Trastorno Limite De La Personalidad (Boderline)

Caractersticas generales del Trastorno lmite de Personalidad. Inestabilidad en el estado de nimo, la identidad, la autoimagen y la conducta interpersonal. Algunos los denominan "nios grandes" que no quieren crecer. En general este tipo de pacientes responde a los siguientes esquemas cognitivos: 1. Son muy inseguros de si mismos. Tienen una mala autoimagen. 2. Tienden a abandonarse en exceso. 3. Nada puede compensarles su gran vaco interior. Manifiestan casi obsesivamente deseos por una gran variedad de objetos. Una vez conseguidos ya estn buscando otro nuevo objetivo a lograr. 4. Son muy dependientes de las personas con las que conviven. 5. La posibilidad de sufrir un abandono real o imaginario de las personas de las que dependen, o de enfrentarse a responsabilidades importantes, les puede crear situaciones de extrema tensin y violencia. 6. Estn en un casi constante estado de ansiedad. 7. Dificultad para el estudio y la concentracin. 8. En ocasiones su clera domina su conducta. 9. Descontrol en la alimentacin. Anorexia y/o Bulimia. 10. Abuso del alcohol, drogas, etc. 11. No pueden controlar sus sentimientos y emociones. Pasan de estados eufricos a depresivos en cuestin de minutos . 12.No suelen cumplir sus compromisos. Abandonan terapias, estudios, trabajos, etc. 13.Son terriblemente receptivos y tienen una gran capacidad para la manipulacin. En general culpan de todos sus problemas a las personas con las que conviven. 14. Degradan o ensalzan a las personas muy rpidamente. 15. Algunas veces sufren crisis de pnico. 16.Algunos tienen una gran dificultad para retener los mensajes verbales o escritos que acaban de recibir. "Parece que no nos escuchan".... 17. En muchos casos estos enfermos han tenido muchos problemas en su niez. Hiperactividad, agresividad, etc. Su educacin y relacin social y familiar ha sido muy problemtica. No han podido recibir un diagnstico claro, hasta que coincidiendo con un cambio hormonal el sndrome TLP se ha manifestado en toda su magnitud. 18.En muchos casos hay antecedentes familiares por parte de alguno o ambos padres, con problemas mentales, drogas o alcoholismo. 19. Ante situaciones extremas a veces buscan el suicidio. El 10% de los que lo intentan, lo consiguen.

Todo ello origina un gran desconcierto al comprobar que los mtodos educativos normales no funcionan. Nuestros esfuerzos por

explicarles su situacin o la realidad en que viven, parecen no ser escuchado. La convivencia con estos enfermos es una constante lucha de poderes para intentar llevarles por el camino de la normalidad. Es muy difcil conseguirlo y el fracaso familiar se manifiesta de muchas formas. (Separaciones, depresiones, etc). Realmente la vida cambia para toda la familia. Definicin Un trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta. Es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar y perjuicios para el sujeto Dentro del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, conocido internacionalmente como DSM-IV, est recogido y categorizado el TLP con el cdigo ( 301.83 ), en el eje II. Este manual describe nueve criterios bsicos para su diagnstico, de los cuales se han de cumplir al menos cinco para que pueda emitirse el diagnstico. Prevalencia Se estima que la prevalencia del trastorno lmite de la personalidad es de alrededor del 2% de la poblacin general, aproximadamente del 10% entre los sujetos vistos en los centros ambulatorios de salud mental y en torno al 20% entre los pacientes psiquitricos ingresados. Curso Hay una considerable variedad en el curso de los trastornos lmite de personalidad. El patrn ms habitual es una inestabilidad crnica en el principio de la edad adulta, con episodios de grave descontrol afectivo e impulsivo y altos niveles de utilizacin de de los recursos de salud mental y general. El deterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio son mayores en los primeros aos de la edad adulta y van desapareciendo gradualmente con la edad. Durante la cuarta y quinta dcadas de la vida, la mayora de los sujetos con este trastorno logran una mayor estabilidad en sus relaciones y su actividad profesional.

