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Michael M. Rachlis MD MSc FRCPC LLD www.michaelrachlis.com Brasilia Brazil CONASS, 24 de abril de 2012
Sumrio
Introduo:
o
Canad,
seu
sistema
de
sade
e
de
atendimento
primrio
sade;
Os
problemas
do
sistema
canadense
de
atendimento
primrio
sade,
diagns>co
e
tenta>vas
de
solues;
O
que
o
Brasil
pode
aprender
com
o
Canad?
Canad
EUA
Alemanha
Brasil
Populao
34 milhes 314 milhes 81 milhes 206 milhes 9.826.675 $48.100 69% 45 357.022 $37.900 82% 27 8.514.877
SuperNcie
(km2)
9.984.670
PIB
($US
per
capita)
Dvida
pblica
(em
%
do
PIB)
Coeciente
Gini
(quanto
mais
alto,
maior
a
desigualdade)
$40.300 84% 32
$11.600 54% 52
Canada US
60
50
%
PIB
40
30
20
10
0
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
7
Data
from:
:
hZps://secure.cihi.ca/estore/productFamily.htm?locale=en&pf=PFC1671
and
hZp://www.n.gc.ca/frt-trf/2011/frt-trf-11-eng.asp
Canad
EUA
Alemanha
Brasil
20,5
M
76,5
H
69,2
Mortalidade infan>l/103
4,9
6.0
3,5
M
82,6
H
77,9
15,9 %
5,7
10,3
Abrangncia
Todos
os
mdicos
e
servios
hospitalares
medicalmente
necessrios
so
cobertos
Acessibilidade
Nenhum
custo
para
os
usurios
dos
servios
segurados
Na maioria das provncias, as autoridades de sade regionais possuem e administram hospitais, cuidados de longa durao e domiciliares, sade mental, e sade pblica
14
Quebec
Superfcie: 1.542.056 km2 (Maior Provncia) Populao: 7.500.000 (2 provncia mais populosa)
Montreal
2 maior cidade do Canada. Populao urbana: 4 Milhes
Cerca
de
20
a
30%
dos
mdicos
de
famlia
fazem
parte
dos
230
Grupos
de
Medicina
da
Famlia,
com
pronturios
eletrnicos
e
um
pequeno
nmero
de
enfermeiras
-
1
enfermeira
para
cada
5
a
10
mdicos
18
O
Quebec
tem
listas
de
espera
bastante
longas
para
atendimento
O
Quebec
gasta
mais
em
programas
para
a
primeira
infncia
e
tem
um
excelente
sistema
de
educao.
A
pol>ca
social
e
de
sade
do
Quebec
mais
europeia
e
menos
americana
que
nas
outras
partes
do
Canad
20
Ontario
Superfcie: 1.076.395 km2 (2 maior provncia) Populao: 12.400.000 (Maior provncia)
Toronto
Maior cidade do Canad. Populao urbana: 5 Milhes
22
27
World Health Org Data 2012 (Most data 2009.) ( http://apps.who.int/ ghodata/? vid=5200&theme=country)
Canad
EUA
Alemanha Brasil
Gastos em Sade (% do PIB) Gastos Pblicos em Sade (% do total) Gastos em Sade (US $/capita) Mdicos/103 Enfermeiras e parteiras/103 Leitos de hospital/103
% of GDP
12 10 8 6 4 2 0
From: http://www.oecd.org/document/30/0,3343,en_2649_34631_12968734_1_1_1_1,00.html
30
Na
mdia,
os
resultados
da
atendimento
sade
do
Canad
so
to
bons
ou
melhores
que
aqueles
dos
EUA
GuyaZ
et
al.
2007
publicaram
uma
reviso
de
diversos
estudos
individuais
comparando
o
atendimento
em
sade
nos
EUA
e
no
Canad.
Eles
concluram
que,
globalmente,
o
servio
no
Canad
era
to
bom
ou
superior
quele
dos
EUA.
Consulta:
hZp://www.openmedicine.ca/ar>cle/view/8/1
31
32
63
58 39 40 40
47 48 49 50
40 40
31 32 33
25 0
21
26
Source: 2011 Commonwealth Fund Interna>onal Health Policy Survey of Sicker Adults in Eleven Countries.
