Manual de Bioseguridad Sede Javesalud Javeriana62

MANUAL DE BIOSEGURIDAD SEDE JAVESALUD JAVERIANA
Cdigo: JRF-MAN-001 A Fecha: Enero de 2013 Versin: 006
MANUAL DE BIOSEGURIDAD JAVESALUD JAVERIANA

Elaborado por: Coordinadora de Sede Revisado por: Direccin de la red y Direccin administrativa y financiera Aprobado por: Direccin de la red y Direccin administrativa y financiera
Recursos fsicos y gestin de la tecnologa
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Versin Versin 1.0 Versin 2.0 Versin 3.0 Versin 4.0 Versin 5.0 Versin 6.0
Cargo Enfermera Jefe Enfermera Jefe Colaboradores Coordinadoras de Sede Coordinadora de sede Ingeniero Biomdico y Coordinador mdico
Tipo de Modificacin Creacin de documento Modificacin del documento Modificacin de documento Actualizacin de documento Actualizacin de documento Actualizacin de documento
Fecha Marzo 2006 Juni0 2009 Abril 2010 Mayo 2011 Julio 2012 Enero de 2013
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Tabla de Contenido
INTRODUCCIN ....................................................................................................................... 7 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................... 8 OBJETIVOS ESPECFICOS ...................................................................................................... 8 MARCO LEGAL ......................................................................................................................... 9 1. DEFINICIONES ....................................................................................................................... 11 2. CATEGORAS, NIVELES DE RIESGO Y SEGURIDAD BIOLGICA........................................ 14 2.1 CATEGORAS DE RIESGO ............................................................................................... 14 2.2 NIVELES DE SEGURIDAD BIOLGICA ............................................................................ 15 3. PRECAUCIONES UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD .......................................................... 15 3.1 LQUIDOS DE PRECAUCIN UNIVERSAL ....................................................................... 16 4. MEDIDAS DE PREVENCIN EN BIOSEGURIDAD ................................................................. 16 4.1 LAVADO DE MANOS......................................................................................................... 16 4.1.1 Lavado de manos clnico............................................................................................. 17 4.1.2 Higienizacin de manos .............................................................................................. 18 5. UTILIZACIN DE ELEMENTOS DEL PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD (ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL E.P.P) .............................................................................................. 19 5.1 GUANTES ......................................................................................................................... 20 5.1.1 Tcnica de postura de guantes estriles (Tcnica cerrada) ......................................... 21 5.1.2 Tcnica postura de guantes de manejo (Tcnica abierta) ............................................ 23 5.2 GUANTES DE CAUCHO.................................................................................................... 23 5.3 TAPABOCAS ..................................................................................................................... 23 5.4 GAFAS Y VISORES........................................................................................................... 24 5.5 DELANTALES (PETOS) .................................................................................................... 24 5.6 GORROS........................................................................................................................... 25 5.7 ELEMENTOS DE PROTECCIN SEGN EL CARGO....................................................... 25 5.8 PREVENCIN DE CORTADURAS O LESIONES CON AGUJAS....................................... 25 6. MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS ........................................................................... 26 7. RESTRICCIN DE TRABAJADORES DE LA SALUD ............................................................. 27 8. ESTNDARES ESPECFICOS DE BIOSEGURIDAD POR SERVICIOS Y/O REAS ............... 28 8.1 CONSULTA EXTERNA (INCLUYE CONSULTA EXTERNA GENERAL Y DE
ESPECIALISTAS).................................................................................................................... 28 8.2 PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA ............................................................................. 29 8.3 CONSULTORIO DE VACUNACIN ................................................................................... 30 8.4 SERVICIOS GENERALES Y ASEO ................................................................................... 30
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9. PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN SEDE JAVESALUD JAVERIANA ................. 32 9.1 CLASIFICACIN DE REAS DE TRABAJO SEGN EL NIVEL DE RIESGO .................... 32 10. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE REAS Y EQUIPOS ......................................................... 33 10.1 ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL NECESARIOS PARA EL PERSONAL ENCARGADO DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN ............................................................... 33 10.2 INSUMOS, PRODUCTOS. ............................................................................................... 34 10.3 CONSIDERACIONES GENERALES ................................................................................ 34 10.4 LIMPIEZA GENERAL ....................................................................................................... 35 10.5 DESINFECCIN .............................................................................................................. 35 10.6 DESINFECTANTES MS USADOS ................................................................................. 36 10.6.1 Hipoclorito de sodio................................................................................................... 36 10.6.2 Cmo preparar la dilucin diaria de hipoclorito de sodio ............................................ 37 10.6.3. Preparacin de hipoclorito de acuerdo al tipo de rea .............................................. 38 10.7 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DIARIA O RUTINARIA ...................................................... 39 10.7.1 Limpieza de superficies ............................................................................................. 39 10.7.2 Desinfeccin Rutinaria .............................................................................................. 40 10.7.3 Limpieza y desinfeccin de reas no crticas ............................................................. 40 10.7.4 Limpieza y desinfeccin diaria de las reas semi-crticas y crticas ............................ 40 10.8 LIMPIEZA Y DESINFECCIN TERMINAL ....................................................................... 41 10.8.1 Limpieza de superficies ............................................................................................. 41 10.8.2 Limpieza y desinfeccin terminal del rea Semicritica y crtica................................... 42 10.8.3 Limpieza y desinfeccin terminal del rea terminal de consultorio post drenaje de absceso ............................................................................................................................... 42 10.8.4 Limpieza y desinfeccin terminal del rea terminal de consultorio despus de la atencin de pacientes con enfermedades infectocontagiosas............................................... 42 11. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE EQUIPOS BIOMDICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS .... 43 11.1 REA DE CONSULTA EXTERNA.................................................................................... 43 11.2 PROGRAMACIN Y VERIFICACIN DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE EQUIPOS O DISPOSITIVOS BIOMEDICOS ................................................................................................ 47 11.3 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE EQUIPOS DE ECOGRAFA ........................................ 48 11.4 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE EQUIPOS DEL REA DE VACUNACIN ................... 49 11.5 PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL .................. 50 11.6 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONTENEDORES EMPLEADOS EN LA
RECOLECCIN DE RESIDUOS.............................................................................................. 50 11.7 MANEJO DE DERRAME DE FLUIDOS ............................................................................ 52 11.8 CRONOGRAMA DE DESINFECCIN Y SEGUIMIENTO ................................................. 52
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12. FACTORES DE RIESGO ....................................................................................................... 53 13. REUSO DE DISPOSITIVOS MDICOS ................................................................................. 53 14. GESTIN SALUD OCUPACIONAL ........................................................................................ 54 14.1 MANEJO DE ACCIDENTE DE TRABAJO ........................................................................ 54 14.1.1 Pasos a seguir cuando se presenta una contingencia originada por un accidente de trabajo de origen biolgico ....................................................................................................... 54 14.2 VACUNACIN DEL PERSONAL ..................................................................................... 55 15. MANUAL DE ESTERILIZACIN SEDE JAVESALUD JAVERIANA......................................... 55 15.1 INTRODUCCIN ............................................................................................................. 55 15.2 OBJETIVO GENERAL ..................................................................................................... 56 15.3 OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................................ 56 15.4 ALCANCE ........................................................................................................................ 56 15.5 POLTICAS ...................................................................................................................... 56 15.6 MARCO LEGAL ............................................................................................................... 57 15.7 GENERALIDADES DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN ............................................ 57 15.8 MATERIAL ESTRIL ....................................................................................................... 58 15.9. ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN ............................................................ 58 15.9.1 Limpieza/descontaminacin .......................................................................................... 58 15.9.2 Desinfeccin ................................................................................................................. 59 15.9.3 Inspeccin.................................................................................................................... 59 15.9.4 Preparacin/Empaque ................................................................................................... 59 15.9.5 Esterilizacin ................................................................................................................ 59 15.9.6 Almacenamiento ........................................................................................................... 60 15.9.7 Entrega de materiales ................................................................................................... 60 15.10. FLUJOGRAMA PARA EL PROCESO DE ESTERILIZACIN ........................................ 61 16. CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES QUE SE SOMETEN A PROCESO DE ESTERILIZACIN ....................................................................................................................... 62 16.1 MATERIALES .................................................................................................................. 62 17. MTODOS DE ESTERILIZACIN EN JAVESALUD .............................................................. 64 17.1 MTODOS DE ESTERILIZACIN A ALTAS TEMPERATURAS....................................... 64 18. CERTIFICACIN DE LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN ................................................ 65 18.1 INDICADORES QUMICOS.............................................................................................. 66 18.2 PROCEDIMIENTO ........................................................................................................... 66 18.3 INDICADORES BIOLGICOS ......................................................................................... 67 18.3.1 Proceso manejo indicadores biolgicos ..................................................................... 67 18.3.2 Procedimiento ........................................................................................................... 67
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18.3.3 Procedimiento ante resultado positivo ....................................................................... 68 18.4 MONITOREO CARGA DEL ESTERILIZADOR ................................................................. 69 18.4.1 Procedimiento en caso de dao de autoclave........................................................... 69 19. DESCRIPCIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN EN JAVESALUD .............................. 70 19.1 RECEPCIN Y LAVADO DEL MATERIAL ...................................................................... 70 19.2 RECEPCIN Y DISTRIBUCIN DEL MATERIAL ............................................................ 70 19.3 SISTEMAS DE REGISTROS ........................................................................................... 70 19.4 LAVADO Y DESCONTAMINACIN DEL MATERIAL ....................................................... 71 19.4.1 Lavado...................................................................................................................... 71 19.4.2 Secado ..................................................................................................................... 72 19.4.3 Empaque .................................................................................................................. 72 20. ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ESTRIL Y SU DISTRIBUCIN ................................. 73 20.1 IMPORTANCIA DEL ALMACENAMIENTO EN LA CONSERVACIN DE LA ESTERILIDAD DE LOS MATERIALES ............................................................................................................ 73 20.2 MANTENIMIENTO DE LA ESTERILIDAD DE LOS MATERIALES .................................... 73 20.3 VIGENCIA DEL MATERIAL ESTRIL .............................................................................. 74 25. ANEXOS ................................................................................................................................ 75
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INTRODUCCIN
Los empleados hospitalarios y los usuarios de los servicios de salud, siempre estarn expuestos a una gran cantidad de riesgos, entre los cuales los riesgos biolgicos ocupan una especial atencin por la cantidad de agentes etiolgicos y por la gravedad del dao que puedan ocasionar a la salud.
Javesalud, consciente de la importancia que tiene la capacitacin de las personas que laboran en la institucin para el auto cuidado e identificacin de los factores de riesgo, presenta el siguiente Manual de Bioseguridad , el cual incluye Normas de Bioseguridad y Tcnicas de Limpieza y Desinfeccin con lo que se pretende tener informado a todo el personal de la institucin, estableciendo iguales criterios para el desarrollo de las actividades a realizar en la institucin, lo cual nos dar las bases para un continuo mejoramiento. La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de los procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores asistenciales, pacientes, visitantes y el medio ambiente en lo que se pueda prevenir y mitigando o atendiendo adecuadamente todo aquello que pueda ocurrir. Los riesgos biolgicos son los producidos por ambientes, secreciones o desechos que contienen microorganismos patgenos capaces de producir enfermedad.
En cuanto a enfermedades infecciosas que se contraen en el trabajo, por definicin legal se califican como una enfermedad profesional para los trabajadores y trabajadoras de salud.
Este manual busca promover el auto cuidado de la salud en todo el personal que directa o indirectamente est expuesto a factores de riesgo biolgico, presentando un conjunto de prcticas y actividades que cada persona debe realizar con respecto al uso adecuado de los elementos de proteccin personal y manejo de los residuos biosanitarios.
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OBJETIVO GENERAL
Proteger la salud y el bienestar de los trabajadores de JAVESALUD, sus familiares, la comunidad en general y el medio ambiente, mediante el establecimiento de normas y procedimientos para el manejo adecuado y seguro de materiales biolgicos, disminuyendo, con todos los recursos a su alcance, el grado de riesgo biolgico al que se exponen los trabajadores y usuarios de los servicios de salud por la naturaleza inherente a su objeto social.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Capacitar al personal expuesto en: Factores de riesgo biolgico, Normas de Bioseguridad y Tcnicas de Limpieza y Desinfeccin.
Generar compromiso en las diferentes reas de trabajo para el uso de los elementos de proteccin personal y la aplicacin de las normas de bioseguridad.
Estandarizar los procesos de limpieza y desinfeccin.
Ofrecer a nuestros usuarios un ambiente seguro.
Optimizar los recursos asegurando excelente calidad en la atencin.
Minimizar la accidentalidad por factores de riesgo biolgico.
Garantizar la retroalimentacin continua y evaluacin permanente de este manual al personal encargado del proceso de limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
Agilizar la esterilizacin del instrumental, manteniendo el proceso adecuado de eliminacin de bacterias, microorganismos y esporas.
Crear orden en el proceso de esterilizacin.
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MARCO LEGAL
Decreto 1011 del 3 de abril de 2006 emitido por el Ministerio de Salud, por el cual se define el sistema obligatorio de Garanta de Calidad de la atencin de salud del sistema General de Seguridad Social en Salud.
Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 emitida por el Ministerio de Salud y su modificacin en la Resolucin 2680 de agosto de 2007, en el que se establece el manual de estndares de las condiciones tecnolgicas y cientficas del Sistema nico de Habilitacin de prestadores de servicio de salud. Resolucin 18-0633 del 28 de Junio de 2002 del Ministerio de Minas y Energa, que autoriza el manejo de material radiactivo con base en el anlisis tcnico legal correspondiente y fundamentados en el Decreto 070 de 2000.
Resolucin 181434 del 5 de Diciembre de 2002, emitido por el Ministerio de Minas y Energa, con el cual se regulan las prcticas y la exposicin al material radioactivo. Decreto 2676 del 22 de Diciembre del 2000 emitido por el Ministerio del Medio Ambiente y sus modificaciones en el Decreto 1669 del 2 de Agosto de 2002, por el cual se reglamenta la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares.
Decreto 1594 de 1984 emitido por el Ministerio de Agricultura, por el cual se reglamentan los usos del agua y el manejo de los residuos lquidos.
Resolucin 1074 del 28 de Octubre de 1997 emitido por el rea de servicios generales Tcnico Administrativo del Medio Ambiente - DAMA, en el que se establecen estndares ambientales en materia de vertimientos de agua.
Ley 9 del 24 de Enero de 1999 emitida por el Congreso de la Repblica, en la que se decretan las normas sanitarias genricas que han sido reglamentadas en varios decretos y resoluciones, especialmente Vigilancia y Control Epidemiolgico. Resolucin 1164 del 6 de Septiembre de 2002 emitido por el Ministerio del Medio Ambiente, por el cual se adopta el Manual del Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios.
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Resolucin 2183 de 2004, por el cual se adopta el Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin para Prestadores de Servicios de Salud. El Ministerio de la Proteccin Social, en ejercicio de sus atribuciones legales, y en especial las conferidas en los artculos 173 de la ley 100 de 1993, 8 del decreto 2309 de 2002 y el numeral 15 del artculo 2 del decreto 205 de 2003. El artculo 47 del decreto 205 de 2003, establece que todas las referencias legales vigentes a los Ministerios de trabajo y Seguridad Social y de Salud, deben entenderse referidas al Ministerio de la Proteccin Social.
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MANUAL DE BIOSEGURIDAD SEDE JAVESALUD JAVERIANA 1. DEFINICIONES
BIOSEGURIDAD: El decreto 1571 de Agosto 12 de 1993 define la bioseguridad como el conjunto de normas y procedimientos que garantizan al control de los factores de riesgo, la prevencin de impactos nocivos y el respeto de los lmites permisibles sin atentar contra la salud de las personas que laboran y/o manipulan elementos biolgicos, tcnicas bioqumicas, experimentaciones genticas y su procesos conexos, e igualmente garantizan que el producto de estas investigaciones y/o procesos no atente contra la salud y el bienestar del consumidor final, ni contra el ambiente. NORMAS DE BIOSEGURIDAD: Son las normas de precaucin que deben aplicar los trabajadores en reas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente, independiente de su estado de salud. AGENTE DEL ACCIDENTE: Es el objeto, la sustancia o la parte de las instalaciones en la cual existi la condicin peligrosa. Puede ser idntico al agente de la lesin o puede no serlo. El agente de la lesin se distingue por ser el que produjo directamente la lesin, contribuyendo as a que el accidente ocurriera RESIDUO INFECCIOSO O DE RIESGO BIOLGICO: Son Aquellos que contienen
microorganismos patgenos tales como bacterias, virus, hongos o toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentracin que puedan producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles. ELEMENTOS FILOSOS Y PUNZANTES: Son objetos cortopunzantes que han sido utilizados en el cuidado y atencin de pacientes, investigaciones o laboratorio, entre otros, agujas hipodrmicas, agujas de sutura, pipetas pasteur, hojas de bistur. Por su naturaleza pueden ser origen de accidentes de trabajo. FACTOR PERSONAL INSEGURO: Es aquel factor o caracterstica de la persona que facilita la ocurrencia del accidente. FACTORES DE RIESGO BIOLOGICO: Todo material biolgico de origen humano o animal que represente de desencadenar procesos mrbidos por sus caractersticas de contagiosidad, patogenicidad, virulencia y poder invasor.
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INCIDENTE: Suceso imperativo y repentino que sobreviene por causa o en ocasin del trabajo, que no produce lesin pero potencialmente puede producir incapacidad laboral o desencadenar alguna enfermedad ocupacional. LIMPIEZA: Eliminacin de tierra, residuos de alimentos, suciedad, grasa u otras materias. DESINFECCIN: Reduccin de los microorganismos presentes en el medio ambiente, por medio de agentes qumicos y/o fsicos, a un nivel que no comprometa la inocuidad del alimento. SOLUCIN: Mezcla de un slido o de un producto concentrado con agua para obtener una distribucin homognea de los componentes. PPM: Forma de expresar la concentracin de los agentes desinfectantes, que indica la cantidad de mg del agente en un litro de solucin. ACONDICIONAMIENTO: Tratamiento del producto dentro del ciclo de esterilizacin previo a la exposicin del esterilizante, para alcanzar una temperatura y humedad relativa predeterminadas. Esta parte del ciclo de esterilizacin puede realizarse a la presin atmosfrica o en condiciones de vaco. DESCONTAMINACIN: Proceso fsico o qumico mediante el cual los objetos contaminados se dejan seguros para ser manipulados por el personal, al bajar la carga microbiana. DETERGENTE: Agentes qumicos utilizados para la eliminacin de suciedad insoluble en agua. Los detergentes de uso domstico, no deben ser utilizados en equipo o instrumental mdico.
ELEMENTOS CRTICOS: Son objetos que entran en contacto con cavidades estriles del organismo incluido el sistema vascular. Deben estar siempre estriles.
ELEMENTOS SEMICRTICOS: Son objetos que entran en contacto con piel no intacta o mucosas. Deben procesarse mediante desinfeccin del alto nivel o esterilizacin.
ELEMENTOS NO CRTICOS: Son objetos que entran en contacto con piel intacta o no entran en contacto con el paciente. Deben estar limpios y/o desinfectados de bajo nivel.
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MICROORGANISMOS: Animales, plantas u otros organismos de tamao microscpico. De acuerdo con su uso en el campo de la asistencia mdica, el trmino por lo general se refiere a bacterias, hongos, virus y parsito
INSTITUCIONES GENERADORAS DE RESIDUOS ESPECIALES QUE NO SON IPS: Son establecimientos que manejan residuos especiales y que no prestan servicios de salud humana, tales como veterinarias, centro de investigacin y experimentacin, funerarias, institutos forenses, mataderos y establecimientos de sacrificio animal y otras instituciones similares. PANORAMA DE RIESGOS: Informacin sobre riesgos de un mbito geogrfico que permite la localizacin y valorizacin de los mismos, al igual que el conocimiento de la exposicin a la que estn sometidos los trabajadores. RESIDUO INFECCIOSO: Todo material de desecho con presencia de grmenes patgenos y virulencia suficiente que son fuente de infeccin para que los vectores activos o pasivos transporten agentes contaminantes a sujetos susceptibles. RESIDUO TOXICO: Aquel que por sus caractersticas fsicas y qumicas y que dependiendo de la concentracin y tiempo de exposicin pueden afectar tanto la salud de las personas como del medio ambiente. RIESGOS COMUNES: Son elementos generados en cualquier tipo de actividad y lugar y que por sus caractersticas no presentan ningn tipo de riesgo. RIESGO BIOLGICO: Es la posibilidad que tiene un individuo de sufrir lesin o adquirir enfermedad por el contacto con microorganismos o sus toxinas reconocidamente patgenos, potencialmente patgenos o aquellos residuos contaminados con materia orgnica. SALUD OCUPACIONAL: Es la planeacin, organizacin, ejecucin de las actividades de medicina preventiva, medicina del trabajo, higiene industrial y seguridad industrial, tendientes a preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los trabajadores en forma integral e interdisciplinaria. TIPO O CLASE DE ACCIDENTE: Es la forma como el trabajador se lesiono, por ejemplo pinchazo, cortadura, quemadura entre otras.
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TIPO O NATURALEZA DE LA LESIN: Describe la lesin que se produjo en el trabajador.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA: La aplicacin de un sistema de vigilancia epidemiolgica, permitir la obtencin y anlisis de la informacin necesaria para conocer el estado y evolucin de los factores y situaciones de riesgo, a fin de que se realicen acciones tendientes a mantener la salud de los trabajadores. MEDIDAS SANITARIAS DE SEGURIDAD: Disposiciones que establecen los entes reguladores con objeto de prevenir o impedir que la ocurrencia de un hecho o la existencia de una situacin determinada, atenten o puedan significar peligro para la salud individual o colectiva. CONDICIN AMBIENTAL PELIGROSA: Es la condicin fsica o circunscrita peligrosa que directamente causo la lesin o permiti que ocurriera el accidente o incidente y que pudo ser eliminada, corregida o protegida.
2. CATEGORAS, NIVELES DE RIESGO Y SEGURIDAD BIOLGICA

