Rehabilitacin del consumo de drogas

o se cuenta con estadsticas oficiales publicadas que especifiquen el nmero de personas internadas por consumo de sustancias psicoactivas. Sin embargo, una estimacin realizada por CEDRO seala que a nivel nacional para el ao 1999 exista un mnimo de 2,502 pacientes internados para un nmero mximo de 4,469 unidades de atencin disponibles. Tal estimacin ha sido hecha en base a informacin sobre pacientes internados, nmero de camas disponibles, la tasa de rotacin y la tasa de ocupacin de camas. Los datos se obtuvieron mediante visita a los principales centros hospitalarios de la ciudad de Lima, complementados con informacin correspondiente al censo de comunidades teraputicas efectuado a nivel nacional y publicado por Becerra y Young (1999). Tabla 12 Estimacin del nmero de frmaco dependientes institucionalizados en 1999 A nivel nacional en funcin del numero de camas disponibles y tasa de ocupacin anual
Camas disponibles internamiento farmacodependencia 60 60 60 2202 778 120 3280 Ocupacin anual mnima (pacientes/ cama) 2.00 4.00 2.00 0.69 0.58 0.40 -Nmero mnimo Ocupacin anual Nmero mximo estimado de mxima estimado de pacientes (pacientes/ pacientes internados cama)* internados 120 240 120 1522 452 48 2502 2.20 4.30 2.20 1.38 1.16 1.22 -132 258 132 3043 904 146 4469

Institucin** Centro de Rehab. de aa Hospital Hermilio Valdizn Hospital Larco Herrera CTs Lima CTs provincias Clnicas privadas** TOTAL

* Considera la tasa de ocupacin y no ocupacin, y el tiempo de tratamiento estndar de la institucin. ** El nmero de camas para pacientes frmacodependientes en clnicas privadas no es accesible, y representa solo una fraccin de las camas psiquitricas. Se ha estimado un nmero de camas de 120 a nivel nacional y una tasa de ocupacin anual intermedia entre las comunidades teraputicas y los hospitales del ministerio de salud. *** El Hospital Honorio Delgado-Noguchi de la ciudad de Lima solo atiende pacientes frmacodependientes mediante consulta ambulatoria. Fuentes: Hospitales Nacionales 19992000 (estadsticas oficiales con identificacin de pacientes frmacodependientes internados no publicadas) Fuente: Becerra y Young, 1999. Diagnstico situacional de las Comunidades Teraputicas Peruanas Contradrogas NAS

El tratamiento del consumo de drogas es un proceso complejo que requiere la intervencin de diversos profesionales incluyendo mdicos, psiclogos, enfermeras, asistentes sociales, terapeutas ocupacionales, neurlogos, etc. Las intoxicaciones agudas o los efectos crnicos corresponden a acciones mdicas definidas que deben llevarse a cabo por personal de salud especializado, siguiendo mtodos y tcnicas de reconocida efectividad. El tratamiento de la dependencia ofrece sin embargo dificultades muy grandes. Por ejemplo, es comn que los pacientes no se muestren dispuestos a reconocer que el consumo de drogas se ha convertido en un problema o no desean involucrarse en un tratamiento continuado que puede implicar restricciones en sus actividades
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cotidianas. Al menos inicialmente la mayor parte de consumidores se oponen a cualquier tipo de internamiento hospitalario o a seguir pautas de conducta que limiten su modo de actuar habitual. La gravedad de los problemas asociados a la dependencia tales como la conducta antisocial y la falta de autocontrol en los consumidores hace que sus familiares poco informados tiendan a recurrir a medidas extremas con tal de mitigar la situacin. As, muchas veces someten al adicto a tratamientos no profesionales que casi siempre incluyen inmovilizacin y aislamiento o incluso rigor fsico; situacin que en ms de una oportunidad ha llegado a consecuencias graves. Desde un punto de vista terico las acciones destinadas al tratamiento de las personas involucradas en drogas se insertan en el campo de la llamada prevencin secundaria, que es definida como el proceso por el cual se lleva a cabo el diagnstico precoz del problema y un tratamiento rpido y adecuado, basado en la prevencin, orientacin y consejera a grupos poblacionales en riesgo. Las acciones de prevencin secundaria incluyen la intervencin a travs del desarrollo de programas de educacin encaminados a que la poblacin aprenda a reconocer e identificar indicadores y sntomas iniciales de la drogadiccin en sus comunidades, el desarrollo de servicios de deteccin precoz y orientacin para la derivacin a tratamientos, acciones de informacin y difusin de la disponibilidad y ubicacin de centros de atencin, etc.