33
100 80 60 40 20 0
97
96
97
100
95
74
70
56
53
52
51
49
48
48 33
UK SWIZ NZ
US NOR
FR
Pacientes
com
uma
equipe
de
atendimento
tm
um
mdico
regular,
que
acessvel,
os
conhece
e
ajuda
na
coordenao
de
seus
cuidados
mdicos.
Source: 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Sicker Adults in Eleven Countries. 34
Source: 2009 Commonwealth Fund International Health Policy Survey of Primary Care Physicians.
35
38
No
Canad,
as
disparidades
em
sade
entre
os
diferentes
grupos
so
responsveis
por
20%
dos
custos
dos
cuidados
de
sade
Health
Dispari>es
Task
Group
of
the
Federal
Provincial
Territorial
Advisory
CommiZee
on
Popula>on
Health
and
Health
Security.
Health
Dispari>es:
Roles
of
the
Health
Sector.
2004.
hZp://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/dispari>es/pdf06/ dispari>es_discussion_paper_e.pdf
Por
que
existem
diferentes
taxas
de
diabetes
e
de
complicaes
do
diabetes
de
acordo
com
o
bairro?
Quase
todas
esto
ligadas
a
diferenas
socioeconmicas,
gen>cas
e
de
vizinhana.
Os
aborgines
canadenses
e
os
sul-asi>cos
apresentam
taxas
mais
elevadas
O
planejamento
urbano
e
os
transportes
pblicos
so
fatores
importantes
Em
certos
bairros,
dicil
encontrar
alimentos
saudveis
a
preos
acessveis
41
O SPS a assistncia mdica essencial universalmente acessvel comunidade por meios aceitveis para ela, atravs da sua plena par>cipao e a um custo que a comunidade e o pas podem pagar .... o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade ... e cons>tui o primeiro elemento de um processo connuo de ateno sade ... O SPS trata dos principais problemas de sade na comunidade, oferecendo servios de promoo, preveno, terapu8cos, de apoio e de reabilitao em funo de cada caso. (Organizao Mundial da Sade 1978)
A
ateno
primria
sade
representa
o
primeiro
ponto
de
contato
para
os
indivduos
com
o
sistema
de
sade,
e
a
chave
para
um
atendimento
eciente,
oportuno
e
de
qualidade
famlia
e
comunidade,
baseado
na
con>nuidade
e
na
coordenao,
na
deteco
e
na
ao
precoces,
e
em
melhores
informaes
sobre
as
necessidades
e
os
resultados."
(hpp://www.paho.org/english/gov/cd/CD46-decl-e.pdf)
Aprovada
por
todos
os
pases
da
Organizao
Pan-Americana
da
Sade
O
SPS
deveria
ser
integrado
aos
sistemas
de
sade
E
no
implementado
como
programa
separado
Compromisso com a incluso social e a equidade Recomendaes para fortalecer a par>cipao e a superviso da comunidade sobre o SPS
A implantao no Canad de uma viso estreita da ateno primria sade est relacionada principalmente consnua preponderncia mdica sobre as pol\cas de sade.
46
As associaes mdicas provinciais e os governos consideram o dinheiro do seguro mdico pblico como pertencendo aos mdicos e a ser dividido pela Associao
47
No
Canad,
as
associaes
mdicas
(sindicatos
de
mdicos),
controlam
principalmente
o
planejamento
da
ateno
primria
sade
atravs
da
negociao
de
modelos
de
atendimento
com
os
governos
provinciais
excluindo
a
maioria
das
evidncias.
48
H
uma
coerncia
e
uma
repe>o
notveis
nas
concluses
e
recomendaes
para
as
melhorias
em
todas
as
informaes
que
analisamos.
As
apresentaes
atuais
e
os
relatrios
anteriores
ressaltam
a
necessidade
de
dar
maior
nfase
ateno
primria,
de
integrar
e
coordenar
os
servios,
para
alcanar
um
foco
para
a
sade
na
comunidade
e
aumentar
a
nfase
na
promoo
da
sade
e
na
preveno
de
doenas.
Esse
painel
registra
com
preocupao
que
recomendaes
bem
fundamentadas
feitas
por
grupos
dignos
de
crdito
ao
longo
de
quinze
anos
tm
sido
raramente
traduzidas
em
aes.
