MIOMATOSIS UTERINA.

Son tumores benignos del musculo liso del tero, que ocasionalmente se malignizan. La miomatosis uterina es la presencia de uno o varios tumores benignos formados por fibras musculares del tero y se considera la tumoracin mas frecuente del aparato genital femenino, tambin se le denomina leiomiomas o fibromas uterinos. La palabra mioma deriva se deriva de: tumor). mio (musculo) y oma (bola o

Causas: Se cree que son causados por una excesiva estimulacin de los estrgenos, que actan sobre una o varias clulas de las fibras musculares del tero susceptibles a responder en forma exagerada, dando lugar a la proliferacin desmedida y la formacin de tumores. De esta forma se dice que es un tumor estrgeno dependiente, ya que crece en edad reproductiva y en ocasiones revierte o disminuye en la menopausia cuando ya no hay el estmulo estrognico. Tambin se aade a la predisposicin gentica. Tumoracin benigna: a diferencia del cncer, su crecimiento esta limitado a un solo rgano (tero) y no tiene la capacidad de liberar clulas que, al ser transportadas por la corriente sangunea o linftica, daran lugar al desarrollo de tumores en otros rganos distantes (metstasis). Factores de riesgo (predisponentes): Edad: La edad puede ir desde los 20 a 70 aos, con mayor incidencia entre los 35 a 45 aos. Nuliparidad: esto quiz se deba al efecto protector de la hormona progesterona, que se mantiene elevada durante el embarazo. Obesidad: por cada 10kg de exceso de peso, aumenta el riesgo de padecer miomatosis, ya que el tejido adiposo produce una hormona semejante a los estrgenos (estrona), que pudiera estimular el desarrollo de los miomas.

Las condiciones que aumentan la exposicin a estrgenos durante la edad reproductiva son factores de riesgo, tales como. Menarca temprana Menopausia tarda. tumores ovricos productores de estrgenos. Ingesta de altas dosis y por tiempo prolongado de hormonas orales.

FRECUENCIA Se ha encontrado que hasta el 50% de las mujeres en edad reproductiva de los 15 a 45 aos presentan miomatosis uterina; sin embargo, solo del 20 al 25% presentan sintomatologa. Se dice que es ms frecuente durante la 4a y 5 dcadas de la vida de 30 a 49 aos, ya que es, en esta etapa en la que hay mayor tiempo de exposicin a un estmulo estrogenico. Es ms frecuente en las mujeres negras que en las blancas y ms en las orientadas que en las sajonas. Al igual se dice que es frecuente en personas que padecen de obesidad ya que por cada 10 kg de exceso de peso aumenta el riesgo de padecer miomatosis en un 21%, ya que el tejido adiposo produce una hormona semejante a los estrgenos (estrona), que pudiera estimular el desarrollo de los miomas. Los miomas uterinos son el tumor plvico ms comn. Aproximadamente el 20% de las mujeres sufre de miomatosis uterina durante su edad reproductiva (desde su primera menstruacin hasta la menopausia) y en particular las mujeres mayores de 30 aos.

FORMAS DE DESARROLLO Esto se debe a la clasificacin en la que se desarrolla la miomatosis ya que la localizacin es: INTRAMURALES: Interfieren con la contractilidad uterina, comprimen los plexos venosos y arteriales y, a la larga, condicionan la presencia de menstruaciones

prolongadas y abundantes, sangrado nter menstrual y dolor durante la menstruacin, adems de estar relacionados en muchos casos con esterilidad. SUBMUCOSOS: Deforman el interior de la cavidad uterina y son los que con mayor frecuencia ocasionan aumento en el sangrado menstrual (hper-poli menorrea) adems de clicos. Son un importante factor causal de esterilidad y pueden crecer tanto que salen a travs del cuello uterino (miomas abortados). SUBSEROSOS: Su sintomatologa se relaciona con la compresin a rganos vecinos. Si comprimen la vejiga, pueden dar sntomas de infeccin urinaria (ardor al orinar, miccin frecuente y en poca cantidad, etc.), o incluso incapacidad para contener la orina. Si comprimen al intestino grueso podrn ocasionar constipacin, colitis, dolor durante la evacuacin o incluso oclusin intestinal. La compresin sobre las arterias o venas de la pelvis condicionar el desarrollo de viscosidades, inflamacin de miembros inferiores o sensacin de dolor y de pesantez en las piernas.

