INDICE

INTRODUCCION CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES

1. Resea histrica de la tuberculosis 2. La situacin de la tuberculosis en el Per 2.1. 2.2. Per: referencias histricas Situacin actual.

3. Epidemiologa de la tuberculosis 3.1. 3.2. 3.3. Historia natural de la tuberculosis Bases epidemiolgicas de la tuberculosis Cadena epidemiolgica de la tuberculosis

CAPITULO II:

FACTORES TUBERCULOSIS

PREDISPONENTES

DE

LA

1. Causas socio - econmicas 2. Mala alimentacin 3. Hacinamiento mala iluminacin y ventilacin viviendas. 4. Aspectos psicolgicos 5. Estados mrbidos asociados a inmunodepresin CAPITULO III: ESTUDIOS SOBRE LOS FACTORES de las

PREDISPONENTES DE LA TUBERCULOSIS 1. Antecedentes de estudios realizados sobre las causas de la tuberculosis 2. Presentacin de un caso familiar de alto riesgo del A.H Santa Rosa, sector I Julio - 2000 2.1. Metodologa Diseo de estudio Ambito de estudio

2.1.1. 2.1.2. 2.2.

Presentacin del caso, anlisis e interpretacin de los datos.

CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS

INTRODUCCION
El desarrollo de la humanidad est marcado por la calidad de las condiciones de vida y salud, pus de ellas dependen personas. el bienestar y el progreso integral de las

La tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa ms antigua que ha padecido el hombre y contina siendo en la actualidad en el causa mundo. de mayor la nmero OMS, la de muertes

anualmente

Segn

incidencia

estimada para el ao 2000 es de 10.2 millones.

Como

un

hecho

sin

precedentes,

la

Organizacin

Mundial de la Salud ha declarado la tuberculosis en una emergencia sanitaria mundial en 1993.

En este contexto, el Per ha desarrollado desde 1990 grandes esfuerzos adems, y estrategias de para controlarla, y educacin

conjugando sanitaria.

acciones

prevencin

Segn el MINSA las reas de mayor riesgo de TBC en el pas son 12, y en el primer lugar est Lima y Callao. Por ser este el rea de trabajo como estudiantes de

enfermera se plante hacer una monografa sobre el tema; teniendo como objetivo, identificar los factores

predisponentes de la tuberculosis, especficamente en las familias de alto riesgo del A. H Santa Rosa.

LA ALUMNA

CAPITULO I ASPECTOS GENERALES

1. RESEA HISTORICA DE LA TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad muy antigua, de la que se encuentra referencias escritas varios siglos A.C y los mdicos griego fueron los que emplearon por primera vez el trmino TESIS para referirse a ella. Durante la Primera Revolucin industrial se tiene referencia de una epidemia de esta enfermedad, que fue responsable de la cuarta parte de los casos de muerte de personas adultas en Europa en los siglos XVII y XVIII. Durante conocimientos la ltima sobre parte esta del siglo XIX, los

enfermedad

aumentaron

gradualmente, en el siglo pasado se han efectuado grandes

progresos

en

el

tratamiento

en

el

control

de

la

tuberculosis. Villemn, en Francia, demostr por primera vez, que la tuberculosis puede ser transmisible; al observar la inoculacin de lesiones tuberculosas, en animales. En 1882 Robert Koch descubri el agente causal

Bacilo de Koch y en 1890 descubre la tuberculina. En 1895, cuando Roentgen descubri el uso de los rayos X, se de para obtuvo la el un valiossimo En la auxiliar 1904 se para fund de el la la Lung

diagnstico Asociacin

tuberculosis. estudio y

prevencin American

tuberculosis,

llamada

actualmente

Association (Asociacin Americana Pulmonar). En el ao 1944 empez para la tuberculosis la era de la quimioterapia que ha reemplazado casi por completo la colapsoterapia o la ciruga de extirpacin. En el aspecto terapeutico se habla de 3 etapas: 1 2 3 Etapa de la Estreptomicina 1946 - 1952 Etapa de la Isoniacida 1952 - 1970 Etapa de la Rifampicina 1971 hasta la actualidad Las medidas preventivas especficas comienzan a

vislumbrarse a principios del siglo actual, los trabajos iniciados con Calmette y Guerin, y 1921 se desarrolla la vacuna de B.C.G (Bacilo Calmette y Guerin).

En

los

ltimos

aos

se

han

producido

notables

aportaciones en el campo de la terapeutica.

2.

LA SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU

2.1.

PERU: REFERENCIAS HISTORICAS En el Per segn las investigaciones del Doctor

Luis Cano Gionda, ex director del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, refieren hallazgos de lesiones seas en momias incaicas e imgenes de xifosis dorsales en huacos estudiados a comienzos del siglo XX. En esa poca, el Per presentaba elevadas tasas de mortalidad y morbilidad de por Lima tuberculosis. atenda La a La los

beneficiencia enfermos ubicado a en

pblica del

travs el

dispensario de la

Recoleta de Lima.

centro

ciudad

Asimismo, diversas iniciativas para recaudar fondos y ayuda a los enfermos, fueron acompaadas por la lucha Antituberculosa. En 1921, comenz a funcionar el Sanitario para se de enfermos camas de en Jauja, y

posteriormente especializados otros.

