CUADERNOS

MEDICO SOCIALES
ISSN 0716-1336
Cuadernos Médico Sociales
2007; Vol 47, N°4
Acceso al texto completo en el sitio web: www.colegiomedico.cl

Editorial
Salud Pública: el mayor patrimonio de Chile 219
Dr. Guido Girardi Lavin, H. Senador de la República,
Dr. Mariano Ruiz Esquide, H. Senador de la República
La salud en Chile: año 2007 221
Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Atención de Salud
Causas de extracciones en el servicio de emergencia dental, 223
Hospital Rancagua, año 2006
Dr. Ricardo Muza Caroca
Estado actual y perspectivas de los programas de formación de especialistas 229
en medicina de urgencia. Chile - 2007
Dr. Manuel Ipinza Riveros
Los “sacrificados / comprometidos”: un sistema cultural al interior 239
de los centros de salud antes de la reforma
Felipe Hevia de la Jara

Epidemiología
Identificación de causas atribuidas a condiciones de salud que originan denegación 246
o restricción de licencias de conducir a contribuyentes que solicitan licencia
en la Dirección de Tránsito y Transporte Público de la I. Municipalidad de La Florida
Dr. David Peralta Castro, Int. Daniel Peralta Arias
Prevalencia del fumar en las gestantes controladas en los consultorios 253
municipalizados de la comuna de Quinta Normal (Región Metropolitana, Chile)
Dr. Rodrigo Telgie Morales
Medicamentos
Programa de Farmacovigilancia en Chile 258
Dra. QF Cecilia Morgado Cádiz, Dra. QF Ximena González Frugone,
Dr. QF Pablo Chávez Calderón

Salud Sexual y Reproductiva

¿Es posible encontrar un fitoestrógeno para la terapia de reemplazo hormonal, 264
que disminuya el riesgo de cáncer? – Tema de Proyecto Anillos de Investigación
del Programa Bicentenario en Ciencia y Tecnología
Dr. Andrei N. Tchernitchin, Dr. Rodrigo Bustamante, Dra. Silvia Erazo, Dr. Leonardo Gaete,
Dr. Rubén García, Dr. Igor Lemus, Dr. Luis Quiñones, Dr. Iván Saavedra, Dr. Joan Villena

Reseñas Bibliográficas
Pediatría diaria para el Bicentenario 277

Índice anual volumen 47 278

All titles and abstracts are given in Spanish and English.

Las opiniones expresadas en los artículos son de responsabilidad de los autores.
 Dr. Guido Girardi Lavín
Dr. Mariano Ruiz Esquide

Editorial
Salud Pública: el mayor patrimonio de Chile
La salud pública es el mejor negocio de Chile y en ese contexto debe ser una de las principales prioridades
de las políticas públicas. Paradójicamente, Chile es el único país en el mundo que, con un gasto fiscal en
salud de sólo 1,6% del PIB, el más bajo del planeta, y un gasto público total del 3,1% del producto, mantiene
indicadores similares a los de países que gastan cifras inmensamente superiores, como Estados Unidos que
destina un 15% de su PIB, equivalente a USD 5 500 per capita, a la atención de salud.
Costa Rica, país de características socio-económicas parecidas a Chile, gasta en su Servicio Nacional de
Salud, de cobertura universal, un 5,4% del PIB. El Reino Unido, también con un Servicio Nacional de Salud
de cobertura universal, gasta en él un 6,4% del PIB. Chile debiera gastar no menos del 6,5% del PIB en
su Sistema Público, lo que aún así estaría muy por debajo de lo que gastan países desarrollados e incluso
latinoamericanos de igual nivel de desarrollo económico que el nuestro. El porcentaje del PIB que destina Chile
está muy por debajo incluso del de las economías más liberales del planeta, las que con el esfuerzo fiscal van
en ayuda de los mas débiles, representando una verdadera voluntad política y compromiso con la salud. Chile,
como nunca antes en su historia, tiene hoy recursos económicos suficientes para financiar progresivamente
un mayor Gasto Público en Salud.
A pesar de los escasos recursos públicos con los que cuenta nuestro sistema de salud, Chile ha logrado
indicadores en muchos casos superiores a los de países que superan, en miles de millones de dólares, el
presupuesto de esta área. El éxito de esos indicadores se basa en un modelo absolutamente progresista creado
por una generación de visionarios que anticiparon, en casi 50 años, conceptos que hoy son considerados
claves para el éxito de la gestión de la salud pública.
Chile inició en 1952 un proceso de reforma de salud absolutamente innovador para su época y aún, incluso,
para hoy; incorporó una estrategia de atención primaria que por primera vez aplicaba un enfoque eco sistémico
en un territorio, innovando con la creación de equipos de salud multidisciplinarios, lo que devino en uno
de los principales aportes del sistema: el equipo de salud familiar. Desde los consultorios se desarrolló un
sistema integral de atención primaria que, ya desde esa época, hizo de la promoción y de la prevención una
prioridad.
Es precisamente este modelo y su experiencia, la más eficiente a nivel planetario, uno de los principales
patrimonios y aportes de Chile al sistema de salud mundial. De hecho países como Inglaterra y Francia están
recién hoy, 50 años después de Chile, reformando sus sistemas de salud a uno más enfocado en la atención
primaria integral y el establecimiento de equipos de salud familiar.
A pesar de la construcción de un sistema pionero, visionario y multidisciplinario que constituye uno de los
principales bienes intangibles de Chile, éste hoy está en crisis debido a la falta de visión de las políticas públicas
que han subvalorado el patrimonio intrínsico de este sistema.
Chile no puede continuar con un sistema de salud cuyo financiamiento de atención primaria es de unos
insuficientes $1.400 mensuales per capita. Este monto, con el que se espera cancelar todos los servicios
relacionados, es vergonzoso para un país como Chile. Estudios recientes de la Universidad Católica indican
que el aporte mínimo debe ser $2.800 mensual, por lo que la actual nimia asignación de recursos no es más
que consecuencia de una falta de visión sobre lo que el sistema público debe ser.
A la escueta asignación de recursos fiscales se suma una las principales deficiencias del sistema: faltan 1.000
médicos de atención primaria además de enfermeras, matronas, dentistas, nutricionistas, sicólogos etc. Y como
si esto fuera poco, se le debe sumar un importante déficit de infraestructura.

219
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 219-222

Frente a esta realidad, con las leyes médicas vigentes y con los recursos económicos de los que dispone
el país, se puede iniciar una verdadera reforma como la originada en 1952, dotando a las consultorios de
Especialistas Básicos (Internistas, Pediatras, Gineco-Obstetras y Psiquiatras) a través de un programa especial
de seis años de duración de formación de los mismos, así como de contratación de estos especialistas ya
formados por jornadas de 22 horas semanales con una remuneración de un millón de pesos mensuales, y
exigiendo que los médicos especialistas del sistema hospitalario tales como endocrinólogos, reumatólogos,
neurólogos, cardiólogos, neumólogos, oftalmólogos, otorrinólogos, vuelvan a cumplir una jornada parcial en
la atención primaria de al menos una mañana a la semana; y que entretanto los médicos de atención primaria
realicen pasantías de perfeccionamiento, una mañana a la semana, en el servicio clínico y hospital de su
interés. Estas medidas ayudarían a descompartamentalizar el actual sistema de salud volviendo a unir lo que
nunca debió haberse separado.
El inmediato aumento de la capacidad resolutiva de las necesidades de la población, el mejoramiento de la
dignidad de la atención gracias a su implementación por especialistas, la disminución de las listas de espera
y la consecuente disminución de consultas médicas de urgencia, de interconsultas y de hospitalizaciones
innecesarias, financiarían largamente esta inversión.
Hoy está en curso una privatización silenciosa del sistema público de salud: si bien los médicos en Chile han
aumentado desde 15.334 en 1995 a 23.934 en 2006, la proporción de ellos que trabaja en el sistema público
ha bajado del 52,4% en 1995, al 36% en 2006, para atender al 75% de la población chilena. Esta alarmante
disminución del porcentaje de médicos en el sector público está asociado a una importante pérdida de capital
humano y experiencia: los especialistas con más de 10 años de antigüedad y remuneraciones de 400.000 pesos
por media jornada, se han visto “obligados a privilegiar” el sistema privado por sobre el público, significando una
pérdida inconmensurable de recursos. Para revertir esta equivocada política se debe, entre otras soluciones,
contratar a estos especialistas en jornadas de 44 horas semanales con una remuneración equivalente a
2 millones y medio de pesos mensuales.
En 1985 el Sistema Nacional de Servicios de Salud disponía de 3 camas por cada mil beneficiarios. El año
1996 el número de camas aumentó a 3,4 por mil beneficiarios. El año 2006, para una población beneficiaria
de 11.479.384 personas, el número de camas disponibles es de 26.228 (3.485 camas menos que en 1985),
lo que representa una razón de 2,3 camas por mil beneficiarios. Los países desarrollados cuentan con 5 o 6
camas por mil habitantes; Chile debería aumentar de inmediato el número de camas disponibles a un nivel de
al menos 4 por mil habitantes. A ello se suman las brechas de camas complejas UTI y UCI que además de ser
un problema de salud y político, se plantea fundamentalmente como un problema ético. Esta deficiencia y el
déficit de especialidades médicas es una realidad que se observa en todo el país haciéndose mas urgente aun
la necesidad de formar, de una vez por todas, a aquellos especialistas que el país y las regiones necesitan.
Sólo con la articulación de estas propuestas se podrá salir del esquema neoliberal que amenaza a la salud
pública, al cual se suman las propuestas de las Isapres y sus funcionarios, que buscan establecer el subsidio
a la demanda.
Hoy es más imperioso que nunca que uno de los principales patrimonios y activos del país –que hoy está bajo
amenaza de extinción y en una privatización silenciosa– se recupere y sea lo que fue en el pasado; uno de
los principales pilares para construir una sociedad más igualitaria, justa y digna.

Dr. Guido Girardi Lavín Dr. Mariano Ruiz Esquide

H. Senador de la República H. Senador de la República
Presidente de la Comisión de Salud del Senado Miembro de la Comisión de Salud del Senado

220
 Dr. Carlos Montoya Aguilar

La salud en Chile: año 2007

Este año ha sido interesante y movido en materia de salud. Respecto al estado de salud de la población general,
tenemos cifras positivas: por ejemplo, en el trienio 2003-2005 ha bajado la mortalidad en los grupos de adultos
de 20 a 64 años de edad, es decir, aquellos que producen económicamente y que forman familias. Ha seguido
bajando la mortalidad de este grupo en lo que se refiere a enfermedades cardiovasculares, cáncer, traumatismos
y cirrosis hepática. Han disminuido las notificaciones de casos nuevos de enfermedades trasmisibles, como
la tuberculosis, la hepatitis A, y la fiebre tifoidea. Es menos clara la tendencia de la mortalidad infantil y de la
mortalidad de adultos de 20 a 64 años por enfermedades respiratorias, si bien en este último grupo de causas
hay avances que conciernen a los niños y a los adultos mayores y que se deben sin duda a los programas
bien ejecutados para estos tramos de edad. Se está comprobando que en algunos temas de salud pesa
negativamente la realidad rural y en otros, la realidad urbana.

Como ha advertido la Directora general de la OMS, es importante medir para saber si avanzamos, no sólo en
atenciones sino en resultados de estado de salud; no sólo en ciertas patologías sino en todo el espectro de la
morbilidad y del desarrollo físico y psicosocial y sus condicionantes. Además, los informes deben ser claros
tanto para especialistas como para el público general.

La natalidad bajó en el trienio mencionado llegando a 14,9 nacidos vivos por cada mil habitantes. Se acepta la
hipótesis de que este es un signo biológico-conductual de falta de optimismo en las expectativas económicas
de la población. Y efectivamente, ello coincide con el menor crecimiento del producto y con una inflación alta,
que configuran una amenaza real para la salud de la mayoría. El examen de los lugares y los grupos en
que se produce la caída de la natalidad será de importancia práctica. Ya sabíamos que las mujeres de clase
media que salen a trabajar tienen menos hijos y que la fecundidad nacional queda como tarea de las menos
pudientes y de las más jóvenes. De hecho, los datos muestran un alza de la proporción de adolescentes
entre las embarazadas en control, particularmente en las comunas urbanas pobres. Es urgente una política
de planificación familiar que opere, más que en el tradicional sentido restrictivo de anticoncepción, en una
forma positiva y en el marco de una política poblacional que hace falta; al respecto es de esperar que en el
año 2008, se logre la prolongación a seis meses del subsidio maternal postnatal.

En materia de atención de salud se observó un grado de insatisfacción exacerbado por el relieve comunicacional
de hechos como la congestión de pacientes (y de visitantes) en los hospitales y algún incumplimiento de las
expectativas suscitadas por las “garantías explícitas”. Es importante explicar a la población y a los medios
que el “atochamiento “ en los hospitales se debe más a las insuficiencias de la atención en los Consultorios
–posiblemente agravada por condiciones inadecuadas de vivienda y transporte– que a la ”falta de camas”. Esta
última es real, sin embargo, en ciertos Servicios –el Metropolitano Sur-Oriente es un ejemplo clásico– y en lo
concerniente a las plazas de pacientes en estado crítico. En suma, se requiere avanzar en todos los frentes
de la atención en forma planificada, edificando sobre lo mucho ya realizado en los últimos años.

La atención de primera línea sigue débil por la insuficiente motivación de los médicos chilenos para trabajar
en los Consultorios urbanos de las comunas pobres, hecho que está potenciado por la falta de oportunidades
de contrato y de formación. Una tarea urgente para el año 2008 es la definición y consolidación de una
política integral del Ministerio y de las Universidades para dotar rápidamente a la atención primaria de equipos
profesionales con capacidad resolutiva y en la proporción que las normas oficiales señalan, junto con plantas
físicas y tecnología diagnóstica apropiada. Este debería ser uno de los sellos que marcara el paso de la actual
administración.

221
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 219-222

El personal del sector público ha tenido logros en sus condiciones laborales –nunca todo lo que se pide– con
apoyo en la movilización sindical y en la apertura al diálogo de las autoridades. Esa movilización forma parte de
una nueva realidad en que los trabajadores del país están asumiendo una participación más activa en nuestra
historia social, historia en la cual se enmarca la evolución de la salud. La propia inflación que se observa
puede ser un signo de la competencia intensificada entre los actores sociales por conservar o aumentar su
participación en el producto nacional.

En el subsector privado de la salud el año queda marcado por la expansión de las Isapres al ámbito
latinoamericano, por el aumento de la concentración y de la integración vertical entre seguros y prestadores.
Además han retornado las propuestas para introducir un fondo de compensación por riesgos entre Fonasa e
Isapres, rechazado años atrás por las Isapres y otros; y para hacer “portable” para algunos afiliados individuales
de Fonasa todo o una parte del aporte fiscal que se supone les correspondería y que podría permitirles afiliarse
a Isapres. Será necesario, en esta nueva fase, volver a estudiar el tema y ver cómo afecta al objetivo central
de la equidad en salud. En otra esfera de la interacción con lo privado, ha producido expectación el debate
acerca de la concesión de la construcción, equipamiento y, tal vez, administración de algunos hospitales
nuevos o que deben ser reemplazados.

Finalmente, en salud ambiental ha estallado por fin el drama del calentamiento global atribuible al uso masivo
de combustibles fósiles –carbón, petróleo, gas– y próximamente de los biocombustibles. Se está descorriendo
el velo de la desinformación flagrante de actores políticos y del público, a lo cual ha contribuido en nuestro
país el Colegio Médico, en unión con otras organizaciones, a través de Cuadernos Médico Sociales y de Vida
Médica. Aún debe sumarse abiertamente, en nombre de la prevención del daño a la vida, el Ministerio de Salud.
Lo mismo vale para otros temas del entorno social y material, como los accidentes, la violencia, el abuso de
drogas y del el alcohol, que deberían sumarse en la agenda del sector a lo que se hace con eficiencia e impacto
en materia de tabaquismo, vacunas, alimentación segura, tecnología apropiada y control del VIH-SIDA.

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

222
 Dr. Ricardo Muza Caroca

Causas de extracciones en el servicio de emergencia

dental, Hospital Rancagua, año 2006
Causes of exodontias in the emergency dental service,
Rancagua Hospital, year 2006

Dr. Ricardo Muza Caroca1

Resumen
El objetivo del presente trabajo es dar a conocer las causas de las extracciones dentales en el Servicio de
Emergencia Dental, Hospital Rancagua. Durante 1 año se registraron todas las extracciones dentales realizadas
en este servicio. Se registraron datos por cada extracción realizada. Se anotó la edad y sexo del paciente,
y la causa de la exodoncia. Las causas que se consideraron fueron: periodoncia, caries, traumas, y otras.
Se realizaron 1.731 extracciones; el 52.1% se efectuaron en hombres y el 47.9% en mujeres. Se extrajeron
debido a caries el 82.9%, por causas periodontales el 13.3%, por trauma el 1.3%, por otras causas el 2.5%.
No hubo diferencias estadísticamente significativas en la distribución por sexos de las exodoncias. La edad
media de las exodoncias por periodoncia fue mayor que por caries. El motivo predominante para buscar
ayuda en el servicio de emergencia fue dolor dental. En conclusión, la caries dental fue la razón principal de
las extracciones en los pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia Dental. Por lo tanto, para reducir el
porcentaje de extracciones en esta población, los esfuerzos deben focalizarse en la prevención y tratamiento
de las caries.
Palabras clave: Extracción dental, caries, periodoncia.

Abstract
The aim of this paper is to show the causes of the dental extractions in the emergency dental service, Rancagua
hospital. For one year all the dental extractions carried out in this service were registered. Data was registered for
each extraction carried out. A note was made of the age and sex of the patient, and the cause of the exodontia.
The causes considered were: periodontia, caries, traumas, and others. 1.731 extractions were carried out; 52.1%
were on men and 47.9% on women. 82.9% of extractions were due to caries, 13.3% for periodontal reasons,
1.3% because of trauma, and 2.5% for other causes. There were not statistically significant differences in the
distribution by sexes of the exodontias. The average age of the exodontias due to periodontia, was greater
than that for caries. Dental pain was the predominant motive for seeking attention at emergency service. In
conclusion, dental caries was the main reason for extraction in patients attending the dental emergency service.
Therefore, in order to reduce the rate of dental extractions in this population, effort should focus on prevention
and treatments of caries.
Key words: Dental extraction, caries, periodontal.

Recibido el 26 de julio de 2007. Aceptado el 15 de noviembre de 2007.

1 Jefe Servicio Dental Hospital Regional Rancagua. Email: rmuzac@yahoo.com

223
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 223-228
INTRODUCCIÓN
Los Servicios de Atención de Urgencia Dental fueron
creados para aumentar la eficiencia y racionalidad
del sistema de salud, cuyo rol fundamental es la
resolución de las patologías dentales urgentes, y
referir los pacientes oportunamente cuando sea
requerido, a centros de mayor especialización. Se
ha afirmado que la mayor parte de las consultas de
urgencia corresponden a situaciones que pueden ser
resueltas a un nivel primario de atención (1).
Urgencia odontológica es la aparición súbita de
una condición patológica buco Máxilo Facial,
principalmente motivada por dolor, que provoca una
demanda espontánea de atención, cuyo tratamiento
debe ser inmediato, impostergable, oportuno y
eficiente.
El Servicio de Emergencia del Hospital Rancagua
cuenta con una Unidad de Urgencia Dental que
fue creada a contar del 1 de agosto 1979, con 6
dentistas con 28 horas A. P, con atención de 24 horas
permanentes de lunes a domingo. Actualmente solo
cuenta con 1 dentista de 28 horas A. P., y 2 dentistas
artículo 44 de la Ley 15.076, que realizan turnos de
12 horas, de 8 a 20 horas, liberados de realizar turnos
nocturnos.
Las patologías orales más prevalentes en nuestro país
son la caries dental y las enfermedades periodontales.
Estas patologías poseen una alta prevalencia,
alrededor de un 90% de la población tiene caries, y
el 68% de la población tiene lesiones inflamatorias
y traumáticas del periodoncio, el 18% de ellas son
de tipo destructivo (13); comprometiendo la calidad
de vida de las personas al deteriorar y mutilar las
estructuras de la cavidad oral (2).
Estudios realizados en pacientes de 35 a 44 años
y 65 a 74 años, de estratos socioeconómicos bajo
y medio bajo, afirman que la prevalencia de caries
es del 100%, siendo ella la causa más frecuente de
pérdida de dientes, donde el 87.38% de los pacientes
se había extraído a lo menos un diente por caries. Por
su parte, la prevalencia de Enfermedad Periodontal
224
en individuos de 35 a 44 años fue del 98.18% y del
100% en los individuos de 65 a 74 años (3).
El avance progresivo de las patologías antes
mencionadas y la falta de tratamiento para las
mismas, se traduce finalmente en cuadros clínicos
de urgencia que constituyen el motivo de consulta
en un importante número de los casos atendidos en
Urgencia Dental del Hospital Rancagua.
La información epidemiológica de la atención de
urgencia con que se cuenta es sesgada por la falta de
unificación de criterios diagnósticos y por la omisión
de un importante número de diagnósticos que no
son incluidos en las hojas diarias de estadística
de atención clínica, en base a lo cual se elaboran
finalmente los informes regionales y nacionales con
que cuenta el Ministerio de Salud.
La caries es una enfermedad oral que se manifiesta en
los dientes (4) y que puede progresar hasta la necrosis
pulpar y el absceso periapical agudo. Durante el
proceso de su evolución puede llevar al paciente a
que le extraigan el diente, principalmente, por el dolor
originado por una pulpitis, por la fractura dentaria tras
una gran caries, o por el proceso infeccioso originado
tras la progresión de la infección por vía pulpar hasta
más allá del ápice (5) entre otras causas.
Las enfermedades periodontales afectan, en
cambio, los tejidos que rodean y sostienen al diente
(6) y básicamente pueden originar la pérdida de
dientes porque avanzada su evolución producen
movilidad dentaria que hace dolorosa la función o
porque ocasionan abscesos a través de las bolsas
periodontales.
El objetivo general de la atención de urgencia es
evaluar, tratar y prevenir toda lesión o enfermedad, que
por su intensidad o gravedad de sus manifestaciones,
requiere atención inmediata. La prioridad de una
atención de urgencia es evaluada por el profesional
considerando obviamente, eventos dolorosos,
infecciosos, hemorrágicos, traumáticos, neoplásicos,
etc. Es indiscutible que el paciente acude buscando
alivio a su situación de salud, y no se conforma con

