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http://escuela.med.puc.cl/publ/ImagenesTMT/Radiologia.html Radiologa General en Ortopedia y Traumatologa


El descubrimiento de los rayos X por Wilhilm Roentgen, en 1895, permiti conocer y comprender mejor un sin nmero de patologas, adems de optimizar sus tratamientos. Si bien una adecuada compresin y lectura de las imgenes es vital en el estudio de un paciente, la solicitud y realizacin de las proyecciones radiolgicas realmente necesarias, sern de imprescindible valor para determinar el diagnstico. Es por lo anterior que pretenderemos dar algunas directrices generales en lo que se refiere a las proyecciones radiolgicas y su tcnica, en Ortopedia y Traumatologa.

Columna
Columna Cervical Tcnica Rx Columna cervical AP Columna cervical Lateral Columna cervical Oblcua Columna cervical Transoral

Columna Torcica Tcnica Rx Columna torcica AP Columna torcica Lateral

Columna Lumbar Tcnica Rx Columna lumbar AP Columna lumbar Lateral 5to Espacio

Hombro
Tcnica Rx

2 Hombro AP con rotacin interna Hombro AP con rotacin externa Hombro AP Verdadera o proyeccin de Grashey Hombro Axial o Axilar Escpula Lateral Acromioclavicular bilateral comparativa Stryker West-point Subacromial Frontal Subacromial Lateral Acromioclavicular Zanca

Codo
Tcnica Rx Codo AP Codo Lateral Codo Oblcuas Codo Latero-oblcua

Mano y Mueca
Tcnica Rx Mueca AP Mueca Lateral Escafoides 4 proyecciones Mano AP Mano Oblcua

3 Dedo AP Dedo Lateral Dedo Oblcua

Pelvis y Acetbulo
Tcnica Rx Pelvis AP Pelvis Inlet Pelvis Outlet Cadera Alar Cadera Obturatriz Sacro AP Sacro Lateral

Cadera
Tcnica Rx Cadera AP Cadera Lwenstein Cadera Axial Pelvis Lwenstein Cadera Falso Perfil

Rodilla
Tnica Rx Rodilla AP Rodilla Lateral Tunel Intercondleo

4 Rtula Axial Rosemberg

Tobillo
Tcnica Rx Tobillo AP Tobillo Lateral Tobillo Oblcua

Pie
Tcnica Rx Pie AP (dorsoplantar) Pie Latera Pie Oblcua Ortejo PA Ortejo Lateral Ortejo Oblcuas

Columna
Columna Cervical General: Rx columna cervical AP, lateral en flexin(2) y extensin(3). En caso de cervicobraquialgia complementar con oblcuas Trauma: Rx columna cervical AP, lateral y transoral

Columna
Columna Cervical

General: Rx columna cervical AP, lateral en flexin(2) y extensin(3). En caso de cervicobraquialgia complementar con oblcuas. Trauma: Rx columna cervical AP, lateral y transoral.

Columna
Columna Cervical AP

6 Tcnica Rx Columna Cervical AP: Con el paciente de pie o en decbito, el haz de rayos se dirige a la altura de C4 (manzana de Adan), angulado 15 o a 20 o hacia ceflico

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Columna
Columna Cervical

Tcnica Rx Columna Cervical Lateral Paciente de pie o sentado, con la cabeza en posicin neutra. El haz de rayos es dirigido horizontalmente al centro de la vrtebra C4 (a nivel del borde inferior de la mandibula). Si el paciente est en decubito, el cassette se ubica lateral al cuello, con el haz de rayos dirigido horizontalmente 2,5 a 3 cm bajo la apofisis mastoides

Columna
Columna Cervical Oblcua

Tcnica Rx Columna Cervical Oblcua Se sugiere hacer en posicion de pie, si bien se puede realizar con el paciente en decbito. Se gira 45 o separando el lado en estudio del cassette radiogrfico. El haz de rayos es dirigido a la vrtebra C4, con una angulacin de 15 o a 20 o hacia ceflico

Columna
Columna Cervical Transoral

Tcnica Rx Columna Cervical Transoral(5)

Igual posicin que en proyeccin AP. La boca del paciente abierta ampliamente, y el haz de rayos dirigido al centro de la boca. El paciente debe estar en fonacin (aaaa) durante la exposicin, de manera de desproyectar la lengua.