asignaron los

pabellones de Mayo, y

hospitales

Dos

Pese a los esfuerzos, la mortalidad era alta: noventa de cada cien enfermos con tuberculosis

fallecan. El Ministerio de Salud organiz en 1940 el

Servicio Nacional Amntituberculoso, que formul y puso en ejecucin el Plan Nacional de Tuberculosis. En 1943 se promulg el Decreto BCG los para nios Supremo los de

vacunacin menores de

obligatoria 15 a aos, recibir

con as la

nios

peruanos que les

comenzaron

vacuna

proporcionara inmunidad necesaria para evitar la meningitis tuberculosa. En la dcada de los 80, la situacin de la tuberculosis en el Per enfrent serios problemas de organizacin, estructura y logstica. Como consecuencia de ello, el anlisis de la eficiencia bacilferos del en tratamiento esta dcada, de estos casos que la

demostr

proporcin de cuarados era de 50% con una elevada proporcin de fracasos y abandonos (47%). Los

resultados del tratamiento tambin tenian relacin con la limitada provisin de medicamentos. Por otra parte, los indicadores epidemiolgicos utilizados

eran negativos y el sistema no permita una rpida

eficiente de y

toma Salud

de

decisiones; desarrollaban lo que

25%

de

los de una

Servicios diagnstico demanda

acciones indicaba de

tratamiento, satisfecha y una de

no

atencin

casos en el

diagnosticados

gran

desarticulacin

nivel nacional y los niveles regionales y locales. A partir del segundo semestre de 1990, la

tuberculosis se convirti en una prioridad en la agenda sanitaria del Gobierno Peruano. Desde

entonces el PNCT ha tenido las siguientes etapas: 1990 1991: Perodo de reestructuracin

doctrinaria y normativa 1992 1993: Perodo de desarrollo de las nuevas orientaciones estratgicas. 1994 1997: Perodo de consolidacin con nfasis en el fortalecimiento y en el de su gerencia de la tcnica y

social propia.

desarrollo

investigacin

2.2.

SITUACION ACTUAL Actualmente en el Per, segn informe del MINSA

se han diagnosticado y tratado a 46 223 personas enfermas con tuberculosis en todo el pas por todas

las

instituciones

de

salud,

esto

seala

una

morbilidad de (186,4

X 100,000 hab.) que significa

una disminucin del 27,2% en la tasa global de la tuberculosis, en relacin con 1992 y de 3,5% con relacin a 1997. La tasa de insidencia de

tuberculosis pulmonar frotis positivo es de 11,7 x 100,000 hab. lo cual ha significado una disminucin del 30,6% en relacin a 1993 y 1% con relacin a 1997. Del total de casos de tuberculosis, 84% son

nunca tratados, y antes tratados representa el 16%. El 99,2% de los servicios acciones de de salud del y

Ministerio

desarrolla

diagnstico

tratamiento para tuberculosis gratuito. La eficiencia evaluada a travs del Estudio de Cohorte de tratamiento mejor de 76,8% para el

cohorte de 1991; en 1997 92,2%; llegando a 92,6% en 1998. El procentaje de abandonos ha disminuido del 12,1% en 1991 del a a 3,2% esquema del en 1998. uno del de La eficiencia tratamiento, cohorte del

terapetica demostrada

travs

estudio

tratamiento, est en aproximadamente 98,3%. Las Direcciones de Salud con mayor tasa de

insidencia de tuberculosis pulmonar frotis positivo

son:

Madre

de

Dios,

Lima

Este

Callao.

Sin

embargo, el 56% de los casos notificados proceden de Lima y Callao, ya que son las zonas de mayor densidad poblacional. En el ao VHI 467 1998, (+)/ casos, segn SIDA de la los Encuesta Nacional se

Asociacin notificaron

Tuberculosis, cuales 77%

fueron

casos nuevos de tuberculosos, quienes en su mayora recibieron el esquema propuesto para estos casos. Se ha ejecutado el Proyecto Riesgo anual de infeccin en el Per (RAI) aos 1996 1998, con asesora de la OPS/OMS habiendose establecido que el RAI promedio nacional es de 0,9%, lo que

significa

una disminucin del RAI notificado en

encuestas parciales anteriores, que estaba en un rango de 2,5 a 4,2% a inicios de la dcada de 1990. En el Per fracasa el tratamiento en 1,3% de los casos de TBP FP nunca tratados, y 3,7% de los casos TBP FP antes tratados. Del total de casos de TB notificados en 1997, slo 0,6 a 0,8 son MDR. Segn lo dicho la multiresistencia no es un

problema epidemiolgico en el Per, pero a partir de Octubre de 1997 se est aplicando un esquema

referencial

de

tratamiento

para

pacientes

con

tuberculosis pulmonar multirresistente. A partir de enero de 1999, se ha iniciado un Proyecto Colaborativo entre el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de MINSA del Per,

OPS/OMS y el Programa de Enfermedades Infecciosas y Cambio Social de la Escuela de Medicina de la

Universidad De Harvard, destinado a fortalecer las estrategias de atencin a los pacientes con

tuberculosis multidrogorresistentes (TB MDR) en condiciones aos. Este de programa, durante de los proximos 4 de

proyecto

proveer

medicamentos

segunda lnea para tratamiento individualizado de TB MDR y facilitar la capacitacin de

profecionales peruanos, a travs de la Universidad de Harvard en Centro especializados de Estados

Unidos. Se ha dado inicio al proyecto de colaboracin Apoyo al Programa Nacional de Control de la

Tuberculosis. Aos 1998 2000, financiado por la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI), destinado a fortalecer los siguientes

componentes: capacitacin, sistema de informacin, supervicin y monitoreo, informaci comunicacin

apoyo

en

el

equipamiento

de

laboratorios

intermedios. Las acciones de apoyo alimentario a los

pacientes con tuberculosis se ha mantenido a travs del Centro Nacional de Alimentacin y nutricin.