La Administracin de salud y Seguridad ocupacional americana diferencia los niveles de riesgo y seguridad biolgica as:
Las categoras I, II, III se refieren a la clasificacin de los niveles de riesgo en las tareas realizadas por el personal de salud.
Los niveles 1, 2 y 3 clasifican la seguridad biolgica, y describen el riesgo relativo que puede darse en un rea de trabajo dado.
2.1 CATEGORAS DE RIESGO

Categora I: Tareas que conlleven a exposicin a muestras de sangre, fluidos corporales y tejidos. A travs de pinchazos con objetos cortopunzantes contaminados. Contacto de mucosas contaminados. y piel no intacta con sangre o fluidos corporales potencialmente
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Categora II:
Tareas no asociadas a exposicin alguna con muestra de sangre ni fluidos corporales o tejidos, pero en las que al personal, en un momento dado, puede realizar tareas de categora I no planificadas. A travs de un pinchazo o salpicaduras en las mucosas y piel no intacta con sangre o fluidos corporales a los que no se les aplican precauciones universales. Categora III: Tareas que no implican exposicin a muestras de sangre, fluidos corporales, ni tejidos. Dada por la exposicin de la piel sana a sangre o fluidos corporales a los que no se les aplican precauciones universales.
2.2 NIVELES DE SEGURIDAD BIOLGICA

Nivel 1 Trabajo relacionado con agentes con riesgo no conocido o mnimo para el personal de laboratorio y para el medio ambiente. Nivel 2 Trabajo relacionado con agentes potencialmente de riesgo moderado de infeccin para el personal y el medio ambiente. La mayor parte del trabajo relacionado con la manipulacin de sangre requiere las precauciones de este nivel de seguridad. Nivel 3 Trabajo realizado con agentes exticos, que pueden causar enfermedades graves o potencialmente fatales debido a una exposicin por inhalacin.
3. PRECAUCIONES UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD

Se definen las precauciones universales como el conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a proteger al trabajador de la posible infeccin con virus como VIH, VHB, VHC y otros, durante las actividades de atencin a pacientes o durante el trabajo con fluidos o tejidos corporales, su objetivo es reducir el riesgo de transmisin de Enfermedades Infectocontagiosas y se deben aplicar a todo paciente sin importar su estado de salud; buscando proteger al paciente, familiares y trabajadores de la salud.
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Las precauciones universales parten de este principio:
Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnostico de ingreso o motivo por el cual hayan entrado al hospital o clnica, debern ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin As que todo trabajador de Javesalud debe acoger este principio y partir del hecho de que todo paciente est infectado por algn agente transmisible por sangre y por lo tanto debe utilizar y practicar las medidas de proteccin adecuadamente.
3.1 LQUIDOS DE PRECAUCIN UNIVERSAL

Los lquidos que se nombran a continuacin son aquellos con los cuales el personal de salud puede tener contacto *Por recomendaciones de la Secretaria de salud en la visita se solicito ajustar los lquidos de precaucin universal del acuerdo a la complejidad de los servicios que manejamos en javesalud Sangre Semen Secrecin vaginal Leche materna Cualquier otro liquido contaminado con sangre. Estas precauciones deben ser seguidas por TODOS los trabajadores de la salud en el manejo de TODOS los pacientes. Esto es especialmente recomendado en situaciones de emergencia en las cuales el riesgo de exposicin a sangre es alto y en donde se desconoce por lo general una posible infeccin del paciente. Las precauciones estndar NO se aplican a las heces fecales, secreciones nasales, expectoracin, sudor, lgrimas, orina y vmito, a menos que contengan sangre visible.
4. MEDIDAS DE PREVENCIN EN BIOSEGURIDAD

Las precauciones universales especifican medidas de prevencin en seis reas generales:
4.1 LAVADO DE MANOS.

Lvese frecuentemente las manos. El lavado de manos es una de las tareas ms importantes y tiles para prevenir el contagio de infecciones, a continuacin se describen los tipos de lavado, frecuencia y otras formas de desinfeccin de manos.
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4.1.1 Lavado de manos clnico
Se define como un frote breve y enrgico de todas las superficies de las manos con una solucin anti-microbiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Busca remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de la flora transitoria, adquirida por contacto reciente con pacientes. Condiciones para el lavado de manos Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos, pulseras y relojes sin importar el material del que estn hechos. No se debe usar esmalte, incluso el transparente. Las uas deben estar siempre limpias y cortas, aproximadamente 3mm o que no superen la punta del dedo. No usar uas artificiales. Indicaciones del lavado de manos con agua y jabn Antes de iniciar la jornada de trabajo y finalizarla Cada vez que las manos estn visiblemente sucias Antes y despus de comer Despus de ir al bao Despus de estornudar y/o sonarse Antes y despus de retirarse los guantes. Si hay contaminacin con sangre u otros lquidos corporales. Antes y despus de realizar cualquier procedimiento. El lavado de manos se realizara en los consultorios donde no se cuente con el dispensador de gel antisptico, entre paciente y paciente. OMS los 5 momentos para la higiene de las manos:
Antes del contacto con el paciente Antes de una tarea asptica Despus de una exposicin a fluidos corporales Despus del contacto con el paciente Despus del contacto con el entorno del paciente
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4.1.2 Higienizacin de manos
La higienizacin se define como un frote breve con una solucin antisptica a partir de alcohol y emolientes, buscando destruir los microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente por contacto directo con pacientes, familiares o fmites y disminuir la flora residente. Siempre y cuando las manos se encuentren limpias y sin contaminacin con material orgnico (manual de prcticas seguras JTCMAN005, versin 1.0) Indicaciones para higienizacin de manos con gel antisptico Cuando las manos estn visiblemente limpias Antes y despus del contacto superficial con el paciente o su entorno ( cuando no hay contacto con sangre, fluidos corporales, materiales o instrumentos contaminados) La higienizacin se debe realizar entre paciente y paciente y antes de atender al cuarto paciente el colaborador realizar el lavado de manos clnico de acuerdo a la tcnica descrita anteriormente. Esto aplica para reas de toma de signos vitales, procedimientos mnimos y vacunacin.
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Fig. 1: Tcnica lavado de manos con agua y jabn y alcohol glicerinado
5. UTILIZACIN DE ELEMENTOS DEL PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD (ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL E.P.P)

Elementos de Proteccin Personal: son los elementos ms bsicos de barrera, que impiden el contacto de piel y mucosas con los lquidos, secreciones y tejidos potencialmente contaminados. Entre ellos se encuentran: guantes, gafas de seguridad, caretas de seguridad, tapabocas, batas, batas desechables antifluidos y petos. El uso de estos elementos no impide que ocurra el accidente en todos los casos, pero disminuye su gravedad. Los EPP son barreras que aslan al trabajador de la posible contaminacin con sangre, secreciones o tejidos. En ningn caso reemplazan las dems medidas de control del riesgo. Estos deben ser elegidos con base en las labores a desarrollar y el riesgo calculado para las mismas. Los EPP son para uso en las reas de riesgo y se debe evitar deambular con ellos fuera del rea de trabajo. De la misma forma se debe evitar su contacto innecesario con partes del cuerpo o con objetos ajenos al procedimiento de trabajo.
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Todos los profesionales y trabajadores de la salud debern utilizar en forma rutinaria precauciones de barrera apropiadas para evitar la exposicin de la piel y las membranas mucosas al estar en contacto con sangre u otros lquidos corporales de cualquier paciente, durante el tratamiento directo con estos. Los elementos de proteccin personal sern proporcionados por Javesalud.
5.1 GUANTES
El guante est diseado para impedir la transmisin de microorganismos por parte del personal de salud a travs de las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia y antisepsia. Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos, dado que el ltex o Nitrilo, no est fabricado para ser lavado y reutilizado, debido a tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como, stress fsico, lquidos utilizados en la prctica diaria, desinfectantes lquidos e inclusive el jabn de manos, por lo tanto estos microporos permiten la diseminacin cruzada de grmenes. Se utilizan para reducir la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal se transmitan a los pacientes durante los procedimientos invasivos. Indicaciones Debe usarse guantes para la realizacin de punciones venosas (y otros procedimientos que as lo requieran como la desinfeccin y limpieza). Se debern utilizar guantes para manipular la sangre y otros lquidos corporales, las membranas mucosas o la piel que no se encuentra intacta en el paciente. Use guantes para manipular artculos o superficies con sangre o lquidos corporales. Se cambiarn los guantes despus del contacto con fluidos corporales, considerados lquidos de precaucin universal. Para el aseo y lavado del instrumental o equipos se deben utilizar guantes impermeables y resistentes. Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni reas corporales que no estn libres de desinfeccin ( cuerpo, cabello, telfono) Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez utilizados, se convierten en fuente de contaminacin externa y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del rea de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento.
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El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevencin del contacto de las manos con sangre y fluidos de precaucin universal. Aunque no evita la inoculacin por pinchazo o laceracin, disminuye el riesgo de infeccin ocupacional en un 25%. Al presentarse puncin o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados, en caso de presentarse puncin de deber reportar como accidente laboral. Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales. Los guantes de manejo se utilizan para procedimientos mnimos y los guantes estriles son utilizados para procedimientos invasivos (insercin de DIU). A continuacin se describen las diferentes tcnicas de postura de guantes, ya que la correcta utilizacin de estos determina la seguridad en los procedimientos.
5.1.1 Tcnica de postura de guantes estriles (Tcnica cerrada)

Esta tcnica es utilizada en procedimientos que requieran incrementar las medidas de asepsia como (insercin de DIU, paso de sonda vesical, curaciones, drenajes de abscesos, entre otros).
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Fig. 1
Fig. 2
Fig.3
Fig.4
Fig.5
Fig.6
Fig. 7
Lavado de manos con la tcnica descrita. Fig. 1. Apertura del paquete de guantes estriles, abrir el sobre la parte media del paquete. Fig. 2 y 3. Tome el primer guante por la cara externa, introducir el guante en la mano contraria la cual debe estar con los dedos unidos (en punta). Fig. 4. Ajuste el guante manteniendo el soporte en la cara interna. Fig. 5. Tome el segundo guante con la mano enguantada por la cara externa, por el doblez del guante como lo muestra la figura 6. Ajstelo en la mano con cuidado de no contaminar. Para mantener la tcnica estril los brazos deben permanecer por encima de la cintura, al ser retirados evitar el contacto con zonas del cuerpo, procurando que los guantes queden en uno solo, en una maniobra.
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5.1.2 Tcnica postura de guantes de manejo (Tcnica abierta)
Esta tcnica se utiliza al realizar procedimientos que requieran una proteccin de barrera o valoracin de pacientes en consulta externa. Lavado de manos con la tcnica descrita. Saque un guante de la caja de guantes de manejo con la punta de los dedos, colquelo en la mano contraria sin tocar la cara externa ajustndolo. Tome el segundo guante de la parte externa y ajstelo en la mano. Al retirar los guantes hgalo tomando el guante de la mano contraria, quitndolo en una sola maniobra, de tal manera que uno quede entre el otro para su desecho.
5.2 GUANTES DE CAUCHO

