Radiologia Obstetrica

Aplicacin Aplicacin Multimedia Multimedia para para la la Enseanza Enseanza de de Radiologa Radiologa a a Alumnos Alumnos de de Medicina Medicina
Radiologa obsttrica y ginecolgica
Radiologa obsttrica Radiologa ginecolgica Histerosalpingografa Tomografa computarizada Resonancia Magntica Ecografa en obstetricia
Gestacin precoz Gestacin avanzada
Ecografa Ginecolgica
AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martnez Morillo

Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso expreso de los autores
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Radiologa Obsttrica
Reemplazada por la ecografa
Determinacin del lugar de la placenta Estudio del feto Pelvimetra
Es la nica indicacin actual La forma de la pelvis puede asociarse a diferentes grados de desproporcin cefaloplvicas.
Radiologa Obsttrica
Tipos de pelvis
leo Pa
or nt
a og ol i ad
Pelvis ginecoide
Pelvis androide
Pelvis platipeloide Pelvis antropoide

FC desproporcin cefaloplvica
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Radiologa Ginecolgica
Principales tcnicas diagnsticas
Radiografa simple de abdomen Hallazgos

Calcificaciones Miomas uterinos Tumores dermoides Tumores malignos ovricos Ganglios linfticos Cuerpos extraos DIU
Su visualizacin NO prueba su correcta localizacin
RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

Ayuda en la determinacin de masas plvicas
Otras calcificaciones Urter Vejiga Flebolitos
UROGRAFA INTRAVENOSA
Alteraciones tracto urinario en cnceres ginecolgicos
CISTOGRAFA
Defectos de replecin
ENEMA OPACO
Valoracin preoperatoria de tumores ginecolgicos
HISTEROSALPINGOGRAFA TOMOGRAFA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNTICA

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Radiografa simple
Urografa Intravenosa Utilidad

Valoracin de carcinomas ginecolgicos Preoperatorio
Distorsiones, desviaciones, compresiones, infiltracin, obstruccin.
Postoperatorio
Obstruccin urter Fstulas (ureterovaginal, vesicovaginal) Sospecha de colecciones lquidas
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Urografa Intravenosa
Cistografa y enema opaco Utilidad

Valoracin preoperatoria de tumores ginecolgicos (ovario principalmente) Evidenciar compresiones Estudio de fstulas (enterovaginal, vesicovaginal,) Evaluacin de colitis o cistitis postradioterapia
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Histerosalpingografa
Metodologa
Introduccin de contraste en la cavidad uterina mediante una cnula insertada en el cervix. Contraste yodado, no inico, de baja osmolaridad. Debe realizarse antes del 12 da del ciclo para evitar una posible fecundacin existente
Indicaciones
Estudio de la infertilidad femenina
Antecedentes de ciruga abdominal (enfermedad plvica inflamatoria) Sospecha de hidrosalpinx o endometriosis
Abortos de repeticin.
Descartar malformaciones uterinas
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Complicaciones Son poco frecuentes Hemorragias Dolor Contraindicaciones Hemorragia uterina activa Legrado reciente Enfermedad plvica inflamatoria Embarazo
Paso de contraste a venas y linfticos Infecciones
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Aplicacin Aplicacin Multimedia Multimedia para para la Enseanza Enseanza de Radiologa a a Alumnos Alumnos de Medicina Medicina Aplicacin Aplicacin Multimedia Multimedia para para lala la Enseanza Enseanzade de deRadiologa Radiologa Radiologa a a Alumnos Alumnos dede de Medicina Medicina
Anomalas congnitas (conductos de Mller)
Ausencia o desarrollo imperfecto
Aplasia o hipoplasia, unicorne
Anomalas de la cavidad uterina
Defectos de replecin
Burbujas, moco cervical Plipos, neoplasias malignas, miomas submucosos, sinequias, embarazo inadvertido, cuerpos extraos, ...
Defecto de fusin
Bicorne, bidelfo
Defecto de resorcin del tabique

Utero septo, tero subsepto
Irregularidad marginal Endometriosis externas Postciruga
Dietil-etilbestrol
tero en T
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Plano lateral para valorar posicin
Anteversoflexin
Plipo endometrial
Sndrome de Asherman
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tero rudimentario estrecho con paso de contraste a cavidad abdominal Se observa el dibujo del colon derecho por el contraste en la periferia
tero unicorne, estrecho

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tero bidelfo
Contraste en cavidad plvica
Alteraciones tubricas
30-50 % de los problemas de infertilidad No diferencia espasmo obstruccin No evala alteraciones peritubricas Pueden ser Obstruccin unin uterotubrica (plipo o fibrosis) Obstruccin itsmica
Infeccin, ligadura, congnita
Obstruccin distal (hidrosalpinx)