3.

EPIDEMIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS

3.1.

HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS Cuando un bacilo tuberculoso se pone en contacto

con un conglomerado humano, comienza a observarse un nmero progresivo Aparecen en el nmero de individuos enfermos,

afectados.

los

primeros

posteriormente algunos de ellos comienzan a morir. Esta es llamada etapa ascendente de la epidemia, en el cual el paciente eliminador de bacilos es capaz de producir ms de un nuevo caso de tuberculosis. Se llega a un momento de la etapa ascendente de la epidemia, en el cual casi todos y los un sujetos nmero

susceptibles

estn

infectados

importante de ellos enferma y muere, alcanzandose as una fase llamado tuberculosis masiva. Durante la industrializacin, casi todos los individuos

adultos reaccionaban a la tuberculina y la muerte por tuberculosis era alta (300 por 100 000 hab.) A medida que los pacientes con menos defensas a la enfermedad mueren, seva produciendo la seleccin natural, de modo que los pacientes que sobreviven son los que tienen mayor inmunidad natural frente a la tuberculosis, Por tiende otra a sanar la y hacerse menos se

contagiosa.

parte

mayora

que

infectan ya no enferman, porque son descendientes de los que demostraron tener mayor defensas contra la enfermedad. De este modo se llega a la etapa descendente de la tuberculosis, en la cual est en mayor y menos grado la mayora de los pases del mundo actualmente. Segn el anlisis que se hizo anteriormente de la tuberculosis en el Per, podemos darnos cuenta que el Per se encuentra en la fase descendente de la tuberculosis, esto es favorable, pero no quiere decir que es un problema que est en posibilidad de erradicacin, ya que como veremos depende de muchos factores socioeconmicos, socioculturales,

psicolgicos, y fsicos.

3.2.

BASES EPIDEMIOLOGICAS DE LA TUBERCULOSIS La epidemiologa de la tuberculosis tiene como

objeto

el

estudio

de

las

interacciones

entre

el

bacilo tuberculoso y el hombre en su ambiente, es decir en una poblacin. Comprende en forma especial tres fenmenos diferentes pero fuertemente

interrelacionados entre s que puede resumirse en tres riesgos: La transmisin de la infeccin tuberculosa,

que comprende, por una parte la probabilidad que tiene un enfermo con tuberculosis pulmonar de transmitir del el bacilo llamado y, por otra, anual la de

estimacin

riesgo

infeccin y su tendencia en una comunidad. La probabilidad de a desarrollar partir de una la

tuberculosis

contagiosa

infeccin, es decir el estudio de los factores que intervienen en el paso de infeccin a

enfermedad. El tiempo durante el cual la tuberculosis se mantiene contagiosa, desde el inicio de la

enfermedad hasta su curacin o la muerte.

3.3.

CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS Como toda enfermedad infecciosa, se necesita un

agente que produzca la enfermedad, un reservorio y fuente de infeccin donde se aloje el germen, un mecanismo de trasmisin y un husped susceptible de enfermar. A. Agente causal La TB est producida que por uno el de los 4

microorganismos

integran

complejo

Mycobacterium tuberculosis y que son M. Bovis, M. Africanum M. Microtti. El forma M. Tuberculosis que es un microorganismo como con

bacilar, Su

se

comporta est

aerobio a la

estricto.

crecimiento

subordinado

presencia de oxgeno y el valor del pH circundante. Es muy resistente al frio, la congelacin, y es por lo contrario muy sensible al calor, luz solar y luz ultra violeta. Su multiplicacin es muy lenta (14 24 horas) y, entra demorar ante en su un circunstancias estado metablicas pudiendo varios

adversas, llegar a

latente,

multiplicacin

desde

das hasta muchos aos.

2. Reservorio. Fuente de infeccin El reservorio de M. Tuberculosis es el hombre, bien el sano infectado o el enfermo. Sin embargo, no hay que olvidar que el ganado M. Bovis bovino y que es el

fundamental

reservorio

de

otro

animales pueden serlo tambin de M. Tuberculosis complex, incluyendo monos, perros, gatos, etc. La fuente de infeccin de esta enfermedad la

constituye casi exclusivamente el hombre enfermo, aunque tambin los animales enfermos pueden ser el origen de algn caso aislado. 3. Mecanismos de transmisin Son los condicionantes de la infeccin. El

mecanismo de transmisin ms importante y el que causa la casi totalidad de los contagios es la va aerogena. microgotas El (en hombre forma enfermo de elimina pequeas de

aerosoles)

cargadas

micobacterias, al hablar, cantar, reir, estornudar y sobre todo toser, de estas microgotas las que tienen (ncleos un tamao inferior de a los 10 pueden micrones quedar

goticulares

Wells),

suspendidas en el aire o bien ser inhaladas por un sujeto sano donde, por su pequeo tamao, pueden progresar hasta el alveolo. Es en esta parte distal

del

pulmn

donde

M.