Las conserjes estn encargadas de realizar la ruta sanitaria y de la limpieza y desinfeccin, por tal motivo utilizan guantes de caucho de acuerdo a las actividades: Color rojo ser destinado nica y exclusivamente para la limpieza / desinfeccin de reas asistenciales o de actividades como lavado de baos. Color negro ser destinado para la limpieza de reas comunes. El mantenimiento de estos elementos de proteccin ser as: Lavado con agua y jabn. Enjuagar y secar al aire libre.
5.3 TAPABOCAS
Es un elemento de proteccin personal y desechable. Protege desde el puente nasal hasta el inicio del cuello; especial para cubrir la barba. Indicaciones: Procedimientos en donde se manipulen sangre o lquidos corporales. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles como en terapia respiratoria) o expulsin de lquidos contaminados con sangre. Si el uso de mascarilla o tapabocas est indicado, su colocacin debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento antes de lavarse las manos y al colocarse los guantes. Las mascarillas Protegen las mucosas nasales y orales de salpicaduras y aerosoles. Su diseo debe cubrir desde la parte anterior de las orejas y desde el tercio inferior de la nariz hasta la parte inferior de la quijada.
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Deben adems contar con un adaptador nasal en el borde superior que les permita fijarse a la nariz. Los tapabocas de tela no ofrecen proteccin por el tamao del poro del material, el material elegido debe proveer de proteccin respiratoria eficaz. El tapabocas se debe cambiar cada turno. En caso de utilizar mascarilla N95 se utilizara por periodo no mayor a 5 das. Despus de manipular el tapabocas se debe realizar lavado de manos.
5.4 GAFAS Y VISORES

Debern utilizarse visores y protectores oculares (gafas) durante procedimientos que puedan generar salpicaduras de gotas de sangre o de otros fluidos corporales, a fin de evitar la exposicin de las mucosas de la boca, nariz y los ojos. Tambin se debern utilizar estos elementos durante el lavado de material contaminado. Las conserjes debern utilizar las gafas al realizar las actividades de limpieza y desinfeccin de las reas y al realizar la ruta sanitaria especialmente de los residuos biosanitarios. La limpieza de las gafas y visores se realizara con agua y jabn, debe secarse con una toalla de manos sin rayar la superficie. Al terminar se aplicara alcohol al 70%. La limpieza se realizara entre paciente y paciente o cuando all contaminacin visible.
5.5 DELANTALES (PETOS)

Los delantales protectores debern ser preferiblemente largos e impermeables. Estn indicados en todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas, partos y puncin de cavidades entre otros. Estos debern cambiarse de inmediato cuando haya contaminacin visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervencin. Las conserjes debern utilizar peto de caucho durante las actividades de limpieza y desinfeccin y durante la recoleccin de los residuos en la ruta sanitaria. El personal de enfermera deber utilizar durante las actividades correspondientes a lavado y desactivacin de material contaminado igualmente durante los procedimientos donde existan riesgos de salpicadura de fluidos corporales. No es desechable. El personal mdico de consulta externa deber utilizar bata blanca manga larga, debidamente abotonada. Este elemento deber estar limpio y en ptimas condiciones para su uso, el lavado estar a cargo del profesional que la utilice.
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5.6 GORROS
Tienen dos objetivos, de un lado proteger el cabello de aerosoles y salpicaduras provenientes de la atencin de pacientes, y disminuir el riesgo de que el cabello sea fuente de contaminacin. Por lo tanto se utilizan en reas o durante procedimientos con alto potencial de generar aerosoles (por ej. en odontologa) o donde se requieran medidas especiales de asepsia (por ej. durante procedimientos de enfermera).
5.7 ELEMENTOS DE PROTECCIN SEGN EL CARGO

CARGO PERSONAL DE ENFERMERA CONSERJES AUXILIAR DE VACUNACIN ODONTLOGA HIGIENISTA ORAL Y AUXILIAR DE ODONTOLOGA TERAPEUTA RESPIRATORIA PROFESIONAL PARA PROCEDIMIENTOS MENORES PERSONAL MEDICO DE CONSULTA EXTERNA TECNLOGO DE RADIOLOGA ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL Uniforme, visor o gafas, tapabocas, guantes de ltex, guantes de caucho, peto. Gafas, peto, guantes de caucho (rojo - negro), tapabocas, botas de caucho media caa, uniforme del rea, gorro. Guantes de ltex, tapabocas en caso de que la colaboradora presente sntomas respiratorios Visor o gafas, tapabocas, guantes de ltex, bata.
Gorro, gafas o visor, tapabocas, bata, guantes.
Tapabocas, guantes de ltex, bata.
Gafas protectoras, tapabocas, bata desechable, guantes de manejo y estriles.
Bata blanca de manga larga Visor, peto, guantes de nitrilo, tapabocas para la preparacin de qumicos requeridos en el proceso de revelado. Dosmetro, chaleco de plomo, protector gonadal y protector de tiroides.
5.8 PREVENCIN DE CORTADURAS O LESIONES CON AGUJAS .

(Incluyendo el uso de recipientes resistentes a pinchazos). Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, bisturs u otros), el personal de salud deber tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayora de las punciones accidentales ocurren al re-enfundar las agujas despus de usarlas, o como resultado de desecharlas inadecuadamente (ej. en bolsas de basura). Maneje con estricta precaucin los elementos corto-punzantes y dispngalos o deschelos en los guardianes
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Evite doblar o quebrar las agujas, hojas de bistur u otros elementos cortopunzantes. no deseche cortopunzantes en las bolsas de basura, nicamente deschelas en el guardin. Cuando el guardin se encuentre lleno en sus 3/4 partes, cmbielo por uno nuevo. La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa, doblarla, o desecharla. De igual forma no deben ser re-encapsuladas para su desecho, porque de esta manera ocurren la mayora de los accidentes.
6. MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Para hacer una eficiente disposicin de los desechos hospitalarios es necesario adoptar una codificacin de colores de acuerdo al tipo y grado de peligrosidad del residuo que se est manejando. La OMS ha normalizado un cdigo de colores para la seleccin, disposicin, almacenamiento y disposicin final de los desechos, el cual es universalmente reconocido. Normas internacionales para la eliminacin de residuos por medio de bolsas de colores:
1. Color Verde: Desechos ordinarios no reciclables. 2. Color Rojo: Desechos que impliquen riesgo biolgico. 3. Color Gris: Papel, cartn y similares.
A continuacin se enuncian las recomendaciones generales para desecho adecuado de residuos, sin embargo la informacin ampliada puede ser consultada en el Manual de residuos hospitalarios de JAVESALUD vigente. Los residuos se deben desechar siguiendo estrictamente las recomendaciones de inactivacin primaria y utilizando los recipientes y bolsas adecuadas de acuerdo con el cdigo de colores segn lo establecido el PGIRH. Las canecas deben estar rotuladas con el rea a la que corresponde y tipo de residuos que se debe desechar en sta. La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico debe ser colocado en bolsa plstica roja. El cuarto de residuos debe tener acceso restringido, promoviendo la seguridad por medio de candados con llaves, las cuales estarn a cargo de las conserjes. La ruta sanitaria debe ser cumplida de acuerdo a la indicacin de la IPS. Durante la ejecucin de la ruta sanitaria el personal responsable de esta debe utilizar todos sus implementos de proteccin personal.
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En caso de accidente con objetos cortopunzantes se debe notificar inmediatamente a la coordinacin de sede. Las bolsas recolectoras deben estar marcadas con fecha, rea, nombre de la IPS. La limpieza terminal de cuarto de residuos debe realizarse de acuerdo a lo estipulado por la IPS. Cuando el guardin se encuentre lleno en sus 3/4 partes, cmbielo por uno nuevo. Se debe rotular indicando la fecha de apertura en el rtulo que trae el recipiente. Para desecharlo se debe cerrar la tapa del guardin sellando la con cinta pegante gruesa, y marcarlo con: Fecha servicio de origen del residuo y nombre de la IPS, registrando los mismos datos en la bolsa roja en la cual se deposita.
7. RESTRICCIN DE TRABAJADORES DE LA SALUD

Evite el contacto directo con el paciente si usted tiene heridas abiertas en piel. Los profesionales de la salud que padezcan de lesiones exudativas o dermatitis exudativa, deben evitar el contacto directo con los pacientes y tambin manipular equipos de atencin mientras no se recuperen de esta enfermedad. Cuando el personal presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solucin de continuidad en la piel de manos y brazos, se deber mantener cubierta la lesin con material adecuado y se evitar el contacto directo con fluidos, tejidos corporales y manipulacin de equipos contaminados, hasta que exista curacin completa de la herida. Los trabajadores sometidos a tratamientos con inmunosupresores no deben trabajar en areas de alto riesgo biolgico. Todo equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado a mantenimiento previa desinfeccin y limpieza. El personal de esta rea debe cumplir las normas universales de prevencin y control del factor de riesgo. Se deben reportar los accidentes de trabajo dentro de un plazo mximo de 48 horas al jefe inmediato y a la ARP y los incidentes de bioseguridad al Comit Paritario de Salud Ocupacional. Mantenga actualizado su esquema de vacunacin de acuerdo al rea de trabajo. En las reas de trabajo de Javesalud: No deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea. No fumar, consumir ningn tipo de alimentos ni bebidas en las reas de trabajo. No aplicar cosmticos en las reas de trabajo. No mantener elementos personales en las reas de trabajo. Los empleados deben guardar sus bolsos o prendas de vestir en los lockers.
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No utilizar joyas por debajo de los guantes, ni uas artificiales. Mantener las uas limpias y con una longitud mayor de 1/4 de pulgada.
No recibir visitas de personas ajenas a JAVESALUD en las reas de trabajo a menos que hayan sido autorizadas. Est prohibido guardar alimentos en las neveras de sustancias contaminantes, qumicos o frmacos. El rea de trabajo siempre debe estar en perfecto orden, evitando al mximo la presencia de objetos que no sean de trabajo y que dificulten las tareas de limpieza y la comodidad del personal (plantas, cuadros, adornos, entre otros). La condicin de temperatura de iluminacin, ventilacin del sitio de trabajo debe ser confortable. Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.
8. ESTNDARES ESPECFICOS DE BIOSEGURIDAD POR SERVICIOS Y/O REAS

8.1 CONSULTA EXTERNA (INCLUYE CONSULTA EXTERNA GENERAL Y DE ESPECIALISTAS)
Todos los pacientes y fluidos corporales se deben considerar como potencialmente infectantes. Todo paciente deber ser examinado con guantes cuando haya potencial exposicin a sangre. Es ideal que todo tipo de procedimientos se realice en reas especficas y aisladas que cuenten con los elementos necesarios. De esta forma se logra contener el riesgo biolgico y se facilitan el manejo de residuos, elementos cortopunzantes, as como los procedimientos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Debe existir un lavamanos en cada consultorio mdico. Los equipos destinados a la atencin de rutina del paciente (por Ej. termmetro, fonendoscopio) deben ser individuales o desinfectados entre un paciente y otro. Los implementos utilizados en la consulta y desechados en las canecas deben ser destinados y dispuestos en el lugar destinado para tal fin. No deben permanecer en el consultorio mdico durante el transcurso del da. Los desechos contaminados no deben permanecer en las reas de atencin ni en los lugares para almacenamiento temporal de basuras. Todo el personal debe lavar sus manos antes y despus de la atencin de cada paciente, antes de colocarse los guantes y despus de retirarlos, as como despus de tocar con las manos desnudas objetos que puedan estar contaminados con sangre o lquidos corporales.
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Todos los procedimientos deben ser realizados siguiendo las tcnicas aspticas para minimizar los riesgos sobre su salud y seguridad de los trabajadores. Se debe disponer en todo momento de elementos de proteccin personal incluyendo guantes desechables, protectores oculares y faciales, mascarillas y delantales impermeables. Dependiendo del procedimiento a realizar se definirn las necesidades especficas. Las prendas y elementos de proteccin (incluyendo guantes, mscaras, protectores oculares y faciales) deben ser retirados antes de abandonar las reas de trabajo. Se debe evitar toda manipulacin innecesaria de los elementos cortopunzantes, en especial de la agujas. Inmediatamente despus de su uso los objetos cortopunzantes deben colocarse en los guardianes, los cuales deben estar tan cerca del rea donde se utilizan como sea prctico. Inmediatamente despus del uso, los elementos contaminados deben ser colocados en recipientes con solucin desinfectante para evitar que el material orgnico se seque. De esta forma, la limpieza es ms fcil y eficiente. Posteriormente los elementos deben ser sometidos a los procesos usuales de desinfeccin o esterilizacin. Las personas encargadas de estas labores deben utilizar guantes para minimizar el riesgo.
8.2 PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA

El personal de enfermera debe utilizar los E.P.P. de acuerdo al procedimiento que se vaya a realizar; por ejemplo al realizar una curacin se debe utilizar los elementos de bioseguridad necesarios como tapabocas, bata desechable, guantes, gafas o visor. Cuando se vayan a inyectar medicamentos en los equipos de venoclisis, se debe tomar el punto de caucho para administracin del medicamento de tal manera que los dedos no queden al alcance de la aguja, la puncin debe ser firme pero suave para evitar traspasar el punto y pincharse. Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes, el personal de salud debe tomar rigurosas precauciones para prevenir accidentes. La mayora de lesiones ocurren al re-enfundar las agujas despus de usarlas o como resultado de su desecho inadecuado. Las agujas no deben manipularse con las manos, la mayora de guardianes tienen tapas con diseos especficos para desmontarlas sin necesidad de tocarlas. En caso contrario, la aguja debe ser tomada con una pinza. Al canalizar una vena, se debe retirar el mandril o gua del yelco y depositarlo en el guardin sin intentar volverlo a tapar, si hay una persona circulando se debe avisar el movimiento a realizar para evitar un accidente En la administracin de medicamentos; al partir la ampolla, los dedos se deben proteger con un algodn o gasa para evitar heridas.
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Tanto las agujas como los restos de las ampollas deben ser descartados en el guardin correspondiente para cada accin. Si se presentan derrames accidentales, estos deben ser limpiados tan pronto como sea posible por la conserje segn lo estipulado en el manual de limpieza y desinfeccin. Los elementos necesarios tanto para el procedimiento a realizar como los E.P.P., deben ser alistados con anticipacin para evitar el contacto innecesario con otras superficies. Esto incluye los recipientes adecuados para la disposicin de los desechos, como por el ejemplo es el paso de sonda vesical. Si se van a utilizar rioneras, estas deben tener un fondo absorbente hmedo como una toalla de papel. Si se acumulan secreciones en la rionera o bandeja se deben desechar rpidamente en la bolsa roja.
8.3 CONSULTORIO DE VACUNACIN

Si la persona a cargo del servicio presenta sintomatologa respiratoria deber utilizar tapabocas Siempre que se vaya a vacunar se debe contar con guardianes en el rea de trabajo, bajo ninguna circunstancia las agujas se deben re-enfundar, sino que deben ser depositadas en el guardin utilizando una sola mano. Al terminar de vacunar al paciente la aguja se debe desechar en el guardin correspondiente sin intentar refundarla en el capuchn, si hay un familiar se debe avisar el movimiento a realizar para evitar un accidente El procedimiento se debe realizar empleando tcnicas aspticas para minimizar el riesgo. El trabajador se debe lavar las manos antes y despus de cada procedimiento Se deben utilizar jeringas desechables. Al partir la ampolla, los dedos se deben proteger con un algodn o gasa para evitar heridas. Las jeringas, algodones y guantes contaminados deben ser depositados en bolsa roja.
8.4 SERVICIOS GENERALES Y ASEO