un examen ni con una explicación o postergación; es
decir requiere una acción y/o tratamiento inmediato.
El limitado acceso que tiene la población a la atención
de salud odontológica se constituye en un factor de
riesgo debido a la escasa oportunidad de recibir
acciones promocionales, preventivas, de pesquisa
precoz, de recuperación del daño instalado, de
rehabilitación integral, y a la falta de disponibilidad
de horas ofrecidas en el Servicio Público.
Nos propusimos realizar este estudio para determinar
las causas por las que se realizaban las extracciones
dentarias en la población que acudía por urgencia
dental, al Servicio de Emergencia del Hospital
Rancagua.
OBJETIVO
Evaluar las causas de las extracciones en el Servicio
de Emergencia Dental del Hospital Rancagua, en el
año 2006.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo de la atención
de urgencia dental realizada en el Servicio de
Emergencia del Hospital Rancagua durante el año
2006, analizándose los datos de los 2.517 ingresos
de pacientes durante ese año según la información
contenida en las hojas diarias de registro clínico entre
el 1º de enero y el 31 de diciembre de 2006. Los
pacientes se estudiaron de acuerdo a las siguientes
variables: se registraron todas las extracciones
dentales que se realizaron en dientes permanentes.
Se anotó el sexo y la edad del paciente y la causa de
la exodoncia. Si se realizaban diversas extracciones
en la misma sesión se contabilizaban los datos por
cada extracción realizada. Las causas por las que
se realizaron las extracciones se agruparon en 4
apartados distintos: periodoncia, caries, traumas, y
otras.
La causa que se registraba era la determinante en
el momento de la extracción. Se registraban como
“periodoncia” las extracciones hechas a causa de
enfermedad periodontal, normalmente avanzada,
que producía cierta movilidad, sensibilidad o dolor
Dr. Ricardo Muza Caroca
dentario. Como “caries” se anotaba cuando la
extracción se debía al avance de la enfermedad
cariosa y originaba cavitación, dolor y otras patologías
producidas por su desarrollo, así como la extracción
realizada a un resto radicular o producido por una
decapitación dentaria de origen carioso. Se trataba
de extracciones por “trauma” las realizadas a dientes
fracturados por causas distintas a la caries, es
decir, por traumatismos externos o internos como
la oclusión. Y en el grupo “otras” se registraban las
restantes causas que no se habían registrado en los
apartados anteriores: protésicas, atrición, malposición,
indicación de ortodoncia, impactación, problemas de
erupción, entre otras. Estas anotaciones se hacían
por cada diente extraído, es decir, en una misma
visita se podían extraer diversos dientes y cada uno
de ellos llevaba su anotación, pudiendo variar la
causa, se repetirían el sexo y la edad del paciente.
El diagnóstico de la causa lo hacía el dentista que
atendía al paciente. Además, se registró el motivo de
la consulta, con cinco variables, fue por: “hemorragia”,
“infección”,”traumatismo”, “dolor”, “otros”.
Resumen de las variables consideradas, sexo del
paciente; determinado como “femenino”, y “masculino”.
Edad del paciente; variable cuantitativa contínua de
tres categorías; de 20 y menos años; de 21 a 64 años;
de 65 y más años. Causa de la exodoncia; variable
agrupadas en 4 categorías. Motivo de la consulta,
agrupadas en cinco categorías.
Los datos fueron introducidos en una hoja de cálculo
Excel y posteriormente tratados estadísticamente.
RESULTADOS
En el periodo indicado del año 2006, se atendieron
2.517 paciente, y se realizaron 1.731 extracciones,
en la Unidad de Urgencia Dental del Servicio de
Emergencia del Hospital Rancagua. De ellas, 902
(el 52.1%) se realizaron en pacientes masculino,
mientras que las restantes 829 (47.9%) se llevaron
a cabo en mujeres. En el grupo de edades de 20 y
menos años se registraron 297 extracciones (7.2%);
de 65 y más años, 53 extracciones (3%); siendo el
más numeroso el grupo de 21 a 64 años, con 1381
extracciones (79.8%) (Fig. 1).
225
Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 223-228

* el grupo de menores de 20 años, incluye a los Los resultados en la Tabla 2, nos presentan los
pacientes de 20 años resultados de las extracciones realizadas por grupos
etáreos y por causa.
FIGURA 1
Número de extracciones por grupo etáreo. TABLA 2
Distribución de las extracciones por causa
y grupo etáreo.
65 y más años 53

Grupo etáreo
Caries Periodontal Trauma Otros
21 a 64 años 1381 (años)
20 y menos años 249 14 6 28

menores 20 años 297 21 a 64 años 1166 184 16 15

65 y más años 20 33 0 0
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
total 1435 231 22 43

Encontramos que el 82.9% (1.435 casos) fueron
extracciones realizadas por causas cariosas, seguido
de las causas periodontales que fueron el 13.3% (231
casos), las causas por traumas representaron el 1.3%
(22 casos), y las extracciones realizadas por otras
causas fueron el 2.5% (43 casos) (Fig. 2).
FIGURA 2
Extracciones según las causas
Al agrupar las 1731 extracciones por causas y
grupos de edades observamos que las realizadas
por periodoncia son más frecuentes entre los 21
y los 64 años; las caries son causa de extracción
dentaria en un abanico más amplio de edades, pero
mayoritariamente en grupo etáreo de 21 a 64 años;
los traumas dentarios fueron pocas; y por otras causas
predominan en el grupo etáreo de 20 y menos años,
y luego entre los 21 y los 64 años.”

otros 43 Los resultados encontrados, por lo que motivó la

traumas 22
consulta de urgencia, fueron los siguientes: por
hemorragia 0.8%; por infección 9.5%; por traumatismo
periodontal 231 7.9%; por dolor 73.7%; por otros motivos 8.1%.
caries 1435
DISCUSIÓN
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

El período del estudio es de un año, y esta realizado

Estos datos repartidos por sexos y causa de las en el servicio público, que refleja el perfil de paciente
extracciones (Tabla 1) dan siempre un mayor número que acude a esa realidad; que pudiese ser diferente
de casos en pacientes varones que en pacientes del servicio privado. El número de dentistas que
mujeres determinaron la causa de extracción fueron tres, y de
edades similares; lo que hace menor diversidad de
TABLA 1 opiniones. No se pudo realizar un estudio comparativo
Distribución de las extracciones por causa y sexo. con el año anterior debido a que el número de dentistas
no fue el mismo. Existe la imperiosa necesidad de
Causa Masculino Femenino Total tener una Hoja Diaria Nacional de registro única, con
Caries 747 688 1435 criterios diagnósticos similares, que se utilice en todos
Periodontal 120 111 231 los Servicio de Urgencia dental del país que permita
Traumas 12 10 22 realizar estudios comparativos con otros Servicios
Otras 22 21 43 que entreguen las mismas prestaciones; actualmente
cada Servicio utiliza su propia Hoja Diaria; lo que lleva

226

a que no exista un informe epidemiológico nacional
confiable.
No existen mayor diferencias de género de los
pacientes que acuden a este servicio; fueron hombres
52.1% y mujeres 47.9%.
Como era de esperar, la mayor cantidad de
extracciones se realizaron en el grupo etáreo de
21 a 64 años; que es el que más acude al servicio
de emergencia dental. También, era lo esperado,
en lo referente a la edad, el grupo mayoritario de
extracciones por causa periodontal, es en el grupo
de 21 a 64 años, siendo muy menor en el grupo de
20 años y menos.
En lo relacionado a las extracciones de causa por
caries, que fue altísima (82.9%), la distribución es
en todos los grupos etáreos, siendo mayoritario en
el grupo de menores de 21 a 64 años; información
que es relevante a considerar en la planificación de
conductas a seguir. En un Estudio Epidemiológico de
la Atención Odontológica Primaria de Urgencia en la
Comuna de Las Condes, sector oriente de Santiago,
realizado en 1996 por el Dr. Rodrigo Oyonarte
W.(14), se determinó “que el 59.9% de las consultas
fueron realizadas a causa de patologías derivadas
de la caries dental, que el 48.7% de los tratamientos
efectuados fueron exodoncias, y la caries fue causa
de pérdida de dientes en el 73.2% de los pacientes
sometidos a exodoncias”; pero son realidades y
metodología diferentes.
En opinión del autor de este trabajo, se esperaría una
disminución de las exodoncias en la población más
joven si se implementara un programa con énfasis en
prevención y restauración. De tratarse la caries dental
en forma oportuna en la Atención Primaria, disminuiría
fuertemente la indicación real de extracción, que es
una acción mutilante; y que para su rehabilitación
posterior requiere mayores recursos económicos.
Los resultados encontrados en este estudio, indican
a la caries como principal causante de la perdida
de piezas dentarias, que son coincidentes con
múltiples estudios publicados sobre las causas por
las que se realizan las extracciones dentarias. Como
Dr. Ricardo Muza Caroca
principal etiología de las extracciones dentales,
algunos autores (7,8,9,10,11,12) indican que es la
caries dental. La segunda causa de las extracciones
realizadas en este estudio fue “periodontal” con
13.3%. Estos resultados nos permiten deducir que
es necesario tomar medidas conducentes a prevenir
y tratar las caries y la enfermedad periodontal; para
evitar o reducir que las piezas dentarias terminen en
extracciones.
El motivo de consulta para acudir al servicio de
emergencia dental mas repetido por los pacientes
fue, por dolor (73.7%). Al intentar definir la justificación
de la demanda por atención, surge la dificultad para
clasificar una situación como urgente. Al no poder
eliminar la subjetividad, creemos que todos los análisis
sobre su justificación, incluyendo los resultados
de este trabajo; deben valorarse con prudencia,
incluyendo factores psicológicos y sociológico que
condicionarían la demanda.
A contar del 1 Julio 2007 se contrató un dentista con
44 horas, para la atención odontológica ambulatoria
en el Servicio de Emergencia dental; se espera
que ello mejore la accesibilidad de la población a la
atención aludida.
CONCLUSIONES
En conclusión, la caries y sus consecuencias fueron
la causa etiológica principal de la pérdida de dientes
en los pacientes que acudieron en al Servicio de
Emergencia Dental del Hospital Rancagua, siendo el
grupo etáreo de 21 a 64 años el que más acude a dicho
servicio. Para reducir el porcentaje de extracciones
en esta población, los esfuerzos deben focalizarse en
la educación, prevención y tratamiento de las caries;
aumentando la oferta de horas odontológicas en la
Atención Primaria.
Lo que motiva mayoritariamente a los pacientes para
acudir al servicio de emergencia dental es el dolor
dental, en un 73.7%.
227
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 223-228
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 Dr. Manuel Ipinza Riveros

Estado actual y perspectivas de los programas de

formación de especialistas en medicina de urgencia.
Chile-2007
Post graduate training in emergency medicine; current state
and perspectives
Dr. Manuel Ipinza Riveros1

Resumen
Este trabajo da cuenta de los orígenes, en el año 1992, con motivo de la crisis de los Servicios de Urgencia de
los hospitales del Sistema Público de Atención de Salud del país, situación que fuera denunciada por el Colegio
Médico de Chile en una Mesa Redonda realizada en la sede de esa institución el 25 de marzo de ese año, de
una propuesta para iniciar un nuevo programa de formación de médicos especialistas en medicina de urgencia,
inédito en Chile, el que parte en el año 1994 en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
A partir del año 2004 y tras un nuevo acuerdo, ahora entre las Universidades de Chile, Católica y de Santiago
y el Ministerio de Salud, se reimpulsa este programa.
Dado que aún persisten problemas en la implementación del mismo, principalmente por incumplimiento de los
compromisos contraídos por parte del Ministerio de Salud, este artículo, con la opinión favorable de todas las
partes involucradas, pretende reponer el tema entre los actores involucrados para un futuro fortalecimiento y
desarrollo del mismo.
Palabras clave: Atención médica de urgencia; educación médica; política de recursos humanos

Abstract
This article provides information about the origins of the new, for the country, post graduate medical education
program in Emergency Medicine.
The start of this program in 1994, is related with the severe crisis of the Emergency Units of the main metropolitan
hospitals in 1992, a situation that was reported in due time to the Ministry of Health by the Chilean Medical
Association.
In 2004, the program was updated through a new agreement between the Ministry of Health and the University
of Chile, the Catholic University and the University of Santiago on the other hand.
In spite of this agreement, many problems remain. This article contains a new proposal, addressed to the
relevant parties, and intended to bring about a future reinforcement and development of the program.
Key words: Medical emergency care; medical education; health manpower policy.

Recibido el 21 de noviembre de 2007. Aceptado el 10 de diciembre de 2007.

1 Profesor Adjunto de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Coordinador General, Programa de Formación de Médicos
Especialistas Básicos para la Atención Primaria de Salud.

229
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 229-238
1. ANTECEDENTES GENERALES
Un informe resumido acerca del tema se elaboró en
septiembre de 2007 por parte del autor de este artículo
a petición de las autoridades académicas superiores
de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Chile con el propósito de contribuir a la redefinición
de una Política de Fortalecimiento y Desarrollo del
Programa de Formación de Especialistas en Medicina
de Urgencia, en ejecución por esta institución desde
el año 1994 y asimismo el fortalecimiento de la
estructura académica que sustenta este Programa,
esto es el Departamento de Medicina de Urgencia
de la Facultad (1).
El autor ha estado ligado al tema, a través de los
diferentes cargos que ejerció en el Ministerio de Salud
entre 1990 y 2004, desde la crisis de los Servicios
de Urgencia del Sistema Nacional de Servicios de
Salud el año 2002, la que diera lugar a un amplio
movimiento gremial de los médicos que trabajaban
en dichos servicios, el que finalmente se resolvió con
la aceptación prácticamente íntegra de las demandas
laborales y salariales de dichos médicos por parte del
primer Gobierno de la Concertación de Partidos por la
Democracia y que culminara con la renuncia al cargo
del Ministro de Salud de la época.
Dicha crisis fue denunciada responsablemente por el
Colegio Médico de Chile y por los Directores de los
Servicios de Urgencia de la Región Metropolitana de
la época y debatidos en una histórica Mesa Redonda
realizada en la sede de la institución el 25 de marzo
de 2002, la que fuera moderada por el Dr. Ricardo
Peña, médico de la Asistencia Pública y Consejero
General del Colegio en representación del Consejo
Regional Santiago de la Orden. Las conclusiones
y propuestas de esta reunión fueron puestas en
conocimiento de las autoridades superiores del
Ministerio de Salud sin que hubiera una respuesta a
las mismas (2;3;4;5;6;7;8;9).
Siete meses después se desencadenaría una gran
movilización de los médicos de urgencia y este
movimiento si conseguiría lo que no se obtuvo por la
vía del diálogo en el mes de marzo (10;11;12;13;14;
15;16;17;18;19;20;21).
230
Entre otras de las reivindicaciones planteadas, se
estableció la necesidad de revisar la composición
y competencias de los médicos de urgencia y la
formulación de nuevos planes y programas de
formación y capacitación (21).
2. MATERIAL Y MÉTODO
1.1 Reuniones con informantes claves
Para la elaboración del Informe solicitado por la
Facultad de Medicina, el autor recibió, en una primera
reunión, directamente de parte del Director Clínico de
la Facultad las instrucciones específicas respecto a
los objetivos del mismo.
En una segunda reunión, con participación del
Profesor Dr. José Amat, Director del Departamento de
Medicina de Urgencia de la Facultad, se reiteraron los
objetivos del trabajo solicitado y se concordó la plena
cooperación de todas las partes con el mismo.
A continuación de estas dos primeras reuniones de
orientación general, el autor procedió a elaborar y
ejecutar un calendario de entrevistas personales con
los siguientes informantes claves:
a) Profesor Dr. José Miguel Mardonez, Director
del Programa de Formación de Especialistas en
Medicina de Urgencia de la Pontificia Universidad
Católica de Chile, la que se realizó el día 27 de
julio en la oficina del Programa.
b) Profesor Dr. Ricardo Peña, Director de Postgrado
de la Universidad de Santiago de Chile, la que se
realizó el día 3 de agosto en la oficina de dicha
institución.
c) Profesor Dr. José Amat, la que se realizó el día
16 de agosto en la oficina del Departamento
de Cirugía de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chile.
d) Dr. Pablo Granata, Académico del Departamento
de Medicina de Urgencia de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile, reunión que

se efectuó el día 22 de agosto en la sede del
Colegio Médico de Chile.
e) Dr. Carlos Castillo, Encargado del Ciclo de
Destinación y Formación de la División de
Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos del
Ministerio de Salud, las que se realizaron en su
oficina en varias oportunidades a lo largo de la
segunda quincena de agosto.
f) Dr. Jorge Carabantes, Jefe de la División de
Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos
del Ministerio de Salud, la que se realizó el día
viernes 24 de agosto en su oficina.
g) Dr. Alberto Estevez, Director de Clínica de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Chile,
reunión de entrega formal del Informe Final a
la Facultad de Medicina, la que se realizó en el
local de su oficina el día 5 de octubre.
1.1 Revisión y análisis de documentos.
En el transcurso del mes de agosto de 2007, el suscrito
revisó la totalidad de la abundante documentación
originada en el ex Servicio Nacional de Salud y en
el actual Ministerio de Salud sobre la materia en los
últimos 40 años, copias que obran en poder del autor
en virtud de los cargos ejercidos en el MINSAL entre
1990 y 2004, así como de su interés personal sobre
la materia. Revisó además documentos elaborados
por el Colegio Médico de Chile a comienzos de
los años 90 y por las Universidades de Chile,
Católica y de Santiago en lo últimos años y referidos
específicamente a los Programas de Formación de
Especialistas en actual ejecución. Finalmente, revisó
material periodístico de distintas fuentes de los últimos
17 años, relacionados con materias específicas
referidas a la atención de urgencia en el país. Dada
la cantidad y heterogeneidad del material impreso
revisado, sólo se mencionan como referencias en
este artículo aquellos más importantes y pertinentes
(22;23;24;25;26;27;28).
Dr. Manuel Ipinza Riveros
3. ALGUNOS ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Chile pasó a ser líder en el mundo en varios aspectos
de la atención de urgencia de su población, cuando
bajo la inspiración del Dr. Alejandro del Río se crea
la Asistencia Pública de Santiago en el año 1914,
ubicada en la vieja casona, hoy inexistente, de la
calle San Francisco.
En los años sucesivos y siguiendo el mismo modelo,
se crean nuevos establecimientos descentralizados,
conocidos con el nombre de Postas de Urgencia
y posteriormente se crean Servicios de Urgencia
adosados a los grandes hospitales regionales
(29;39;31;32;33;34;35;36;37;38;39).
En septiembre de 1966, mediante el Oficio Circular
Nª 20867, se define la organización de los Sistemas
para la Atención de Urgencia al interior del Servicio
Nacional de Salud, recientemente creado en agosto de
1952 (22). Un año más tarde, mediante la Resolución
Nª 272 del 13 de enero de 1967, se implementa dicha
organización, estableciéndose el sistema de atención
de urgencia que corresponderá a cada uno de los
hospitales que componen la red del SNS (23).
Dicha organización, que contempla 4 niveles de
complejidad, para los cuales se establecen los
estándares de plantas físicas, de equipamiento, de
insumos y de personal,, con las debidas actualizaciones
propias del desarrollo del conocimiento científico y
tecnológico acaecidos en este largo período de 40
años, en esencia continúa siendo la misma que hoy
exhiben las Unidades de Emergencia hospitalarias
del sistema público de atención chileno.
Al igual que lo que aconteció con el conjunto
de establecimientos que componían el SNS y
posteriormente después de 1979 el SNSS, las
Unidades de Emergencia hospitalarias y las Postas
descentralizadas sufrieron un gravísimo deterioro
estructural y de operación, con especial impacto en
su personal en general y en los profesionales médicos
en particular.
Al iniciarse en 1990 el Gobierno del Presidente
Aylwin y durante la gestión del Ministro de Salud de
231
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 229-238
la época, Dr. Jorge Jiménez de la Jara, se constituye
un Grupo de Trabajo liderado por el Director de la
Asistencia Pública Dr. Raúl Feliú, el que tuvo por
propósito actualizar las normas de organización y
funcionamiento del Sistema Público de Atención de
Urgencia, tomando en consideración el grave estado
de deterioro en que quedó después de los 17 años
de la dictadura (24).
Si bien algunas de las propuestas elaboradas por
este Grupo fueron implementadas por el Ministerio de
Salud, persistieron serias deficiencias estructurales,
de dotación de personal, de condiciones de trabajo
y de remuneraciones, que condujeron, como ya
dijéramos antes, a fines de octubre del año 1992 a una
gran movilización gremial de los Médicos de Urgencia,
los que amenazaron en última instancia con renunciar
a sus cargos, de no accederse por parte del Gobierno
a su petitorio de reivindicaciones.
Después de una semana crítica de negociaciones,
al final de las cuales renunció a su cargo el Ministro
de Salud, el viernes 6 de noviembre se firma el
acuerdo entre el Gobierno y el Colegio Médico, que
prácticamente acogió la totalidad de las peticiones
de los Médicos de Urgencia, incluido un incremento
sustantivo de casi el 100%, de las remuneraciones
de los mismos en el régimen de contratación especial
de 22-28 horas semanales.
En dicho acuerdo se contempla un plan de inversiones
inmediatas por 1 mil 500 millones de pesos, a
ejecutarse antes del 31 de diciembre de 1992,
orientadas a mejorar las residencias y las condiciones
de trabajo en las Unidades de Emergencia y otras
a mediano plazo, por 4 mil millones de pesos, a
iniciarse en el transcurso de 1993 para mejorar y
fortalecer las unidades de apoyo diagnóstico y de
tratamiento, así como las interrelaciones con los
otros servicios clínicos de los hospitales (17). En
esta tarea le correspondió al autor de este artículo
una función específica como coordinador del Grupo
de Trabajo que se constituyó para tal fin, en su
calidad de Ejecutivo de los Proyectos de Inversión,
los cuales fueron ejecutados en su totalidad en los
plazos establecidos y de acuerdo a los compromisos
contraídos (32).
232
En una declaración del Gobierno, fechada el 31 de
octubre de 1992, se establece que la Atención Médica
de Urgencia constituye una especialidad en falencia
y que se tomarán las medidas para dar cuenta de
esta situación (21).
Lo acordado con motivo de esta crisis, que en gran
medida fuera cumplido por el Gobierno, sienta las
bases, en conjunto con el “Informe Final Estudio
Técnico de Salud” de la Consultoría ejecutada por el
Equipo Académico de la Universidad de California del
Sur, entregado en enero de 1994, en sus capítulos
referidos a la Atención de Urgencia en el Sistema
Público de Atención chileno, para la aprobación por
parte del Ministerio de Salud de la puesta en marcha
de un “Programa de Formación de Especialistas en
Medicina de Urgencia”, en conjunto con la Facultad
de Medicina de la Universidad de Chile y el respaldo
del Colegio Médico (33).
En 1994 se constituye en la Facultad de Medicina
de la Universidad de Chile una Comisión, presidida
por la Dra. Cristina Palma, Directora de la Escuela
de Posgrado, cuya tarea es formular el “Programa
de Formación de Especialistas en Medicina de
Urgencia” que incluye la identificación de la estructura
académica y del director de la misma, responsables
de la implementación del programa, así como de sus
fundamentos, propósitos, contenidos, metodología,
docentes y campos clínicos y requisitos para postular
al mismo (34).
Ese mismo año se inicia el programa con un total de
4 becados, los que constituyen la primera promoción
de egresados en el año 1997.
En los años siguientes y hasta 2001, continúan
ingresando al programa dos becados por año. Entre
el 2000 y el 2003 no hay ingresos y el año 2004 hay
sólo 1 que egresa en 2007 pero aún no rinde su
examen. Cabe hacer notar que de los 16 Especialistas
egresados entre 1994 y2007, 11 han rendido su
examen y 5 no. Tres becados han renunciado al
programa y 4 han sido eliminados (35;36). Un total de
10 becados, entre los años 1997 y 2007, han realizado
estadías en el extranjero, 6 de los cuales lo han sido

