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Cuadro caracterizado por tos de ms de dos semanas, acompaada de paroxismos de tos, estridor inspiratorio o vmito inducido por la tos, en neonatos y lactantes la tos con estridor final (gallito inspiratorio) puede ser reemplazada por apneas repetidas
http://www.youtube.com/watch?v=fAkDrcZoWwQ&feature=channel&list=UL
14,6/100.000 hab
4,6/100.000 hab
20 00
20 03
Casos
Muertes
20 06
88
64
67
70
73
91
79
85
94
76
61
82
97
Aumento casos en adolescentes y adultos Mayores de 10 aos: 15% en 77-79 vs 28% 92-94
Fuente de infeccin fue detectada en 80% de los casos 40% de los casos primarios correspondieron a los padres Mediana de edad de casos primarios: 25,5 aos
32%
Infeccionesasintomticas
Estrategias de inmunizacin
Estrategia 1. InmunizacinUniversalAdultos Objetivoprimario ReducirmorbilidadenAdultos Desarrollarinmunidadderebao , Objetivossecundarios Reducirlatransmisinalactantes Reducirlamorbilidaddenios
2. Inmunizacinselectivademadres familiaresycontactoscercanosdeRN
ReducirlatrasmisinalactantesReducirmorbilidadenAdultos (Jvenes)
3. Inmunizacinpersonaldesalud
Reducirlamorbilidadeneltrabajadorde
4.Inmunizacincuidadoresdenios
Reducirlamorbilidadenlosjardinesinfantiles
5. Inmunizacinuniversaldeadolescentes Reducirlamorbilidadenadultos
Reducirlatransmisinenlactantes
6.Boosteralos46aos
Reducirlamorbilidadalos46aos Inmunidadderebao
Reducirlatrasmisinalactantes
7.Fortaleceromejorarlasestrategias actualesenlactantes
Reducirlamorbimortalidadenestegrupo
ReducirlacirculacinglobaldePertussis
Costos
VacunaDPT Poblacin objetivo 2011 DOSISUSD 356.050 DOSIS$ VacunaDT Poblacin objetivo 2011 DOSISUSD 298.031 DOSIS$ Total ao$ CENABAST FROPS CENABAST FROPS CENABAST FROPS 0,51 151.996 0,09 26.823 245 72.957.989 43 12.874.939 163.537.109 41.928.619 CENABAST FROPS CENABAST FROPS 0,53 0,17 254 82 Total 188.707 60.529 90.579.120 29.053.680
dTPa 2011 Total Poblacin de 6aos 241.417 Poblacin Gobierno de Chile / Ministerio de Salud de 16aos 269.513
Total $
2.280.791.520
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Vacunar: Madre en el post parto antes del alta Todos los contactos domiciliarios >12 aos El personal de salud a cargo del nio
Recomendada desde 2006 por: ACIP CDC American College Obstetricians and Gynecologists
Healyetal.Vaccine2009;27:55995601
No eficaz por s sola, deben hacerse esfuerzos por vacunar a los contactos
Estrategia capullo insuficiente para prevenir morbimortalidad el primer ao. Cobertura moderada de madres en post-parto y muy insuficiente en familiares. Proteccin insuficiente primeras semanas. NNT: 1 milln para prevenir una muerte infantil, 100,000 para prevenir 1 UCI y 10,000 por hospitalizacin.
Clinical infect diseases 2012 Feb 1;54(3):318-27
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vacunacin de la embarazada
Seguridad:
No estudiada directamente RCTs Estudios con vacuna DTPw dcada de los 40: sin efectos deletreos al feto; en la mujer similares a otras personas Vacuna dTpa: datos de laboratorios manufacturadores: sin eventos serios en el feto atribuibles a la vacuna
Proteccin indirecta:
Reducir el riesgo de enfermar de la madre y de esa forma evitar la transmisin al hijo
Mooietal.LancetInfDis2007;7:61424 Murphyetal.MorbMortalWklyRep2008;57:151
Vacunacin de la embarazada
Duracin de anticuerpos en el hijo:
Se ha calculado en alrededor de 6 semanas, observndose una prdida completa entre los 2 y 6 meses de edad del nio
Edwards et al. Vaccine 2003; 21:34833486
Zepp et al. Infect Immun 1996;64:4078-84 Englund et al. Pediatrics 1995; 96:5805841
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Vacunacin de la embarazada
52 madres vacunadas con dTpa en el embarazo comparados con 52 hijos de madres no vacunadas Ttulos de anticuerpos sricos anti pertussis, difteria y ttanos en hijos de madres vacunadas fueron significativamente ms elevados que en hijos de mujeres no vacunadas
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Desventajas:
Corta duracin (necesidad de revacunar en sucesivos embarazos) Desconocimiento del nivel de anticuerpos protector Ausencia de RCT Rechazo a la vacunacin de algunas embarazadas
CDC 2011:
Recomienda la vacunacin de la embarazada con dTpa en el tercer trimestre, privilegindola ms que capullo
CDC 2012:
Incorpora formalmente la vacunacin de la embarazada en la estrategia capullo (a partir de las 20 sem)
Vacunacin de adolescentes
Introducida en Canad, USA, Austria, Francia, Alemania, Australia, Espaa y Suecia Ha mostrado eficacia en reducir la incidencia de pertussis en adolescentes Efecto en reducir morbilidad en lactantes no confirmado
Annual, age-specific incidence of symptomatic (typical+mild) pertussis cases once steady state situation has been reached. vc, Vaccination coverage.
Impact of the age of adult booster dose of pertussis vaccine on the annual pertussis incidence and on the annual number of vaccinations needed.
Fuente:RegistroNacionaldeInmunizaciones,Agosto2012
REGIONES
Arica Tarapac Antofagasta Atacama Coquimbo Valparaso Metropolitana Libertador Bernardo O`Higgins Maule BoBo Araucana LosRos Los Lagos Aysn Magallanes
Rechazos:
Personal de salud: 60% Contactos domiciliarios: 20% Madres: Escolares: 18% 2%
Los trabajadores sanitarios > riesgo de contraer la tos ferina en comparacin con la poblacin en general y los brotes de tos ferina nosocomiales demuestran que estos son importantes vehculos de transmisin a los lactantes y los pacientes inmunocomprometidos.
(&) Datos provisorios. (*) por cien mil hbtes. Fuente: Datos ENO/DEIS MINSAL
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 36
N total de casos fallecidos y tasa de letalidad por Coqueluche, Chile 2000 - 2012 (informacin a la 35) Ao N total de casos 2000 3281 2001 1609 2002 1166 2003 1085 2004 1056 2005 1219 2006 1277 2007 1047 2008 934 2009 689 2010 801 2011* 2582 2012** 4277 N total de fallecidos 9 7 8 11 11 8 6 12 8 7 7 16 9 Tasa de letalidad 0,3 0,4 0,7 1,0 1,0 0,7 0,5 1,1 0,9 1,0 0,9 0,6 0,2
N casos
TOTAL PAIS Madre de recin nacido Contacto intradomiciliario Personal de salud Peditrico Nio de 8 bsico CHILE: total de dosis administradas
Gracias.