El caso de las drogas sociales

En el tratamiento de la adiccin al alcohol y al tabaco existen diversos mtodos y tcnicas utilizados por los especialistas. Especficamente en el caso de adiccin al alcohol, se pueden mencionar las siguientes: Grupos de autoayuda: Modalidad de terapia grupal creada por Alcohlicos Annimos en Norteamrica. Se trata de grupos abiertos en los que puede participar libremente un cierto nmero de personas. Generalmente los dirigen antiguos pacientes en abstinencia (ex alcohlicos) sin una preparacin especfica. Se establecen normas de pertenencia al grupo y se alienta el compromiso de cambio mediante el compartir de experiencias y refuerzo mutuo. Terapia grupal estructurada: Donde se cuenta con la ayuda de un terapeuta bajo la modalidad de internamiento o tratamiento ambulatorio dependiendo del grado de adiccin de los pacientes. El enfoque teraputico vara de acuerdo a la particular orientacin de los profesionales a cargo, pudiendo tener una orientacin dinmica, cognitiva, conductual, existencialista, humanista o de otro tipo. Las tcnicas empleadas varan segn el nmero de pacientes o los criterios a travs de los cuales se conforman los grupos. En este caso debe sealarse que en general la terapia grupal presenta ventajas importantes en comparacin con otro tipo de tcnicas: 1. Permite romper el esquema de dependencia que desarrollan la mayor parte de adictos. 2. Se logra romper con el aislamiento o con el sistema de relaciones superficiales que la conducta adictiva suele desencadenar. 3. Se favorece que el paciente reconozca la enfermedad pues se ve reflejado en la problemtica de sus pares. 4. Es un tratamiento menos costoso por que se puede tratar al mismo tiempo a un mayor nmero de personas. 5. Permite que los pacientes compartan sus experiencias y se retroalimenten mutuamente en relacin a sus xitos y fracasos. En el caso de la adiccin al tabaco tambin se han desarrollado diversas tcnicas y procedimientos de tratamiento tanto desde la perspectiva psicolgica como mdica. Las tcnicas ms empleadas son el fumado rpido, la retencin del humo, el uso de los chicles de nicotina, la acupuntura y algunos tratamientos multicomponentes. Entre las terapias ms empleadas se encuentran: Terapia de Autorregulacin: Supone un conjunto de tcnicas de variada ndole basadas en el uso teraputico de la sugestin. El objetivo es ayudar a la persona a reproducir emociones, afectos, pensamientos, reacciones motoras
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e incluso fisiolgicas que se evocarn secuencial mente ante el deseo de encender un cigarrillo. El tratamiento dura aproximadamente 4 semanas donde se realizan sesiones de una hora de duracin. Tratamiento conductual de lnea base: Se sustenta en la implantacin de registros hechos por el propio paciente para observar su tasa de consumo de cigarrillos al iniciar el tratamiento y al finalizarlo. La auto-observacin de la frecuencia de consumo ocasiona un descenso en dicha conducta pues el individuo se siente motivado a mantener la abstinencia.

