin o de la extensin, los cuerpos vertebrales cervicales rotan en la concavidad de la curvatura como consecuencia de la traslacin lateral. Cuando las presiones se ejercen sobre el ncleo pulposo y las facetas articulares estn libres, el movimiento se encuentra equilibrado. En flexin o en extensin, las carillas articulares guan el movimiento alrededor del ncleo pulposo, produciendo: - Una rotacin seguida de una inclinacin lateral del mismo lado en la flexin (C2 a C4, FLR). - Una inclinacin lateral seguida de una rotacin del mismo lado en extensin (C4 a C7, ELR). La rotacin aumenta con la flexin cervical y la inclinacin lateral aumenta al realizar la extensin cervical. En hiperextensin e hiperflexin, todos los movimientos estn limitados. La extensin bloquea la columna cervical de C2 a C7, de arriba abajo, y la flexin bloquea la columna cervical de C7 a C2, de abajo a arriba. Estos dos movimientos se anulan a nivel de una zona neutra que se sita aproximadamente en C4. A este nivel (posicin neutra), sin flexin ni extensin, es donde el movimiento aparece con mayor amplitud y C4 representa as una zona de estrs importante. En todos los casos, el cuerpo de las vrtebras cervicales rota en la concavidad, originando una traslacin lateral del lado de la convexidad y un bloqueo del lado de la concavidad. El axis, C2,con relacin a C3 La rotacin no est limitada ms que por los msculos y ligamentos, lo que confiere a la lesin osteoptica de C2 sobre C3 un carcter completamente particular, en la medida en que la restriccin de movilidad es tisular. La gran amplitud de movilidad de C2 sobre C3 absorbe y compensa bastante a menudo las lesiones ostcopticas supra o subyacentes y hace, en general, de esta articulacin, a parte de los casos traumticos, una lesin secundaria.

H.H. Fryette D.O. y numerosos ostepats han considerado esta lesin como una llave de liberacin permitiendo abordar mejor las lesiones osteopticas occipito atloideas. Como consecuencia de la orientacin de las carillas articulares cervicales cuya oblicuidad disminuye de abajo a arriba, la rotacin del axis sobre C3 aumenta y la inclinacin lateral disminuye. La rotacin de C2 precede la inclinacin lateral y sta rotacin se organiza en la concavidad. La extensin bloquea la columna cervical de C2 a C7, de arriba abajo, y la flexin bloquala columna cervical de C7 a 02, de abajo a arriba. Por lo tanto, las lesiones de C2 sobre C3 sern lesiones de tipo FLR. Como consecuencia la normalizacin de la lesin de C2 sobre C3, de tipo FLR, exigir llevar la articulacin: - En flexin y no en extensin. - En inclinacin lateral del lado de la rotacin posterior. - Y en rotacin inversa, hacia el lado anterior. Los movimientos de tipo FLR estn guiados ms bien por las apfisis articulares que por los cuerpos vertebrales. La inclinacin lateral se reduce mucho a nivel de C2 y su rotacin aumenta. Las lesiones de C2 sobre C3 se normalizarn en flexin y las de C3 sobre C4 en posicin neutra. La normalizacin aumentar la inclinacin lateral del lado en lesin. El grado de inclinacin lateral depender del nivel cervical y de la oblicuidad de las superficies articulares, aumentando gradualmente de C4 a C7. La normalizacin dirigir la rotacin desde el lado en lesin hacia el sentido de correccin, paralelamente al plano de las superficies articulares. El empuje correctivo en rotacin se ejecutar contra la lmina, la apfisis articular y la apfisis transversa del lado en rotacin posterior con la ayuda de la articulacin metacarpofalngica del ndice. Se dirigir hacia arriba, hacia delante y hacia adentro, tras haber aumentado la inclinacin lateral y en ligera descoaptacin. - Las articulaciones interapofisarias posteriores: El desgarro de la cpsula articular permite la protrusin del menisco sinovial intraarticular en el agujero de conjuncin. El edema y la postura antlgica, asociados a los espasmos musculares y al peso de la cabeza, van a forzar a la vrtebra lesionada a una posicin baja y posterior del lado lesionado (existe imbricacin de las carillas) DE C4 A C7 Las lesiones osteopticas de G4 a C7 sern de tipo ELR. Teniendo en cuenta esto: - La normalizacin de las lesiones de C2 sobre C3, de tipo FLR, se ejecutarn en flexin y no en extensin - La normalizacin de las lesiones de C3 sobre C4, de tipo FLR, se ejecutarn en posicin neutra. - La normalizacin de las lesiones de C4 a C7, de tipo ELR, se realizarn en extensin y no en flexin. Cuando se trate de una lesin de tipo FLR (de C2 a C4), o de tipo ELR (de C4 a G7)> la normalizacin exigir llevar la articulacin en rotacin inversa pero su inclinacin lateral del lado de la rotacin posterior y no del lado opuesto, con el fin de permitir a la carilla articular anterior el retornar a su posicin artroidal. De C2 a C7, no tenemos ms que dos categoras de lesiones: - Lesin de tipo FLR de C2 a C4. - Lesin de tipo ELR de C4 a C7.