Columna Lumbar

General: Rx columna lumbar AP, lateral en flexin (A), extensin (B) y 5to espacio. Trauma: Rx columna lumbar AP, lateral y 5to espacio.

Columna Lumbar

Tcnica Rx Columna lumbar AP(8) Paciente en decbito supino, con las rodillas flectada para disminuir la lordosis lumbar. El haz de rayos es dirigido verticalmente a la altura de las crestas ilacas

Columna

10 Tcnica Rx Columna lumbar Lateral(9a) Paciente en decbito lateral (independiente derecho o izquierdo), con flexin de caderas y rodillas. El haz de rayos es dirigido verticalmente al centro de L3

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Columna Lumbar
5to Espacio

Tcnica Rx 5to Espacio(11) Misma tcnica que en proyeccin lateral de columna lumbar, pero con el haz de rayos dirigido al 5 espacio intervertebral (L5-S1) Hombro General: Rx hombro AP con rotacin interna-rotacin externa y axilar Trauma: Rx hombro AP verdadera, axilar y Rx escpula lateral Disyuncin Acromioclavicular: Rx acromioclavicular AP bilateral comparativa (1 sola placa) con carga (3kg) y sin carga. Rx hombro comprometido axilar Inestabilidad Gleno-Humeral: Rx hombro AP con rotacin interna y externa del brazo, axilar, Stryker para buscar defecto de Hill-Sacks, y West-point para buscar lesin de Bankart Pellizcamiento: Rx hombro AP con rotacin interna-rotacin externa y axilar, Rx subacromial frontal y lateral (outlet)

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Dolor Acromioclavicular: Rx Acromioclavicular y Zanca Clavcula(a,b): AP y AP angulada.

Hombro

Dolor Acromioclavicular: Rx Acromioclavicular (22) y Zanca(23)

Hombro

Clavcula: AP y AP angulada.

Hombro
Hombro AP con rotacin interna(12)

12

Tcnica Rx Hombro AP con rotacin interna(12) Paciente en decbito supino o de pie, con el brazo al lado del cuerpo en rotacin interna. El rayo est dirigido al centro de la cabeza humeral. En la imagen radiogrfica la cabeza humeral se sobreproyecta parcialmente a la glenoides escapular

Hombro
Hombro AP con rotacin externa(13)

13

Hombro AP con rotacin externa(13) Paciente en decbito supino o de pie, con el brazo al lado del cuerpo en rotacin externa. El rayo est dirigido al centro de la cabeza humeral. En la imagen radiogrfica la cabeza humeral se sobreproyecta parcialmente a la glenoides escapular
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Hombro
Hombro AP Verdadera o proyeccin de Grashey(14)

14

Hombro AP Verdadera o proyeccin de Grashey(14) Demuestra la glenoides en perfil. Paciente de pie o en decubito. Se rota 40o con el hombro comprometido prximo al cassette radiogrfico

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Hombro
Hombro Axial o Axilar

Hombro Axial o Axilar

15 Paciente sentado al lado de la mesa radiogrfica, con el brazo abducido, de manera que la axila queda sobre el cassette radiogrfico. El tubo de rayos est dirigido hacia abajo, a la articulacin glenohumeral, angulado 5 o a 10 o hacia lateral

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Hombro
Escpula Lateral(16)

Escpula Lateral(16) Existen dos tcnicas diferentes. En ambas el paciente se encuentra de pie, enfrentando al cassette radiogrfico, de espaldas al haz de rayos, angulado 20 con el hombro en estudio en contacto con el cassette. EL brazo en estudio es levemente abducido, con el codo flectado y la mano apoyada en la cadera ipsilateral. EL haz de rayos se dirige al brode de la escpula. La otra tcnica requiere que la mano del lado en estudio sea situada sobre el hombro contralateral y el paciente angulado 45 con el hombro en estudio apoyado en el cassette radiogrfico.

Hombro
Acromioclavicular bilateral comparativa

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Acromioclavicular bilateral comparativa(17). Paciente de pie en posicin neutra, con el haz de rayos dirigido a la lnea media.

Hombro
Stryker

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Stryker(18). Paciente en decbito supino, con el brazo flectado al menos 90, con la palma de la mano sobre la cabeza. El haz de rayos es dirigido 10 hacia ceflico, desde anterior hacia posterior del paciente.