con financiamiento de la Universidad de California
del Sur – USC (37).
Lo más importante de destacar de esta experiencia
pionera, es que ella la lleva a cabo la Universidad
de Chile al inicio con mínimo apoyo del Ministerio de
Salud, pese al compromiso contraído con esta casa
de estudios y con el Colegio Médico en 1992, cuando
se puso fin al grave conflicto gremial anteriormente
descrito.
Por su parte, la Universidad de Santiago, siendo
Decano de la Facultad de Medicina el Profesor
Francisco Mardones Restat, pone en marcha un
programa de formación en 1996 y en el período que
va de ese año al 2000, forma 4 becados, dos de los
cuales han rendido examen y dos no. En el año 1999
se formula un “Programa de Formación de Médicos
Especialistas en Medicina de Urgencia”, que al igual
que el de la Universidad de Chile de 1994, establece la
estructura académica, los docentes y campos clínicos,
propósitos y objetivos, contenidos, metodología y
requisitos de ingreso al programa (38).
En el año 1997 la División de Inversiones y Desarrollo
de la Red Asistencial del Ministerio de Salud publica
la: “Guía de Planificación y Diseño Unidades de
Emergencia Hospitalaria” (25).
Este documento normativo representa un salto
cualitativo de la mayor trascendencia, en términos
de establecer las características arquitectónicas,
de equipamiento, de dotación de personal y de
interrelación de estas unidades con los demás
componentes de un establecimiento hospitalario,
según los niveles de complejidad tecnológica de los
mismos.
De hecho, con el respaldo del Programa Médico
Arquitectónico sancionado en esta Guía, se han
construido todas las Unidades de Emergencia de
los nuevos hospitales entregados con posterioridad
a esa fecha.
En septiembre de 1999, la misma División
anteriormente mencionada, elabora un documento
denominado: “Plan de Desarrollo de la Red de
Dr. Manuel Ipinza Riveros
Urgencia Regional. Fase 1: Componente Territorial
(39).
Este documento complementa al anteriormente
citado, en cuanto define la Red de Urgencia en su
estructuración nacional, regional y comunal con sus
distintos componentes y funciones.
En el año 2004 se completa por parte del MINSAL este
proceso de decisiones de políticas y de elaboración de
instrumentos normativos, con una serie de propuestas
que apuntan a implementar un nuevo “Modelo de
Atención” en las Unidades de Emergencia de mayor
nivel de complejidad.
Con el patrocinio y financiamiento del Consejo
Regional Santiago del Colegio Médico de Chile y
tomando como base de referencia los documentos
ministeriales anteriormente señalados, los que para
efectos concretos pasan a constituirse en “Normas”
de organización y funcionamiento de las Unidades de
Emergencia Hospitalarias, el suscrito llevó a cabo en
el año 2002 un “Estudio de la Red Pública de Atención
de Urgencia de la Región Metropolitana”, trabajo que
fuera publicado el año 2005 en la Revista Cuadernos
Médico Sociales (40). Este estudio utilizó como
referentes normativos, para establecer las brechas
entre lo debido y lo existente, los documentos del
MINSAL, anteriormente citados. El resultado mostró
que si bien ha habido importantes mejorías en cuanto
a plantas físicas y equipamiento, no ocurre lo mismo
con las dotaciones de personal y con el cumplimiento
de las nuevas normas de atención del modelo. Lo
que es más grave, dada la muy baja resolutividad
de los Consultorios Generales bajo administración
municipal, el número de consultas médicas se
han más que duplicado entre 1989 y 2005, siendo
alrededor del 80% no urgencias o urgencias leves
que deberían resolver esos establecimientos de
primera línea. Por otra parte, el déficit de camas
en los servicios clínicos de medicina, cirugía,
traumatología, tratamiento intermedio y cuidado
intensivo en los hospitales 1, impide la hospitalización
oportuna de aquellos pacientes graves o críticos que
requieren ser internados, debiendo permanecer por
días hospitalizados en camillas en las Unidades de
Emergencia.
233
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 229-238
En este contexto, el Subsecretario de Salud de la
época, decide reimpulsar el Programa de Formación
de Especialistas en Medicina de Urgencia, para lo cual
invita a representantes de las Universidades de Chile,
Católica y de Santiago, vinculados al programa, así
como a los Jefes de la Unidades de Emergencia de
Adultos de los Hospitales 1 de la Región Metropolitana
y a los profesionales del MINSAL relacionados con el
tema, entre los que me conté, con el fin de elaborar
una propuesta conjunta de un nuevo Programa
(41).
Esta decisión tuvo impacto en la prensa de la época
(42).
Como resultado de esta decisión, se elaboró el: “Perfil
Ocupacional del Médico de Urgencia”, documento que
serviría de base para la formulación de un Programa
de Formación común para las tres Universidades
(43).
4. LA SITUACIÓN ACTUAL DE LOS
PROGRAMAS DE FORMACIÓN
Con posterioridad al acuerdo establecido en 2004
entre el Subsecretario de Salud, Dr. Antonio Infante
y los Profesores José Amat, José Miguel Mardonez y
Ricardo Peña, en representación de las Universidades
de Chile, Católica y de Santiago, respectivamente,
estas instituciones elaboran un Programa de
Formación común que se empieza a aplicar a partir
del año 2005 en la Universidad de Chile y en el año
2007 en las otras dos (44;45).
Se elabora, asimismo, un protocolo común de
“Convenio” entre el MINSAL y cada una de las
tres Universidades, que da cuenta de los acuerdos
alcanzados en cuanto al Programa de Formación
común, el financiamiento por parte del Ministerio del
50% de las becas, lo referido a los campos clínicos, los
docentes, las remuneraciones y la carrera funcionaria
pos beca de los especialistas formados (46).
Este Convenio no ha sido firmado hasta hoy por
ninguna de las instituciones participantes y por la
información recogida por el suscrito en las reuniones
sostenidas con los funcionarios ministeriales
234
aludidos al comienzo de este informe, varios de los
compromisos ministeriales no han sido cumplidos,
en particular lo referido al destino post beca de
estos especialistas y a su régimen laboral y de
remuneraciones.
De un total de 20 becados correspondientes al
período 2005-2010, la Universidad de Chile tiene
a la fecha 18 becados en formación, de los cuales
7 corresponden al período 2005-2008, 6 al período
2006-2009 y 5 al período 2007-2010. Dos becados
correspondientes a los dos primeros períodos han
renunciado al programa.
El programa utiliza numerosos campos clínicos
de acuerdo a las necesidades derivadas de los
contenidos de formación del mismo, incluyendo el
propio Hospital Clínico, establecimientos del SNSS
de la Región Metropolitana y de Viña del Mar, clínicas
privadas y de las mutuales de seguridad.
Cuenta con la participación de 36 docentes, de
los cuales sólo 4, con 11 horas semanales cada
uno, tienen un contrato funcionario como tal en
el Departamento de Medicina de Urgencia de la
Facultad de Medicina, lo que da un total de 44 horas
académicas semanales.
La mitad de los becados en formación tiene
financiamiento del Ministerio de Salud.
En el caso de la Universidad Católica, el programa se
inició este año con 5 becados, de los cuales 2 están
en misión de estudios financiados por los Servicios
de Salud correspondientes a los hospitales donde
trabajan, uno está financiado por una clínica privada
y dos por la propia universidad.
La PUC no tiene un Departamento de Medicina de
Urgencia en su estructura organizacional y este
funciona como un Programa, con una jefatura con 44
horas académicas semanales y otros 6 académicos
con otras 44 horas semanales cada uno, lo que da
un total de 308 horas.
Al igual que la Universidad de Chile, utiliza numerosos
campos clínicos además del de la propia universidad,

la mayoría de ellos del SNSS y de clínicas
particulares. Muchos son compartidos con las otras
dos universidades, con las cuales existe una buena
relación de colaboración. En estos campos clínicos
cuentan con el apoyo académico de los profesionales
médicos propios de cada uno de ellos, al igual que en
el caso de la Universidad de Chile.
La Universidad de Santiago inició su nuevo programa
este año, con 3 becados, uno totalmente autofinanciado
y dos con medias becas de la propia universidad.
El programa está radicado en una Unidad de Medicina
de Urgencia, cuenta con 9 académicos propios de la
unidad, 1 con un contrato de 44 horas semanales, 2
con contratos de 33 horas y 6 con contratos de 11
horas, lo que da un total de 176 horas.
Al igual que las otras dos universidades utilizan
numerosos campos clínicos de acuerdo a las
necesidades del programa, varios de ellos
compartidos con las otras dos y también cuentan
con la colaboración académica de los profesionales
médicos de esos campos.
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
En reunión conjunta con el Dr. Alberto Estévez,
Director Clínico de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chile a la fecha y realizada el día
05 de octubre de 2007, se llegó a las siguientes
conclusiones y recomendaciones, las cuales tenían
por propósito ser entregadas formalmente a la Decana
de dicha Facultad, en respuesta a su solicitud al
suscrito de elaborar un Informe sobre la materia.
La primera y más importante conclusión es, que el
Programa de Formación de Especialistas en Medicina
de Urgencia, reimpulsado por el Dr. Antonio Infante en
el año 2004 en su calidad de Subsecretario de Salud,
constituye una Política de Desarrollo de Recursos
Humanos en Salud, de la más alta importancia y
trascendencia para el Sistema Público de Atención
de Salud chileno.
Dr. Manuel Ipinza Riveros
La segunda, que si bien, a pesar del no cumplimiento
a cabalidad por parte del Ministerio de Salud
de los acuerdos y compromisos contraídos por
este con las tres Universidades, estas están
formando Especialistas con un Programa común y
compartiendo docentes y campos clínicos, en un
esfuerzo encomiable de colaboración.
Tercero, tanto las autoridades académicas como
ministeriales consultadas, expresaron su intención
de superar los inconvenientes existentes y fortalecer
y desarrollar el Programa a futuro.
En cuarto lugar, de no mediar la implementación de
las recomendaciones aquí sugeridas, se corre el
riesgo, hoy ya presente, de que al igual de lo que
ocurre con otros especialistas médicos altamente
calificados formados con recursos del Estado, estos
terminen emigrando a otros servicios públicos con
mayores recursos (CODELCO por ejemplo), o a
servicios privados que no han gastado nada en su
formación y que prestan atención a una proporción
minoritaria de la población chilena que está en
condiciones de retribuir bien económicamente a estos
profesionales.
Quinto, la fuerza de trabajo académica de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Chile para este
programa, frente a una carga docente muchas veces
superior a la de sus contrapartes de la Universidad
Católica y de Santiago, es 8 veces menor que la
primera y cuatro veces menor que la segunda.
5.2 Recomendaciones
Se recomienda que la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chile contribuya al fortalecimiento
conjunto de los tres programas universitarios en
desarrollo, para lo cual debería ejercer un cuidadoso
liderazgo que permita:
- Fortalecer y desarrollar el Programa Común de
Formación de Especialistas, con una colaboración
aún más estrecha, eficaz y eficiente en el uso de
los campos clínicos y la cooperación entre los
docentes involucrados.
235
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 229-238
- Para el cumplimiento de esta función y
específicamente la de ejecutar el programa
propio de formación, con un Departamento de
Medicina de Urgencia fuerte y desarrollado,
ampliar sustantivamente la dotación académica,
hoy evidentemente insuficiente, para ponerla
al menos en condiciones cercanas a los
programas o unidades respectivas de las otras
universidades.
- Presentarse unidos ante el Ministerio de Salud, a
objeto de obtener el cumplimiento de los acuerdos
y compromisos contraídos, entre otros:
i) Que se creen las condiciones laborales
apropiadas, esto es, régimen de turnos
diferentes a los actuales y remuneraciones
suficientes par una dedicación exclusiva al
ejercicio de la especialidad en el Sistema
Público.
ii) Que el Ministerio de Salud pague a las tres
Universidades los aranceles apropiados al
costo de formación de estos especialistas.
iii) Que estos especialistas sean contratados en
servicios de urgencia de hospitales 1 y no en
unidades de pacientes críticos.
iv) Que los nuevos egresados de los programas
de las tres universidades se concentren
en un solo Servicio de Urgencia, para los
efectos de conformar una masa crítica que
permita validar el modelo y transformas estas
unidades en campos clínico-docentes y de
investigación.
v) Aumentar a partir del año 2009 el número de
becas financiadas por el MINSAL (50% de
los especialistas en formación), en calidad de
becas primarias.
Finalmente y con el propósito de destacar que hoy
existen, en opinión del autor, condiciones favorables
para la implementación por parte del Gobierno de
las recomendaciones anteriormente señaladas, se
agregan los siguientes antecedentes adicionales:
- A principios de septiembre se constituyó una
Comisión asesora de la Ministra de Salud, la que
236
por intermedio de esta entregó a la opinión pública
una serie de acuerdos respecto al fortalecimiento
del Sistema Público de Atención de Salud, entre
los que se hacía mención a los graves déficit de
médicos especialistas en los hospitales del país,
incluidos los de los Servicios de Urgencia.
- Los especialistas de Medicina Intensiva y los de
Medicina de Urgencia, se reconocen diferentes
y se respetan mutuamente. En general han
convivido armoniosamente y reconocen un
espacio de integración natural entre ambas
especialidades, hecho de la mayor importancia
técnica y organizacional.
En resumen. La formación de Médicos Especialistas
en Medicina de Urgencia representa una clara decisión
de Política de Formación de Recursos Humanos en
Salud por parte del Ministerio de Salud de Chile y
no obstante las deficiencias e insuficiencias en su
implementación, que las universidades han tratado de
superar con sus propios medios, el Programa está en
ejecución y por lo estudiado y analizado por el autor
de este artículo, lo que ha tratado de exponer en el
mismo, las perspectivas a futuro parecen promisorias
y deberán tener un impacto positivo en la organización
y funcionamiento de las Unidades de Emergencia
de los hospitales de alta complejidad en el mediano
y largo plazo, para beneficio de la población más
pobre y necesitada del país que es la que se atiende
en estos servicios.
Referencias
1.- Ipinza M., Informe: Estado Actual y Perspectivas de
los Programas de Formación de Especialistas en
Medicina de Urgencia. Chile – 2007. Santiago, Chile,
14 de septiembre 2007.
2.- Colegio Médico de Chile (A.G.). Mesa Redonda:
Atención de Urgencia, ¿Una Atención en Crisis?
Santiago 25 de marzo de 1992. Cuad. Med. Soc.
1992, XXXIII (4): 5-6.
3.- Feliu, R., Atención de Urgencia en la Asistencia
Pública de Santiago, Cuad. Med. Soc. 1992, XXXIII
(4): 7-8.
4.- Lopetegui, G., Atención de Urgencia en Servicio de
Urgencia Hospital Barros Luco Trudeau, Cuad. Med.
Soc. 1992, XXXIII (4): 9-10.

5.- Vasquez, G., Atención de Urgencia en Unidad de
Emergencia Hospital Dr. Sótero del Río, Puente Alto,
Cuad. Med. Soc. 1992, XXXIII (4): 12-13.
6.- Carvajal, C., Atención de Urgencia en Servicio de
Urgencia Hospital del Salvador, Cuad. Med. Soc.
1992, XXXIII (4): 14-15.
7.- Gac, A., Atención de Urgencia en Servicio de Urgencia
Hospital Clínico Universidad de Chile, Cuad. Med.
Soc. 1992, XXXIII (4): 16-17.
8.- Escobar, E., Atención de Urgencia en Servicio de
Urgencia Hospital Instituto Psiquiátrico, Cuad. Med.
Soc. 1992, XXXIII (4): 18-19.
9.- Vera, P., Atención de Urgencia en Hospital de
Urgencia Hospital San Borja Arriarán, Cuad. Med.
Soc. 1992, XXXIII (4): 20-28.
10.- Colegio Médico de Chile (A.G.), Consejo Regional
Santiago. Declaración Pública. (mimeo), Santiago, 6
de octubre de 1992.
11.- Colegio Médico de Chile (A.G.), Consejo Regional
Santiago. Acuerdos tomados en sesión extraordinaria
Consejo Regional Santiago y Asociación Capítulos
Médicos de Santiago. (mimeo), Santiago, 8 de
octubre de 1992.
12.- El Mercurio de Santiago. Tensiones en Sector Salud
(editorial). 8 de octubre 1992.
13.- Colegio Médico de Chile (A.G.), Consejo Regional
Santiago. Carta a Subsecretario de Salud, Dr. Patricio
Silva. Santiago, 9 de octubre de 1992.
14.- Colegio Médico de Chile (A.G.), Consejo General.
Declaración Pública. Santiago, 14 de octubre de
1992.
15.- Instituto Libertad y Desarrollo, Temas Públicos.
Sistema Estatal de Salud; Enfermo de Urgencia.
Santiago, Chile, 15 de octubre de 1992.
16.- Colegio Médico de Chile (A.G.), Consejo Regional
Santiago. Análisis de un Conflicto Anunciado.
(mimeo), Santiago, 16 octubre 1992.
17.- Carta de los Ministros Enrique Correa, Edgardo
Boeninger y Jorge Jiménez a los Drs. Victor Maturana.,
Presidentes del Consejo General y Enrique Accorsi,
Presidente del Consejo Regional del Colegio Médico
(A.G.), fechada el 29 de octubre de 1992.
18.- Gobierno de Chile. Declaración. (mimeo), Santiago
31 de octubre de 1992.
19- Colegio Médico de Chile (A.G.), Consejo Regional
Santiago. Declaración Pública. (mimeo), Santiago,
31 de octubre de 1992.
20.- Las Ültimas Noticias, El País. Hoy se resolvería
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21.- Gobierno de Chile y Colegio Médico de Chile (A.G.).
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el Colegio Médico de Chile. (mimeo), viernes 6 de
noviembre de 1992.
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Unidad de Estudios y Normas. Guía de Planificación
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26.- Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Departamento
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diciembre 1999.
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2002.
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35.- Facultad de Medicina de la Universidad de Chile,
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237
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 229-238
36.- Facultad de Medicina de la Universidad de Chile,
Tabla de Post-Becarios del Programa de Formación
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Tabla de Becarios que han realizado estadías en el
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Programa de Formación de Médicos Especialistas
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Soc. 2005, 45 (3): 199-216.
238
41.- Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Ordinario
16 A; Ant.: 1.- Reunión sobre Formación del Médico
Especialista de Urgencia del 21.04.04. Mat.: Invita a
Taller de Validación del Perfil Ocupacional de Médicos
de Urgencia a realizarse el 7.05.04.
42.- El Mercurio, Crean en Chile especialidad de medicina
de urgencia. 23 de febrero de 2004.
43.- Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Perfil
Ocupacional del Médico de Urgencia. (mimeo s/f).
44.- Universidad de Chile, Facultad de Medicina,
Programa de Formación de Especialistas en Medicina
de Urgencia.
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de Post Título en Medicina de Urgencia. Metas y
Objetivos Específicos. 2007-2009.
46.- Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Convenio
Tipo para la Formación de Especialistas en Medicina
de Urgencia.
 Felipe Hevia de la Jara

Los “sacrificados/comprometidos”: un sistema cultural

al interior de los centros de salud antes de la reforma
Sacrifice and commitment: a cultural system inside health
centers (previous to the current health system reform)

Felipe Hevia de la Jara1

Resumen
El presente ensayo propone una interpretación antropológica sobre la cultura existente en los Centros de Salud
y consultorios de la atención primaria en zonas urbanas de Chile antes de los procesos de Reforma de la Salud
implementados en el gobierno de Ricardo Lagos. Se plantea la existencia de un sistema cultural que posibilita
una buena o una mala atención. Para que exista una buena atención, los usuarios deben seguir una serie de
normas, donde la principal es subordinar su tiempo al de los funcionarios, junto con no reclamar, tener paciencia
y obedecer las órdenes. Estas normas se explican por la existencia de una ideología muy profunda que se
basa en el sacrificio y el compromiso que implica atender y resolver problemas en condiciones precarias de
trabajo. “Los funcionarios, porque son comprometidos, se sacrifican para que el usuario tenga atención”. Esta
ideología justifica acciones positivas y negativas. Bajo este sistema se da muy mal trato a quienes no sigan las
normas y permite redes informales que castigan a los funcionarios que se alejan de la misma, lo que funciona
como mecanismo de control. Este sistema permite a los funcionarios controlar y manejar su propio tiempo, la
situación con los usuarios y la justificación de acciones negativas como el mal desempeño o mala atención.
Palabras clave: Atención en salud, atención primaria, cultura, trabajadores de salud.

