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Mirthes Polianna

importncia da incompatibilidade de grupo sanguneo materno-fetal reside na possibilidade da ocorrncia de aloimunizao que por sua vez uma causa comum de anemia hemoltica e hiperbilirrubinemia no recm-nascido a doena hemoltica neonatal A incompatibilidade relacionada ao sistema ABO a mais comum no entanto, gera pouca repercusso para o neonato, no requerendo tratamento no perodo pr-natal. A incompatibilidade relacionada ao sistema Rh pode gerar acometimento fetal grave, necessitando de ateno, portanto, durante a gestao.

A descoberta do sistema de grupos sanguneos ABO, em 1900, no foi a chave completa para as questes relacionadas s reaes hemolticas transfusionais. A soluo para esse problema aguardaria a descoberta do fator Rh, ocorrida em 1937, por Wiener e Landsteiner, sendo essa importante tambm para elucidar a causa da doena hemoltica peri-natal. Por meio de experimentos com hemcias de macacos Rhesus e do anticorpo produzido por cobaias contra essas hemcias, identificou-se a presena do antgeno Rh nas hemcias de 85% dos humanos (Rh+) e a ausncia nos 15% restantes (Rh-).

Estava

ento elucidada a causa da doena hemoltica fetal:


Uma mulher Rh negativo, exposta a hemcias Rh+, produz anticorpos que atravessam a placenta, combinam-se com a hemcias Rh+ do feto iniciando a cadeia de eventos que levaro doena.

A resposta imunolgica materna a essa estimulao tem 2 fases:


Resposta Primria (lenta, produo de anticorpos IgM ); Resposta Secundria (rpida, produo de anticorpos IgG).

Os anticorpos da classe IgG (imunoglobulina G) atravessam a barreira placentria, causando hemlise no sangue fetal (DHPN), com conseqente anemia fetal e bito caso no seja identificada a patologia e instituda conduta pertinente.

Uma

vez diagnosticada a gestante sob risco de desenvolver a DHPN deve-se solicitar, na primeira consulta de pr-natal, a tipagem sangnea (sistema ABO e fator Rh) da gestante e do pai da criana que est sendo gerada e o teste de Coombs indireto da gestante. O teste de Coombs indireto negativo deve ser repetido com 28, 32 e 36 semanas de gestao (e 40 semanas de gestao caso o parto ainda no tenha ocorrido).

Amniocentese

- permite avaliar o grupo sangneo do feto e a anemia fetal atravs da concentrao de bilirrubina no lquido amnitico. Cordocentese pode avaliar os mesmos parmetros da amniocentese e permite a realizao do tratamento fetal, quando indicado. USG - observao de sinais sugestivos e evolutivos do comprometimento fetal Dopplerfluxometria - avaliao do pico da velocidade de fluxo na artria cerebral mdia.

A transfuso fetal indicada quando o hematcrito fetal est abaixo de 30%.

No

ps-parto imediato, deve-se solicitar teste de Coombs direto e fator Rh do recm-nascido, assim como o teste de Coombs indireto na purpera para orientar a profilaxia da doena.

administrao de uma dose de Imunoglobulina anti-D IM est preconizada para:


Toda mulher RH negativo aps o parto de um RN Rh+ dentro de 72 horas ps-parto; Todas as gestantes Rh negativo que tenham feto com fator Rh positivo ou desconhecido na 28 semana de gestao; Toda mulher Rh negativo, aps procedimentos invasivos ou aborto.

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