Hombro
West-point

West-point(19). Paciente en decbito prono, con una almohada bajo el hombro en studio para levantarla aproximadamente 8 cm. El cassette radiogrfico es situado en contacto con el aspecto superior del hombro. El haz de rayos es dirigido caudocraneal, angulado 25 hacia la axila del paciente y 25 hacia la mesa.

Hombro
Subacromial Frontal

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Subacromial Frontal(20). Paciente de pie. Haz de rayos en direccin AP angulado 30 hacia caudal, centrado en la articulacin acromioclavicular.

Hombro
Subacromial Lateral (Outlet)

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Subacromial Lateral (Outlet)(21). Se utiliza la misma tcnica de outlet de hombro.

Hombro
Acromioclavicular

20

Acromioclavicular(22). Paciente de pie o sentado, con el haz de rayos centrado en la articulacin acromioclavicular, en direccin AP sin angulacin.

Hombro
Zanca

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Zanca(23). Paciente de pie, con el brazo en posicin neutra a un lado del cuerpo. El haz de rayos se dirige en sentido AP con angulacin de 10 a 20 a caudal. Codo General: Rx codo AP y lateral Trauma: Rx codo AP y lateral, que en caso de fracturas complejas o cpula radial se puede complemetar con proyecciones oblcuas y latero-oblcua

Codo
Codo AP(24)

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Tcnica Rx Codo AP(24) Antebrazo en posicion supina, sobre la mesa radiogrfica y el cassette y el codo en extensin completa. El haz de rayos se dirige perpendicularmente a la articulacin

Codo

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Tcnica Rx Codo Lateral(25) El paciente est sentado al lado de la mesa radiogrfica, con el codo sobre el cassette radiogrfico, flectado en 90 o, apoyando su lado ulnar. El haz de rayos se dirige verticalmente a la cabeza del radio

Codo
Codo Oblcuas(26)

Tcnica Rx Codo Oblcuas(26) Se realiza la misma tcnica que la proyeccin AP, con angulacin del haz de rayos 45 hacia lateral o medial, centrado en el espacio articular.

Codo
Codo Latero-Oblcua

Tcnica Rx Codo Latero-oblcua Codo flectado en 90, en posicin similar a la proyeccin lateral, con el haz de rayos dirigido con angulacin

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de 45 en uno u otro sentido, centrado en el espacio articular. Mano y Mueca General: Mueca: Rx mueca AP y lateral Mano: Rx mano AP y oblcua Trauma: Fractura de mueca: Rx mueca AP y lateral. En caso de los nios, mejor solicitar Rx de antebrazo en las proyecciones recin mencionadas Fractura de escafoides: Rx de escafoides 4 proyecciones Fractura metacarpiano: Rx mano AP y oblcua Fractura digital: Rx dedo comprometido AP, lateral y oblcua

Mano Mueca
Mueca AP

Tccnica Rx Mueca AP Mueca con la mano en pronacin, con los dedos discretamente separados. El haz de rayos est dirigido verticalmente.

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Mano Mueca
Mueca Lateral

Mueca Lateral Mano con dedos extendidos, apoyada en su lado ulnar y el pulgar levemente adelante de los otros dedos. El haz de rayos es dirigido al centro del carpo.

Mano y Mueca
Escafoides 3 proyecciones

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Tcnica Rx Escafoides 3 proyecciones(a,b,c) Se utilizan las proyecciones PA y LATERAL de mueca, pero adems se usan otras dos proyecciones. En una de ellas se realiza proyeccin PA con desviacin cubital de la mano. En la otra se levanta la mano 40 a

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45 apoyando el lado ulnar de la mano, con los dedos juntos y el pulgar sobreproyectado en frente de ellos

Mano y Mueca
Mano AP

Tcnica Rx Mano AP Mano apoyada sobre el casete radiogrfico, con el haz de rayos dirigido verticalmente centrado en el dorso de la mano.

Mano y Mueca
Mano Oblcua

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Tcnica Rx Mano Oblcua Misma tcnica que el anterior, pero con la mano inclinada 45 sobre su borde cubital.