Segn la tarea especfica que se vaya a realizar se debe utilizar los elementos de proteccin personal, estos pueden incluir guantes de caucho, delantales impermeables, peto, tapabocas o mascarillas, botas, proteccin ocular. En trminos generales, el personal que labora en las reas donde se realiza el proceso de descontaminacin, deben usar ropa especial para su proteccin contra microorganismos, residuos potencialmente patgenos y minimizar la transferencia de los mismos a los instrumentos y equipos.
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Puesto que la limpieza de las instalaciones, equipos y el manejo de residuos son indispensables, esto genera un riesgo especial para las personas encargadas de este proceso; por tal motivo se plantean las siguientes precauciones:
La presencia de material cortopunzante en sitios no adecuados se debe comunicar al jefe inmediato para que se tomen las medidas correctivas necesarias. Si por alguna razn se contamina o salpica con sangre, lvese las manos y piel expuestas e informe a su jefe inmediato. El aseo de las reas debe realizarse siguiendo un orden definido. Antes de iniciar el procedimiento se deben desocupar los recipientes de residuos (canecas). En general siempre se limpia del rea ms limpia al rea ms sucia y contaminada: Paredes Lavamanos Pisos Sanitarios
El mismo concepto aplica si la misma persona va a asear diferentes reas. Primero se asean las que se consideran sucias, luego las menos contaminadas y se finaliza con las ms contaminadas. Se puede completar esta informacin junto con su programacin en el manual de limpieza y desinfeccin Los productos y concentraciones a utilizar en cada rea para la limpieza y desinfeccin deben tener en cuenta la clasificacin de la misma (crtica, semicrtica y no crtica). En reas semicrticas y crticas no est indicado el uso de productos de bajo nivel de desinfeccin. En las reas de aseo, los baldes, los paos, traperos, escobas, guantes y dems utensilios que se han utilizado para las labores de limpieza debern lavarse, desinfectarse y permanecer limpios y secos. Antes de escurrir trapeadores se deben observar detenidamente para detectar material cortopunzante. Esta labor siempre se debe realizar con guantes. Los vidrios rotos se recogen con escoba y recogedor, utilizando guante los restos se desecharan en recipientes marcados y resistentes. Se requiere autorizacin del responsable para limpiar superficies de trabajo de reas de alto riesgo como laboratorios. Todo material que se encuentre dentro de una bolsa roja se considera contaminado. Estas bolsas deben permanecer de pie, cerradas, anudadas y marcadas respectivamente. Los carros donde se transportan residuos deben ser exclusivos para esta labor, deben ser de un material impermeable, de fcil limpieza y deben tener tapa.
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Respecto al manejo de residuos contaminados, la norma bsica de prevencin es identificar los residuos que se considere que potencialmente puedan causar infecciones en el momento del uso y disposicin iniciales. Si esta medida no fue tomada en el punto de origen de los residuos y los contaminados fueron mezclados con los residuos comunes, todos deben ser tratados como potencialmente infecciosos y por lo tanto se tomarn las precauciones pertinentes. Los residuos deben ser contenidos y dispuestos de forma que no se conviertan en medios de transmisin de enfermedades. Los residuos se desechan anudando las bolsas que los contienen. No se deben introducir las manos dentro del recipiente, pues ello puede ocasionar accidentes de trabajo como chuzones, cortadas o contacto con material contaminado. No se deben vaciar residuos de un recipiente a otro. Sin embargo, se puede requerir un segundo recipiente para la contencin de residuos cuando el recipiente original se deteriora o contamina. No se recomienda el uso de doble bolsa para desechar los residuos. Bajo ninguna circunstancia un recipiente con residuos debe ser prensado o batido (ni siquiera para determinar si el recipiente en realidad es hermtico durante una inspeccin). Los recipientes, carros de transporte, reas de almacenamiento y reas de disposicin final de residuos deben mantenerse en ptimas condiciones de higiene. Especificaciones de higiene se encontrara en el manual de residuos vigente. Estas labores deben ser realizadas utilizando los elementos de proteccin personal necesarios. Es ideal que los elementos (tanto utilizados para adelantar la labor, como los mismos elementos de proteccin personal) utilizados para el aseo de reas crticas como los implementados en las reas no criticas sean diferentes. En general las vajillas no requieren cuidados especiales adems del lavado normal.
9. PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN SEDE JAVESALUD JAVERIANA

9.1 CLASIFICACIN DE REAS DE TRABAJO SEGN EL NIVEL DE RIESGO
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RIESGO
NATURALEZA DE LA ACTIVIDAD
REAS
NECESIDAD DE E.P.P
-Laboratorio clnico -Sala de procedimientos de Contacto directo y permanente con ALTO - CRITICO sangre u otros fluidos corporales a los cuales se aplican las normas de precaucin universal enfermera. -Depsitos de desechos finales. -Consultorio de ginecologa -rea de esterilizacin. -rea de vacunacin. -rea de ecografa Si
-Consulta externa Medicina Actividades cuyo contacto con sangre MEDIOSEMICRITICA no es permanente, pero exigen al realizar el procedimiento, la aplicacin de las normas de bioseguridad. general -Consulta externa Medicina especializada -Baos -rea de toma de signos vitales. -rea administrativa. Actividades que no implican por s BAJO- NO CRITICA mismas exposicin a sangre u otros fluidos de precaucin universal -Pasillos. -Salas de Espera. -Archivo -Bodega de insumos
E.P.P. Elementos de proteccin personal.
Si
No
10. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE REAS Y EQUIPOS

10.1 ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL NECESARIOS PARA EL
PERSONAL ENCARGADO DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN

Se hace necesario e indispensable contar con los siguientes elementos de proteccin personal para ejecutar el procedimiento de limpieza y desinfeccin de las reas para la labor. Tapabocas Gafas Delantal.
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Un par de guantes rojos y otro par de guantes negros. Botas
10.2 INSUMOS, PRODUCTOS.

Es necesario establecer los elementos de trabajo indispensables para garantizar una excelente limpieza y desinfeccin los cuales se describen a continuacin: Bolsa plstica roja, verde, gris Esponja Aviso de seguridad Traperos por rea Pao Baldes Atomizador Recogedor de residuos Productos: Detergente / desinfectante. Lquido limpiavidrios. Desinfectante: Hipoclorito de Sodio
10.3 CONSIDERACIONES GENERALES

El personal que lleve a cabo los trabajos de Limpieza y Desinfeccin debe estar bien capacitado en los procedimientos establecidos para cada rea. Los Productos de limpieza deben aplicarse de manera que no contaminen la superficie de los equipos. Todos los productos de limpieza y desinfeccin se almacenarn en un lugar especfico, fuera del rea de proceso. Todos los productos de limpieza y desinfeccin debern estar rotulados y contenidos en recipientes destinados para tal fin. Aquellos equipos que estn conformados por piezas deben desarmarse para asegurar una adecuada limpieza y desinfeccin. Las piezas o partes del equipo no deben colocarse directamente sobre el piso, pero s sobre mesas o estantes diseados especficamente para este propsito. Esto tambin se aplica para equipo porttil y utensilios necesarios para el proceso. El equipo, una vez limpio, no debe arrastrarse por el piso para que no se contamine.
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Todos los implementos de limpieza deben mantenerse suspendidos en el aire o sobre una superficie limpia cuando no estn en uso. Las escobas no debern mantenerse directamente sobre el piso ya que este tiene suciedad que puede adherirse fuertemente a las cerdas y por otra parte, pueden perder su forma o configuracin fsica, lo que ocasiona dao prematuro y costo adicional por su reposicin. Los implementos de limpieza deben ser de uso especfico, de ninguna manera deben utilizarse para otros fines. Por ejemplo: Las escobas utilizadas para limpiar los pisos, no deben utilizarse para restregar las cajas plsticas. Se debe evitar que el agua sucia de un equipo que se est lavando salpique en algn equipo ya lavado. No se permite el uso de cepillos de metal, esponjas de metal, lanas de acero o cualquier otro material abrasivo ya que pueden daar los equipos. El personal en embarazo debe ser motivo de especial de atencin por los riesgos generados al feto. Se deben enjuagar bien todas las superficies para eliminar residuos del detergente.
10.4 LIMPIEZA GENERAL

Por limpieza se entiende el proceso previo mediante el cual se elimina la suciedad ms evidente a travs de mtodos mecnicos o manuales, usualmente para preparar los elementos para los procesos de desinfeccin y esterilizacin. Esto ltimo se logra al disminuir la biocarga, la cual est definida en trminos de cantidad y nivel de resistencia de los microorganismos presentes en un objeto en un momento determinado. Es un procedimiento que se realiza para remover microorganismos y suciedad a travs del lavado con agua y detergentes. Para el mantenimiento del aseo de las instalaciones de JAVESALUD se cuenta con la colaboracin del rea de servicios generales y empresas que suministran los elementos y el personal para realizar los procedimientos correspondientes. Los empleados del rea de servicios generales se deben encargar del aseo de las instalaciones: pisos, ventanas, techos, paredes, puertas, camillas, mesones, limpieza y desinfeccin de algunos dispositivos biomdicos.
10.5 DESINFECCIN
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La desinfeccin es un proceso destinado a conseguir la eliminacin de microorganismos, con excepcin de las esporas, alterando su estructura o su metabolismo, independientemente de su estado fisiolgico. Existen tres niveles de actividad de la desinfeccin: Desinfeccin de bajo nivel. Es el procedimiento qumico que trata de destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus de tamao medio o lipdicos y la mayor parte de hongos, pero no las esporas bacterianas ni Mycobacterium tuberculosis. Desinfeccin de nivel intermedio. Procedimiento qumico que trata de inactivar todas las formas vegetativas bacterianas, la mayor parte de hongos, virus de tamao medio y pequeo (lipdicos y no lipdicos), el virus de la Hepatitis B y Mycobacterium tuberculosis, pero no garantiza la destruccin de esporas bacterianas. Desinfeccin de alto nivel. Es el empleo del procedimiento qumico cuyo fin es inactivar todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. En periodos largos de exposicin (10 horas) pueden llegar a ser esporicida y por ello, esteriliza. Se consigue mediante la inmersin del material previamente limpiado y secado, en solucin lquida desinfectante a la dilucin de uso adecuada y durante un tiempo definido. Se utiliza fundamentalmente, para el material semicrtico.
10.6 DESINFECTANTES MS USADOS

Los desinfectantes recomendados para el trabajo general de JAVESALUD son:
10.6.1 Hipoclorito de sodio

El cloro es un desinfectante universal, activo contra todos los microorganismos. En general se utiliza en forma de hipoclorito sdico, excelente desinfectante, bactericida, virucida. Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo de preparacin, por lo tanto, la presentacin comercial indicada son envases oscuros y no transparentes. Es ideal para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar secreciones corporales por ejemplo, eliminacin de heces y orina en el laboratorio. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por ms de treinta minutos, ni repetidamente en material de acero inoxidable. Es un qumico econmico, de fcil consecucin, de gran aplicabilidad y se consigue comercialmente en forma lquida a una concentracin entre el 4% y el 6%. Requisitos para conseguir una mxima eficacia: Preparar la dilucin diariamente antes de su empleo Utilizar recipientes que no sean metlicos
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Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz
La cantidad de cloro requerido para un alto nivel de desinfeccin depende de la cantidad de material orgnico presente. Se ha definido las siguientes concentraciones de acuerdo al nivel de desinfeccin que se necesite:
10.6.2 Cmo preparar la dilucin diaria de hipoclorito de sodio

Dentro de los desinfectantes ms utilizados en los Prestadores de Servicios de Salud para los procesos de limpieza de reas se encuentra el HIPOCLORITO DE SODIO.
Con esta sustancia se debe tener en cuenta: Manipular con elementos de proteccin personal. Realizar preparacin diaria. El tiempo de duracin de la preparacin vara segn las condiciones de almacenamiento. Se inactiva por la luz, calor y por materia orgnica. Se debe desechar despus del uso. Es corrosivo. Se debe determinar la concentracin y dilucin adecuada. La intoxicacin por hipoclorito y por sustancias liberadoras de cloro puede estar acompaada de los siguientes sntomas: 1. Dolor e inflamacin de la boca, la faringe, el esfago y el estmago, seguidos por erosin de las mucosas, en especial del estmago. 2. Vmito, que puede ser de tipo sanguinolento. 3. Colapso circulatorio, piel fra y paro respiratorio. 4. Confusin, delirio y coma. 5. Edema de la faringe, glotis y laringe, en algunos casos con obstruccin. 6. Perforacin del esfago o el estmago, con peritonitis. 7. La inhalacin de humos de cido hipocloroso o cloro causa severa irritacin del tracto respiratorio y edema pulmonar. 8. El contacto de los humos de cido hipocloroso o cloro libre con la piel puede causar erupciones vesiculares y dermatitis eczematoide. En caso de presentarse una intoxicacin se deben seguir las conductas clnicas ms adecuadas segn diagnstico mdico.
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La frmula expresada a continuacin es uno de los mtodos que permite establecer la dilucin para el manejo del hipoclorito de sodio; el prestador podr encontrar otras frmulas que aplique para su preparacin. FORMULA
Vd: Volumen deseado. Cd: Concentracin deseada. Cc: Concentracin conocida. 10: constante
Ej.: Preparar 1 litros de solucin acuosa para conseguir una concentracin de 5000 PPM a partir de Hipoclorito de Sodio a una concentracin del 5%.
Para realizar la dilucin se debe adicionar 100 cc de hipoclorito y 900 cc de agua.
10.6.3. Preparacin de hipoclorito de acuerdo al tipo de rea

En la preparacin y uso de soluciones de agentes desinfectantes se deben considerar los siguientes aspectos: El recipiente que va a contener la solucin de desinfectante debe ser de tamao apropiado para el volumen de solucin que se desea preparar. El recipiente que va a contener la solucin de desinfectante y todos los utensilios que se utilicen deben estar limpios. Para medir el desinfectante, debe usarse un recipiente de medida con graduaciones (botella, taza de medir) que permita medir con exactitud el volumen. A continuacin se describe de forma clara el proceso especfico de la dilucin del hipoclorito para realizar la desinfeccin de cada una de las reas, a partir de concentraciones de 5.25% y 5% segn el caso, preparando una cantidad total de 1 litro:
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Concentracin requerida en ppm Concentracin conocida 5.25% Cantidad de Agua requerida Concentracin conocida 5%

Cantidad de Agua requerida
Proceso de uso Fluidos biolgicos derrame de sangre Lavado terminal de reas crticas o semicrticas Lavado rutinario de reas crticas o semicrticas Lavado rutinario y terminal de reas No Crticas
Tiempo de accin
10.000
190.5
809.5
200
800
10
5000
95.3
904.7
100
900
10
2500
47.6
952.4
50
950
10
2000
30.1
969.9
40
960
10
Fuente: INVIMA. Aspectos Bsicos del manual de preparacin, uso y almacenamiento del hipoclorito adecuado del hipoclorito de sodio en los prestadores de servicios de salud.
10.7 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DIARIA O RUTINARIA
10.7.1 Limpieza de superficies

Retire los residuos slidos de las canecas de acuerdo con el Plan de gestin de residuos Hospitalarios y Similares, y los slidos del piso mediante el barrido y el trapeado hmedo, lleve a un sitio cerca de la puerta y recoja mediante recogedor, evite el contacto con las manos, deposite en la caneca especifica y cierre con su respectiva tapa. Realice una limpieza uniforme usando el jabn desinfectante para eliminar las suciedades de todas las superficies, teniendo en cuenta las siguientes normas: Inicie con paredes, puertas, ventanas, escritorio, muebles, computador, impresora. Contine con mesas, swiches de luz, todas las superficies en contacto con el personal mdico, paramdico, y el paciente, etc. Inicie por el lado opuesto de la puerta y recuerde siempre de arriba hacia abajo.
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No repase en una misma operacin el paso del elemento (trapero, pisos, pao, etc.).
Enjuague constantemente el elemento de limpieza en agua limpia e impregne con el detergente de nuevo, pase cuantas veces sea necesario. Se realiza un enjuague pasando el elemento de limpieza con agua para eliminar residuos de detergentes.
10.7.2 Desinfeccin Rutinaria

Aplique sobre todas las superficies previamente limpias Hipoclorito de Sodio, como desinfeccin de accin inmediata, no incluya partes metlicas para evitar el deterioro de las mismas por accin del hipoclorito. Deje actuar por lo menos quince minutos.
10.7.3 Limpieza y desinfeccin de reas no crticas

Como primer paso de la limpieza se debe barrer con una escoba destinada para tal fin, luego se recoge y desecha los residuos, se pasa a limpiar con un pao el polvo o cualquier otra suciedad adherida a las superficies. La limpieza del piso se debe utilizar detergente, y refregar con una escoba destinada para tal fin, una vez que toda la superficie est en contacto con el jabn diluido, se deja en contacto con el jabn por un periodo de dos a cinco minutos, este tiempo puede prolongarse dependiendo del tipo de superficie a limpiar y del tipo de jabn que se est utilizando.
10.7.4 Limpieza y desinfeccin diaria de las reas semi-crticas y crticas

Como primer paso de la limpieza se debe barrer con una escoba destinada para tal fin, luego se recoge y desecha los residuos, se pasa a limpiar con un pao el polvo o cualquier otra suciedad adherida a las superficies. 1. Se debe limpiar las paredes, puertas, ventanas, escritorio, muebles, computador, impresora. 2. Contine con mesas, swiches de luz, todas las superficies en contacto con el personal mdico, paramdico, y el paciente, etc. 3. Inicie por el lado opuesto de la puerta y recuerde siempre de arriba hacia abajo. 4. Se debe limpiar la camilla con jabn enzimtico y retirar con pao hmedo y secar, en caso que el cordobn este en contacto con algn fluido corporal, se deber manejar la desinfeccin para el derrame de fluidos. 5. Se debe restregar el lavamos con un cepillo o esponja sumergido en jabn, y esto ayudara a que se retire cualquier partcula adherida la lavamanos, adicional a esto se debe aplicar hipoclorito a 5000 PPM, para garantizar una desinfeccin efectiva.
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6. Las escalerillas deben ser friccionadas con una escoba impregnada de jabn enzimtico, y aplicar directamente agua para remover todo tipo de suciedad. 7. La limpieza del piso se debe utilizar detergente, y refregar con una escoba destinada para tal fin, una vez que toda la superficie est en contacto con el jabn diluido, se deja en contacto con el jabn por un periodo de dos a cinco minutos, este tiempo puede prolongarse dependiendo del tipo de superficie a limpiar y del tipo de jabn que se est utilizando.
Aplique sobre todas las superficies previamente limpias Hipoclorito de Sodio a 1000 ppm, como desinfeccin de accin inmediata, no incluya partes metlicas para evitar el deterioro de las mismas por accin del hipoclorito. Deje actuar por lo menos quince minutos.
10.8 LIMPIEZA Y DESINFECCIN TERMINAL

Se efecta como se tiene establecido ms adelante, y siempre que las condiciones de trabajo as lo exijan, es importante tener en cuenta que si el consultorio despus de la realizacin de un procedimiento queda contaminado, la limpieza y desinfeccin terminal se realizara de forma inmediata por el respectivo personal. El proceso de limpieza y desinfeccin terminal, se realiza en el momento en que no hay programacin de Consulta con el fin de garantizar el cumplimiento del proceso.
10.8.1 Limpieza de superficies

El personal de Conserjera realiza la limpieza terminal, debern retirar todos los muebles, computadores, y dems elementos que se encuentren en el rea y limpiar la camilla de los pacientes. A continuacin se describe el procedimiento a realizar por el personal de servicios generales en el rea. 1. Retire y mueva los residuos slidos mediante trapero hmedo, lleve a un sitio cerca de la puerta y recoja mediante recogedor, evite el contacto con las manos, deposite en la caneca especfica y cierre con su respectiva tapa. 2. Realice una limpieza uniforme y total usando el detergente jabn desinfectante para eliminar las suciedades de todas las superficies del rea. 3. En el rea de TERAPIA RESPIRATORIA: inicie por el techo, (incluir lmparas elctricas) paredes, puertas y continu con mesas, etc. 4. Inicie por el lado opuesto de la puerta y recuerde siempre de arriba hacia abajo. 5. No repase en una misma operacin el paso del elemento (traperos, pisos, bayetilla, etc.). 6. Enjuague constantemente el elemento de limpieza en agua limpia e impregne con detergente de nuevo, pase cuantas veces sea necesario.
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7. Finalmente lavar los pisos, se realiza un enjuague con abundante agua y secar. Nota: No olvidar utilizar los elementos de proteccin personal.
10.8.2 Limpieza y desinfeccin terminal del rea Semicrtica y crtica.