Tubercullosis para Los

encuentra

sus

condiciones tensin de

ideales oxgeno).

multiplicarse macrfagos en

(elevada primera

instancia y los linfocitos despus acudirn a la zona y, en la mayora de los casos, lograran

detener la multiplicacin, pero se producir una TB que denominaremos primaria. El potencial de infectividad de un enfermo

depende de los siguientes factores: Grado de extensin de la enfermedad,

considerandose altamente contagiosos los enfermos con baciloscopa positiva y los portadores de

radiografa cavitaria. Severidad y frecuencia de la tos, siendo ms

contagioso el enfermo cuanto ms tose. Caracter y volumen de secreciones. A menudo un esputo poco viscoso puede ser el vehculo ideal como aerosol y por lo tanto resultar ms

patgeno. Quimioterapia antituberculosa, siendo 50 veces

menos infectantes los pacientes que la reciben. A efectos prcticos se admite que el enfermo deja de contagiar cuando lleva dos semanas de

tratamiento.

Caractersticas

de

esplocin,

existiendo

mayor

riesgo en contactos intimos y prolongados. No obstante, a pesar de la importancia de la va aergena, existen otros frecuentes macanismos de trasmisin como son: Via digestiva, a travs de las vacas infectadas por M. Bovis, contagiando al hombre a travs de las vacas infectadas por M. Bovis, contagiando al hombre a travs los linfticos va tambin por M. farngeos un o

intestinales. primordial en

Esta la

papel

infeccin

Avium

intracelulare en el paciente con SIDA. Va urogenital, a travs de la orina y de

transmisin sexual. Va cutaneomucosa. Va transplacentaria 4. Husped susceptible de enfermar Factores de riesgo El husped susceptible de enfermar es,

fundamentalmente el hombre.

CAPITULO II CAUSAS DE LA TUBERCULOSIS

Los factores de riesgo relacionados con infeccin, morbilidad fuente de y mortalidad tuberculosa hacinamiento desnutricin, son: en contacto viviendas con mal

infeccin, y a oscuras,

ventiladas asociados

estados

mrbidos y

inmunodepresin,

marginacin

cultural

socioeconmica y limitada, o nula atencin en la salud.

1. Causas socioeconmicas

El informe del Banco Mundial denominado La Pobreza y Desarrollo Social de en el Per pobre 1999 en seala que pas las se

posibilidades

ser

nuestro

acrecientan. En un ranKing elaborado por el Worl Bank Atlas 1999, se observa que tiene Per la ubicacin 98, con relacin al PBI per cpita, entre 209 pases. De acuerdo a la Encuesta Nacional sobre Medicin de Niveles de Vida (ENNIV) de 1997, el nivel de pobreza en ese ao alcanz el 50,7% de la poblacin total. Sin embargo, la lnea de pobreza se determina basndose en la canasta mnima de consumo, siendo el gasto promedio de referencia de esa canasta de 5,21 soles diarios; es decir, 150 soles con 30 cntimos al mes. Esto significa que ms de la mitad de la poblacin no llega ni siquiera a un nfimo

nivel de ingreso. De los 12.324.161 pobres que existe en el pas, 3.569.498 estn en situacin de extrema pobreza. En las ltimas dos dcadas se han generado muy pocos puestos de trabajo, pero la mayora de los creados fueron en el sector informal, segn el Ministerio de Trabajo, la informalidad del Per urbano alcanza 55% del total del PEA, a lo cual debe sumarse el sector agropecuario que es bsicamente informal. Todo esto nos hace pensar que ms de la mitad de la poblacin no puede satisfacer sus necesidades bsicas, es

ms,

segn el ltimo censo de 1993, 53,9% de los hogares tenan al menos una necesidad bsica

peruanos

insatisfecha. En las zonas rurales ello ocurra en 88,2% de los hogares y en las zonas urbanas, en 39,2%. En 16 de los 25 departamentos, ms de 60% de los hogares tenan al menos una necesidad bsica insatisfecha. El hombre como ser, se integra a diferentes sistemas y se orienta primordialmente hacia la adecuada

satisfaccin de las nececidades humanas,

es decir el

hombre como ser integrado e integrante de los subsistemas ecolgicos, socio cultural, religioso, econmico y

poltico que son los que constituyen el sistema de vida. Pero cuando el hombre se encuentra dentro del problema Pobreza, se plantea la multiplicacin de la dimencin del problema, afectando la relacin hombre medio,

gnero y la carencia de necesidades. A esta situacin acompaa problemas de salud; surgen nuevos riesgos epidmicos: la reaparicin de problemas que se creen controlados como la tuberculosis, entre

otros.

2. MALA ALIMENTACION
El ser humano para tener un alto grado de bienestar requiere entre otros el aporte de alimentos para el

organismo. Para lograr esto se involucra varios aspectos,

como lo econmicos, asociados a la capacidad de compra, de manera que la alimentacin tambin se relaciona con los programas enmarcados dentro de la poltica de empleo e ingresos, precios de alimentos y otros bienes. Otros aspectos son la educacin y cultura, que va ha determinar la decisin familiar de adquirir diversos tipos de

alimentos. Sobre la base del consumo de alimentos, cualitativa y cuantitativa, puede estimarse las repercuciones de la

alimentacin sobre el estado de salud de una comunidad. Frente a la infeccin producida por un bacilo

tuberculoso, el organismo pone en marcha una serie de procesos inmunitarios celulares y humorales, con

formacin de anticuerpos. Podemos decir que la respuesta inmune es diferente en el desnutrido en relacin con el eutrfico. Est claro hoy da, que la mal nutricin

energtica proteca produce deficiencia inmunolgica.

