Abertura de Escolas de Medicina No Brasil - Relatrio de Um Cenrio Sombrio 2 Edio

RELATRIO
DE UM CENRIO SOMBRIO
ABERTURA
D E ES C O L A S D E ME D I C I N A N O
BRASIL
ABERTURA DE ESCOLAS DE MEDICINA NO BRASIL Rela trio de um cenrio sombrio elatrio
Dr. Ronaldo da Rocha Loures Bueno Maria Cristina Pieruccini
2 Edio MARO 2005

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RELATRIO
DIRETORIA DA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA
DIRETORIA DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
Presidente Eleuses Vieira de Paiva 1 Vice-Presidente Lincoln Marcelo Silveira Freire 2 Vice-Presidente Ronaldo da R. Loures Bueno Vice-Presidentes Remaclo Fischer Junior, Flavio Link Pabst, Ranon Domingues da Costa, Ricardo Saad, Carlos David A. Bichara, David Miguel Cardoso Filho, Lcio Antonio Prado Dias, Jos Guerra Lages, Florentino A. Cardoso, J. Samuel Kierszenbaum, Jos Luiz Gomes do Amaral Secretrio-Geral Edmund Chada Baracat 1 o Secretrio Aldemir Humberto Soares 1 o Tesoureiro Amilcar Martins Giron 2 o Tesoureiro Jos Alexandre S. Sittart Diretores Fabio Biscegli Jatene (Cientfico) Severino Dantas Filho (Cultural) David Miguel Cardoso Filho (Relaes Internacionais) Eduardo da Silva Vaz (Defesa Profissional ) Martinho A. R.A. da Silva (Assistncia e Previdncia) Marcos Pereira de vila (Economia Mdica) Roque Salvador Andrade e Silva (Marketing) Samir Dahas Bittar (Sade Pblica) Ricardo de Oliveira Bessa (Atendimento ao Associado) Horcio Jos Ramalho (Jamb) Elias Fernando Miziara (Diretor Acadmico) Jurandir Marcondes Ribas Filho (Proteo ao Paciente)
Presidente Edson de Oliveira Andrade 1 Vice-Presidente Antnio Gonalves Pinheiro 2 Vice-Presidente Rubens dos Santos Silva 3 Vice-Presidente Clvis Francisco Constantino Secretrio-Geral Livia Barros Garo 1 o Secretrio Marco Antnio Becker 2 o Secretrio Gerson Zafalon Martins 1 o Tesoureiro Genario Alves Barbosa 2 o Tesoureiro Alceu Jos Peixoto Pimentel Corregedor Roberto Luiz Dvila Vice-Corregedor Pedro Pablo Magalhes Chacel Corpo de Conselheiros
Abdon Jose Murad Neto, Aldemir Humberto Soares, Alosio Tibiria Miranda, Alvaro Luiz Salgado Pinto, Antonio Clementino da Cruz Junior, Antonio de Padua Silva Sousa, Bernardo Fernando Viana Pereira, Celso Murad, Ceuci de Lima Xavier Nunes, Claudio Balduino Souto Franzen, Claudio Jose Dias Klautau, Dardeg de Sousa Aleixo, Dilza Terezinha Ambros Ribeiro, Edevard Jose de Arajo, Edilma de Albuquerque Lins Barbosa, Edward Eyi Foster, Elcio Luiz Bonamigo, Francisco Barreiros Neto, Frederico Henrique de Melo, Geraldo Luiz Moreira Guedes, Henrique Batista e Silva, Isac Jorge Filho, Jacob Samuel Kierszenbaum, Jos Albertino Souza, Jos Fernando Maia Vinagre, Jos Hiran da Silva Gallo, Lueiz Amorim Canedo, Luiz Fernando Galvao Salinas, Luiz Nodgi Nogueira Filho, Luiz Sallim Emed, Luiz Salvador Miranda de S Junior, Manuel Lopes Lamego, Maurcio de Barros Jafar, Nemsio Tomasella de Oliveira, Neuman Figueiredo de Macedo, No de Cerqueira Fortes, Paulo Ernesto Coelho de Oliveira, Rafael Dias Marques Nogueira, Ricardo Jos Baptista, Roberto Tenorio de Carvalho, Serafim Domingues Lanzieri, Slvia da Costa Carvalho Rodrigues, Teresa Cristina Mayer Ventura da Nobrega, Wirlande Santos da Luz
A B E R T UR RA ELATRIO D E ES CDE OLA UM S D CENRIO E ME D I C SOMBRIO INA NO BRASIL
ATU ALIZAO DE D ADOS TUALIZAO DADOS Em 30 de agosto 2005 Estes so os novos cursos de medicina que no constavam do cadastro do MEC, por ocasio desta pesquisa: Esprito Santo: Faculdade Brasileira (Vitria) Minas Gerais: Universidade Presidente Antnio Carlos - Araguari Faculdade de Medicina do Vale do Ao - Ipatinga Gois: Universidade Catlica de Gois (Goinia) Pernambuco: Universidade Federal do Vale do So Francisco (P Petrolina) Rondnia: Faculdade So Lucas (P Porto V elho) Velho) Tocantins: F aculdade de Medicina ITP A C (Araguaina) Faculdade ITPA Total de cursos de medicina:147 Fonte: MEC/Inep www.educacaosuperior.inep.gov.br
RELATRIO
SUMRIO
APRESENTAO ....................................................................................................... 6 INTRODUO ............................................................................................................ 8
1.POPULAO X MDICOS .................................................................................... 11

1.1.Sntese ............................................................................................................ 14
2.REDE DE ENSINO MDI CO .................................................................................. 16

2.1.Distribuio cronolgica e geogrfica ............................................................... 16 2.1.1.Perodo de 1808 a 1959 ........................................................................... 16 2.1.2.Dcada de 1960 ....................................................................................... 18 2.1.3.Dcadas de 1970 e 1980 .......................................................................... 20 2.1.4.Dcada de 1990 ....................................................................................... 22 2.1.5.Perodo 2000 a 2004 ................................................................................ 23 2.2.Distribuio administrativa de cursos e vagas/ano ............................................ 26 2.3.Sntese ............................................................................................................ 27
3.CONFIGURAO LEGAL ...................................................................................... 29

3.1.Gesto de Recursos Humanos na Sade ......................................................... 29 3.2.Legislao Competente .................................................................................... 30 3.2.1.Sistemas Pblico Federal e Privado: Pr-Requisitos Mnimos .................. 30 3.2.2.Sistemas Estadual e Municipal: Pr-Requisitos Mnimos ......................... 31 3.2.3.O papel do Conselho Nacional da Sade ................................................. 31 3.2.3.1.Projeto de Lei 65/2003 - 33 .............................................................. 33
4.MECANISMOS DE AVALIAES .......................................................................... 35

4.1.Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior-Sinaes ......................... 35 4.1.1.Auto-avaliao das Instituies ................................................................ 36 4.1.2.Avaliao Externa .................................................................................... 36 4.1.3.Avaliao das Condies de Ensino - ACE ............................................... 36 4.1.4.Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes (Enade) ...................... 37 4.2.Exame Nacional de Cursos - ENC- aplicados a Graduandos de Medicina ........ 38 4.2.1.Anlise dos Resultados do ENC-Medicina ............................................... 40 4.2.2.Sntese .................................................................................................... 41
5.CONSIDERAES FINAIS .................................................................................... 42 6.REFERNCIAS ...................................................................................................... 44 7.ANEXOS ................................................................................................................ 46