Ontario
Health
Review
panel
1987
49
No
entanto,
como
descrito
nos
relatrios
dos
cinco
grupos
de
trabalho,
e
de
acordo
com
uma
srie
de
relatrios,
documentos
estratgicos
e
atas
de
conferncias
recentes,
existem
oportunidades
perdidas
em
colher
os
benecios
dos
inves>mentos
no
Ontrio,
produzindo
qualidade
e
custos,
tanto
no
setor
do
atendimento
primrio
quanto
ao
nvel
do
sistema.
Houve
um
consenso
geral
em
todos
os
relatrios
dos
grupos
de
trabalho
de
que
convm
mobilizar
os
recursos
do
setor
de
ateno
primria
para
melhorar
a
qualidade
do
atendimento
oferecido
populao
do
Ontrio,
e
aumentar
o
valor
para
o
sistema.
Strengthening
Primary
Care
in
Ontario
Integrated
Report
of
the
Primary
Healthcare
Planning
Group.
Draw
report.
September
2011.
50
O
sistema
de
sade
ideal
teria
que
enfa>zar
a
preveno
da
sade.
Ele
seria
centrado
no
paciente
e
caracterizado
pela
coordenao
ao
longo
de
todo
o
con>nuum
de
cuidados
de
que
um
paciente
pode
precisar.
A
ateno
primria
seria
o
principal
ponto
de
contato,
mas
haveria
muito
menos
nfase
no
tratamento
de
pacientes
em
hospitais.
Todos
os
prossionais
pra8cariam
suas
habilidades
em
toda
sua
extenso
no
seu
trabalho;
por
exemplo,
enfermeiras
administrariam
vacinas,
e
prossionais
de
enfermagem
cuidariam
do
tratamento
de
doenas
crnicas
como
o
diabetes
e
a
presso
alta.
Esquemas
de
pagamento
e
coleta
de
informaes
apoiariam
esse
conceito
de
servio
centrado
no
paciente.
Muitos mdicos individuais QUEREM uma reforma verdadeira. Mas o processo atual de tomada de deciso lhes oferece pouco apoio.
52
A
fase
dois
seria
muito
mais
dicil,
que
era
modicar
nosso
sistema
de
prestao
de
servios
para
reduzir
os
custos
e
dar
nfase
medicina
preven>va...
Os
canadenses
podem
se
orgulhar
de
Medicare,
mas
temos
que
nos
dedicar
agora
quilo
que
ainda
no
nos
aplicamos
com
seriedade
nessa
segunda
fase.
A segunda etapa do Medicare est fornecendo servios de sade de forma diferente para manter as pessoas em boa sade. a Tripla Meta do Planejamento de Sade da Populao e do Ins\tuto para a Melhoria do Atendimento Sade.
Caracters\cas
de
Sistemas
de
Sade
de
Alto
Desempenho
Ontario
Health
Quality
Council.
Abril
de
2006.
(www.ohqc.ca)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Seguro
Efe>vo
Centrado
no
Paciente
Acessvel
Eciente
Equita>vo
Integrado
Adequadamente
nanciado
Focado
na
Sade
da
Populao
Sade
da
Populao
O
sistema
de
sade
deve
trabalhar
para
prevenir
as
doenas
e
melhorar
a
sade
do
povo
de
Ontrio.
Health
Quality
Ontario
60
61
62
Saskatoon neighbourhood analysis boundaries, excluding industrial and development areas, 2005
Legend
Affluent neighbourhoods Rest of Saskatoon Low income neighbourhoods
63
64
As
nanas
pblicas
como
nico
pagador
se
ope
normalmente
ao
setor
de
servios
nanceiros,
aos
prestadores
de
servios
de
sade
e,
s
vezes,
aos
empregadores
A
reorganizao
do
sistema
de
sade
para
focar
a
ateno
primria
sade,
a
preveno
de
doenas
e
a
promoo
da
sade
se
ope
normalmente
prosso
mdica
66
Resumo
O
Canad
uma
federao
rica,
descentralizada,
que
tem
14
sistemas
de
sade
O
sistema
de
sade
do
Canad
supera
o
dos
EUA
69