3. HACINAMIENTO VENTILACION
Los bacilos

MALA

ILUMINACION

DE LAS VIVIENDAS
eliminados al exterior con gotas

microscpicas de expectoracin, puede quedar flotando en el aire y mantener su viabilidad mientras no sean

expuestas a la luz diurna. Se dice que pueden mantenerse vivo por un espacio de 10 horas en el polvo. A todo esto,

sumado el hacinamiento en decir 3 a ms personas que comparten la habitacin, con un enfermo tuberculoso,

estn particularmente expuestos a la infeccin por TB. La ventilacin inadecuada de la habitacin favorece la concentracin de la Micobacteria, de modo que el

riesgo de inhalarlos es mayor.

4. ASPECTOS PSICOLOGICOS
El estado emocional tambin participa de manera

importante en la disminucin de la resistencia corporal; a la enfermedad. Ansiedad, tensin, estres, depresin; pueden contribuir al desarrollo de la tuberculosis al

transtornar el equilibrio metablico y fisiolgico del organismo. alarma, Las reacciones manifestarse a tensiones por o estados irregular de e

pueden

ingestin

insuficiente de alimentos, o falta de sueo, y pueden impedir que el individuo practique medidas lgicas y

tiles en su higiene personal. El alcoholismo como respuesta a la incapacidad de

resistir a diversos elementos de tencin, constituye el factor predisponente para la tuberculosis; las

deficiencias gstricas y hepticas que pueden acompaar al alcoholismo, ejerce de un los efecto paralizante (como lo sobre hace el el

sistema

mucociliar

bronquios

tabaco), que limita la capacidad de los pulmones para atrapar y expeler los grmenes inhalados. Es posible que la drogadiccin desempee un papel

similar al del alcohol.

5. ESTADOS

MRBIDOS

ASOCIADOS

INMUNODEPRESIN
Uno de los es estados el mbidos Segn asociados la a la

inmunodepresin,

SIDA.

Organizacin

mundial de la Salud estim que existan aproximadamente veintitrs millones de personas en el mundo viviendo con

el VIH/SIDA y que ocho de nueve millones de ellos habrn desarrollado SIDA desde el inicio de la epidemia. Segn el Programa Nacional de Control de Enfermedades

Transmisibles Control de Enfermedades ETS y SIDA para 1998 en el Per existirn 582 casos de SIDA. Sin

embargo, el problema de salud ligado a la co infeccin TBC VIH se han incrementado velozmente y la presencia

de la epidemia por el VIH amenaza cambiar radicalmente la epidemiologa de la tuberculosis y hacer an ms difcil su control. En 1998 se notificaron 467 casos de

asociacin

VIH/SIDAT a nivel nacional, siendo el 76,9%

nuevos; 18,8% recadas; 2,4% abandonos recuperados; y 9 fracasos.

CAPITULO III: ESTUDIO DE LOS FACTORES PREDISPONENTES DE LA TUBERCULOSIS

1. ANTECEDENTES DE ESTUDIOS REALIZADOS

SOBRE LAS CAUSAS DE LA TUBERCULOSIS

Las percepciones en la poblacin sobre las causas y el desarrollo de la enfermedad segn un estudio

sociomdico realizado en Lima, en setiembre de 1998, nos dice que est con relacionado la con pobreza, la con pero la vinculacin de este est

problema

predominantemente negativa causa del

relacionado personal.

valoracin como la

descuido de la

Identificado

principal

enfermedad por la poblacin. El trabajar demasiado, mala alimentacin, el consumo de alcohol y otras drogas, entre otras causas, ocacionando que el individuo se debilite y desarrolle la enfermedad. El contagio juega un papel

secundario frente a la debilidad. Las motivaciones para seguir con el tratamiento son bsicamente el temor a la enfermedad en s y a la presin del entorno familiar.

2. Presentacin

de

un

estudio

de

caso

familiar de alto riesgo del A. H. Santa Rosa sector I, Julio 2000

2.1. Metodologa Diseo de estudio La metodologa propuesta en el diseo del estudio del caso comprende un anlisis inductivo. Esto quiere decir que apartir de

2.1.1.

la informacin recolectada se elaborar el modelo explicativo del tema. Se aplicar tcnicas entrevista, cualitativas para obtener incluyendo datos sobre la la

percepcin de la enfermedad del paciente con respecto a la TBC. La observacin

directa nos ayudar a obtener una visin completa del estudio. Otra tcnica empleada fue cuantitativa, a travs de encuentas

dirigidas al paciente, obteniendose datos generales composicin sobre: de los la estructura de y la

integrantes

familia, estado socioeconmico, medidas de bioseguridad, hbitos alimenticios, hbitos nocivos, datos antecedentes a a la la enfermedad y la la se la

actuales de

enfermedad. de salud y

informacin revicin utiliz de

personal

documentos comparar

pertinentes y corroborar

para

informacin recolectada 2.1.2. Ambito de estudio Este estudio se realiz en la familia de alto riesgo en tuberculosis, I. Se del A.H

Santa

Rosa

sector

eligi

dicha

familia por ser el nico caso actual que presenta ms de un caso de TBC. Se familia entrevist que a los miembros de en la el

reciben

tratamiento

Centro de Salud Santa Rosa y a la madre, por ser una informante clave para el

estudio del caso. 2.2. PRESENTACION DEL CASO, ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS. La familia donde se realiz el estudio, es de apellido Pariona Carrasco, tiene como

domicilio la Mz M Lt 15 Comite 29. Tiene como antecedente que el abuelo, padre del jefe de familia, muri por tuberculosis.

2.2.1.

