174

Sade & Transformao Social

Health & Social Change Experincias Transformadoras

Suporte psicolgico s mes de prematuros em uma UTI Neonatal: relato de experincia

Psychological support to mothers of premature infants in a neonatal intensive care unit: an experience report Ana Cristina Magazoni Bragheto Adriana Vilela Jacob
2

Doutoranda, Universidade de So Paulo Doutora em Medicina, Universidade de So Paulo

RESUMO - O nascimento de um beb prematuro uma experincia extremamente dolorosa para os pais, j que s expectativas dos genitores e Membro Filiado da SBPRP-IPA familiares no so correspondidas. Sentimentos de incompetncia, frustrao e culpa por no terem dado luz ao filho sonhado so vividos intensamente pelos pais enquanto o beb est internado em uma Unidade de Terapia Intensiva. Este trabalho foi desenvolvido por uma psicloga, em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital em Ribeiro Preto-SP, e teve como objetivo o atendimento das mes destes bebs durante o perodo de internao. Foram realizados atendimentos em grupo e individuais. O atendimento nesse contexto era de uma escuta ativa, oferecendo espao para que elas falassem o que lhes angustiavam, especialmente sobre esses sentimentos de dor e desconforto em que viviam. Neste relato de experincia descrito, tanto nos atendimentos em grupo como nos individuais, os espaos de escuta eram recebidos pelas mes como uma condio de apoio e continncia psicolgica, favorecendo uma reorganizao dessas mes frente situao de dor. V-se a necessidade de estruturao de espaos para atendimento psicolgico dentro das Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, oferecendo acolhimento s mes de bebs prematuros. Palavras Chaves: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, Mes, Psicologia ABSTRACT - The birth of a premature infant is an extremely painful experience for parents, since the expectations of parents and relatives are not met. Feelings of incompetence, frustration and guilt for not having given birth to her son dreamed intensely they are experienced by parents when the baby is hospitalized in an intensive care unit. This study was conducted by a psychologist in a Neonatal Intensive Care Unit of a hospital at Ribeiro Preto, and aimed to meet the mothers of these infants during hospitalization. It was performed in group and individual visits. The service in this context was an active listening, providing space for them to say what they troubled him, especially on those feelings of pain and discomfort that they lived. In this experience report described both in group treatments as in the individual spaces of listening was received by mothers as a condition of psychological support and continence, favoring a reorganization of these mothers face the pain situation. One sees the need to construct spaces of psychological care in the Neonatal Intensive Care Unit, providing care to mothers of premature babies. Key words: Intensive Care Units Neonatal, Mothers, Psychology

1. INTRODUO O nascimento de um beb um acontecimento marcante. A fecundao como inscrio, na ordem do biolgico, do encontro de desejos conscientes e inconscientes do pai e da me. A fecundidade isso: que a partir de dois desejos possa nascer um terceiro desejo de vida, que vem se encanar no corpo de um filho. Do ponto de vista psicossocial, tal evento considerado transformador, uma vez que possibilita o emergir de novas funes na mulher e/ou homem, 1 favorecendo um novo contexto relacional . As bases da sade mental de qualquer indivduo so moldadas durante a primeira infncia, nas relaes estabelecidas com o ambiente, representado pelo desempenho das funes materno e paterno. O ambiente tem, portanto, uma influncia 2 decisiva na determinao do psiquismo precoce O mesmo autor considera que as condies ambientais adequadas correspondam a uma 3 maternagem suficientemente boa . Assim, nos primeiros meses da vida do beb, a me suficientemente boa teria trs funes, descritas por Winnicott atravs dos conceitos de holding
Autor correspondente Ana Cristina Magazoni Bragheto Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo Av. dos Bandeirantes, 3900 - Ribeiro Preto, SP - Brasil Email: crisbragheto@yahoo.com.br Artigo encaminhado 01/02/2011 Aceito para publicao em 30/04/2011

Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v.1, n.3, p.174-178, 2011.

