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CAPÍTULO XV
Ojo rojo
Giovanni Castaño, MD
Profesor Asistente y Jefe de la Unidad de Oftalmología
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana
y Hospital Universitario de San Ignacio.
INTRODUCCIÓN
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CAPÍTULO XV: OJO ROJO
conjuntival que llega hasta la córnea sin res- Hemorragia subconjuntival: representa uno
petar el área anular mencionada. Es impor- de los motivos de consulta más frecuentes en
tante recalcar que en afecciones del segmen- urgencias, y generalmente se acompaña de
to anterior del globo ocular, aunque la con- gran ansiedad por parte del paciente. Excep-
gestión es mixta, es definitivamente de pre- to en los casos de trauma, en los cuales los
dominio profundo o periquerático. síntomas dependen de la magnitud, del tipo
de agresión y de las lesiones asociadas, el
Otra de las formas de presentación del ojo rojo paciente es prácticamente asintomático, la
ocurre cuando uno de los vasos conjuntivales visión está conservada y no hay secreción
se rompe, dando paso a la sangre hacia el conjuntival. En las hemorragias subconjunti-
espacio subconjuntival. Este fenómeno per- vales postraumáticas es necesario definir el
mite que la sangre se acumule debajo de la mecanismo del trauma, la presencia de otras
conjuntiva formando una capa homogénea alteraciones oculares y la agudeza visual.
que luego cambia de color hacia amarillo, para Cuando no hay antecedente de trauma y tam-
finalmente desaparecer en un periodo aproxi- poco se logra demostrar factores de riesgo
mado de una semana. La hemorragia subcon- para la hemorragia subconjuntival, se puede
juntival puede entonces ocurrir en respuesta formular la hipótesis de un trauma menor ya
a trauma, alteraciones de la coagulación, hi- olvidado o inducido durante el sueño.
pertensión arterial no controlada, otras enfer-
medades hematológicas o puede ser espon- Conjuntivitis: la conjuntivitis bacteriana sue-
tánea sin causa aparente. Es importante reco- le afectar únicamente a la conjuntiva sin invo-
nocer que el tipo de ojo rojo asociado con la lucrar a la córnea, o sea que la congestión es
hemorragia subconjuntival es difuso y homo- de tipo superficial. La presencia de conges-
géneo, y que no se evidencia congestión vas- tión profunda en pacientes con conjuntivitis
cular, ni es posible diferenciar los vasos con- bacteriana, es decir, con secreción purulenta,
juntivales, a diferencia de las congestiones implica, con alto grado de certeza, que hay
superficial o periquerática. infección corneal asociada. La conjuntivitis
viral con frecuencia es en realidad una quera-
toconjuntivis, por lo cual la congestión será
CUADRO CLÍNICO mixta pero con mayor intensidad en los vasos
superficiales. (Ver la guía Conjuntivitis en
En ausencia de magnificación suficiente como esta misma serie).
la que proporciona una lámpara de hendidu-
ra, el médico debe estar atento a cambios su- Uveítis: la capa vascular del ojo se conoce
tiles que requieren inspección detallada. El uso como úvea. Cuando la úvea posterior (coroi-
de una lupa común, o bien del oftalmoscopio des) se inflama, el cuadro se conoce como
en el poder positivo, es una práctica conve- coroiditis o uveítis posterior, pero si la inflama-
niente. Independiente de la causa que ha ori- ción se presenta en la úvea anterior (iris‘–
ginado la consulta, los pacientes siempre de- cuerpo ciliar), aparece el cuadro denominado
ben tener una evaluación confiable de su agu- uveítis anterior. Aunque puede haber inflama-
deza visual corregida con anteojos. La deter- ción aislada del iris (iritis) o del cuerpo ciliar
minación de una asociación de cambios vi- (ciclitis), la uveítis anterior usualmente invo-
suales con la presencia de ojo rojo es un dato lucra la inflamación de ambas estructuras, por
significativamente orientador para llegar al lo cual se le reconoce como iridociclitis. Las
diagnóstico. causas de la uveítis anterior son múltiples e
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
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CAPÍTULO XV: OJO ROJO
Conjuntivitis: esta entidad se describe en la cuerpo extraño para que éste no quede en el
guía Conjuntivitis de esta misma serie. fondo del saco conjuntival, ya que desde allí
puede adherirse de nuevo a la córnea. Si el
Uveítis anterior: se requieren múltiples exá- lavado no es exitoso, se puede ensayar la lim-
menes paraclínicos, los cuales deben ser or- pieza con un aplicador de algodón estéril hu-
denados por el oftalmólogo. medecido con anestesia.
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
Uveítis anterior: todo paciente con sospecha rios como glaucoma o con ceguera por cata-
diagnóstica de uveítis debe ser remitido de rata o desprendimiento de retina.
inmediato al oftalmólogo.
Glaucoma agudo de ángulo estrecho: el
Glaucoma agudo de ángulo estrecho: todo pronóstico es excelente cuando se realiza el
paciente debe ser remitido inmediatamente al control apropiado en urgencias. La iridotomía
oftalmólogo una vez se haya controlado el ata- prácticamente elimina el riesgo de ataques
que agudo en urgencias. La remisión debe posteriores y la necesidad de tratamiento adi-
ocurrir en las primeras 24 horas. cional. Si un ataque no se controla a tiempo o
si el paciente tiene otras alteraciones oculares
Cuerpo extraño corneal: la remisión está in- asociadas, el glaucoma agudo de ángulo es-
dicada cuando se sospecha perforación ocu- trecho puede inducir ceguera permanente e
lar por el cuerpo extraño o por el médico al intratable.
intentar la extracción. Por el alto riesgo de
perforación ocular, los cuerpos extraños pro- Cuerpo extraño corneal: el pronóstico es
fundos deben remitirse sin manipulación. excelente. En casos de cuerpos extraños pro-
fundos centrales, la lesión cicatricial residual
puede reducir la visión de manera permanen-
PRONÓSTICO te. Cuerpos extraños de origen vegetal o bio-
lógico conllevan alto riesgo de infección.
Hemorragia subconjuntival: el pronóstico es
excelente si no existen factores de riesgo o
los mismos están controlados. La hemorragia LECTURAS RECOMENDADAS
subconjuntival no afecta la visión ni pone en
1. Bertolini J, Pelucio M. The Red Eye. Emerg Med
peligro el globo ocular. Clin North Am 1995; 13:561-579.
2. Fraunfelder F, Roy FH, Meyer SM. Current Ocular
Conjuntivitis: ver guía de Conjuntivitis en Therapy. 5th ed. WB Saunders. Philadelphia, 2000.
esta misma serie. 3. Rhee DJ. The Wills Eye Manual. 3rd ed. Lippincott
Williams & Wilkins. Philadeplhia, 1999.
Uveítis anterior: el pronóstico depende de la 1. Shields SR. Managing eye disease in primary care.
severidad del cuadro, de la causa y de la pre- Part 2. How to recognize and treat common eye
problems. Postgrad Med 2000; 108:83-86.
sencia de alteraciones oculares asociadas. El
2. Vaughan DG, Asbury T, Riordan-Eva P. Oftalmo-
pronóstico es mejor si el tratamiento se inicia logía General. 12a edición. Manual Moderno. Méxi-
oportunamente. Muchos pacientes logran co DF, 2000.
mantener visión perfecta sin secuelas, pero 3. West S. The red eye. N Engl J Med 2000;
algunos terminan con problemas oculares se- 343:1577-1585.
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