El caso de las drogas ilegales

Las primeras experiencias de tratamiento del consumo de drogas en el Per se remontan a finales de la dcada del 60. Estos primeros ensayos teraputicos se basaban en el empleo de psicofrmacos desde una perspectiva mdico-psiquitrica. En las dcadas del 70 y 80 se implementaron programas de tratamiento de las adicciones incorporando novedosas tcnicas teraputicas derivadas del conductismo moderno, la psicologa cognitiva y los enfoques de biofeedback. En el caso peruano las aproximaciones teraputicas en el tratamiento de las adicciones usualmente se han enfocado en casos de consumidores mltiples o consumidores de PBC; sabindose que un sujeto consumidor de marihuana generalmente no busca ayuda teraputica a menos que el consumo de esta droga se est dando en asociacin con otras sustancias. La incidencia de casos que buscan terapia por consumir nicamente clorhidrato de cocana es bastante baja. Esto se debe a que los sujetos generalmente emplean dicha droga en situaciones y dosis especficas, estableciendo un consumo dependiente del contexto que evita el desarrollo de patrones de empleo intensivo. Asimismo, se encuentra que la mayor parte de consumidores de drogas ilegales tambin suelen ser usuarios habituales de drogas legales (alcohol y tabaco); presentando una tendencia a convertirse en consumidores mltiples o policonsumidores, situacin que recibe una particular atencin en la mayor parte de modalidades teraputicas. Las modalidades de terapia ms utilizadas son: Terapia farmacolgica: En el abordaje del consumo adictivo de la PBC es comn el uso de psicofrmacos tales como benzodiazepinas, fenotazinicos, bromocriptina, antidepresivos, vitaminas y aminocidos. El propsito inicial del tratamiento es lograr la desintoxicacin del paciente, eliminar sus sntomas agudos y alejarlo temporalmente del consumo, predisponindolo para el inicio de alguna modalidad de terapia psicolgica. Terapia cognitivo-conductual: Se utilizan los avances de la psicologa cognitiva y las tcnicas de modificacin del comportamiento con el propsito de habituar al paciente a adquirir control sobre sus manifestaciones comportamentales, fisiolgicas, cognitivas y emocionales. Las tcnicas especficas son muy diversas, algunas de las cuales se presentan en la tabla 13. Dentro de las llamadas tcnicas de autocontrol se incluyen el control encubierto, la sensibilizacin cubierta, las respuestas de sustitucin y la interrupcin o bloqueo del pensamiento. Son tiles porque pueden ser aprendidas y ejecutadas por el paciente sin requerir la presencia del terapeuta. Sus efectos se desarrollan slo a travs de las experiencias y las autoevaluaciones del paciente. Las principales tcnicas de autocontrol son: Control encubierto: Es una tcnica que tiene como objetivo lograr que el paciente pueda sobrellevar el deseo de consumir drogas, especialmente durante el perodo de desintoxicacin. El terapeuta adiestra al paciente en el desarrollo de argumentos cognitivos que eviten la recada, clarificando su visin respecto a las ventajas de vivir libre de drogas.

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Tabla 13 Tcnicas clsicas en terapia cognitivo-conductual

Tcnica Contrato Conductual Descripcin Es un compromiso escrito entre el terapeuta, el paciente y cada uno de los miembros de la familia que participan en el proceso de rehabilitacin. Cada uno de los firmantes se compromete a cumplir una serie de instrucciones dirigidas hacia el logro de los objetivos del programa teraputico. Los participantes deben conocer claramente sus derechos y obligaciones, as como las sanciones en caso que las instrucciones no sean debidamente cumplidas. En el consumidor de PBC, la ansiedad es una respuesta central que debe ser manejada muy rpidamente por el terapeuta. As, al comienzo del tratamiento y en las diferentes fases del mismo, la relajacin representa una opcin comportamental importante por su capacidad para disminuir la ansiedad y facilitar la emergencia de respuestas alternativas a la angustia. Es una tcnica de condicionamiento operante que aplica recompensas sucesivas al individuo, con el fin de dirigirlo hacia metas racionales. En el manejo teraputico del consumo de PBC el moldeamiento se emplea desde la primera entrevista y durante todo el tratamiento. El terapeuta refuerza selectivamente los comportamientos adaptativos que emita el paciente e ignorar aquellos que directa o indirectamente se relacionan con el consumo. Es una tcnica que proviene del condicionamiento clsico. Se busca que el individuo asoci el comportamiento adictivo con estmulos nocivos o no placenteros, de tal manera que la frecuencia de consumo disminuya. Inicialmente se empleaban estmulos qumicos (productores de nuseas, vmitos y diarrea) o elctricos, pero estos fueron luego reemplazados por sus pares imaginarios, constituyendo una tcnica diferentes llamada sensibilizacin encubierta. El principio terico es la inhibicin de comportamientos no deseados a travs de la relajacin muscular cuyo correlato psicolgico puede describirse como tranquilidad o ausencia de ansiedad, que se espera inhiba las respuestas fisiolgicas provocadas por diversos estmulos. En el tratamiento de la PBC, se utiliza para el manejo de desrdenes asociados a la conducta adictiva tales como la ansiedad social. Es una tcnica que tiene como objetivo el mejorar o desarrollar las habilidades sociales del paciente referidas a situaciones donde debe defender sus derechos, controlar exigencias o peticiones, rechazar situaciones peligrosas, etc. Existen varias formas de entrenamiento asertivo tales como el ensayo conductual, el juego de roles, etc. En el caso de consumo de drogas se fortalecen los comportamientos de rechazo en situaciones de ofrecimiento.