175 (sustentao), handling (manejo) e na apresentao 3-5 dos objetos . Sinteticamente, o holding se caracteriza pela maneira como o beb sustentado no colo pela sua me e , ao mesmo tempo, uma experincia fsica e uma vivncia simblica, que significa a firmeza com que amado e desejado como filho. J o handling a experincia de entrar em contato com as diversas partes do corpo atravs das mos cuidadosas da 5 me , facilitando a formao de uma parceria 6 psicossomtica . a maneira como o beb tratado, cuidado, manipulado. Na apresentao dos objetos, a me comea a mostrar-se substituvel e a propiciar ao seu beb o encontro e a criao de novos objetos que sero mais adequados ao seu atual estado de 5 desenvolvimento . Esta fase do desenvolvimento, tambm chamada de realizao (por tornar real o impulso criativo da criana), inclui no s o incio das relaes interpessoais, mas tambm a introduo de todo o mundo da realidade compartilhada para o 6 beb . Para o beb, estas so condies decorrentes dos recursos de seus cuidadores, que propiciam os principais elementos necessrios para a construo de sua sustentao emocional, favorecendo assim seu desenvolvimento. Para os pais, o nascimento de um beb j em si uma ruptura com o beb imaginrio, e no caso do beb prematuro, o cenrio que se apresenta inicialmente no corresponde, em absoluto, s expectativas dos genitores e familiares, e pode despertar nas mes sentimentos de incompetncia, frustrao e culpa por no terem dado luz ao filho sonhado. Nesta gravidez interrompida, o recmnascido no corresponde s expectativas geradas ao longo da gestao. O desafio imposto aos pais ainda maior, pois alm do luto pelo beb imaginrio, existe o luto pelo beb real, que corre risco de vida ou est 8 com a morte anunciada . Os traos familiares que as mes buscam no beb recm-nascido, dificilmente so 9 identificados no beb pequeno e frgil . As crianas prematuras se diferenciam das normais pela idade gestacional: bebs nascidos com menos de 37 semanas de gestao so classificados como pr-termo. Bebs nascidos entre 37 semanas a 41 so classificados como a termo e com 42 semanas ou mais, ps-termo. Quanto maior a idade gestacional do recm-nascido prematuro, menor o risco de morte 7 e de complicaes em seu estado de sade . As transformaes, decorrentes deste nascimento, na vida dos pais e da famlia so ainda mais complexas, uma vez que necessrio que o beb fique no hospital por tempo indeterminado. Neste contexto, em que h a prematuridade, aspectos relativos ao ambiente e ao desempenho das funes materno e paterno so alterados por conta da fragilidade do beb e da consequente necessidade de hospitalizao. Considerando o ambiente hospitalar como um campo relativamente novo de atuao do psiclogo, principalmente dentro de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, o psiclogo neste contexto deve estar atento s necessidades emocionais que as mes relatam e esto vivendo neste momento de vida to 10 peculiar e doloroso . Pensando nas condies de cuidado, acolhimento e maternagem que as mes teriam para oferecer a seus filhos desde o incio da vida, as mes de bebs prematuros, muitas vezes fragilizadas e vivendo sentimentos de frustrao e culpa, dentre outros, sentem-se incapazes de desenvolver estas funes. Ansiedade, desamparo, angstias e depresso so emoes vividas durante todo tempo de internao com os bebs. Nota-se uma imensa dificuldade do nascimento da me devota comum, dentro deste contexto artificial, no qual implica identificar-se empaticamente com este beb, compreendendo-o e suprindo, na medida do possvel, 6 suas reais necessidades . Neste ambiente, os laos afetivos entre pais e filhos correm o risco de se tornarem superficiais em razo do longo perodo de internao, das rotinas impostas pela instituio e condies clnicas da me e da prpria criana. Na tentativa de humanizar a situao de internao e diminuir os efeitos traumticos, o modelo de relao entre os profissionais e as famlias comeou a ser repensado, cabendo assim um espao de escuta psicolgica a 11. essas famlias Em reviso de literatura dos artigos publicados nos ltimos dez anos, a respeito do atendimento de familiares de bebs internados em UTI, encontraram-se poucos trabalhos que abarcassem a temtica. Estudos mostram a importncia do apoio das redes sociais no nascimento em contexto de prematuridade, mostrando a vulnerabilidade do beb em seu desenvolvimento fsico e afetivo, bem como a crise emocional que os pais atravessam durante este 8-12,14-17 evento . O atendimento psicolgico nesse contexto torna-se fundamental para que essas possam falar sobre esses sentimentos, dando novos significados ao momento em que esto vivendo, lembrando sempre da subjetividade da relao de cada me e beb. Falar sobre sentimentos to angustiantes dar a possibilidade de nomear essa experincia to singular,

Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v.1, n.3, p.174-178, 2011.

176 colocando em palavras o silncio enlouquecedor. A palavra rearticula, deslizando do traumtico ao 12 representvel . 1.2 O contexto do atendimento O trabalho psicolgico a ser relatado, foi realizado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital em Ribeiro Preto-SP, no perodo de julho de 2008 a julho de 2010, e teve como objetivo o atendimento das mes destes bebs durante o perodo de internao. A UTI formada por oito leitos neonatais e recebem bebs prematuros de risco, casos de m formao fetal, sndromes genticas, problemas cardacos, respiratrios e de parto, da cidade e da regio. Possui monitoramento com aparelhos de alta tecnologia e conta com acompanhamento de uma equipe multiprofissional especializada. As mes tm livre acesso UTI neonatal e podem passar o tempo que desejarem perto de seus bebs, sem restries estipuladas pelo hospital. Os pais, embora tambm tenham o acesso livre UTI, no permaneciam no hospital durante o dia ou por longos perodos, pois alm da necessidade de trabalhar, as demandas dos bebs relacionadas alimentao e apego (desenvolvimento do mtodo canguru), neste momento so ligadas mais diretamente me. Portanto, o acolhimento foi oferecido a elas. Tendo em vista os elementos discutidos at aqui, foi proposto um trabalho em duas frentes: atendimento em grupo e atendimento individual. 1.3 Atendimentos s mes em grupo O atendimento em grupo tinha como proposta o encontro das mes dos bebs internados na UTI neonatal e ocorriam uma vez por semana, com durao de 1 hora e 30 minutos cada, em uma sala reservada s mes. A psicloga chegava UTI e as convidava para participao do grupo e as mes que tinham interesse se dirigiam a sala. O grupo iniciava-se com a fala espontnea de uma das mes, que na maioria das vezes, impulsionada por um alto grau de ansiedade, compartilhava com os demais participantes questes sobre as dificuldades que estava vivendo na sua relao com seu beb ou angstias e temores relacionados frgil condio dele, como medo da morte, dificuldades de amamentao, medo de infeco hospitalar, a espera pela alta hospitalar, dentre outras coisas. A psicloga, enquanto facilitadora, captava a fala da me e abria espao de participao para os demais integrantes do grupo, questionando como cada uma sentia-se frente ao que foi colocado. A identificao das mes com as angstias verbalizadas acontecia prontamente e a partir da o grupo abria-se para uma troca de experincias e vivncias. As conversas versavam sobre os temores especficos daquele grupo, naquele dia. O que era levantado por elas, era identificado pela psicloga e levado novamente para o grupo, facilitando assim a percepo e compartilhamento entre as mes sobre os mais profundos e dolorosos sentimentos que estavam sendo vivenciados naquele momento. Nos minutos finais, a psicloga recapitulava o que havia sido vivido naquele encontro, fazendo o fechamento do mesmo. O grupo era aberto, livre e como tcnica incentivadora, trabalhava-se com o enfoque de um grupo de auto-ajuda. Esses grupos so compostos por pessoas com a mesma categoria de necessidades, neste caso mes de bebs que esto internados na UTI. Um grupo de auto-ajuda funciona de forma autnoma, mas com o incentivo de um tcnico interessado. Aqui objetivando disponibilizar suporte para as mes. Os mecanismos de ao teraputica desta modalidade de grupo decorrem de diversos fatores: h um melhor entendimento e aceitao por parte dos integrantes do grupo por este ser homogneo, pela razo de se utilizarem de uma mesma linguagem e partilharem das mesmas experincias; possibilita que as mes de crianas internadas aceitem e assumam sua condio, de forma menos conflituosa; proporciona um envolvimento interativo; possibilita novos modelos de identificao; representa um estmulo socializao; exerce uma funo continente, isto , de conter e absorver angstias de dvidas; propicia um estmulo s capacidades positivas; representa um reasseguramento aos 13 integrantes de que eles no esto sozinhos . As mes falavam das suas experincias mais particulares de vivenciar a maternidade em uma situao adversa, no caso, da prematuridade de seus filhos. O no poder acalentar, tocar, pegar, segurar, amamentar, causava nessas mulheres um sentimento de impotncia muito grande. Seguindo a teoria Winnicottiana, essas mes viam-se impossibilitadas de desenvolver o holding j que no podiam segurar seus filhos, assim como o handling, que a experincia de tocar os bebs e manter o contato mo da me e corpo do filho. A ausncia do holding e do handiling lhes causava profunda tristeza e angstia. Durante todo o trabalho, perceberam-se tambm sentimentos de culpa pelo nascimento prematuro de seus filhos. Relacionavam o fato de o beb ter nascido prematuro em funo de questes individuais de cada uma como: eu trabalhei muito durante a gravidez, se tivesse feito repouso ele no teria nascido prematuro, ou ento, eu vivi

Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v.1, n.3, p.174-178, 2011.

177 momentos de muito estresse no meu trabalho, minha presso subiu, e isso o mdico falou que influenciou para que meu filho tenha nascido antes da hora. Outra fala bastante comum e marcante trazida pelas mes era: fui para casa com os braos vazios..., se referindo ao sentimento de no levarem seus bebs para casa quando elas, mes, tinham alta hospitalar. O voltar para casa sem os bebs, e se depararem com o quarto dos mesmos vazios era trazido por elas como um sentimento catastrfico, sem nome, sem forma. Os espaos vazios, tais como os braos e beros, nos falam de uma mente que est em profundo sofrimento, uma mente que naquele momento estava incapaz de estabelecer relaes de afeto com seus bebs. Notava-se que o fato de falar sobre essas experincias, comum entre elas, lhes causava certo conforto, j que a fala de uma era identificada pela fala da outra. Naquele momento, o partilhar experincias com outras mulheres que estavam vivendo a maternidade de forma tambm desastrosa, lhes trazia uma nova perspectiva e pareceu alterar sua maneira de viver a situao. As mes tornavam-se prximas umas as outras, conversavam sobre as medicaes dos bebs, o medo da amamentao e de cuidar do beb em casa, a espera pela alta, enfim, formava um vnculo muito forte, o que com certeza, facilitava o perodo em que elas permaneciam de alguma forma, tambm internadas juntamente com seus bebs no hospital. O no falado e o desconhecido era reconhecido pelo grupo e por mim, e eu, como psicloga, tentava oferecer um espao de trocas de experincias entre elas, favorecendo a resignificao de experincias profundamente doloridas, propiciando ao grupo um espao acolhedor, que era recebido por elas de forma muito positiva. 1.4 Atendimentos individuais Como relatado anteriormente, algumas mes apresentaram constrangimentos e dificuldades em aceitar o contexto de grupo, e nestes casos, foi oferecido o atendimento individual. Essas mes tambm traziam contedos diversos como medo de morte do beb, ansiedades sobre o dia da alta, alm de sentimentos de culpa por seus filhos terem nascido prematuros, ou seja, contedos semelhantes aos abordados pelas mes participantes do grupo. Em alguns atendimentos, em especial, a dificuldade das mes em perceberem a real situao de seus filhos, era destacada, sendo que no geral, estes apresentavam um estado de sade grave. Algumas relatavam algo do tipo eu sei que ele vai ficar bem, est aqui s para desenvolver um pouco mais e ganhar peso..., fato que no condizia com o estado de sade do beb. A mente, em situaes muito angustiantes, pode fazer uso da negao de certos aspectos de sentimentos de depresso por meio do uso de opostos com inteno de se tranquilizar. Talvez tais afirmaes to otimistas servissem para este propsito que Winnicott nos aponta. O autor afirma, ainda, que pode ser uma defesa manaca na tentativa de negar a ansiedade depressiva inerente ao desenvolvimento emocional. Uma impossibilidade de sentir culpa e assumir a responsabilidade pelas experincias instintivas, inclusive pela agressividade que acompanha tais 2 experincias . O atendimento nesse contexto foi de uma escuta ativa, oferecendo espao para que elas falassem o que lhes angustiavam, especialmente sobre esses sentimentos de dor e desconforto que elas viviam. A possibilidade de falar desse nascimento, que tantas vezes permanece no indesejvel, proporcionou me escuta precoce e, portanto privilegiada. Nesse momento, poder sublinhar o imaginrio da me em relao constituio de seu filho, ouvir como essa criana tomada na historia, pode ser preventivo de 12 uma psicopatologia do vinculo me- beb . Com o passar do tempo e a realizao dos atendimentos, tanto os individuais como os em grupo, as mes foram percebendo-se como mes, verdadeiramente. como se no momento do nascimento do beb prematuro ainda no existisse espao nas suas mentes para abarcar a experincia de serem mes. A me, diante de um nascimento inesperado, aps o parto, ser denominada me; mas precisar percorrer um longo caminho para se apropriar desse beb e se constituir como me. Segundo os autores, inicialmente, a me ter uma prevalncia de sentimentos de perda devido separao imposta logo depois do nascimento e por todas as dificuldades pertinentes situao de prematuridade extrema. apresentado me um ser imaturo e precrio que no consegue responder ao 14, 10 contato que ela necessita . Assim como os bebs, estas mulheres tambm se encontram em estado de prematuridade, pois frente ao rompimento do processo de gestao, o desenvolvimento das condies mentais compatveis com as de uma me suficientemente boa tambm ser favorecido, se houver, durante o perodo de internao, condies de proteo e acolhimento das angstias desestruturantes. 2. Consideraes finais No relato de experincia descrito, tanto nos contextos grupais como nos individuais, os espaos de escuta

Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v.1, n.3, p.174-178, 2011.