Utero bidelfo con plipo cervical
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tero bicorne
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Mioma
Divertculo
Hidrosalpinx (salpingitis)
Irregularidades cervicales (Divertculos, cervicitis)

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Divertculo cervical gigante Mioma submucoso
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Tomografa computarizada en Ginecolgica Indicaciones de la TC

Evaluacin y estadificacin de neoplasias ginecolgicas
Tomografa computarizada en Ginecolgica TC en el estudio de neoplasias

Extensin local Identificacin de adenopatas ( valorables > 1 cm) Iliacas (crvix) Fiabilidad 75% Paraarticas (tero) Ca de ovario Extensin intraperitoneal Adenopatas (retroperitoneales)
RM ms contraste de tejidos
Valoracin de: Absceso plvico Complicaciones postquirrgicas Recidiva de neoplasia ginecolgica Valoracin de respuesta al tratamiento
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Tomografa computarizada en Ginecolgica
Tomografa computarizada en Ginecolgica

Mujer 79 a
Mujer 44 a
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Resonancia Magntica en Ginecolgica Indicaciones de la RM

Estadificacin de carcinomas de crvix y endometrio Deteccin y caracterizacin de masas plvicas Evaluacin de infertilidad y dolor plvico La ecografa intravaginal ideal para evaluar patologa benigna de la pelvis femenina. Pero la RM puede contribuir y mejorar algunos casos
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Resonancia Magntica en Ginecolgica
T2 sagital
Resonancia Magntica
Resonancia Magntica
T2 coronal
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T2 axial
Resonancia Magntica
Resonancia Magntica en Ginecolgica Patologa benigna

Miomas uterinos
Sensibilidad o a ecografa intravaginal Redondeados, ovales, bien definidos.
Adenomiosis
Focos de endometrio en el miometrio ( a ecografa)
Patologa ovrica
Pacientes que no se pueden estudiar bien con ecografa
Poliquistosis, quistes hemorrgicos, endometriosis, quiste dermoide
Estudio de anejos en la embarazada
T1 axial
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Resonancia Magntica en Ginecolgica Patologa Maligna

Ca de cervix
Especialmente cuando son de gran tamao
Resonancia Magntica
Ca de tero
T. pequeos Ensanchamiento de la cavidad por el tumor con retencin de secrecciones T. grandes Seal heterognea (necrosis y hemorragia) Gadolinio Estadificacin es correcta > 85%
Ca de ovario
Difcil distinguir pequeos tumores B de M Estadificacin (papel poco definido)
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Tumores ovaricos
Ecografa en Obstetricia y Ginecologa

Hitos histricos
Aos 60 primeras ecografas Aos 80 Ecografa transvaginal
Ecografa en Obstetricia Dos etapas

Lmite arbitrario 14 semanas postmenstruacin
Gestacin precoz
Transvaginal adelanta los hallazgos + o - 1 semana
Modalidades
Ecografa transabdominal (Sondas de 3,5 MHz) Vejiga repleta Ecografa transvaginal (Sondas de 5 MHz) Doppler 3D
Gestacin avanzada
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Ecografa en Obstetricia
Aplicaciones en la gestacin precoz

Diagnstico de la gestacin precoz Diagnstico de la gestacin mltiple Establecer cronologa gestacional Anatoma embrionaria y alteraciones Diagnstico interrupcin de la gestacin Diagnstico embarazo ectpico Marcadores ecogrficos de cromosomopatas y bienestar embrionario
Diagnstico de la gestacin precoz

Saco gestacional
Entre 27-28 das postmenstruacin (2 mm) crecimiento lineal hasta la 5 semana (5-6 mm)
Saco vitelino
A la 5 - 6 semana aparece (4 mm) hasta la 13 semana
Embrin
Engrosamiento pegado a la pared del saco gestacional a la 4 - 5 semana Movimiento propio observable (6 y 8 semana)
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Ecografa Obsttrica
Diagnstico anatmico del embrin

Entre la 7 y 12 semanas
Desarrollo de miembros Estructura cardiaca: evidencia de tabique (14 semana) Cara: desarrollo y simetra Ventrculos cerebrales Columna vertebral
Saco gestacional incipiente Saco gestacional y embrin de 7 semanas
Embrin de 10 semanas
http://www.bme.es/pbueno/index.html
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Aplicaciones en la gestacin avanzada

Diagnstico malformaciones y cromosomopatas Cronologa gestacional
Desarrollo fetal y peso estimado
Mnimos en la deteccin de malformaciones

Imgenes Transversales Al menos un parmetro craneal,
torcico o abdominal
Estructuras a demostrar
Cabeza: eco medio Trax: 4 cavidades Abdomen: estmago, riones, vejiga, lmite abdominal anterior Columna vertebral
Alteracin del bienestar fetal

Parmetros cuantitativos Parmetros de comportamiento fetal
Placenta y lquido amnitico Monitorizacin tcnicas invasivas