COMPOSICION Y ESTRUCTURA DE LA FAMILIA La familia Pariona est compuesta por 11 miembros, en observandose el nmero un de porcentaje varones y

equilibrado

mujeres de los cuales un 81,8% se encuentra en edad econmicamente activa (ver cuadro 1), y del total de integrantes 5 estan con TBC (ver cuadro de composicin familiar) se encuentra en tratamiento en el PCT esto

trae serias repercusiones ya que la familia se ve afectada econmicamente, porque un paciente con TBC, se ve limitado para

relizar actividades que le supongan gran desgaste fsico, adems si se encuentra con un BK+ puede ser fuente de contagio. Esto

traer como consecuencia la insatisfaccin de las necesidades vicioso de de bsicas, factor siendo un

circulo para la

predisponente en la

presencia

tuberculosis

familia. Esto se verifica ya que la madre al momento de ser entrevistada refiere

todos mis hijos estn mal, no hay de donde comer. 6 de los 8 hijos son solteros, (ver cuadro de composicin y estructura

familiar) esto es importante ya que, por no tener familia e hijos que habiten en la casa las personas son en riesgo Pero dos de de por ser los la

infectadas hijos son

menores.

convivientes;

adems

entrevista realizada a la madre y segn la historia clinica, tienen hijos, en el caso de Fransisco Pariona, su pareja vive en la

casa y su hijo vive en la familia de sus suegros; en el caso de Javier Pariona tiene una pareja y un hijo que viven en una casa aparte, esto sucedi muy recientemente, y Javier fue a vivir con ellos. Lo expuesto es preocupante ya que segn la tarjeta de seguimiento de asistencia y tratamiento, el BK de Javier es () pero su cultivo es positivo, adems su pareja, es contacto de un paciente El en tratamiento nio est por TBC, su

padre.

recibiendo

quimioprofilaxis por ser contacto y vivir con el Pap de la pareja de Javier. 2.2.2. ASPECTOS CULTURALES DE LA FAMILIA El grado de instruccin preponderante en la familia 2 es educacin en que sin se hija secundaria, grado encuentra con de la

habiendo

casos en las

instruccin, madre y

Yrene

Pariona,

retardo

mental (ver cuadro 2). Por referencia de la Lic Lidia, Asistenta del Centro de Salud Santa Rosa nos dice rpidamente para su la familia no acudi tratamiento cuando

fueron captados, a pesar de la educacin

brindada son pacientes irregulares. Esto nos da ha entender que las races de la inasistencia al principio, y la

irregularidad del tratamiento, no fue por falta de conocimientos, sino que el motivo puede ser la falta de valores, puesto que, muchos de los pacientes por referencia de la Asistenta Social, a pesar de haber

recibido educacin sobre la enfermedad y saber que eran fuente la Esperaron de contagio, no del para

identificaron tratamiento

importancia estar mal,

venir a su tratamiento, se escondian, no se dejaban ver. Esto trajo como consecuencia que el tratamiento no sea oportuno en

muchos de los casos y que actualmente como el caso de Godofredo Pariona y Nelly

Pariona sean pacientes MDR.

2.2.3.

SANEAMIENTO BASICO EN LA FAMILIA La ventilacin e iluminacin de los cuartos actualmente Asistenta es apropiada, pero segn la 6

Social.

Adems

existen

ambientes adecuados para dormir, por lo que podemos inferir que no hay hacinamiento, pero por referencia de la Asistenta Social anteriormente exista hacinamiento, luego

de que los hijos se enfermaron es que se adecua ambientes para dormir, especialmente para aquellos que tenian la enfermedad. Por lo que podemos decir que como

antecedente haba hacinamiento, y pudo ser uno de los factores en la predisponentes familia. de

tuberculosis

Aunque

anteriormente no exista. 2.2.4. NIVEL SOCIOECONOMICO DE LA FAMILIA Su ingreso econmico es de 810 soles mensuales, siendo el ingreso percapita 73.6 soles. La vivienda donde habitan, tiene las siguientes caractersticas: es propia, de construccin noble acabado y de 2 pisos, posee los servicios bsicos de agua desague y luz. La familia cuenta con

electrodosmsticos esenciales. 2.2.5. HABITOS ALIMENTICIOS EN LA FAMILIA

Segn

la

entrevista hay un el es

la

madre,

en

la de

familia

mayor consumo

consumo de

carbohidratos, vitaminas no

protenas, Esto fue

muy

frecuente.

comprobado por la entrevista realizada a los hijos. Actualmente en el caso de Nelly y Godofredo es Pariona, mnimos el por en consumo de de los

alimentos

RAFA

medicamentos antituberculosos. Este aspecto es importante ya que una alimentacin debe ser balanceda, para brindar es todos ms los los

requerimientos

necesarios,

integrantes de la familia estn infectados por el bacilo tuberculoso, y si no

mantienen una alimentacin adecuada, puede ser causa de presentar la enfermedad luego de una infeccin primaria, o la recada de los casos antes tratados. 2.2.6. HABITOS NOCIVOS EN LOS ENCUESTADOS Segn la entrevista realizada, se

encontr solo un caso de alcoholismo, en el caso de Godofredo Pariona, que como el

mismo refiere, tomaba todos los fines de semana, llegaba al da siguiente y luego me

iva

trabajar.