178 pareceram propiciar alguma condio de apoio e continncia psicolgica, favorecendo uma reorganizao dessas mulheres frente situao de dor. Portanto, v-se necessidade do acolhimento as mes como uma maneira de favorecer uma maior continncia em relao ao luto, temores frente hospitalizao e maturao das funes materna e paterna, uma vez que o compartilhar a experincia cria espaos mentais para desenvolvimento de recursos de enfrentamento e tomada de conscincia de questes inconscientes e angustiantes. O trabalho do psiclogo no contexto de UTI neonatal se diferencia das demais formas de atuao do psiclogo hospitalar, na medida quem o atendimento realizado com a dade me- beb, no qual o sofrimento fsico apenas do beb, mas as questes psquicas dizem respeito ao par, dupla me e beb. Neste sentido seu trabalho de oferecer um espao de escuta, acolhimento e possibilidade de identificao de temores e medos existentes nesta dade que esta se formando. As observaes aqui relatadas a partir desta experincia de acolhimento das mes acompanhantes de filhos prematuros na unidade de terapia intensiva neonatal, sugere que aes de interveno possam funcionar profilaticamente no sentido de fortalecer emocionalmente os cuidadores que esto vivenciando uma circunstncia bastante desestruturante. Com isso, pertinente pensar na importncia da escuta e significao das vivencias das mes prematuras, que durante o perodo de internao de seus filhos podem beneficiar-se de contextos onde possam descobrir seus recursos para o enfrentamento da prematuridade. Por ser este um novo campo de atuao h ainda a necessidade de estudos que permitam reflexes o desenvolvimento tcnico de aes e intervenes do psiclogo a Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, junto com as mes de bebs internados. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Szejer M, Stewart R. Nove meses na vida da mulher: uma abordagem psicanaltica da gravidez ao nascimento. So Paulo: Casa do Psiclogo; 2002. Winnicott DW. O ambiente e os processo de maturao. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1983. Comunicao e falta de comunicao levando ao estudo de certos opostos; p. 163-75. Winnicott DW. O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago; 1975. Cap. 9: O papel de espelho da me e da famlia no desenvolvimento infantil; p. 153-62. Valler EHR. A teoria do desenvolvimento emocional de D.W. Winnicott. Ver. Rev.bras. psicanl. 