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APRESENTAO
No de hoje que as entidades mdicas brasileiras tentam incluir na agenda das polticas pblicas as questes da avaliao e regulao de cursos de medicina. Sempre tivemos interesse em relao capacidade instalada, ao nmero de mdicos que se formam ano a ano e qualidade do ensino ofertado. A expanso de cursos de medicina e a ampliao de vagas nos j existentes, ocorridas na ltima dcada, acompanhada da queda da qualidade da formao acadmica e dos honorrios da classe, recolocaram a questo no rol de nossas prioridades. Neste contexto, a Associao Mdica Brasileira (AMB) promoveu em 2002 cinco fruns regionais denominados Novas Escolas de Medicina: Necessidade ou Oportunismo?, em Curitiba, Belo Horizonte, Belm, Braslia e Salvador. Sua finalidade era definir estratgias de ao poltico-institucionais e a adoo de um discurso nacional fundamentado e direcionado necessidade de restries criao de novos cursos de graduao em medicina. Esteve frente da coordenao dos fruns o Dr. Ronaldo da Rocha Loures Bueno, 2 Vice-presidente da AMB, que, juntamente com a sociloga e historiadora Maria Cristina Pieruccini, elatrio de um Cenrio assinam a autoria do estudo Abertura de Escolas de Medicina no Brasil: R Relatrio Sombrio, de janeiro de 2004, que ora temos a satisfao de divulgar sociedade brasileira em sua 2 edio revista e atualizada. Tendo em vista oferecer fundamentao reivindicao de implantao urgente de poltica pblica regulatria do setor de formao na rea de sade, em especial na medicina, a anlise desenvolvida procura responder a duas questes cruciais: se no pas ainda h necessidade social de criao de cursos de medicina e quais so e que eficcia tm os instrumentos oficiais disponveis para conter seu processo de expanso, que est comprometendo a qualidade do ensino ofertado. Para tanto, o estudo elabora um diagnstico do setor de formao mdica desde seus primrdios, com nfase nos aspectos quantitativos, distributivos e qualitativos. A questo da qualidade, sem dvida, a questo crucial porque entendemos que a manuteno de cursos de baixa qualidade reveste-se em um ato prejudicial sociedade, na justa medida que no propiciaro aos seus egressos condies competitivas de enfrentar o mercado de trabalho. Muitas aes movidas por entidades mdicas, objetivando impedir a abertura de escolas mdicas, tramitam na justia, sem que tenhamos obtido, at agora, resultados favorveis. Nada mais difcil do que fechar uma escola em funcionamento porque gera uma comoo social e esbarra nos direitos dos alunos matriculados. Por esta razo que temos nos mobilizado na tentativa de obter garantias e instrumentos que possibilitem barrar a criao de cursos que no tenham comprovada a sua necessidade social. Recentemente, o Conselho Nacional de Sade -CNS- recomendou ao Conselho Nacional de Educao -CNE- a suspenso das autorizaes para criao de cursos na rea da sade, providncia acatada por um perodo de 180 dias. Em maro de 2004 o Ministro da Educao Tarso Genro anunciou a prorrogao da suspenso destas autorizaes por mais 60 dias. O anncio foi feito na plenria do CNS, na presena do Ministro da Sade Humberto Costa, e baseou-se em uma Carta Aberta assinada pelas entidades mdicas nacionais e pelas entidades mdicas de So Paulo, alarmadas com o excesso de novos cursos de medicina no estado. Neste documento, solicitamos ao MEC a reviso dos processos que culminaram na abertura de trs cursos e a paralisao imediata dos processos em andamento de outros quatro. O documento solicitava, tambm, apoio tramitao em regime de urgncia do Projeto de Lei n 65/2003, de autoria do Deputado Arlindo Chinaglia (PT-SP), que dispunha sobre a proibio por dez anos da criao de novos cursos de medicina no pas, bem como da ampliao de vagas nos cursos existentes. E que este perodo servisse para se fazer uma minuciosa avaliao dos cursos, cumprindo a legislao existente. Transcorrido um ano, lamentavelmente, o PL 65/2003 ainda no foi votado na Cmara Federal. Na
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Comisso de Seguridade Social e Famlia, em setembro de 2003, recebeu da relatora Dep. Angela Guadagnin (PT/SP) parecer favorvel, porm com Substitutivo, que retira o perodo de suspenso de autorizao para a abertura de cursos de medicina, amplia sua abarngncia e acrescenta igualdade de poder decisrio sobre a matria ao CNS e CNE. Com isso, retira-se do CNS a exclusividade do carter decisrio terminativo, to veemente defendido pelas entidades representativas da rea de sade. Atualmente encontra-se na Comisso de Educao e Cultura, onde aguarda parecer do Relator Dep. Eduardo Barbosa (PSDBMG). Ao defendermos a aprovao do PL 65/2003, pretendemos no ferir princpios democrticos ou fechar portas no mercado de trabalho e sim tentar provar que a autorizao de funcionamento de cursos de medicina deve ser compatvel com reais condies de formar bons profissionais, do ponto de vista tcnico, tico e humanitrio. Caso contrrio, configura-se um atentado sade da populao, pois o nmero excessivo de mdicos formados anualmente mais de 10 mil com educao deficiente, se configura em um real perigo para a sociedade. No obstante o Protocolo do Ministrio da Educao ter ficado fechado por cerca de dez meses para entrada de solicitaes de autorizaes para novos cursos mdicos, somente nos ltimos quatro anos surgiram mais 44, totalizando 140 e mais 2.771 vagas/ano. extremamente preocupante a constatao de que, em to curto espao de tempo, a rede instalada tenha apresentado um crescimento recorde de 31% e no nmero de vagas/ano de 23%. A situao nas demais reas da sade no diferente. Por outro lado, chamamos a ateno para os cursos de Biomedicina (durao de 4 anos), que cresceram em cinco anos de 7 para 54 cursos (+ 670%), o que representa um acrscimo de 4.346 vagas. O preocupante que muitas dessas instituies esto encarando a implantao da Biomedicina como uma etapa no projeto de criao do curso mdico. O governo no admite a possibilidade de estancar a expanso do ensino superior, porque entende que ela promove a incluso social. Isto porque somente 9% dos jovens de 18 a 24 anos esto matriculados no ensino superior. As metas do Plano Nacional de Educao so bastante ambiciosas no tocante expanso geral. O que no pode deisxar de ser levado em considerao que nas 4 milhes de matrculas em instituies de ensino superior, 40% so da rea de sade e que urgente a necessidade de criao de marco regulatrio para o crescimento do ensino superior na rea da sade, capaz de auferir qualidade. A luta pela qualidadeda formao na rea da sade deve ser uma bandeira de toda a sociedade. J tempo das instncias polticas decisrias despertarem para esta situao. Como, tambm, j tempo da sociedade exigir que este setor de ensino seja urgentemente reformulado. Associao Mdica Brasileira Conselho Federal de Medicina
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INTRODUO
Em meados da dcada de 60 do sculo XX, o Prof. Mario Rigatto j alertava para o fato de que a insistncia em corrigir os problemas referentes ateno sade da populao brasileira atuando exclusivamente sobre uma de suas causas, a falta de mdicos, no s no permitir que o mesmo seja resolvido como poder levar superproduo de mdicos, criticvel pelo desperdcio de dinheiro pblico, pelos efeitos daninhos sobre a qualidade da formao acadmica, e pela queda dos padres ticos que ensejaria. (RIGATTO, 1976). Sem dvida, foram sbias e profticas palavras! Um estudo da Organizao Pan-Americana de Sade, publicado em 1970, sobre a educao mdica na Amrica Latina, incluindo escolas brasileiras, coordenado pelo mdico Juan Csar Garca, j denunciava a incorporao deficiente dos planos nacionais de sade ao processo de formao dos profissionais da rea, a falta de coordenao entre instrumentos de formao e as necessidades da populao; e o nmero de candidatos muito acima do nmero de vagas. No plano acadmico, denunciava as rgidas estruturas administrativas; a diviso em departamentos, gerando uma formao com enfoque especializado; a escassez de professores e de recursos materiais; o ensino fundamentalmente terico, com transmisso vertical de conhecimentos; e a inadequada comunicao entre docentes e alunos (Feuerwerker, citada por BRIANI, 2003). A formao generalista j era, ento, defendida como objetivo a ser perseguido no ensino mdico e nas polticas pblicas voltadas ao setor. As transformaes ocorridas no mercado de trabalho mdico, o agravamento da crise da ateno sade da populao e os avanos contnuos dos recursos tecnolgicos disposio das especialidades, fizeram com que o enfoque generalista ficasse cada vez mais distante da realidade de ensino. Diante disso, o estado brasileiro procurou corrigir apenas uma das causas da crise da ateno sade: a insuficincia de mdicos. Os aspectos qualitativos da formao mdica, porm, ficariam em segundo plano. Os problemas, portanto, persistem com o agravante de que o nmero de mdicos cresce em uma razo duas vezes maior que o crescimento populacional brasileiro. Isto se deve ao fato de que h uma proliferao indiscriminada de cursos sem a infra-estrutura fsica e humana necessrias, comprometendo a qualidade da formao mdica e gerando nmero excessivo de profissionais nos grandes centros brasileiros. O elevado custo de implantao e manuteno de um curso de medicina de qualidade fato reconhecido pela sociedade. Transformar o ensino mdico em um empreendimento lucrativo implica, necessariamente, na elasticidade do nmero de vagas e, muito provavelmente, no comprometimento da qualidade do ensino ofertado. Assim, muitos cursos de medicina, quer sejam pblicos ou privados, so criados porque, antes de mais nada, a reitoria imagina que sua instituio ganhar mais prestgio. Nem s as instituies universitrias, no entanto, so seduzidas pelos pretensos ganhos com a criao de um curso de medicina. Tambm o so as prefeituras e a comunidade em geral das cidades do interior do pas, que vislumbram no hospital de ensino um alento ao dficit regional de assistncia sade da populao. Um hospital de ensino, dentro desta viso, pode trazer recursos do poder pblico (Ministrios da Educao, da Sade e do Trabalho), o que extrapola o mbito acadmico e ganha contornos de natureza scio-poltica. Montam-se, assim, alguns cursos com um programa pedaggico que nada mais do que uma carta de intenes, sem compromisso social e sem a infra-estrutura fsica e de pessoal adequadas. Assim, cursos de medicina esto sendo autorizados e vestibulares esto sendo realizados, com base apenas em intenes futuras de implantao de infra-estrutura. So intenes de convnios, de contrataes de professores, de construes e reformas somente para quando iniciar as matria prticas. Em sntese, o que caracteriza esses cursos a ausncia de um corpo docente adequado e de recursos materiais apropriados.
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O compromisso com a implantao do hospital de ensino, embora seja importante como bandeira poltica regional, nem sempre encarado como prioritrio, visto que no se faz necessrio nos trs primeiros anos do curso. E, mesmo assim, a preocupao maior com sua implantao. H, nesta fase, uma miopia generalizada em relao sua manuteno, que consome mais de 50% dos recursos das universidades pblicas que mantm cursos de medicina e, mesmo assim, tm se revelado insuficientes para fazer frente s suas necessidades operacionais bsicas. Da, a necessidade de se estabelecer vnculos polticos visando a obteno de recursos adicionais oriundos de emendas oramentrias. Sem dvida, trata-se de uma soluo imediatista que no contempla o planejamento de mdio e longo prazos. Muitas aes movidas por entidades mdicas, objetivando impedir a abertura de novas escolas mdica, tramitam na justia, sem que se tenha obtido, at agora, resultados favorveis. Nada mais difcil do que fechar uma escola em funcionamento porque gera uma comoo social e esbarra nos direitos dos alunos matriculados. Por esta razo que as entidades mdicas tm se mobilizado na tentativa de obter garantias e instrumentos que possibilitem barrar a criao de novos cursos de medicina que no tenham comprovada sua necessidade social. O objetivo deste trabalho , portanto, reivindicar a implantao urgente de poltica pblica regulatria do setor de formao na rea de sade, em especial da expanso das escolas mdicas no Brasil. Para tanto, elabora um diagnstico do setor de formao mdica desde seus primrdios, com nfase nos aspectos quantitativos, distributivos e qualitativos, procurando responder a duas questes cruciais: se no pas ainda h necessidade social de criao de cursos de medicina e quais so e que eficcia tm os instrumentos oficiais disponveis para conter o seu processo de proliferao. A anlise desenvolvida buscou responder a duas questes cruciais: onde no pas ainda h necessidade social de criao de cursos de medicina e quais so e que eficcia tm os instrumentos oficiais disponveis para conter o seu processo de
proliferao? Estenda-se aqui que os pr-requisitos para a autorizao de abertura de novos cursos de medicina no pas. Para tanto, partiu-se da compilao e anlise de dados de populao e de nmero de mdicos ativos, j que se busca identificar a relao da quantidade de mdicos em face populao a ser assistida. Esta base de dados referendada pelo Cadastro Nacional de Mdicos do Conselho Federal de Medicina (CFM) e pelo Censo Populacional do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Considerando que os dados sobre o nmero de mdicos ativos referem-se a 2003, optou-se por utilizar uma estimativa populacional com a data de referncia mais prxima possvel: de julho de 2002. Esta estimativa do IBGE em 1 insere-se no perodo 1992 2010, seguindo tendncia dos Censos 1991 2002. Nem sempre os nmeros falam por si s. A relao mdico/habitante obtida nos estados, por exemplo, um dado bastante genrico, que necessitou ser cruzado com outras variveis, tais como as relaes mdias observadas nas capitais dos estados e em suas regies interioranas; os percentuais de mdicos ativos e de populao; os cursos de medicina e as vagas existentes. Para tanto, montou-se, em anexo, dois grandes quadros: o primeiro com dados de populao, nmero e percentual de mdicos ativos e relao de mdico/habitantes por regies, estados, capitais e interior. O segundo, com toda a rede de ensino mdico e a disponibilidade de vagas por unidade da federao, ano de fundao e categoria administrativa. A anlise e interpretao destes dados bsicos geraram novos quadros e Tabelas, que so apresentados no corpo do trabalho. Concludo o mapeamento da distribuio cronolgica e geogrfica de mdicos e cursos de medicina no pas, passou-se ao levantamento das exigncias legais para a autorizao de funcionamento, credenciamento e recredenciamento destes cursos no pas, reconstituindo os trmites e pr-requisitos necessrios, bem como os mecanismos institucionais disponveis para a realizao das avaliaes de desempenho dos graduandos de medicina. Ocorre que ao longo de 2004, aps a divulgao 1 edio de Abertura de Escolas de Medicina no Brasil: Relatrio
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de um Cenrio Sombrio, o Governo Lula reformulou a poltica de avaliao da educao superior brasileira; o que exigiu uma reviso completa do texto anterior. No contexto do novo Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior -Sinaes-, o Exame Nacional de Cursos (ENC), mais conhecido como Provo, foi transformado em Exame nacional de Desempenho de Estudantes (Enade), com outros parmetros. (cf. pg.32). No porque o ENC deixou de existir que seus resultados devam ser desconsiderados. Alm do que, so os nicos dados de avaliao existentes, at o presente momento, no pas. Assim, foi mantida a anlise dos resultados obtidos nas quatro primeiras edies do ENCMedicina, realizadas no perodo de 1999 a 2002, sendo-lhe acrescido o resultado da quinta e ltima edio realizada em 2003. A 1 edio deste estudo inclua, ainda, os resultados da antiga Avaliao das Condies de Oferta (ACO), realizadas nos anos de 1999 e 2000. Por no mais refletir as condies de infraestrutura e recursos didtico-pedaggicos das instituies avaliadas, esta anlise foi retirada da presente edio. Por outro lado, esta 2 edio agrega um dado relevante, o Estudo para identificao de necessidade de profissionais e especialidades na rea de sade,
recentemente divulgado pelo Departamento da Educao na Sade da Secretaria de Gesto do Trabalho do Ministrio da Sade (DEGES/ SEGES-MS). Trata-se de um amplo estudo encomendado pelo Conselho Nacional de Sade para balizar seus pareceres referentes necessidade social de novos cursos na rea de sade. Neste contexto de desequilbrio entre demanda e oferta de profissionais, se destaca a iniciativa do Ministrio da Sade de valorizar o perfil sciodemogrfico e epidemiolgico da populao, a capacidade instalada dos ser vios e a disponibilidade de mdicos e de vagas de graduao e residncia mdicas para formular uma poltica nacional de regulao do acesso e da formao destes profissionais. Finalmente, espera-se poder contribuir para o reordenamento do setor, principalmente no tocante melhoria da qualidade da formao de recursos humanos na rea de sade. A-o direito do cidado obter uma boa formao profissional, agrega-se uma questo to ou mais importante que envolve a qualidade do atendimento que estes profissionais dispensaro sade da populao. Est se falando de vidas humanas. Da, a responsabilidade da educao superior pblica e privada se pautar na busca contnua de oferta de ensino de qualidade.
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1. POPULAO X MDICOS A Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza como parmetro ideal de ateno sade da populao a relao de 1 mdico para cada 1.000 habitantes. Para centros com uma rede de servios bem estruturada, os tcnicos defendem a ampliao deste parmetro. De qualquer forma, a definio desta relao torna-se um importante recurso de mapeamento da distribuio de mdicos no pas. No Brasil, a relao mdia observada de 1/622 habitantes est muito abaixo deste parmetro devido grande concentrao de mdicos ativos verificada nas regies Sudeste (1/455 hab.), Sul (1/615 hab.) e Centro-Oeste (1/640 hab.). Somente as regies Nordeste e Norte esto prximas deste parmetro, apresentando relao mdia de 1/1.063 e de 1/1.345 habitantes, respectivamente (Tabela 1). No Norte, apenas Roraima (1/762 hab.) apresenta uma relao mdia abaixo de 1/1.000 habitantes; o que tambm ocorre em cinco (55,6%) dos estados do Nordeste. Uma anlise comparativa dos estados, indica que 16 deles (59,3%) apresentam uma relao abaixo de 1/1.000 hab., sendo que o Rio de Janeiro (1/302 hab.) e o Distrito Federal (1/309 hab.) so os que apresentam a maior concentrao de mdico por habitante, ultrapassando, inclusive, So Paulo (1/471 hab.). Em sentido inverso, destacam-se o Maranho (1/1.917 hab.), seguido do Par (1/1.500 hab.), Amap (1/1.484 hab.), Rondnia (1/1.450 hab.), Piau (1/1.420 hab.), Acre (1/1.374 hab.)Tocantins (1/1.329 hab.), Cear (1/1.161 hab.), Amazonas (1/1.132 hab.), Bahia (1/1.116 hab.) e Mato Grosso (1/1.041hab.). Destes, somente Acre e Amap mantm esta relao mdia acima de 1/1.000 habitantes, tambm, em suas capitais e regies interioranas. No obstante, Tocantins (1/959 hab.) e Rondnia (1/968 hab.) estarem no limite em suas capitais, merecem destaque pelo fato de apresentarem elevada relao mdia em suas regies interioranas (1/1.413 hab. e 1/1.725 hab., respectivamente), justamente onde est concentrada a
maioria da populao e dos mdicos ativos. Este desempenho foge regra, evidenciando falta de mdicos no interior desses estados, sem que se configure concentrao de mdicos nas suas capitais. Das seis capitais da regio Norte, Rio Branco/AC, Macap/AP e Boa Vista/RR apresentam relao superior a 1/1.000 hab., fato que no se obser va nas demais capitais do pas (Quadro 1). Roraima apresenta um desempenho excepcional, em razo de sua capital Boa Vista destacar-se como a nica exceo tendncia brasileira de maior concentrao de mdicos nas capitais, apresentando a mais alta relao mdia observada no pas (1/1.737 hab.), enquanto no interior do estado esta relao cai para (1/419 hab.), igualmente a mais baixa do pas. Este desempenho, no entanto, necessita ser confrontado com o fato de que no interior esto concentrados somente 30,4% da populao do estado e 69,5% dos mdicos de Roraima. Em outras palavras, cerca de 70% da populao estadual, que est concentrada na capital Boa Vista, tm carncia de mdicos, sem que haja carncia destes profissionais no estado (1/762 hab.) Em sentido contrrio, no interior do Par, obser va-se a maior relao mdia do pas (1/4.466 hab.), desempenho que resulta do fato de 73,3% dos mdicos ativos do estado estarem concentrados na capital Belm, que rene apenas 20,4% da populao do estado. No Nordeste, destaca-se a relao mdia observada no Maranho (1/1.917 hab.), a mais alta do pas. A capital So Luiz, com apenas 15,6% da populao do estado e concentrando 52,5 % dos mdicos ativos, apresenta uma relao mdia de 1/570 hab., contra 1/3.403 hab. no interior. Da mesma forma, merecem destaque nacional as altas relaes mdico/habitantes observadas no interior dos estados nordestinos, chegando a oscilar entre 1/1.691 hab. na Paraba e 1/4.108 hab. no Sergipe; o que resulta do fato de todas as capitais nordestinas apresentarem relao mdia bem inferior a 1/1.000 hab. Este desempenho, comparado s demais regies, evidencia que o Nordeste apresenta a maior concentrao de mdicos em capitais brasileiras.
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TABEL A 1 REL AO DE MDICO/HABITANTES POR REGIO, UNIDADE DA FEDERAO, CAPITAL E INTERIOR E PERCENTUAIS DE MDICOS ATIVOS E POPULAO BRASIL / 2003 RELAO MDICO/HABITANTES Total NORTE Roraima Amazonas Tocantins Acre Rondnia Amap Par NORDESTE Pernambuco Rio Grande do Norte Alagoas Paraba Sergipe Bahia Cear Piau Maranho CENTRO-OESTE Distrito Federal Gois Mato Grosso do Sul Mato Grosso SUDESTE Rio de Janeiro So Paulo Esprito Santo Minas Gerais SUL Rio Grande do Sul Paran Santa Catarina TOTAL BRASIL 1/1.345 1 / 762 1 / 1.132 1 / 1.329 1 / 1.374 1 / 1.450 1 / 1.484 1 / 1.500 1 / 1.063 1 / 794 1 / 891 1 / 899 1 / 921 1 / 945 1 / 1.116 1 / 1.161 1 / 1.420 1 / 1.917 1 / 640 1 / 309 1 / 768 1 / 800 1 / 1.041 1 / 640 1 1 1 1 / / / / 302 471 598 642 1 1 1 1 / / / / 196 315 124 237 1 1 1 1 / / / / 472 583 987 848 46,4 61,8 41,5 45,0 33,7 14,9 1 / 180 1 / 283 1 / 301 1 / 712 1 / 990 1 / 825 35,0 37,6 41,3 16 50,1 65,0 62,4 58,7 84,0 49,9 13,0 13,3 16,8 6,5 20,0 1 1 1 1 / / / / 309 303 180 494 1 / 1.335 1 / 1.090 1 / 1.413 68,9 54,9 50,3 40,4 58,4 53,6 38,2 58,5 55,0 66,3 26,0 40,3 27,8 9,3 12,5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 / / / / / / / / / 213 345 324 295 292 334 448 525 570 1 1 1 1 1 1 1 1 1 / / / / / / / / / 1.948 1.969 3.190 1.691 4.108 2.459 3.296 3.409 3.403 66,8 66,6 66,4 79,9 55,2 82,9 63,2 74,9 69,0 52,5 6,7 31,1 45,1 49,7 59,6 37,0 21,7 32,4 19,2 1 / 1.737 1 / 760 1 / 959 1 / 1.102 1 / 968 1 / 1.406 1 / 419 1 / 419 1 / 2.242 1 / 1.413 1 / 1.735 1 / 1.725 1 / 1.615 1 / 4.466 62,1 30,5 74,9 18,5 56,9 24,8 62,6 73,3 16,4 33,2 33,4 33,6 20,1 47,8 17,1 36,8 25,1 31,0 47,5 21,0 17,9 25,7 28,9 17,7 25,7 18,9 29,0 25,5 15,6 Capital Interior % MDICOS ATIVOS Capital 3,6 37,9 69,5 25,1 81,5 43,1 75,2 37,4 26,7 30,0 69,6 50,1 13,4 45,6 24,3 59,4 20,5 Interior % POPULAO Capital Interior 7,7 70,0 30,4 49,9 86,6 54,4 75,7 40,6 79,5 28,0 79,0 82,1 74,3 71,1 82,3 74,3 81,1 71,0 74,5 84,4 6,9 63,0 78,3 67,6 80,8 42,7 74,0 59,7 72,2 90,7 87,5 14,7 87,0 7 83,2 93,5 80,0
REGIO/ESTADO
1 / 455 1 / 512 1 / 698 1 / 741 1 / 622
Fontes: Cadastro Nacional de Mdicos do CFM Censo Populacional do IBGE Resultados obtidos da compilao dos dados do Anexo 1
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RELATRIO
QUADRO 1 RELAO CRESCENTE DE MDICO/HABITANTES POR ESTADO, CAPITAL E INTERIOR - BRASIL/2003 ESTADO RELAO MDICO/ HAB. 1/ 302 1/.309 1/ 471 1/ 512 1/ 598 1/ 642 1/ 698 1/.741 1/ 762 1/ 768 1/ 794 1/ 800 1/ 891 1/ 899 1/ 921 1/ 945 1/ 1.041 1/ 1.116 1/ 1.132 1/ 1.161 1/ 1.329 1/ 1.374 1/ 1.420 1/ 1.450 1/ 1.484 1/ 1.500 1/ 1.917 1 / 622 CAPITAL/ ESTADO Vitria / ES Porto Alegre / RS Campo Grande / MS Rio de Janeiro / RJ Recife / PE Belo Horizonte / MG Curitiba / PR Aracaj / SE Joo Pessoa / PA Florianpolis / SC Goinia / GO Braslia / DF So Paulo / SP Macei / AL Salvador / BA Natal / RN Belm / PA Fortaleza / CE Cuiab / MT Terezina / PI So Luiz / MA Manaus / AM Palmas / TO Porto Velho / RO Rio Branco / AC Macap / AP Boa Vista / RR RELAO MDICO/ HAB. 1/ 124 1/ 180 1/ 180 1/ 196 1/ 213 1/ 237 1/ 283 1/ 292 1/ 295 1/ 301 1/ 303 1/ 309 1/ 315 1/ 324 1/ 334 1/ 345 1/ 419 1/ 448 1/ 494 1/ 525 1/ 570 1/ 760 1/ 959 1/ 968 1/ 1.102 1/ 1.406 1/ 1.737 INTERIOR/ ESTADO Roraima Rio de Janeiro So Paulo Rio Grande do Sul Santa Catarina Minas Gerais Esprito Santo Paran Mato Grosso do Sul Gois Mato Grosso Tocantins Amap Paraba Rondnia Acre Pernambuco Rio Grande do Norte Amazonas Bahia Alagoas Cear Maranho Piau Sergipe Par Distrito Federal RELAO MDICO/ HAB. 1/ 419 1/ 472 1/ 583 1/ 712 1/ 825 1/ 848 1/ 987 1/ 990 1/ 1.090 1/ 1.335 1/ 1.413 1/ 1.413 1/ 1.615 1/ 1.691 1/ 1.725 1/ 1.735 1/ 1.948 1/ 1.969 1/ 2.242 1/ 2.459 1/ 3.190 1/ 3.296 1/ 3.403 1/ 3.409 1/ 4.108 1/ 4.466
Rio de Janeiro Distrito Federal So Paulo Rio Grande do Sul Esprito Santo * Minas Gerais* Paran Santa Catarina Roraima Gois Pernambuco Mato Grosso do Sul Rio Grande do Norte Alagoas Paraba Sergipe Mato Grosso Bahia Amazonas Cear Tocantins Acre Piau Rondnia Amap Par Maranho TOTAL
A capital de Sergipe, por exemplo, com 25,7% da populao estadual, tem sua disposio 82,9% do mdicos ativos no estado. No obstante todas as relaes mdias apresentadas pelos estados do Centro-Oeste serem bastante baixas, com exceo do Mato Grosso (1/1.041), chama a ateno a do Distrito Federal (1/309 hab.), por ser a segunda menor do pas, abaixo apenas da observada no Rio de
Janeiro (1/302 hab.). As capitais da regio Centro-Oeste tambm apresentam relao mdia bem abaixo do parmetro da OMS, o que no ocorre no interior onde esta relao est um pouco acima. Os estados do Sudeste e Sul destacam-se por apresentarem todos, sem exceo, relaes mdias bem abaixo de 1/1.000 habitantes, tanto nas capitais como no interior.
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ABERTURA
BRASIL
1.1. Sntese A distribuio percentual de populao e mdicos ativos por regies bastante equivalente com concentraes majoritrias de populao e de mdicos no Sudeste, minoritrias no Norte; e iguais no Centro-Oeste e no Sul. Apenas no Nordeste se observa uma pequena diferena. (Grficos 1 e 2) Quando se acrescenta a esta analise a varivel capital e interior, percebe-se que enquanto o interior detm 80% da populao brasileira, somente 50% dos mdicos l se radicam, evidenciando uma elevada concentrao desses profissionais nas capitais. (Grfico 3) Detalhando a varivel regional, verifica-se que o Centro-Oeste apresenta a maior concentrao de populao em capitais e o sul a menor. Da mesma forma, a concentrao de mdicos ativos nas capitais do Norte, Nordeste e Centro-Oeste, no
GRFICO 1 - DISTRIBUIO PERCENTUAL DE POPULAO POR REGIES - BRASIL 2003
acompanhada no Sudeste e no Sul, onde a situao se inverte. (Grfico 4) A primeira vista, a anlise indica falta de mdicos no interior dos estados de Tocantins, Amap, Rondnia, Acre, Amazonas e Par (regio Norte); Paraba, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Bahia, Alagoas, Cear, Maranho, Piau e Sergipe (regio Nordeste) e Gois, Mato Grosso (Centro-Oeste). Comparando-se, no entanto, estes dados com as relaes mdias observadas em suas respectivas capitais e com os percentuais de populao e de mdicos ativos, chega-se concluso de que somente possa existir carncia de mdicos nos estados do Par, Amap, Rondnia, Piau, Acre, Tocantins (regio Norte), Maranho e Piau (Nordeste). O problema dos demais estados citados acima est relacionado m distribuio de mdicos em seu territrio. Este resultado demonstra uma alarmante
GRFICO 3 - DISTRIBUIO PERCENTUAL DE POPULAO E MDICOS ATIVOS NAS CAPITAIS E INTERIOR - BRASIL 2003
GRFICO 2 - DISTRIBUIO PERCENTUAL DE MDICOS ATIVOS POR REGIES BRASIL 2003
GRFICO 4 - DISTRIBUIO PERCENTUAL DE POPULAO E MDICOS POR REGIES, NAS CAPITAIS E INTERIOR BRASIL 2003
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RELATRIO
concentrao de mdicos nas capitais brasileiras e carncia no interior do pas, situando-se no CentroOeste e Nordeste a maior concentrao de mdicos em capitais brasileiras. Registra-se, porm, uma exceo na regio Norte, visto que das seis capitais, Rio Branco/AC, Macap/AP e Boa Vista/RR apresentam relao superior a 1/ 1.000 hab., fato que no se observa nas demais capitais do pas. Ocorre que at 2000 existiam apenas cinco cursos de medicina na regio Norte, no Amazonas, no Par, no Tocantins e em Roraima, totalizando 462 vagas/ano. Hoje o quadro evoluiu para doze cursos e 972 vagas/ano, um incremento de 140% nos cursos e de 47% nas vagas/ano. Com exceo do Par, Amap e Roraima, os demais estados da regio ganharam cursos de medicina: Amazonas, Tocantins e Rondnia, mais 2 cada; Acre, mais um. Assim, o provimento de mdicos para a regio j est encaminhado, persistindo o quadro inalterado no Amap, o nico estado brasileiro sem curso de medicina. A situao do Par, no entanto, poderia perfeitamente ser administrada com uma melhor distribuio de mdicos em seu territrio. Colocar mais mdicos no estado s iria agravar a altssima concentrao (73%) deles em sua capital Belm, que rene apenas 20,4% da populao do estado. Da mesma forma, h expectativa de que as altas relaes mdico/habitantes obser vadas no Maranho e no Piau (1/ 1.917 e 1/ 1.420, respectivamente) sofram inverso acentuada com a implantao de mais 2 cursos em cada um destes
estados. No Maranho, os novos cursos, elevaro o nmero de vagas/ano em 89% e, no Piau, em 180%. H uma grande distoro entre o aumento do nmero de vagas/ano em medicina e os recursos direcionados ateno sade da populao, o que muito contribui para a concentrao de mdicos nas capitais. A grande maioria dos formandos, no escolher o interior pela simples razo de que l no existe uma poltica pblica efetiva de atrao e manuteno destes profissionais. falso, pois, o argumento de que preciso formar mdicos generalistas para cobrir a carncia de regies interioranas. Embora se possa entender esta maior concentrao de mdicos nas capitais, as cifras atingidas ultrapassam os limites do razovel, com graves conseqncias para o futuro da categoria. A pesquisa Situao de Sade da Populao Brasileira: Perfil Scio-demogrfico, Epidemiolgico, Fontes de Financiamento e Demanda Acolhida por Regies e Municpios, coordenada pelo Departamento de Gesto da Educao na Sade do Ministrio da Sade, (DEGES/MS), apresenta, entre outras possibilidades: aumentar a capacidade instalada em sade, principalmente em municpios de 100 a 300 mil habitantes, que so plos regionais; promover a formao e capacitao de profissionais de sade, especialmente mdicos, e incentivar sua presena nas regies com maiores carncias, como a Norte e a Nordeste. (cf. Anexo 4)
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ABERTURA
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2. REDE DE ENSINO MDICO 2.1. Distribuio de cursos no tempo e no espao 2.1.1. Perodo de 1808 a 1959 Os dois primeiros cursos de medicina criados no pas, em Salvador (Colgio Mdico-Cirrgico da Bahia) e no Rio de janeiro (Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro), datam do perodo da vinda de D. Joo VI e da Corte Portuguesa para o Brasil. Durante quase um sculo permaneceram com a exclusividade de formar mdicos no pas. Em 1898, foi criado mais um curso de medicina, desta feita no Rio Grande do Sul. Do final do sculo XIX at os anos 30 do sculo XX, a distribuio de cursos alcanou, tambm, as regies Norte (Par) e Nordeste (Cear e Pernambuco). O Sul ganhou mais um curso no Paran. Data, ainda, deste perodo o incio do processo de concentrao de cursos de medicina na regio Sudeste, com seis novos cursos, assim distribudos: trs no Rio de Janeiro, dois em So Paulo e um em Minas Gerais. A influncia dos programas de financiamento externos, como os da Fundao Rockefeller, e do ensino mdico americano, baseado nas recomendaes do Relatrio Flexner - que a partir de 1910 determinou a diminuio do nmero de escolas mdicas daquele pas e uma mudana curricular profunda com destaque para as disciplinas das cincias bsicas-, tiveram importante papel na estruturao curricular do ensino mdico no Brasil, a partir dos anos 30, com a introduo de disciplinas, estmulo pesquisa, ampliao do uso de tcnicas e prtica baseada no hospital de ensino. Da, terem surgidos os primeiros programas de residncia mdica, no Hospital das Clnicas de So Paulo, em 1944, e no Hospital dos Servidores do Estado, no Rio de Janeiro, em 1948 (BRIANI, 2003). Datam, tambm, desta conjuntura o surgimento das entidades mdicas brasileiras: o primeiro Sindicato Mdico, no Rio de Janeiro, em 1927; o Conselho Federal de Medicina, em
1945; e a Associao Mdica Brasileira, em 1951. A partir de 1957, surgiram os Conselhos Regionais de Medicina. Como resultado do processo de capitalizao da medicina, iniciado em meados da dcada de 50, teve incio o desenvolvimento das especialidades mdicas, com reflexos imediatos no ensino de graduao, cujas grades curriculares passaram a adotar disciplinas com nfase na especializao, em detrimento da formao clnica geral (Idem). A dcada de 50 inaugura o ensino de medicina privado no pas, com quatro (14,8%) dos cursos criados neste perodo. At ento, os 13 cursos de medicina em funcionamento eram todos pblicos (federais e estaduais). No ano de 1956, o Brasil possua 24 escolas mdicas, das quais 13 (54%) foram criadas entre 1808 e 1948 (140 anos) e 11 (46%) entre 1948 e 1956 (8 anos) (Quadro 2). Do total de 27 cursos, 12 (44,4%) foram criados no Sudeste, nove (33.3%) no Nordeste, cinco (18,5%) no Sul e um (3,8) no Norte (Tabela 2). Esta expanso passou a preocupar as entidades mdicas, levando a Associao Mdica Brasileira a criar, em 1956, a Comisso de Ensino Mdico para avaliar a qualidade e os objetivos deste sistema de ensino. Os resultados do trabalho desta comisso foram apresentados ao presidente Juscelino Kubitschek, resultando na constituio de uma comisso interministerial, com a participao de professores de medicina, cuja finalidade era avaliar o ensino mdico brasileiro e apresentar subsdios elaborao de um projeto de lei adequando a nova realidade do ensino de medicina no Brasil. Representantes de entidades mdicas e das faculdades de medicina do pas reuniram-se em Ribeiro Preto, para discutir a matria, resultando do encontro o encaminhamento de inmeras sugestes ao Projeto de lei, que recebeu o n 2.046. Lamentavelmente, todo este esforo deu em nada, uma vez que o projeto de lei perdeu seu prazo de tramitao nas morosas comisses tcnicas do Congresso Nacional (VERAS citado por AMARAL, 2000).
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QUADRO 2 - CURSOS DE MEDICINA POR PERODO, UNIDADE DA FEDERAO E CATEGORIA Fonte: DAES/INEP/ ADMINISTRATIVA BRASIL 1808/1959 N 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. C M E 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. CRIAO 1808 1808 1898 1912 1912 1913 1911 1919 1920 1926 1933 1936 1948 1951 1951 1951 1951 1951 1952 1952 1953 1954 1954 1956 1957 1958 1959 NOME DA INSTITUIO Universidade Federal da Bahia Salvador / BA Universidade Federal do Rio de Janeiro / RJ Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre / RS Universidade do Rio de Janeiro / RJ Universidade Federal do Paran Curitiba / PR Universidade de So Paulo (Campus SP) Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte/ MG Universidade Federal do Par Belm / PA Universidade Federal de Pernambuco Recife / PE Universidade Federal Fluminense - Niteri/ RJ Univ. Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina / SP Universidade do Estado do Rio de Janeiro / RJ Universidade Federal do Cear Fortaleza / CE Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo ( Sorocaba) Universidade de Pernambuco Recife / PE Universidade Federal de Alagoas Macei / AL Universidade Federal da Paraba (Joo Pessoa) Fac. de Cincias Mdicas de Minas Gerais Belo Horizonte / MG Universidade de So Paulo (Ribeiro Preto) Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica Salvador / BA Universidade Federal de Juiz de Fora /MG Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro Uberaba / MG Universidade Federal de Santa Maria /RS Universidade Federal do Rio Grande do Norte- Natal / RN Pontifcia Universidade Catlica do Paran Curitiba / PR Fundao Universidade Federal do Maranho So Luiz / MA Fundao Universidade Federal de Pelotas / RS TOTAL Fonte: DAES/INEP/MEC 27 CATEG. ADM. Federal Federal Federal Federal Federal Estadual Federal Federal Federal Federal Federal Estadual Federal Privada Estadual Federal Federal Privada Estadual Privada Federal Federal Federal Federal Privada Federal Federal
TABELA 2 DISTRIBUIO PERCENTUAL DE CURSOS DE MEDICINA POR PERODO, REGIO E CATEGORIA ADMINISTRATIVA BRASIL /1808-1959 REGIO Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul TOTAL Fonte: DAES/INEP/MEC N CURSOS 01 09 12 05 27 % 3,8 33,3 44,4 18,5 100 CATEG. ADM. PBLICOS Federal Estadual Municipal PRIV ADOS PRIVADOS N CURSOS 23 19 04 04 27 % 85,2 70,4 14,8 14,8 100
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ABERTURA
BRASIL
2.1.2. Dcada de 1960 O incio da dcada de 1960 marca a conjuntura do primeiro Plano Decenal de Sade das Amricas, iniciativa da poltica externa americana inserida no programa de ajuda aos pases subdesenvolvidos denominada Aliana para o Progresso. O referido plano estava voltado problemtica da carncia de mdicos para a Amrica Latina e introduo do planejamento de recursos humanos, o que contribuiu e influenciou sobremaneira para a expanso do nmero de escolas mdicas. Ganham projeo no cenrio scio-poltico organismos internacionais, com destaque para a Organizao Pan-Americana de Sade e as fundaes Rockefeller e Kellog, preocupadas com o desenvolvimento da medicina social (AMARAL, 2002). As iniciativas de aproximao das faculdades de medicina brasileira com os organismos internacionais de apoio tcnico e de financiamento de projetos e pesquisas no campo da sade e da educao mdica foram intensificadas pelos governos militares, aps 1964. Neste contexto ganha fora o conceito de que nveis melhores de educao e sade seriam essenciais para o desenvolvimento econmico. Consolidado o movimento de aproximao com os organismos internacionais e dando seqncia ao projeto de modernizao das universidades brasileiras, surgem os primeiros acordos de assistncia tcnica e/ou cooperao financeira resultantes dos convnios que o Ministrio da Educao firmou com o governo americano, que ficaram conhecidos como MEC-USAID, cujos termos foram transformados em leis, portarias, resolues e decretos. Estes convnios visavam a formao de recursos humanos, bem como a implantao de nova estrutura acadmica e organizao administrativa, objetivando maior eficincia e produtividade nas instituies de ensino superior (Idem). Uma das faces mais visveis deste processo foi a concesso de bolsas de estudo, possibilitando a um grande nmero de mdicos fazer especializao nos Estados Unidos, de onde trouxeram novas tecnologias que foram implantadas nos servios e no ensino mdico.
Estavam lanadas, assim, as bases para a reforma universitria brasileira, voltada, cada vez mais, privatizao do ensino e aos interesses dos setores hegemnicos nacionais e estrangeiros. O suporte econmico desta reforma foi a intensificao do processo de desenvolvimento tecnolgico na rea mdica, identificados como parte do movimento de capitalizao do setor, iniciado em meados dos anos 50. A dcada de 1960 assinalou uma forte expanso da oferta de mdicos no Brasil, com a correspondente ampliao das instituies formadoras. Ao iniciar a dcada, existiam no Brasil 27 cursos de medicina. Ao trmino deste perodo, 35 novos cursos haviam sido criados no pas, indicando um crescimento da ordem de 130% (Quadro 3). Destes, 25 (71,4%) foram criados aps 1964 e 22 (62,8%) esto concentrados no eixo Rio-So Paulo, assim distribudos: So Paulo 10 (28,6%), Rio de Janeiro seis (17,1%), Minas Gerais quatro (11,4%) e Esprito Santo dois (5,7%). O Nordeste ganhou dois cursos (5,7%), um no Piau e outro em Sergipe. O Centro-Oeste ganhou trs (8,6%), sendo um em Gois, um no Distrito Federal e um no Mato Grosso do Sul. O Norte, recebeu somente um (2,8%) no Amazonas. E, o Sul, recebeu sete (20,0%) no Rio Grande do Sul, dois (5,7%) no Paran e um em Santa Catarina (Tabela 3). O desempenho do estado gacho neste perodo merece uma meno especial. Este estado iniciara a dcada j com trs cursos de medicina em funcionamento. Ao trmino desta dcada, o estado estava sediando mais quatro cursos, sendo que dois deles foram criados antes dos militares tomarem o poder. No incio da dcada de 70, o estado gacho ganharia mais dois cursos de medicina. Em 1965, o Brasil possua 40.809 mdicos para uma populao de 80.113.000 habitantes, o que resultava em uma relao de 1/1.963. O pas realmente precisava de mais mdicos para atender a populao brasileira. A poltica de corte nos gastos sociais, porm, fez com que os investimentos pblicos no ensino superior fossem reduzidos. Neste contexto, a demanda social por mais vagas para o
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RELATRIO
QUADRO 3 - CURSOS DE MEDICINA POR PERODO, UNIDADE DA FEDERAO E CATEGORIA ADMINISTRATIVA BRASIL 1960/ 1969 N 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. FUNDAO 1960 1960 1961 1961 1961 1962 1963 1963 1963 1963 1965 1966 1966 1967 1967 1967 1967 1967 1967 1968 1968 1968 1968 1968 1968 1968 1968 1968 1968 1968 1968 1969 1969 1969 1969 ENTIDADE Universidade Federal de Gois Goinia / GO Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis / SC Universidade Federal do Esprito Santo Vitria / ES Fund. Fac. Fed. de Cincias Mdicas de Porto Alegre / RS Universidade Federal do Sergipe Aracaj/ SE Fundao Universidade de Braslia / DF Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho Botucatu / SP Universidade Catlica de Pelotas / RS Universidade Estadual de Campinas / SP Fac. de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo /SP Universidade Gama Filho Rio de Janeiro / RJ Universidade Federal do Amazonas Manaus/ AM Fundao Universidade do Rio Grande Rio Grande / RS Centro Universitrio Lusada Santos / SP Faculdade de Medicina de Petrpolis / RJ Fac. de Md. de Campos Campos de Goytacazes / RJ Universidade de Taubat / SP Universidade Estadual de Londrina /PR Faculdade de Medicina de Marlia / SP Universidade de Caxias do Sul / RS Centro Universitrio de Volta Redonda / RJ Centro de Ensino SuperIor de Valena / RJ Universidade de Mogi das Cruzes / SP Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto / SP Universidade do Vale do Sapuca - Pouso Alegre/ MG Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria / ES Universidade Federal do Piau Teresina / PI Fundao Universidade Federal de Uberlndia / MG Faculdade de Medicina de Itajub / MG Faculdade de Medicina de Jundia / SP Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Campo Grande / MS Faculdade Evanglica do Paran Curitiba / PR Faculdade de Medicina do ABC Santo Andr / SP Universidade Estadual de Montes Claros / MG Universidade Severino Sombra Vassouras / RJ CATEG. ADM. Federal Federal Federal Federal Federal Federal Estadual Privada Estadual Privada Privada Federal Federal Privada Privada Privada Municipal Estadual Estadual Privada Privada Privada Privada Estadual Privada Privada Federal Federal Privada Municipal Federal Privada Privada Estadual Privada
Fonte: DAES/INEP/MEC
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ABERTURA
BRASIL
TABELA 3 DISTRIBUIO PERCENTUAL DE CURSOS DE MEDICINA POR PERODO, REGIO E CATEGORIA ADMINISTRATIVA BRASIL/1960-1969 REGIO Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul TOTAL Fonte: DAES/INEP/MEC N CURSOS 01 02 03 22 07 35 % 2,9 5,7 8,6 62,8 20,0 100 CATEG. ADM. PBLICOS Federal Estadual Municipal PRIV ADOS PRIVADOS N CURSOS 19 11 06 02 16 35 % 54,3 341,0 17,1 5,7 45,7 100
ensino superior desencadeou o movimento dos excedentes dos vestibulares. A sada encontrada pela Junta Militar, que governava o pas, foi determinar o aumento de matrculas no ensino superior privado e pblico. A lgica era a do mercado e o credenciamento das escolas realizado sem maiores verificaes da qualidade dos cursos oferecidos. Assim, a expanso dos cursos de medicina ocorrida nos anos 60 baseou-se em um crescimento de instituies privadas da ordem de 400% (de 4 a 20) e no desenvolvimento da prtica mdica nas regies mais ricas e populosas, principalmente no Sudeste. 2.1.3. Dcadas de 1970 e 1980 O Brasil inicia a dcada de 70 com 62 cursos de medicina em funcionamento, dos quais 35 (56,5%) foram autorizados na dcada anterior. Diante deste crescimento acelerado, a AMB encaminhou s autoridades responsveis o documento Problemtica do Ensino Mdico no Brasil, cuja repercusso gerou a criao pelo MEC, em 1971, da Comisso de Ensino Mdico, que aps investigar profundamente o assunto produziu o Documento n.1, o qual, em essncia, reafirmava as concluses e proposies do documento da AMB. Este documento serviu de subsdio a uma portaria ministerial suspendendo a criao de novas
escolas mdicas. Somente aquelas que haviam requerido autorizao de funcionamento antes da nova regra conseguiram implantar-se. Assim, durante 13 anos de 1971 a 1976 e de 1979 a 1987 nenhum curso de medicina recebeu autorizao de funcionamento no pas. A partir da anlise das respostas a um questionrio enviado a todas as escolas e de visitas in loco, a comisso fez recomendaes visando homogeneizar o processo de formao e conter a expanso desordenada da rede de ensino mdico. Reconheceu que o nmero de escolas estava aqum das exigncias do pas, mas que o crescimento verificado havia sido demasiado rpido e descontrolado, muitas vezes sem previso de recursos didticos e corpo docente (BRIANI, 2003). Dos 17 cursos criados no perodo (Quadro 4), o Sudeste recebeu 10 (58,8%), cuja metade foi para So Paulo; o Sul, trs (17,6%); o Nordeste, dois (11,8%); e o Norte e Centro-Oeste, um (5,9%) cada (Tabela 4). Observa-se nestes cursos uma prevalncia de privados, 12 (70,6%), em relao a cinco (29,4%) pblicos. O Brasil foi praticamente o nico pas da Amrica Latina onde essa expanso baseou-se em escolas isoladas, na maioria instituies privadas.
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RELATRIO
QUADRO 4 - CURSOS DE MEDICINA POR PERODO, UNIDADE DA FEDERAO E CATEGORIA ADMINISTRATIVA BRASIL 1970 / 1989 N 01. 02. 03. 04. 05. 06 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. FUNDAO 1970 1970 1970 1970 1970 1970 1971 1971 1971 1971 1976 1977 1978 1979 1987 1988 1989 ENTIDADE Fundao Universidade de Pao Fundo / RS Faculdades Unificadas Serra dos rgos - Terespolis / RJ Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul Porto Alegre / RS Faculdade de Medicina de Catanduva / SP Universidade de Santo Amaro -/ SP Escola de Cincias Mdicas de Alagoas Macei / AL Escola de Medicina Souza Marques Rio de Janeiro / RJ Faculdade de Medicina de Barbacena / MG Universidade do Estado do Par Belm / PA Universidade de So Francisco Bragana / SP Pontifcia Universidade Catlica de Campinas / SP Universidade Iguau (Campus Nova Iguau / RJ) Universidade Federal de Mato Grosso Cuiab / MT Universidade Federal da Paraba (Campina Grande) Universidade do Oeste Paulista - Presidente Prudente / SP Universidade Estadual de Maring / PR Universidade de Alfenas / MG TOTAL ACUMULATIVO Fonte: DAES/INEP/MEC TABELA 4 DISTRIBUIO PERCENTUAL DE CURSOS DE MEDICINA POR PERODO, REGIO E CATEGORIA ADMINISTRATIVA BRASIL / 1970 / 1989 REGIO N CURSOS 01 02 01 10 03 17 % 5,9 11,8 5,9 58,8 17,6 100 CATEG. ADM. PBLICOS Federal Estadual Municipal PRIV ADOS PRIVADOS N CURSOS 05 02 03 12 17 % 29,4 11,8 17,6 70,6 100 Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul TOTAL Fonte: DAES/INEP/MEC 79 CATEG. ADM. Privada Privada Privada Privada Privada Estadual Privada Privada Estadual Privada Privada Privada Federal Federal Privada Estadual Privada
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BRASIL
2.1.4. Dcada de 1990 A partir da aprovao da Lei n 9.394, de 20 de dezembro de 1996, denominada Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB), o sistema educacional brasileiro vem sendo novamente reformulado. Como em 1968, a educao foi chamada a dar conta de um projeto poltico com vistas ao desenvolvimento nacional, agora sob a tica das polticas neoliberais dos anos noventa (BRIANI, 2003). A proliferao de cursos passa a exigir do MEC controles efetivos da qualidade do ensino
ofertado. Como parte das polticas do Novo Plano Nacional de Educao, o MEC instituiu a avaliao dos cursos, por meio do Exame Nacional dos Cursos (Provo), criado por fora da Lei 9.131/95; a avaliao das instituies, por meio da Avaliao das Condies de Oferta, atualmente denominada Avaliao das Condies de Ensino. A dcada de 90, com 17 novos cursos de medicina (Quadro 5), repetiu as duas ltimas dcadas em quantidade e concentrao espacial, com o Sudeste e o Sul novamente totalizando 13 cursos (76,5%). O
QUADRO 5 CURSOS DE MEDICINA POR PERODO, CATEGORIA ADMINISTRATIVA E N DE VAGAS BRASIL 1990 / 2002 N 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. FUNDAO 1990 1994 1996 1996 1996 1997 1997 1997 1997 1997 1998 1998 1999 1999 1999 1999 1999 ENTIDADE Fundao Universidade Regional de Blumenau / SC Universidade Federal de Roraima Boa Vista / RR Universidade de Marlia / SP Universidade Luterana do Brasil Canoas / RS Universidade Estadual do Oeste do Paran Cascavel / PR Universidade de Ribeiro Preto / SP Universidade do Grande Rio Prof. Jos de Souza Herdy / RJ Universidade Estcio de S Rio de Janeiro / RJ Universidade Iguau Itaberuna / RJ Universidade de Cuiab / MT Universidade Metropolitana de Santos / SP Universidade do Vale do Itaja / SC Fundao Universidade Estadual do Piau Teresina /PI Centro Universitrio Baro de Mau Ribeiro Preto / SP Universidade do Sul de Santa Catarina Tubaro / SC Universidade da Regio de Joinvile/ SC Faculdade de Medicina de Araguaina / TO TOTAL ACUMULATIVO Fonte: DAES/INEP/MEC TABELA 5 DISTRIBUIO PERCENTUAL DE CURSOS DE MEDICINA POR PERODO, REGIO E CATEGORIA ADMINISTRATIVA BRASIL 1990 / 1999 REGIO Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul TOTAL Fonte: DAES/INEP/MEC N CURSOS 02 01 01 07 06 17 % 11,8 5,9 5,9 41,1 35,3 100 CATEG. ADM. PBLICOS Federal Estadual Municipal PRIV ADOS PRIVADOS N CURSOS 04 01 02 01 13 17 % 23,6 5,9 11,8 5,9 76,4 100 96 CATEG. ADM. Municipal Federal Privada Privada Estadual Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Estadual Privada Privada Privada Privada
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RELATRIO
Norte que, at ento, possua apenas trs cursos, agregou mais dois (11,8%). O Nordeste e Centro-Oeste receberam mais um (5,9%) cada (Tabela 5). O destaque deste perodo vai para Santa Catarina, que ganhou quatro dos cursos (23,5%), indicando um crescimento de 161% no nmero de vagas/ano. Sem dvida, um desempenho surpreendente para um estado que s tinha um curso em funcionamento e apresenta uma relao mdico/habitante baixa (1/741). Quanto vinculao administrativa, os cursos privados neste perodo prevalecem em 13 (76,4%), a maior concentrao verificada em todos os perodos. 2.1.5. Perodo 2000 a 2004 Os trs primeiros anos deste perodo (at 2002), que assinala o final do governo de Fernando Henrique Cardoso, ficar registrado como sendo aquele em que, proporcionalmente, mais houve abertura de escolas mdicas no pas. Vinte e oito novos cursos de medicina receberam do MEC autorizao de funcionamento, embora a maioria deles no tenha obtido parecer favorvel do Conselho Nacional de Sade. No primeiro ano governo Lula, a tendncia de expanso se mantm, visto que, foram autorizados 16 novos cursos de medicina no pas, totalizando 44 at fevereiro de 2005, e um acrscimo de 2.771 vagas/ano. Destes, somente trs cursos ainda no tm previso para iniciar seu funcionamento, visto que acabam de receber autorizao legal para tanto. Este desempenho surpreende, haja vista que, em meados de 2003, o Conselho Nacional de Sade (CNS) recomendou ao Conselho nacional de Educao (CNE) a suspenso por 180 dias das autorizaes de funcionamento de novos cursos universitrios na rea da sade no pas (Res. CNS n324/03, de 15 de julho/2002), prorrogados por mais 60 dias em janeiro de 2004 (Res.CNS n336/ 02). Esta resolues foram acatadas pelo MEC e CNE. Em maro de 2004, o Ministro da Educao Tarso Genro anunciou nova prorrogao por mais 60 dias, o que somam dez meses de efeito suspensivo. Mais surpreendente a constatao de que este crescimento acelerado ocorreu paralelamente ao
processo de reforma do ensino mdico, no qual, em busca da melhoria da qualidade do ensino, as instituies so convocadas a adotarem as regras do Decreto n 3.860, de 9 de julho de 2001, que passou a orientar a organizao e avaliao de cursos e instituies de ensino superior, bem como adotarem as Diretrizes Curriculares Nacional do Curso de Graduao em Medicina, contidas na Resoluo 4, de 7 de novembro de 2001, do Conselho n Nacional de Educao, homologada pelo MEC. Estas diretrizes curriculares, que definem competncias e habilidades profissionais a serem exigidas dos graduandos e visam a formao do mdico generalista, foram discutidas e aprovadas no XXXVIII Congresso Brasileiro de Educao Mdica, realizado em Petrpolis, no ano 2000. Nos ltimos quatro anos, Amazonas, Distrito Federal, Maranho, Mato Grosso do Sul, Rondnia e Tocantins receberam cada um trs novos cursos de medicina, passando de 1 para 3. Em termos de vagas/ ano, significou elevados incrementos de 66%, 422%, 47%, 72%, e 62%, respectivamente. Convm realar que o desempenho de Braslia -de 62 a 262 vagas/ ano- se choca com o fato de apresentar a segunda menor relao mdico/habitante do pas (1 / 309). No obstante apresentar uma baixa relao mdico/habitantes (1/741), Santa Catarina tambm ganhou 3 novos cursos, representando mais 27% no nmero de vagas/ano. O Maranho, estado com a maior relao mdico/habitantes do pas (1/1.917), passou de 1 para 3 cursos, configurando um incremento de 80 (47%) vagas/ano. A Paraba e o Piau, passaram de 2 para quatro cursos, com respectivamente 43% e 64% de acrscimo no nmero de vagas/ano. Apesar de apresentarem uma relao mdico/ habitantes dentro dos padres preconizados pela OMS, Bahia e Cear ganharam 4 cursos de medicina cada, totalizando mais 36% e mais 53% de vagas/ano, respectivamente. O destaque deste perodo, em termos de novos cursos, cabe a Minas Gerais, que de 10 passou a 17 novos cursos de medicina, evidenciando um . Por outro lado, das 2.771 novas crescimento de 70%. vagas/ano criadas no pas ao longo dos ltimos 4 anos, Minas Gerais ficou com 400 (15%).
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ABERTURA
BRASIL
QUADRO 6 - DISTRIBUIO DE CURSOS DE MEDICINA CRIADOS POR PERODO, REGIO, CIDADE/UF, CATEGORIA ADM
N ENTIDADE NORDESTE BAHIA 01 Universidade Estadual de Santa Cruz - UESC 02 Universidade Estadual de Feira de Santana - UEFS 03 Universidade Estadual de Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia-UESB 04 Faculdade de Tecnologia e Cincias - FTC * CEAR 05 Faculdade de Medicina de Juazeiro do Norte - FMJ 05 Univ. Federal do Cear: Curso de Sobral - UFC 07 Univ. Federal do Cear: Curso de Barbalha - UFC 08 Universidade Estadual do Cear / UEC MARANHO 09 Universidade Estadual do Maranho - UEMA 10 Centro Universitrio do Maranho - UNICEUMA PARIBA 11 Faculdade de Medicina Nova Esperana -FAMENE 12 Faculdade de Cincia Mdicas da Paraba -FCM-PB PIAUI 13 Fac. de Sade, Cincias Humanas e Tecnolgicas do Piau - NOVAFAPI 14 Faculdade Integral Diferencial - FACID RIO GRANDE DO NORTE 15 Universidade do Estado do Rio Grande do Norte - UERN SUDESTE ESPRITO SANTO 16 Centro Universitrio do Esprito Santo - UNESC * MINAS GERAIS 17 Universidade de Uberaba - UNIUBE 18 Universidade Presidente Antonio Carlos - UNIPAC 19 Faculdade de Medicina de Caratinga - UNEC 20 Universidade Jos do Rosrio Vellano - UNIFENAS 21 Faculdade da Sade e Ecologia Humana - FASEH 22 Universidade Vale do Rio Verde - UNINCOR 23 Faculdade de Cincias Mdicas e da Sade de Juiz de Fora - FCMS RIO DE JANEIRO 24 Universidade do Grande Rio Prof. Jos Souza Herdy - UNIGRANRIO 25 Universidade Gama Filho (Jacarepagu) - UGF SO PAULO 26 Centro Universitrio Nove de Julho - UNINOVE 27 Universidade Camilo Castelo Branco - UNICASTELO 28 Universidade Cidade de So Paulo -UNICID NORTE ACRE 29 Universidade Federal do Acre AMAZONAS 30 Universidade do Estado do Amazonas - UEA 31 Centro Universitrio Nilton Lins -UNINILTONLINS RONDNIA 32 Universidade Federal de Rondnia -UNIR 33 Faculdades Integradas Maria Coelho Aguiar - FIMCA * TOCANTINS 34 Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas de Gurupi - FACICH 35 Faculdades Integradas de Ensino Superior de Porto Nacional * CENTRO-OESTE DISTRITO FEDERAL 36 Escola Superior de Cincias da Sade - ESCS 37 Universidade Catlica de Braslia - UCB 38 Fac. de Medicina do Planalto Central - FAMEPLAC MATO GROSSO DO SUL 39 Univ. para o Desenv. do Estado e da Regio do Pantanal - UNIDERP 40 Universidade Federal do Mato Grosso do Sul -UFMS SUL PARAN 41 Centro Universitrio Positivo -UNICENP SANTA CATARINA 42 Universidade do Extremo Sul Catarinense - UNESC 43 Universidade do Oeste de Santa Catarina - UNOESC 44 Universidade do Planalto Catarinense - UNIPLAC CIDADE/UF Ilhus / BA Feira de Santana / BA Vitria da Conquista / BA Salvador / BA Juazeiro do Norte / CE Fortaleza / CE Fortaleza / CE Fortaleza / CE Caxias / MA So Luiz / MA Joo Pessoa / PB Joo Pessoa / PB Terezina / PI Terezina / PI Mossor / RN Colatina / ES Uberaba / MG Juiz de Fora / MG Caratinga / MG Belo Horizonte / MG Vespasiano / MG Belo Horizonte / MG Juiz de Fora / MG Rio de Janeiro / RJ Rio de Janeiro / RJ So Paulo / SP Fernandpolis / SP So Paulo / SP Rio Branco / AC Manaus / AM Manaus / AM Porto Velho / RO Porto Velho / RO Gurupi / TO Porto Nacional / TO Braslia / DF Braslia / DF Braslia / DF Campo Grande / MS Dourados / MS Curitiba / PR Cricima / SC Joaaba / SC Lages / SC
TOTAL ACUMULATIVO Fonte: DAES/INEP/MEC OBS: * Cursos de medicina autorizados, que ainda no iniciaram suas atividades. H, tambm, a situao sub-judice da Faculdade de Medicina do Vale do Ao - UNIVACO, d
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RELATRIO
CATEGORIA ADMINISTRATIVA E NMERO DE VAGAS/ANO - BRASIL 2000/2004