Como

expuse

antes

el

alcoholismo es un factor predisponente para la tuberculosis y por las deficiencias que un pueden efecto

gstricas acompaarlo,

hepticas adems de

ejerce

paralizante sobre el sistema mucociliar de los bronquios, que limita la capacidad de los pulmones para atrapar y expeler los

grmenes inhalados. 2.2.7. ASPECTO PSICOSOCIAL DE LOS ENCUESTADOS Los pacientes que se encuentran en

tratamiento en el PCT del Centro de Salud Santa Rosa, en su total, segn las

entrevistas digeron que se encontraban muy estresados, trabajaban mucho. Solo en el caso de Godofredo Pariona, nos refiere me econtraba triste, mi enamorada me abandon. Como podemos ver el estado emocional tambin al en los particip como factor de de la la

predisponente tuberculosis familia, al

desarrollo integrantes el

transtornar

equilibrio

metablico y fisiolgico del organismo, sea

este por ingestin irregular e insuficiente de alimentos, o falta de sueo. Adems por referencia de la Asistenta Social, quien nos dice una de las causas que los Pariona tengan tuberculosis, es que no hay una figura de autoridad paterna

definida, la hermana mayor ha adquirido el mando de la familia, los hermanos no hacen caso a sus pocos padre, esto les . afecta Por todo pues lo

tienen

valores,

expuesto podemos decir que psicosocialmente la familia est vinculada por una autoridad no definida, adems, esto se corrobora por la trayectoria de la muchos familia de en el no

tratamiento,

pues

ellos

asisten con regularidad, ponen en riesgo su vida y el de los dems.

2.2.8.

ASPECTOS

SANITARIOS DEL PCT

DE DEL

LOS

PACIENTES DE

EN

TRATAMIENTO SANTA ROSA

CENTRO

SALUD

Godofredo Pariona Carasco: Segn los datos de la historia clinica

del paciente,

fue tratado por TBC 3 veces.

El

primer

tratmiento:

ingres

el

19/05/98, esquema de tratamiento I, tiene fracaso al tratamiento (cultivo +++). El 18/11/98 segundo al tratamiento: II ingres el

esquema

reforzado,

tiene

fracaso al tratamiento (cultivo +). El 8/11/99 mantiene tercer al + tratamiento: de MDR, +++ ingres cuyo BK el se

esquema y

cultivo

actualmente,

presenta RAFA (vmitos e intolerancia al tratamiento), hemoptisis, est

hospitalizado en el 6to piso del Hospital Carrin. Segn la tarjeta de control de

asistencia y tratamiento , es un paciente irregular. Segn la entrevista realizada al

paciente refiere que antes de enfermarse consuma alcohol todos los fines de semana, rifiere me encontraba muy deprimido por que mi enamorada me dej, trabajaba de 8 de la maana hasta las 7 de la noche como albail. Adems tambin refiere que cuando eliminaba el esputo lo haca en el piso en la calle y en el inodoro.

Nelly Pariona Carrasco: Segn los datos de la historia clinica

de

la

paciente,

ha

recibiendo

tratamientos. La primera en 1981 recibe Isoniacida + Pirazinamina. Abandona el tratamiento a los 15 das. El segundo ingresa en 1983 al esquema nico de 8 meses En 1986 es tratada por el mdico

particular por 3 meses, no hubo mejora. En 1997 ingresa al esquema 2, del cual egresa como curada. Pero el 1 de junio

ingresa por recaida al esquema 2 reforzado. Actualmente se encuentra internada en el Hospital Nacional de Carrin, su estado es estacionario, mantiene un BK+. Javier Pariona Carrasco:

Segn datos de la historia clinica, el 31/ 08/00 se le obtuvo su primera muestra de BK, siendo negativo, pero el cultivo +, el paciente no asisti para comenzar su de el

tratamiento, viaje,

refiriendo se

encontrarse encuentra en

actualmente

esquema III de tratamiento, ingresando el 7/04/00. tratamiento. Asiste Segn irregularmente el control de al sus

contactos, la pareja tiene bk (-), su hijo eat recibiendo quimioprofilaxis, por ser contacto del abuelo, que se encuentra en tratamiento de TBC, no regres para hacer la lectura del PPD. Fransisco Pariona Carrasco: Segn datos de la historia clinica en 1997 recibi como tratamiento curado, pero del esquema I, se

egresa

actualmente

encuentra en el esquema II de tratamiento por recada, es un paciente queasiste

irregularmente, su BK es (-). Beatriz Pariona Carasco:

Segn datos de la historia clnica estubo en 1997 con tratamiento del esquema I,

egresa curada, actualmente se encuentra con tratamiento del esquema II. Trabaja como bibliotecaria en un colegio, no desea dejar por un tiempo el trabajo, ya que es una de las pocas que aporta en su casa. Pero de

actualmente

todava

tiene

pocos

das

tratada y tiene el BK (+), por lo tanto est siendo fuente de contagio de la

enfermedad.

2.2.9.

PERSPECTIVA DE LA ENFERMEDAD POR PARTE DE LOS ENTREVISTADOS Segn los entrevistados ubican a la tuberculosis en el contexto de la crisis econmica: falta de trabajo, la pobreza. Vinculan el origen de la enfermedad a

determinadas situaciones que ocacionan al individuo debilidad; entre ellas tenemos, la mala alimentacin no coma a mis

horas. Otras situaciones que generan

debilidad son los descuidos, esta palabra fue ms recurrente en los entrevistados, permite explicar una conducta que est

fuera de lo aceptable, y al ser constante, puede ocasionar una enfermedad grave como la tuberculosis, ambitos: bien, el este la descuido se da en no en

varios comer

alimentacin de

por y

exceso

trabajo

malas condiciones trabajaba en la humedad

con

la

zapatilla y

mojada, por el

el

exceso

de

diversin

vicios

trago

por

mucha fiesta, me amaneca. Otra causa vinculada es el contagio me contagiaron, aqu se evidencia un

agente externo que trae la enfermedad. En su totalidad mensionaron sentirse culpables de estar enfermos. La madre de familia refiere la

atencin demora y la enfermedad avanza, segn esto podemos ver que se identifica que el tratamiento oportuno es importante, pero segn la informacin recolectada de la aistencia de los pacientes, estos son

irregulares. Identifican a la tuberculosis como una enfermedad curable, pero no cuando est

avanzada. Uno de ellos (Francisco) refiri que adems se debe tener f para curarse.