Abstract
The present document proposes an anthropological interpretation of the prevailing culture in the primary health
care Centers (Centros de Salud) of the urban zones of Chile before the Health Service reforms applied by
the President Lagos administration came into effect. The existence of a cultural system that influences the
quality of care is set forth for consideration. In order to receive good care, the users must follow certain norms,
of which the main one is the subordination of its time availability to that of the staff, along with patience and
submissiveness. These norms arise from a very deep ideology that is based on the recognition of the sacrifice
and commitment implied in health care work that is performed under precarious conditions. “The staff sacrifice
themselves in order to provide service, because they are committed to their functions”. This ideology justifies
positive and negative consequences. Those users who the do not follow the norms are mistreated and informal
networks are generated among the staff, whereby the employees who deviate from those norms are punished;
this amounts to a control mechanism. This system allows the health personnel to control and to handle its own
time, as well as their relationship with the users; and to justify any inadequate performance.
Key words: Health care, primary care, culture, health workers

Recibido el 07 de marzo de 2006. Aceptado el 15 de noviembre de 2007

1 Doctor en Antropología Social en el Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social (CIESAS), México.
Email: heviadelajara@yahoo.com. Agradezco los comentarios de los lectores anónimos que enriquecieron este documento, del que asumo cualquier
responsabilidad por sus omisiones y errores.
239
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 239-245
INTRODUCCIÓN
En los procesos de reforma en que se encuentra el
sector salud, donde la Atención Primaria de Salud
(APS) surge como un espacio estratégico para
mejorar las condiciones de salud de los chilenos,
es imprescindible incorporar la variable cultural al
análisis. A pesar que se han hecho grandes avances
en lo que respecta a la dignificación del trato (como
reducir las colas o la ley de derechos del paciente)
aún queda mucho por hacer, sobretodo pensando
en la implementación de cambios importantes en el
sector salud.
La cultura desde la antropología social se ha
estudiado (y definido) de múltiples maneras2 (1,2,3).
Pero la mayoría de estas definiciones coinciden
en que existe un conjunto de “ideas” (valores,
normas, actitudes, ideologías) y de “acciones” que
son socialmente construidas y compartidas por una
comunidad en particular.
Siguiendo la teoría social clásica, las “acciones”
(conductas, comportamientos) son sustentadas por
todo el conjunto ideológico, valórico/normativo (las
ideas) que les da sentido y significado3 (4,5). De ahí
que cuando las ideas cambian, cambian también las
acciones. El comportamiento responde a actitudes,
normas y valores que son culturales y es difícil
cambiar comportamientos si no se dan cambios a nivel
cultural. Si nuestro objetivo es mejorar la calidad de la
atención, y si para eso deben modificarse conductas
al interior de los Centros de Salud y consultorios en
Chile (CS), entonces es necesario conocer y describir
cuál es el sistema cultural presente en su interior.
El modelo que presentamos a continuación describe
el sistema cultural existente en los CS antes de la
implementación de los procesos de Reforma en Chile
2 El concepto de Cultura es distintivo de la Antropología, aunque es
un concepto que se utiliza en general en todas las ciencias sociales.
Para una discusión contemporánea recomendamos Kuper (1999)
Duranti (1998) Para una discusión de la cultura desde las ciencias
políticas, ver Fukuyama (1996).
3 Inclusive en propuestas teóricas antiparsonianas como la
etnometodología, la acción social se define desde el conocimiento
y la expectativa normativa de los actores sociales (Garfinkel 1967;
Heritage 1990).
240
que sirva de referente “base” para medir los cambios
e intenta avanzar en las respuestas de algunas
preguntas como las siguientes:
¿Por qué existe una contradicción entre las
evaluaciones (generalmente positivas) de los usuarios
y las del propio sistema (generalmente negativas)
cuando se mide la “calidad de la atención” ?4 (6,7,8,9)
¿Cómo es posible que la atención sea al mismo tiempo
el aspecto muy bien y muy mal evaluado?5 (10,11)
¿Cómo es posible que el personal se “contagie” tan
rápido de las malas prácticas y los vicios del sector
salud a los ojos de las administraciones del sistema?
¿Por qué los usuarios temen reclamar para que en su
ficha no aparezca el temido VDM6 o “misteriosamente”
se pierda la ficha o termine al último? ¿Cómo es
capaz el personal de salud reaccionar de manera tan
eficiente ante las epidemias y urgencias y al mismo
tiempo ser criticado por mal trato o mala atención?
¿Por qué escuchamos que es necesario tener “pituto”
(apoyo de una persona influyente) para recibir una
mejor o más rápida atención? Intentaremos responder
algunas de estas preguntas.
La tesis es la siguiente: Los usuarios acceden a un
buen trato y una buena atención cuando poseen la
suficiente “competencia cultural” que implica conocer
y acceder a esta cultura. Ellos efectivamente reciben
una buena atención y un buen trato, pero sólo lo
reciben si cumplen las reglas, si manejan los códigos,
es decir, si son competentes en este sistema cultural.
Si no son competentes, reciben un mal trato, son
“castigados” para que la próxima vez que vengan se
comporten “como es debido”.
4 Esta paradoja se encuentra muy bien analizada por LAVADOS y
col.:1991 pero es común a la literatura en RMP. Sobre la importancia
de la evaluación rescatamos la unidad de atención primaria y la
división de Atención de las Personas del MINSAL. 1998a; 1998b y
1998c
5 En la evaluación usuaria de 1994 en La Florida, frente a la pregunta
abierta “lo mejor/lo pero del consultorio” el 71% calificó lo mejor
del consultorio a la atención, y el 22% responde que lo peor del
consultorio es la atención. En 1998 también en La Florida, el 23%
calificó entre mala y regular la atención del personal y sólo un 76% la
calificó de buena o muy buena (COMUDEF 1994 1998)
6 VDM significa “vieja de mierda”

En el presente ensayo, presentamos este complejo
cultural describiendo primero las acciones y después
las ideas que sustentan y dan sentido a estas.
METODOLOGÍA
La metodología de investigación es cualitativa.
En particular se utilizó el enfoque etnográfico,
característico de la antropología social. La etnografía
es una descripción (un texto) que intenta responder
sistemáticamente una pregunta teóricamente
significativa por medio del trabajo de campo, con
técnicas como la observación participante, las
entrevistas en profundidad y grupos de enfoque
(19).
El trabajo de campo como lo entiende la antropología
como “la comunicación directa con la gente y la
observación consiguiente de las actividades diarias,
in situ” (20:27 énfasis en el original)
La observación etnográfica se llevó a cabo entre 1998
y 2001, en diferentes Centros de Salud y consultorios
de la zona sur oriente y oriente de Santiago, mientras
me desarrollaba en diversos puestos administrativos
en la Corporación Municipal de la Florida (COMUDEF)
y el Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO),
por lo que su análisis no incorpora el efecto de los
cambios de la reforma de salud, tanto hacia los
funcionarios (como los incentivos al desempeño) como
en la relación con los usuarios, con la implementación
del AUGE. Presenta, sin embargo, un punto basal de
observación para poder comparar, en una dimensión
cultural, la profundidad de dichos cambios.
LAS IDEAS
Las ideas son lo distintivo de la Cultura, no sólo
porque son estas las que definen y dan sentido a
las acciones, sino que además explican y permiten
predecir las acciones futuras. Las Ideas se componen
de una ideología que sustenta al sistema, normas,
mecanismos de control y beneficios:
1. La ideología del sistema se basa en los valores de
sacrificio y compromiso.
Felipe Hevia de la Jara
Este sistema se sustenta en una ideología donde
predomina el valor del sacrificio. Escuchando a
los funcionarios, escuchamos que hay múltiples
problemas que dificultan el trabajo: alta demanda,
mucho estrés, mala paga, poca participación en la
toma de decisiones, malas condiciones de trabajo,
exigencia de cumplir las metas antes de dar atención
de calidad, trabajo meramente asistencial, poco
reconocimiento de la comunidad y del sistema,
ambiente de trabajo poco sano, y usuarios críticos,
aprovechadores, irrespetuosos, groseros.
Aún así, los funcionarios se sacrifican en pos del
compromiso que tienen con la Salud Pública y
resuelven los problemas de la población, cumpliendo
las metas y dando un buen trato. Los funcionarios
se “mueven” para que los pacientes mejoren, se
preocupan y angustian para que los tiempos de
espera disminuyan, se comprometen con la salud
de la población, aunque esto implique un enorme
sacrificio.
Teniendo en cuenta esta ideología, el discurso de “con
lo que me pagan, agradezcan lo que hago” o “a veces,
para hacer avanzar más rápido la cola, le explicamos
poco a los pacientes”, el conocimiento de que existen
funcionarios excepcionales o la gran cantidad de
licencias médicas por problemas de estrés cobran
sentido; las eficientes campañas o la reacción ante
las emergencias también.
Pero el sacrificio y el compromiso de atender
problemas serios, aliviar a los enfermos, recibir una
gran cantidad de gente al mismo tiempo, preocuparse
más allá de la dolencia, termina justificando también
malos tratos, resistencia a los cambios, mala atención
y no cumplimiento de metas. Es decir esta ideología
justifica múltiples acciones, desde las más positivas y
loables, como trabajar sin descanso durante muchas
horas, no tener todos las herramientas técnicas para
hace mejores diagnósticos, trabajar con personas
que están alteradas producto de sus problemas de
salud, hasta justificar muchos de los problemas de la
atención: el manejo arbitrario del tiempo del paciente,
el citar a toda la gente a la misma hora, las altas
tasas de estrés, la prioridad del cafecito o la reunión
respecto a la atención.
241
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 239-245
Esta ideología de que “a pesar de todo, mi compromiso
por la atención hace que me sacrifique por el
paciente”, limita también las posibilidades de los
últimos para poder exigir mejoras. Si a mí como
usuario me explicitan constantemente el gran esfuerzo
que hacen al atenderme (sobretodo en términos
de remuneraciones) tengo pocas posibilidades
de reclamar sin quedar como desagradecido o
irrespetuoso 7 (12). Es frecuente encontrar esta
explicitación en el discurso de los usuarios -sobretodo
en los dirigentes o en los Consejos Locales de Salud-
donde son ellos los que piden mejoras salariales para
los funcionarios.
Es decir, existe un sacrificio y un compromiso que
sostiene y justifica las acciones (el buen y el mal
trato). Como vimos arriba, una de las características
de la cultura es su carácter de compartida. Esta
ideología no sólo se conoce entre los funcionarios,
sino que ellos también la difunden a los usuarios, los
que quedan comprometidos al saberse la causa del
sacrificio.
Una pregunta que surge es la gran facilidad y
“naturalidad” con que funcionarios y usuarios
funcionan bajo esta ideología sin siquiera cuestionarla.
La hipótesis que puede explicar esto, es que este
modelo del sacrificio se reproduce también en otras
esferas y en el contexto mayor y tiene que ver con
la representación que se tiene de la “mujer pobre
sacrificada”8. La lógica de que la mujer, la madre
llena de problemas que se sacrifica por su familia
es parte de nuestro “ethos cultural”, es decir, de
nuestra identidad cultural mayor. La mujer sola que se
sacrifica, que prioriza las necesidades del otro frente a
las suyas es valorada socialmente por la comunidad.
En este sentido, la ideología del sacrificio/compromiso
es también coherente con el contexto mayor al que
pertenece, la cultura urbano popular (13).
7 En este sentido los mecanismos de la reciprocidad en sistemas
de gratuidad son dignos de estudio. El que el paciente reciba algo
(medicamentos, atención, etc.) sin dar nada a cambio (al menos
de manera directa) limita sus posibilidades de reclamo y determina
que su único capital (que en este caso es el tiempo y/o el “derecho
a reclamar”) se vea seriamente afectado. Para un análisis de la
reciprocidad ver Godeliere (1996).
8 Agradezco las útiles ideas de Estrella Arancibia en el desarrollo de
esta idea.
242
2. Las normas que los pacientes deben cumplir para
recibir una atención adecuada son, al menos, cuatro:
Subordinarse a los tiempos de los funcionarios. No
reclamar, sino agradecer el sacrificio. Obedecer las
órdenes. Tener paciencia.
Los usuarios deben cumplir estas normas, estas
“reglas del juego”(4,5)9 Al cumplirlas acceden al
sistema. Si no se cumplen, se arriesgan a recibir
mal trato y “castigo”. La primera norma incluye a
las demás. En los CS, el tiempo lo administran los
funcionarios: el tiempo de llegada (“llegue temprano
o llame temprano para obtener número”); el tiempo
de espera (las horas las eligen según la disponibilidad
de médicos, no según las preferencias del usuario);
el tiempo entre la hora de citación y el momento en
que el paciente entra efectivamente al box (se cita
a los cinco pacientes a una misma hora aduciendo
problemas administrativos).
Si el usuario comprende que los tiempos en el CS
los administran los funcionarios y que no estén en
relación con sus propios tiempos, en esos términos
tendrán una buena atención. Los largos tiempos de
espera han sido el principal problema de la mala
atención. Nosotros creemos que los usuarios desligan
este tema de los tiempos del tema del trato. En las
encuestas que aplicamos en Centros de Salud de
La Florida hace unos años los tiempos de espera
seguían siendo el aspecto peor evaluado y el trato el
mejor evaluado10 (11).
El tener que esperar a los profesionales si justo
los llamaron a una reunión, o si tuvieron que ir a la
dirección a llamar por teléfono, el ser citados cinco
pacientes a la misma hora en curaciones o en control,
son sólo ejemplos de acciones que determinan
esta norma. Muchas de estas medidas que no
benefician al tiempo de los usuarios son decididas
con la justificación que así se administran mejor los
recursos. Los usuarios deben subordinarse a esto
9 Aquí nos adscribimos al concepto etnometodológico de expectativa
normativa y a la explicabilidad normativa que los actores llevan a
cabo para interpretar las acciones sociales (Garfinkel 1967 Heritage
1990)
10 COMUDEF 1998 Lamentablemente no logramos tener acceso a
posteriores mediciones

para recibir atención, por eso son capaces de perder
días laborales para tener el tiempo necesario que
implica atenderse en un consultorio11.
Si el usuario no cumple con esta subordinación,
llegando más tarde, reclamando por el largo tiempo de
espera, puede ser severamente castigado, tratándolo
de irrespetuoso, irresponsable, dejándole la ficha al
último, contestándole de mala forma, o clasificándolo
de “problemático”.
El reclamar por situaciones que se consideran injustas
también reviste un castigo severo a los usuarios y
un “premio” a los que, lejos de reclamar, agradecen
constantemente el sacrificio en frases como “pucha,
que hacen hartas cosas ustedes, tanta gente que
atienden”. Si uno reclama es considerado como
altanero, tirado para la punta, son los que “revuelven
el gallinero”. Y ellos son los que reciben el mal trato.
Si uno no reclama y “comprende” el sacrificio y el
compromiso que tienen los funcionarios por ellos,
debería agradecer constantemente el favor que hacen
de atenderme bien y no a las patadas.
El obedecer órdenes y el tener paciencia son elementos
que confirman lo que estamos diciendo. Las órdenes
además son o se consideran arbitrarias porque nunca
se explica su racionalidad. El esperar aquí y no allá, el
tener que venir a esta hora y no a la otra, el cambiar
el médico o el horario independientemente de la
conveniencia del paciente son algunas órdenes que
deben ser obedecidas. El no hacerlo implica mal trato,
mala atención, problemas.
Hay que obedecer las normas para recibir buen trato,
y para obedecerlas se tienen que conocer, quien las
conoce posee una “competencia cultural”12 (14,15).
Como estas normas son implícitas, se traspasan de
múltiples formas, como rumor o consejo en las salas
de espera, o en base al ensayo error. Los usuarios
conocen las expectativas y los comportamientos
11 Conviene reconocer los esfuerzos que se han realizado en los últimos
años sobre este tema, al ampliar los horarios y días de atención
12 Este concepto lo recogemos de la “Competencia comunicativa” lo
propone Dell Hymes(1972, 1983) sobre la base de la competencia
lingüística de N.Chomsky. Aquí lo recogemos con el mismo
sentido de Hymes, herramientas para desenvolverse bajo códigos
sociolingüísticos.
Felipe Hevia de la Jara
que les aseguran un buen trato y saben qué hacer y
qué no hacer frente a uno u otro funcionario13 (17).
Frases como “no, a esta tienes que tratarla así y con
esta otra tienes que hacerte la grave” o el “hacerle
caritas” a las funcionarias son manifestaciones es
esta competencia cultural.
La competencia cultural es adquirida en base a la
experiencia, quienes más permanecen en el sistema
saben más cómo comportarse para recibir buena
atención, saben que deben “perder” el día para
“ganar” la atención. Esto explica porqué las madres
y los ancianos evalúan mejor la atención y el trato y
son considerados pacientes menos conflictivos, y que
los adultos y jóvenes y, crecientemente, las mujeres
trabajadoras, se tornen más conflictivos a los ojos
de los funcionarios. Son los trabajadores los que
menos van al Centro, y por lo tanto quienes menos
conocen el sistema. Además la subordinación de su
tiempo implica costos muy altos, como perder un día
de trabajo. Es entonces por esta falta de competencia
que reciben peor atención.
Un elemento que molesta mucho a los usuarios es
que, aún siguiendo las normas, reciban un trato
inadecuado. Sienten que existe incertidumbre aún
cuando sigan las reglas: la afirmación “los funcionarios
deberían dejar fuera del trabajo sus problemas
personales”, frase común en las salas de espera,
debería entenderse desde esta arbitrariedad del
trato que es un beneficio más de estar arriba en esta
relación asimétrica de poder y como una retribución
al sacrificio que por los usuarios se hace. Esta
incertidumbre es baja –el grueso recibe una atención
adecuada si sigue las normas– pero existe.
3. Los mecanismos de control son el mal trato explícito
y la existencia de redes informales que dificultan los
cambios
Como todo sistema cultural, el existente en los
CS posee mecanismos de control que asegura su
reproducción en el tiempo, refuerza los valores y las
normas culturales y regula las acciones.
13 Siguiendo a Petermann (1999:167) esto además es un claro
destructor de la confianza al presentar acciones amenazantes para
el otro.
243
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 239-245
Este complejo cultural posee dos mecanismos de
control importantes, uno hacia adentro y uno hacia
fuera.
Hacia fuera, es decir hacia los usuarios, los
mecanismos de control aseguran que las normas
se cumplan. El dar un mal trato al paciente que no
sigue las reglas, y que se percibe como insolente,
no cumple solo una función represiva sino que
pedagógica: “a los insolentes se los trata mal, así
que ya saben, a portarse bien”. Como mecanismo de
control, funciona la lógica del garrote y la zanahoria:
si te comportas como yo quiero, te doy una buena
atención, si te pones insolente, te respondo con la
misma moneda.
Esto tiene algunas restricciones, como el hecho que
de que ante los pacientes que reclaman muy alto,
porque poseen un nivel educacional mayor, son
dirigentes vecinales o tienen otro elemento de poder,
los mecanismos de control merman su efectividad;
pero igualmente se les percibe de forma muy negativa
por los funcionarios y se les castiga, pero menos
evidentemente que a los “hijos de vecino”. Es decir,
algunas veces, cuando el reclamo es muy fuerte o
cuando el que reclama posee niveles educacionales
mayores, el mal trato es menos fuerte.
La efectividad de dar un mal trato como control
para que se cumplan las reglas es alta, la gente
posee una competencia cultural porque los que
no son competentes en este sistema reciben una
atención inadecuada: si llegan tarde no obtienen
hora de atención o los retan; si reclaman los tachan
de irrespetuosos y criticones, de “esos que llegan
reclamando al consultorio”.
Hacia adentro, existe otro mecanismo muy efectivo
de control: las redes informales14 (16). Estas redes
ejercen un control muy estricto para que se mantenga
este sistema, que les reporta muchos beneficios a los
funcionarios. Dichos controles van desde “enseñar”
al funcionario nuevo el sistema, ejerciendo sanciones
como no hacerlo parte del equipo, recargarlo de
trabajo, mostrándole las “bondades” del sistema, hasta
14 Sobre redes sociales en ciencias sociales ver Adler (2001)
244
lograr que las evaluaciones y críticas al desempeño
se traten como críticas o rencillas personales entre
evaluador y evaluado. Esto implica también que una
de las dificultades percibidas en los funcionarios más
nuevos del sistema sea la imposibilidad que tienen de
llamar la atención a sus colegas por mal desempeño,
por miedo a que esto se considere como algo
personal. Este problema existe hasta en la relación
que se establece con la dirección.
Estas redes se encargan también de alimentar y
reproducir la ideología del sacrificado, comunicándolo
constantemente a la administración de salud y a los
propios usuarios.
4. El sistema cultural se defiende y refuerza porque
representan beneficios directos a los funcionarios
de salud.
Estos controles, aseguran la continuidad de este
sistema que trae, entre muchos, los siguientes
beneficios:
- Poder controlar y manejar la situación. Una
buena parte del personal de los CS pertenece
a la misma comunidad que los usuarios, fuera
del centro son vecinos. La capacidad de ejercer
poder por parte del personal en el centro es
real, lo que supone un elemento de estatus y
reconocimiento por parte de los usuarios a sus
vecinos funcionarios.
- Bajo la ideología del personal sacrificado, puede
justificarse una gran cantidad de licencias
médicas, de mal desempeño, de eventual no
cumplimiento de metas y de un reconocimiento
constante por parte de la comunidad sobre el
trabajo que realizan.
- Pueden efectivamente controlar su propio
tiempo, dentro del horario establecido, con todos
los beneficios que ello supone: dejar de trabajar
antes del horario, tener una carga intensa de
trabajo que justifique y nutra la ideología del
sacrificio, o tener la posibilidad de cambiar horas
médicas según su conveniencia.