CATEG. ADM. Estadual Estadual Privada Privada Privada Federal Federal Estadual Estadual Privada Privada Privada Privada Privada Estadual Privada Privada Privada Privada Privada Privada Estadual Privada Privada Privada Privada Privada Privada Federal Estadual Privada Federal Privada Municipal Estadual Estadual Privada Privada / MS Privada Federal Privada Municipal Privada Privada INCIO CURSO 796 229/Jun/2001 14/Jul/2003 16/Ag/2004 Port. MEC 3.601, 08/Nov/2004 * 25/Out/2000 01/Maro/2001 01/Maro/2001 24/Maro/2003 80 29/Out/2003 02/Fev/2004 140 02/Ag/2004 02/Ag/2004 27/Ag//2004 21/Fev/2005 18/Out/2004 990 100 14/Fev/2005 400 01/Fev/2000 10/Nov/2002 03/Maro/2002 10/Maro/2003 02/Out/2003 16/Out/2003 24/Out/2004 210 01/Ag/2005 * 2003* 01/Jun/2003 25/Ag/2003 16/Fev/2004 17/Jun/2002 01/Ag/2001 01/Fev/2002 05/Ag/2002 Port. MEC 2.061, 12/07/2004 * 01/Ag/2002 Decr. Est. 2.104, de 25/05/2004 * 10/Ag/2001 15/Ag/2001 02/Abril/2002 07/Fev/2000 08/Maio/2000 17/ Fev/2003 14/Ag/2000 16/Fev/2004 09/Fev. 2004 N VAGAS 15 200 40 30 30 100 170 50 40 40 40 02 30 50 02 60 80 180 100 80 26 26 13 01 100 07 60 60 40 60 40 40 100 02 60 150 280 100 80 100 510 40 40 220 120 100 120 40 80 130 50 80 330 200 80 80 40 130 80 50 145 50 50 95 30 25 40 2.771 12.224 N CURSOS 04
na / BA quista / BA
orte / CE
04
PB PB
02 01
G MG G te / MG MG e / MG MG
/ RJ / RJ
03
/ SP
AC
07 01 02 02 02 05 03
RO RO / TO
02 04 01 03
UMULATIVO
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e do Ao - UNIVACO, de Ipatinga/MG, criada pelo Decreto Estadual n 40.238, de 30/Dez.1998.
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TABELA 6 DISTRIBUIO PERCENTUAL DE CURSOS DE MEDICINA POR PERODO, REGIO, NMERO DE VAGAS/ANO E CATEGORIA ADMINISTRATIVA BRASIL 2000/2004 REGIO Norte Nordeste Centro-Oeste Sudeste Sul TOTAL Fonte: DAES/INEP/MEC N CURSOS 07 15 05 13 04 44 % 16 34 11 30 09 100 CATEG. ADM. PBLICOS Federal Estadual Municipal PRIV ADOS PRIVADOS N CURSOS 16 05 09 02 28 44 % 36 11 24 04 64 100
Desempenho que deve ser confrontado com a baixa relao mdico/habitante existente no estado (1/ . 642). No obstante as entidades mdicas mineiras terem contestado judicialmente a criao dos cursos da Faculdade de Cincias Mdicas e da Sade de Juiz de ForaFCMS, em Juiz de Fora; da Faculdade de Medicina do Vale do Ao-UNIVACO, em Ipatinga; e da Universidade Jos do Rosrio Vellano UNIFENAS, campus de Belo Horizonte, somente o da UNIVACO ainda no iniciou suas atividades. No Paran ocorreu um fato indito: o fechamento do curso de medicina da Universidade Estadual de Ponta Grossa, criado por decreto estadual em 2001. Sua primeira turma j havia iniciado o ano letivo, quando o curso foi fechado em maio de 2003 por decreto do governador Roberto Requio, por no reunir as condies mnimas necessrias oferta de um ensino de qualidade. A atitude do governo veio de encontro s preocupaes das entidades mdicas paranaenses. Merece, ainda, destaque o fato de Rondnia, ter criado neste perodo seus dois primeiros cursos de medicina, disponibilizando assim 120 vagas/ano. Em termos de regies, destaca-se no perodo a surpreendente expanso do Norte e do Nordeste. Este, chegou a suplantar o Sudeste em nmero de novos cursos. Mesmo assim, em termos de vagas/ ano, o Sudeste apresenta a maior expanso (36%). (Tabela 6) Quanto vinculao administrativa, a categoria privada prevalece em 28 cursos (64%), sendo a maior
concentrao verificada em todos os perodos analisados. (Tabela 6) 2.2. Distribuio A dministrativa de Cursos Administrativa e vagas/ano O equilbrio observado entre ensino mdico pblico e privado, 49% e 51% respectivamente, sinaliza para a tendncia de predomnio privado dominante na formao das demais profisses da rea da sade. Observa-se na Tabela 07 que j h esta predominncia no Sul e Sudeste, onde esto concentrados os maiores grupos empresariais da educao. O ensino privado ganhou espao diante da capacidade limitada de investimentos do poder pblico. (Tabela 7) Merece destaque o fato de que, dos 29 cursos de medicina do Nordeste, s existam 8 privados (28%). Esta prevalncia de cursos pblicos se repete tambm no Norte, com 75% e no Centro-Oeste, com 60%. Quanto aos cursos estaduais, existem 25 no pas, representando apenas 18% do total. Nordeste e Sudeste possuem 9 cursos estaduais cada. No entanto, no Nordeste e Norte que o percentual maior 31% e 25%, respectivamente. No Nordeste, somente na Paraba e em Sergipe no existe um curso estadual. O mesmo ocorre no Norte nos estados do Acre, Rondnia e Roraima. em So Paulo que concentra-se o maior nmero de cursos estaduais, 6, seguido pela Bahia e Paran com 3 cada e Minas Gerais com 2. Do total de 5 cinco cursos de medicina mantidos por municpios, So Paulo e Santa Catarina sediam 2
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TABELA 7 DISTRIBUIO PERCENTUAL DE CURSOS DE MEDICINA POR REGIO E CATEGORIA ADMINISTRATIVA TOTAL BRASIL / 2004 Categoria Norte Administrativa % Nordeste 21 12 09 0 08 29 % 72 41 31 0 28 100 CentroOeste 06 05 01 0 04 10 % 60 50 10 0 40 100 Sudeste 20 09 09 02 44 64 % 31 14 14 3 69 100 Sul 12 07 03 02 13 25 % 48 28 12 08 52 100 Total 68 38 25 05 72 140 % 49 27 18 4 51 100
PBLICOS 09 75 Federal 05 42 Estadual 03 25 Municipal 01 08 PRIVADOS 03 25 TOTAL 12 100 Fonte: DAES/INEP/MEC
cada; o outro foi criado recentemente no Tocantins. Este equilbrio no vem acompanhado na formao especializada, especialmente na residncia mdica, que em sua esmagadora maioria pblica. Nas 362 instituies que mantm Programas de Residncia Mdica, 69% so pblicas e 31% so privadas, no h, portanto, correlao entre a graduao e especializao, resultando que 4.600 formandos/ano, cerca de 40%, no tero vagas nos programas de residncia mdica. (cf Anexo 4) Cinqenta e um cursos oferecem cem vagas ou mais, destacando-se as 320 vagas do curso de medicina da Universidade Federal de Minas Gerais e as 200 vagas dos cursos da Universidade Gama Filho (RJ) e da Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica (BA). Em sentido contrrio, destacam-se as 20 vagas do curso de medicina da Universidade Federal de Roraima. A expanso do nmero de vagas nos cursos de medicina tambm ocorre devido ao aumento no nmero de vagas nos cursos j existentes, especialmente nos privados, configurando uma situao preocupante, que pode comprometer a qualidade
GRFICO 5 - CURSOS DE MEDICINA SEGUNDO O NMERO DE VAGAS DISPONVEIS
do ensino ofertado e agravar o problema do excesso de mdicos no pas. H casos em que esta expanso assume a dimenso de um novo curso. Como exemplo, cita-se a expanso de vagas ocorrida na Pontifcia Universidade Catlica do Paran, que, em duas etapas, passou de 100 para 180 vagas. 2.3. Sntese
O maior nmero de cursos de medicina criados por perodo no Brasil destaca os quatros primeiros anos da dcada atual, que deram origem a 44 novos cursos, o equivalente a 30% do total existente. Este boom de crescimento supera o intenso movimento verificado na dcada de 60, com 35 novos cursos, o que representa 25% do total existente hoje no pas. (Grfico 6)
Em termos de regies, observa-se nos Grficos 7 e 8 que quase a metade dos cursos de medicina
GRFICO 6 - DISTRIBUIO PERCENTUAL DE CURSOS DE MEDICINA POR PERODO E CATEGORIA ADMINISTRATIVA
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ABERTURA
BRASIL
GRFICO 7 - DISTRIBUIO PERCENTUAL DE CURSOS E VAGAS POR REGIO BRASIL 2004
GRFICO 8 - DISTRIBUIO PERCENTUAL DE CURSOS POR REGIO E CATEGORIA ADMINISTRATIVA - BRASIL 2004
(46%) e mais da metade de vagas/ano (53%) existentes no pas esto concentrados no Sudeste, justamente onde se verifica os menores ndices de relaes mdico/habitantes. O Norte e CentroOeste dobraram o nmero de cursos, passando de 5 a 12, e de 5 a 10, respectivamente. Este desempenho resultou em um incremento de 510 vagas/ano (52%) no Norte e 330 (50%) no Centro-Oeste. J o Sul com 25 cursos, 18% do total, teve uma expanso bem mais modesta de 19% para cursos e 8% para vagas/ano, perdendo a segunda posio para o Nordeste. Isto porque o Nordeste apresenta uma
expanso surpreendente de14 a 29 cursos (107%) e 796 (35%) vagas/ano. exceo do Mato Grosso, Par e Amap, todos os demais estados que apresentam relao mdico/habitante acima de 1/1000 aumentaram o nmero de cursos de medicina nos ltimos quatro anos, sem que ainda se tenha sentido os efeitos sobre a populao mdica. So eles: Bahia, +4; Amazonas, +2; Cear,+4; Tocantins, +2; Acre, +1; Piau, +2; Maranho +2; e Rondnia, 2. Este ltimo, iniciou o funcionamento de seu primeiro curso de medicina em 2002. J o Amap continua sendo o nico estado brasileiro que no tem nenhum curso de medicina. exceo do Mato Grosso, Par e Amap, todos os demais estados que apresentam relao mdico/habitante acima de 1/1000 aumentaram o nmero de cursos de medicina nos ltimos quatro anos, sem que ainda se tenha sentido os efeitos sobre a populao mdica. So eles: Bahia, +4; Amazonas, + 2; Cear,+ 4; Tocantins, +2; Acre, + 1; Piau, + 2; Maranho + 2; e Rondnia, 2. Este ltimo, iniciou o funcionamento de seu primeiro curso de medicina em 2002. J o Amap continua sendo o nico estado brasileiro que no tem nenhum curso de medicina. A expanso dos cursos de medicina baseou-se em um crescimento de instituies privadas e no desenvolvimento da prtica mdica nas regies mais ricas e populosas, principalmente no Sudeste. Minoria no final da dcada de 50 (15%), os cursos de medicina privados no Brasil apontam uma evoluo crescente expressiva nas dcadas seguintes: 46%, em 1969; 70%, em 1989; 76%, em 1999 e 64%, em 2004. Este desempenho aponta para a lgica do mercado, a fora de lobby do capital empresarial voltado para o ensino superior. Neste contexto, o credenciamento das escolas foi realizado sem maiores verificaes da qualidade dos cursos oferecidos, em que pese existir legislao regulatria especfica, conforme se ver a seguir.
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3. CONFIGURAO LEGAL 3.1.Gesto de Recursos Humanos na Sade O Artigo 200, Incisos III e IV da Constituio Nacional estabelece que compete gesto do Sistema nico de Sade o ordenamento da formao de recursos humanos da rea de sade, bem como o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico. A realidade indica a existncia de uma falta de entrosamento histrica entre os Ministrios da Educao (MEC) e da Sade (MS) e ausncia de propostas articuladas voltadas ao cumprimento dos dispositivos constitucionais de formao de profissionais de sade para o SUS. A Resoluo n4 do CNE/CES, de 7 de novembro de 2001, que institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina, em seu Art. 12, item 8, prev vincular, atravs da integrao ensino-servio, a formao mdico-acadmica s necessidades sociais da sade, com nfase no SUS. Diante disso, o MS cobra uma ao conjunta com o MEC no plano das polticas de formao de recursos humanos em sade. O MEC, por sua vez, concorda com esta parceria, desde que no interfira em suas prerrogativas de conduo da poltica de ensino superior. Segundo o MS, a qualidade da ateno sade da populao exige um novo perfil profissional, com domnio de tecnologias que qualifiquem a ateno individual e coletiva. No se trata de formar profissionais apenas tecnicamente competentes, mas profissionais que tenham vivido e refletido sobre o acesso universal, a qualidade e humanizao na ateno sade. As conferncias nacionais de sade tm cobrado sistematicamente a necessidade de trabalho conjunto desses dois ministrios. As divergncias ideolgicas entre MEC e MS so fruto de construes sociais diferentes. Com a implantao do SUS, o MS adquiriu legitimidade de construo social democrtica. Neste sentido, sua
histria diferente da do MEC, cujos critrios indicam um olhar formal e burocrtico, que no tem levado em conta as necessidades da populao. Da, a inadequao do modelo de formao em sade. Da forma como est, a formao em sade no muda o modelo assistencial. Hoje, finalmente, h consenso entre os dois ministrios que tem de haver vinculao da formao em sade com as necessidades do SUS. Com isso o MS est enfrentando sua omisso diante da prerrogativa constitucional de ordenar a formao de recursos humanos para o SUS. Ambos os ministrios esto instituindo trabalhos intersetoriais para orientar programas conjuntos e decises relacionadas formao de profissionais de sade. Cita-se como exemplo o Programa MEC/MS de Certificao dos HUs e o Pr-jovem de residncia multiprofissional. Est em curso a construo da poltica de educao para o SUS, que possibilite a articulao da gesto com a formao, por meio de: plos de educao em sade educao nos hospitais de ensino residncias integradas em sade VER-SUS (estudantes e a gesto) Aprender-SUS: eixo central a integralidade da ateno sade. Novos compromissos da escola com o SUS, tendo em vista formar profissionais para a atuao multiprofissional Frum das associaes de ensino das profisses de sade. Na proposta de Reforma Universitria, que est sendo discutida, a rea de sade a nica tratada de maneira especfica. O MEC, inclusive, abriu espao para um representante do MS na Comisso Executiva da Reforma Universitria. Trata-se de Ricardo Burg Ceccim, da Diretoria de Gesto de Trabalho e da Educao na Sade-DEGES/MS O MEC tambm est abrindo espao para o MS contribuir na formulao de critrios para o Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (Sinaes). A proposta de avaliao e transformao do ensino mdico da Cinaem, que muito contribuiu para a aprovao das novas diretrizes curriculares,
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tambm, defende a integrao das escolas mdicas aos problemas de sade locais e a participao do aluno na rede de servios desde o incio do curso. O que no pode acontecer, no entanto, o uso da poltica de recursos humanos para prover o SUS e o Programa Sade da Famlia (PSF) como elemento justificador da criao de novos cursos de medicina. H tempos as entidades mdicas brasileiras vem alertando para este fato. Neste sentido, citamos como exemplo o Curso de Medicina da Universidade Federal do Acre, cujo funcionamento teve inicio em 17 de janeiro de 2002. Este curso, o primeiro do Acre, foi institudo de acordo com este modelo, que preconiza que o mdico precisa interagir com o paciente em uma relao mais humana, mais cotidiana, o chamado mdico de famlia. Transcorridos dois anos, enfrenta sucessivos protestos dos alunos que esto dispostos a lutar por uma formao acadmica digna, exigindo melhores condies de infraestrutura fsica e de pessoal para o curso, bem como uma ampla reviso da grade curricular adotada. 3.2. Legislao competente As questes relacionadas ao ensino no pas esto enquadradas, basilarmente, na Lei n 9394 9394, de 20 de dezembro de 1996, que estabelece as diretrizes e bases da educao nacional e no Decreto n 3860 3860, de 9 de julho de 2001, que dispe sobre a organizao do ensino superior. A Resoluo n 10 10, de 11 de maro de 2002, que tem como origem a CES/CNE, em seu Art. 20 trata da autorizao para funcionamento de cursos em instituies j credenciadas. Os cursos de medicina, como os demais cursos superiores, so criados por meio de ato legal, denominado criao ou autorizao, dependendo da organizao acadmica da instituio. Criao um ato restrito das universidades e centros universitrios, no dependendo da aprovao de nenhuma instncia superior, alm da aprovao do colegiado superior da instituio (conselho universitrio ou conselho de ensino), haja vista a autonomia universitria, prevista nos art. 207, da Constituio Federal, combinado com art. 53 da LDB, a saber:
Art. 207 - Constituio Federal As universidades gozam de autonomia didticocientfica, administrativa e de gesto financeira e patrimonial, e obedecero ao princpio de indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extenso. Art. 53 - LDB No exerccio de sua autonomia, so asseguradas s universidades, sem prejuzo de outras, as seguintes atribuies: I criar, organizar e extinguir, em sua sede, cursos e programas de educao superior previstos nesta Lei, obedecendo s normas gerais da Unio e, quando for o caso, do respectivo sistema de ensino. No entanto, quando se tratar da criao de cursos fora de suas sedes, as universidades e os centros universitrios dependem de autorizao do MEC e do CNE. Da mesma forma, as instituies nouniversitrias, como as faculdades isoladas, escolas ou institutos superiores, necessitam de autorizao, devendo obrigatoriamente submeter as suas propostas de criao de cursos a instncias superiores: MEC e CNE, quando forem instituies pblicas federais ou privadas. A situao legal de curso criado ou autorizado provisria. Existe uma outra exigncia a ser cumprida, a do reconhecimento, que deve ser solicitado ao MEC aps o cumprimento de 50% do projeto curricular. Somente os cursos reconhecidos esto habilitados a conferir diploma a seus alunos. Ocorre que esta exigncia s cumprida, pela maioria das instituies, por ocasio da graduao da primeira turma, o que tem gerado reivindicao dos direitos dos alunos e comoo social. 3.2.1. Sistemas Pblico F ederal e P rivado: Federal Privado: Pr-R equisitos Mnimos r-Requisitos Conforme visto, pela legislao em vigor, as regras de organizao e avaliao de cursos e instituies de ensino superior so regidas pelo Decreto n 3.860, de 9 de julho de 2001. Para obter tanto a autorizao de funcionamento como o reconhecimento do curso, a instituio pleiteante deve apresentar:
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-detalhamento da infra-estrutura fsica e recursos financeiros disponveis; -disponibilidade de corpo docente qualificado e em nmero suficiente; -projeto pedaggico de qualidade, com estrutura curricular atualizada e metodologia de ensino e de avaliao. Em se tratando de solicitao de autorizao, a entidade deve, ainda, caracterizar a necessidade social do curso, incluindo estudos que demonstrem aspectos scio-econmicos, demogrficos, rede regional de servios de sade e recursos humanos em sade j disponveis na regio. Cabe ao CNS emitir parecer caracterizando ou no a necessidade social do curso. Estas informaes, que, em muitos casos, no passam de uma carta de intenes so vistoriadas in loco. O Programa de Renovao de Reconhecimento da SESu/MEC, por sua vez, baseia-se nas determinaes da normativa referente aos Padres Mnimos de Qualidade para Cursos de Graduao em Medicina, dispondo de instrumentos para indicar at a necessidade de fechamento de cursos de medicina. A partir de fevereiro de 2002, foi implantado o Sistema de Acompanhamento de Processos das Instituies de Ensino Superior-SAPIEnS/MEC, que permite a abertura e o acompanhamento do trmite dos processos a distncia, por meio da Internet. 3.2.2. Sistemas Estadual e Municipal: P rPrRequisitos Mnimos As universidades que integram os sistemas estadual e municipal de ensino superior, tm autonomia para propor e criar cursos de medicina, o que no as isenta da obrigao legal de cumprir uma srie de pr-requisitos: submeter os pedidos de autorizao aos seus respectivos conselhos estaduais de educao. E, por fim, estes cursos, a partir da primeira turma de graduandos, devem se submeter s avaliaes do MEC. H controvrsia jurdica se a abertura de curso de medicina estadual deve ou no ser submetido ao CNS, como determina o Artigo 27 da Lei 3.860/01 No obstante a competncia privativa da Unio para baixar normas gerais sobre cursos de graduao
e ps-graduao, o Artigo 10, inciso IV, da Lei n 9394, elenca, entre as incumbncias dos estados, autorizar, reconhecer, credenciar, supervisionar e avaliar, respectivamente, os cursos das instituies de educao superior e os estabelecimentos do seu sistema de ensino, neste compreendidas (Art. 17, I) as instituies de ensino mantidas pelo poder pblico estadual. Assim sendo, aos estados cabe a competncia legislativa plena para atender s suas peculiaridades, com a ressalva de que a supervenincia de lei federal sobre normas gerais suspende a eficcia da lei estadual, no que quela for contrria. Os cursos de medicina estaduais que desejarem passar pelo processo da Avaliao das condies de Ensino devem cobrir os custos. Muitos destes cursos, no entanto, no dispem de recursos em seu oramento para cobrir tais custos. A soluo seria o MEC obter recursos extras para arcar com estes custos. 3.2.3. P apel do Conselho Nacional de Sade Papel O que diferencia os cursos de medicina, odontologia e psicologia dos demais est previsto no Captulo V, do Decreto n 3860/ 2001: Art. 27: A criao de cursos de graduao em medicina, em odontologia e em psicologia, por universidades e demais instituies de ensino superior, dever ser submetida manifestao do Conselho Nacional de Sade. 1 - O Conselho Nacional de Sade dever manifestar-se no prazo mximo de cento e vinte dias, contados da data do reconhecimento do processo remetido pela Secretaria de Educao Superior do Ministrio da Educao. Assim, condio indispensvel para a criao de curso de medicina a manifestao do CNS, sob a tica da necessidade social, alm de deliberao da Cmara de Educao Superior do Conselho CNE e homologao pelo Ministro de Estado da Educao. Da forma como est redigido, no entanto, o Art. 27 no exige a aprovao do CNS, mas apenas a sua manifestao, o que permite que diversos cursos de medicina sejam autorizados pelo CNE e homologados pelo Ministro da Educao, apesar
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de pareceres contrrios do CNS. As comisses institudas por este conselho, apresentavam seus pareceres sobre a necessidade social consubstanciados na anlise da coletnia de informaes obtidas junto ao Conselho Federal de Medicina, cuja base de dados referendada pelo seu Cadastro Nacional de Mdicos, e ao Censo Populacional do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. Consciente de que estes elementos no eram suficientes para definir a necessidade social de novos cursos nas reas de medicina, odontologia e psicologia e que a necessidade social oposta a dinmica do mercado, o CNS suspendeu a emisso de pareceres e recomendou ao CNE a suspenso das autorizaes para criao de cursos na rea da sade, por um perodo de 180 dias (Res.CNS n. 324/03, de 15 de julho/2003), prorrogados por mais 60 dias em janeiro de 2004 (Res. CNS n. 336/04). Em maro de 2004 o Ministro da Educao Tarso Genro anunciou a prorrogao da suspenso destas autorizaes por mais 60 dias, o que totalizou cerca de dez meses. Neste perodo, o fechamento do Protocolo do MEC deu margem para que as instituies que tinham processos de autorizaes em andamento recorressem justia, tendo assegurado o direito ao trmite normal. Em outra resoluo, de n. 325/03, o CNS recomendou a realizao de audincia pblica com a Comisso Especial de Avaliao para analisar os critrios que vinham sendo adotados nos cursos da rea de sade. Do mesmo modo, solicitou ao MS a realizao de um amplo estudo visando receber elementos para a formulao de critrios para a avaliao da necessidade social da abertura de cursos e para a proposio de mecanismos regulatrios em relao formao de especialistas. Isto porque a incorporao no mercado de trabalho se d pela especializao. Estudo para Identificao de O Necessidade de P rofissionais e Especialistas na Profissionais rea de Sade, coordenado por Ricardo Burg Ceccim e Laura Feuerwerker, do Departamento de Gesto da Educao na Sade, da Secretaria de
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (DEGES/SEGES/MS), envolveu cinco universidades pblicas -as federais de Minas Gerais, Bahia, Rio Grande do Sul, Pelotas, e a estadual de So Paulo- e teve vrios enfoques: - Sntese sobre polticas, sistema e mecanismos de regulao da fora de trabalho em sade: a experincia internacional. - Situao de Sade da populao brasileira: perfil scio-demogrfico, epidemiolgico, fontes de financiamento e demanda acolhida por regies e municpios. - Distribuio espacial dos vnculos empregatcios mdicos no pas por estado e especialidade: coeficiente de vnculo mdico / 100.000 habitantes. - Capacidade instalada. - Residncia mdica. Segundo Laura Feuerwerker a pesquisa deparou-se com cenrios em transio. Neste contexto, fazer proposies taxativas pode ser negativo ou falso. Abaixo, cita-se alguns percalos da pesquisa: -A constatao da transitoriedade e provisoriedade dos critrios scio-demogrficos, epidemiolgicos e profissionais. -A dificuldade de acesso aos dados primrios: migrao, provimento, fixao, planos de desenvolvimento dos sistemas estaduais e municipais de sade, etc. -A problemtica est a exigir sua contextualizao em diferentes cenrios (graduao e especializao), visto que a incorporao no SUS se d por especialidade. -A ausncia de dados seguros para proibir a abertura de escolas, nem para definir critrios, apenas d para sugerir. -Critrios objetivos de distribuio e formao de profissionais no foram encontrados nem no exterior. Neste sentido, permanece a busca de definio de referenciais norteadores para a elaborao de diretrizes para a formulao de critrios abertura de cursos de graduao em sade. Ricardo Burg Ceccim aponta alguns caminhos neste sentido: - Distribuio dos servios: acessibilidade;
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- Integralidade da rede instalada: resolutividade; - Insero nas redes sociais: presena de controle social; - Eqidade na ateno s desigualdades regionais e sociais; - Orientao dos cursos: implementao das Diretrizes Curriculares Nacionais, cenrios de participao, loco-regionalizao, retaguarda acadmica para superao das desigualdades sociais. Para tanto, o estado deve exercer papel regulador na expanso do ensino superior. O grande desafio, porm, equacionar a expanso com qualidade, impondo o cumprimento da funo social das instituies de ensino superior. Isto porque: - No h polticas pblicas e de controle social para acoplar formao, exerccio profissional e implementao do SUS. Tudo conduzido de forma dissociada; - No h um padro-ouro e maioria dos esforos se limitam proposio e no execuo, alm de ter-se de admitir a vigncia provisria das descobertas e imperfeita alimentao de informaes; - H desigualdades regionais e sociais na distribuio da populao, dos ser vios, oportunidades de formao e dos fatores epidemiolgicos e scio-demogrficos; - No h correlao entre potencialidade e investimento em instalao da capacidade assistencial, de promoo de sade e pedaggica; - A existncia de estrutura de ensino fator de provimento, fixao e valorizao de profissionais; - Embora a incorporao dos mdicos ocorra pela especializao, no h correlao entre a graduao e especializao; - No h fonte de conhecimento sobre o planejamento de desenvolvimento dos sistemas estaduais e municipais de sade; - Estrutura de Educao Distncia so inexpressivas; - Formao profissional: graduao, especializao em rea profissional e educao permanente em sade; - Necessidades especficas do SUS: provimento,
fixao e valorizao dos profissionais; - Critrios mnimos para autorizao: formais: CNS opinando e instncias do MEC controlando; qualidade: deve ser comprovada j no projeto poltico-pedaggico; - Acompanhamento / acoplamento em especialidades: incentivo/investimento em especializao e criao de bolsas; - Linhas de apoio para abertura de cursos e implementao das Diretrizes Curriculares Nacionais ; - Criao de residncias multiprofissionais em sade; - Considerao da capacidade instalada e a desenvolver. 3.2.3.1- P rojeto de L Projeto Lei ei 65/2003 Tramita na Cmara dos Deputados desde fevereiro de 2003 o Projeto de Lei65/2003, de autoria do Deputado Arlindo Chinaglia (PT-SP). Seu texto original previa a proibio de criao de novos cursos mdicos e a ampliao de vagas nos cursos existentes, nos prximos dez anos. Na Comisso de Seguridade Social e Famlia, recebeu um Substitutivo da relatora, Deputada ngela Guadagnin(PT-SP), ampliando sua abrangncia para as demais profisses da rea da sade e acrescentando-lhe igualdade de poder decisrio ao CNS e CNE. A Associao Mdica Brasileira (AMB) levou at o Dep. Eduardo Barbosa (PSDB-MG), seu relator na Comisso de Educao e Cultura, onde se encontra aguardando parecer, questionamentos e sugestes importantes referentes ao texto do Substitutivo, em especial aos seguintes pargrafos: 4 A autorizao para os cursos superiores mencionados no 3 deste artigo ser conferida pelo Conselho de Educao e pelo Conselho de Sade do sistema de ensino a que pertencer a instituio requerente. A dvida sobre o que prevaleceria em caso de divergncias de posio dos dois conselhos seja tanto em mbito nacional como estadual? 5: A autorizao para os cursos superiores mencionados no 3 deste artigo ser precedida de estudo de viabilidade especfico para cada solicitao a ser realizado pelo Conselho de
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Educao e pelo Conselho de Sade do sistema de ensino a que pertencer a instituio requerente. O que seria este estudo de viabilidade especfico para cada solicitao? Estaria se falando de emisso de pareceres referentes necessidade social (CNS) e aos pr-requisitos fixados no Decreto n3.860, de 6 de julho/2001 (CNE)? Os critrios de necessidade social ainda estariam sendo contemplados? Diante da importncia destas definies, a AMB defende que o texto da lei seja muito claro a este respeito. Assim, sugere que autorizao para os cursos superiores mencionados deva ficar condicionada a pareceres favorveis de ambos os conselhos (Educao e Sade) do sistema de ensino a que pertencer a instituio requerente. Com isso, se estaria atribuindo carter terminativo a ambos os conselhos, bem como reduzindo consideravelmente a chance do PL ser considerado inconstitucional pela CCJ. 6: Os comits e comisses de especialistas estabelecidos para fins de autorizao,
reconhecimento e avaliao dos cursos superiores mencionados no 3 deste artigo devem incluir em sua composio pelo menos um representante indicado pelo Conselho de Sade da esfera a que pertencerem os comits e comisses de especialistas. O texto refere-se s Comisses de Especialistas de Ensino do MEC e introduz uma antiga reivindicao das entidades mdicas, que obrigatoriedade de incluso em sua composio de pelo menos, um representante indicado pelo Conselho de Sade da esfera a que pertencerem... Considerando que as entidades mdicas tm representantes nestes conselhos, a novidade muito bem vinda e poder resultar em benefcio importante causa disciplinadora e de controle da abertura de novos cursos de medicina. Em que pese o Substitutivo da Deputada ngela Guadagnin ter sepultado de vez o perodo de suspenso de autorizaes, a aprovao deste PL da maior urgncia para o incio do processo regulatrio da formao na rea de sade.
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4. MECANISMOS DE A VALIAES AV DO ENSINO SUPERIOR At a promulgao da nova Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB), em dezembro de 1996, as instituies de educao superior brasileiras eram autorizadas a funcionar em bases permanentes. Uma vez credenciada, a instituio podia funcionar indefinidamente, desde que cumprisse a lei. O processo de credenciamento no previa nenhum tipo de avaliao institucional futuro. Com a LDB, o credenciamento das instituies passa a ser temporrio e, desde ento, todos os atos de credenciamento institucional passaram a fixar o prazo de validade da credencial. O Decreto 3.860, de 9 de julho de 2001, atribui ao Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira do Ministrio da Educao (Inep/MEC), instituto de pesquisa responsvel por levantamentos e estatsticas de ensino, tambm a responsabilidade de mobilizar entidades e pessoas no processo de avaliao de desempenho de estudantes e de instituies de ensino superior, que passou a se chamar de Avaliao das Condies de Ensino (ACE), em substituio a Avaliao das Condies de Oferta (ACO). Sem poder de deciso e de superviso, o INEP/MEC encaminha os resultados Secretaria de Ensino Superior (SESu/MEC). Trata-se, portanto, de um sistema recente que vem sendo implementado somente a partir de 2002 nas instituies novas ou para aquelas que se transformaram em universidades ou centros universitrios. Posteriormente, o MEC pretende estender s universidades e s instituies no universitrias de educao superior. O governo Lula realizou uma profunda reformulao no processo de avaliao do ensino superior brasileiro, o que culminou na aprovao da Lei n 10.861, de 14 de abril de 2004, que cria o Sistema Nacional de A valiao da Educao Avaliao Superior (Sinaes) (Sinaes). Os processos avaliativos sero coordenados e supervisionados pela Comisso Nacional de Avaliao da Educao Superior (Conaes) (Conaes), que rgo colegiado de coordenao e superviso
do Sinaes e est vinculada ao Gabinete do Ministro da Educao. Cabendo-lhe, entre outras atribuies, propor os mecanismos e procedimentos de avaliao das instituies de educao superior, de cursos e de desempenho dos estudantes, bem como formular propostas para o desenvolvimento institucional, com base nas recomendaes dos processos de avaliao. A Conaes ter treze membros, assim constitudos: um representante do INEP; um representante da Fundao Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CAPES; trs representantes do MEC, um representante do corpo discente das instituies de educao superior; um representante do corpo docente das instituies de educao superior; um representante do corpo tcnico-administrativo das instituies de educao superior; cinco membros, indicados pelo Ministro da Educao, escolhidos entre cidados com notrio saber e reconhecida competncia em avaliao ou gesto da educao superior. As avaliaes para fins de autorizao de novos cursos sero de competncia da SESu/MEC e da Secretaria de Educao Mdia e Tecnolgica (Semtec/MEC), segundo diretrizes estabelecidas pela Conaes. 4.1.Sistema Nacional de A valiao da Avaliao Educao Superior (Sinaes) Criado pela Lei n 10.861/04, o Sinaes o novo instrumento de avaliao do Inep/MEC, formado por trs componentes principais: Auto-avaliao institucional, realizada de forma permanente e com resultados a serem apresentados a cada trs anos; A avaliao institucional externa, realizada in loco por uma comisso de avaliadores; Avaliao das condies de ensino (ACE), aplicada aos cursos nos casos em que a comisso de avaliao julgar necessria uma verificao; Processo de Avaliao Integrada do Desenvolvimento Educacional e da Inovao da rea (ENADE), que ter uma prova aplicada aos alunos, por amostragem, no meio e no final do curso em quatro grandes reas: cincias humanas,
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exatas, tecnolgicas e biolgicas e da sade. O diferencial do Sinaes que cada instrumento de avaliao leva em considerao os demais, de forma integrada, consolidando uma viso ampla do ensino superior. (PACHECO,2004) O resultado individual ser enviado somente ao participante, sendo resguardado o sigilo das informaes. Os resultados dos cursos sero divulgados para as instituies e para a sociedade em geral e integraro o conjunto de dimenses da avaliao de cursos e da auto-avaliao. 4.1.1. Auto -avaliao das instituies uto-avaliao A auto-avaliao dever ser realizada pelas Comisses Prprias de Avaliao (CPAs) que tero autonomia em relao aos conselhos e demais rgos colegiados existentes na instituio. O prazo para a apresentao dos resultados do processo de auto-avaliao ser at 1 de setembro de 2006. 4.1.2. Avaliao Externa Para operacionalizar a avaliao externa, a Conaes designar comisses externas formadas por especialistas. A avaliao institucional ser o referencial bsico para o processo de autorizao, reconhecimento, renovao de reconhecimento de cursos das instituies, com os prazos de validade estabelecidos pelo MEC. De acordo com a regulamentao da lei, a primeira avaliao institucional externa ocorrer no prazo mximo de dois anos e ser realizada aps o processo de auto-avaliao, em cronograma a ser estabelecido pela Conaes. A avaliao in loco das instituies e cursos de graduao resultar na atribuio de conceitos a cada uma e ao conjunto das dimenses avaliadas. Os resultados sero expressos numa escala de cinco nveis: Nveis 1 e 2 - indicativos dos pontos fracos Nvel 3 - do mnimo aceitvel Nveis 4 e 5 - dos pontos fortes 4.1.3. Avaliao das Condies de Ensino -ACE A partir de 2001, a avaliao passou a ser realizada posteriormente implantao do curso,
visando avaliar as condies do ensino que est sendo oferecido. No se tratou apenas de uma mudana de nome, mas tambm de concepo e objetivos. Antes, denominava-se Avaliao das Condies de Oferta porque procurava avaliar se a instituio tinha condies de ofertar determinado curso. Assim, a ACE, capaz de evidenciar de forma mais efetiva a qualidade da graduao brasileira. Realizada por uma equipe de especialistas ao longo do curso e no prprio local de funcionamento, a ACE verifica a qualidade acadmica a partir de um conjunto de indicadores: em trs etapas: organizao didticopedaggica, corpo docente e instalaes fsicas, especialmente laboratrios e biblioteca. Os resultados destas avaliaes no so divulgados, apenas os conceitos obtidos. Os relatrios finais so encaminhados s instituies, que tm prazo para se manifestar em relao aos mesmos. A ACE s comeou a ser realizada no segundo semestre de 2002, em razo de ter demandado um perodo de ampla discusso e reavaliao dos antigos parmetros de avaliao da oferta. Nesta discusso envolveram-se no apenas uma comisso, mas centenas de especialistas de diversas entidades representativas das instituies das diversas reas de ensino. Esta avaliao uma atividade bastante complexa, que envolve centenas de pessoas e capacitao de professores. Segundo Orlando Pilati, assessor da SESu/MEC, o que est dificultando, tambm, estas avaliaes peridicas o acumulo de um nmero enorme de processos de reconhecimento e renovao de reconhecimento, que, em decorrncia da nova lei, aguardam parecer. Por outro lado, os parmetros de avaliao no so definitivos, eles so atualizados e reformulados periodicamente. Quando os resultados forem considerados insatisfatrios, a Conaes informar a necessidade de celebrao do Protocolo de Compromisso, a ser firmado entre a instituio e o MEC, indicando os aspectos que devem merecer ateno especial. O descumprimento deste compromisso pblico poder ensejar a aplicao das seguintes penalidades: suspenso temporria da abertura de processo seletivo de cursos de graduao;
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da autorizao de funcionamento da instituio ou do reconhecimento de cursos por ela oferecidos; advertncia, suspenso ou perda de mandato do dirigente responsvel pela ao no executada, no caso de instituies pblicas de ensino superior. As penalidades previstas na Lei n 10.861/04 sero aplicadas pela SESu/MEC, responsvel pela regulao e superviso da educao superior, ouvida a Cmara de Educao Superior, do Conselho Nacional de Educao, em processo administrativo prprio, ficando assegurado o direito de recurso. Esta forma de avaliao, visa identificar os pontos fortes e fracos e eventuais omisses, abrindo possibilidades concretas para a tomada de medidas administrativas capazes de assegurar a qualidade do ensino. 4.1.4. Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes (Enade) O Enade parte integrante do Sinaes e ser aplicado aos alunos do primeiro e ltimo ano dos cursos de graduao. Enquanto este tem por objetivo avaliar as instituies de educao superior e os seus cursos de graduao, o Enade ocupa-se com o desempenho dos estudantes em relao a competncias, saberes, contedos curriculares e formao em geral. Diferentemente do Exame Nacional de Cursos (ENC), criado por fora da Lei 9.131/95,. o Enade no apenas uma prova de concluso de curso, mas se constitui de trs avaliaes: avaliao do ingressante, do concluinte e da formao geral. Por isto, explora contedos de todo o espectro das diretrizes nacionais e no apenas contedos profissionalizantes. Segundo Amir Limana, coordenador-geral do Enade, este difere do antigo ENC no tipo de exame; no destinatrio do exame; na periodicidade; na forma de aplicao; no tipo de resultados produzidos; no uso dos resultados; no questionrio a ser aplicado aos alunos; no questionrio a ser aplicado aos coordenadores, entre outros. (LIMANA e RISTOFF, 2004) A realizao do Enade inclui a aplicao de um questionrio socioeconmico para os alunos e,
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para coordenadores, um questionrio que ajude a definir o perfil do curso. Uma caracterstica marcante do Enade o fato dele ser aplicado simultaneamente a calouros e formandos, permitindo identificar o nvel de ingresso e de sada dos alunos de um determinado curso, ajudando a orientar as instituies sobre a necessidade ou no de fazer ajustes ou revises curriculares. O registro de participao no exame condio indispensvel para a emisso do histrico escolar, sem o que o aluno fica impossibilitado de retirar seu diploma. No entanto, quem foi dispensado, por no ter sido includo na amostragem, poder colar grau normalmente. Em oito anos de ENC, de 1996 a 2003, foram avaliadas 26 reas. Em trs anos de Enade o MEC pretende avaliar 52 reas de conhecimento (13 reas no primeiro ano, 19 no segundo e 20 no terceiro). Esse universo s ser possvel de ser atingido porque o atual sistema utiliza o mtodo amostral, avaliando as reas de trs em trs anos, diferentemente do programa anterior, que era anual. Ser responsabilidade da instituio a inscrio, no Inep/MEC, de todos os estudantes habilitados a participarem do Enade. A partir da listagem fornecida, ser selecionada uma amostra dos estudantes de cada curso que dever participar da prova. Dada a sua natureza, o Enade gerar diversos notas: de desempenho dos calouros e formandos na parte especfica e na parte geral comum; indicando o quanto a mdia de desempenho dos estudantes evoluiu durante a sua trajetria acadmica. Assim, a nota do Enade no ser a nota do curso, mas parte do conjunto das dimenses da nota da avaliao, pois ser somada nota do curso obtida durante a avaliao in loco, a ser feita periodicamente por comisses de especialistas nas diversas reas do conhecimento. Nenhuma deciso regulatria ser tomada em funo apenas do desempenho dos estudantes no Enade. Como a nota do Enade no ser considerada igual qualidade do curso, ela tambm no ser, por conseqncia, usada para fazer ranqueamentos. (RISTOFF e LIMANA, 2004) A primeira edio do Enade ocorreu em 7 de
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TABELA 9 RESULTADOS PERCENTUAIS DE CURSOS DE MEDICINA POR REGIO, SEGUNDO O CONCEITO OBTIDO NO EXAME NACIONAL DE CURSOS - BRASIL 1999 A 2002 Ano Conceito 1999 A B C D E Total A B C D E Total A B C D E Total A B C D E Total A B C D E Total Norte N % 0 0 0 0 01 25 02 50 01 25 4 100 0 0 0 0 0 0 02 50 02 50 4 100 0 0 0 0 01 25 02 50 01 25 4 100 0 0 0 0 0 0 0 0 04 100 04 100 0 0 0 0 02 50 01 25 01 25 04 100 Nordeste N % 01 08 04 30 05 39 02 15 01 08 13 100 0 0 01 08 07 54 04 30 01 08 13 100 0 0 01 08 07 54 04 30 01 08 13 100 0 0 0 0 06 46 02 15 05 39 13 100 0 0 02 15 06 46 02 15 03 23 13 100 REGIO Sudeste Sul N % N % 07 16 01 06 08 18 02 12 14 32 11 69 11 25 01 06 04 09 01 06 44 100 16 100 07 16 02 12 11 25 04 25 17 39 07 44 07 16 02 12 02 04 01 06 44 100 16 100 07 16 04 24 09 20 05 29 21 46 06 35 04 09 01 06 04 09 01 06 45 100 17 100 09 20 03 17 07 15 07 39 20 43 08 44 07 15 0 0 03 07 0 0 46 100 18 100 08 16 0 0 13 27 02 12 21 43 11 65 05 10 04 23 02 04 0 0 49 100 17 100 Centro-Oeste N % 01 25 01 25 02 50 0 0 0 0 4 100 02 50 0 0 02 50 0 0 0 0 4 100 0 0 02 50 02 50 0 0 0 0 4 100 0 0 0 0 04 100 0 0 0 0 04 100 0 0 02 50 02 50 0 0 0 0 4 100 Brasil N % 10 12 15 19 33 41 16 20 07 09 81 100 11 14 16 20 33 41 15 19 06 7 81 100 11 13 17 20 37 45 11 13 7 8 83 100 12 14 14 16 38 45 09 11 12 14 87 100 8 09 19 22 42 48 12 14 06 07 87 100
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Fonte: DAES/INEP/MEC-ENC
novembro de 2004, sendo que medicina esteve entre as reas avaliadas. O resultado oficial ainda no foi divulgado pelo Inep/MEC. 4.2. Exame Nacional de Cursos aplicado a graduandos de Medicina O Exame Nacional de Cursos (ENCMedicina) teve cinco edies, de 1999 a 2003. Todas as escolas mdicas que tinham graduandos durante o ano letivo vigente eram obrigadas a inscreverem seus alunos ao ENC, cujos objetivos eram: - contribuir para a expanso da cultura da avaliao
no mbito da escola mdica; - avaliar as habilidades cognitivas dos mdicos recm-formados, de acordo com a prova apresentada; - contribuir para o estabelecimento de novos padres de qualidade para o ensino mdico; - colaborar para o contnuo aprimoramento dos mtodos pedaggicos e das propostas curriculares dos cursos de Medicina; - contribuir para a adequao das escolas mdicas s novas Diretrizes Curriculares Nacionais. A atribuio de conceitos baseava-se na seguinte metodologia: conhecido o desempenho de
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TABELA 10 RESULTADOS PERCENTUAIS DE CURSOS DE MEDICINA POR CATEGORIA ADMINISTRATIVA, SEGUNDO O CONCEITO OBTIDO NO EXAME NACIOMAL DE CURSOS - BRASIL 1999 A 2003 Ano 1999 Conceito A B C D E Total A B C D E Total A B C D E Total A B C D E Total A B C D E Total Federal N % 5 15 9 27 15 45 3 9 1 3 33 100 5 15 9 27 11 33 7 21 1 3 33 100 5 15 7 21 13 39 3 9 5 15 33 100 5 15 6 18 14 42 2 6 6 18 33 100 3 9 10 30 14 42 4 12 2 6 33 100 CATEGORIA ADMINISTRATIVA Estadual Municipal Privada % N % N % N 5 38 0 0 0 0 3 23 1 33 2 6 2 15 1 33 15 47 2 15 1 33 10 31 1 8 0 0 5 16 13 100 3 100 32 100 5 36 0 0 1 4 3 21 3 60 1 4 4 29 1 20 17 59 0 0 1 20 7 24 2 14 0 0 3 10 14 100 5 100 29 100 4 0 1 33 1 3 3 23 0 0 7 21 2 15 2 67 18 53 1 8 0 0 5 15 3 23 0 0 3 9 13 100 3 100 34 100,0 4 27 1 33 2 6 8 53 0 0 2 6 0 0 1 33 22 61 0 0 1 33 7 19 3 20 0 0 3 8 15 100 3 100 36 100 4 33 0 0 1 3 3 25 1 33 5 13 2 17 2 66 23 59 1 8 0 0 8 20 2 17 0 0 2 5 12 100 3 100 39 100 Total Brasil N % 10 12 15 18 33 41 16 20 7 9 81 100 11 14 16 20 33 41 15 18 6 7 81 100 11 13 17 20 35 42 9 11 11 13 83 100 12 14 16 18 36 42 10 12 12 14 86 100 8 9 19 22 41 47 13 15 6 7 87 100
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cada um dos cursos, calcula-se a mdia geral e o desvio padro dos desempenhos obtidos pelo conjunto dos cursos. Determinados esses valores, os conceitos eram atribudos de acordo com os critrios abaixo: Conceito A A: notas acima de 1 desvio padro (inclusive) da mdia geral. Conceito B B: notas entre 0,5 (inclusive) e 1 desvio padro acima da mdia geral. Conceito C C: notas entre 0,5 desvio padro abaixo e 0,5 desvio padro acima da mdia geral. Conceito D D: notas entre 0,5 (inclusive) e 1 desvio padro abaixo da mdia geral.
Conceito E E: notas abaixo de 1 desvio padro (inclusive) da mdia geral. O ENC, logo batizado de Provo, foi recebido com muita desconfiana pelo movimento estudantil e, por diversas instituies de ensino, resultando, inclusive, em atitudes de boicote por parte dos alunos de algumas delas. Se compareciam prova, entregavam-na em branco ou zerada. Tal fato comprometeu bastante os resultados obtidos. Elaborada em 40 questes de mltipla escolha e 10 dissertativas, a prova do ENC recebeu muitas crticas. De acordo com o ento presidente do Inep/ MEC, Otaviano Helene, as mudanas foram
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necessrias, pois o Provo, como estava sendo aplicado, no cumpria o objetivo de avaliar os cursos de graduao. A avaliao em todos os nveis deve ser contnua e processual, formativa e dialgica. O Provo poderia ser, na melhor das hipteses, um controle de qualidade dos alunos, no uma avaliao da qualidade dos cursos, argumenta As entidades que integram a Cinaem, tambm, no o consideravam a melhor forma de avaliao dos cursos de medicina, pois, consideravam que da forma como era elaborado, no testava as habilidades do graduando, apenas sua memria. E, ainda, por ser realizado ao final do curso, no possibilitava a correo das deficincias do graduando. 4.2.1.Anlise dos Resultados do ENCMedicina O desempenho das instituies de ensino nas cinco edies do ENC que incluiram a rea de Medicina (ENC-Medicina) ser avaliada por regio geogrfica e categoria administrativa, conforme dados levantados no Anexo 3, cujos dados sero analisadas a seguir: Conceitos do ENC-Medicina por regio geogrfica (T abela 9): (Tabela Regio Norte Norte: nenhum dos 4 cursos que participaram dos ENC -Medicina alcanaram conceitos A e B, com o agravante de que em 2002 todos receberam conceitos E. Diferentemente das demais regies onde prevaleceu o conceito C , no Norte observa-se a prevalncia de D e E. Regio Nordeste Nordeste: o melhor desempenho ocorreu em 1999, o nico ano em que aparece 1 (8%) conceito A e 4 (30%) B entre os 13 cursos que participaram dos ENC-Medicina. O conceito C foi o mais freqente em todos os anos, mantendo-se em aproximadamente a metade dos cursos participantes. O conceito E , que se mantinha em apenas 1 curso (8%), deu um salto para 5 (39%) em 2002. Assim, o pior resultado obtido no Nordeste foi em 2002, quando 5 (39%) cursos obtiveram conceito E e 2 (15%) o D, seguido de 2003 com 3 (23%) cursos com E e 2 (15%) com D .
Regio Centro - Oeste CentroOeste: em 1999, 25% dos quatro cursos que participaram do ENC-Medicina receberam conceitos A e outros 25% receberam B. Em 2000, sobe para 50% a obteno de conceitos A. Em 2002, surpreendentemente, todos os cursos receberam conceitos C . Nos demais anos este conceito foi atribudo a 50% dos cursos participantes. No se observa nesta regio nenhum conceito E. Regio Sudeste Sudeste: Nas duas primeiras edies do ENC-Medicina, 44 cursos participaram, passando para 45, 46 e 49 nas subseqentes. A exceo de 2002, em que o conceito A foi atribudo a 20% dos cursos participantes, este conceito manteve-se em 16%. J o conceito B mais freqente, aparecendo em uma escala de 15 a 27%. Excluindo-se o CentroOeste, o conceito E o menos freqente das demais regies, ficando entre 4 e 9%. Tambm no Sudeste, o conceito C maioria. Regio Sul Sul: O maior percentual de conceitos C obtido por regio no ENC-Medicina ocorreu em 1999, com 69%, seguido de 2003, com 64%. No entanto, o diferencial em relao s demais regies fica por conta da alta freqncia em que aparecem os conceitos A e B e baixa freqncia nos D e E. Merece destaque o fato de que em 2002, nenhum dos cursos participantes do obtiveram conceitos D e E. Da mesma forma, em 2003, no aparecem os conceitos A e E. Conceitos do ENC-Medicina por categoria administrativa (T abela 10): (Tabela Instituies pblicas: o fato de ser uma instituio pblica ou privada parece influir no desempenho dos estudantes, que, regra geral, bem melhor nas pblicas. Enquanto os conceitos A e B, somados, mantm-se em torno de 40%, os C , sozinhos, mantm-se neste mesmo patama, sendo, portanto, a maioria. O conceito E E, inexpressivo nas duas primeiras edies, com 3%, cresce para 15 e 18% nas duas edies seguintes e reduz novamente para o patamar de 6% em 2003. Entre as pblicas, as estaduais tm tido melhores desempenhos, com 61,5% de conceitos A
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e B em 1999; 57% em 2000; 54% em 2001; 80% em 2002 e .58% em 2003. Neste sentido, merecem destaque os desempenho dos graduandos das faculdades de medicina estaduais do Paran, do Rio de Janeiro e de So Paulo. A seguir, vm as instituies federais com 42% de conceitos A e B em 1999 e 2000; 36% em 2001, 33% em 2002 e 39% em 2003. As municipais, por sua vez, tm repetido nos ENC-Medicina de 2002 e 2001 33% de conceitos A. Em 2000, receberam 60% de conceitos B. Quanto aos conceitos C , so maioria nas federais e municipais e minoria nas estaduais. Instituies privadas: no ENC-Medicina de 1999 no foi atribudo nenhum conceito A s instituies privadas. Com exceo da edio de 2002, com duas instituies obtendo conceito A, nas demais este conceito s aparece uma nica vez. J os conceitos B oscilam entre 6 e 21%. Da mesma forma que nas federais e municipais, o conceito C a maioria nas privadas, oscilando entre 47 a 61%. Por fim, os conceitos D e E, somados, alcanam 47%, reduzindo para 25% em 2003. 4.2.2. Sntese No obstante os boicotes ocorridos, os resultados obtidos nas quatro primeiras edies do ENC permitem observar o seguinte desempenho: Conceitos A entre 12 e 17% crescimento de 42% Conceitos B entre 18 e 14% reduo de 22% Conceitos C entre 41 e 44% crescimento de 7% Conceitos D entre 20 e 11% reduo de 45% Conceitos E entre 9 e 14% crescimento de 55% Os resultados obtidos no ENC comprometeram a eficcia deste processo de avaliao, enquanto elemento de contribuio ao estabelecimento de novos padres de qualidade para o ensino mdico. Isto porque os resultados vinham se mantendo com alteraes positivas mnimas.
Embora nas quatro edies do ENC os conceitos A e B somados tenham alcanado o patamar de 30%, o expressivo percentual dos conceitos C, em torno de 40%, indicaram um desempenho mediano dos graduandos, o que reforado pela tendncia de crescimento verificada. Outra tendncia preocupante, referia-se aos conceitos E, em franca expanso. Da mesma forma que nas federais, o conceito C foi a maioria nas privadas. Por outro lado, no se observou diminuio nos cerca de 25% de cursos com conceitos D e E. Esse desempenho confirma a tese de que necessrio reforar o controle sobre as escolas mdicas, principalmente sobre as privadas. E, tambm, desenvolver mecanismos regulatrios em relao sua expanso, at que se consiga assegurar a qualidade das escolas existentes. No caso das instituies federais e privadas, o governo federal deve tomar medidas de suspenso das autorizaes de funcionamento por prazo prolongado. No entanto, no ser a simples proibio de abertura de cursos que far com que os existentes melhorem suas condies de funcionamento. Esta medida corre, inclusive, o risco de provocar um afrouchamento no controle e causar uma acomodao daqueles cursos deficientes em solucionar seus problemas. Quanto ao Sinaes,um sistema de avaliao sofisticado e complexo, espera-se que seus resultados possam, efetivamente, contribuir ao estabelecimento de novos padres de qualidade para o ensino mdico. A melhoria da qualidade depende de uma profunda reforma curricular, o que j est ocorrendo em algumas escolas. Tanto as decises do CNE quanto as do MEC, no que diz respeito ao reconhecimento e renovao de reconhecimento de cursos, devem efetivamente levar em considerao os resultados obtidos nas diferentes avaliaes. S assim se avanar na direo de um ensino superior de qualidade.
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5. CONSIDERAES FINAIS A anlise dos dados e informaes permitem as seguintes consideraes:
Desequilbrio entre demanda e oferta de recursos humanos na medicina e m distribuio O desequilbrio entre demanda e oferta de recursos humanos no uma problemtica exclusiva do sistema de sade brasileiro. Muito pelo contrrio, constitui-se em desafio para diversos pases. A sada para a m distribuio territorial de mdicos ser o governo implementar uma poltica de atrao e fixao de mdicos no interior das regies Norte e Nordeste, o que exige no apenas bons salrios, mas tambm condies adequadas de trabalho. No obstante a crise que enfrenta a classe mdica em relao aos honorrios e condies de trabalho, os grandes centros ainda permitem um nvel mnimo de sobrevivncia em empregos e subempregos ou mesmo na prestao de servios mdicos sub-remunerados s empresas de sade. Embora se possa entender a dinmica do processo de concentrao de mdicos nas capitais, as cifras atingidas ultrapassam os limites do razovel, com graves conseqncias para o futuro da categoria. H que se restringir, portanto, a expanso de cursos de medicina, bem como a entrada de mdicos formados no exterior. Conforme foi enfatizado, as carncias que existiam nas regies Norte e Nordeste j foram sanadas com a surpreendente expanso de 59 novos cursos ocorrida nos ltimos dez anos, indicando um crescimento de 42%. Se o governo no intervir imediatamentea qualidade do ensino ofertado estar comprometida, o que se reveste em um problema de grande repercusso social. Necessidade formulao e implantao de uma poltica nacional regulatria do acesso e da formao de RHS O cenrio de transio detectado no Estudo para identificao da necessidade de profissionais e especialistas na rea de sade (DEGES/SEGES/
MS-2005) no pode ser entrave para a adoo de um conjunto de medidas regulatrias de recursos humanos na rea, tal como fez o Canad com dados imperfeitos, fazendo os ajustes necessrios medida que novas evidncias surjam das pesquisas. Embora a pesquisa no tenha tido acesso a dados primrios, seus resultados consolidam suposies sobre a realidade, produzindo importante fonte de subsdios para interveno. Por outro lado, se no h padro-ouro para a distribuio de RHS entre especialidades mdicas e entre regies geogrficas que levem em considerao critrios scio-demogrficos e epidemiolgicos, o MS e o MEC, conjuntamente, devem construir estes critrios em consonncia com os anseios da sociedade e dos grupos diretamente envolvidos. Sob o ponto de vista conceitual, o DEGES/MS est bastante avanado neste sentido. (cf. pg. 35) Assim, defende-se a suspenso das autorizaes de funcionamento de novos cursos at que novas evidncias sejam produzidas e sejam implantadas medidas regulatrias, se necessrio for, reduzin o nmero de vagas das escolas existentes recorrendo a percentuais variveis em funo da distribuio de mdicos por regies e estados. Da mesma forma, defende-se a aprovao do Projeto de Lei 65/2003, em tramitao na Cmara federal, por agregar uma importante contribuio do l egislativo ao processo regulatrio da formao na rea de sade. A poltica de recursos humanos para prover o SUS e o P rograma Sade da F amlia Programa Famlia (PSF) est sendo usada como elemento justificador da criao de novos cursos de medicina O despreparo dos egressos para o exerccio profissional no contexto scio-edipemiolgico do pas evidencia um descompasso entre as necessidades ditadas pelo reordenamento do setor de sade e o que o sistema de ensino oferece. No entanto, o compromisso social da escola mdica decorrente do imperativo da vinculao do ensino-aprendizagem prestao de servios populao, contemplado nas novas Diretrizes
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Curriculares de Graduao em Medicina do MEC, no pode ser usado como elemento justificador da criao de novos cursos de medicina. Trata-se de uma viso equivocada, que parte do pressuposto de que o aumento numrico de mdicos implica necessariamente em elevao dos padres de assistncia populao. H uma grande distoro entre o aumento do nmero de vagas em medicina e os recursos tcnicooramentrios disposio da ateno sade da populao, o que muito contribui para a concentrao de mdicos nas capitais. falso, pois, o argumento de que preciso formar mdicos generalistas para cobrir a carncia de regies interioranas, porque, a grande maioria destes formandos, no escolher o interior pela simples razo de que no existe uma poltica pblica efetiva de atrao e manuteno destes profissionais, no que diz respeito rede de servios e honorrios.
Os efeitos da superpopulao de mdicos para a defesa profissional No d para discutir a expanso do nmero de mdicos sem questionar quais so as perspectivas futuras para a classe, em especial para o contingente de mais de 10 mil novos profissionais que se formam todos os anos no pas, diante da crise do sistema pblico de sade e da crescente mercantilizao da medicina imposta pelas empresas compradoras de servios mdicos. Este excedente de mo-de-obra, ao fazer prevalecer a lei da oferta e da procura, traz reflexos danosos poltica salarial aplicada classe mdica, bem como aos honorrios mdicos, de maneira geral. Esta baixa renda imposta a um expressivo contingente de profissionais compromete a sua atualizao profissional, forando-os a se submeterem condies de trabalho inadequadas, o que os expe aos riscos de cometimento de infraes ticas. Contrastando, assim, com a evoluo tcnicocientfica, que exige do mdico cada vez mais conhecimentos e preparo profissional, caiu sensivelmente a sua imagem para muito aqum dos padres que anteriormente a exaltavam. A medicina, de profisso-sacerdcio, transformou-se em mera prestao de servio, virou uma mercadoria.
Existe uma coerncia em relao ao papel das escolas mdicas brasileiras e as diretrizes do modelo poltico-ideolgico hegemnico de cada poca poca. A educao tem sido chamada a dar conta de projetos polticos com vistas ao desenvolvimento nacional. Neste contexto prevalece o conceito de que nveis melhores de educao e sade so essenciais para o desenvolvimento econmico. O mdico, em especial, o elemento estratgico na implantao de qualquer poltica social. Assim que o suporte econmico da reforma do ensino mdico ocorrida na dcada de 60 foi a intensificao do processo de desenvolvimento tecnolgico na rea mdica, iniciado em meados dos anos 50. Perodo que marca o surgimento do ensino de medicina privado e o desenvolvimento das especialidades mdicas, refletindo no ensino de graduao, que passou a adotar disciplinas com nfase na especializao. Com a Lei 9.384, de 20 de dezembro de 1996 LDB-, gerida no contexto das polticas neoliberais dos anos noventa, voltou-se a enfatizar a necessidade de ampliao de vagas para o ensino superior. Diante da capacidade limitada de investimentos do poder pblico, a educao passa a ser encarada como uma excelente fronteira de oportunidade de negcios, inclusive para capitais transnacionais. Neste contexto poltico de reduo do Estado, abre-se um enorme espao para a educao privada, principalmente no ensino superior. Na graduao de medicina o setor privado, com 51% dos cursos, j suplantou o setor pblico, caminhando firmemente em direo da maioria absoluta que j predomina na formao das demais profisses da rea de sade. da mesma forma, a expanso privada do ensino no tem mostrado interesse em investir na especializao, principalmente em residncia mdica. Em outras palavras, onera o poder pblico com esta responsabilidade. Considerando as altssimas mensalidades cobradas pelas escolas de medicina privadas, percebe-se que o elevado custo da graduao est sendo repassado aos alunos, sem contudo apresentar a contrapartida da oferta de ensino de qualidade,
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conforme se pode observar no desempenho no ENC dos alunos da maioria das instituies privadas.
Mecanismos
especialistas no Brasil: opnies e constataes. jan 2005. 4. Conselho Federal de Medicina do Estado de So Paulo, Associao Paulista de Medicina, Federao dos Mdicos do Estado de So Paulo. Porque somos contra a abertura de novos cursos de medicina? So Paulo, 2003. 5. Conselho Federal de Medicina. Cadastro Nacional de Mdicos 6. Conselho Nacional de Sade. Santana, Maria Natividade G. S. T.; REZENDE, Conceio Aparecida. A abertura de novos cursos na rea de sade e o controle social do SUS. Braslia, 2003 (Subsdios para discusso na reunio dos dias 24 e 25 de abril de 2003) 7. Conselho Nacional de Sade. Feuerwerker, Laura M.; CECCIM, Ricardo B. Abertura de novos cursos para a graduao na rea de sade. Braslia, 2003 (Subsdios para discusso na reunio dos dias 24 e 25 de abril de 2003) 8. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Censo Populacional: Estimativa Populacional perodo 1992/2010. 9. Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira - Ministrio da Educao (Inep/MEC). Diretoria de Estudos e Avaliaes da Educao Superior (DAES/Inep) 10.PACHECO, Elieser. A Questo da Avaliao. Rio de Janeiro, Jornal do Brasil, 19/Jul./2004. 11.ROSENBURG, Cynthia. O mega negcio AME da Educao. EX EXAME AME, So Paulo, 3 abr. 2002, 7:34-45 e 12.R I G AT T O, Mrio. Mdicos S o c i e d a d e . Po r t o A l e g r e , L i v r a r i a d o G l o b o , 1 9 7 6 . ( Fu n d o E d i t o r i a l B Y KPROCIENX)
de A valiao do MEC Avaliao O MEC, de fato, tem uma legislao forte e detalhista de controle da abertura de novos cursos. O problema que nem sempre ela cumprida pelas instituies formadoras, que, muitas vezes, vo contornando a situao irregular para ganhar tempo e criarfatos consumados, que envolvem o direito dos alunos. Esta no uma questo s de fiscalizao, nem tampouco pode ser resolvida pelas entidades de classe. O fundamental que tanto a sociedade, como as prprias instituies se convenam de que para criarem um curso tero que atender aos prrequisitos mnimos necessrios oferta de ensino de qualidade. Da a necessidade de se aplicar mecanismos de avaliao, inclusive externos com a participao de entidades representativas, cujo objetivo, antes de fechar, seja mostrar sociedade que determinados cursos de medicina efetivamente no esto cumprindo seu papel de formar bons profissionais. Esta sinalizao resultar em uma cobrana maior da sociedade a respeito da fiscalizao que o estado est obrigado por lei a . cumprir. 6. REFERNCIAS 1. AMARAL, Jorge Luiz do. CINAEM: Avaliao e transformao das escolas mdicas (Uma experincia brasileira nos anos 90, na ordenao de recursos humanos para o SUS. Dissertao (Mestrado), Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 2002. www.abem-educmed.org.Br 2. BRIANI, Maria Cristina. Histria e construo social do currculo na educao mdica: A trajetria do curso de medicina da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp. Dissertao (Mestrado). www.abem-educmed.org.br 3. Ceccim, RB. Cotas regionais para a graduao em medicina e carncias regionais de mdicos
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13.RISTOFF, Dilvo e LIMANA, Amir. O Enad como parte da A valiao da Eduao Avaliao Superior Superior. www.inep.gov.br, 12/Nov./2004 para Identificao de 14.Estudo Estudo Necessidades de P rofissionais e Profissionais Especialistas na rea da Sade 1 F ase: Fase: Profisso Mdica. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade Departamento de Gesto da Educao na Sade do Ministrio da Sade (SEGES/DEGES/ MS). Braslia, Maro, 2005 15.Sntese Sntese temtica das propostas dos Fruns Regionais Novas Escolas de Medicina: Necessidade Social ou Oportunismo? Jornal da Associao Mdica Brasileira, n., 2002 ENTREVISTAS 1. PEDERNEIRAS, Mrio. Diretor de Superviso de Ensino Superior da SESu/MEC. Braslia, 28 de maio de 2003. 2. PILATI, Orlando. Ex-assessor do INEP/ MEC e Assessor da SESu/MEC. Braslia, 30 de maio de 2003. 3. CRUZ, Eliane. Secretria Executiva do Conselho Nacional de Sade. Braslia, 29 de maio de 2003. Sites pesquisados www.mec.gov.br www.educacaosuperior.inep.gov.br www.portalmedico.org.br www.abem-educmedi.org.br www.abem-educmedi.org.br/cinaem.htm www.camara.gov.br
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7. ANEXOS
ANEXO 1 POPULAO, NMERO E PERCENTUAL DE MDICOS ATIVOS E RELAO DE MDICOS
REGIES
ESTADOS POPULAO NORTE Acre Amap Amazonas Par Rondnia Roraima Tocantins NORDESTE Alagoas Bahia Cear Maranho Paraba Pernambuco Piau Rio Grande do Norte Sergipe CENTRO-OESTE Distrito Federal Gois Mato Grosso Mato Grosso do Sul SUDESTE Rio de Janeiro Esprito Santo Minas Gerais So Paulo SUL Paran Rio Grande do Sul Santa Catarina TOTAL 13.504.599 586.942 516.511 2.961.801 6.453.683 1.431.777 346.871 1.207.014 48.845.112 2.887.535 13.323.212 7.654.535 5.803.224 3.494.893 8.084.667 2.898.223 2.852.784 1.846.039 12.101.540 2.145.839 5.210.335 2.604.742 2.140.624 74.447.456 14.724.475 3.201.722 18.343.517 38.177.742 25.734.253 9.798.006 10.408.504 5.527.707 174.632.960 MDICOS ATIVOS 10.040 427 348 2.615 4.300 987 455 908 45.940 3.212 11.935 6.593 3.027 3.793 10.185 2.041 3.201 1.953 18.895 6.943 6.779 2.500 2.673 163.675 48.813 5.351 28.555 80.956 41.820 14.033 20.331 7.456 280.370 % 3,6 0,2 0,1 0,9 1,5 0,4 0,2 0,3 16,4 1,1 4,3 2,4 1,1 1,4 3,6 0.7 1,1 0,7 6,7 2,5 2,4 0,9 0,9 58,4 17,4 1,9 10,2 28,9 14,9 5.0 7,3 2,6 100 MDICO/ HABITANTES 1 / 1.345 1./ 1.374 1./ 1.484 1./ 1.132 1./ 1.500 1./ 1.450 1./ 762 1./ 1.329 1./ 1.063 1./ 899 1./ 1.116 1./ 1.161 1./ 1.917 1./ 921 1./ 794 1./ 1.420 1./ 891 1./ 945 1./ 640 1./ 309 1./ 768 1./ 1.041 1./ 800 1./ 455 1./ 302 1./ 598 1./ 642 1./ 471 1./ 615 1./ 698 1./ 512 1./ 741 1 / 622 POPULAO 4.109.333 267.740 306.583 1.488.805 1.322.683 347.844 214.541 161.137 10.496.865 833.261 2.520.504 2.219.837 906.567 619.049 1.449.135 740.016 734.505 473.991 4.467.950 2.145.839 1.129.274 500.288 692.549 19.121.138 5.937.253 299.357 2.284.468 10.600.060 3.388.655 1.644.600 1.383.454 360.601 41.583.941
MDICO ATIVO
6.23 24 21 1.95 3.15 35 13 16 30.66 2.56 7.54 4.94 1.58 2.09 6.77 1.40 2.12 1.61 13.02 6.94 3.72 1.01 1.34 75.86 30.20 2.41 9.63 33.62 14.64 5.80 7.65 1.19 140.43
46
RELATRIO
O DE MDICOS POR HABITANTES POR REGIES, ESTADOS, CAPITAIS E INTERIOR - BRASIL / 2002
CAPITAIS MDICOS ATIVOS 6.236 243 218 1.958 3.151 359 139 168 30.665 2.568 7.542 4.944 1.588 2.092 6.779 1.408 2.125 1.619 13.021 6.943 3.722 1.011 1.345 75.866 30.200 2.410 9.630 33.626 14.647 5.800 7.650 1.197 140.435 % 62,1 56,9 62,6 74,9 73,3 24,8 30,5 18,5 66,8 79,9 63,2 74,9 52,5 55,2 66,6 69,0 66,4 82,9 68,9 54,9 40,4 50,3 46,4 61,8 45 33,7 41,5 35 41,3 37,6 16 50,1 MDICO / HABITANTES 1./ 658 1./ 1.102 1./ 1.406 1./ 760 1./ 419 1./ 968 1./ 1.737 1./ 959 1./ 342 1./ 324 1./ 334 1./ 448 1./ 570 1./ 295 1./ 213 1./ 525 1./ 345 1./ 292 1./ 422 1./ 309 1./ 303 1./ 494 1./ 514 1./ 252 1./ 196 1./ 124 1./ 237 1./ 315 1./ 231 1./ 283 1./ 180 1./ 301 1./ 254 POPULAO 9.394.366 319.202 209.928 1.472.996 5.131.000 1.083.033 132.330 1.045.877 38.348.247 2.054.274 10.802.708 5.434.698 4.896.657 2.875.844 6.635.532 2.158.207 2.118.279 1.372.048 7.633.590 4.081.061 2.104.454 1.448.075 55.326.318 8.787.222 2.902.365 16.059.049 27.577.682 22.345.562 8.153.406 9.025.050 5.167.106 133.048.083 INTERIOR MDICOS ATIVOS 3.804 184 130 657 1.149 628 316 740 15.275 644 4.393 1.649 1.439 1.701 3.406 633 1.076 334 5.874 3.057 1.489 1.328 87.809 18.613 2.941 18.925 47.330 27.173 8.233 12.681 6.259 139.935 % 37,9 43,1 37,4 25,1 26,7 75,2 69,5 81,5 33,2 20,1 36,8 25,1 47,5 47,8 33,4 31,0 33,6 17,1 31,1 45,1 59,6 49,7 53,6 38,2 55 66,3 58,5 65 58,7 62,4 84 49,9 MDICO/ HABITANTES 1./ 2.483 1./ 1.735 1./ 1.615 1./ 2.242 1./ 4.466 1./ 1.725 1./ 419 1./ 1.413 1./ 2.510 1./ 3.190 1./ 2.459 1./ 3.296 1./ 3.403 1./ 1.691 1./ 1.948 1./ 3.409 1./ 1.969 1./ 4.108 1./ 1.300 1./ 1.335 1./ 1.413 1./ 1.090 1./ 630 1./ 472 1./ 987 1./ 848 1./ 583 1./ 822 1./ 990 1./ 712 1./ 825 1./ 951
GIES
3 40 3 05 3 44 41 7 5 61 04 7 67 49 5 6 5 91 0 9 4 8 49 8 3 7 68 60 5 00 4 1 1
47
ABERTURA
BRASIL
CIDADE ADM. Estadual Federal Privada Estadual Estadual Estadual Privada Privada Municipal Estadual Privada Estadual Privada Municipal Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Federal Federal Federal Estadual Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Federal Privada Federal Federal Privada Federal Privada Estadual Privada Privada Privada Privada Privada Privada Privada Estadual Privada Federal Privada Privada 19,0 Federal Privada Estadual Estadual Privada Estadual Federal Privada Federal Federal Estadual Federal Federal Privada Privada VAGAS 6.513 2.423 175 110 100 100 90 110 100 120 80 80 60 64 100 60 64 80 80 90 120 100 120 80 60 100 80 100 2.210 192 100 160 92 200 110 80 120 80 160 144 192 80 120 120 50 150 60 320 80 160 80 70 80 60 40 100 160 90 60 40 60 40 40 100 300 80 120 100 2.226 560 160 200 40 30 100 30 320 150 50 40 40 40 320 100 80 60 80 % 53,0 19,8
ANEXO 2 - DISTRIBUIO DE CURSOS DE MEDICINA E VAGAS POR UNIDADE DA FEDERAO, ANO DE F

