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CURSO REVISION CLINICA DE LA MEDICACION EN EL ANCIANO POLIMEDICADO. Huesca. 20 y 22 de noviembre de 2012. Mara Elfau Mairal. Farmacutica AP
Trabajo de un grupo de profesionales sanitarios (mdicos, farmacuticos y enfermeros) de todos los sectores sanitarios del SALUD
DESCRIPCIN DEL PROGRAMA Profesionales Participantes Todos los profesionales sanitarios, mdicos, enfermeros y farmacuticos del servicio aragons de Salud.
Poblacin diana Poblacin mayor 75 aos que toma de forma crnica seis o ms principios activos diferentes en los ltimos tres meses previos a la revisin.
REVISIN DE LA MEDICACIN:
Examen estructurado y crtico del tratamiento farmacolgico con los siguientes objetivos: - Alcanzar acuerdos con los pacientes
- Optimizar efecto de la medicacin (eficacia, seguridad) - Minimizar nmero de problemas relacionados con medicamentos (adherencia, evitar resultados negativos) - Reducir malgasto
Room for review. National Prescribing Center. NHS. 2002
Actividades
Revisin del uso de los medicamentos por los pacientes
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Definida como el grado en el que el comportamiento del paciente coincide con las recomendaciones acordadas entre el profesional sanitario y el paciente.
Reduccin de la complejidad del tratamiento: frecuencia dosis, n frmacos, adaptar a hbitos diarios, SPD, etiquetas Informacin/Educacin sanitaria: dar instrucciones claras al paciente (oral/escrita), hoja de medicacin, recordatorios Mejorar comunicacin profesional paciente Apoyo Familiar / Social
- Seleccionar la medida ms adecuada para cada paciente - La combinacin de intervenciones es considerada la mejor estrategia - La adherencia hay que reevaluarla peridicamente
Actividades de ENFERMERA
Comprobar si coinciden los medicamentos que trae el paciente con los de su historia clnica: Detectar medicamentos no recogidos en HC Detectar ausencias, duplicidades, etc. Valorar el grado de conocimiento sobre la medicacin: Qu frmacos toma, Para qu los toma, Dosis de cada frmaco, Cundo debe tomarlos Valorar la adherencia al tratamiento, las causas de mala adherencia y el nivel de ayuda requerido Registrar los problemas detectados Derivar a consulta de medicina si es necesario
ADHERENCIA
-Formulacin de preguntas de forma indirecta - Valoracin de la adherencia - Exploracin de los motivos de mala adherencia - Nivel de ayuda que puede requerir
ADHERENCIA
Dficit conocimientos Dificultades cognitivas Dficit habilidades Falta Motivacin Forma farmacutica inadecuada Posologa compleja Intolerancia / Reacciones adversas Otras
Dficit de conocimientos Dificultades cognitivas Dficit de habilidades Falta de motivacin Forma farmacutica inadecuada Posologa compleja Intolerancia/reacciones adversas
Visual esquemtica de todos los productos que debe tomar y cmo. En caso de que exista se adjunta informacin de las cartulas de los envases
Actividades
Revisin clnica de los tratamientos
MEDICAMENTO
EFICACIA
SEGURIDAD
INDICACIN
PACIENTE
Criterios y mtodos para evaluar la adecuacin teraputica: Cuestionario HAMDY ndice de Medicacin Apropiada (MAI) Revisin razonada del tratamiento farmacolgico de pacientes polimedicados: FIERABRS. Algoritmo Deprescripcin de Garfinkel .
EFICACIA
Est
SEGURIDAD
Hay duplicidades teraputicas?
siendo efectivo el tratamiento para el objetivo teraputico planteado? Es la alternativa ms eficaz basada en la evidencia y/o GPC?
Se ha producido o existe riesgo de interaccin que debe controlarse o prevenirse? Se ha producido o existe riesgo de reaccin adversa (RAM) que debe controlarse o prevenirse? Hay indicios claros en el plan teraputico del paciente de una cascada farmacolgica? Hay medicamentos contraindicados o no recomendados por grupo de edad o patologa? Valorar la inadecuacin en ancianos
medicamento es adecuado y conveniente dadas las caractersticas del paciente (edad, IR, IH)?
INDICACIN
La indicacin contina presente? Esta indicado este tratamiento para este problema de salud? Tiene el paciente un problema de salud que debera ser tratado con un medicamento?