DISCUSIÓN
La visión expuesta hasta aquí parece ser negativa
en relación con los trabajadores de los consultorios.
Ese no es nuestro punto de vista: este sistema sin
dudas genera también beneficios sociales que son
importantes rescatar: el compromiso con la salud
pública no es ficticio. En procesos de presión (como
los inviernos), en campañas de vacunación o de
promoción de la salud, en emergencias sanitarias
(como el cólera) y en logros importantes del país
(como la baja incidencia de muertes maternas) el
compromiso genuino de los trabajadores de la salud
con su población es uno de los factores culturales
clave de éxito de estas experiencias.
En este sentido, es necesario también subrayar que el
mal trato en los centros de salud es la excepción, no
la regla. Tomando en cuenta el volumen de atenciones
diarias en los CS, el número de malas atenciones no
es significativo. Lo que queremos hacer notar aquí
es que estos malos tratos poseen una dimensión
cultural sistemática.
Lo que quisimos subrayar es que los usuarios acceden
a este sistema por medio de su “competencia cultural”.
Esto les permite recibir una buena atención, siempre y
cuando cumplan las normas y reglas. La adquisición
de esta competencia no es difícil porque ellos conocen
y comparten la ideología de la madre/mujer sacrificada
descrita arriba; de ahí la relativa rapidez con que se
integran al sistema y la invisibilidad que contiene este
sistema cultural.
Queremos terminar apuntando que es necesario
realizar mayor investigación sobre los cambios
culturales, en apoyo al diseño e implementación de
las reformas y políticas en el sector, y sobre la manera
cómo esté cambiando el sistema cultural descrito en
el nuevo contexto institucional.
Referencias
1. Kuper, Adam (2001) Cultura. La versión de los
antropólogos Barcelona: Paidós.
2. DURANTI, Alessandro (2000) Antropología
Lingüística Madrid: Cambridge University.
Felipe Hevia de la Jara
3. Fukuyama, Francis (1996[1995]) Confianza Bs. As:
Atlántida.
4. Garfinkel, Harold (1967) Studies in ethnomethology
Englewood Cliffs NJ: Prentice-Hall.
5. Heritage, John (1990[1987]) “Etnometodología” En:
Giddens (ed.) La teoría social hoy México: Alianza/
CONACULTA.
6. Lavados, Manuel; Paz, Rodrigo y Mosso, Lorena
(1991). Evaluación de la relación Médico Paciente:
Estudio y reflexión. Stgo: PUCCH.
7. Ministerio de Salud (1998a) La satisfacción de
Usuario: Concepto y medición: una herramienta de
Gestión en el sistema de Salud. Santiago: MINSAL.
8. Ministerio de Salud (1998b) El modelo de atención.
Atención Primaria de Salud. Santiago: MINSAL.
9. Ministerio de Salud (1998c) Seminario: “satisfacción
Usuaria: Principio orientador de la política de
Salud” Marco conceptual y metodología, Santiago:
MINSAL.
10. Corporación Municipal de la Florida (1994) Evaluación
de la calidad de la Atención en los Consultorios: El
punto de vista de los Usuarios. Santiago: Reporte
final de investigación.
11. Corporación Municipal de la Florida (1998)
Resultados de la encuesta de satisfacción usuaria
Documento interno de trabajo Santiago: Reporte final
de investigación.
12. Godelier, Maurice (1996) el enigma del don Barcelona:
Paidós.
13. Montecino, Sonia (1993) Madres y huachos: alegorías
del mestizaje chileno. Santiago: Cuarto Propio.
14. Hymes, Dell (1972) “models of the interaction
of language and social life” En Directions in
sociolinguistics: the ethnography of communication
New York: Holt, Rinehart & Winston.
15. Hymes, Dell (1983) Essays in the History of linguistic
Anthropology. Philadelphia: John Benjamins
Publishing.
16. Adler, Larissa (2001[1994]) Redes sociales, cultura
y poder: ensayos de antropología latinoamericana
México: M.A. Porrúa/ FLACSO.
17. Petermann, Franz (1999) La psicología de la
confianza Barcelona: Herder.
18. Hevia de la Jara, Felipe (1999) La relación médico
paciente a través de la palabra Memoria para optar
al título de antropólogo social. Santiago: Universidad
de Chile.
19. Hammersley, M. y Atkinson, P (2001) Etnografía.
Métodos de investigación. Barcelona: Paidós
20. Wolf, Erick (1994) Europa y la gente sin historia
México: Fondo de Cultura Económica
245
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 246-252

Identificación de causas atribuidas a condiciones de

salud que originan denegación o restricción de licencias
de conducir a contribuyentes que solicitan licencia en
la Dirección de Tránsito y Transporte Público de la I.
Municipalidad de La Florida
Identification of causes assigned to health conditions that generated
refusal or restriction of driving licenses to taxpayers seeking a
permit at the Dirección de Transito y Transporte Público of the I.
Municipalidad de La Florida

Dr. David Peralta Castro1

Int. Daniel Peralta Arias2

Resumen
Se realiza un estudio sobre 1000 contribuyentes atendidos en el departamento de Licencias de conducir de
la I. Municipalidad de La Florida para identificar las enfermedades que causan denegación o restricción de la
licencia de conducir y conocer, además la disposición de estos para la donación de órganos. En base a este
universo, se detectó un alto porcentaje de contribuyentes, que estando autorizados para conducir vehículos
motorizados, se debe emitir licencia de conducir restringida, siendo las dos causas principales, las alteraciones
de la vista e hipertensión arterial, respectivamente.
En cuanto a la donación de órganos se encontró que el género femenino está más dispuesto a donar que el
género masculino.
Palabras clave: Licencia de Conducir, restricción, denegación, donación de órganos.

Abstract
A study was conducted on 1000 taxpayers served in the Driving License Department of the I. Municipalidad La
Florida, in order to identify the diseases that cause denial or restriction of the driver’s license and to learn, in
addition about, the willingness to donate organs. we detected a high percentage of taxpayers who are allowed
to drive motor vehicles with restriction. The two main causes of these restrictions were alterations of hearing
and high blood pressure. As for the donation of organs it, was found that women are more willing to donate
than men.
Key words: Driver´s Licence, restriction, denial, donation or organs.

Recibido el 02 de octubre de 2007. Aceptado el 29 de noviembre de 2007.

1 Urólogo, Diplomado en Gestión de Instituciones de Salud, Universidad de Chile. Médico Sicotécnico del Departamento de Licencias de Conducir de
la I. Municipalidad de La Florida.
2 Interno de Medicina de la Universidad de Santiago de Chile

246

INTRODUCCIÓN
El Reglamento (1) para que las Municipalidades
obtengan autorización para otorgar Licencias de
Conductor, publicado en el Diario Oficial el 12 de
Septiembre de 1984, en su artículo primero, señala
que las Municipalidades podrán ser autorizadas por
el Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones
para tal efecto, cuando cumplan con los requisitos
señalados en el Reglamento y cuando cuenten con
los elementos reglamentarios y tengan cubiertas las
necesidades de personal.
La I. Municipalidad deberá contar con Departamento
de Tránsito y Transporte Público; uno o más médicos
cirujanos con título expedido por alguna Universidad
reconocida por el Estado y un Gabinete Técnico para
el examen de los postulantes.
Los Gabinetes Técnicos deben practicar a los
postulantes exámenes para verificar su idoneidad
física y síquica y sus conocimientos teóricos y
prácticos sobre conducción y legislación de tránsito.
En el artículo quinto y sexto de dicho Reglamento, se
señala que el personal médico o personal municipal
calificado bajo su directa supervisión, practicará los
exámenes necesarios para evaluar las condiciones
físicas y síquicas de los postulantes.
Los exámenes a que se refiere y los instrumentos
necesarios son:
A.- Exámenes físicos (sensométricos)
1. Agudeza visual (optotipos de escala de décimas
o escalas equivalentes).
2. Perimetría (perímetro horizontal)
3. Visión de profundidad (evaluador de distancia)
4. Visión nocturna (nictómetro)
5. Encandilamiento (nictómetro)
6. Recuperación de encandilamiento (nictómetro)
7. Visión de colores (tablas seudoisicromáticas)
8. Audiometría (audiómetro)
Dr. David Peralta Castro
Int. Daniel Peralta Arias
B.- Exámenes síquicos (sicométricos)
1. Tiempos de reacción.
- reactímetro para reacciones simples
(automático o manual) o
- reactímetro para reacciones compuestas.
2. Coordinación motriz.
- test punteado.
- test de manivela y palanca o palanca.
C.- Otros instrumentos médicos de tipo general
1. Fonendoscopio
2. Esfigmomanómetro.
Tanto el examen teórico y el examen práctico de
conducción no corresponden a la supervisión
médica.
El Reglamento para el Otorgamiento de Licencias
de Conducir(2) (publicado en el Diario Oficial del 2 de
enero de 1986), considera “carentes de aptitudes para
conducir vehículos motorizados” a aquellas personas
“que presentan alteraciones físicas y psíquicas, como
las que se describen a continuación”:
A) Para todo tipo de licencias:
1. Todas aquellas enfermedades que produzcan
crisis de compromiso de conciencia, cualquiera
sea su causa;
2. Todas aquellas enfermedades que produzcan
una incapacidad de efectuar movimientos
voluntarios que impidan actuar con la rapidez y
precisión que la conducción, manejo o control
físico de un vehículo requiera;
3. Todas aquellas enfermedades que se caractericen
por movimientos involuntarios detectados,
que interfieran seriamente con la habilidad de
conducir;
4. Personas con defectos de tipo anatómico o
funcional, que con la mejor corrección les
imposibiliten la conducción, manejo o control
físico de un vehículo, aunque sea especialmente
adaptado a tales efectos;
5. Capacidad ventilatoria funcional igual o menor
de 40%;
247
Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 246-252
6. Insuficiencia cardiaca permanente CF (capacidad
funcional) III y IV;
7. Insuficiencia coronaria crónica con capacidad de
esfuerzo menor de 6 METs o su equivalente;
8. Hipertensión arterial maligna;
9. Cardiopatías congénitas que condicionan
insuficiencia cardiaca o respiratoria;
10. Prótesis cardiacas valvulares, mitrales o
aórticas;
11. Diabetes Mellitus tipo I;
12. Insuficiencia renal crónica grado IV;
13. Diplopia no corregida;
14. Toxicómanos (a drogas, alcohol o ambos) sin
tratamiento, y aquellos que estándolo, no cuenten
con la autorización del médico del Gabinete; y
15. Personas que estén bajo los efectos de sustancias
que produzcan uno o varios de los siguientes
efectos: alteraciones en el nivel de conciencia,
en la percepción, en la habilidad motriz, en la
estabilidad emocional y en el juicio.
No obstante lo anterior, se podrá otorgar licencia
de conductor restringida, conforme al Art. 21 de la
Ley de Tránsito, en el caso de postulantes a licencia
no profesional Clase B y C cuando presente el
correspondiente informe del médico tratante, en que
certifique bajo su responsabilidad y acompañado de
los exámenes correspondientes, que la deficiencia
está compensada y que el postulante se encuentra en
condiciones de salud normal y en control periódico.
B) Para Licencias Clase A1, A2, A3, A4, A5 y C:
1. Capacidad ventilatoria funcional igual o menor
de 66%;
2. Insuficiencia cardiaca permanente grados I y II;
3. Insuficiencia coronaria crónica estable con
capacidad de esfuerzo mayor de 6 METs o su
equivalente;
4. Hipertensión arterial sistémica mayor de 95 mm
de mercurio para la diastólica y mayor de 160
mm de mercurio para la sistólica;
5. Arritmia cardiaca;
6. Pacientes portadores de marcapaso;
7. Diabetes Mellitus tipo II; e
8. Insuficiencia renal crónica grado III.
248
OBJETIVOS
- Identificar las enfermedades que causan
denegación o restricción en la emisión de
Licencia de Conducir en la Municipalidad de La
Florida.
- Conocer la disposición para donar sus órganos,
de los contribuyentes que concurren a solicitar
Licencia de Conducir en la I. Municipalidad de La
Florida.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se estudian 1.000 exámenes psicotécnicos realizados
en los meses de septiembre, octubre, noviembre y
diciembre de 2005, a contribuyentes que solicitan
Licencia de Conducir en la Municipalidad de La
Florida.
De ellos 711 (78,04%) son hombres y 200 (21,96%)
son mujeres.
Dos funcionarios del servicio son los encargados
de realizar los exámenes sicométricos. El examen
sensométrico y entrevista médica fue realizada
por un médico del Departamento de Licencias de
Conducir.
Para ello se fijó un protocolo para ser aplicado por
igual a los contribuyentes examinados.
Protocolo examen sicométrico:
1. Reacciones simples (pedales de aceleración y
freno).
a) Explicación de la prueba. Acelerar con pie
derecho con luz verde. Frenar cuando
aparezca la luz roja.
b) Permitir hasta un máximo de 5 ejercicios
antes de comenzar a registrar resultados.
2. Test punteado.
a) Explicación de la prueba.
b) Permitir realizar ejercicios antes de registrar
resultados.
 Dr. David Peralta Castro
Int. Daniel Peralta Arias

c) Registrar una segunda prueba, en caso de
que en la primera prueba registrada no se
alcancen los valores mínimos permitidos.
3. Test manivela.
a) Explicación de la prueba.
b) Permitir realizar una vuelta antes de registrar
resultados.
c) Registrar una segunda prueba, en caso de
que en la primera prueba registrada no se
alcancen los valores mínimos permitidos.

Protocolo examen sensométrico:

Marcar si corresponde: uso de lentes (ópticos o de contacto), uso de audífonos.

A1, A2, A3, A4, A5, C, F B DyE

- Medir cada ojo por - Basta medir visión - 0.5 ó más binocular
separado. binocular. (línea 4 con 2 errores).
- 0.8 ó más en cada ojo, - 0.6 ó más, con ambos - 0.6 ó más monocular
con la mejor corrección. ojos a la vez (línea 4 sin errores).
Agudeza visual: (Ver perfectamente Línea 6). (línea 4 sin errores). - 0.5 binoc. y 0.6 monoc
- 0.7 ó más con mejor o deben usar lentes
único ojo. correctores.
(línea 5 sin errores).
- 0.6 binocular o 0.7
monocular deben usar
lentes correctores.
- Igual o superior a 70º - Igual o superior a 120º
Perimetría: cada ojo binocular o con mejor o
único ojo (monocular)
- (80%) 2 señales de - (60%) 1 señal de tránsito
tránsito o o
V. Profundidad:
- 4 aciertos en 5 pruebas - 3 aciertos en 5 pruebas
rombos. de rombos.
- 3 de 12 letras o - 2 de 12 letras o
V. nocturna:
- 2 figuras de tres. - 1 figura de tres
Encandilamiento: - 3 de 12 letras o reconocer figura única.
Rec. Encandilamiento: - Reconocer letra o figura en tiempo máximo de 5 segundos.
V. de colores: - Reconocer colores verde, rojo y amarillo.
- Mínimo, 40 db o menos - Mínimo, 80db o menos en - Audición que permita
en Frec. 500, 1.000, 2.000 Frec. 500, 1.000, 2.000 relacionarse
c/seg. En oído derecho, c/seg.
Audiometría:
no importando la audición - Si no aprueba es
del oído izquierdo Se deficiencia no grave
acepta audición corregida.
Fhoria lateral: - Máxima desviación aceptada entre 6 y 10

249
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 246-252

Protocolo entrevista médica: examen al contribuyente. El estudio de los datos

registrados en la planilla se realiza durante el mes
1. Información general. de enero del 2006.
1.1. Observación de la marcha. Registrar lo que
corresponda y describir. RESULTADOS
1.2. Actitudes en la entrevista. Marcar lo que
corresponda. CUADRO 1
1.3. Defectos corporales. Describir. Distribución por género
Describir observaciones de la entrevista si
TOTAL DE EXAMINADOS 1000
corresponde. HOMBRES 780 (78%)
MUJERES 220 (22%)
2. Anamnesis próxima.
2.2. Enfermedades. Marcar lo que
DISTRIBUCIÓN POR SEXO
corresponda.
2.2.1. Registrar nombre de medicamentos 22%
que consume. HOMBRES
2.2.2. Si es hipertenso: controlar presión
arterial. MUJERES
2.2.3. Controlar presión arterial a todo
contribuyente mayor de 50 años,
que solicite licencia clase A, C y F.
78%
2.3. Registrar enfermedades, intervenciones
quirúrgicas y accidentes ocurridos en los
últimos 12 meses.
2.4. Medicamentos y drogas. Marcar donde CUADRO 2
Causas de citación a segundo control
corresponda.
2.5. Hábitos alcohólicos. Marcar donde CAUSAS CANTIDAD
corresponda. TEST SICOMÉTRICO 53
PATOLOGÍA VISUAL 41
3. Informe médico especialista. OTRAS PATOLOGIAS 27

En caso que se hubiese solicitado informe de otro

CAUSAS DE CITACIÓN A SEGUNDO CONTROL
médico debe registrarse:

Nombre del médico, especialidad, Nº Registro Colegio 22%

44%
Médico, diagnóstico. TEST SICOMÉTRICO

Procedimiento: PATOLOGIA VISUAL

Se realizó un estudio prospectivo y transversal a

OTRAS PATOLOGÍAS
todo contribuyente que por azar le correspondiera
ser examinado por el médico realizador del estudio, 34%
durante los meses de septiembre a diciembre del
2005.

Se creó una planilla Excel donde se registra la

información obtenida durante la realización del

250
 Dr. David Peralta Castro
Int. Daniel Peralta Arias

CUADRO 3 CUADRO 4
Causas de restricción Tipo de restricción aplicada

CAUSAS DE RESTRICCIÓN TIPO DE RESTRICCIÓN APLICADA

Alteraciones de la 1 USO DE LENTES 340
1 418
VISION 2 USO DE AUDIFONOS 7
Vicios de Refracción 340 3 SOLO CONDUCCION DIURNA 54
Visión monocular 10 4 USO DE VEHICULO PARA LISIADO 4
Visión
estereoscópica 31
deficiente TIPO DE RESTRICCIÓN APLICADA
Visión nocturna
29
deficiente 2%
Alt. en tiempo de 13%
recuperación al 8
encandilamiento 1%
USO DE LENTES
Alteraciones de la
2 7 SÓLO CONDUCCIÓN
AUDICION DIURNA
Compromiso de USO DE VEHÍCULO
3 2
conciencia PARA LISIADO
Presencia de USO DE AUDÍFONOS
4 movimientos 7
involuntarios 84%
5 Insuficiencia Renal 0
Insuficiencia
6 2
Respiratoria CUADRO 5
Insuficiencia Causas de denegación
7 1
Cardiaca
Insuficiencia
8 3 CAUSAS DE DENEGACION
Coronaria
Prótesis valvular 1 Alteraciones de la VISION 8
9 1
cardiaca
2 Alteraciones de la AUDICION 0
10 Hipertensión Arterial 16
3 Compromiso de conciencia 0
11 Diabetes Mellitus 9
4 Presencia de movimientos involuntarios 0
12 Drogas 0
5 Insuficiencia Renal 0
Uso de
13 Medicamentos que 3 6 Insuficiencia Respiratoria 0
alteren la conducción 7 Insuficiencia Cardiaca 0
Alteraciones 8 Insuficiencia Coronaria 0
14 4
Anatómicas 9 Prótesis valvular cardiaca 0
Pruebas
10 Hipertensión Arterial 1
15 Psicoméricas 69
alteradas 11 Diabetes Mellitus 0
Prueba de pedales 15 12 Drogas 0
Prueba de Palanca 25 Uso de Medicamentos que alteren la
13 0
conducción
Prueba Punteado 29
14 Alteraciones Anatómicas 0
542*
15 Pruebas Psicoméricas alteradas
*Algunos contribuyentes con más de una causa de
restricción. Prueba de pedales 5
Prueba de Palanca 1
Prueba Punteado 2
17

251
Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 246-252

CUADRO 6 patologías que impidan o limiten la autorización

Disposición a donar órganos para conducir vehículos motorizados.
3. La gran cantidad de contribuyentes con patologías
De los 711 hombres aprobados: limitantes de la conducción, detectadas o no
SI 402 56.54%. detectadas, conduciendo vehículos motorizados
NO 309 43.46%. por las calles del país, pudiesen ser un factor
De las 200 mujeres aprobadas: relevante en la elevada tasa de accidentes de
SI 125 62.5%. tránsito y la morbimortalidad a causa de estos.
NO 75 37.5%. 4. La participación en la investigación de un solo
funcionario del Departamento de Licencias de la
DISPOSICIÓN A DONAR ÓRGANOS
I. Municipalidad de La Florida, dice de la falta de
interés del equipo médico y de las autoridades
400 locales por aplicar protocolos únicos y criterios
300 comunes en el otorgamiento de la Licencia de
200 Conducir. Mientras no se desvincule el ingreso
100
financiero del número de contribuyentes
0 atendidos pudiese mantenerse esta situación.
SI NO SI NO
5. En cuanto a la donación de órganos, el estudio
De los 711 hombres De las 200 mujeres
aprobados: aprobadas: arrojó una mayor predisposición a la donación por
parte del género femenino, dando pie a próximas
investigaciones para identificar la razón de esta
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES tendencia.

1. Los resultados de la investigación muestran un

alto porcentaje de contribuyentes que estando Referencias:
autorizados para conducir vehículos motorizados,
se les debe emitir una Licencia de Conducir 1. Reglamento para Obtener Autorización De Otorgar
restringida por una o más causas de salud: 542 Licencias De Conductor, publicado en el Diario Oficial
causas diferentes en 405 tipos de restricciones. de 12 de Septiembre de 1984.
2. Estos datos permiten aseverar que se debe 2. Reglamento para el Otorgamiento de Licencias de
aplicar un riguroso protocolo que permita detectar Conductor, publicado en el Diario Oficial de 2 de
enero de 1986.

252
 Dr. Rodrigo Telgie Morales

Prevalencia del fumar en las gestantes controladas en

los consultorios municipalizados de la comuna de Quinta
Normal (Región Metropolitana, Chile)
Smoking prevalence among pregnant women under control in
the municipal clinics of Quinta Normal commune (Metropolitan
Region, Chile)

Dr. Rodrigo Telgie Morales1

Resumen
Se describe la prevalencia e intensidad del fumar durante la gestación, registrado en las fichas de control
prenatal de los consultorios de una comuna urbana de Santiago, en el año 2006. Se halló un nivel de 31,46%.
Este nivel fue mayor en las mujeres menores de 20 años (p=0.07) y en las que no tenían una educación
superior (p=0.04). El dato no estaba registrado en el 19,1% de las fichas.
Se destaca la factibilidad de la obtención de esta información, a partir de registros de rutina, acerca de un
determinante de salud importante y se recomienda generalizar su captación y su uso como parte de una batería
de indicadores para el monitoreo continuo de las prioridades y desigualdades locales de salud.
Palabras clave: prevalencia del fumar en gestantes; indicadores para el monitoreo de determinantes de la
salud.

Abstract
The prevalence and intensity of smoking during pregnancy, as registered in the antenatal care files of three
public clinics in one of the urban communes of Santiago (2006), were measured. The prevalence level was
31,46%; it was lower in women 20 years of age and over (p=0.07) and in those with higher education (p=0.004).
Registration omission was 19,1%.
I note the feasibility of capturing, from routine registers, such an important datum on one of the main health
determinants. The procedure should be generalized and the information should be included in a set of indicators
designed for continuous monitoring of priorities and disparities in health at the local level.
Key words: smoking prevalence in pregnant women; indicators for monitoring of health determinants.

Recibido el 17 de noviembre de 2007. Aceptado el 04 de diciembre de 2007.