67 26 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 18 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 20 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 03 62 63 64 29 06 65 66 67 68 69 70 05 71 72 73 74 75 04 76 77 78 79 CRIAO NOME DA INSTITITUIO REGIO SUDESTE SO PAULO 1913 Universidade de So Paulo - USP 1933 Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina UNIFESP 1951 Pontifcia Univ. Catlica de So Paulo - PUCSP 1952 Universidade de So Paulo - USP 1963 Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho - UNESP 1963 Universidade Estadual de Campinas -UNICAMP 1963 Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo - FCMSCSP 1967 Centro Universitrio Lusada - UNIMES 1967 Universidade de Taubat - UNITAU 1967 Faculdade de Medicina de Marlia - FAMEMA 1968 Universidade de Mogi das Cruzes - UMC 1968 Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto - FAMERP 1969 Faculdade de Medicina do ABC - FMABC 1969 Faculdade de Medicina de Jundia - FMJ 1970 Faculdade de Medicina de Catanduva - FAMECA 1970 Universidade de Santo Amaro - UNISA 1971 Universidade So Francisco - USF 1976 Pontifcia Univ. Catlica de Campinas - PUC-Campinas 1988 Universidade do Oeste Paulista - UNOESTE 1996 Universidade de Marlia - UNIMAR 1997 Universidade de Ribeiro Preto - UNAERP 1998 Universidade Metropolitana de Santos - UNIMES 1999 Centro Universitrio Baro de Mau - CBM 2003 Centro Universitrio Nove de Julho - UNINOVE 2003 Universidade Camilo Castelo Branco - UNICASTELO 2004 Universidade Cidade de So Paulo - UNICID RIO DE JANEIRO 1808 Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ 1912 Univ. Federal do Estado do Rio de Janeiro - UNIRIO 1926 Universidade Federal Fluminense - UFF 1936 Univ. do Estado do Rio de Janeiro - UERJ 1965 Universidade Gama Filho - UGF 1967 Faculdade de Medicina de Petrpolis - FMP 1967 Faculdade Medicina de Campos - FMC 1968 Centro Universitrio de Volta Redonda - UNIFOA 1968 Centro de Ensino Superior de Valena -CESVA 1969 Universidade Severino Sombra - IUSS 1970 Faculdades Unificadas Serra dos rgos 1971 Escola de Medicina Souza Marques - FTESM 1977 Universidade Iguau - UNIG 1997 Univ. Grande Rio Prof. Jos Souza Herdy - UNIGRANRIO 1997 Universidade Estcio de S - UNESA 1997 Universidade Iguau - UNIG 2003 Universidade Gama Filho (Jacarepagu) - UGF Res. Consepe 29/04, Universidade do Grande Rio Prof. Jos 20/Ag/2004 Souza Herdy - UNIGRANRIO MINAS GERAIS 1.580 1918 Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG 1951 Fac. de Cincias Mdicas de Minas Gerais - FCMMG 1952 Universidade Federal de Juiz de Fora -UFJF 1954 Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro -FMTM 1968 Fund. de Ensino Superior do vale do Sapuca - UNIVAS 1968 Fundao Universidade Federal de Uberlndia -UFU 1968 Faculdade de Medicina de Itajuba - FMIT 1969 Univ. Estadual de Montes Claros - UNIMONTES 1971 Faculdade de Medicina de Barbacena - FAME 1989 Universidade Jos do Rosrio Vellano - UNIFENAS 2001 Universidade de Uberaba - UNIUBE 2001 Universidade Presidente Antonio Carlos - UNIPAC 2002 Centro Universitrio de Caratinga - UNEC 2003 Universidade Jos do Rosrio Vellano - UNIFENAS 2003 Faculdade da Sade e Ecologia Humana FASEH 2003 Universidade Vale do Rio Verde - UNINCOR 2004 Fac.de Cincias Md. e da Sade de Juiz de Fora-FCMS ESPRITO SANTO 1961 Universidade Federal do Esprito Santo - UFES 1968 Esc. Sup. de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria - EMESCAM 2004 Centro Universitrio do Esprito Santo - UNESC REGIO NORDESTE BAHIA 1808 Universidade Federal da Bahia - UFBA 1952 Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica-EBMSP 2001 Universidade Estadual de Santa Cruz - UESC 2003 Universidade Estadual de Feira de Santana - UEFS Port. MEC 3.601, Faculdade de Tecnologia e Cincias - FTC ** de 8/Nov/2004 2004 Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia -UESB CEAR 1948 Universidade Federal do Cear - UFC 2000 Faculdade de Medicina de Juazeiro do Norte - FMJ 2001 Univ. Fed. do Cear: Medicina de Sobral - UFC 2001 Univ. Fed. do Cear: Curso de Barbalha - UFC 2003 Universidade Estadual do Cear - UEC PARABA 1951 Universidade Federal da Paraba - UFPB 1979 Universidade Federal da Paraba - UFCG 2004 Faculdade de Medicina Nova Esperana -FAMENE 2004 Faculdade de Cincia Mdicas da Paraba -FCM-PB
So Paulo So Paulo Sorocaba Ribeiro Preto Botucatu Campinas So Paulo Santos Taubat Marlia Mogi das Cruzes So Jos do Rio Preto Santo Andr Jundia Catanduva Santo Amaro Bragana Paulista Campinas Presidente Prudente Marlia Ribeiro Preto Santos Ribeiro Preto So Paulo Fernandpolis So Paulo Rio de Janeiro Rio de Janeiro Niteri Rio de Janeiro Rio de Janeiro Petrpolis Campos de Goytacazes Volta Redonda Valena Vassouras Terespolis Rio de Janeiro Nova Iguau Duque de Caxias Rio de Janeiro Itaperuna Rio de Janeiro Rio de Janeiro 12,9 Belo Horizonte Belo Horizonte Juiz de Fora Uberaba Pouso Alegre Uberlndia Itajuba Montes Claros Barbacena Alfenas Uberaba Juiz de Fora Caratinga Belo Horizonte Vespasiano Belo Horizonte Juiz de Fora Vitria Vitria Colatina 2.226 Salvador Salvador Ilhus Feira de Santana Salvador Vitria da Conquista Fortaleza Juazeiro do Norte Fortaleza Fortaleza Fortaleza Joo Pessoa Campina Grande Joo Pessoa Joo Pessoa
18,0
2,4
19,0 4,6
2,6
2,6
48
RELATRIO
O, ANO DE FUNDAO E CATEGORIA ADMINISTRATIVA BRASIL / 1.808 2004