Relajacin

Moldeamiento

Terapia de aversin

Desensibilizacin sistemtica

Entrenamiento asertivo

Sensibilizacin cubierta: Es una tcnica que tiene como objetivo lograr que el consumidor reemplace los pensamientos agradables y atractivos con relacin al consumo de drogas, por otros que impliquen un rechazo frontal hacia ellas. Esto se logra a travs de repetidas asociaciones donde el estmulo droga es revivido imaginariamente seguido por situaciones aversivas y desagradables. Respuestas cubiertas de sustitucin: Este mtodo busca que el paciente aprenda cognitivamente respuestas alternativas al consumo de drogas, que puedan luego ser aplicadas en la vida real en situaciones que le predispongan al consumo. Se espera que mediante el entrenamiento continuo los pensamientos sustitutorios se vuelvan automticos en presencia de los estmulos que predisponen al consumo. Bloqueo del pensamiento: Esta tcnica pretende lograr que los pensamientos angustiosos, deseos o imaginaciones que induzcan al consumo de drogas disminuyan. El paciente desarrolla una serie de frases neutras que recita mentalmente en reemplazo de los pensamientos que podran inducirle al consumo. Las tcnicas de tipo cognitivo incluyen: Terapia racional emotiva: Tiene como objetivo el cambio de los patrones de pensamiento irracional que interfieren con el bienestar del individuo y le inducen al consumo. Los patrones de pensamiento disfuncional generalmente
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se refieren a problemas en las relaciones interpersonales y de percepcin del propio desempeo. El paciente aprende a registrar y discutir sus pensamientos y concepciones irracionales, reemplazndolos por otros que favorecen un desempeo adaptativo. Auto-instrucciones: Esta tcnica tiene como objetivo entrenar al paciente en habilidades conductuales y cognitivas que le permitan salir airoso en situaciones desafiantes. El individuo aprende a establecer patrones de comportamiento que aplica primero imaginariamente y luego en situaciones reales. Generalmente se complementa con entrenamiento en relajacin progresiva. Resolucin de Problemas: La tcnica esta dirigida a ensear a la persona a enfrentar las situaciones problemticas de la vida diaria dndoles soluciones efectivas a largo plazo. El terapeuta ensea al individuo a plantear adecuadamente el problema, generar posibles soluciones, escoger la ms adecuada, llevarla a cabo y evaluar los resultados de tal manera que incorpore nuevas habilidades a travs del ensayo continuo. Uno de los centros teraputicos peruanos que incorpora estas diversas tcnicas es el Centro de Rehabilitacin de aa, dependencia del INSM Hermilio Valdizn. El tratamiento dura aproximadamente 6 meses y ha sido desarrollado en funcin a mltiples estudios sobre las reas de desempeo que se ven afectadas en los pacientes consumidores de drogas.