Es un proceso interdisciplinar, en equipo, que implica todos los profesionales sanitarios responsables del paciente: mdico, enfermera, farmacutico. Tambin el paciente, familiares o cuidadores deben participar activamente y corresponsabilizarse en la revisin de la medicacin.
1. Conocer, reconocer, revisar 2. Replantear el plan teraputico 3. Aadir, quitar, reducir, sustituir, simplificar 4. Acordar con paciente/cuidador 5. Seguimiento clnico y farmacoteraputico
Criterios Beers
(J Am Geriatr Soc 60:616631, 2012)
Seguridad
RAM frecuentes en poblacin geritrica Medicamentos en insuficiencia renal en ancianos Interacciones Prescripcin en cascada
Criterios Start/Stopp
(Revista Espaola de Geriatra y Gerontologia 2009;44(5):273-279) Para personas de 65 aos o ms aos
Criterios BEERS
Tres grados de evidencia (alta, media y baja) Se justifica el motivo de la inadecuacin
Prescriptions
Prescriptions
Right,i.e.
appropriate, indicated
Treatment
Deprescripcin
Deprescripcion
no INDICACIN
no no
Puede reducirse la dosis sin riesgo significativo?
si
si
MEDICAMENTO: Dosis
si
Reducir la dosis
no
Continuar con la misma dosis
Deprescripcion
Adaptada de Hardy J, et al, Journal of Pharmacy Practice and Research Volume 146 41, No. 2, 2011
Antineoplsicos
Situaciones que pueden ser malinterpretadas como si fueran una nueva enfermedad o pueden ser atribuidas al proceso de envejecimiento en s mismo ms que al tratamiento farmacolgico.
PAPPS 2009, Medicacin en las personas mayores.
EFECTO ADVERSO cido rico elevado Alteraciones electrolticas Broncospasmo Estreimiento Hemorragia Hipertiroidismo Hipotiroidismo Ileo paraltico Insuficiencia heptica Parkinsonismo Retencin urinaria Sndrome confusional Tos Diurticos
POSIBLES FARMACOS Diurticos tiazdicos -bloqueadores Antihistamnicos, antiespasmdicos, antidepresivos tricclicos, opiaceos. Anticoagulantes Amiodarona Metamizol Opiaceos Colchicina Neurolpticos Anticolinrgicos Anticolinrgicos, opiaceos, litio, diurticos (por hiponatremia) IECA
Mareo
Proclorperazina
Interacciones
Interacciones
No olvidar interacciones con fitoterapia
Registro en OMI-AP
Los datos, una vez registrados, se mostrarn en el tapiz de OMI, comentarios generales, recogindose de modo sinttico el resultado de la revisin efectuada en el paciente.
Indicador (mdico)
Porcentaje de pacientes polimedicados 75 aos de los que se ha efectuado la revisin clnica de la medicacin.
Frmula
(a / b)*100 a: N de pacientes polimedicados revisados b: N total de pacientes polimedicados remitidos para revisin (mximo 15 por cupo*)
Fuente
OMI-AP
Observaciones
Los criterios para la revisin clnica se establecern en el Programa del Polimedicado de Aragon. * Se remitir desde la Direccin de Atencin Primaria de cada Sector todos los pacientes que cumplan estas caractersticas a cada cupo aunque se exigir un mximo de 15 pacientes por CIAS para su revisin. En los casos que el nmero de pacientes sea inferior a 15, ese ser el denominador. El numerador nunca podr ser superior al denominador El registro de la revisin se realizar mediante la evaluacin de los DGP 'CAMBTTO' =S, 'POLIMED' =S y ' ' el DGP correspondiente a revisin clnica medicacin =S. Periodo de estudio: del 1 de junio al 31 de diciembre de 2012.
Indicador (enfermera)
Periodicidad
Una vez al ao
Formacin-Informacin
Formacin a los profesionales: Formacin de formadores. Informacin: Apartado especfico en intranet del sector para documentacin de apoyo Inicio del programa en los centros: despus de la formacin
Prximas ediciones
Incorporar nuevas herramientas
Criterios START Riesgo anticolinrgico RAM Medicamentos en IR
Automatizacin Acceso a SPD Colaboracin con oficinas de farmacia Monitorizar impacto intervencin