1. Retirar los equipos, mesas y dems elementos que obstaculicen la limpieza, los cuales deben estar previamente limpios. 2. Lavar techos, paredes y pisos, con agua y jabn detergente. 3. Aplicar solucin de Hipoclorito de sodio en concentracin de 2.000 ppm en el rea Semicrticas y 5.000 ppm en el rea Crtica.
10.8.3 Limpieza y desinfeccin terminal del rea terminal de consultorio post drenaje de absceso
1. Lavar techos, paredes y pisos, con agua y jabn detergente. 2. Aplicar solucin de Hipoclorito de sodio en concentracin de 5.000 ppm en el rea Crtica. 3. Utilizar un pao impregnado con hipoclorito de 5000 ppm para limpiar la camilla, mesa de mayo, y se deja actuar por 5 minutos ya que se considera en este momento como rea critica. 4. Deseche todo lo que encuentre en bolsa roja. 5. Luego utilice un pao hmedo para retirar el hipoclorito y procede a secar. 6. Deje en orden todo.
10.8.4 Limpieza y desinfeccin terminal del rea terminal de consultorio despus de la atencin de pacientes con enfermedades infectocontagiosas
Cuando se realice atencin a pacientes con enfermedades infectocontagiosas (Varicela, TBC entre otros), se debe trasladar al mdico de consultorio, y realizar en el consultorio donde se hizo la atencin una desinfeccin terminal. 1. Lavar techos, paredes y pisos, con agua y jabn detergente. 2. Aplicar solucin de Hipoclorito de sodio en concentracin de 5.000 ppm en el rea Crtica. 3. Utilizar un pao impregnado con hipoclorito de 5000 ppm para limpiar la camilla, mesa de mayo, y se deja actuar por 5 minutos ya que se considera en este momento como rea critica. 4. Deseche todo lo que encuentre en bolsa roja. 5. Luego utilice un pao hmedo para retirar el hipoclorito y procede a secar. 6. Deje en orden todo. 7. La auxiliar de enfermera deber realizar desinfeccin inmediata de los equipos y dispositivos mdicos utilizados durante la atencin (Camilla, escalerilla, mesa auxiliar, biombo, fonendoscopio, tensimetro, conos, termmetro, equipo de rganos).
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11. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE EQUIPOS BIOMDICOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

11.1 REA DE CONSULTA EXTERNA
EQUIPO O DISPOSITIVO REA LIMPIEZA Y DESINFECCIN RUTINARIA CONCENTRACIN DE HIPOCLORITO LIMPIEZA Y NIVEL DE DESINFECCIN TERMINAL CONCENTRACIN DE HIPOCLORITO PERSONA ENCARGADA
Amb
Critica
Agua y limpiador. Despus de cada uso o mensual Agua y limpiador. Diario Agua y limpiador. Diario Agua y limpiador. Diario Agua y limpiador. Semanal Pao hmedo. Diaria Agua y limpiador. Diaria
No aplica
Proceso de glutaraldehido despus de cada uso o mensual Hipoclorito Semanal Hipoclorito Semanal Hipoclorito Semanal Hipoclorito Bimensual Agua y jabn desinfectante. Bimensual Hipoclorito semanal Proceso de glutaraldehido despus de cada uso. Hipoclorito Bimensual pao hmedo alcohol 70% Diario Hipoclorito Bimensual alcohol al 70% semanal Hipoclorito semanal alcohol al 70% semanal pao hmedo alcohol 70% Diario Hipoclorito Bimensual
No aplica
R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar
Bascula de piso Bascula pesa bebe Bascula tallimetro Biombos
Semicrtica Semicrtica Semicrtica Semicrtica
No aplica No aplica No aplica No aplica
5000 ppm 5000 ppm 5000 ppm 5000 ppm
Brazalete Camillas consultorio Conos de otoscopio
Semicrtica
No aplica
No aplica
Semicrtica
No aplica
5000ppm
Critica
No aplica
No aplica
No aplica
T. Auxiliar
Cuello ortopdico Doopler fetal Electrocardigrafo Equipo de rganos Escalerillas Fonendoscopio Glucmetro Lmpara de Diagnostico
Semicrtica Semicrtica Semicrtica Semicrtica Semicrtica Semicrtica Semicrtica Semicrtica
Agua y limpiador. Semanal Limpiador por paciente Agua y limpiador. Semanal Pao hmedo. Diaria Agua y limpiador Semanal Pao hmedo. Diaria Pao hmedo. Diaria Pao hmedo. Diaria
No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica
5000 ppm No aplica 5000 ppm No aplica 5000ppm No aplica No aplica 5000 ppm
R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar
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EQUIPO O DISPOSITIVO
REA
LIMPIEZA Y DESINFECCIN RUTINARIA
CONCENTRACIN DE HIPOCLORITO
LIMPIEZA Y NIVEL DE DESINFECCIN TERMINAL
PERSONA ENCARGADA
Mesa Auxiliar Oximetro Tensimetro
Semicrtica Semicrtica Semicrtica
Agua y limpiador. Diaria Pao hmedo. Diaria Agua y limpiador. Por jornada No aplica
No aplica No aplica No aplica
Hipoclorito dos veces por semana pao hmedo alcohol 70% Diario alcohol al 70% semanal Limpieza con alcohol despus de cada uso
5000 ppm No aplica No aplica
R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar R: Auxiliar T: Auxiliar T. Auxiliar
Termmetro
Semicrtica
No aplica
No aplica
R (Limpieza y desinfeccin Rutinaria) T (Limpieza y desinfeccin Terminal)
11.1.1
RECOMENDACIONES
ANEXAS
PARA
PROCESO
DE
LIMPIEZA
DESINFECCIN
Camillas En caso que las camillas tengan contacto con fluidos corporales estos sern manejados como reas crticas la aplicacin de hipoclorito de sodio 5,000 ppm durante 10 minutos. Escalerillas En caso que las escalerillas tengan contacto con fluidos corporales estos sern manejadas como reas crticas, por lo tanto se deber aplicar hipoclorito de sodio a 5,000 ppm durante 10 minutos. Mesas Auxiliares Retirar el producto con pao humedecido con agua, mnimo tres veces, para evitar la oxidacin o deterioro de los mismos. Tensimetro Para realizar la limpieza rutinaria se debe tener siempre en cuenta el manmetro y las mangueras, en caso de requerirse la limpieza del brazalete, solo si hay derrame de fluidos el procedimiento a seguir es: Los brazaletes del tensimetro se deben lavar de la siguiente forma:
1. Retirar la bolsa y sumergir en jabn lquido desinfectante dejar actuar por 5 minutos 2. Enjuagar con abundante agua 3. Secado meticuloso con toalla o al aire libre del ndice de mercurio.
Conos del Otoscopio
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Estos conos sern depositados en limpiador enzimtico en un recipiente plstico para lo cual estn designados para cada consultorio, al finalizar el turno los conos sern lavados con abundante agua y secados para ser sumergidos en glutaraldehido por un tiempo de 30 minutos. Los conos secos y desinfectados se depositan en el recipiente marcado para conos limpios.
Otoscopio y Oftalmoscopio Se recomienda tener precaucin con los excesos de agua, Tener en cuenta la recomendacin de Verificar que el equipo no est conectado a la red elctrica en el momento de la manipulacin. Termmetro de Axila Los termmetros sern limpiados con torundas de algodn desde la parte superior en forma rotatorio hasta la parte del ampolla de mercurio, este procedimiento se debe realizar antes de que se tome la temperatura y ser desechado el algodn en bolsa roja. Los algodones se encuentran en un recipiente plstico designados para cada consultorio.
Amb adulto-peditrico Desmontar las piezas Limpiar con agua y detergente enzimtico con un cepillo hasta eliminar cualquier suciedad. Lavar con abundante agua. Secar con toallas absorbentes. Inmersin por glutaraldehdo por 20 minutos en un contenedor plstico tapado. Enjuagar con abundante agua. Dejarlo secar y armarlo de nuevo Guardarlo en bolsa y sellarlo o en papel crepado, se debe marcar con un stiker donde se diligenciar la fecha de desinfeccin del equipo, fecha de vencimiento y persona responsable quien realizo la limpieza y desinfeccin del equipo. Bscula de Piso, Tallmetro y Beb Se recomienda tener precaucin con los excesos de agua. Tener en cuenta la recomendacin de Verificar que el equipo no est conectado a la red elctrica en el momento de la manipulacin.
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Electrocardigrafo
Las chupas se deben limpiar entre paciente y paciente con toallas desechables, se debe presionar las chupas para que salga todo el gel, cada mes se recomienda sumergir en alcohol las chupas y clamps (solo sumergir parte metlica) para evitar que las piezas se sulfaten y secar completamente.
Tener en cuenta la recomendacin de Verificar que el equipo no est conectado a la red elctrica en el momento de la manipulacin. Tener precaucin con los excesos de agua.
11.1.2 RECOMENDACIONES EN CUANTO A INSUMOS

Biombos Cuando se llegue a presentar algn derrame de fluido corporal en la tela, la limpieza y desinfeccin se debe hacer a 10.000 ppm. Se debe limpiar los bordes de metal con un jabn desinfectante y luego retirar con un pao humedecido con agua los residuos de este. Frecuencia: Semanal o en el momento del derrame Responsable: Auxiliar de enfermera
Rioneras Limpiar con agua y jabn multiusos, enjuague y realice dilucin del hipoclorito a 2000 ppm, realice limpieza, enjuague con abundante agua para evitar que se oxide y deje secar. Frecuencia: Limpieza despus de cada uso y desinfeccin diaria. Personal encargado: Auxiliares de enfermera. Guardin Limpie con un pao humedecido y detergente liquido desinfectante (Multiusos), enjuague, seque y aplique hipoclorito a 2000 ppm solo en la estructura externa del guardin. Frecuencia: Diario. Personal encargado: Conserjes.
Dispensador de Toallas de papel Limpie con un pao humedecido y detergente lquido desinfectante (Multiusos), enjuague, realice dilucin de hipoclorito a 2000 ppm, limpie, enjuague y seque. Frecuencia: Diario. Personal encargado: Conserjes.
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Dispensador de Jabn Limpie con detergente liquido desinfectante (Multiusos) enjuague, realizar dilucin de hipoclorito 2.000 ppm y limpiar, enjuague y seque. Frecuencia: Diario. Personal encargado: Conserjes
Balas de Oxgeno Las balas de oxgeno deben ser limpiadas diariamente con un pao hmedo, sin detergentes, por su parte exterior para quitar restos de polvo. Limpiar el manmetro con precaucin de no abrir la vlvula y que el oxgeno se escape. Frecuencia: Diario. Personal encargado: Conserjes
Bomboneras Limpie con detergente lquido desinfectante, enjuague, seque.
Frecuencia: Semanal. Personal encargado: Auxiliar de enfermera.
11.2 PROGRAMACIN Y VERIFICACIN DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE EQUIPOS O DISPOSITIVOS BIOMEDICOS

La limpieza y desinfeccin de los equipos y dispositivos biomdicos es un componente clave en la prevencin de infecciones, por lo que se debe estandarizar en las sedes; para ello se utilizar un formato en donde se especifican los diferentes elementos y el deber ser de su limpieza rutinaria y terminal, guiando a los encargados de la misma en las tareas que deben desarrollar, los elementos y la frecuencia. El formato a utilizar es el Formato de programacin de limpieza y desinfeccin de equipos y dispositivos biomdicos JRF-FOR-052.
En dicho formato se especifica el responsable de la limpieza (conserje, auxiliar), si es terminal o rutinaria y con qu frecuencia debe realizarla cada responsable; cabe aclarar que el formato de programacin debe ser publicado en las diferentes zonas de la sede para ser diligenciado en el momento de realizar el procedimiento y que las coordinadoras de sede y/o supervisores son las responsables de realizar autocontrol diariamente, tanto del diligenciamiento del formato como del cumplimiento de las acciones establecidas en el mismo y de realizar auditoria mensual a travs del Formato de verificacin de la realizacin de limpieza y desinfeccin de equipos y dispositivos
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biomdicos, y tenerlo disponible para ser presentado en las rondas de seguridad realizadas por calidad.
11.3 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE EQUIPOS DE ECOGRAFA

El rea de Ecografa es considerada como rea critica para lo cual se tiene establecido el siguiente proceso:
EQUIPO O DISPOSITIVO
REA
LIMPIEZA Y DESINFECCIN RUTINARIA
LIMPIEZA Y NIVEL DE DESINFECCIN TERMINAL
PERSONA ENCARGADA
Ecgrafo Transductores Camillas consultorio
Critica Critica Critica
Agua y limpiador. Semanal Limpiador por paciente Agua y limpiador. Diaria
No aplica No aplica No aplica
Hipoclorito Bimensual Pao hmedo alcohol 70% Diario Hipoclorito semanal
5000 ppm No aplica 5000ppm
R: Transcriptor T: Transcriptor R: Transcriptor T: Transcriptor R: Transcriptor T: Transcriptor
R (Limpieza y desinfeccin Rutinaria) T(Limpieza y desinfeccin Terminal)
11.3.1 Recomendaciones anexas para proceso de limpieza y desinfeccin

Transductores Tener precaucin de no dejarlos caer ni golpear. Tener en cuenta la recomendacin de Verificar que el equipo no est conectado a la red elctrica en el momento de la manipulacin. Camillas Retirar con pao humedecido con agua, mnimo tres veces, para evitar la oxidacin o deterioro de los insumos. En caso que las camillas tengan contacto con fluidos corporales estos sern manejos como reas crticas la aplicacin de hipoclorito de sodio 5,000 ppm durante 10 minutos. Ecgrafo Tener precaucin con los excesos de agua. Tener en cuenta la recomendacin de Verificar que el equipo no est conectado a la red elctrica en el momento de la manipulacin.
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11.4 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE EQUIPOS DEL REA DE VACUNACIN

Es considerada como rea critica para lo cual se tiene establecido el siguiente proceso:
EQUIPO O DISPOSITIVO REA LIMPIEZA Y DESINFECCIN RUTINARIA CONCENTRACIN DE HIPOCLORITO LIMPIEZA Y NIVEL DE DESINFECCIN TERMINAL CONCENTRACIN DE HIPOCLORITO PERSONA ENCARGADA
Equipo de refrigeracin Termos y paquetes fros
Critica
No aplica
No aplica
Jabn enzimtico por paciente, mensual Jabn enzimtico por paciente, Semanal.
No aplica
T. Auxiliar
Critica
No aplica
No aplica
No aplica
T. Auxiliar
R (Limpieza y desinfeccin Rutinaria) T (Limpieza y desinfeccin Terminal)
11.4.1 Recomendaciones anexas para proceso de limpieza y desinfeccin