02 80 81 04 82 83 84 85 03 86 87 88 02 89 90 02 91 92 01 93 25 10 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 08 104 105 106 107 108 109 110 111 07 112 113 114 115 116 117 118 12 03 119 120 121 02 122 123 03 124 125 126 02 127 128 01 129 01 130 10 04 131 132 133 134 03 135 136 137 02 138 139 01 140 CRIAO NOME DA INSTITITUIO PERNAMBUCO 1920 Universidade Federal de Pernambuco - UFPE 1951 Universidade de Pernambuco - UPE PIAU 1968 Universidade Federal do Piau- UFPI 1998 Universidade Estadual do Piau - UESPI 2004 Fac. de Sade, Cincias Humanas e Tecnolgicas do Piau - NOVAFAPI 2004 Faculdade Integral Diferencial -FACID MARANHO 1958 Fund. Univ. Fed. do Maranho - UFMA 2002 Centro Universitrio do Maranho - UNICEUMA 2003 Universidade Estadual do Maranho - UEMA ALAGOAS 1951 Universidade Federal de Alagoas - UFAL 1970 Escola de Cincias Mdicas de Alagoas - ECMAL RIO GRANDE DO NORTE 1956 Univ. Federal do Rio Grande do Norte-UFRN 2004 Univ. do Estado do Rio Grande do Norte -UERN SERGIPE 1961 Univ. Fed. de Sergipe - UFS REGIO SUL RIO GRANDE DO SUL 1898 Univ. Fed. do Rio Grande do Sul -UFRGS 1954 Universidade Federal de Santa Maria -UFSM 1959 Fundao Universidade Federal de Pelotas -UFPEL 1961 Fund.Fac.Fed.de Cincias Md.de Porto Alegre -FFFCMPA 1963 Universidade Catlica de Pelotas - UCPEL 1966 Fundao Univ. Federal do Rio Grande - FURG 1968 Universidade de Caxias do Sul -UCS 1970 Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul -PUCRS 1970 Universidade de Passo Fundo - UPF 1996 Universidade Luterana do Brasil - ULBRA SANTA CATARINA 1963 Universidade Federal de Santa Catarina -UFSC 1990 Universidade Regional de Blumenau - FURB 1998 Universidade do Vale do Itaja - UNIVALI 1999 Universidade da Regio de Joinvile -UNIVILLE 1999 Universidade do Sul de Santa Catarina - UNISUL 2000 Univ. do Extremo Sul Catarinense -UNESC 2004 Universidade do Oeste de Santa Catarina - UNOESC 2004 Universidade do Planalto Catarinense - UNIPLAC PARAN 1912 Universidade Federal do Paran - UFPR 1957 Pontifcia Universidade Catlica do Paran - PUCPR 1967 Universidade Estadual de Londrina - UEL 1968 Fac. Evanglica do Paran - FEPAR 1988 Universidade Estadual de Maring - UEM 1996 Univ. Estadual do Oeste do Paran - UNIOESTE 2002 Centro Universitrio Positivo - UNICENP REGIO NORTE AMAZONAS 1966 Universidade Federal do Amazonas - UFAM 2001 Universidade do Estado do Amazonas - UEA 2002 Centro Universitrio Nilton Lins -UNINILTONLINS PAR 1919 Universidade Federal do Par - UFPA 1971 Universidade do Estado do Par - UEPA TOCANTINS 1999 Faculdade de Medicina de Araguaina - ITPAC 2002 Fac. de Filos. e Cinc. Humanas de Gurupi-FAFICH Lei Est. 2.104, 25/05/2004 Faculdades Integradas de Ensino Superior de Porto Nacional * RONDNIA 2002 Universidade Federal de Rondnia - UNIR Port.MEC2.061,09/07/2004 Faculdades Integradas Maria Coelho Aguiar -FIMCA * 09/07/2004 ACRE 40 2002 Universidade Federal do Acre - UFAC RORAIMA 1994 Universidade Federal de Roraima - UFRR REGIO CENTRO-OESTE DISTRITO FEDERAL 1962 Universidade de Braslia - UnB 2001 Pontifcia Universidade Catlica de Braslia - UCB 2001 Escola Superior de Cincias da Sade -ESCS 2002 Fac. de Med. do Planalto Central - FAMEPLAC MA TO GROSSO DO SUL MATO 1968 Univ. Fed. Mato Grosso do Sul - UFMS 2000 Univ. Fed. Mato Grosso do Sul - UFMS 2000 Univ. para o Desenv. do Estado e da Regio do Pantanal - UNIDERP MA TO GROSSO MATO 1978 Universidade Federal de Mato Grosso - UFMT 1997 Universidade de Cuiab - UNIC GOIS 1960 Universidade Federal de Gois - UFG CIDADE Recife Recife Terezina Terezina Terezina Terezina So Luiz So Luiz Caxias Macei Macei Natal Mossor Aracaj Porto Alegre Santa Maria Pelotas Porto Alegre Pelotas Rio Grande Caxias do Sul Porto Alegre Passo Fundo Canoas Florianpolis Blumenau Itaja Joinvile Tubaro Cricima Joaaba Lages Curitiba Curitiba Londrina Curitiba Maring Cascavel Curitiba Manaus Manaus Manaus Belm Belm Araguaina Gurupi Porto Nacional Porto Velho Porto Velho 0,3 Rio Branco Boa Vista Braslia Braslia Braslia Braslia Campo Grande Dourados Campo Grande Cuiab Cuiab Goinia ADM. Federal Estadual Federal Estadual Privada Privada Federal Privada Estadual Federal Estadual Federal Estadual Federal Federal Federal Federal Federal Privada Federal Privada Privada Privada Privada Federal Municipal Privada Privada Privada Municipal Privada Privada Federal Privada Estadual Privada Estadual Estadual Privada Federal Estadual Privada Federal Estadual Privada Municipal Estadual Federal Privada Federal Federal Federal Privada Estadual Privada Federal Federal Privada Federal Privada Federal VAGAS 290 140 150 280 60 40 100 80 170 90 50 30 130 80 50 116 90 26 80 80 1.811 829 140 100 90 89 80 66 60 74 50 80 356 100 48 33 40 40 30 25 40 626 176 180 80 60 40 40 50 972 332 112 120 100 250 150 100 210 80 50 80 120 40 80 40 20 20 662 262 62 80 80 40 180 50 50 80 140 40 100 80 80 12.224 % 2.4 2.3
1.4
1.0 0.9 0,7 15 6.8
2.9
5.1
8,0 2,7
2,0 1,7
0.9
0,2 5,0 2,1
1,5
1,1 0.7 100
Fonte: DAES/INEP/MEC-ENC OBS: * Cursos criados que ainda no iniciaram seu funcionamento. Cf. atualizao dos dados na pg.4: total de cursos em 12.07.2005=146
49
ABERTURA
BRASIL
ANEXO 3 DESEMPENHO DAS INSTITUIES NO EXAME NACIONAL DE CURSOS E NA AVALIAO DAS CONDI
N INSTITUIO CATEG. ADM.
1999
C0NCEITO OBTIDO NO EXAME NACIONAL DE CURSO