1 Médico, Magister en Salud Pública, Unidad de Estudios Comuna de Quinta Normal, rodrigo.telgie@gmail.com

253
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 253-257
INTRODUCCIÓN
El tabaco constituye una de las principales causas
de muerte. Se le atribuyen 4 millones de defunciones
anuales en el mundo, y 14 000 en Chile. Según la
OMS, el hábito afectaría al 30% de la población global.
La Comisión Nacional de Control de Estupefacientes
(CONACE) estima que la prevalencia del fumar se ha
mantenido entre 1994 y 2004, en un 43,3 a 44,4% de
los hombres chilenos, y que ha subido desde el 35%
al 40% de las mujeres. El crecimiento es explosivo
en las mujeres de 19 a 25 años de edad: de 42,5%
en 1994 a 55% en 2004. Muchas de las mujeres
continúan fumando durante la gestación (1).
A pesar de que los efectos deletéreos del tabaco
durante la gestación y para la salud en general son
conocidos, no existe una información sistemática
acerca de su uso, la cual pudiera servir de base para
programas universales y continuos de control y para
la evaluación de los mismos.
OBJETIVOS
1. Determinar la prevalencia del fumar durante la
gestación, y algunas características del hábito, en
mujeres que se atienden en consultorios de atención
primaria. municipalizada en la comuna de Quinta
Normal, Región Metropolitana de Chile (2006).
2. Demostrar la posibilidad y conveniencia de obtener
este dato a partir de registros de rutina, para su
utilización regular como indicador del problema en la
población general.
MATERIAL Y MÉTODOS
La investigación se llevó a cabo en los Consultorios
de atención primaria municipalizada de la Comuna de
Quinta Normal: Garín, Lo Franco, y Catamarca. No
se incluyó al consultorio público no municipalizado de
esta comuna: Consultorio Andes.
En el año 2006 la población residente de la comuna
era de 95 957 habitantes (estimación del Instituto
Nacional de Estadísticas), de los cuales la cobertura
254
por el Fondo Nacional de Salud es del 84,1%, en el
caso de las mujeres. En el mismo año hubo 1 560
partos en dicha población. A mediados del año 2006,
550 gestantes se encontraban en control en los
consultorios mencionados. La totalidad de las fichas
respectivas fue revisada, entre agosto y septiembre
2007 en corte transversal, para los fines se este
trabajo. Los datos pertinentes fueron transferidos a
un archivo Excel.
El dato central para este trabajo es la presencia de
tabaquismo y su intensidad. En la ficha de control
prenatal existe la pregunta, realizada por la profesional
matrona ¿fuma Usted?. Ante una respuesta positiva,
se continúa con ¿cuántos cigarrillos diarios?
Según las respuestas se distinguió un grupo de
no fumadoras y uno de fumadoras; y dentro de
este último, se identificó el subgrupo que declara
fumar entre uno y cuatro cigarrillos diarios, que
denominamos “fumadoras moderadas” y el subgrupo
que consume cinco o más cigarrillos diarios, al cual
hemos llamado “fumadoras intensas”. Estos grupos
y subgrupos se han expresado como porcentajes del
total de gestantes observadas, sin dejar de registrar
la existencia de personas sin dato.
En el análisis se ha relacionado el fumar, como
variable dependiente, con las características de las
gestantes, que pueden ser consideradas variables
independientes o factores posibles del hábito y de
su intensidad.
Cuando se han encontrado diferencias entre grupos,
éstas se han sometido a la respectiva prueba de
significación estadística.
RESULTADOS
1. Prevalencia e intensidad del fumar.
El dato del tabaquismo faltó en el 19,1% de las fichas
(Cuadro 1).
 Dr. Rodrigo Telgie Morales

CUADRO 1 CUADRO 3
Distribución de las gestantes, según hábito de fumar Distribución de las gestantes según edad
y hábito de fumar
S/dato
No Fuma Si Fuma Sub-Total Total
Fuma S/dato
No Fumadora Fumadora
Nº 305 140 445 105 550 Edad Sub-Total de Total
Fuma Moderada Intensa
Fumar
% 55,5% 25,5% 81,0% 19,0% 100,0%
<20 años 57 24 11 92 19 111
>=20
Entre las 445 gestantes con dato conocido, el 31,46% años
246 78 27 351 81 432
declaró fumar estando ya en control de su embarazo.
Subtotal 303 102 38 443 100 543
La mayor parte de éstas, el 22,92% del total, eran
Ignorado 2 0 0 2 5 7
fumadoras moderadas (Fmo) y otro 8,54% del total
Total 305 102 38 445 105 550
eran fumadoras intensas (Fint) (Cuadro 2)

CUADRO 2 En cuanto al nivel educacional de las madres, cuando

Distribución de las gestantes, según intensidad se conoce el dato, se observa que, de 179 que tenían
del hábito de fumar menos de doce años aprobados (no completaron la
enseñanza media) fumaba el 34,64% y de entre ellas
No Fuma
Fumadora Fumadora
Total
el 30,65% lo hacía con intensidad.
Moderada Intensa
Nº 305 102 38 445 Para las 210 gestantes con 12 años de escolaridad
% 68,54% 22,92% 8,54% 80,91% aprobados, las cifras correspondientes fueron:
32,38% y 23,52%. La diferencia con el grupo anterior
2. Variaciones del fumar según las características no alcanza a ser significativa.
de las gestantes.
En cambio, en el grupo de 54 madres con educación
En los casos en que se conocen los datos, se superior, sólo el 16,67% fumaba, y de ellas el 33,33%
comprobó que la edad inferior a 20 años se asocia lo hacía con intensidad. La primera de estas cifras es
con una proporción significativamente mayor de significativamente inferior a la proporción de 33,42%
fumadoras: 38,04%, en comparación con 29,91% en de fumadoras en los dos grupos anteriores (p= 0.004)
las mujeres de 20 y más años (p=0.07). (Ver el Cuadro 4).

Además, entre las fumadoras, en el grupo de menor CUADRO 4

edad se da una proporción mayor de fumadoras Distribución de gestantes según años de estudio y
intensas: 31,43%, en contraste con un 25,71% en el hábito de fumar
grupo de las mayores (ver Cuadro 3).
S/dato
Años No Fumadora Fumadora
Sub-Total de Total
Estudio Fuma Moderada Intensa
Fumar
<12 años 117 43 19 179 36 215
12 años 142 52 16 210 38 248
>12años 45 6 3 54 19 73
Sub-Total 304 101 38 443 93 536
Ignorado 1 1 0 2 12 14
Total 305 102 38 445 105 550

255
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 253-257
DISCUSIÓN
Los resultados muestran lo que se pudo obtener en
determinados Consultorios de la comuna de Quinta
Normal a partir de lo registrado rutinariamente en
las fichas de control prenatal, sin un esfuerzo previo
tendiente a optimizar el llenado de los datos.
Con un 19% de omisión en las preguntas sobre
tabaquismo ¿pudiera la frecuencia real del fumar
en esta población ser diferente de la encontrada?
La que se encontró, de 31,5%, fue mayor que la
comunicada para la Maternidad de El Pino – 28% - (1)
y en un trabajo anterior en medio rural de la Región
de O´Higgins – 9,5% - (2). Se encuentra también por
encima del rango de las prevalencias constatadas
en gestantes de varios países industrializados (1).
Para pensar que el porcentaje hallado sea una
sobreestimación, habría que suponer que el dato se
omite de preferencia en las mujeres no fumadoras; no
tenemos antecedentes que apoyen esta suposición.
El exceso del hábito en las mujeres más jóvenes podría
ser un artefacto en caso de haber un sobreregistro
relativo en dicho grupo. Sin embargo, la proporción de
casos sin dato es similar en los dos grupos de edad
examinados (Cuadro 3). No puede decirse lo mismo
con respecto a la relación entre educación y fumar: el
porcentaje de omisión del dato “fumar” es mayor en
el estrato de educación superior (Cuadro 4).
La completación de los datos podría mejorar si se
señalara su importancia a las matronas; si se les
hiciera ver que ellos se utilizan efectivamente; y
si se efectuara regularmente una auditoría de las
fichas de control prenatal. Sin embargo, hay que
tener presente que otros indicadores utilizados en
planificación y evaluación en el sector también suelen
adolecer de un algún grado de subregistro. Es más
importante contar con cierta estabilidad en la calidad
de los datos, sin agregar el costo y la discontinuidad
que pueden suponer los esfuerzos especiales para
su mejoramiento.
Sería de interés conocer la asociación que pudiera
existir entre el fumar de la gestante y las características
del embarazo y del recién nacido. Estos datos se
256
conocen de manera natural en las Maternidades. En
el estudio ya citado de la Maternidad de El Pino no
se encontró correlación significativa entre el fumar
durante el embarazo y el Apgar, edad gestacional,
peso y talla al nacer del niño; sí hubo relación con
el fumar anterior al embarazo (1). En las fichas del
Consultorio estos datos se conocen sólo para el
grupo restringido de madres que acuden a control
puerperal.
El dato obtenido de rutina en la ficha prenatal del
consultorio es de importancia insustituible como
indicador de la situación del tabaquismo – factor del
estado de salud – en la población general del país A
NIVEL DE AREAS GEOGRÁFICAS DE RESIDENCIA.
Se le puede medir en cada localidad anualmente
y se pueden hacer comparaciones entre áreas, lo
cual permite relacionar el hábito con otras variables
conocidas a nivel de área – por ejemplo, comuna -tales
como ingreso económico, educación, escolaridad,
atención de salud y otros. Lo más importante es que
así se puede orientar la lucha contra el tabaquismo
hacia areas y grupos proritarios al interior de cada
Servicio de Salud.
En segundo lugar, el dato de la ficha prenatal da
una orientación para la educación de la madre por
la matrona y el equipo del consultorio, pudiendo
esperarse ya algún efecto en esta gestación, con
beneficio para ella, el hijo y la familia, considerando
que hay evidencia internacional acerca del daño que
produce “el tabaco sobre las estructuras vasculares
del complejo útero-placenta-feto” (1).
Las relaciones que se han encontrado aquí entre
la prevalencia e intensidad del fumar con la edad
temprana y la menor educación de las gestantes, de
ser confirmadas en nuevos estudios comparables,
deberían ser útiles para focalizar la educación
pertinente hacia estos grupos algo más vulnerables.

CONCLUSIONES
Se demuestra la factibilidad de obtener un indicador
del factor tabaquismo, a nivel poblacional, desde
las fichas de control prenatal de los consultorios de
atención primaria.
Se recomienda generalizar la obtención, análisis
y publicación de tal indicador por el Ministerio de
Salud, para niveles locales y regionales, y con una
periodicidad regular.
Agradecimientos
A las matronas de los Consultorios, quienes facilitaron
enormemente mi trabajo, y al Director de Salud de
Quinta Normal Dr. Julio Dupont.
Dr. Rodrigo Telgie Morales
Referencias
1. Banco Mundial,OPS/OMS, 2000, La epidemia de
tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos económicos
del control del tabaco, Publicación Científica Nº 577,
Washington, D.C.
2. Mallol J, Brandenburg D, Madrid R, Sempertegui F,
Ramírez L, Jorquera D, Prevalencia de tabaquismo
durante el embarazo en mujeres chilenas de bajo
nivel socoeconómico, Rev Chil Enf Respir 2007;
23:17-22.
3. Herrera J, Céspedes M, Romero M, Valenzuela
M, Leyton M, Pérez M, El hábito de fumar en
embarazadas de tres comunas rurales, Cuad Med
Soc 1987; 38/3: 122-26
4. Montoya-Aguilar C. (ed.), 2006, Medición y monitoreo
de las desigualdades intercomunales en salud, Chile
2005, Ministerio de Salud, Santiago, Chile. (Capítulo
II, Sección 5.7, La selección de indicadores).
257
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 258-263

Programa de Farmacovigilancia en Chile

Pharmacovigilance Programme in Chile

Dra. QF Cecilia Morgado Cádiz1

Dra. QF Ximena González Frugone2
Dr. QF Pablo Chávez Calderón3

Resumen
Considerando la necesidad de conocer los efectos de los medicamentos en nuestra población, el Instituto
de Salud Pública, creó el Centro Nacional de Información de Medicamentos y Farmacovigilancia–CENIMEF,
responsable de planificar, evaluar y desarrollar el Programa Nacional de Farmacovigilancia (FV), que fue
aceptado en programa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1996. Adopta el sistema de notificación
espontánea de RAM en una ficha tipo, pueden notificar todos los profesionales de la salud y utiliza las definiciones
de la OMS sobre la materia. Se hace extensivo a todos los hospitales del país en 1998. Los resultados del
Programa señalan un aumento continuo de las notificaciones de RAM, lo que se refleja internacionalmente
en la publicación Uppsala Reports April 2006, que analiza estadísticamente la base de datos del the Uppsala
Monitoring Centre de la OMS, mostrando que Cuba y Chile están entre los 20 países mejores notificadores
del Programa de FV de la OMS, en número de casos correctos en el año 2005, por 100.000 habitantes.
El desafío del Programa es mantener y aumentar la promoción de la FV para contar con una base de datos
de RAM lo suficientemente grande, de modo que no se vea afectada por eventos puntuales, permita detectar
riesgos en forma oportuna, lograr un uso racional de los medicamentos por los profesionales de la salud,
introducir la FV en la malla curricular de pre-grado de las profesiones de la salud y crear conciencia respecto
a que notificar una reacción adversa es su obligación moral y profesional.
Palabras clave: Farmacovigilancia, Reacciones adversas, OMS, UMC, CENIMEF.

Abstract
National Drug Information and Pharmacovigilance Centre (CENIMEF) is part of the Public Health Institute,
the official regulatory agency on medicines. Chilean Pharmacovigilance Programme was established in April
1995 and was accepted in the WHO Drug Monitoring Centre in March 1996. Is on a voluntary basis by a
reporting form/card, reporters are all health care professionals. WHO causality terms and definitions are used
for adverse drug reaction (ADR) evaluation. From 1998 CENIMEF has organized and dictated workshops on
pharmacovigilance for hospitals health care professionals all over the country.
The challenge is keep improving the promotion of ADR reporting from health care professionals and include
the pre-grade Pharmacovigilance teaching.
Key words: ADR, WHO, CENIMEF, Pharmacovigilance.

Recibido el 26 de octubre de 2007. Aceptado el 05 de diciembre de 2007.

1 Químico- Farmacéuticos del Centro Nacional de Información de Medicamentos y Farmacovigilancia –CENIMEF. Instituto de Salud Publica de Chile.
E mail: cmorgado@ispch.cl
2 E-mail: xgonzale@ispch.cl
3 E-mail: pachavez@ispch.cl

258

INTRODUCCIÓN
El potencial de riesgos de la terapia con medicamentos
es conocida, no existe ningún medicamento
absolutamente seguro, aunque se prescriba en las
dosis terapéuticas establecidas. La Farmacovigilancia
permite detectar, evaluar y prevenir los efectos
adversos y otros problemas que se derivan del
uso de los medicamentos en cada país, ya que
hay diferencias entre países e incluso regiones
en la manifestación de reacciones adversas a
medicamentos y otros problemas relacionados con
los medicamentos (1).
Los medicamentos no son completamente seguros,
además del efecto terapéutico, pueden ejercer una
serie de efectos adicionales en el organismo, que
pueden ser la causa potencial de las reacciones
adversas. Las reacciones adversas pueden provocar
desde un inconveniente menor hasta incapacidad
permanente o la muerte del paciente (2).
Considerando la necesidad de conocer los efectos
de los medicamentos en nuestra población se creó
el Centro Nacional de Información de Medicamentos
y Farmacovigilancia–CENIMEF, entidad que depende
del Instituto de Salud Pública de Chile, organismo
autónomo dependiente del Ministerio de Salud, que
es el responsable de planificar, evaluar y desarrollar
el Programa Nacional de Farmacovigilancia.
Los conceptos y términos utilizados en
Farmacovigilancia en nuestro país, son los establecidos
por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Farmacovigilancia: Es la ciencia y actividades
relacionadas a la detección, evaluación, comprensión
y prevención de los efectos adversos de los
medicamentos y otros problemas relacionados (2).
Reacción adversa a medicamentos es una respuesta
a un medicamento que es nociva y no intentada a las
dosis habitualmente utilizadas en humanos para la
profilaxis, diagnóstico o terapia de una enfermedad o
para la modificación de una función fisiológica ( 2).
Dra. QF Cecilia Morgado Cádiz
Dra. QF Ximena González Frugone
Dr. QF Pablo Chávez Calderón
El Programa Chileno de Farmacovigilancia (FV),
se inicia en abril de 1995, adoptando el sistema de
comunicación voluntaria o espontánea de sospecha
de reacciones adversas a medicamentos en una ficha
tipo (hoja amarilla). En diciembre de 1995 se enviaron
las primeras notificaciones al the Uppsala Monitoring
Centre (UMC) Centro Coordinador de Monitorización
de Reacciones Adversas de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) y en marzo de 1996, nuestro país
fue aceptado como miembro integrante del Programa
OMS, siendo Chile el quinto país sudamericano en ser
aceptado por el organismo internacional.
El Programa Chileno de Farmacovigilancia se ha
efectuado en las siguientes etapas:
I) PLAN PILOTO (1995- 1997): Se inició en 5
hospitales de Santiago, incluyendo dos hospitales
clínicos universitarios de las Universidades de Chile
y Católica, un hospital pediátrico, uno de adultos y
una clínica privada
II) PROMOCIÓN DEL PROGRAMA DE
Farmacovigilancia (1998- 2005): Difusión del
sistema a otros establecimientos hospitalarios
de Santiago y en hospitales de las principales
regiones del país, mediante estrategias educativas
como charlas, talleres, seminarios y cursos sobre
Farmacovigilancia.
III) REGULACIÓN: La Política Nacional de
Medicamentos de la Reforma de Salud del Ministerio
de Salud, establece en el año 2004 un sistema de
vigilancia de la seguridad de los medicamentos,
con notificación de las reacciones adversas a
medicamentos al CENIMEF, por los fabricantes,
importadores y profesionales de la salud. Entre
los proyectos a corto plazo, el CENIMEF ha
considerado necesario reglamentar las actividades
de farmacovigilancia mediante un reglamento cuyos
objetivos serían regular y armonizar dichas actividades
a nivel nacional, establecer la obligatoriedad de la
notificación por parte de la Industria Farmacéutica y
señalar las obligaciones y deberes de los profesionales
de la salud sobre este tema.
259
Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 258-263
IV) NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA: En la
actualidad se deben reportar, en forma obligatoria
las reacciones adversas a medicamentos de los
productos farmacéuticos que contengan Clozapina,
Drospirenona-, Antiinflamatorios inhibidores de
ciclooxigenasa-2 (COX-2) y los antiinflamatorios no
esteroidales (AINEs), entre otros.
V) ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE LAS REACCIONES
ADVERSAS A MEDICAMENTOS: El Centro Nacional
de Información de Medicamentos y Farmacovigilancia
– CENIMEF, trabaja con un Comité Asesor de
Farmacovigilancia, que colabora en el proceso de
análisis y evaluación de las reacciones adversas
recibidas. Este Comité está conformado por un
(¿Cuántos?) profesor de Farmacia Clínica de la
Facultad de Ciencias Químicas y Farmacéuticas de la
Universidad de Chile y por tres Médicos Farmacólogos
Clínicos del Departamento de Farmacología de la
Universidad de Chile.
Existe una comunicación permanente del CENIMEF
con el Centro Colaborador de Monitorización de
Reacciones Adversas de la OMS, the Uppsala
Monitoring Centre de Suecia (UMC) y además el
compromiso de enviarle las reacciones adversas
evaluadas y codificadas, a lo menos, cuatro veces
al año.
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN DEL
PROGRAMA DE FARMACOVIGILANCIA (3)
Desde 1998 hasta la fecha los profesionales del
CENIMEF han desarrollado actividades de FV, dictando
charlas, cursos (dos cursos latinoamericanos de
Farmacovigilancia años 1998 y 2002), talleres, clases
para alumna(o)s de Farmacia de las Universidades
de Chile, Pontificia U. Católica, Austral de Chile, de
Valparaíso, Andrés Bello, como asimismo cursos a
enfermeras.
260
En la promoción de la Farmacovigilancia se
utilizan folletos que incluyen, entre otras, la
información que a continuación se señala:
¿ P O R Q U É S E D E B E N R E P O R TA R L A S
REACCIONES ADVERSAS?
- El contar con datos en el programa de
Farmacovigilancia, permitirá conocer la realidad
local de las reacciones adversas a medicamentos
en nuestros pacientes.
- La Autoridad Sanitaria podrá detectar en forma
oportuna algún problema con medicamentos y
tomar las medidas pertinentes que permitan un
tratamiento seguro y eficaz a la población.
- Se pueden detectar reacciones adversas graves,
no conocidas previamente (Señales).
- Ayudan a establecer el perfil riesgo/beneficio de
los medicamentos maximizando el beneficio y
previniendo los riesgos (4).
- Fortalecer la seguridad, el uso racional y más
efectivo de los medicamentos incluyendo costo-
efectividad (4).
¿QUE SE DEBE REPORTAR?
- Cualquier sospecha de reacción adversa por
el uso de medicamentos, incluidas vacunas y
productos biológicos, productos fitosanitarios
(herbáceos), falta de eficacia, y sobredosis.(5)
- Todas las sospechas de reacciones adversas
que sean graves para el paciente es decir que
provocan la muerte; son de riesgo vital; provocan
hospitalización o la prolongan; dejan secuelas;
requieren intervención para prevenir un daño
permanente.
- Las sospechas de reacciones adversas que
se detectan en medicamentos de reciente
incorporación al mercado (menos de 10 años)
- Reportar aún si no está seguro que el producto
causó la reacción adversa (todas las sospechas)
y no cuente con todos los datos.
 Dra. QF Cecilia Morgado Cádiz
Dra. QF Ximena González Frugone
Dr. QF Pablo Chávez Calderón

¿QUÉ PASA CON LA INFORMACIÓN ENTREGADA a las carreras de la salud de las universidades del país
AL CENIMEF? y a eventos puntuales de aumento de frecuencia de
reacciones adversas de determinados fármacos.
- La información de reacciones adversas se
maneja en forma estrictamente confidencial. Cabe señalar que según OMS el número de reportes
- Los datos son revisados y evaluados debiera ser de 100 a 200 por millón de habitantes/año.
periódicamente por el Comité de (1500 a 3000 reportes/año para Chile) (Figura 1).
Farmacovigilancia, que asesora al CENIMEF.
- Este Comité asesor al revisar los datos evalúa la FIGURA 1
causalidad, gravedad y tipo de reacción adversa.
Posteriormente, puede sugerir medidas a la N° RAM Totales Recibidas
CENIMEF 1995-2007
Autoridad Sanitaria, sobre algún medicamento,
1800
que puede consistir en la inclusión de 1577
1600
advertencias, precauciones, destacar reacciones 1400 1203
1200
adversas a medicamentos graves, en los folletos 902 926
N° RAM 1000 771 777
destinados a los profesionales de la salud y al 800
paciente. 600 424
400 190 190
- Se responde al notificador enviando información 200 63 77 78
relacionada con la reacción adversa notificada. 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

¿DÓNDE Y CÓMO REPORTAR?

En relación al profesional de la salud que reporta
Al Centro Nacional de Información de Medicamentos reacciones adversas a medicamentos desde 1995
y Farmacovigilancia –CENIMEF por los siguientes al 2005 (figura 2), el mayor porcentaje corresponde
mecanismos: a médicos, seguido por químico farmacéuticos que
han manifestado un considerable aumento desde el
- En la ficha amarilla para notificar reacciones inicio del Programa, igualmente y por las enfermeras,
adversas a medicamentos, la que se puede quienes a pesar de reportar menores cantidades
enviar por correo electrónico o postal gratuito, y de RAM, lo han hecho en forma progresiva en el
enviándola al FAX: 239 8760 tiempo.
- La ficha amarilla se puede pedir por teléfono
a los profesionales del CENIMEF, al fono 239 FIGURA 2
8769 u obtenerla de la página Web del Instituto:
Reportes de RAM por Profesionales
www.ispch.cl 1995-2006
600
RESULTADOS DEL PROGRAMA 500
400
300
En el total de reacciones adversas a medicamentos
200
recibidas (figura 1), se observan dos períodos en 100
que se notan aumentos marcados del número de 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
notificaciones, el primero entre los años 1999 y 2001,
Químico Farmacéutico Médico Enfermera Otros
el que probablemente fue en respuesta al programa
de promoción de Farmacovigilancia efectuado a los
profesionales de la salud de los hospitales del país
Respecto de los establecimientos notificadores de
y el segundo entre los años 2004 y 2006, que puede
reacciones adversas a medicamentos (figura 3),
relacionarse con la promoción de la Farmacovigilancia
los establecimientos asistenciales públicos son

261
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 258-263

los que han notificado en mayor número. aspecto FIGURA 4

que podría explicarse dado que la promoción de la
Farmacovigilancia ha estado dirigida principalmente Nº de reportes según grupo terapéutico
a los profesionales de la salud de ese tipo de 1995-2006
establecimiento.