Criterios para el diagnstico del Trastorno lmite de personalidad segn el DSM-IV. Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes criterios la explicacin de los mismos est sacada del propio DSM-IV. 1.-Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. La percepcin de una inminente separacin o rechazo, o la prdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognicin y comportamiento. Estos sujetos son muy sensibles a las circunstancias ambientales. Experimentan intensos temores a ser abandonados y una ira inapropiada incluso ante una separacin que en realidad es por tiempo limitado o cuando se producen cambios inevitables en los planes (p. Ej., reaccin de desesperacin brusca cuando el clnico les anuncia el final de su tiempo de visita, angustia o enfurecimiento cuando alguien importante para ellos se retrasa aunque solo sea unos minutos o cuando tiene que cancelar su cita). Pueden creer que este <<abandono>> implica el ser <<malos>>. Estos temores a ser abandonados estn relacionados con la intolerancia a estar solos y a la necesidad de estar acompaados de otras personas. Sus frenticos esfuerzos para evitar el abandono pueden incluir actos impulsivos como los comportamientos de automutilacin o suicidas, que se describen separadamente en el Criterio 5. 2.-Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por los extremos de idealizacin y devaluacin. Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos o a sus amantes las primeras veces que se tratan, pedirles que estn mucho tiempo a su lado y compartir muy pronto los detalles ms ntimos. Sin embargo cambian rpidamente de idealizar a los dems a devaluarlos, pensando que no les prestan suficiente atencin, no les dan demasiado o no <<estn>> lo suficiente. Estos sujetos pueden empatizar y ofrecer algo a los dems, pero solo con la expectativa de que la otra persona <<est all>> para corresponderles satisfaciendo sus propias necesidades o demandas. Son propensos asimismo a los cambios dramticos en su opinin sobre los dems, que pueden ser vistos alternativamente como apoyos beneficiosos o cruelmente punitivos. Tales cambios suelen reflejar la desilusin con alguna de las personas que se ocupa de ellos y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo o abandono. 3.-Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable. Se presentan cambios bruscos y dramticos de la autoimagen, caracterizados por cambios de objetivos, valores y aspiraciones profesionales. Pueden producirse cambios bruscos de las opiniones y los planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de valores y el tipo de

amistades. Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel de suplicar la necesidad de ayuda hasta el de vengador justiciero de una afrenta ya pasada. Si bien lo habitual es que su autoimagen est basada en ser perverso o desgraciado, a veces los individuos con este trastorno tienen tambin el sentimiento de que no existen en absoluto. Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones en las que el sujeto percibe una falta de relaciones significativas, de ayuda y de apoyo. Estos sujetos pueden presentar un mal rendimiento laboral o escolar. 4.-Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej.,gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5. 5.-Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin. El suicidio consumado se observa en un 8-10% de estos sujetos y los actos de automutilacin (cortarse o quemarse) y las amenazas e intentos suicidas son muy frecuentes. El intento de suicidio recurrente es con frecuencia uno de los motivos por los que estos sujetos acuden a tratamiento. Estos actos autodestructivos suelen estar precipitados por los temores a la separacin o al rechazo, o por la expectativa de tener que asumir una mayor responsabilidad. La automutilacin puede ocurrir durante experiencias disociativas y a menudo les proporciona un alivio por el hecho de reafirmarles en su capacidad para sentir o servirles de expiacin de su sentimiento de maldad. 6.-Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das) . El estado de nimo bsico de tipo disfrico de los sujetos con un trastorno lmite de la personalidad suele ser interrumpido por perodos de ira, angustia o desesperacin y son raras las ocasiones en las que un estado de bienestar o satisfaccin llega a tomar el relevo. Estos episodios pueden reflejar la extremada reactividad de estos individuos al stress interpersonal.

7.-Sentimientos crnicos de vaco. Los sujetos con trastorno lmite de la personalidad pueden estar atormentados por sentimientos crnicos de vaco. Se aburren con facilidad y estn buscando siempre algo que hacer.

8.-Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes). Es frecuente que los sujetos con trastorno lmite de la personalidad expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar la ira. Pueden mostrar sarcasmo extremo amargura persistente o explosiones verbales. Frecuentemente, la ira es desencadenada cuando consideran a una de las personas que se ocupa de ellos o a un amante negligente, represor despreocupado o

que le abandona. Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de ser malos.

9.-Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves. Durante perodos de estrs extremo se pueden presentar ideacin paranoide transitoria o sntomas disociativos (p. ej., despersonalizacin), pero generalmente stos son de duracin e intensidad insuficientes para merecer un diagnstico adicional. Lo ms habitual es que estos episodios ocurran como respuesta a un abandono real o imaginado. Los sntomas tienden a ser pasajeros y duran entre minutos y horas. Con la vuelta real o percibida de la ayuda de la persona que se ocupa de ellos puede producirse la remisin de los sntomas. Es Importante tener en cuenta que estos criterios no son por s mismos un instrumento diagnstico y que el cumplimiento o no de los criterios no sirve por s solo para determinar si alguien padece o no el trastorno. El diagnstico es un proceso complejo y debe ser siempre realizado por un profesional de la materia.