Equipo de refrigeracin 1 Se deben tener los siguientes materiales para el proceso: jabn enzimtico, paos, esponja. 2 Aplique el jabn enzimtico a la esponja y comience a friccionar las superficies con la tcnica de arrastre de lo ms limpio a lo ms sucio y sin devolverse. 3 Comience por dentro con jabn enzimtico y proceda a friccionar las superficie con la esponja luego por fuera. 4 Realice la limpieza con la esponja en la parte de los cauchos y bordes de la Nevera con jabn enzimtico. 5 Retire con el pao humedecido con agua el jabn enzimtico utilizando tcnica de arrastre, por dentro y por fuera de abaja hacia arriba y la tapa en forma horizontal, sin devolverse. 6 Aplique con otro pao el desinfectante, utilizando la tcnica de Arrastre por dentro y por fuera de la nevera. Termos y paquetes fros Se deben tener los siguientes materiales para el proceso: jabn enzimtico, paos, esponja. 1 Aplique el jabn enzimtico a la esponja y comience a friccionar las superficies con la tcnica de arrastre de lo ms limpio a lo ms sucio y sin devolverse. 2 Comenzar por dentro con jabn enzimtico y se procede a friccionar las superficies con la esponja luego por fuera. 3 Realice la limpieza con la esponja en la parte de los cauchos y bordes del termo con jabn enzimtico. 4 Retire con un pao humedecido con agua el jabn enzimtico utilizando tcnica de arrastre, por dentro y por fuera de abaja hacia arriba y la tapa en forma horizontal, sin devolverse. 5 Aplique con otro pao el desinfectante, utilizando la tcnica de Arrastre por dentro y por fuera.
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11.5 PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL

Para la limpieza y desinfeccin del instrumental en las reas de enfermera se debe realizar con jabn enzimtico limpiador. (Ej. Alcazyme) Preparacin Cada dosis hidrosoluble de 20 grs, se diluye en 4 litros de agua potable (0.5%). Llenar un recipiente con 4 litros de agua o la cantidad necesaria segn el nmero de dosis a diluir, para el material a limpiar y descontaminar. Se coloca en el agua la dosis hidrosoluble y esperar que se desintegre el film protector del detergente. Se revuelve durante un minuto y a continuacin sumerja el material por 15 minutos sin enjuague previo, enjuague con agua potable y quedara el instrumental limpio y descontaminacin. Se debe renovar la solucin en un mximo de 24 horas, o si es necesario con mayor frecuencia; cuando la solucin lo requiera. Procedimiento de limpieza y desinfeccin del instrumental 1. Descontamine el instrumental sumergindolo en detergente enzimtico y con la mnima manipulacin, tiempo: 15 minutos. 2. Retire el instrumental y realice el cepillado en todas las partes del instrumental. 3. Sumergir en agua potable para terminar el proceso de descontaminacin. 4. Secar completamente toallas de papel absorbente. 5. Realizar el empaque del instrumental con papel crepado, coloque la cinta testigo. 6. Tiquete el empaque con nombre del instrumental, fecha del empaque, fecha de vencimiento, nombre de la persona que realiza el proceso de limpieza y desinfeccin del instrumental y lote. 7. Se coloca el instrumental empacado en un recipiente plstico sellado y se lleva al sitio de recepcin para la esterilizacin.
11.6 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE CONTENEDORES EMPLEADOS EN LA RECOLECCIN DE RESIDUOS

11.6.1 Contenedores y carros de transporte
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Para este procedimiento las conserjes realizan la desinfeccin los das mircoles de la siguiente manera: diluye el hipoclorito a 5000 ppm y aplica esta dilucin a los contenedores y carros transportadores, restriega con la escoba destinada para tal fin y deja actuar por 5 minutos. Luego enjuaga y deja secar a temperatura ambiente. Durante todo el proceso las conserjes utilizan el equipo de Bioseguridad compuesto por el peto, las botas, los guantes, las gafas y tapabocas. Frecuencia: para contenedores y carros de transporte de cuartos de residuos ordinarios se realizara semanalmente. Para contenedores y carros de transporte de cuarto de residuos biosanitarios se realizara dos veces a la semana. Personal encargado: Conserjes
11.6.2 Limpieza y desinfeccin de cuartos de residuos

Se preparara la dilucin diariamente antes de su empleo, en los recipientes entregados por Javesalud debidamente marcados y con las medidas para realizar la dilucin. La etiqueta debe estar marcada con la fecha y el nombre de la persona que abre el producto. Diluir el hipoclorito a 5000 ppm y aplica esta dilucin en las paredes, restriega con la escoba destinada para tal fin y deja actuar por 5 minutos. Luego restriega los pisos y limpia las puertas, finalmente las paredes son enjuagadas con agua limpia y se deja secar a temperatura ambiente. La Desinfeccin se realiza con Hipoclorito, el cual es un desinfectante universal, activo contra todos los microorganismos, bactericida y virucida. Durante todo el proceso las conserjes utilizan el equipo de Bioseguridad compuesto por el peto, las botas, los guantes, las gafas y tapabocas. Frecuencia: para los cuartos de residuos ordinarios se realizar una vez a la semana. Para los de cuartos residuos biosanitarios se realizar dos veces por semana, para lo cual se garantizar que estos das los contenedores no contengan residuos slidos. Preferiblemente se debe realizar luego de la recoleccin por parte de la empresa asignada. Personal encargado: Conserjes
11.6.3 Cuartos de almacenamiento de aseo y poceta

1. Retirar traperos, baldes, escobas, recogedores, y todos los elementos de aseo. 2. Lavar techos, paredes y pisos, con agua y jabn detergente. 3. Aplicar solucin de Hipoclorito de sodio en concentracin de 5.000 ppm en el rea Crtica. Frecuencia: Todos los das. Personal encargado: Conserjes
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11.7 MANEJO DE DERRAME DE FLUIDOS

Se evacuar y sealizar la zona del derrame. Se avisar al personal calificado sobre el derrame y el tipo de riesgo que probablemente representa. El personal encargado de la labor deber utilizar los elementos de proteccin necesarios (guantes, gafas, peto, tapabocas, gorro y botas). Se colocar un material absorbente sobre el derrame e inmediatamente se aplicar solucin de hipoclorito de sodio (10.000 ppm durante 10 minutos) y posteriormente se colocar material absorbente a los lquidos (papel secante, papel higinico, gasa) Se buscar evitar que este llegue a los sistemas de drenaje. Los residuos sern entonces recogidos para su disposicin final utilizando un recogedor de basura, se evitar el uso directo de las manos para prevenir accidentes, en especial si existe la posibilidad de elementos cortopunzantes. El rea afectada ser desinfectada luego de su limpieza con hipoclorito de sodio a 10.000 ppm durante 10 minutos. Los elementos utilizados para la recoleccin, limpieza y desinfeccin sern dispuestos en bolsas desechables y dispuestas segn su naturaleza. Al final se realizar una inspeccin detallada para verificar que la situacin est bajo control y todo se encuentre nuevamente limpio. Si por algn motivo el encargado de esta labor presenta contacto con los residuos: Lavar la piel o mucosa con abundante agua y solucin desinfectante. Informar de inmediato sobre este hecho al supervisor o coordinador de sede. Se iniciar el procedimiento de reporte e investigacin de incidente o accidente biolgico.
11.8 CRONOGRAMA DE DESINFECCIN Y SEGUIMIENTO

La Supervisora Logstica mensualmente enva el cronograma de desinfecciones por cada sede para que las Conserjes realicen esta actividad de acuerdo a lo estipulado. Ver formato Programacin Limpieza y Desinfeccin JRF-FOR-033, que se muestra a continuacin.
El seguimiento se realizar a travs del registro de las planillas de control de Limpieza y Desinfeccin, en donde se registra quien realiza la desinfeccin y quien la recibe o responsable del rea. Los formatos sern recolectados mensualmente para realizar la verificacin del cumplimiento del cronograma previamente descrito, este formato deber fijarse en cada consultorio de la sede
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en un sitio visible. Ver Formato cronograma de Verificacin Limpieza y Desinfeccin. JRF-FOR-044 que se muestra a continuacin.
12. FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo presentes en JAVESALUD en general se pueden agrupar de la siguiente forma: Actos inseguros: tales como el no uso de la mascarilla y de las gafas protectoras, el uso de ventiladores de aspas en reas con riesgo biolgico, la recepcin de material biolgico remitido inadecuadamente, envases inadecuados, recipientes mal tapados. Tambin, la falta de entrenamiento, refundar la aguja en el capuchn, falta de mantenimiento preventivo de equipos, no usar los implementos de proteccin personal, entre otros. Condiciones ambientales y personales inseguras: como el desecho del material biolgico y la ausencia de normas de bioseguridad; de gafas protectoras; material de vidrio defectuoso; mesas de trabajo estrechas; esterilizacin en seco, pisos resbalosos; estrs, trabajo repetitivo, rutinario o excesivo, inadecuado uso de implementos de proteccin personal, instalaciones inadecuadas, desorden, falta de conciencia de riesgo, desecho inadecuado de material contaminado, entre otras.
13. REUSO DE DISPOSITIVOS MDICOS

El reso es definido como el uso de un dispositivo medico ms veces que las especificadas por el fabricante en la etiqueta. Esta prctica est precedida por el reprocesamiento que incluye todos los pasos realizados para convertir un dispositivo de un solo uso contaminado, en un dispositivo listo para ser usado en un paciente. De acuerdo con la poltica de reso de dispositivos mdicos JGCMAN002, versin: 1.0 se establecen los dispositivos mdicos que se resan: El nico dispositivo que se resa en Javesalud
son las limas de odontologa en sede Santa
Brbara cuyo nmero de resos se asign de acuerdo al concepto tcnico del profesional en odontologa que conoce los dispositivos y punto mximo de trabajo, de acuerdo a referencias de estudios ya realizados anteriormente y bajo la premisa de no poner en riesgo la calidad del servicio y la seguridad de los pacientes.
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El proceso de reso de las limas de endodoncia est bajo la supervisin de la coordinadora de odontologa. Se debe contar en el servicio de odontologa con la ficha tcnica de reso de dispositivos destinada a que todo el personal conozca el proceso. A continuacin se relacionan la duracin de los elementos mencionados: Limas pre serie 0.6, 0.8, 10, 15 y 20: se utilizan solamente una vez. Limas 25 y 30: se utilizan hasta 3 veces, ya que pierden eficacia de corte por desgaste despus de tres periodos de usos sucesivos cada uno de 3 minutos. Limas de 35 y 40: se utilizan hasta 3veces. Limas de segunda series (45, 50, 55, 60, 70, 80), se utilizan hasta 5 veces. Las fresas tendrn vida til hasta que el odontlogo identifique la perdida de filo de las mismas.
Para consulta de la limpieza y desinfeccin de estos dispositivos mdicos remtase al documento Polticas de Reso de Dispositivos de un solo Uso cdigo: JGC-MAN002, versin: 1.0.
14. GESTIN SALUD OCUPACIONAL

14.1 MANEJO DE ACCIDENTE DE TRABAJO
Se considera EXPOSICIN CON RIESGO DE INFECCIN PARA HIV HVB - HVC, toda lesin percutnea, contacto de mucosas o piel no intacta, o contacto con piel intacta cuando la duracin del contacto es prolongada o involucra un rea extensa, con sangre, tejido u otros lquidos corporales. Tambin cualquier contacto directo con HIV concentrado en un laboratorio o instalacin del hospital.
14.1.1 Pasos a seguir cuando se presenta una contingencia originada por un

accidente de trabajo de origen biolgico
Si usted acaba de sufrir un accidente de tipo biolgico, siga los siguientes pasos: Preste las medidas de primeros auxilios o atencin inmediata as: Exposicin percutnea: Lavar la superficie corporal expuesta inmediatamente con agua y jabn. No detenga el sangrado .Exposicin en mucosas y ojos: Lavar la superficie corporal expuesta profusamente con agua limpia o solucin estril. Exposicin en piel NO intacta (con heridas o cualquier tipo de lesin): lavar profusamente la superficie corporal expuesta con solucin salina estril y aplicar luego solucin antisptica.
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Exposicin en piel intacta: lavar profusamente con agua y jabn la superficie corporal expuesta. Recuerde: no pierda el control y nunca aplique solucin de hipoclorito (a cualquier
concentracin) sobre las lesiones o la piel. Solo aplique soluciones antispticas como Yodopovidona. El protocolo de reporte de accidente de trabajo se realizar siguiendo los lineamientos del Manual de Gestin Humana JGH-MAN-001. A continuacin se encuentra el flujograma de notificacin para el accidente de trabajo con riesgo biolgico.
14.2 VACUNACIN DEL PERSONAL

Todo el personal asistencial que labora en Javesalud debe tener esquema completo de vacunacin para Hepatitis B o resultado de titulacin de anticuerpos indicando que no se requiere nueva vacunacin. El personal de servicios generales debe tener adicional a esta vacuna el esquema completo para ttano.
15. MANUAL DE ESTERILIZACIN SEDE JAVESALUD JAVERIANA

15.1 INTRODUCCIN
Un procedimiento mdico implica el contacto directo de materiales (instrumental, reas, equipos, entre otros), con partes humanas (sangre, tejidos, secreciones, entre otros), que son portadores de microorganismos. La mayora de estos materiales son reutilizables, por lo tanto deben ser sometidos a procesos de limpieza y desinfeccin, para garantizar la ausencia de cualquier germen que pueda producir enfermedad.
La limpieza y desinfeccin es una condicin de calidad en las actividades mdicas asistenciales, la cual beneficia a todos los involucrados de un servicio de salud: pacientes, trabajadores hospitalarios, pblicos en general y el medio ambiente. Las centrales de esterilizacin han dejado de ser un sitio de apoyo en una entidad de la salud, para convertirse en una de las reas de impacto en el control de infecciones. Por eso la central de esterilizacin hoy debe ser administrada por un profesional de la salud capacitado, una enfermera, instrumentadora profesional o auxiliar de enfermera.
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Es por esto que JAVESALUD garantiza que los elementos que distribuyen cumplen con todos los pasos de esterilizacin y que la certificacin fsica, qumica y biolgica se cumple de forma adecuada.
15.2 OBJETIVO GENERAL

Brindar una herramienta de consulta y actualizacin, sobre los mtodos de limpieza y desinfeccin de los elementos reutilizables en los servicios de salud, para proteger la salud y el bienestar de los trabajadores de JAVESALUD, sus familiares, la comunidad en general y el medio ambiente, mediante el establecimiento de normas y procedimientos como razn fundamental en la prestacin de servicios de salud con calidad.
15.3 OBJETIVOS ESPECFICOS

Garantizar la retroalimentacin continua y evaluacin permanente de este manual al personal encargado del proceso de limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Agilizar la esterilizacin del instrumental, manteniendo el proceso adecuado de eliminacin de bacterias, microorganismos y esporas. Crear orden en el proceso de esterilizacin. Garantizar que el instrumental utilizado se encuentre estril. Reducir riesgos en la manipulacin del instrumental.
15.4 ALCANCE
El manual de esterilizacin est dirigido al grupo de colaboradores que hagan uso de elementos y dispositivos mdicos que requieran procesos de esterilizacin en determinados procedimientos, con el propsito de garantizar la seguridad y calidad en la atencin al consumidor de servicios de salud.
15.5 POLTICAS
Las siguientes son las polticas definidas para la implementacin del manual de esterilizacin en JAVESALUD. Los colaboradores de JAVESALUD deben tener conocimiento de las normas creadas para esterilizacin de instrumental y dispositivos mdicos utilizados en las reas en que se requiere de su uso.
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El profesional de salud debe verificar previamente que el instrumental a utilizar en los procedimientos este esterilizado, debidamente etiquetado, con fechas de vencimiento, como lo establece el manual de esterilizacin de la Institucin. Se debe garantizar el registro del instrumental que ingresa y sale del rea de esterilizacin con el fin de disponer del material y dispositivos mdicos requeridos por cada procedimiento segn la demanda del servicio.
15.6 MARCO LEGAL

Resolucin 2183 de 2004, por el cual se adopta el Manual de Buenas Prcticas de Esterilizacin para Prestadores de Servicios de Salud. El Ministerio de la Proteccin Social, en ejercicio de sus atribuciones legales, y en especial las conferidas en los artculos 173 de la ley 100 de 1993, 8 del decreto 2309 de 2002 y el numeral 15 del artculo 2 del decreto 205 de 2003. El artculo 47 del decreto 205 de 2003, establece que todas las referencias legales vigentes a los Ministerios de trabajo y Seguridad Social y de Salud, deben entenderse referidas al Ministerio de la Proteccin Social. Manual de Esterilizacin y Desinfeccin, Ministerio de Salud.
15.7 GENERALIDADES DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN

La responsabilidad del procesamiento de los materiales en JAVESALUD recae en el Servicio de Esterilizacin cuya funcin es proveer material estril o desinfectado a todos los servicios. La centralizacin de los procesos consiste en realizar todas las etapas de la esterilizacin en un mismo recinto fsico. Este sistema se considera ms eficiente y seguro debido a que existe supervisin, criterios uniformes y manejo racional de los recursos. Las etapas del proceso de esterilizacin son: limpieza, descontaminacin, inspeccin, preparacin/empaque, esterilizacin o desinfeccin, almacenamiento y entrega. Fallas en cualquiera de las etapas del proceso influirn en el resultado final. Para la seleccin del mtodo de procesamiento de los artculos se debe considerar el riesgo de producir infecciones oportunistas en el paciente. La clasificacin de los artculos crticos, semicrticos y no crticos se considera el enfoque ms racional para la seleccin del mtodo ms adecuado de procesamiento de los artculos an cuando sea en algunos aspectos controvertida en la actualidad. Para asegurar los procesos de esterilizacin debe demostrarse que la probabilidad de encontrar un artculo no estril en una carga es menor a una unidad por milln.
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Los procedimientos que se utilizan para eliminar o disminuir la carga microbiana son limpieza/descontaminacin, desinfeccin y esterilizacin. La seleccin del procedimiento adecuado para cada artculo depende de la naturaleza de los materiales y el tipo de procedimientos a que estn destinados.
15.8 MATERIAL ESTRIL

La responsabilidad del procesamiento de los artculos de atencin directa es del Servicio de Esterilizacin cuya funcin es proporcionar el material esterilizado o desinfectado de alto nivel en condiciones de uso que no involucren riesgos de complicaciones o accidentes en los pacientes y/o personal que los utilizan. Para ello se debe contar con profesional calificado que participe activamente en la toma de decisiones tanto en el rea tcnica, como de inversiones, renovacin de equipamiento e insumos. La esterilizacin es el resultado de un proceso y no slo la exposicin al agente esterilizante. Para conseguir material estril o desinfectado de alto nivel, se deben realizar una serie de procedimientos independientes que son: lavado/descontaminacin, inspeccin, preparacin/empaque, exposicin al mtodo de esterilizacin o desinfeccin, almacenamiento y entrega. Cada uno de estos procedimientos tiene importancia en el resultado y si existen fallas en cualquiera de ellos, el material no puede considerarse estril o desinfectado an cuando haya sido sometido a un mtodo de esterilizacin o desinfeccin.
15.9. ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN 15.9.1 Limpieza/descontaminacin

Es la remocin mecnica de toda materia extraa en las superficies de objetos inanimados. Se consigue en general con la utilizacin de agua y detergente. La materia orgnica e inorgnica presente en los artculos interfiere en los mtodos de esterilizacin y desinfeccin ya sea impidiendo el contacto del agente esterilizante con todas las superficies o, en el caso de procesamiento por calor, prolongando los tiempos de exposicin requeridos para lograr el mismo objetivo. La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero no destruye microorganismos. Puede realizarse a travs de mtodos manuales o automticos. La descontaminacin, tiene como objetivo disminuir la carga microbiana de los artculos dejndolos seguros para su manipulacin.
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15.9.2 Desinfeccin
Es la destruccin de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados y no necesariamente esporas. Se realiza por mtodos qumicos o fsicos. La desinfeccin de alto nivel implica la eliminacin total de toda forma de vida microbiana excluyendo slo las esporas bacterianas. Existen agentes desinfectantes que no tienen capacidad para la destruccin completa de todos los microorganismos vegetativos, en este caso la desinfeccin que se obtiene se califica como de nivel intermedio o bajo. No existe un desinfectante nico capaz de eliminar todos los grmenes. Cada desinfectante tiene unas propiedades determinadas. Algunos presentan elevada actividad germicida, o amplio espectro antimicrobiano. Pueden ser de accin rpida o diferida, aunque la duracin del efecto vara entre ellos. Otro elemento a considerar es la toxicidad y efecto corrosivo sobre el instrumental.
15.9.3 Inspeccin
Corresponde a la evaluacin visual de los artculos lavados en bsqueda de desperfectos o suciedad que pudieran interferir en los mtodos de esterilizacin.
15.9.4 Preparacin/Empaque
En esta etapa los artculos son preparados y empaquetados en condiciones que se facilite su uso y se eviten daos y deterioro del material. El empaque requerido por cada artculo depende del mtodo de esterilizacin, su naturaleza y el uso a que est destinado. Deben ser permeables al mtodo de esterilizacin que se utilice y resistente al almacenamiento hasta el momento de uso a fin de otorgar seguridad al usuario. Esperar que se enfre la carga para retirarla del autoclave y depositarla en el contenedor de material estril.
15.9.5 Esterilizacin
Es un proceso que destruye todas las formas de microorganismos, incluso las bacterias vegetativas y las que forman esporas, los virus lipoflicos e hidrfilos, los parsitos y hongos que se presentan en objetos inanimados. Elementos crticos: Objetos que penetran tejidos estriles del cuerpo tales como los instrumentos quirrgicos. Elementos semicrtico: Aquellos objetos que entran en contacto con mucosas. Elementos no crticos: Artculos que entran en contacto con piel intacta.
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Se considera como el agente esterilizante ideal aquel que consigue: una accin bactericida, esporicida, tuberculicida, fungicida y viricida; acta en el menor tiempo posible y posee alto poder de penetracin tanto en el interior de los paquetes como en los dispositivos mdicos. No debe presentar riesgos para el trabajador, el paciente o el medio ambiente.
El material que va a ser sometido a esterilizacin debe estar limpio, seco y empaquetado en funcin del mtodo de esterilizacin a seguir por sus caractersticas. El proceso de esterilizacin no debe producir cambios ni en la apariencia, ni en el funcionamiento de los materiales, aun despus de ciclos repetidos.
15.9.6 Almacenamiento
Corresponde al proceso a travs del cual, los artculos son conservados hasta su uso. Las condiciones de almacenamiento deben asegurar la esterilidad o desinfeccin del artculo al momento del uso. Es importante que todo instrumental y equipo que requiera de esterilizacin sea rotulado indicando la fecha de esterilizacin y fecha de vencimiento el lote y responsable que realiza el proceso para que el consumidor de salud en el momento de la atencin pueda verificar el estado en el cual se encuentra los elementos que se utilizarn en el procedimiento, brindando de esta forma seguridad durante el proceso de atencin.
15.9.7 Entrega de materiales

Corresponde a la distribucin de los materiales a los servicios y/o usuarios en cantidad y calidad necesaria para sus requerimientos
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15.10. FLUJOGRAMA PARA EL PROCESO DE ESTERILIZACIN
Proceso de esterilizacin
Inicio Limpieza/Descontaminacin Remover mecnicamente toda materia extraa en la superficie del instrumental a esterilizar Desinfeccin Destruir microorganismos en el instrumental
Evaluar visualmente los elementos lavados en bsqueda de desperfectos o suciedad que puedan interferir en los mtodos de esterilizacin
Inspeccin
Preparacin/Empaque Preparar y empaquetar los elementos a esterilizar, segn el mtodo de esterilizacin Esterilizacin Destruir todas las formas de microorganismos que se presentan en el instrumental Almacenamiento Conservar elementos hasta su uso, bajo condiciones que aseguren su esterilidad Entrega de materiales Distribuir los materiales a los servicios, segn la necesidad requerida
Fin
Fecha de Elaboracin: Mayo 2009
Realizado por: Zuley Gissela Diaz Enfermera Jefe
Revisado por: Decxy Chaparro Enfermera Jefe
Aprobado por:
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16. CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES QUE SE SOMETEN A PROCESO DE ESTERILIZACIN

Los elementos que se utilizan en la fabricacin de materiales que se someten a procesos de esterilizacin deben reunir caractersticas que aseguren su vida til a lo largo del tiempo. Los profesionales a cargo de los servicios de esterilizacin deben conocer estas caractersticas para lograr los objetivos esperados y evitar complicaciones en los pacientes derivadas del deterioro de los materiales.
16.1 MATERIALES
Los materiales de empaque no deben tener efecto perjudicial sobre los elementos que contienen, y deben brindar proteccin adecuada contra influencias externas y contaminaciones potenciales. Debe contarse con las especificaciones escritas de los materiales de empaque. Un material de empaque efectivo para el proceso de esterilizacin debe, como mnimo, poseer las siguientes caractersticas: a. Permitir la adecuada remocin de aire y facilitar la penetracin del agente esterilizante hacia su contenido. b. Proveer una barrera adecuada contra los microorganismos y sus vehculos. c. Ser resistente al rasgado y corte. d. Tener integridad de sello comprobado (ejemplo: No se exfoliar cuando se abra y no permitir ser resellado despus de ser abierto). e. Permitir la fcil presentacin asptica. f. Estar libre de ingredientes txicos como tintes no fijos. g. Liberar pocas motas o pelusas. En el proceso de seleccin del tipo de empaque se debe solicitar al fabricante la siguiente informacin:
a.
Recomendaciones para el almacenamiento en cuanto a temperatura, humedad u otro factor que pueda afectar su calidad.
b. c. d. e.
Criterios de inspeccin para cada tipo de empaque; Instrucciones para sellado y marcado. Instrucciones especficas de esterilizacin soportada por literatura cientfica. Caractersticas de barrera microbiolgica y los otros que dice tener por pruebas estandarizada.
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Los materiales que son sometidos a un proceso de esterilizacin deben tener caractersticas especiales que eviten resultados adversos producto de este proceso, como son: Resistencia a los mtodos de esterilizacin Estables. Seguros para el operador y pacientes. Libres de toxicidad Con garanta e informacin por parte del fabricante. Tipos de materiales
Acero Inoxidable
El acero inoxidable contiene en su composicin cromo, nquel, azufre, carbono, silicio, manganeso y fsforo en diferentes concentraciones. Es resistente a la oxidacin y herrumbre an en contacto con cidos, humedad, lcalis y gases corrosivos y es capaz de resistir altas temperaturas. La calidad del acero depende de la proporcin de los distintos componentes. El instrumental de este material es mejorado agregando diferentes componentes en reas especficas. Los artculos de acero inoxidable son durables si se mantienen de acuerdo a indicaciones del fabricante. La calidad del agua puede daarlos ya sea por exceso de cloruros o de sustancias alcalinas o cidas. Tambin pueden daarse por el tipo de marcado si ste debilita su estructura original. En general los instrumentos quirrgicos se fabrican con aceros inoxidables especiales. La calidad del acero inoxidable slo puede ser asegurada cuando es estandarizada, definida, medida y controlada. Plsticos
Son compuestos sobre la base de polmeros que tienen grandes molculas en su estructura. Pueden ser naturales como la celulosa, la cera y el caucho o sintticos como el polietileno y el nylon. Su caracterstica principal es que son capaces de deformarse y moldearse. Son utilizados ampliamente en el mbito clnico ya sea como componente de instrumentos y equipos, como aislante trmico y elctrico y como empaque. Ltex
Son substancias derivadas del caucho que se utilizan para la fabricacin de guantes. Ciertas caractersticas del ltex son alteradas por los procesos requeridos para su reutilizacin. Hay evidencias que el uso de detergentes daa al ltex hacindolo permeable al paso de microorganismos.
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17. MTODOS DE ESTERILIZACIN EN JAVESALUD

La esterilizacin del material de uso mdico es un componente clave en la prevencin y control de infecciones. Histricamente han sido utilizados mtodos fsicos para la destruccin de microorganismos que actan por medio de altas temperaturas como son el autoclave a vapor.
17.1 MTODOS DE ESTERILIZACIN A ALTAS TEMPERATURAS

Calor hmedo (autoclave a vapor). Esterilizacin por calor hmedo Este mtodo de esterilizacin elimina microorganismos por desnaturalizacin de las protenas, proceso que es acelerado por la presencia de agua, requiriendo temperaturas y tiempos menores de exposicin que el calor seco. Para la esterilizacin por calor hmedo se utilizan equipos denominados autoclaves a vapor. Este mtodo de esterilizacin se considera el mtodo ms efectivo, econmico y rpido disponible en la actualidad. Resumen de un ciclo esterilizacin en autoclaves El ciclo de esterilizacin de las autoclaves puede resumirse de la siguiente forma: 1. Se abre la vlvula de admisin de vapor a la camisa precalentando la cmara. 2. Al terminar de salir el aire de la camisa, se abre la vlvula que comunica camisa y cmara permitiendo la entrada de vapor a la cmara. 3. Cuando el vapor ocupa totalmente la cmara y el termmetro marca la temperatura establecida empieza el ciclo de esterilizacin. 4. Al terminar el ciclo se expulsa el vapor de acuerdo a necesidades: lentamente si se trata de lquidos para evitar una descompresin rpida o rpidamente si se trata de otras cargas. 5. Una vez expulsado el vapor se abre la vlvula que comunica la camisa con la atmsfera. Material de envoltura y empaque para instrumental Papel crepado. Bolsas grado mdico. Manejo del autoclave 1. Comprobar la limpieza del autoclave, as como la existencia y aseo del filtro. 2. Llenar de agua el generador de vapor al nivel. 3. Conectar el esterilizador y abrir la llave del filtro para que baje el agua hasta el nivel indicado en el soporte interno.
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4. Introducir la carga a esterilizar (recordando introducir el indicador qumico), distribuida en las diferentes bandejas, el material debe estar separado lo suficiente de manera que el vapor pueda filtrarse. 5. Cerrar hermticamente la puerta, girando el volante para que los brazos radiales se adapten a los orificios que se encuentran en los extremos del autoclave y quede cerrada. 6. Marcar el tiempo de esterilizacin en el Timer y oprimir el botn que indica el modo de esterilizacin. 7. Verificar que la temperatura se encuentre en 121C. 8. Cuando el manmetro marque 30 libras se coloca el timer en 20 min y se oprime el botn del centrifugado (dry). 9. Cuando el Timer este en 10 minutos se suelta lentamente la perilla para sacar el vapor. 10. El manmetro marcara la disminucin de la presin, la puerta no se podr abrir si el manmetro no registra por lo menos 10 libras. Esterilizacin con Glutaraldehdo GLUTFAR (Anexo 1. Ficha Tcnica) Este proceso se realiza para elemento que por su material (Electrocauterios) no se deben esterilizar en autoclave, o en caso de requerir esterilizacin de instrumental y la autoclave no est disponible, previa autorizacin de la Subdireccin Tecnicocientfica, Subdireccin Administrativa y Jefatura de Operaciones. 1. Realizar el proceso de Prelavado, lavado, secado descrito anteriormente. 2. Sumergir el elemento el elemento en Glutaraldehdo, por un tiempo no menor a 8 horas, con el cual se garantiza la esterilizacin del material. 3. Una vez culminado el tiempo se retira el instrumental, se seca con toallas de papel y se almacena en el recipiente de elementos esterilizados. 4. El proceso de esterilizacin continuara segn lo descrito en este manual. La auxiliar encargada del proceso deber registrar en la planilla que se muestra a continuacin los datos solicitados para llevar el control de los elementos esterilizados. (Ver control de esterilizacin JTC-FOR-047). As mismo cuando se realice la entrega del material estril se debe diligenciar la planilla que a continuacin se muestra, (Ver registro de utilizacin de instrumental estril JTC-FOR-042), con el fin de realizar seguimiento a posibles eventos adversos o infecciones ocasionados por la utilizacin del instrumental.
18. CERTIFICACIN DE LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN
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Constituyen indicadores que permiten verificar que los materiales fueron sometidos a procesos de esterilizacin:
18.1 INDICADORES QUMICOS

