abstracto Antecedentes: disfonas neurolgicas se asocian normalmente a disartrias y juega un papel importante al determinar el diagnstico correcto.

El anlisis acstico de la voz es importante para la comprensin los trastornos motores del habla se presentan en pacientes disrtricos. Objetivo: describir la acstica y auditivacaractersticas perceptuales de la voz de los diferentes tipos de disartria. Mtodo: 42 pacientes con bien diagnstico neurolgico se define de la disartria, 21 hombres y 21 mujeres, fueron evaluados segn auditivoparmetros perceptuales y medidas acsticas. Todos los pacientes tenan sus voces grabadas. Auditivo-perceptual anlisis de voz incluido: tipo de voz, la resonancia (equilibrada, hipernasal o larngea faringe), el volumen (adecuado, reduccin, aumento), pitch (adecuado, bajo, alto), y el inicio de la voz (isochronic, brusca o entrecortada). Para el anlisis acstico se utilizaron los siguientes programas: GRAM 5.1.7. para el anlisis de la calidad vocal y rastreo espectrogrfico y Vox Metria obtener las medidas objetivas. Resultados: los datos obtenidos en el anlisis auditivo-perceptual indican que la mayor presencia de calidad vocal fue la voz ronca y entrecortada, resonancia larngeo-farngeo y la inestabilidad en la aparicin vocal. En el anlisis acstico de la siguiente era observado: la inestabilidad en el espectrograma, ausencia de los armnicos sub superiores, presencia de ruido entre los armnicos y la reduccin del tiempo mximo de fonacin. Jitter, Shimmer y Glottal de excitacin de ruido Ratio fueron alteradas en todos disartrias. Conclusin: el anlisis acstico, asociado a la auditivoevaluaciones de percepcin, es de ayuda en el diagnstico clnico de disartrias. Palabras clave: Disartria, trastornos de la voz; Acstica del habla. introduccin La disartria es el nombre colectivo para el habla trastornos que resultan de alteraciones en la mecanismo de control de voz debido a daos en el sistemas1 nervioso central o perifrico. Disfonas neurolgicas son comunes en disartrias y juegan un papel importante en el diferencial diagnstico. En los casos en que la funcin larngea es afectados por la perturbacin neurolgica, otro discurso componentes tambin tienden a ser compromised.1

Anlisis vocal en pacientes con trastornos neurolgicos la enfermedad puede hacer una importante contribucin para alcanzar un diferencial y el diagnstico precoz as como en el seguimiento de la enfermedad progression2. En los ltimos aos, acstica y fisiolgicas Los anlisis se han aplicado en pacientes con neurolgico enfermedades3. El anlisis acstico, siempre complementaria a la evaluacin auditivo, los dispositivos la cuantificacin de los datos y la descripcin de los correlaciones de juicios perceptivos en el habla inteligibilidad, calidad de voz y el tipo disartria. Los principales objetivos del anlisis acstico son: contribuir para el diagnstico de la enfermedades neurolgicas de diferentes subsistemas neurolgicos, para documentar la degeneracin progresiva de la enfermedad neurolgica, as como para identificar subclnica manifestaciones de la enfermedad neurolgica 4,5,6. El objetivo del estudio fue clnicamente y describir objetivamente voz en diferentes tipos de disartrias. Con este fin, los objetivos ms especficos se disearon como sigue: . para realizar y describir auditivo-perceptivo el anlisis de la voz (subjetiva) en diferentes tipos de disartria. . para realizar y describir el anlisis acstico (objetivo) en las disartrias.