Caractersticas adicionales Aparte de estos criterios bsicos se dan otra serie de caractersticas que suelen ser ms variables segn los individuos pero que pueden ser tiles a la hora de completar el diagnstico. Algunas de estos rasgos comunes en los borderline, propuestos por numerosos autores especializados en el Trastorno son: 1. Tienen dificultades para establecer lmites personales definidos, tanto para s mismos como para con los dems. 2. Tienen una vivencia paradjica del control: Por una parte pueden necesitar sentirse controlados por otros, al carecer ellos mismos de control o para intentar hacer su propia realidad ms predecible y manejable; incluso pueden elegir un estilo de vida en el que estn sometidos a una autoridad ( el militar, cultos, sectas etc...) o unirse a personas abusivas que ejercen un control sobre ellos a travs del miedo. Por otra parte pueden tener la necesidad de controlar ellos a otros o acusarlos de querer ejercer un control sobre ellos. 3. Tienen una sensibilidad interpersonal especial: algunos poseen una habilidad asombrosa para "leer" en la gente y descubrir sus puntos dbiles. 4. Poseen una cierta competencia y control en algunas ocasiones: Por ejemplo algunos rinden muy bien en el trabajo o son superinteligentes, creativos y artsticos. Esto suele crear confusin en las personas que los rodean porque les cuesta entender que la misma persona pueda actuar de forma negativa en otras ocasiones. 5. Exigencias narcisistas: Algunos derivan el foco de atencin sobre s mismos y pueden reaccionar a la mayora de las cosas basndose slo en cmo les afecte a ellos.

6. Pueden experimentar miedo y mayor inseguridad en s mismos cuando estn precisamente a punto de conseguir algo lo cual les lleva a retroceder ( p.ej., dejar los estudios justo antes de graduarse, presentar una regresin cuando se habla de no progresos en la terapia, destruir una buena relacin cuando parece que funciona). 7. Son frecuentes las prdidas repetidas de trabajo, interrupciones de estudios o rupturas de relaciones. Vulnerabilidad emocional: Pueden experimentar una activacin emocional extra elevada, siendo muy sensibles a los estmulos emocionales negativos. Les cuesta mucho ms tiempo bajar al nivel base de activacin con la consiguiente dificultad para controlarse e impulsividad Autoinvalidacin: Tendencia a invalidar sus propias emociones, pensamientos, creencias y conductas; estableciendo a veces expectativas demasiado elevadas y poco realistas para consigo mismos. Esto puede dar lugar a un intenso sentimiento de vergenza, odio e ira dirigida a s mismos. Afliccin inhibida: Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas, especialmente aquellas asociadas con dolor y prdidas, incluyendo tristeza, ira, culpabilidad, vergenza, ansiedad o pnico. Aparente competencia: Tendencia a parecer ms competente de lo que en esos momentos se es. A veces ocultan bajo una especie de mscara su verdadero estado. Diagnstico Diferencial Es muy frecuente que el diagnstico borderline no aparezca solo, sino ligado a uno o ms trastornos del eje I : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Trastornos del estado de nimo Trastorno por estrs posttraumtico Trastornos de pnico y ansiedad Abuso de sustancias Trastornos de la alimentacin Trastorno obsesivo-Compulsivo Trastorno por dficit de atencin

O a otros trastornos de personalidad ( esquizotpico, histrinico, dependiente...). En algunos casos se debern diagnosticar los dos trastornos si se cumplen los criterios necesarios pero en otros casos se deber hacer un buen diagnstico diferencial con respecto a los trastornos ms parecidos porque esto tendr efectos a la hora de aplicar el tratamiento adecuado, tanto psicoteraputico como farmacolgico. Hay que tener en cuenta que muchos de los sntomas propios de este Trastorno se solapan con los de los Trastornos arriba citados pero adquieren caractersticas diferentes cuando estn encuadrados dentro del Trastorno base de personalidad. P.ej;. un borderline que adems es adicto a las drogas presenta otras caractersticas que un drogadicto; as como un depresivo se diferencia de un borderline que presenta sintomatologa depresiva. En ambos casos se requerir un tratamiento diferenciado, incluso a nivel de medicacin.