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Mano y Mueca
Dedo AP

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Tcnica Rx Dedo AP Dedo en estudio en posicin neutra, apoyado en el casete radiogrfico, con el haz de rayos dirigido verticalmente.

Mano y Mueca
Dedo Lateral

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Tcnica Rx Dedo Lateral Dedo en estudio, extendido, con haz de rayos dirigido verticalmente sobre el dedo.

Mano y Mueca
Dedo Oblcua

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Tcnica Rx Dedo Oblcua Misma tcnica que el anterior, inclinado 45 en cada direccin. Pelvis y Acetbulo General: Rx pelvis AP Trauma: Fractura Pelvis: Rx pelvis AP, Inlet y Outlet Fractura Acetbulo: Rx pelvis AP, cadera Oblcuas (Alar y Obturatriz) Fractura Sacro: Rx sacro AP y Lateral

Pelvis y Acetbulo
Pelvis AP(34)

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Tecnica Rx Pelvis AP(34) Paciente en decbito supino, con los pies en leve rotacin interna (15). El haz de rayos es dirigido al centro de la pelvis. En el caso de radiografa AP de una sola cadera, el haz de rayos se dirige al centro de la cabeza femoral

Pelvis y Acetbulo
Pelvis Inlet

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Tcnica Rx Pelvis Inlet Paciente en decbito supino, se levanta la espalda 45 de la mesa, con las rodillas levemente flectadas. El haz de rayos se dirige verticalmente aproximadamente 3,8 cm sobre el borde superior del pubis. Otro mtodo es con el paciente en decbito prono y el haz de rayos es dirigido 35hacia ceflico.

Pelvis y Acetbulo
Pelvis Outlet

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Tcnica Rx Pelvis Outlet Paciente en decbito supino sobre la placa radiogrfica. El haz de rayos dirigido 20 a 35ceflico y centrado 5 cm por sobre el borde superior del pubis en hombres. En mujeres el haz de rayos se angula 30 a 45ceflico, centrado 5 cm por sobre el borde superior del pubis.

Pelvis y Acetbulo
Cadera Alar

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Cadera Alar Paciente en decbito supino,angulado 40 hacia el lado en estudio, con el haz de rayos dirigido verticalmente.

Pelvis y Acetbulo
Cadera Obturatriz

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Pelvis y Acetbulo
Sacro AP

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Pelvis y Acetbulo
Sacro Lateral

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Cadera General: Rx pelvis AP, Rx cadera sintomtica Lwenstein (artropata) o axial (trauma) En los nios solicitar Rx pelvis AP y Lwenstein Estudio Displasia: Rx pelvis AP, Rx cadera AP, axial y falso perfil Estudio preoperatorio-postoperatorio protsico: Rx pelvis AP , Rx cadera AP y axial en placa larga para optimizar el planeamiento quirrgico (template) Necrosis Avascular Cadera: Rx pelvis AP y Lwenstein

Cadera
Cadera AP

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Tcnica Rx Cadera AP Paciente en decbito supino, con rotacin interna 15 a 20 de la extremidad. El haz de rayos se dirige perpendicular al cuello femoral (6,4 cm bajo la espina ilaca anterosuperior).

Cadera
Cadera Lwenstein

Tcnica Rx Cadera Lwenstein

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Misma tcnica que pelvis Lowenstein, sin embargo el haz de rayos debe estar centrado en la cabeza femoral en estudio.

Cadera
Cadera Axial

Tcnica Rx Cadera Axial Paciente en decubito supino. La extremidad en estudio est extendida. La otra extremidad esta flectada, elevada y abducida. El cassette radiogrfico se apoya en la cara lateral de la cadera en estudio. El haz de rayos es dirigido horizontalmente a la cabeza femoral y angulado 20 hacia craneal

Cadera
Pelvis Lwenstein

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Tcnica Rx Pelvis Lwenstein Paciente en decbito supino, con las rodillas flectadas y las plantas de los pies en contacto. El haz de rayos se dirige a un punto inmediatamente sobre la snfisis del pubis, verticalmente pero angulado 10 o a 15 o hacia ceflico. Si se estudia una sola cadera el haz de rayos se dirige a la cabeza femoral correspondiente