Mtodos El presente proyecto fue aprobado por el Comit de tica de Investigacin de la Federal Universidad de So Paulo bajo protocolo nmero 517 / 04. Todos los participantes firmaron un libre e informado trmino de consentimiento. La muestra fue de 42 pacientes disrtricos tomarn de la lista de espera para recibir tratamiento en el Lenguaje adquirido y Trastornos del Lenguaje Consulta externa del Departamento de Logopedia de la Unifesp. Todos los pacientes haban definido etiolgico neurolgico confirmado diagnsticos y tenan edades entre 16 y 80 aos. La muestra consisti en tanto hombres (n = 21) y mujeres (n = 21) de los pacientes. La muestra se caracteriza de acuerdo a las Griffiths y Bough7 clasificacin que define neurolgica enfermedad de acuerdo a nivel anatmico afectado. La distribucin de los trastornos de las neuronas superiores en nuestra muestra

fue de 6 (14,3%) pacientes con disartria espstica, 1 (2,3%) con disartria mixta (ELA), y 5 (11,9%) con unilateral neurona motora superior disartria (UUMN), mientras que para los trastornos de las neuronas inferior hay fueron 8 (19%) pacientes con disartria flcida. En cuanto a los trastornos del sistema extrapiramidales, hay fueron 14 (33,3%) pacientes con la enfermedad de Parkinson, 7 (16,7%) pacientes con disartria lento hipercintico (Distona) y 1 con disartria mixta (grave). Los pacientes con disartria mixta representaron el 4,8% de la muestra. No hubo pacientes de nuestra muestra con trastornos del cerebelo. Era evidente que grupos de pacientes no fueron homogneos, pero representante de las referencias normales realizadas por diferentes sectores de la neurologa de la Unifesp-EPM para tratamiento logopdico. Todas las voces de los pacientes se registran directamente en un equipo ya que este representa el mejor mtodo de grabacin de voz para llevar a cabo la posterior anlisis acstico. Las grabaciones se realizaron utilizando un Plantronix - Modelo A-20 del micrfono dentro de un silencio medio ambiente en una boca de la distancia del micrfono 10 cm en lugar de la expresin / / vocal bajo condiciones normales, junto con el nmero de recuento (1 a 10), la repeticin de la frase "Um homem e uma mulher viram um anjo "(Un hombre y una mujer se convertir en un ngel), una declaracin en la propia voz y el canto de el "Parabns un voc" (Feliz cumpleaos) cancin. Se realizaron anlisis auditivo y acstico. La evaluacin perceptivo-auditiva conlleva anlisis de la vocal y nmero de cuenta celebrada tareas. Recogida de datos A continuacin, todos los de voz paciente grabaciones se mezclaron para someterse a anlisis auditivo, numeracin 42 voces, donde el 10% de la muestra se presentado al evaluador para una segunda vez para garantizar la fiabilidad de los datos. Los siguientes parmetros fueron auditivas analizados: tipo de voz, resonancia (equilibrada, hipernasal o laringe-faringe), el volumen (Adecuado, una mayor o menor), pitch (adecuado, graves, agudos), ataque vocal (isochronic, duro, estabilidad entrecortada) y vocal (estable o inestable). Los GRAM 5.1.7 Los programas se utilizan para anlisis acstico proporcionando evaluaciones de vocal la calidad y el comportamiento de armnicos en la espectrgrafo, mientras que el programa de Metria Vox