Amniocentesis, puncin de cordn biopsia corial, biopsia fetal,
Imgenes longitudinales
Columna vertebral Diafragma
Otros
Demostracin de miembros Longitud del fmur Lquido amnitico
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Egografa Obsttrica
Egografa Obsttrica
27 semanas
32 semanas
28 semanas
27 semanas
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Egografa Obsttrica
Ecografa Ginecolgica Ventajas de la ecografa transvaginal

Proximidad de rganos a estudiar Disminucin de interposicin de gases Sondas de frecuencia mayor (ms resolucin) No requiere replecin vesical
Inconvenientes
Ecografa 3D
Menor profundidad del campo a explorar Requiere permeabilidad vaginal
Se puede recurrir a eco transrectal
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Ecografa Ginecolgica Crvix tero Ovario Trompas
Ecografa Ginecolgica Cuello uterino

Imagen cilndrica de 3-4 cm de longitud Canal visible A veces quistes de retencin Cncer cervical ( medida, profundidad)
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Ecografa Ginecolgica Cuerpo uterino

Endometrio normal es hiperecognico Relacin con el ciclo DIU Cncer de tero Mioma uterino (especificaciones):
nico o mltiple Medidas Situacin (subseroso o intramural) Relacin con la cavidad Estructura interna Evaluacin vascular
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Egografa Ginecolgica
Endometrio isoecgeno en fase de secrecin
Endometrio hipoecgeno en fase de proliferacin
Retencin lquida intracavitaria con endometrio atrfico

Egografa transvaginal
Evaluacin no invasiva del endometrio Sensibilidad (en postmenopusicas):
96% cncer de endometrio >4-5 mm 92% Hiperplasia
Plipo intracavitario
Si el endometrio > 5 mm:

Seguimiento con biopsia endometrial
Si Anomalia focal:
Evaluar con histeroscopia Biopsia de endometrio
Doble cavidad endometrial. tero Septo Mioma intramural
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Ecografa Ginecolgica Ovario

Ovario normal Quistes Quistes sospechosos de malignidad
Formaciones papilares
Ovario derecho con corona de folculos
Ovario derecho
Quistes indicativos de malignidad

Contenido irregular con reas slidas y ecognicas junto a anecoicas
Ovario derecho con folculo de 18 mm
Ovario izquierdo con folculo dominante
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Ovario derecho con quiste de 3 cm
Tumoracin solido quistica compleja
Tumor solido-qutico T Sertoli-Leydig
Quiste dermoide
AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martnez Morillo
http://www.bme.es/pbueno/index.html Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso expreso de los autores
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Pelvis platipeloide Pelvis antropoide

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RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

Otras calcificaciones Urter Vejiga Flebolitos

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Cistografa y enema opaco Utilidad

Defecto de resorcin del tabique

Irregularidad marginal Endometriosis externas Postciruga

Plano lateral para valorar posicin

tero unicorne, estrecho

Obstruccin distal (hidrosalpinx)

Irregularidades cervicales (Divertculos, cervicitis)

Divertculo cervical gigante Mioma submucoso

Tomografa computarizada en Ginecolgica Indicaciones de la TC

Tomografa computarizada en Ginecolgica TC en el estudio de neoplasias

Tomografa computarizada en Ginecolgica

Tomografa computarizada en Ginecolgica

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Resonancia Magntica en Ginecolgica

Resonancia Magntica en Ginecolgica Patologa benigna

Estudio de anejos en la embarazada

Resonancia Magntica en Ginecolgica Patologa Maligna

Ecografa en Obstetricia y Ginecologa

Ecografa en Obstetricia Dos etapas

Aplicaciones en la gestacin precoz

Diagnstico de la gestacin precoz

Diagnstico anatmico del embrin

Aplicaciones en la gestacin avanzada

Mnimos en la deteccin de malformaciones

Alteracin del bienestar fetal

Placenta y lquido amnitico Monitorizacin tcnicas invasivas

Ecografa Ginecolgica Ventajas de la ecografa transvaginal

Ecografa Ginecolgica Crvix tero Ovario Trompas

Ecografa Ginecolgica Cuello uterino

Ecografa Ginecolgica Cuerpo uterino

Endometrio isoecgeno en fase de secrecin

Endometrio hipoecgeno en fase de proliferacin

Retencin lquida intracavitaria con endometrio atrfico

Si el endometrio > 5 mm:

Ecografa Ginecolgica Ovario

Ovario derecho con corona de folculos

Quistes indicativos de malignidad

Ovario derecho con folculo de 18 mm

Ovario izquierdo con folculo dominante

Radiologa obsttrica y ginecolgica

Ovario derecho con quiste de 3 cm

Tumoracin solido quistica compleja

Tumor solido-qutico T Sertoli-Leydig

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