La notificación por parte de la Industria Farmacéutica Antipsicóticos 2007

ha aumentado en la medida que las casas matrices de Antimicrobianos 997

los laboratorios internacionales exigen la notificación Antineoplásicos 658
de reacciones adversas a medicamentos a la AINEs 477
autoridad sanitaria local, al conocimiento por parte

Grupo Terapéutico
Vacunas 337
de la industria de la existencia y actividades del
Benzodiazepinas 265
CENIMEF y por exigir notificación obligatoria para
algunos medicamentos. Antidepresivos 114

Antieméticos 65
FIGURA 3 Anestésicos 57

Relajantes Musculares 54
Reportes a CENIMEF, según establecimientos
1995-2006 Anticonvulsivantes 37

1000
0 500 1000 1500 2000 2500
800
Nº de reportes
600

400 *Productos Leponex (Clozapina) Yasmin (Drospirenona)

200
AINES e inhibidores de ciclooxigenasa-2 (COX-2), tienen
Farmacovigilancia obligatoria.
0
**Profesionales de consultas privadas.
95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06
19

19

19

19

19

20

20

20

20

20

20

20

Establecimientos Público Instituciones Privadas

Laboratorios Farmacéuticos
En relación a los medicamentos sospechosos de
provocar reacciones adversas a medicamentos más
reportados entre los años 1995 y 2006 (figura 4), se
encuentran los antipsicóticos, con el mayor número
sobre el total de reportes; Esto probablemente se
deba a la farmacovigilancia obligatoria que tiene el
antipsicótico Clozapina. Los grupos farmacológicos
que se ubican a continuación (antimicrobianos,
antineoplásicos, AINEs y anticonvulsivantes), en
general están acorde a las tendencias mundiales al
respecto.
Farmacias Como logro del Programa de Farmacovigilancia
nacional se puede señalar que en la publicación
Uppsala Reports April 2006, revista informativa del
the Uppsala Monitoring Centre (UMC), se efectúa un
análisis estadístico de la base de datos del UMC de la
OMS, donde uno de los gráficos muestra que Cuba y
Chile están entre los 20 mejores países notificadores
del Programa de Monitorización de Reacciones
Adversas de la OMS, en términos de número de casos
correctos en el año 2005, por 100 000 habitantes.
DESAFÍOS
- Mantener y mejorar la promoción de la
Farmacovigilancia para contar con una base de
datos de reacciones adversas a medicamentos
lo suficientemente grande, de modo que no se
vea afectada por eventos puntuales que puedan
producirse.

262

- Reducir la morbilidad y mortalidad de los
pacientes a través de la detección temprana de
los riesgos de los medicamentos, por el reporte de
las reacciones adversas y lograr un uso racional
de los medicamentos por los profesionales de la
salud.
- En la etapa de formación de los profesionales de
la salud es importante la difusión del concepto
de que la seguridad de los medicamentos es
responsabilidad de todos, del profesional de la
salud, del paciente, de la industria farmacéutica
y de las autoridades sanitarias (5, 6), para lo cual
sería importante introducir la Farmacovigilancia
en la malla curricular de estos profesionales.
El profesional de la salud debería asumir que el
notificar una reacción adversa es su obligación moral
y profesional (5).
Dra. QF Cecilia Morgado Cádiz
Dra. QF Ximena González Frugone
Dr. QF Pablo Chávez Calderón
Referencias
1. Safety Monitoring of Medicinal Products. Guidelines
for setting up and running a Pharmacovigilance
Centre. The Uppsala Monitoring Centre, WHO 2000.
2. The Importance of Pharmacovigilance. Safety
Monitoring of Medicinal Products. The Uppsala
Monitoring Centre, WHO 2002.
3. Erice Declaration, September 1997, International
Conference on Developping Effective Communications
in Pharmacovigilance.
4. The Safety of Medicines in Public Health Programmes:
Pharmacovigilance an Essential Tool. The Uppsala
Monitoring Centre, WHO 2006.
5. Safety of Medicines A Guide to detecting and reporting
adverse drug reactions WHO 2002.
6. Farmacovigilancia una Responsabilidad Compartida.
Churchill Livingstone Sección Médica de Longman
Group UK Ltd., Alhambra Longman, S.A., 1992.
263
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 264-276

¿Es posible encontrar un fitoestrógeno para la terapia

de reemplazo hormonal, que disminuya el riesgo de
cáncer? – Tema de Proyecto Anillos de Investigación
del Programa Bicentenario en Ciencia y Tecnología

¿Is it possible to find a phytoestrogen for hormone replacement

therapy, decreasing cancer risk? – Subject of Research Team
Grant in Science and Technology from the Bicentennial
Program in Science and Technology

Dr. Andrei N. Tchernitchin1

Dr. Rodrigo Bustamante
Dra. Silvia Erazo
Dr. Leonardo Gaete
Dr. Rubén García
Dr. Igor Lemus
Dr. Luis Quiñones
Dr. Iván Saavedra
Dr. Joan Villena

Resumen
Se describe una nueva línea de investigación que tiene como objetivo investigar principios activos presentes
en especies vegetales chilenas, para identificar alguna(s) que produzcan los efectos farmacológicos deseables
para su uso como terapia de reemplazo hormonal en mujeres peri o postmenopáusicas, pero que no aumenten,
o incluso disminuyan, el riesgo de desarrollar cáncer mamario o endometrial. Esta posibilidad se basa en el
hallazgo previo de nuestro equipo de investigadores de un nuevo tipo de receptores estrogénicos responsables
de respuestas estrogénicas no genómicas y de nuestro hallazgo de diferencias entre los receptores estrogénicos
citosólico-nucleares clásicos de los diferentes tipos celulares uterinos. Si existiera, como anteriormente se creía,
un solo tipo de receptor de estrógenos, no sería posible el desarrollo de este nuevo fármaco estrogénico selectivo
que buscamos, pues todos los receptores tendrían la misma afinidad por este agente, el que en consecuencia,
induciría todas las respuestas a la estimulación estrogénica (incluyendo aquellas que deseamos prevenir, como
las que presentan riesgo de desarrollo de cáncer), o que actuaría como antiestrógeno, antagonizando todas las
respuestas a los estrógenos en el útero. La existencia de múltiples receptores estrogénicos, diferentes entre
sí, permite la posibilidad de disociar las diversas respuestas, es decir, inducir aquéllas que se busca con fines

Recibido el 15 de noviembre de 2007. Aceptado el 27 de noviembre de 2007.

1 Presidente, Departamento de Salud y Medio Ambiente del Consejo Regional Santiago, Colegio Médico de Chile, Director Científico del Secretariado
Ejecutivo, Consejo de Desarrollo Sustentable de Chile (Comisión Asesora Presidencial) y Profesor Titular, Instituto de Ciencias Biomédicas, Facultad
de Medicina, Universidad de Chile. Dirección postal: Casilla 21104, Correo 21, Santiago, Chile; direcciones electrónicas: atcherni@med.uchile.cl,
atcheritchin@gmail.com

264
 Dr. Andrei N. Tchernitchin Dr. Igor Lemus
Dr. Rodrigo Bustamante Dr. Luis Quiñones
Dra. Silvia Erazo Dr. Iván Saavedra
Dr. Leonardo Gaete Dr. Joan Villena
Dr. Rubén García

terapéuticos, pero no aquellos efectos adversos o respuestas que presenten riesgo. Si se llega a descubrir un
principio activo con estos requisitos, sería patentable. En esta eventualidad, nosotros tenemos la intención de
compartir la patente (y los royalties que devengan) entre las universidades en donde se realiza la investigación
(incluyendo al equipo de personas involucrado en ésta), y quienes desarrollaron el conocimiento etnomedicinal
sin el cual no se podría haber realizado este trabajo: los pueblos originarios. La idea del beneficio económico
compartido se basa en el derecho de propiedad intelectual de los pueblos originarios, propuesto por uno de
los autores (ANT) al Consejo de Desarrollo Sustentable de Chile, donde fue aprobado por unanimidad y luego
presentado al Senado para la dictación de la ley correspondiente. Estos recursos económicos deberían financiar
la promoción y desarrollo de los pueblos originarios de nuestro país, por ejemplo, escuelas bilingües, centros
de investigación de productos etnomedicinales, o acciones que tiendan a mejorar su calidad de vida. Esta
línea de investigación ha sido financiada por un Proyecto Anillos de Investigación “Disociación de respuestas
estrogénicas uterinas por fitoestrógenos con fines terapéuticos y de prevención de cáncer” del Programa
Bicentenario de Ciencia y Tecnología, que se enmarca en las nuevas políticas de Gobierno de apoyar temas
de investigación científica que contribuyan al desarrollo económico de nuestro país o a mejorar la calidad de
vida de sus habitantes.
Palabras clave: Fitoestrógenos, útero, protección contra el cáncer, investigación científica en Chile, patentes,
royalties, pueblos originarios.

Abstract
A new research line aimed at the investigation of active agents from Chilean plant species is described. The
purpose is to indentify those agents inducing expected pharmacological effects in a hormone replacement
therapy in peri- or post-menopausal women, but not increasing, or even decreasing, the risk for development of
mammary or endometrial cancer. This possibility is based on previous findings from our research team of a new
kind of estrogen receptors, responsible of non-genomic responses to estrogen, and our finding of differences
between the classical cytosol-receptor estrogen receptors from the different uterine cell-types. If there exists
one kind of estrogen receptors only in the uterus, as it was formerly accepted, then it is not possible to develop
the selective estrogenic drug we search for, because all receptors would display the same affinity for this agent;,
therefore, it would induce all responses to estrogen stimulation (including those we wish to prevent, such as those
presenting risk of cancer development), or would act as antiestrogen, antagonizing all responses to estrogen
in the uterus. The existence of multiple and different estrogen receptors, allow the possibility of a dissociation
of the various responses, that is, inducing those necessary for therapeutic purposes, but not those adverse
effects or responses presenting risk. If a compound with this attributes is found, it allows the possibility of a
patent. In this event, our team has the purpose to share the income from the patent (and royalties), between
the institutions where this research was performed (including the research team), and those developed the
etnomedicinal knowledge without which this research would not be possible, the originary populations. The idea
of shared economic benefit is based on the intellectual property right of the originary peoples, proposed by one
of us (ANT) at the Sustainable Development Council of Chile, approved unanimously, and sent to the Chilean
Senate for law dictation on this matter. These resources should finance promotion and development of the
originary people from our country, for instance bilingual schools, research centers for entomedicinal products,
or actions to improve their quality of life. This research line was financed by a Research Team Grant in Science
and Technology “Dissociation of responses to estrogen in the uterus by phytoestrogens, aimed at therapeutics
and cancer prevention”, from the Bicentennial Program in Science and Technology, and is in context in the
new Government politics to support research subjects contributing to Chilean economical development or to
improve trhe quality of life if its population.
Key words: Phytoestrogens, uterus, cancer protection, research in Chile, patents, royalties, originary peoples

265
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 264-276
INTRODUCCIÓN
La menopausia es un período de la mujer en la cual
los ovarios cesan la producción cíclica de niveles
importantes de hormonas sexuales (estrógenos y
progesterona, entre los primeros, los principales
son estradiol-17β, estrona y estriol). Entre las
manifestaciones que se producen, irregularidad y
luego el cese definitivo de los ciclos menstruales,
disfunción neurocognitiva incluyendo estados
depresivos, inestabilidad vasomotora, enfermedades
cardiovasculares, osteoporosis y fracturas óseas,
atrofia génitourinaria y en general, de órganos blanco
de la acción de los estrógenos, la que a su vez afecta
la función sexual de la mujer y su calidad de vida.
Con el objeto de paliar los síntomas derivados de la
menopausia, las pacientes suelen someterse a terapia
de reemplazo hormonal, que ha sido tradicionalmente
de una terapia combinada de estrógenos y gestágenos,
y más recientemente, considerando el riesgo de los
gestágenos en el desarrollo de cáncer mamario, se
han recomendado terapias con sólo estrógenos de
diverso tipo.
Más adelante se analizan las características que debe
tener un estrógeno ideal a usar en una terapia de
reemplazo hormonal para la mujer postmenopáusica,
que no presente los riesgos de los tratamientos
actuales.
¿ES POSIBLE DESARROLLAR UN ESTRÓGENO
“IDEAL” PARA LA TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS,
EXCENTO DE RIESGOS Y DE EFECTOS
ADVERSOS?
Por mucho tiempo, la comunidad científica aceptó la
existencia de un solo mecanismo de acción de los
estrógenos, y la existencia de un tipo de receptores
único, que explicaba todas las respuestas de los
estrógenos en el útero y en otros órganos blanco de la
acción de la hormona. Es el mecanismo genómico de
acción de hormonas esteroidales (1), mediado por los
receptores estrogénicos “citosólico-nucleares”, antes
conocidos como receptores “8S-5S”, “estrofilinas”,
etc. (1). De acuerdo a este mecanismo, la hormona
266
se liga a un receptor localizado bioquímicamente
en el citosol, y de constante de sedimentación 8S
(receptor citosólico); el complejo hormona receptor
se trasloca al núcleo, en donde se transforma en el
receptor nuclear, de menor peso molecular y constante
de sedimentación 5S; ese receptor 5S se une a un
sitio “aceptor” en la cromatina en donde “activa” (en
realidad, desreprime) algunos genes respondedores a
los estrógenos, los que sirven de modelo para la copia
en ácido ribonucleico de la secuencia de nucleótidos de
los genes, lo cual codifica para la síntesis de proteínas
estructurales y de enzimas. Es decir, es el mecanismo
genómico de acción de los estrógenos (Figura 1). La
figura 2 muestra la localización radioautográfica de
3
H-estradiol-17β en los núcleos de los diversos tipos
celulares uterinos en rata.
FIGURA 1
Esquema de los mecanismos de acción genómica
de los estrógenos en una célula blanco
E2
CR ACTIVACIÓN GENÓMICA
E2 CR (desrepresión)
Síntesis de ácido ribonucleico
CR
Síntesis de proteínas
E2 CR
Proteínas y enzimas específicas
E2 + NR
Bioquímica Diferenciación de
AS
A
Morfológica - Funcional células efectoras
in vitro in vivo
Por bastante tiempo se ha considerado que el
sistema receptor estrogénico citosólico-nuclear es el
único existente, que no existen diferencias entre los
receptores de los diversos tipos celulares uterinos o
de otros órganos, y que el mecanismo propuesto por
Elwood V Jensen es el único posible (1).
Frente a la pregunta “¿es posible desarrollar
un nuevo fármaco, un “estrógeno ideal” para el
tratamiento de reemplazo hormonal para la mujer
postmenopáusica?, es decir, que produzca los efectos
terapéuticos deseados, pero que no produzca los
efectos adversos o de riesgo - si consideramos
la existencia de un mecanismo único de acción
de los estrógenos en el útero y la inexistencia de

diferencias entre los receptores de estrógeno de los
diversos tipos celulares - la respuesta es negativa,
no es posible el desarrollo de este nuevo fármaco
estrogénico selectivo porque todos los receptores
tendrían la misma afinidad por este agente, el que
en consecuencia, induciría todas las respuestas a
la estimulación estrogénica (incluyendo aquellas
que deseamos prevenir, como las que presentan
riesgo de desarrollo de cáncer), o que actuaría como
antiestrógeno, antagonizando todas las respuestas a
los estrógenos en el útero y otros órganos blanco.
FIGURA 2
Radioautograma de 3H-estradiol-17β en útero de rata
Ratas hembra fueron tratadas con la hormona tritiada
(i.v.) y 1 hora después se obtuvieron quirúrgicamente
las muestras de útero, las que fueron procesadas por
la técnica radioautográfica seca para isótopo difusible.
Coloración con verde de metilo-pironina. Se observa
localización nuclear del isótopo en los núcleos de
diversos tipos celulares uterinos.
Sin embargo, si los estrógenos actuaran a través de
múltiples mecanismos de acción, y/o si existieran
varios receptores estrogénicos diferentes entre sí,
entonces sí sería posible encontrar agonistas o
antagonistas selectivos que se unieran sólo a algunos
de los receptores de la hormona y no a otros, y en
consecuencia indujeran (o inhibieran) algunas de
las respuestas a estrógeno. Esto, indudablemente,
tendría importantes aplicaciones terapéuticas.
Dr. Andrei N. Tchernitchin Dr. Igor Lemus
Dr. Rodrigo Bustamante Dr. Luis Quiñones
Dra. Silvia Erazo Dr. Iván Saavedra
Dr. Leonardo Gaete Dr. Joan Villena
Dr. Rubén García
El descubrimiento (2-5) y estudio en profundidad
(6, 7), en nuestro Laboratorio, de receptores de
estrógeno en la superficie de los leucocitos eosinófilos
- involucrados en el reconocimiento de éstos y su
posterior migración al útero bajo estímulo estrogénico,
nos ha permitido proponer (8-12); y luego demostrar
(para revisión, ver 7, 13, 14) el primero de los
mecanismos no genómicos de acción de hormonas
esteroidales, el que está involucrado en diversas
respuestas estrogénicas no-genómicas, tales como:
eosinofilia uterina inducida por estrógeno, edema
endometrial, liberación de histamina, aumento de la
síntesis de óxido nítrico, etc.
Los receptores clásicos “citosólico-nucleares”
descritos por Jensen (1) están involucrados en las
“respuestas genómicas” a los estrógenos (hipertrofia
de los diversos tipos celulares uterinos, síntesis de
proteínas específicas, respuesta proliferativa para
diversos tipos celulares, etc.) mediante el mecanismo
de activación (desrepresión) genómica.
Más tarde se han descrito otras clases de receptores
de estrógeno, que presentarían características
diferentes a los anteriores y que pueden estar
involucrados en grupos separados de respuestas a
la hormona (15-19).
Nuestros estudios permitieron demostrar la
independencia de los diversos mecanismos de
acción de los estrógenos en el útero, que están
involucrados en la generación de grupos separados
e independientes de respuestas a la hormona,
mediante la interacción de ésta con diferentes clases
de receptores estrogénicos (ver para revisión: 6, 7,
20, 21). Además, hemos descrito diferencias entre
las afinidades de los receptores citosólico-nucleares
clásicos de los diversos tipos celulares de órganos
blanco (6).
Lo anterior permite la disociación entre las diversas
respuestas estrogénicas en los distintos tipos celulares,
mediante compuestos agonistas o antagonistas
estrogénicos que tengan alta afinidad para algunos
de los receptores involucrados pero no para los otros,
o que actúen como agonistas para algunos de ellos y
para otros como antagonistas. Esta disociación entre
267
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 264-276
las diversas respuestas a los estrógenos ha sido
corroborada en nuestro Laboratorio bajo diferentes
condiciones, entre ellas, por el uso de compuestos
estrogénicos como el estriol (22), estradiol-17α (7),
dietilstilbestrol (23), clomifeno (24), nafoxidina (14,25),
2(OH)-estradiol-17β y 4(OH)estradiol-17 β (26). Varios
fármacos (20) y tóxicos ambientales (21) también
disocian respuestas estrogénicas. La disociación
entre las diversas respuestas estrogénicas tiene
indudables proyecciones terapéuticas, por cuanto
permite la inducción selectiva de respuestas
estrogénicas deseables sin que se desarrollen (o
que se bloqueen) aquellas respuestas estrogénicas
que sean inconvenientes, adversas o de riesgo, tales
como proliferación celular – por el riesgo de favorecer
el desarrollo de cáncer uterino o mamario.
Entre las posibles aplicaciones terapéuticas de la
disociación de respuestas estrogénicas es necesario
mencionar el tratamiento de mujeres climatéricas,
con fármacos de acción estrogénica con el fin de
prevenir o tratar diversas patologías propias de este
período, tales como, osteoporosis, atrofia urogenital,
inestabilidad vasomotra, disfunción neurocognitiva y
enfermedades cardiovasculares, entre otras (27) sin
inducir en ellas, proliferación celular en endometrio
o mama, con la consecuente disminución del riesgo
de desarrollar cáncer.
¿POR QUÉ BUSCAR ESTRÓGENOS EN ESPECIES
VEGETALES Y NO SINTETIZARLAS EN EL
LABORATORIO?
Los fitoestrógenos, o moléculas de acción estrogénica
presentes en especies vegetales, no son hormonas
de los vegetales. Probablemente ninguno de estos
compuestos cumple alguna función reguladora en
los vegetales, a diferencia de otras como las auxinas,
giberelinas, etc. Se ha postulado que algunas de
estas moléculas de acción estrogénica, así como
numerosos compuestos bioactivos presentes en
especies vegetales, se han generado por mutaciones
y se han perpetuado por selección natural a través de
millones de años. La presencia de estas moléculas
habría otorgado ventajas comparativas tales como,
interactuar con y controlar a las demás especies de
su hábitat, defenderse de algunas de ellas o para
268
modificar el desarrollo de aquellas que las favorecen,
por ejemplo, insectos que las polinizan o aves que al
ingerir sus frutos diseminan sus semillas (28).
Un ejemplo de esta selección natural evolutiva de
especies que contienen determinados compuestos
bioactivos, es la presencia en varias especies
vegetales de California, Estados Unidos (Trifolium,
Erodium, Montia, Lotus, Lupinus, Daucus and
varias Graminae), de bajas concentraciones de los
fitoestrógenos genisteína, formononetina y biochanina
A (29). El predador natural de estas plantas es la
codorniz de California, Lophortyx californicus. En
condiciones de sequía, la concentración de estos
fitoestrógenos aumenta en estas especies vegetales,
que al ser consumidas causan en el predador un
efecto anticonceptivo, mermando así su población en
la época en que el crecimiento vegetativo de la plantas
es más lento y por ende, su uso como alimento las
pone en riesgo de extinción (29). Una vez terminada
la sequía, su crecimiento vegetativo aumenta y
la concentración de los fitoestrógenos disminuye
(29). Esto permite el aumento de la población de
codornices, lo que asegura la propagación de las
plantas porque su consumo por éstas, permite la
diseminación de sus semillas.
Los compuestos bioactivos de diversas especies
vegetales interactúan con receptores hormonales o
con enzimas de las otras especies para modificar su
función y para controlar su desarrollo. En la especie
humana la mayoría de los receptores hormonales
responden a los mismos ligandos de las especies
animales “controladas” por los vegetales, de tal
manera que estos compuestos bioactivos podrían ser
utilizados como medicamentos para el tratamiento de
diversas enfermedades.
En Asia, la baja mortalidad por cáncer de tipo
hormono-dependientes, entre ellos el de mama,
ha sido relacionada con el consumo de alimentos,
principalmente soya (Glycine max), rica en
fitoestrógenos (30). Se ha sugerido que el mecanismo
protector es el antagonismo de estos fitoestrógenos
con el estradiol, presumiblemente por efecto
competitivo por el receptor de estrógenos (31) en
tumores hormono-dependientes (32, 33); lo que es
 Dr. Andrei N. Tchernitchin Dr. Igor Lemus
Dr. Rodrigo Bustamante Dr. Luis Quiñones
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Dr. Leonardo Gaete Dr. Joan Villena
Dr. Rubén García

confirmado por la inducción de algunas respuestas
estrogénicas en mama, pero no de proliferación
celular por parte de algunos fitoestrógenos (34).
Algunos autores han explicado de manera diferente
el mecanismo protector, como por ejemplo, que los
fitoestrógenos causan un descenso de los niveles de
estrógenos en mujeres premenopáusicas (35, 36),
inhiben la angiogénesis (37), inducen la diferenciación
de células tumorales (38, 39), presentan actividad
antiproliferativa para células tumorales MCF-7 (40-42)
y células de Melanoma B16 (39).
más relevantes están: cumestrol, metoxycumestrol,
metilcumestrol, lucernol, repensol, sativol, trifoliol,
wedelolactona, dimetilwedelolactona, medicagol, 6-
hydroxy-7-O-metilmedicagol, sojagol y otros. Entre
los metabolitos del lignano (Linum usitatissimum)
están la enterolactona y el enterodiol. Existe un gran
número de otras moléculas de acción estrogénica o
antiestrogénica, entre ellas, a manera de ejemplo,
colchicina (Figs. 3 y 4), reserpina y digoxina. Así
como en el Reino Fungi, tenemos la zearolenona y
el zearolanol, entre otros.