Los indicadores qumicos (IQ) son mecanismos de monitoreo del proceso de esterilizacin, diseados para responder, mediante un cambio fsico o qumico caracterstico, frente a una condicin fsica dentro de la cmara del esterilizador. Los IQ pretenden detectar posibles fallas en el proceso de esterilizacin resultantes de errores del personal o de averas del esterilizador. La respuesta de aceptacin del indicador no asegura que el elemento acompaado por el indicador est estril.
Las instituciones de salud deben obtener informacin de los fabricantes sobre las caractersticas de confiabilidad, seguridad y de desempeo de sus productos, al igual que sobre la manera de interpretar los resultados, las condiciones de esterilizacin que el indicador va a detectar y las exigencias de almacenamiento y vida til del IQ.
18.2 PROCEDIMIENTO
1. El manejo del indicador qumico se deben utilizar diariamente con cada carga y llevar control por medio de registro. 2. La persona encargada de esterilizacin es la responsable del proceso. 3. Se debe colocar el indicador en la primera carga de la jornada (bolsa, paquete o bandeja). 4. Despus del ciclo de esterilizacin se coloca la tira Indicadora qumica en la hoja de MONITOREO CARGA DEL ESTERILIZADOR cuantas veces se realice el ciclo de esterilizacin en cada turno. 5. Revisar que la etiqueta del indicador haya cambiado de color plido a color negro o gris, lo que indica que ste fue procesado, si la tira Indicadora Qumica cambia al color marrn oscuro o negro, significa que hay una falla en el proceso de esterilizacin o del equipo y se debe reportar inmediatamente al rea de Ingeniera Biomdica para que esta a su vez reenvi requisicin a mantenimiento para recisin y arreglo del autoclave. 6. La auxiliar encargada registrar en el monitoreo carga de esterilizacin la fecha, nmero de carga. Los indicadores qumicos pueden ser: Monoparmetros: Miden una de las caractersticas del ciclo. Ejemplo: Temperatura.
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Multiparmetros: Miden ms de uno de los parmetros del ciclo. Ejemplo: Temperatura y tiempo. Integradores: Miden los parmetros crticos del proceso. Ejemplo: Exposicin, vapor, temperatura y tiempo.
En ningn caso el integrador reemplazar a los indicadores biolgicos. Son complementarios.
18.3 INDICADORES BIOLGICOS 18.3.1 Proceso manejo indicadores biolgicos

Mecanismo a seguir para utilizar de manera adecuada el mtodo del indicador biolgico para comparar la eficacia y la eficiencia del sistema de esterilizacin. Los indicadores biolgicos (IB) son mecanismos de monitoreo del proceso de esterilizacin, consistente en una poblacin de microorganismos estandarizados (usualmente esporas bacterianas), resistentes al mtodo de esterilizacin monitoreado. Los IB demuestran si las condiciones fueron adecuadas o no para lograr la esterilizacin. Un IB negativo no prueba que todos los elementos en la carga estn esterilizados o que todos fueron expuestos a condiciones de esterilizacin adecuadas. nicamente deben seleccionarse indicadores biolgicos que hayan sido especficamente validados y recomendados para el uso en el esterilizador a monitorear.
18.3.2 Procedimiento
1. El manejo del indicador biolgico de Sede Javeriana se debe realizar 1 vez al mes en la maana (martes) en la sede de Santa Brbara en rea de odontologa ya que se maneja un volumen alto de instrumental. La persona (auxiliar) encargada de esterilizacin es la responsable del proceso. 2. Se debe colocar el indicador en la primera carga de la jornada ya que el proceso de incubacin se realiza en la Sede de Santa Brbara. 3. Una vez terminado el ciclo de esterilizacin sacar el indicador, con guantes y tomarlo por la parte de vidrio y no por la tapa caf y dejarlo enfriar por 10 minutos. 4. Revisar que la etiqueta del indicador haya cambiado de color rosado a color marrn, lo que indica que ste fue procesado. 5. La auxiliar encargada marcar la etiqueta del indicador con fecha, nmero de lote, sede de procedencia para diferenciar el origen de la muestra.
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6. Este indicador debe ser colocado en una bolsa de esterilizar o envuelto en papel crepado, debe estar completamente sellado para no tener ninguna contaminacin y marcado como CONTROL BIOLGICO, sede, nmero de lote y fecha. 7. De la Sede Javeriana a la sede de Santa Brbara, se deber enviar el indicador en esta bolsa de esterilizar o envuelto en el papel crepado, el mismo da de haber realizado la carga, ya que despus de 3 horas pierde su efectividad, con un formato, donde la auxiliar que realiza el procedimiento, diligenciar la hora, fecha y lote de la lectura del ciclo y el nombre de la auxiliar de esterilizacin que ejecuta el proceso y resultado. 8. Al llegar el indicador el da martes a la Sede de Santa Brbara, la auxiliar encargada recibe el indicador donde completa el formato enviado por las sedes (Ver formato de monitoreo de indicadores biolgicos JTC-FOR-046) por la parte de vidrio y no por la tapa caf, para evitar el contacto directo con el medio. 9. Se realizar el proceso de incubacin del indicador por parte de la auxiliar encargada de la esterilizacin en la sede de Santa Brbara. 10. Donde se saca el indicador de la bolsa de esterilizar o papel crepado, con guantes y se retira tomando el frasco por la parte de vidrio y no por la tapa caf 11. Se introduce el indicador en la incubadora, donde debe dejarse 48 hrs para poder hacer el proceso de lectura, al terminar se debe dejar en observacin 12 horas para identificar si hay cambio de color en la etiqueta. 12. Este debe quedar de color marrn, el cual define que el proceso de esterilizacin es el adecuado. 13. La Auxiliar de Santa Brbara, registra con un signo (-), en el formato monitoreo de carga de esterilizador JTC-FOR-048, que se maneja en la sede de Santa Brbara, si ste proceso fue adecuado o no, y deber ser colocado nuevamente en la bolsa de esterilizar o papel crepado, marcada BIOLOGICO PARA DESECHAR. 14. Este indicador debe ser enviado a las sedes al da siguiente de la lectura en la incubadora, (3 das), con el mismo formato que stas enviaron, diligenciando la fecha, lote y persona responsable de la lectura. 15. Cuando se recibe el indicador en las sedes, se retira la etiqueta o stiker y se pega en la hoja de monitoreo de carga del esterilizador: en el cuadro correspondiente a la carga. 16. El indicador se desecha en la caneca roja.
18.3.3 Procedimiento ante resultado positivo
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En el caso que el resultado de la lectura del indicador sea positivo se informar inmediatamente a la Coordinadora de Odontologa, Coordinador Mdico y Coordinador de sede, para reportar este resultado a la Direccin Administrativa y Financiera, para tomar los correctivos necesarios. El instrumental que est contaminado deber ser lavado, empacado nuevamente y ser enviado a la sede de Santa Brbara en el caso de ser de las sede de Javeriana o Santa Beatriz, o en su defecto donde exista mayor disponibilidad, para hacerle el ciclo de esterilizacin y no podr ser utilizado hasta determinar qu fue lo que pas con el proceso de esterilizacin de ste. El instrumental que est contaminado deber ser lavado, empacado nuevamente y ser enviado a la sede de Javeriana en el caso de ser de las sede Santa Barbar, o en su defecto donde exista mayor disponibilidad, para hacerle el ciclo de esterilizacin y no podr ser utilizado hasta determinar qu fue lo que paso con el proceso de esterilizacin de ste. El medio de transporte del instrumental debe ser distinto antes y despus del proceso de esterilizacin, al igual que los recipientes de traslado. La autoclave donde se realiz la esterilizacin y sali el indicador biolgico positivo, deber hacerle nuevamente otro ciclo sin instrumental con un indicador biolgico nuevo y de ah al terminar este, se le informa a la Direccin Administrativa y Financiera , la cual determinar si se hace el proceso de incubacin en Javesalud o en una incubadora externa. Al determinar el resultado de la lectura del indicador biolgico, si este sali negativo se debe hacer el seguimiento en el manejo y manipulacin del proceso de esterilizacin, como fue el lavado, empacado y esterilizado de la persona encargada. Si la lectura del indicador biolgico sali positiva se debe hacer inmediatamente la revisin y mantenimiento de la autoclave. Se debe hacer el seguimiento de los pacientes que se utiliz el instrumental que no qued estril en su totalidad para verificar si no se han presentado infecciones.
18.4 MONITOREO CARGA DEL ESTERILIZADOR

Ver JTC-FOR-048 Formato monitoreo de carga de esterilizador.
18.4.1 Procedimiento en caso de dao de autoclave

En caso de dao se informar inmediatamente a la Coordinadora de Odontologa, Coordinador Mdico y Coordinador de sede, para reportar este a la Direccin Administrativa y Financiera, para tomar los correctivos necesarios. El instrumental que est contaminado deber ser lavado, empacado nuevamente y ser enviado a las sede de Santa Brbara en el caso de ser de las sede de Javeriana o Santa Beatriz, o en su defecto donde exista mayor disponibilidad, para hacerle el ciclo de esterilizacin y no podr ser utilizado hasta determinar qu fue lo que pas con el proceso de esterilizacin de ste.
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El instrumental que est contaminado deber ser lavado, empacado nuevamente y ser enviado a la sede de Javeriana en el caso de ser de la sede Santa Barbar, o en su defecto donde exista mayor disponibilidad para hacerle el ciclo de esterilizacin y no podr ser utilizado hasta determinar qu fue lo que pas con el proceso de esterilizacin de ste. El medio de transporte del instrumental debe ser distinto antes y despus del proceso de esterilizacin, al igual que los recipientes de traslado.
19. DESCRIPCIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN EN JAVESALUD

El rea de esterilizacin de la sede Javeriana se realiza en el Consultorio nmero 8, de Enfermera. Es esta sede se ejecutan todas las etapas del proceso de esterilizacin que se describe a continuacin.
19.1 RECEPCIN Y LAVADO DEL MATERIAL

El Servicio de Esterilizacin en la SEDE JAVERIANA, cuenta con el equipamiento necesario para procesar todos los instrumentos que estn a su cargo. En la actualidad existe equipamiento automatizado que facilita estas funciones hacindolo a su vez ms efectivo. Adems debe contar con suministro de agua potable en cantidad suficiente para sus requerimientos, agua caliente, agua fra y mezcla, la central de esterilizacin est ubicada en el rea de Enfermera.
19.2 RECEPCIN Y DISTRIBUCIN DEL MATERIAL

Existen en general tres mtodos para recibir y distribuir material desde y hacia la Central de Esterilizacin: 1. El material es retirado y distribuido por personal de Enfermera. 2. El personal de Enfermera, hace el proceso de empacado, traslado, esterilizado,
almacenamiento y distribucin del material estril.
19.3 SISTEMAS DE REGISTROS

Hay un sistema de registros que es con formularios y cuadernos que permiten conocer y evaluar las actividades del servicio y determinar la produccin.
El sistema debe contemplar al menos los siguientes registros: un inventario actualizado del material, clasificacin del material segn complejidad, tiempo requerido para el procesamiento de cada material, vida til del material, demanda versus utilizacin y evaluacin de productos nuevos.
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19.4 LAVADO Y DESCONTAMINACIN DEL MATERIAL

Etapas del proceso de lavado: Pre-lavado Lavado Secado
Es importante tener en cuenta como aspecto fundamental el Proceso de Descontaminacin: Se entiende por descontaminacin a la remocin de los microorganismos de los objetos o artculos contaminados durante la atencin del paciente, por contacto con fluidos corporales o restos orgnicos, con el objeto de dejarlos seguros para su manipulacin y prevenir exposiciones accidentales del personal que entra en contacto con ellos. "Todo material que ha estado en contacto con sangre o fluidos corporales debe tratarse como contaminado". Para esos efectos el personal que manipula instrumental, debe utilizar barreras protectoras que son guantes gruesos impermeables de goma, delantal plstico, lentes protectores. (Norma General de Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias Ministerio de Salud 1993)
1. La auxiliar de enfermera, sumerge el instrumental de introduce en jabn enzimtico, por un espacio de 15 minutos, en un recipiente exclusivo para tal fin debidamente marcado. La solucin de jabn enzimtico utilizada para la descontaminacin se debe cambiar diariamente. 2. Durante este proceso se debe tener precaucin de que la solucin cubra completamente el instrumental para garantizar la descontaminacin de todas las superficies; as mismo se debe verificar que dichos elementos sean expuestos la cantidad de tiempo requerida segn este manual.
19.4.1 Lavado
1. El lavado del instrumental se realiza luego de la descontaminacin, la auxiliar deber utilizar los E.P.P (delantal, guantes gruesos impermeables, mascarilla y proteccin ocular) y aplicar las normas de precaucin universal descritas en la seccin de bioseguridad. 2. El instrumental se enjuaga con agua, cepillando el material con un cepillo de cerdas suaves, no se debe utilizar cepillos de cerdas metlicas ya que se corre el riesgo de rayar el instrumental y hacer ms difcil su limpieza. Se debe observar cuidadosamente que no quede adherida ninguna partcula de sangre o cualquier otra sustancia, para esto las tijeras, pinzas debe lavarse abiertas. 3. Es importante que la auxiliar est familiarizada con el instrumental que manipula. 4. El sitio para el lavado de instrumental debe estar destinado exclusivamente para este fin.
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19.4.2 Secado
1. Luego del lavado y verificacin del estado del instrumental la auxiliar procede a la etapa de secado del mismo, en esta etapa del proceso se utiliza una toalla de papel absorbente, ya que esta no suelta pelusas. 2. Es muy importante que el material sea secado en su totalidad ya que la humedad hace que el papel quede hmedo al terminar el proceso de esterilizacin.
19.4.3 Empaque
El principal propsito y funcin es contener un dispositivo mdico a esterilizar. Debe permitir la esterilizacin del elemento contenido y mantener su esterilidad hasta el momento de uso. El material debe estar completamente seco. Un artculo con materia orgnica visible no puede ser considerado estril aunque haya sido sometido al proceso de esterilizacin. El material utilizado en la sede es bsicamente papel crepado, para el Instrumental y paquetes pequeos de gasas. Durante esta etapa se debe tener especial cuidado de que el instrumental quede totalmente cubierto por el empaque Cuando se abre un paquete que contiene materiales estriles, es esencial que el contenido no se contamine. Se han desarrollado tcnicas de embalaje para paquetes y equipos que aseguran esta apertura asptica. Las tcnicas ms comunes de embalaje aplicadas son las de doblado en forma de sobre y el doblado de tipo paquete. La hoja sin doblar cubre la mesa de trabajo y por tanto, acta como un campo estril. A continuacin se muestran los pasos para el empaque de material con la tcnica de sobre.
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Doblado en forma de sobre: Para pequeos objetos y equipos de instrumentos.
Al terminar el empaque se debe sellar con cinta testigo procurando que quede adherido al papel crepado.
20. ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL ESTRIL Y SU DISTRIBUCIN

El correcto almacenamiento y distribucin del material y productos estriles dentro de JAVESALUD IPS, tiene como objetivo prevenir su contaminacin. De aqu la importancia de aportar las condiciones y caractersticas apropiadas con este fin previo a la planificacin, diseo y construccin de una Central de Esterilizacin. La prdida de la esterilidad en esta fase del proceso est dada principalmente por alteracin de los empaques.
20.1 IMPORTANCIA DEL ALMACENAMIENTO EN LA CONSERVACIN DE LA ESTERILIDAD DE LOS MATERIALES

El almacenamiento del material estril es importante debido a que la esterilidad puede verse afectada por las condiciones en que es conservado hasta su uso. Durante el almacenamiento, las causas que ms frecuentemente ocasionan prdida de la esterilizacin son: Cadas de estanteras por el peso de materiales de gran volumen como cajas quirrgicas y paquetes de ropa. Esto ocurre en general si las estanteras no se encuentran fijas en la parte posterior al muro de apoyo.
20.2 MANTENIMIENTO DE LA ESTERILIDAD DE LOS MATERIALES

Si el material est empaquetado, permanecer estril mientras el empaque rena las caractersticas que impidan el ingreso de microorganismos (empaques indemnes). La duracin de la esterilidad del material est dada por el tiempo que el envase permanece indemne con las condiciones locales del almacenamiento.
Depende de factores como calidad del material de empaque, condiciones del almacenamiento, condiciones del transporte y manipulacin de los productos estriles (eventos relacionados).
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20.3 VIGENCIA DEL MATERIAL ESTRIL
El tiempo preciso en que el material pierde su esterilidad, estn relacionados con condiciones e infraestructura que pueden ser muy diferentes en los establecimientos. Las recomendaciones sobre duracin del material estril, se basan en la racionalidad de establecer el tiempo promedio que en condiciones normales de almacenamiento, distintos empaques se conserven indemnes. En JAVESALUD los periodos de vigencia del material estril, estn relacionados con la fecha actual de la esterilizacin y se coloca una fecha con 6 meses de esterilidad para las bolsas y 1 mes de esterilidad para el papel crepado. En general, se considera que la vigencia del material estril es indefinida si el empaque no es alterado. Por lo anterior, la fecha de expiracin es ms una fecha de control de stock y supervisin del material de empaque que vencimiento real. Cuando se esteriliza se deben hacer paquetes bien cerrados y bien ordenados, para que haya buena penetracin de vapor en el material. No incluir dentro del mismo paquete material con diferentes tiempos de esterilizacin. Ej. : Lencera y Vidrio. El mtodo utilizado para envolver los paquetes deber garantizar el mantenimiento de las condiciones de esterilidad de los materiales durante su almacenamiento.
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MANUAL DE BIOSEGURIDAD SEDE JAVESALUD JAVERIANA 25. ANEXOS
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Cdigo: JRF-MAN-001 A Fecha: Enero de 2013 Versin: 006

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