Datos clnicos Aproximadamente el 25 por ciento de los miomas uterinos son asintomticos, sin embargo, tambin pueden manifestarse a travs de: Sensacin de presin en la parte baja del abdomen Sangrado menstrual demasiado abundante Periodos menstruales ms largos de lo normal Calambres plvicos o periodos menstruales dolorosos Sangrado no relacionado con la menstruacin Dificultad o dolor al orinar Infertilidad Abortos recurrentes Es importante sealar que los sntomas de la miomatosis uterina dependen del tamao, la localizacin y el nmero de fibromas presentes. Diagnostico La resonancia magntica tiene mayor eficacia que los ultrasonidos pero su limitante es el costo.

La histerosalpingografa es la visualizacin radiolgica de la cavidad uterina y de las trompas, mediante la introduccin de un contraste radiopaco a travs del cerviz. Se detecta principalmente por las molestias que provoca Palpacin abdominal Ultrsonido abdominal y intravaginal Biopsia abdominal para mujeres mayores de 35 aos de edad.

TRATAMIENTO Encontramos tratamiento farmacolgico y quirrgico pero es si esto depender de la sintomatologa que la paciente presente, del tamao localizacin y numero de miomas que tenga y de cada caso particular. Tx farmacolgico: Los anlogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh) Reducen significativamente el tamao de los miomas de un porcentaje de 35 al 60%.Un anlogo es una sustancia de caractersticas similares a otra que puede cumplir con algunas funciones similares sin ser idntica a ella, por lo tanto los anlogos GnRh, son los medicamentos que bloquean naturalmente la liberacin natural de (LH) Hormona luteinizante o (FSH) Hormona folculo estimulante Estos inhbela produccin de andrgeno y estrgeno. Y de estos se aplica el siguiente: frmaco Efectos contraindicaciones secundarios Leuprorelina Suspensin 3.75 mg una Nauseas, Hipersensibilidad al inyectable vez al mes, vomito, dolor frmaco. cada mpula en, mujeres seo contiene que sern acetato de sometidas a Leuprorelina Miomectomia 3.75 mg Otro medicamento indicado en manejo de hemorragia es la Medroprogesterona Presentacin Dosis

frmaco

Presentacin

Dosis Efectos contraindicaciones secundarios 150 mg IM, cada 28 das ,por 3 ciclos Eritema ().Urticaria, hipertensin arterial, migraa . hipersensibilidad al farmaco,neoplasia genital o de mama, y osteoporosis

Medroxiprogesterona Suspensin inyectable cada mpula contiene acetato de Medroxiprogesterona 150 mg

el uso de los AINES (ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS) en pacientes con sntomas leves o en espera de un tratamiento definitivo, no disminuyen el tamao de los biomas sino que inhiben el dolor en el cual se aplica el naproxeno. frmaco naproxeno Presentacin Dosis Tabletas de De 500 a 250 1500 mg en mg,envase de 24 hrs 1 a 2 30 tabletas tabletas cada 12 horas Efectos secundarios Nauseas irritacin gstrica vrtigos contraindicaciones hipersensibilidad a la frmaco ,ulcera pptica, hemorragia gastrointestinal, lactancia materna Insuficiencia renal i heptica

Aplicacin de dispositivos endouterinos de progestgenos, (DIU) puede ser til en el manejo de la hemorragia, indicado en pacientes con alto riego quirrgico. Tx quirrgico: *Miomectomia: se aplica en pacientes que desean conservar el tero, menor de 35 aos y consiste en el corte de los miomas de la pared del utero, nicamente de los miomas grandes o medianos de grandes elementos, a travs de una incisin en la pared abdominal. *embolizacion de la arteria uterina: procedimiento, donde se suspende el riego sanguneo a los miomas, lo cual hace que stos se reduzcan en tamao, se realiza en casos seleccionados

Histerectoma: extirpacin total del tero tambin a travs de una incisin abdominal o ciruga laparoscpica, en este caso ser para las mujeres que no deseen tener ms hijos, estn cerca de la menopausia o si el crecimiento del tumor ha sido muy acelerado. PREVENCION: No hay medidas claras para su prevencin, aunque diversos trabajos han constatado que son menos probables en quienes se mantienen en un peso adecuado y en las mujeres que practican ejercicio debido a que los miomas requieren cifras elevadas de estrgenos para su desarrollo. Evitar alimentos ricos en grasas y azucares. Tener una alimentacin ricos en vitamina E, (germen de trigo, soja, hojas de muchos vegetales, hgado) esto regula la produccin hormonal, y vitamina C, esto reduce las inflamaciones y es antioxidante Acudir regularmente al Gineclogo, ya que las exploraciones siempre ayudan a detectar miomas iniciales y de igual manera se detecta las irregularidades menstruales.