Afronte de las drogas a nivel institucional

No se conoce el nmero de adictos que requieran tratamiento en el Per. Los estimados son muy variables y van desde los que consideran 50000 hasta los que creen que llegan a 300000 en la ciudad de Lima. En el pas existen diversas instituciones, tanto estatales como privadas que estn trabajando en el afronte del problema de las drogas a nivel de prevencin primaria. Ms de la mitad de tales instituciones son grupos comunales que emplean sus propios recursos, reflejando su creciente reconocimiento sobre la importancia de la prevencin para el desarrollo de sus familias y localidades. El Per tambin cuenta con un gran nmero de entidades que trabajan a nivel de prevencin terciaria. Se trata de clnicas, hospitales, comunidades teraputicas y centros de atencin que en una significativa proporcin han incorporado la metodologa de los grupos de autoayuda aunque enfatizando componentes especficos de acuerdo a la orientacin de los encargados. A continuacin se mencionan las principales instituciones involucradas en acciones de lucha contra las drogas a nivel de la rehabilitacin:

Sistema de orientacin y consejera

A travs del servicio Lugar de Escucha, el Centro de Informacin y Educacin para la Prevencin del Abuso de Drogas (CEDRO) ofrece un servicio de atencin al pblico en casos de adiccin. Dicho servicio pionero en el Per- tiene el propsito de brindar consejera y orientacin para todas aquellas personas que directa o indirectamente se ven afectadas por un problema de consumo de drogas. El servicio est destinado a canalizar las demandas de atencin especializada que recibe diariamente, reforzando y/o incrementando el nivel de motivacin de los pacientes, as como el compromiso de los miembros de su grupo de pertenencia, para que ambos se inserten en el proceso de tratamiento, factor imprescindible para la recuperacin del sujeto. Lugar de Escucha ofrece un servicio de atencin telefnica que brinda consejera y orientacin, intervencin en crisis y contencin emocional tanto al consumidor como a su grupo de pertenencia. Asimismo, se mantiene un sistema de atencin personal que permite realizar una mejor evaluacin de los casos, derivndolos hacia las fuentes de ayuda ms convenientes.

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Las personas que tienen a su cargo la atencin telefnica o personal son profesionales en la rama de la psicologa y han recibido capacitacin especfica para tratamiento de casos de frmacodependencia y en atencin telefnica. Con una periodicidad definida, el equipo de atencin realiza reuniones tcnicas y de coordinacin que permiten resolver eventuales problemas, revisar los casos que estn siendo atendidos, compartir bibliografa actualizada, etc. Tabla 14 Plan de tratamiento Cognitivo-Conductual del consumo de drogas Centro de Rehabilitacin de aa INSM Hermilio Valdizn
Areas I Comportamiento dependiente a drogas Tcnicas teraputicas Informacin sobre teora del aprendizaje Modelos de explicacin y reconocimiento de estmulos discriminativos. Sensibilizacin encubierta - control encubierto Bloqueo del pensamiento Entrenamiento asertivo de rechazo (juego de roles, modelo participante) Aprendizaje de respuestas alternativas Autocontrol Reconocimiento y evaluacin de los intereses Ejecucin progresiva de los programas para el tiempo libre Planificacin y ejecucin de actividades Tcnicas operantes. Sistema de puntos Modelado Reforzamiento positivo Costo de respuesta Toma de decisiones Entrenamiento asertivo Desensibilizacin sistemtica Inoculacin de estrs Tcnicas operantes: aproximaciones sucesivas, etc. Tcnicas de autoeficacia y autodominio Tcnicas de terapia marital Tcnicas de terapia familiar Entrenamiento de comunicacin Ensayo conductual y retroalimentacin Juego de roles Contrato conductual Terapia ocupacional: tcnicas operantes Sistema de puntos Autoregistro Autocontrol Ensayo de roles Entrenamiento de observacin Entrenamiento en anlisis del comportamiento Entrenamiento en explicaciones racionales sobre problemas Entrenamiento en el desarrollo de programas de autocontrol Entrenamiento en toma de decisiones Entrenamiento en autoregistro de respuestas emocionales perturbadoras y de los pensamientos y concepciones relacionados con ellas. Prcticas en terapia individual y de grupo. Terapia Racional Emotiva Reestructuracin cognitiva Otros mtodos cognitivos.