2000 2001 2002 2003
NORTE AMAZONAS 01 Univ. do Amazonas Manaus PA R 02 Univ. Fed. do Par Belm 03 Univ. do Estado do Par Belm RORAIMA 04 Univ. Fed. de Roraima Boa Vista NORDESTE ALAGOAS 05 Univ. Fed. de Alagoas Macei 06 Esc. de Cincias Mdicas de Alagoas Macei BAHIA 07 Univ. Fed. da Bahia Salvador 08 Esc. Bahiana de Md. e Sade Pblica Salvador CEAR 09 Univ. Fed. do Cear Fortaleza MARANHO 10 Fund. Univ. Fed. do Maranho So Luiz PA R A B A 11 Univ. Fed. da Paraba (Campus Joo Pessoa) 12 Univ. Fed. da Paraba (Campus Campina Grande) PERNAMBUCO 13 Univ. Fed. de Pernambuco Recife 14 Univ. Estadual de Pernambuco Recife PIAU 15 Univ. Fed. do Piau Teresina RIO GRANDE DO NORTE 16 Univ. Fed. do Rio Grande do Norte Natal SERGIPE 17 Univ. Fed. de Sergipe Aracaju CENTRO-OESTE DISTRITO FEDERAL 18 Univ. de Braslia DF GOIS 19 Univ. Federal de Gois Goinia MA TO GROSSO MATO 20 Univ. Fed. de Mato Grosso Cuiab MA TO GROSSO DO SUL MATO 21 Univ. Fed. Mato Grosso do Sul Campo Grande SUDESTE ESPRITO SANTO 22 Univ. Fed. do Esprito Santo Vitria 23 Esc. Sup de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria MINAS GERAIS 24 Univ. Fed. de Minas Gerais Belo Horizonte 25 Fac. de Medicina do Tringulo Mineiro Uberaba 26 Univ. Fed. de Juiz de Fora 27 Univ. Fed. de Uberlndia 28 Univ. Estadual de Montes Claros 29 Fac. de Cincias Mdicas de MG Belo Horizonte 30 Fac. de Cincias Mdicas Dr. Jos Antnio Garcia Coutinho Pouso Alegre 31 Fac. de Medicina de Itajuba 32 Univ. de Alfenas 33 Fac. de Medicina de Barbacena SO P A ULO PA 34 Univ. de So Paulo (Campus SP) 35 Univ. Estadual de Campinas 36 Univ. Fed. de So Paulo EPM
Federal Federal Estadual Federal
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Federal Estadual Federal Particular Federal Federal Federal Federal Federal Estadual Federal Federal Federal
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RELATRIO
O DAS CONDIES DE OFERTA, POR CATEGORIA ADMINISTRATIVA E ANO BRASIL 1999 / 2002
N INSTITUIO CATEG. ADM.
1999
C0NCEITO OBTIDO NO EXAME NACIONAL DE CURSO