CTS Informtica fue empleado para obtener una informacin objetiva mediciones. Estos dos programas habilitados clculo del tanto cuantitativos como cualitativos mediciones principalmente por medio de perceptiva hiptesis y observations8, 9,10. El anlisis acstico evalu la / e / vocal. Cualitativo anlisis acstico / evaluacin de comportamiento armnicos incluye: trace espectrogrfico (estable o inestable), sub-armnicos (presente o ) ausente, armnicos superiores (presente o ausente), el ruido entre los armnicos (presente o ausente), definicin de armnicos (definida o mal definida) y la emisin la iniciacin (adecuada, sin sonoridad, o con picos). Anlisis acstico cualitativo evalu la siguientes parmetros: F0 (frecuencia fundamental) y sus tasas de perturbacin (jitter y shimmer), datos de rendimiento sobre la similitud de la glotis sucesivas ciclos y en la estabilidad fuente gltica. F0 se corresponde con el nmero de vibratorio ciclos en las cuerdas vocales por segundo, mientras que Jitter indica la variabilidad a corto plazo de fundamental frecuencia, brillo indica la variabilidad a corto plazo en la amplitud de la onda de sonido y es un fonatorio medida de la estabilidad, junto con el ruido medidas: GNE-Glottal de excitacin de ruido relacin que es una medida acstica para calcular ruido en una serie de impulsos producidos por el oscilacin de las cuerdas vocales. Este parmetro es sobre la base de la hiptesis de que los pulsos resultante de colisin de las cuerdas vocales generar una sncrono excitacin de diferentes bandas de frecuencia. Sin embargo, el ruido producido por las cuerdas vocales largas genera noncorrelated excitaciones. Un valor cercano a uno indica un tipo de excitacin de pulso (por ejemplo, normal, excitacin de la glotis) mientras que los valores ms cerca de 0 resultado de una excitacin de tipo de ruido (por ejemplo: susurr voz). Un diagrama de desviacin fonatorio es un grfico que representa el comportamiento de voz, donde la posicin de la
horizontal axis indicates jitter and shimmer measurements, whilst position on the vertical axis shows noise quantity measurements - GNE. Possible variations for this parameter include a normal phonatory deviation diagram, those altered in the horizontal plane, altered in the vertical plane or altered in both horizontal and vertical planes. A Radio Shack Chronometer was used to

determine maximum phonation time (MPT). The

eje horizontal indica jitter y shimmer mediciones, mientras que la posicin en el eje vertical muestra las mediciones de la cantidad de ruido - GNE. Las posibles variaciones de este parmetro se incluyen una diagrama de desviacin fonatoria normal, los alterada en el plano horizontal, alterado en el plano vertical o alterado en planos horizontales y verticales. Un cronmetro Radio Shack se utiliz para determinar el tiempo mximo de fonacin (MPT). la MPT se determin para la / e / vocal. Los datos se sometieron a anlisis estadstico utilizando las siguientes pruebas: Prueba de Chi-cuadrado (X2) (sin Correccin de Yates), o la prueba exacta de Fisher para comparar datos categricos, la prueba de la t de Student para las diferencias entre los datos continuos medios y el Mann Whitney (U) se utiliz para comparar no paramtrico los datos continuos entre las dos muestras. todo Los anlisis fueron calculadas por el (paquete SPSS para las Ciencias Sociales) Estadsticas versin del paquete 11.5.1 para Windows. Una probabilidad (p) de menos de 0.05 se establece para indicar estadstica importancia. Resultados Los resultados se muestran en las siguientes tablas: Tabla 1. Parmetros vocales ms frecuentes por Tipo de disartria, basado en el anlisis auditivo. Tabla 2. Anlisis acstico cualitativo (traza espectrogrfico) para diferentes tipos disartria. Tabla 3. Anlisis acstico cuantitativa (datos objetivos) - medios relativos de los parmetros: frecuencia fundamental, jitter, shimmer, MPT, GNE y la desviacin fonatorio en diferentes disartria tipos.
discusin Anlisis acstico computarizado siempre que el base para la investigacin en el presente estudio. La mayora de la muestra present hipocintica disartria (33,3%). Se estima que el 89% de los pacientes con la enfermedad de Parkinson experiencia vocal alteraciones como la progresses11 enfermedad. Los participantes en el estudio estaban en una espera lista y ya presentada aparicin de la voz y alteraciones del habla. La disartria en la enfermedad de Parkinson La enfermedad puede ser caracterizado por el lanzamiento montona y el volumen, la reduccin de tensin de la palabra, imprecisa

consonantes y dureza y respiracin dificultosa en el voz 12. En Brasil, un grupo de pacientes con La enfermedad de Parkinson se someti a la evaluacin de la voz, pre y post ciruga, utilizando analysis13 acsticos. La Tabla 1 muestra los resultados del anlisis auditivo. Con respecto a las caractersticas perceptivas de la voz para diferentes tipos de disartria, nuestros hallazgos estrechamente reflejar los reportados en la literature14, 15. Intensidad reducida es una posible conclusin en dysarthria16 hipocintica. Sin embargo, en el actual estudiar el ndice de sonoridad ms frecuente en