II

Comportamiento en el tiempo libre

III

Comportamiento en el trabajo

IV

Comportamiento social

Autoorganizacion y organizacin del ambiente

VI

Solucin de problemas y toma de decisiones

VII

Reconocimiento, evaluacin y modificacin de las concepciones y pensamientos irracionales

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Como parte de sus acciones de proyeccin hacia la comunidad el servicio Lugar de Escucha est aplicando una modalidad de intervencin a travs de grupos de encuentro, con la participacin de pre-adolescentes y adolescentes consumidores de drogas no patolgicos; es decir, consumidores iniciales o experimentales. El objetivo es lograr conformar un modelo de accin replicable que luego pueda ser difundido en comunidades.

Centros hospitalarios
Son instituciones orgnicamente constituidas, dependientes de o reguladas por el Ministerio de Salud, que incorporan programas especficos orientados al tratamiento de personas con problemas de consumo de drogas legales (especialmente alcohol) y drogas ilegales (especialmente PBC). A nivel de Lima Metropolitana existen programas especializados en los INSM Delgado-Noguchi, Larco Herrera y Hermilio Valdizn, los cuales incluyen atencin bajo la modalidad ambulatoria y de internamiento. Adicionalmente, el INSM Hermilio Valdizn cuenta con el nico centro especializado en atencin de dependencias como es el Centro de Rehabilitacin de aa.

Comunidades teraputicas
Las comunidades teraputicas son instituciones privadas en su mayor parte no profesionalizadas, dedicadas a la rehabilitacin de consumidores de drogas. Generalmente hacen uso de tcnicas psicolgicas y una fuerte orientacin religiosa, permitiendo la cohesin de los grupos y el mantenimiento de los liderazgos, vitales para la supervivencia de la organizacin. La comunidades teraputicas desarrollan un modelo mixto, con internamiento en las primeras fases de tratamiento y atencin ambulatoria en la fase de seguimiento. Los fondos para el sostenimiento de los grupos proceden de: a) aportes en efectivo por parte de familiares de los pacientes; b) donaciones recibidas por parte de particulares y empresas; c) actividades de autosotenimiento tales como cultivo de parcelas o prestacin de servicios menores; y d) Algunas subvenciones generalmente en forma de alimentos ofrecidas por parte de organismos estatales de ayuda social. Uno de los problemas ms importantes asociados a la existencia de comunidades teraputicas se refiere al nivel de informalidad en que desarrollan su labor. En efecto, solo un mnimo porcentaje de centros estn debidamente registrados ante las autoridades municipales y de salud, probablemente debido a que los requisitos para lograr la formalizacin son engorrosos e implican realizar una inversin significativa. En el caso de muchas comunidades teraputicas la situacin de informalidad y ausencia de personal profesional ha favorecido la adopcin de prcticas inhumanas en el trato hacia los internos, habindose presentado un gran nmero de denuncias sobre abusos fsicos que incluso han devenido en muertes. Los promotores y directivos de las comunidades teraputicas generalmente son ex-adictos que bajo la creencia de que solo un adicto puede comprender al adicto-, se instalan precariamente y comienzan la labor de captacin de pacientes. Los bajos costos implicados y la desesperacin de las familias que sufren la presencia de un miembro adicto ha favorecido la propagacin de este tipo de centros. Se han realizado diversas evaluaciones acerca de la calidad de la atencin que brindan las comunidades teraputicas. Las conclusiones muestran que la mayor parte de organizaciones no ofrecen adecuadas condiciones de habitacin y alimentacin a los internos, quienes adems no cuentan con atencin mdica o psicolgica oportuna. Es comn que no exista un protocolo de tratamiento estndar y no se cuenta con programas de acompaamiento y seguimiento, factores que contribuyen a la limitada efectividad de este tipo de organismos.