CONCLUSION

Luego del trabajo realizado puedo concluir en: 1. La tuberculosis es una enfermedad, que afecta a toda la sociedad, siendo el Per en su mayora pobre, los

factores de una inadecuada alimentacin, hacinamiento, entre otros, estara poniendo en riesgo a la poblacin a enfermar por TBC. La insatisfaccin de sus

necesidades bsicas es primario y se deben dar las condiciones adecuadas para ello. 2. En la familia estudiada, se detect como factores que predisponieron a la tuberculosis: un bajo estado

econmico, alimentacin no balanceada con consumo en su

mayora de carbohidratos, antecedentes de hacimiento, vida disipada (salidas nocturnas, alcoholismo), falta de una autoridad paterna definida y estados emocionales alterados (estres, deprecin). 3. Los entrevistados vinculan el origen de la tuberculosis a la mala alimentacin descido en por falta de recursos la

financieros,

varios

ambitos:

alimentacin; exceso de trabajo y en malas condiciones; exceso de divercin. 4. Los entrevistados muestran sentirse culpables por

haberse enfermado, debido a su propio descuido. 5. La tuberculosis es consebido como una enfermedad

curable, pero no cuando est avanzada.

ANEXOS

ESTRUCTURA Y COMPOSICION DE LA FAMILIA PARIONA

N 1 NOM/APELL Fransisco Pariona Cabezas Rosa Carrasco Godofredo Pariona Nelly Pariona Yrene Pariona Javier pariona Fransisco Pariona Luisa Pariona Beatriz Pariona Luis Pariona Walter Pariona PAREN TESCO Papa E.C C EDAD M 64 F SEC GINS LUG. PROC APURIM AC OCUP JUBIL ADO RELI C ING. MENS 410 EST. SALUD ANTES TRAT. (ESSA LUD) ANTES TRAT. (ESSA LUD) HOSP X TBC (CER) HOSP X TBC (CER) RETAR DO MENT. EN TRATA PCT EN TRATA PCT NO SINTO MATIC BKEN TRATA PCT NO SINTO MATIC BKANTES TRAT. (ESSA LUD)

Mama

54 S.I

APURIM AC APURIM AC CALLAO CALLAO CALLAO CALLAO CALLAO

A.C.

3 4 5 6 7 8

Hijo Hija Hija Hijo Hijo de Parej de Fransisco Hija Hijo

S S S CON CON CON

33

SEC 33 SEC 30 S.I

DESEM PLEAD DESEM PLEAD COBRA DOR DESEM PLEAD A.C.

C C C C C C

29 26

SEC SEC 24 SEC

9 10

S S 16

21 SEC SEC

CALLAO CALLAO

BIBL. DE COLEG EST.

C C

400 -

11

Hijo

15

SEC

CALLAO

Est.

Fuente: Entrevista con la madre de familia

CUADRO 1 EDAD SEGUN SEXO EN LA FAMILIA PARIONA JULIO 2000

SEXO EDAD 15 A 49 AOS 50 A 65 AOS N % N % TOTAL N % 54,5 45,5 100

MASCULINO 5 83,3 1 16,7 6 FEMENINO 4 80 1 20 5 TOTAL 9 81,8 2 18,8 11 FUENTE: ENTREVISTA REALIZADA A LA FAMILIA PARIONA

CUADRO 2 EDAD SEGUN GRADO DE INSTRUCCION EN LA FAMILIA PARIONA JULIO 2000

SEXO GRADO DE INSTRUCCION SIN INSTRUC. SECUNDARIA N % N % TOTAL

MASCULINO 0 0 FEMENINO 2 40 TOTAL 2 40 FUENTE: ENTREVISTA REALIZADA A

6 100 6 54,5 3 60 5 45,5 9 81,8 11 100 LA FAMILIA PARIONA

BIBLIOGRAFIA
FERNANDEZ FAUL, Caminero, Manual de Neumologa y Ciruga toracica, Editorial EDIMINSA, Madrid 1998 DOLMOS FERNANDEZ, Edith, maestra en Salud Publica Salud y pobreza, Edici 1991 DIARIO EL SOL, Cmo es ser pobre en el Per?, Lima, Domingo 7 de noviembre de 1999 MAZZAFERO, Enrrique, Medicina en Salud

Pblica, Editorial El Ateneo, 1987 Argentina MINSA, Informes de Investigacin Estudio Sociomdico sobre Tuberculosis en Lima Per 1998 MINSA Tuberculosis en el Per Informe 1998, Lima - Per MINSA, Tuberculosis en el Per, Per Marzo 1999. Lima

J. SILVEL, Tomas, Manual de Medicina de la Adolescencia, OPS 1992 SMITH German, Enfermera Mdico

Quirurgico, editorial Interamericana, 4ta edicin, Mexico 1978.