Cadera
Cadera Falso Perfil

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Tcnica Rx Cadera Falso Perfil Paciente en decbito supino o de pie, con la placa radiogrfica apoyada en la cara lateral de la cadera en estudio, angulando 65 al paciente con la cadera en estudio en situacin ms anterior. El haz de rayos es dirigido sin angulacin craneocaudal centrado en la cadera en estudio. El propsito es ver la cadera en estudio separada de la cadera contralateral por una distancia aproximada de una cabeza femoral. Rodilla General: Rx rodilla AP, Lateral y Rx rtula axial (20 de flexin) Trauma: Rx rodilla AP, lateral y Tunel Intercondleo. En caso de sospecha de fractura de rtula, adems solicitar Rx axial de sta. Si se desea visualizar con mayor precisin los fragmentos de una fractura supraconddelea o de platillos tibiales, podrn pedirse proyecciones oblcuas Artrosis: Rx rodilla AP(con carga), lateral (30 de flexin), proyeccin de Rosembergy Rx axial de rtula (20 de flexin). Puede complementarse con Telerradiogrfia de extremidades inferiorescon carga, con el fin de precisar alineamiento de stas.

Rodilla
Rodilla AP

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Tcnica Rx Rodilla AP Paciente supino, con la rodilla en extensin completa. El haz de rayos es dirigido 5 o a 7 o hacia ceflico

Rodilla
Rodilla Lateral

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Tcnica Rx Rodilla Lateral El paciente esta acostado de lado sobre el lado en estudio, con la rodilla flectada 25 o a 30o sobre el cassette radiogrfico. El haz de rayos es dirigido verticalmente y angulado hacia ceflico 5 o a 7 o

Rodilla
Tunel Intercondleo

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Tcnica Rx Tunel Intercondleo Paciente en decbito prono, con la rodilla flectada 40 o separando la pierna de la mesa con un apoyo para el pie. El haz de rayos est dirigido en sentido PA con angulacin de 40 o hacia caudal

Rodilla
Rtula Axial

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Tcnica Rx Rtula Axial Existen mltiples tcnicas. Se puede realizar con distintos grados de flexin. Una tcnica sencilla es con el paciente en decbito supino o de pie, con la rodilla flectada en el ngulo deseado, apoyando el casete radiogrfico bajo la rodilla en la cara anterior de la pierna, dirigiendo el haz de rayos en sentido tangencial a la rtula, perpendicular a la placa radiogrfica.

Rodilla
Rosemberg

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Tcnica Rx Rosemberg Paciente de pie con la rodilla flectada 45 (20 de flexin de separacin del fmur de la placa, y 25 de separacin de la tibia de la placa), con el haz de rayos dirigido PA y angulado 10 hacia caudal. Pie General: Rx pie AP y Oblcua Trauma Retropie: Rx pie AP, Lateral, Oblcua y Rx calcneo axial Mediopie: Rx pie AP, lateral y oblcua. En caso de querer evaluar la estabilidad del mediopie, se puede complementar con proyeccin AP y lateral con carga Antepie: Rx pie AP y oblcua Ortejo: Rx ortejo AP, Lateraly Oblcuas

Pie
Pie AP (dorsoplantar)

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Tcnica Rx Pie AP (dorsoplantar) Paciente en decbito supino, la rodilla flectada y con la planta del pie sobre el cassette radiogrfico. El haz de rayos es dirigido verticalmente a la base del primer metatarsiano

Pie
Pie Lateral

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Tcnica Rx Pie Lateral Paciente en decbito lateral, apoyando la cara lateral del pie sobre el cassette. El haz de rayos es dirigido verticalmente al centro del tarso

Pie
Pie Oblcua

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Tcnica Rx Pie Oblcua Se realiza de similar manera que la proyeccion PA, pero con 40 o a 45 o de elevacin del borde lateral del pie, apoyando el borde medial del pie en el cassette

Pie
Ortejo PA

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Tcnica Rx Ortejo PA Ortejo en estudio en posicin neutra, apoyado en el casete radiogrfico, con el haz de rayos dirigido verticalmente PA.

Pie
Ortejo Lateral

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Tcnica Rx Ortejo Lateral Ortejo en estudio, extendido, con haz de rayos dirigido verticalmente sobre el dedo.

Pie
Ortejo Oblcuas

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Tcnica Rx Ortejo Oblcuas Misma tcnica que el anterior, inclinando el ortejo 45 en cada direccin.

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