2000 2001 2002 2003
SO P A ULO PA 37 Univ. de So Paulo (Campus Ribeiro Preto) 38 Fac. de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo 39 Fac. de Medicina de Marlia 40 Univ. Est. Paulista Julio de Mesquita Filho 41 Fac. de Medicina de Jundia 42 Fac. de Medicina do ABC / Santo Andr 43 Fac. de Medicina de So Jos do Rio Preto 44 Centro Univ. Lusada Santos 45 Univ. de Mogi das Cruzes 46 Pontifcia Univ. Catlica de So Paulo (Sorocaba) 47 Univ. So Francisco Bragana 48 Pontifcia Univ. Catlica de Campinas 49 Univ. de Santo Amaro 50 Fac. de Medicina de Catanduva 51 Univ. de Taubat 52 Univ. de Marlia 53 Univ. do Oeste Paulista Pres. Prudente 54 Univ. de Ribeiro Preto RIO DE JANEIRO 55 Univ. de Federal do Rio de Janeiro 56 Univ. do Estado do Rio de Janeiro 57 Univ. Federal Fluminense Niteri 58 Univ. do Rio de Janeiro 59 Fac. Medicina de Campos Campos de Goytacazes 60 Fac. de Medicina de Petrpolis 61 Centro Univ. de Volta Redonda 62 Centro de Ensino Superior de Valena 63 Univ. Severino Sombra Vassouras 64 Fac. Unificadas da Serra dos rgos Terespolis 65 Esc. de Medicina Souza Marques Rio de Janeiro 66 Univ. Gama Filho Rio de Janeiro 67 Univ. Iguau - Nova Iguau 68 Univ. Estcio de S 69 Univ. Iguau Itaperuna 70 Univ. do Grande Rio Prof. Jos Souza Herdy RJ SUL PA R A N 71 Univ. Estadual de Maring 72 Univ. Estadual de Londrina 73 Univ. Federal do Paran Curitiba 74 Pontifcia Univ. Catlica do Paran Curitiba 75 Fac. Evanglica do Paran Curitiba 76 Univ. Estadual do Oeste do Paran Cascavel SANT A CA TARINA SANTA CAT 77 Univ. Regional de Blumenau 78 Univ. Federal de Santa Catarina RIO GRANDE DO SUL 79 Univ. Federal do RS Porto Alegre 80 Univ. de Pao Fundo 81 Pontifcia Univ. Catlica do RS Porto Alegre 82 Univ. Federal de Santa Maria 83 Univ. de Caxias do Sul 84 Fund. Fac. Fed. de Cincias Mdicas de Porto Alegre 85 Fund. Univ. Federal de Pelotas 86 Fund. Univ. Fed. do Rio Grande Rio Grande 87 Univ. Catlica de Pelotas 88 Univ. Luterana do Brasil Canoas
Estadual Particular Estadual Estadual Municipal Particular Estadual Particular Particular Particular Particular Particular Particular Particular Municipal Particular Particular Particular Federal Estadual Federal Federal Particular Particular Particular Particular Particular Particular Particular Particular Particular Particular Privada Particular
B C A B B D C D D C C C D C C E A A C B E C C D D D D D E
A A B C B B C C C C C C C C D D A A B B B C C E C D C C E
A A C B C C B B C C C C C D C D E A E A C C C C C C D C E E
A B B B A A B C C C C C C C C C D C A A A C C C D C E C D C E
A B A B C B B C C C C B C C C C E D A A A C C C D A C C C D E C D C
Estadual Estadual Federal Particular Particular Estadual Municipal Federal Federal Particular Particular Federal Particular Federal Federal Federal Particular Particular
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A B B C C B A D D E B C C C C C
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ABERTURA
BRASIL
ANEXO 4 ESTUDO P ARA IDENTIFICAO DE NECESSID ADES DE PROFISSIONAIS E PARA NECESSIDADES ESPECIALIST AS NA REA D A SADE 1 FASE: PROFISSO MDICA ESPECIALISTAS DA MDICA. Este estudo, coordenado por Ricardo Burg Ceccim e Laura Feuerwerker, do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES/MS) da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SEGES/ MS), foi encomendado pelo Conselho Nacional de Sade, com o objetivo de receber elementos para a formulao de critrios para a avaliao da necessidade social da abertura de cursos e para a proposio de mecanismos regulatrios em relao formao de especialistas. Isto porque a incorporao no mercado de trabalho se d pela especializao. O estudo, apresentado s entidades representativas das profisses da rea de sade recentemente, envolveu cinco universidades pblicas -as federais de Minas Gerais, Bahia, Rio Grande do Sul, Pelotas e a estadual de So Paulo- e teve vrios enfoques: 1. Estudo sntese sobre polticas, sistema e mecanismos de regulao da fora de trabalho em sade: a experincia internacional. 2. Situao de Sade da populao brasileira: perfil scio-demogrfico, epidemiolgico, fontes de financiamento e demanda acolhida por regies e municpios. 3. Distribuio espacial dos vnculos empregatcios mdicos no pas por estado e especialidade: coeficiente de vnculo mdico / 100.000 habitantes. 4. Levantamento da capacidade instalada. 5. Levantamento dos programas de residncia mdica. Abaixo, apresenta-se a sntese de seus resultados: 1 . ESTUDO SNTESE SOBRE POLTICAS, SISTEMA E MECANISMOS DE REGULAO DA FORA DE TRABALHO EM SADE: A EXPERINCIA INTERNACIONAL Pesquisa desenvolvida na Universidade Federal da Bahia: Monique Esperidio, Jairnilson Silva Paim, Solange Veloso Viana Introduo: No Brasil, o preceito constitucional que estabelece como uma das competncias do SUS - ordenar a formao de recursos humanos em sade est a exigir um grande esforo das instncias gestoras e conselhos de sade no sentido de formular polticas e estabelecer estratgias; Justificativa: Pertinncia de identificar sistemas e mecanismos de regulao que orientem a abertura de vagas de graduao e de especializao em diferentes pases ocidentais como subsdio para inspirar, com as devidas mediaes e adaptaes, a construo do sistema de regulao brasileiro Objetivo e tipo de estudo: Sintetizar experincias de alguns pases acerca da regulao da fora de trabalho em sade, com nfase na formao mdica e na abertura de cursos de graduao e de especializao em medicina.
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RELATRIO
Estudo de sntese: reviso sistemtica da literatura tcnico-cientfica, a partir de bases de dados especficas e de documentos governamentais sobre o tema Questionamentos: Quais os critrios que tm sido utilizados para a regulao da abertura de novos cursos de graduao e especializao na formao de recursos humanos em sade? Como realizar estimativas sobre a oferta de mdicos que permitam a definio de critrios para a regulao da formao? Quais as estratgias metodolgicas e indicadores a utilizar? Quais documentos definem marcos regulatrios referentes s polticas de formao mdica nos Estados Unidos, Canad e Reino Unido? Metodologia: localizao e seleo dos estudos e documentos: Artigos publicados em peridicos indexados nas bases de dados MEDLINE e WEB OF SCIENCE e nos stios da OMS e OPS, no perodo compreendido entre 1970 e 2004. Documentos localizados nos stios dos Departamentos e Ministrios de Sade dos EUA, Canad e Reino Unido. Propostas para estimativa de necessidade de RHS: Para conceituar os desequilbrios na FTS, a OPS/OMS (2002),destaca como importantes: o estudo das principais caractersticas do sistemas de sade (principalmente do ponto de vista econmico) a identificao dos principais atores institucionais no mercado de trabalho em sade; a anlise das caractersticas do mercado de trabalho em sade (crescimento de emprego, questes de gnero; Tempo necessrio para a formao mdica; papel das associaes profissionais; potencial poder dos hospitais; impacto de agncias em pases em desenvolvimento Tipologia desenvolvida pela OPS/OMS (2002) para identificar os desequilbrios da FTS, considerando as diferentes categorias profissionais: por espao geogrfico (reas urbanas e rurais; regies ricas e pobres) por instituies e servios (distribuio da FT em uma dada instituio); por natureza da instituio (alocao de RH entre instituies de natureza pblica ou privada) por gnero (desequilbrios na representao da FT entre os sexos) Manual de anlisis de la dotacin de personal em estabelecimento de salud- OPS 2003 Metodologia para identificar a oferta de profissionais quanto identidade, tipo e distribuio de pessoal em organizaes pblicas de sade. Prope trs perspectivas: procurar dar conta da cobertura de profissionais para as necessidades de sade de uma determinada populao; determinao do dever ser, ou seja, a fixao de padres com os quais se pode comparar a disponibilidade atual de RH; identificar a oferta de acordo com o processo de trabalho.
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ABERTURA
BRASIL
Experincia em outros pases: EU A UA Os textos mencionem o numero excessivo de mdicos, particularmente de especialistas, desde a dcada de 1980, porm, sem aluso implantao de alguma poltica de ordenao dos RHS; Nesse pas, os textos publicados no incio dos anos 2000 trazem para a agenda a possibilidade do Managed Care produzir impactos no nmero e na distribuio de mdicos no pas (previso de um excedente de 145.000 mdicos para o ano 2000) Canad No Canad, as provncias realizaram, desde a dcada de 80, mudanas nas polticas para fora de trabalho do mdico: limitaram vagas nas escolas, ajustaram a composio das especialidades em ateno s necessidades, estabeleceram incentivos para a prtica e restringiram a migrao; As experincias de Quebc e Ontrio so as mais exitosas, mediante criao de Conselhos Consultivos responsveis pela regulao de todas as profisses de sade, incluindo o escopo da prtica e o registro de vrias ocupaes em sade; Recentemente, tem sido desencadeado um movimento no sentido de incentivar a formao e a prtica mdica nas diferentes provncias, alm de questionar as barreiras protecionistas entre elas estabelecidas desde os anos 80; Foi criada uma fora tarefa para desenvolver a Organizao Nacional do Planejamento da FTS, com recursos que possam mant-la em carter permanente e representada pelos nveis federal, provincial e territorial, alm de organizaes profissionais, educacionais e civis; A provncia de Quebec, desde 1987, vem utilizando um modelo de estimativa de necessidades em servios mdicos, baseado na norma ou razo desejada de mdicos por necessidade (OPAS,2002); O modelo estabelece uma srie de regras para identificar as necessidades em cada categoria de mdicos e permite uma projeo no tempo e nos dados demogrficos (idade/sexo) da populao global e da populao mdica. Reino Unido No Reino Unido, o nmero de vagas para o primeiro ano de medicina fixado pelo governo. A psgraduao e a educao continuada ficam a cargo do Postgraduate Medical Education and Training Board que fazem os registros de mdicos generalistas e especialistas. Mais recentemente, os Conselhos Profissionais de Regulao de diversas profisses de sade foram substituidos pelo Council for the Regulation of Health Care Professionals. Sntese - Experincia em outros pases O Reino Unido e o Canad revelam uma experincia de planejamento integrado da FTS. Alm do carter sistemtico e permanente, o planejamento nico dos diversos profissionais de sade e entre os diversos nveis de assistncia, outro aspecto relevante do planejamento dos RHS nestes pases; A regulao nos pases estudados (Estados Unidos, Canad e Reino Unido) tem acionado a auto-regulao por pares, mesmo sendo tais organismos e instituies constitudos e autorizados pelo governo federal, estadual ou provincial como no caso do Canad; A crtica feita s experincias dos EUA quando comparadas s do Canad apontam que, enquanto os gestores estadunidenses esperam por uma informao perfeita para tomar uma deciso, os gestores canadenses tomam decises mais prontamente, s vezes, mediante informaes imperfeitas, fazendo ajustes ao longo do processo.
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RELATRIO
Resultados: O desequilbrio entre demanda e suprimento de RHS no um problema vivido exclusivamente pelo sistema de sade brasileiro. Constitui-se em importante desafio a ser enfrentado por diversos pases; So escassos os artigos sobre polticas de formao de RHS que tratam, especificamente, da definio de critrios para a abertura de novos cursos. A reorganizao da FTS pela via da regulao no tem sido uma trajetria comum entre os pases pesquisados, apesar do amplo reconhecimento dos graves problemas derivados da ausncia de ordenamento; Nenhuma medida emprica por si s, capaz de dar conta da caracterizao do desequilbrio da FTS; A literatura enfatiza as vantagens de uma abordagem integrada, contemplando mtodos quantitativos e mtodos no estruturados, para os estudos sobre regulao das profisses de sade, relaes de trabalho, satisfao e motivao profissional; As publicaes tambm revelaram a falta de padro-ouro para a distribuio de RHS entre especialidades mdicas e entre regies geogrficas que levem em considerao critrios epidemiolgicos e eqitativos; Os documentos acessados (em sua maioria, leis, decretos e relatrios) no informam se as polticas propostas foram implementadas e quais os resultados alcanados pelas mesmas. Referem-se regulao profissional (normas, leis, associaes formais) para controle da prtica mdica e garantia da qualidade das escolas, hospitais, alunos/profissionais; Forte investimento dos pases pesquisados na sofisticao de metodologias para as projees da oferta de mdicos; Perspectiva do planejamento baseado em evidncias. Discusso: problemas/desafios relativos aos RHS: Falta de um padro-ouro para distribuio de RHS entre especialidades mdicas e entre regies geogrficas que levem em considerao critrios epidemiolgicos e de eqidade; Definio terica dos desequilbrios da FTS e a identificao da sua natureza (esttico ou dinmico); Ausncia de anlise do mercado de servios em sade (demanda e oferta da FTS, questes de gnero etc); Ausncia de abordagens para projeo da demanda e da oferta da FTS (tipologia, medidas, indicadores) Discusso: fatores que tm alterado a dinmica de demanda e oferta Adensamento tecnolgico; Repercusso de novas tecnologias no mercado de sade; Distribuio espacial das instituies de ensino; Poltica de empregos; Influncia do seguro-sade; Variaes demogrficas; Movimentos migratrios de profissionais de sade; Participao crescente da mulher na FTS; Propostas polticas de promoo do equilbrio na oferta Reduo do nmero de mdicos que esto se incorporando pratica ativa; Aumento do nmero de aposentadorias; Regionalizao das projees em lugar de aplicar dados nacionais; Integrao entre escolas mdicas, governo federal e estadual no desenvolvimento de polticas Anlise do tamanho e da estrutura da fora de trabalho, avaliados em termos de horas de trabalho, contrato de servio, descrio do trabalho.
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ABERTURA
BRASIL
Restrio
de mdicos imigrantes; de programas de graduao regionais; Reduo de vagas em escolas mdicas; Dar respostas aos problemas de distribuio e de reduo do poder mdico em sade; Poltica baseada em incentivos; Limitao do nmero de especialidades mais concorridas; Modificao de currculos, privilegiando a medicina da famlia, a medicina geral interna e a pediatria; Reduo de reembolso para especialistas e aumento de reembolsos para generalistas; Adoo de modelos alternativos de servios que expressem a poltica pensada nacionalmente;
Desenvolvimento
Consideraes finais No h um nmero ideal de mdicos ou de enfermeiros para um pas ou regio; O indicador a ser adotado como referncia para uma poltica de regulao de RHS, tende a ser uma norma socialmente construda; As sugestes apresentadas em muitos dos artigos e/ou documentos governamentais, podero ser teis para inspirar, com as devidas mediaes e adaptaes, a formulao de polticas de regulao de RHS pelo MS como: 1) Promover uma linha de pesquisa com abordagem integrada, acionando mtodos quantitativos e qualitativos, cujos resultados contribuam na construo de consensos, ainda que provisrios; 2) Suspender a abertura de novas escolas e, na medida em que novas evidncias sejam produzidas pelas pesquisas, reduzir o nmero de vagas das escolas existentes recorrendo a percentuais variveis em funo da distribuio de mdicos por regies e estados; 3) No ignorar a possibilidade de migrao interna de profissionais na hiptese de autorizao da criao de faculdades de medicina em regies ou estados com uma menor proporo de mdicos por habitantes, permitindo a sua instalao em reas carentes desses profissionais; 4) Transferir (como uma das estrtgias), bolsas de especialidades em desequilbrio para outras mais necessrias, ou favorecer certas especialidades via estmulos financeiros e acadmicos j que o SUS dispe de certa governabilidade pois financia parte substantiva das bolsas de residentes; 5) Iniciar a adoo de um conjunto de medidas regulatrias, tal como o Canad, com informaes imperfeitas acompanhando a sua implantao, ao tempo em que so produzidas novas evidncias mediante pesquisas qualitativas e quantitativas que permitam uma sintonia fina e os ajustes necessrios; 6) Desenvolver Estudos Prospectivos sobre Regulao da Fora de Trabalho em Sade (baseado em conferncias de consenso, grupos focais, tcnica delphi, etc.), procurando identificar concepes e posies dos atores envolvidos no processo poltico-institucional, tendncias e demandas no mbito da regulao da formao mdica, bem como as perspectivas das aes implementadas, de modo a permitir mudanas de rumo oportunas por parte dos condutores da poltica de RHS. 2. SITU AO DE SADE D A POP ULAO BRASILEIRA: PERFIL SCIO SITUAO DA POPULAO DEMOGRFICO , EPIDEMIOLGICO , FONTES DE FINANCIAMENTO E DEMOGRFICO, EPIDEMIOLGICO, DEMANDA ACOLHIDA POR REGIES E MUNICPIOS Pesquisa desenvolvida na Universidade Federal de Pelotas (RS): Luiz Augusto Facchini, Roberto Xavier Piccini, Elaine Tomasi Objetivos: Elaborar perfis sociodemogrfico e epidemiolgico da populao Levantar a capacidade instalada de servios de sade
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RELATRIO
Tambm so descritas algumas tendncias e contrastes dos achados destes estudos com a disponibilidade de mdicos. Dois sub-estudos: Estudo 1: amostra de 353 municpios brasileiros Perfil sociodemogrfico e epidemiolgico Capacidade instalada Estudo 2: todos os 253 municpios brasileiros com mais de 100 mil habitantes Capacidade instalada Fontes dos dado s: dados: DATASUS Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) Cadernos de Informaes em Sade Pacto da Ateno Bsica Indicadores e Dados Bsicos (IDB) IBGE Atlas IDH Banco de dados do Grupo de Pesquisa da UFRGS sobre Recursos Humanos Resultados: A globalizao tem afetado os mais diversos mbitos da vida nacional; As mudanas nas caractersticas epidemiolgicas, demogrficas e ocupacionais do pas continuam marcadas por fortes contrastes regionais e municipais; Envelhecimento da populao = novas demandas para o acolhimento e cuidados de suas necessidades de sade; Urbanizao acelerada = carncia de infraestrutura dos servios de sade; As profundas desigualdades sociais perpassam regies, estados e municpios do pas; A reduo da mortalidade materno-infantil continua prioritria, mas as doenas crnico-degenerativas e as causas externas crescem continuamente; Os recursos disponveis so escassos para as necessidades atuais. Perfil scio -demogrfico: scio-demogrfico: O ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), a renda per capita, a esperana de vida ao nascer e a rede de esgoto revelam um pas com marcantes contrastes regionais e municipais; Norte e Nordeste destacam-se como mais pobres e menos desenvolvidos, enquanto Sul e Sudeste aparecem como mais ricos e mais desenvolvidas. O Centro Oeste ocupa posio intermediria; Os indicadores melhoram linearmente com o aumento do tamanho da populao do municpio, em todas as regies do pas; Rede de Esgoto uma das grandes carncias do pas; Pior situaco: regio Norte e municpios menos populosos, mesmo na regio Sul; Gestantes e pr-natal As piores coberturas de pr-natal e as maiores propores de gestantes adolescentes ocorrem nas regies Norte e Nordeste, principalmente em municpios menos populosos. A gestao em adolescentes tambm problemtica na regio Centro Oeste, diminuindo discretamente
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ABERTURA
BRASIL
nos municpios das regies Sul e Sudeste. Crianas e mortalidade infantil: A proporo de crianas menores de 5 anos maior nas regies Norte e Nordeste, diminuindo sensivelmente no Sul e Sudeste; O CMI neonatal precoce um problema grave em todas as regies do pas, mas a situao pior no Norte e Nordeste, mesmo em municpios grandes e mdios; O CMI ps-neonatal particularmente grave no Nordeste, em especial em municpios com menos de 50 mil habitantes; A reduo da mortalidade infantil ainda prioritria no pas, especialmente nas regies Norte e Nordeste; Financiamento e cobertura de PSF : PSF: As transferncias federais per capita so maiores para as regies Norte e Nordeste, do que para as demais, indicando uma prtica de eqidade; As menores aplicaes de recursos municipais em sade foram observadas nas regies Norte e Sul; As maiores coberturas do PSF ocorrem em municpios menos populosos do Norte e Nordeste, cujos indicadores scio-sanitrios so piores. Transio Epidemiolgica: Nas regies Sul e Sudeste, as internaes por causas circulatrias e neoplasias so proporcionalmente maiores do que nas demais regies; Nas regies Norte e Nordeste as internaes associadas DIP so mais frequentes do que nas demais regies; As internaes por causas externas so proporcionalmente maiores em municpios de mdio porte do Centro Oeste, mas apresentam grande relevncia em todas as regies, principalmente nos grandes municpios. Destaques e possibilidades: Priorizar problemas tradicionais (morbi-mortalidade materno-infantil) e problemas emergentes (cardiovasculares, neoplasias e causas externas); Aumentar a capacidade instalada em sade, principalmente em municpios de 100 a 300 mil habitantes, que so plos regionais; Promover a formao e capacitao de profissionais de sade, especialmente mdicos, e incentivar sua presena nas regies com maiores carncias, como a Norte e a Nordeste; Gradiente de sade do norte para o sul e do pequeno para o grande. A materializao geopoltica da transio epidemiolgica associada ao comportamento dos determinantes scio-demogrficos e econmicos; A perspectiva de Projetos Cuidadores microrregionais (Aparelhos Formadores e Servios) como uma possvel soluo. 3. DISTRIBUIO ESP A CIAL DOS VNCULOS EMPREGA TCIOS MDICOS ESPA EMPREGATCIOS NO P AS POR EST ADO E ESPECIALID ADE: COEFICIENTE DE VNCULO PAS ESTADO ESPECIALIDADE: MDICO/100.000 HABIT ANTES HABITANTES ederal do Rio Grande do Sul: Maria Ceci Misoczk y, Pesquisa desenvolvida na Universidade F Federal Misoczky Ronaldo Bordin, R oger dos Santos R osa e P aul Douglas F isher . Roger Rosa Paul Fisher isher.
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RELATRIO
Objetivos: Descrever os quantitativos de vnculos empregatcios por unidade federada; Criar coeficientes por especialidade e por cem mil habitantes; Distribuir o quantitativo de vnculos profissionais mdicos para pediatras, gineco-obstetras e geriatras por extratos populacionais especficos e estimativas de demanda assistencial; Fontes Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, para o ms de junho de 2004 Estimativas populacionais da FIBGE para o ano de 2004 Unidade de anlise: 558 microrregies Sntese Foram identificados 324.430 vnculos empregatcios. Existe um gradiente crescente de concentrao de vnculos do Norte ao Sul do pas, das reas de pequeno para grande porte populacional, do interior para o litoral do pas. Existem quantitativos de microrregies, notadamente nas regies Norte e Nordeste, ainda sem assistncia mdica em especialidades selecionadas; Quanto maior o grau de especializao do profissional mdico, menor a probabilidade da existncia desta subespecialidade fora dos grandes centros urbanos (capitais e demais municpios de grande porte; As especialidades de clnica geral, gineco-obstetrcia e pediatria apresentam, frente s demais, um gradiente de disperso superior pelo territrio nacional. Tendo em vista a transio epidemiolgica e demogrfica em curso, bem como a bipolaridade do perfil de morbimortalidade existente, fica claro que determinadas especialidades, estratgicas para a nova realidade que se apresenta ao SUS, devem sofrer aes para incremento de quantitativo e distribuio geogrfica. 4. Estudo para identificao de necessidade de profissionais e especialistas na rea de sade: capacidade instalada. ederal de Minas Gerais: Soraya Belisrio, Daisy Pesquisa desenvolvida na Universidade F Federal Abreu, Maringela Cherchiglia, Raphael Aguiar e Raphael Aguiar Objetivos Subsidiar o debate presente na sociedade acerca da pertinncia da abertura de novos cursos de medicina; Fazer um levantamento dos cursos de medicina registrados no site do INEP; Situar os cursos de medicina em relao sua localizao: estados / municpios / capital / interior; Caracterizar as instituies que oferecem cursos de medicina quanto sua natureza jurdica, incio do funcionamento do curso e nmero de vagas ofertadas. Consideraes: Nmero de municpios com escolas mdicas: 88 nico estado sem escola mdica: Amap Localizao: 47,4% - Capital 52,6% - Interior Acentuada concentrao nas Regies Sudeste e Sul Menor municpio com escola mdica: Joaaba/SC (24.066 habs.)
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ABERTURA
BRASIL
Caractersticas: Educao Distncia: 16,1% Sim 83,2% No Turno diurno: 92,7 Carga horria: 69,3% (95 escolas) entre 6000 e 9000/horas Leve predominncia de cursos de Medicina em instituies privadas Crescimento do nmero de cursos de Medicina a partir de 1995 - particularmente em instituies privadas Nmero de vagas equivalente em cursos de medicina em instituies pblicas e privadas 4 vagas a mais em instituies privadas; Menor presena de cursos de Medicina em instituies privadas nas regies Norte e Nordeste; Cerca de 80,3% dos cursos esto em instituies de pequeno e mdio porte (n de vagas entre 20 e 100); H variabilidade entre as regies e estados quanto ao nmero de vagas por habitante nos cursos de Medicina Apenas o Nordeste apresenta um menor nmero de vagas por habitante em relao s demais regies. 3. ESTUDO P ARA IDENTIFICAO DE NECESSID ADE DE PROFISSIONAIS E PARA NECESSIDADE ESPECIALIST AS NA REA DE SADE: RESIDNCIA MDICA. ESPECIALISTAS aculdade de Medicina da Universidade de So P aulo: P aulo Eduardo Pesquisadores da F Paulo Faculdade Paulo: ieira e L uiz Mangeon Elias, Maria do P atrocnio T enrio Nunes, Joaquim Edson V Luiz Patrocnio Tenrio Vieira Fernando F er raz da Silva Fer erraz Objetivos: Mapear os programas de residncia mdica por estado e municpio; Levantar o nmero e o fluxo de vagas existentes e seu potencial de expanso. Foram somente consideradas as vagas oferecidas, uma vez que no h sistema de informao consistente sobre vagas ocupadas. Nas 362 instituies que mantm Programas de Residncia Mdica, 69% so pblicas e 31% so privadas; O total de vagas credenciadas em Residncia Mdica no Brasil de 21.306; 15.546 (73%) das vagas esto sendo oferecidas em instituies pblicas e 5.760 (27%) na privadas. No entanto, parte das instituies privadas e filantrpicas tm bolsas de residncia mdica financiadas com recursos pblicos; No ensino mdico pblico fica com 58% das vagas de graduao e 73% das vagas de R1; 70% das vagas credenciadas de Residncia Mdica esto localizadas em municpios com mais de 1 milho de habitantes, concentrados nas regies Sudeste. Distribuio: Sudeste=63%; Sul=16%; NE=12%; Centro-Oeste=7%, Norte=2%; Rondnia e Tocantins no oferecem vagas em residncia mdica; Onze municpios tm curso de medicina em funcionamento e no tm Programas de Residncia Mdica. reas de concentrao: bsica=46%; com pr-requisito=31%; acesso direto=23%; Estima-se que cerca de 40% dos formandos em medicina no tero acesso aos Programas de Residncia Mdica; A expanso privada do ensino mdico no tem mostrado interesse em investir em residncia mdica; Necessariamente deve haver uma poltica de expanso de vagas em residncia mdica. Existe capacidade instalada para esta expanso nas reas bsicas.
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RELATRIO
ANEXO 5 RECOMENDAES DO 10ENEM O tema Escolas Mdicas recebeu a ateno da plenria do 10 Enem, realizado em Braslia, no final de maio de 2003. Representantes da Associao Mdica Brasileira (AMB), Conselho Federal de Medicina (CFM), Confederao Mdica Brasileira (CMB), Federao Nacional dos Mdicos (Fenam) e Associao dos Mdicos Residentes (ANMR) aprovaram as seguintes propostas e moes, ante-riormente debatidas nos Pr-Enem regionais: ABER TURA DE ESCOLAS E EXP ANSO DE V A GAS ABERTURA EXPANSO VA 1. Definir estratgias de mobilizao da classe mdica nacional pela aprovao na Cmara dos Deputados do Projeto de Lei N 6.240, de 2002. O Art. 5 deste projeto de lei prope alterar o Art. 53 da Lei N 9.384, de 20 de dezembro de 1996 Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional, estabelecendo que a criao de vagas nos cursos da rea de sade, em qualquer caso, devero ser submetidas, em carter terminativo, manifestao do Conselho Nacional de Sade, que, por sua vez, tem se manifestado em relao necessidade social de abertura de novos cursos de medicina; 2. Defender a alterao do pargrafo nico do Artigo 52 da LDB, acrescentando: atendendo necessidade social, condies de infra-estrutura fsica e recursos financeiros para sua manuteno. mister que novos cursos, principalmente os da rea mdica, estejam atrelados residncia mdica; 3. Cobrar o cumprimento da legislao vigente na Secretaria de Educao Superior-SESu/MEC, referente aos pr-requisitos para a autorizao de abertura de novas escolas de medicina no pas: Decreto n 3.860, de 9 de julho 2001 e a normativa referente aos Padres Mnimos de Qualidade para Cursos de Graduao em Medicina, reivindicando uma definio precisa de qual seria o conceito mnimo para a criao de curso de medicina; 4. Incentivar a classe mdica a mobilizar-se pela aprovao do Projeto de Lei do Deputado Arlindo Chinaglia (PT/SP). Este projeto prope a concesso de um perodo de moratria de 10 anos sem a abertura de novos cursos de medicina no pas; 5. Apresentar adendo ao Projeto de Lei do Deputado Arlindo Chinaglia de que no devem ser abertas novas escolas mdicas pblicas ou privadas, por um perodo de 10 anos, at que se complete uma avaliao responsvel das escolas existentes, descredenciando as irregulares e aparelhando adequadamente as pblicas, incluindo a possibilidade de abertura de escola mdica, e apenas uma, em estado que no a possua; 6. Propor assessoria tcnica ao MEC, atravs do Conselho Nacional de Sade quanto orientao para a criao de novas escolas mdicas, atravs de canais formais prestabelecidos; 7. Defender uma urgente reviso da poltica de criao de cursos de medicina em instituies estaduais e municipais, sem a devida comprovao de sua necessidade social e recursos para sua completa implantao e manuteno, atravs da aprovao de leis regulamentares referentes aos pr-requisitos para criao, autorizao de funcionamento e de abertura de novas vagas, avaliao e reconhecimento dos cursos de graduao na rea mdica, das instituies de educao superior integrantes dos sistemas estaduais de educao; 8. Cobrar da Secretaria de Educao Superior-SESu/MEC o controle efetivo da abertura de novas vagas nos cursos de medicina j em funcionamento. A autonomia universitria, prevista no Art. 207 da Constituio Federal, no pode ser interpretada como independncia e, muito menos, como soberania, afastando as universidades, sejam pblicas ou privadas, do poder normativo e de controle dos rgos federais competentes; 9. Cobrar do Ministrio da Educao o imediato fechamento das faculdades de medicina que esto funcionando sem a autorizao legal para a sua abertura; 10. Propor que a expanso do nmero de vagas existentes deve ser de acordo com as necessidades sociais da
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ABERTURA
BRASIL
regio e as condies pedaggicas da escola; 11. Defender a unificao das normas de procedimentos para revalidao do diploma pelas universidades pblicas e criao de data nica e anual para execuo das provas de revalidao; 12. Procurar agilizar junto ao Supremo Tribunal Federal o julgamento da ADIN que pode declarar ilegal os artigos da constituio mineira que permitem a abertura de faculdades privadas sem a homologao do Ministrio da Educao. CURRCULO 1. Apoiar as novas Diretrizes Curriculares para os Cursos de Graduao do Ministrio da Educao; 2. Defender que o curso mdico deve prover aos estudantes conhecimentos fundamentais, que permitam o exerccio da medicina em atendimento primrio, porm sem vincular a formao s expectativas exclusivas do PSF; 3. Manifestar oposio s residncias multiprofissionais, com contedo programtico comum; 4. Defender a incluso do curso de tica mdica e biotica no currculo de todas as escolas mdicas com carga horria mnima de um semestre e independente das demais disciplinas; 5. Colocar no currculo do ensino mdico para o que servem as entidades mdicas (conselhos, sindicatos, associaes mdicas), com acompanhamento dessas entidades no corpo docente das faculdades; 6. Acrescentar s escolas mdicas um setor para atendimento psicolgico e psiquitrico para os estudantes; 7. Criar curso terminativo de qualidade, havendo necessidade de reviso curricular inclusive com aumento do tempo de formao. AV ALIAO VA 1. Cobrar que as recomendaes resultantes das avaliaes de desempenho de cursos de medicina sejam cumpridas pelos rgos competentes. Por exemplo: o Programa de Renovao de Reconhecimento da SESu/MEC, baseado nas determinaes da normativa referente aos Padres Mnimos de Qualidade para Cursos de Graduao em Medicina, dispe de instrumentos para indicar at a necessidade de fechamento de cursos de medicina; 2. Reivindicar a participao de representante das entidades mdicas nos comits determinados pelo Decreto 3.860/01 e assessorias para tratar de assuntos especficos 3. Esta participao ser fundamental para levar at o poder pblico as reivindicaes da classe mdica; 4. Defender o modelo CINAEM de avaliao das escolas mdicas; 5. Rejeitar que as notas do exame nacional de curso (Provo) no devam ser aceitas como parmetro nico de avaliao das escolas medicas do pas, da forma como se vem divulgando na mdia atualmente; 6. Defender a criao de Acreditao de escolas mdicas pblicas e privadas. RESIDNCIA MDICA 1. Defender a residncia mdica como melhor forma de treinamento em servios; 2. Defender o atrelamento das novas escolas com a oferta de vagas na residncia mdica. Toda nova escola dever obrigatoriamente disponibilizar um nmero de vagas para residncia mdica, sob seu gerenciamento, igual nmero de vagas do exame admissional (vestibular); 3. Estabelecer aumento de vagas na residncia mdica para a Clnica Mdica. HOSPIT AIS UNIVERSITRIOS HOSPITAIS 1. Debater a crise dos hospitais universitrios no contexto do ensino mdico, visto que mais de 50% dos recursos das universidades, que mantm cursos de medicina, acabam sendo consumidos na manuteno dos hospitais de ensino e, mesmo assim, tm se revelado insuficientes para fazer frente s suas necessidades operacionais bsicas; 2. Estabelecer atuao fiscalizatria intensa dos Conselhos Estaduais de Sade nos hospitais universitrios,
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RELATRIO
at com a interdio dos mesmos. ESTRA TGIAS JUNTO POP ULAO ESTRATGIAS POPULAO 1. Criar dia nacional de luta em defesa da boa formao mdica e boa assistncia mdica com realizao de debates abertos em todo o territrio nacional com a sociedade civil; 2. Explicar sociedade, atravs de debates, porque as entidades mdicas so contra a abertura de novas escolas mdicas; 3. Defender a qualificao do ensino mdico, dos profissionais mdicos e da assistncia mdica; 4. Declarar a luta contra a abertura de novas faculdades mdicas como uma luta justa da categoria, sob o ponto de vista tico. MOES 1. Moo de apoio ao Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais no que diz respeito sua deciso de no conceder registro de diploma aos alunos egressos de cinco escolas de medicina privadas que esto sub-judice, em razo da Ao Direta de Inconstitucionalidade no Supremo Tribunal Federal. Decreto do estadual permitiu a criao de faculdades privadas no sistema estadual de ensino, contrariando a LDB; 2. Moo de apoio ao governador do Estado do Paran, Roberto Requio, pela deciso de fechar o recm-criado curso de medicina da Universidade Estadual do Ponta Grossa, por absoluta falta de condies de funcionamento, aps avaliao de entidades mdicas. 3. Moo de cobrana ao Ministrio da Educao para que passe a agir com firmeza e agilidade visando coibir os abusos e desrespeito legislao: As entidades mdicas e os mdicos presentes ao 10 ENEM (Encontro Nacional das Entidades Mdicas), Considerando a abertura indiscriminada de novas faculdades de medicina; Considerando que no h necessidade social destas novas escolas; Considerando que a abertura desta faculdade atende a interesses de mercado de proprietrios de instituies privadas de ensino; Considerando que a abertura de muitas destas escolas no obedecem legislao competente; Considerando que a Lei n 9.394/96 e o Decreto n 3.860/01 determinam que para a abertura de novas faculdades de medicina h a necessidade de manifestao prvia do Conselho Nacional de Sade, aprovao pelo Conselho Nacional de Educao e homologao pelo Ministro da Educao; Considerando que diversas instituies privadas de ensino superior abriram novas escolas de medicina sem o atendimento a estes pr-requisitos; Considerando que a autonomia universitria no soberania e que estas instituies tm de se subordinar legislao vigente; Considerando que funo da autoridade pblica educacional zelar pelo estrito cumprimento da legislao por parte de todos os setores envolvidos com o ensino, bem como zelar pelos interesses maiores da sociedade; Vm a pblico conclamar o Ministrio da Educao a agir com firmeza e agilidade para coibir estes abusos legislao. Empresrios da educao mais preocupados com o lucro fcil proporcionado por faculdades de medicina do que com a sade pblica no podem continuar agindo impunemente revelia da lei, sob a conivncia passiva do Ministrio da Educao. Estas faculdades devem ser imediatamente fechadas sob pena de imensos prejuzos economia de famlias e sade pblica. A autoridade mxima de educao brasileira no pode se furtar a tomar todas as providncias necessrias para a correo destes absurdos, sob o risco de contribuir para a continuidade da impunidade que no pode . perpetuar na sociedade brasileira. Braslia, 29 de maio de 2002
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ABERTURA
BRASIL
www.amb.org.br
Associao Mdica Brasileira Rua So Carlos do Pinhal, 324 CEP: 01333-903 - So Paulo - SP Tel.: (11) 3178-6800 - Fax: (11) 3178-6816
www.portalmedico.org.br
Conselho Federal de Medicina SGAS 915 , Lote 72 CEP: 70390-150 - Braslia - DF Tel.: (61) 445-5900 - Fax: (61) 346-0231
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RELATRIO