1990; 12(2):155-70. Coutinho F. O ambiente facilitador: a me suficientemente boa. In: Podkameni AB, Guimares MAC. Winnicott: 100 anos de um analista criativo. Rio de Janeiro: Nau; 1997. p. 97-104. 6. 7. Winnicott D. Da pediatria psicanlise. Rio de Janeiro: Francisco Alves; 1978. Marques CSB. Classificao do recm-nascido segundo idade gestacional e nascimento fetal. In: Pachi P. O pr-termo: morbidade, diagnstico e tratamento. So Paulo: Roca; 2003. p. 23-40. Wirth AF. Aplicao do mtodo de observao de beb em uma UTI neonatal. In: Caron NA. A relao pais bebs: da observao clnica. So Paulo: Casa do Psiclogo; 2000. p. 207-33. Ferraz MA, Chaves RL. Bebs prematuros: aspectos emocionais. Pediatr. Modern 1996;30(7):784-90. Pergher DNQ. Nascimento e internao do beb prematuro na vivncia dos pais [dissertao]. Ribeiro Preto: Universidade de So Paulo; 2010. Tronchin DMR, Tsunechiro MA. Cuidar e o conviver com o filho prematuro: a experincia do pai. Rev. latinoam. enferm. LatinoAmericana de Enfermagem. 2006 fev;14(1):93-101. Battikha EC. Interveno precoce no vnculo me-beb em uma unidade de terapia intensiva neonatal. In: Camarotti MC. (Org.). Atendimento ao beb: uma abordagem interdisciplinar. So Paulo: Casa do Psiclogo; 2001. p. 43-8. Zimerman DE. Fundamentos bsicos das grupoterapias. 2a ed. Porto Alegre: Artes Mdicas; 2000. Gomes ALH. A relao me-beb na situao de prematuridade extrema: a possibilidade de interveno da equipe multiprofissional. Psicol Hosp 2006, 2(2):0-0. Braga NA, Morsch DS. Os primeiros dias na UTI. In: Quando a vida comea diferente: o beb e sua famlia na UTI neonatal. Rio de Janeiro: Fiocruz. 2003 51-68. Braga NA., Morsch DS, Lopes JMA, Carvalho M. Maternagem ampliada a transgeracionalidade em UTI neonatal. Pediatria Moderna. 2001 47, 312-17. Franck L, Spencer C. Parent visiting and participation in infant caregiving activities in a neonatal unit. Birth 2003, 30 (1):31-5.

8.

9. 10.

11.

12.

13. 14.

15.

16.

17.

2.

3.

4. 5.

Sau. & Transf. Soc., ISSN 2178-7085, Florianpolis, v.1, n.3, p.174-178, 2011.