este tipo de disartria era "adecuada". Por otra parte, el tipo de voz ms frecuente observado en la disartrias fue dureza o respiracin dificultosa en el voz, y con frecuencia se combina harshnessbreathiness. En cuanto al anlisis auditivo, inestabilidad en las expresiones se observ en las voces de pacientes disrtricos. Esto se evidencia por inestable trace espectrogrfico (acoustic), muy probablemente derivada de la debilidad, lentitud o la falta de la coordinacin de la musculatura larngea, notable desde la voz, presentes en disfonas neurolgicas. Los tipos ms comunes de resonancia identificadas en los disartrias eran hipernasal, en el caso de los espstica y mixtos disartrias y laryngealpharyngeal en los otros tipos de disartria. pacientes con problemas neurolgicos que presentan dificultades en el equilibrio y la resonancia, por ejemplo debido a la mala funcin de velar. En efecto, hipernasalidad es perceptualmente evidente en algunos hypokinetics17 habla, mientras resonancia hipernasal es ms frecuente en otros grupos de pacientes disrtricos. 18 En relacin con las medidas cualitativas sobre acstica anlisis que se presenta en la Tabla 2, el espectrogrfico rastro pareca estable en todos los tipos disartria, la mayora que demuestra una baja presencia de sub-armnicos, que son ms frecuentes en hipercintico disartria (33%). subarmnicos corresponder a pequeos picos entre consecutivo armnicos en el espectrograma. Se sabe que un spera voz puede caracterizarse no slo por alterado fluctuacin de fase y el brillo, sino tambin por la presencia de subarmnicos en el spectrogram19. Adems, la presencia de ronquera y respiracin dificultosa mejorar la presencia de ruido en el espectrograma.

En cuanto a las variables cuantitativas acsticas presentado en la Tabla 3, el tiempo mximo de fonacin se redujo en todas las disartrias. Sin estadsticamente No se observaron diferencias significativas entre significar tiempo mximo de fonacin en diferentes gneros para los tipos disartria. En relacin con cuantitativa mediciones, no haba estadsticamente significativa
diferencia en la frecuencia fundamental entre sexos para diferentes disartrias. Se sabe que los anlisis acstico de tono y volumen ilustra aspectos de la alteracin de la voz, que son casi detectables por el ear20 humana. El estudio actual observa que la correlacin acstica de tono, es decir, los medios de la frecuencia fundamental, result similares entre los gneros para los diferentes tipos de disartria. Sin embargo, se observ una gran disparidad en el mnimo y mximo F0, tal vez debido a la gran grupo heterogneo y diverso vocal caractersticas en relacin con los diferentes grados y los tipos de disartria. En cuanto a las variables-a-ciclo a ciclo, tales como jitter y shimmer, observamos estos se incrementaron en todos los tipos de dysarthria4, 5. estas mediciones son conocidos por ser elevados en neurolgica disfonas, ya que reflejan la regularidad de vocal vibraciones espinal, posiblemente como resultado de la reduccin de el control neuromuscular sobre el aductor larngeo y el mecanismo abductor. Adems, ronquera puede reflejar las mediciones de la fluctuacin de fase acsticas, como resultado de laringe hipotona asimetra a su vez conduce a las diferencias en la tensin de las cuerdas vocales o la vibracin de la masa, con la consiguiente irregular oscilacin de las cuerdas vocales. Puesta en comn de los datos, tanto auditiva perceptual y anlisis acsticos en las disartrias tiene demostrado que estos dos anlisis, cuando realizado en conjunto, pueden hacer una valiosa contribucin para el diagnstico clnico de la disartrias. conclusin En base a los anlisis auditivo y acsticas en el diferentes tipos de disartria, podemos llegar a la conclusin que el anlisis acstico, aunque complementaria a

auditiva, revela datos interesantes sobre la multiplicidad de cualidades de la voz en disfonas neurolgicos.