ABERTURA DE ESCOLAS DE MEDICINA NO BRASIL Rela trio de um cenrio sombrio elatrio

Dr. Ronaldo da Rocha Loures Bueno Maria Cristina Pieruccini

2 Edio MARO 2005

DIRETORIA DA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA

DIRETORIA DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

A B E R T UR RA ELATRIO D E ES CDE OLA UM S D CENRIO E ME D I C SOMBRIO INA NO BRASIL

1.POPULAO X MDICOS .................................................................................... 11

2.REDE DE ENSINO MDI CO .................................................................................. 16

3.CONFIGURAO LEGAL ...................................................................................... 29

4.MECANISMOS DE AVALIAES .......................................................................... 35

1 / 455 1 / 512 1 / 698 1 / 741 1 / 622

GRFICO 2 - DISTRIBUIO PERCENTUAL DE MDICOS ATIVOS POR REGIES BRASIL 2003

CATEGORIA ADMINISTRATIVA E NMERO DE VAGAS/ANO - BRASIL 2000/2004

e do Ao - UNIVACO, de Ipatinga/MG, criada pelo Decreto Estadual n 40.238, de 30/Dez.1998.

PBLICOS 09 75 Federal 05 42 Estadual 03 25 Municipal 01 08 PRIVADOS 03 25 TOTAL 12 100 Fonte: DAES/INEP/MEC

GRFICO 7 - DISTRIBUIO PERCENTUAL DE CURSOS E VAGAS POR REGIO BRASIL 2004

5. CONSIDERAES FINAIS A anlise dos dados e informaes permitem as seguintes consideraes:

ANEXO 1 POPULAO, NMERO E PERCENTUAL DE MDICOS ATIVOS E RELAO DE MDICOS

ANEXO 2 - DISTRIBUIO DE CURSOS DE MEDICINA E VAGAS POR UNIDADE DA FEDERAO, ANO DE F

O, ANO DE FUNDAO E CATEGORIA ADMINISTRATIVA BRASIL / 1.808 2004

1.0 0.9 0,7 15 6.8

0,2 5,0 2,1

1,1 0.7 100

C0NCEITO OBTIDO NO EXAME NACIONAL DE CURSO

Federal Federal Estadual Federal

Federal Federal Federal Federal

C0NCEITO OBTIDO NO EXAME NACIONAL DE CURSO

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