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Tratamiento ambulatorio vs. internamiento

El tratamiento ambulatorio permite a los pacientes permanecer en su entorno familiar, laboral y social. Es un enfoque menos perturbador pues alienta un menor nmero de cambios en la vida del paciente. Se recomienda en los siguientes casos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. No hay necesidad de una rigurosa supervisin mdica en el proceso de desintoxicacin. El paciente no es consumidor compulsivo de grandes cantidades de drogas. El sujeto es capaz de asistir a las sesiones de tratamiento y lograr la abstinencia inicial. No hay evidencia de desrdenes psicolgicos y/o psiquitricos severos. No hay riesgo de comportamiento suicida o violento. Existencia de un ncleo familiar medianamente ajustado capaz de brindar soporte.

En contraste, el objetivo del tratamiento bajo modalidad de internamiento es la evaluacin y rehabilitacin de pacientes cuyos patrones de abuso no pueden ser controlados en tratamientos ambulatorios debido al grado de deterioro fsico alcanzado o a los riesgos que corren las personas del entorno. Algunos criterios que determinan cuando un paciente debe ser atendido bajo la modalidad de internamiento son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Dependencia fsica a sustancias adictivas tales como PBC o clorhidrato de cocana. Dependencia a varias sustancias (policonsumo). Sntomas psiquitricos severos. Condiciones mdicas coexistentes. Desajustes significativos en el funcionamiento psicosocial. Consumo intermitente pero destructivo. Fuerte resistencia al tratamiento. Fracaso en el tratamiento ambulatorio.

Las etapas de tratamiento bajo las modalidades ambulatoria y de internamiento se presentan en la tabla 15: Tabla 15 Fases en el tratamiento de las adicciones: Modalidades ambulatoria y de internamiento
Fase Etapa I Tratamiento con internamiento Evaluacin Esta fase inicial se relaciona con la estabilizacin de los problemas mdicos y el tratamiento de desintoxicacin. Evaluacin psicolgica del paciente y su familia. Rehabilitacin El paciente participa en un programa que incluye tcnicas individuales y grupales incluyendo grupos de autoayuda, talleres de relajacin y otros. El sujeto aprende nuevas estrategias de comportamiento que favorecen la posibilidad de una vida libre de drogas. Planificacin del seguimiento Se busca consolidar los logros conseguidos durante la rehabilitacin y aplicar en la vida real las estrategias y actitudes adquiridas en el ambiente teraputico. Se establecen reuniones de seguimiento y apoyo al paciente. Tratamiento ambulatorio Abstinencia Inicial Los primeros 30-60 das de tratamiento se orientan hacia lograr la inmediata y total abstinencia de todas las drogas que alteran el nimo del paciente. La familia cumple un rol de control sobre el individuo. Prevencin de las recadas Esta etapa empieza una vez lograda la abstinencia inicial y dura aproximadamente de 6 a 12 meses. Las metas principales de esta fase son ayudar a los pacientes a evitar los factores de riesgo ms comunes y predecibles y desarrollar un estilo de vida libre de drogas. Consolidacin Esta fase suele empezar despus del primer ao de recuperacin. El tratamiento puede incluir terapia individual, grupal o grupos de autoayuda. Se pretende la reinsercin social del sujeto prescindiendo gradualmente del apoyo teraputico.

Etapa II

Etapa III

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Costos del tratamiento

En cuanto a los costos del tratamiento se puede encontrar un panorama muy amplio. Por ejemplo, el Centro de Rehabilitacin de aa ofrece 2 categoras de atencin: En la categora econmica el costo para el paciente incluyendo anlisis, alimentacin e internamiento llega a los US$ 1450 anuales mientras que en la categora alta el costo llega a US$ 3,085 por ao. En otra institucin estatal, el Pabelln de Frmacodependencia del Hospital Hermilio Valdizn se tienen costos ms reducidos que llegan a los US$ 227 al ao por paciente. El sector privado ofrece tratamiento y rehabilitacin a costos mucho ms altos. Como ejemplo se tiene que en una clnica tpica el tratamiento puede costar US$ 3,200 por mes y US$ 38,400 por ao. Un da de internamiento cuesta US$ 80 incluyendo alimentacin y evaluacin psicolgica ms no la terapia de grupo, honorarios profesionales ni medicamentos. Una de las clnicas ms econmicas cuesta S/. 1,450 por mes, equivalente a US$ 5,150 por ao incluyendo alimentacin y honorarios profesionales.

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