Tomando en consideración los efectos descritos FIGURA 3

anteriormente, es importante mencionar que se han
Efecto de la colchicina en la eosinofilia uterina y
encontrado evidencias experimentales y clínicas para
edema inducidos por estrógeno (50)
la aplicación terapéutica de varios fitoestrógenos en el
tratamiento de diversas enfermedades del climaterio EOSINÓFILOS / PESO HÚMEDO
CORTE DE ÚTERO UTERINO 6 h
(27, 43-48).
CONTROL 0.013 17 ± 1.90

Para la búsqueda e identificación de fitoestrógenos o ESTRÓGENO 8.060 ± 0.99 82.6 ± 9.75

de asociaciones de éstos, en los diversos extractos COLCHICINA 0.014 27 ± 2.62

de origen vegetal que puedan inducir los efectos COLCHICINA + 0.095 30.38 ± 2.18
ESTRÓGENO
terapéuticamente esperados, y a la vez inhibir aquellos
de riesgo, es necesario tomar en consideración los
siguientes hechos: (1) La existencia de diversas
clases de receptores estrogénicos en órganos blanco FIGURA 4
de mamíferos, que se diferencian entre sí, por su Efecto de la colchicina en la localización
afinidad por cada uno de los diversos compuestos intravascular-extravascular
estrogénicos agonistas o antagonistas existentes. (2) de los eosinófilos uterinos (50)
La diversidad de compuestos con acción estrogénica
EOSINÓFILOS EOSINÓFILOS EOSINÓFILOS
o antiestrogénica que existen en diversas especies INTRAVAS- INTRAVAS- EXTRAVAS-
vegetales, de los cuales algunos pueden ejercer CULARES NO CULARES CULARES
ADHERIDOS ADHERIDOS
actividad agonista, y otros antagonista, en forma CONTROL 100 %
selectiva en sólo algunos o todos los tipos celulares ESTRÓGENO 8.6 % 13.4 % 77.9 %
de órganos blanco (49). COLCHICINA 100 %
COLCHICINA 17.6 % 61.7 % 20.6 %
En especies vegetales “superiores” se han descrito +
ESTRÓGENO
numerosas moléculas de acción estrogénica.
Existen esteroides, por ejemplo estradiol-17α,
estriol, estrona, β-sitoesterol. Entre las isoflavonas En consecuencia, existen numerosas moléculas
están: formonectina, daidzeína, equol, biochanina que no sólo tienen acción estrogénica, sino que, las
A, genisteína, calycosina, trihidroxyisoflavona, especies vegetales portadoras fueron sometidas
pseudobaptigenina, cabreuvina, retusina, puereanina, a selección natural para conservar aquéllas que
texacina, afrormosina, prunetina, orobol, fujikinina, cumplen determinados fines biológicos, protectores
irilina, irisolidona, luteona, pachyrrizina, sophorol, de la especie que los tienen y que se traducen en
y muchos otros. Entre las flavonas, encontramos efectos específicos para cada fin (contraceptivos
a la metoxiflavona tricina. Entre los cumestanos para predadores, por ejemplo) (29), por lo cual es

269
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 264-276
muy posible que existan algunas que cumplan con el
requisito de “estrógeno ideal”.
DESTINO DE LOS RECURSOS ECONÓMICOS
POR PERCIBIR EN LA EVENTUALIDAD DE
PATENTAMIENTO Y ROYALTIES
En la eventualidad del desarrollo de un principio
activo con los requisitos de “estrógeno ideal”, este
sería patentable.
En concordancia con los acuerdos suscritos por la
mayoría de los países y ampliamente aceptados
en materia de patentes farmacéuticas y royalties,
el desarrollo de medicamentos nuevos, en los que
las empresas farmacéuticas han realizado grandes
inversiones, las patentes permiten recuperar la
inversión y obtener lucro. Si tomamos lo anterior en
consideración, y también aceptamos que para el inicio
del desarrollo de diversos productos farmacéuticos es
necesario basarse en el conocimiento etnomedicinal o
popular, que nos informa en qué especies vegetales
hay que buscar esos principios activos, tenemos que
analizar las inversiones que los diversos pueblos
originarios y otras culturas han realizado para obtener
esta información.
Para desarrollar un nuevo conocimiento etnomedicinal
– uno o varios principios activos presentes en alguna
especie vegetal, utilizado con fines terapéuticos
– una etnia ancestral, también ha tenido que realizar
grandes inversiones, tanto en tiempo (cientos de años
por miles de curanderos, chamanes, machi) como
en vidas humanas (muertes por uso de especies
vegetales tóxicas, por ejemplo). En consecuencia,
por jurisprudencia, esta etnia ancestral debiera tener
los mismos derechos que una empresa farmacéutica
moderna para patentar sus productos y percibir
ingresos por los royalties (28).
Los autores de esta investigación, en el eventual
patentamiento del “estrógeno ideal” de origen vegetal,
tenemos la intención de compartir la patente (y los
royalties que devengan) entre las universidades
en donde se realiza la investigación (incluyendo al
equipo de personas involucrado en ésta, de acuerdo
a normas vigentes en estas universidades), y quienes
270
desarrollaron el conocimiento etnomedicinal sin el
cual, no se podría estar realizando este trabajo: los
pueblos originarios. La idea del beneficio económico
compartido se basa en el derecho de propiedad
intelectual de los pueblos originarios, propuesto por
uno de los autores (ANT) al Consejo de Desarrollo
Sustentable de Chile, donde fue aprobado por
unanimidad y luego presentado al Senado para
la dictación de la ley correspondiente (28). Estos
recursos económicos deberían financiar la promoción
y desarrollo de los pueblos originarios de nuestro
país, por ejemplo, escuelas bilingües, centros de
investigación de productos etnomedicinales, o
acciones que tiendan a mejorar su calidad de vida.
PROYECTO SOBRE FITOESTRÓGENOS CON
FINES TERAPÉUTICOS Y DE PREVENCIÓN
DE CÁNCER: NUEVAS POLÍTICAS DE
FINANCIAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
EN CHILE QUE CONTRIBUYA A SU
DESARROLLO Y MEJORAR LA CALIDAD DE
VIDA DE SUS HABITANTES
Esta línea de investigación ha sido financiada por
un Proyecto Anillos de Investigación “Disociación de
respuestas estrogénicas uterinas por fitoestrógenos
con fines terapéuticos y de prevención de cáncer”
del Programa Bicentenario de Ciencia y Tecnología,
que se enmarca en las nuevas políticas de Gobierno
de apoyar temas de investigación científica que
contribuyan al desarrollo económico de nuestro país
o a mejorar la calidad de vida de sus habitantes.
Uno de los aspectos que diferencian a los países
desarrollados de aquéllos que no lo son, es que en
los primeros el desarrollo científico ha permitido la
elaboración de productos con alto valor agregado,
la existencia de numerosas patentes tecnológicas,
farmacéuticas y otras, que le permiten obtener
ingresos desde otros países; en cambio en los
países no desarrollados o “en vías de desarrollo” se
comercializan productos con bajo valor agregado.
Muchas veces, en estos últimos, los ingresos
principales provienen de la exportación de materias
primas poco elaboradas, siendo los habitantes
del país, propietarios de muy pocas patentes, con

lo cual todo adelanto tecnológico tiene que ser
financiado mediante el pago de royalties destinados
al extranjero.
Hasta tiempos muy recientes, gran parte de la
investigación científica que se realizaba en Chile,
era financiada por proyectos concursables en los
cuales se privilegiaba, como antecedentes en la
evaluación de los proyectos, el puntaje ISI (sigla
que proviene de “Institute of Scientific Information”
de Estados Unidos de Norteamérica) de las revistas
en los cuales los científicos publicaban sus trabajos.
Aquellos trabajos que son de interés exclusivo para
Chile o países vecinos, son poco citados a nivel
internacional y obtienen un puntaje inferior debido
a las revistas en que son publicados; aquellos que
son de interés para todo el mundo y en los cuales se
basan investigaciones (realizadas en otros lugares)
destinadas a patentar productos, son más citados
y son aceptados con mayor facilidad en revistas de
mayor puntaje ISI. Ese tipo de trabajos, resultados de
mano de obra científica de bajo costo realizados en el
tercer mundo, que pueden ser aprovechados con fines
de patentamiento y desarrollo en el primer mundo,
son los que se privilegia desde las instituciones del
mundo desarrollado; por ejemplo, constituyen puntaje
para evaluar las Universidades de nuestros países. En
consecuencia, un científico joven que investigue una
enfermedad endémica de Chile, sólo podría publicar
sus resultados en una revista de bajo puntaje ISI,
con lo cual limitaría sus antecedentes curriculares
para ascenso en la carrera académica o para
postular a un proyecto concursable. Es decir, estaría
cometiendo un “suicidio académico”. En cambio, en
los países desarrollados un porcentaje importante de
las investigaciones son aplicadas y están destinadas
a aumentar el valor agregado de sus productos y
a la creación de patentes, que financiarán con sus
royalties el desarrollo de estos países.
Afortunadamente, una proposición aprobada por
consenso en una Asamblea Plenaria del Consejo de
Desarrollo Sustentable fue tomada en consideración;
se refiere a la necesidad que se incremente el
presupuesto destinado a aquella investigación
científica y tecnológica que privilegie la solución de
problemas del país, que favorezca la competitividad
Dr. Andrei N. Tchernitchin Dr. Igor Lemus
Dr. Rodrigo Bustamante Dr. Luis Quiñones
Dra. Silvia Erazo Dr. Iván Saavedra
Dr. Leonardo Gaete Dr. Joan Villena
Dr. Rubén García
de sus productos o servicios y que promueva el
desarrollo económico del país y la calidad de vida
de sus habitantes. Actualmente se han creado
fondos adicionales para la investigación científica
y tecnológica que tienen esos nuevos objetivos.
Entre los cuales, por ejemplo, encontramos trabajos
destinados a obtener productos patentables en
nuestro país.
Con este cambio, es posible prever que nuestro país
se estará acercando a las condiciones que permiten
su paso al grupo de países del primer mundo.
Referencias
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Dr. Andrei N. Tchernitchin Dr. Igor Lemus
Dr. Rodrigo Bustamante Dr. Luis Quiñones
Dra. Silvia Erazo Dr. Iván Saavedra
Dr. Leonardo Gaete Dr. Joan Villena
Dr. Rubén García
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interactions. Experientia 35: 558-559
COMENTARIOS:
La proposición de compartir con los pueblos originarios
los beneficios económicos de las patentes o royalties
de fitofármacos (o derivados) encontrados en base
a información etnobotánica, indudablemente será un
tema polémico, porque los intereses creados por la
industria farmacéutica pueden contraponerse a los
intereses de los pueblos que crearon el conocimiento
necesario para la investigación de estos fármacos,
indudablemente será un tema polémico.
El tema del uso de las hormonas sexuales (estrógenos,
gestágenos y otros) en la mujer (terapia de reemplazo
hormonal, contraceptivos orales, contraceptivo de
emergencia) ya es un tema polémico, por cuanto hay
desacuerdo en la interpretación de la información
publicada, las investigaciones fueron realizadas
muchas veces en condiciones no comparables y con
moléculas que son diferentes, y existen intereses
económicos (empresas farmacéuticas), éticos
(colegios profesionales, confesiones religiosas),
políticos y filosóficos muchas veces contrapuestos.
Como ejemplo de la polémica sobre este tema,
más abajo se transcribe una carta del Dr. Brantes,
Secretario de la Sociedad de Climaterio de Chile,
publicada en algunos medios de comunicación
incluyendo el Boletín de la Facultad de Medicina, y la
respuesta de uno de los autores (ANT) a esta carta.
Se invita a las personas y los sectores interesados en
comentar y/o polemizar este trabajo y los conceptos
vertidos en éste, en la forma de Cartas al Editor a la
revista Cuadernos Médico Sociales (Chile).
273
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 264-276

ANEXO 1. CARTA ENVIADA A DIVERSOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN POR EL DR. SERGIO BRANTES
GLAVIC, SOCIEDAD CHILENA DE CLIMATERIO:

Estrógenos no producen cáncer

Estimado señor director:

En su edición del 27 de diciembre, página 232, se publica una nota sobre las investigaciones del Dr. Tchernitchin,
cuyo trabajo en el campo de los fitoestrógenos lo ha hecho acreedor de un importante fondo CONICYT, para
llevar adelante su investigación. Sin embargo es preciso corregir un concepto erróneo. En dicha nota dice
que buscan un “sustituto natural del estrógeno, hormona usada para aliviar los síntomas de la menopausia,
pero que aumenta el riesgo de aparición de cáncer de mama y endometrio”.

En primer término, ninguna molécula de origen vegetal es sustituto “natural” del estradiol, que es la hormona
humana natural, por excelencia.

En segundo término, no es efectivo que el estrógeno cause cáncer de mama. Hasta el momento no existe
ninguna prueba científica de ello. El uso de ciertos estrógenos ha mostrado aumento de detección de casos
de cáncer al subir de una proporción de 30 casos a 38 por cada 10.000 mujeres por año, cuando se asocian
a una determinada progestina, pero la proporción ha bajado a 23 cuando se usan estrógenos sin ella, ambos
datos del estudio WHI de los Estados Unidos; en estudios europeos con otras fórmulas hormonales no ha
habido diferencias estadísticas.

El uso de estrógenos puede aumentar el riesgo de cáncer de endometrio solamente cuando se utilizan en dosis
altas, en ausencia de un mínimo conocido de ciclos asociados a progesterona o algunos de sus análogos,
y ambas condiciones persisten por períodos prolongados. Las formulaciones adecuadas reducen el riesgo
incluso al comparar con no tratadas, especialmente en pacientes obesas. De este modo, los fitoestrógenos
conocidos, o por conocer, tienen escasa posibilidad de reducir más el riesgo de cáncer de endometrio de lo
que consigue la buena práctica vigente.

Lo anterior no desmerece la investigación del Dr. Tchernitchin que es seguida con gran interés por nuestra
sociedad, por el contrario, esperamos que de ella surjan importantes aportes en conocimientos y alternativas
de tratamiento, pero es indispensable dejar en claro, que los argumentos enunciados en la nota no describen
correctamente a los estrógenos, cuyo potencial como tratamiento es de extrema importancia en la salud
femenina, y sus márgenes de seguridad son materia de constante evaluación por los diversos especialistas
involucrados en su administración.

Lo saluda atentamente

Dr. Sergio Brantes Glavic

Sociedad Chilena de Climaterio

2 Diario La Tercera, 27 de diciembre de 2006, Santiago, Chile

274
 Dr. Andrei N. Tchernitchin Dr. Igor Lemus
Dr. Rodrigo Bustamante Dr. Luis Quiñones
Dra. Silvia Erazo Dr. Iván Saavedra
Dr. Leonardo Gaete Dr. Joan Villena
Dr. Rubén García

ANEXO 2. RESPUESTA DEL DR. TCHERNITCHIN A CARTA ENVIADA POR EL DR.

BRANTES:

Dr. Tchernitchin responde

Respuesta a comentarios del Dr. Sergio Brantes, Secretario General de la Sociedad Chilena de Climaterio:

Considero muy interesantes los comentarios del Dr. Brantes, Secretario General de la Sociedad Chilena de
Climaterio, y muy positivos en el sentido que éstos, también publicados en La Tercera, contribuyen a una
discusión basada en información sustentada en publicaciones científicas. Ojalá todas las discusiones que se
realicen en los medios de comunicación de nuestro país se realicen de la misma manera, contribuyendo a la
cultura de la población. Además, el acercamiento a la verdad se logra con la confrontación de los desacuerdos,
basado en información científica.

A mayor abundamiento, debo plantear mi desacuerdo con las siguientes aseveraciones del Dr. Brantes:

(1) Los estrógenos naturales de la mujer son efectivamente aquellas sustancias químicas que su organismo
sintetiza y que tienen acción estrogénica sobre órganos blanco de la hormona (útero, vagina, glándulas
mamarias, sistema nervioso central, hipotálamo etc.). Entre éstos, están el estradiol-17ß, estriol, estrona y el
estradiol-17α, usándose como medicamentos algunos de ellos (estradiol-17ß, estriol) o de sus metabolitos
(estrógenos conjugados equinos). Los mismos estrógenos “naturales” de la mujer también se encuentran en
algunas especies vegetales, entre ellas Phenix dactylifera (palmera datilera), Salix caprea, Oryza sativa (arroz)
y Phaseolus vulgaris (porotos), en las cuales, no presentan ninguna acción hormonal conocida para el vegetal, sino
que al parecer cumplen papeles de regulación sobre predadores, polinizadores y otras especies animales o vegetales
que puedan contribuir o interferir con su desarrollo.

(2) Numerosas especies vegetales contienen diversas sustancias que, siendo en su mayor parte diferentes
en su estructura a los estrógenos esteroidales “naturales” humanos, presentan diversas acciones similares a
éstos, por lo que se denominan “fitoestrógenos”. Por ser productos “naturales” de las plantas, suelen ser denominados
“fitofármacos o productos naturales” (nomenclatura aceptada en la legislación chilena y en los reglamentos e informes
sobre fitofármacos del Instituto de Salud Pública de Chile), en contraposición a los fármacos alopáticos -
sintetizados en el laboratorio. En ninguna parte del Boletín de la Facultad de Medicina3 se menciona “sustituto
natural del estradiol”.

(3) Aún cuando existe controversia respecto si la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos (sin
progestágenos) aumenta o no el riesgo de cáncer de mama, la mayor parte de la evidencia científica señala
un aumento de riesgo al menos en tratamientos que se prolonguen por más de 5 años (Lyytinen H, Obstet
Gynecol 108: 1354-1360, 2006). Numerosos estudios muestran la asociación de riesgo de cáncer de mama
con la terapia hormonal de reemplazo después de los 5 años de tratamiento (Bergkvist L et al., New Engl J
Med 321: 293-297, 1989; Collaborative group, Lancet 350: 1047-1058, 1997; Beral V, Lancet 362: 419-427,
2003); no obstante existen también estudios que no demuestran el aumento de riesgo (Bush T et al., Obstet
Gynecol 98: 498-508, 2001). Actualmente la mayoría de los médicos recomiendan abstenerse del tratamiento de
reemplazo hormonal en mujeres que han tenido cáncer de mama tratado y remitido. El aumento del riesgo no es
muy alto, por lo cual, de acuerdo a mi opinión personal, el riesgo es compensado con las demás ventajas del

3 Una carta similar a la transcrita fue enviada por el Dr Brantes al Boletín de la Facultad de Medicina, en donde se publicó un reportaje sobre el
proyecto de investigación del Dr. Tchernitchin

275
 Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 264-276

tratamiento estrogénico (sin embargo, de acuerdo a los principios de la ética médica, las pacientes, informadas
sobre ventajas y riesgos de la terapia de reemplazo hormonal, deben decidir por sí mismas la aceptación o
no del tratamiento). No obstante lo anterior, sería importante disponer de una droga que no aumente o que
disminuya el riesgo de cáncer, y que permita tratamientos más prologados.

(4) Habitualmente no se discute la posibilidad que los niveles de estrógenos propios de la mujer, durante el
período fértil, también sean factores de riesgo para desarrollo de cáncer de mama más tarde en la vida (Cuzick J,
Breast 12: 405-411, 2003). Se ha propuesto que factores que causan aumento de niveles de la hormona natural
de la mujer (exposición prenatal “materna” a dietas hiperlipídicas durante el último trimestre de la gestación,
por el mecanismo del imprinting) puedan favorecer el desarrollo del cáncer mamario en etapas posteriores de
la vida de hijas de madres expuestas (ver análisis en: Tchernitchin AN et al., Acta Biol Hung 50: 425-440, 1999). En
estos casos también sería útil disponer de una droga que disminuya dicho riesgo.

(5) En relación a la búsqueda de fitoestrógenos que disminuyan el riesgo de cáncer mamario, trabajos del
suscrito y colaboradores han demostrado la existencia de diversos mecanismos de acción de los estrógenos,
independientes entre sí, y de diversas clases de receptores hormonales (moléculas a las cuales se unen las
hormonas para poder ejercer su función) (Tchernitchin A, Steroids 10: 661-668, 1967; Tchernitchin A et al.,
Nature 248: 142-143, 1974; Tchernitchin A, J Steroid Biochem 11: 417-424, 1979; Tchernitchin AN, J Steroid
Biochem 19: 95-100, 1983; Tchernitchin AN et al., J Endocrinol 99: 123-130, 1983), y han demostrado la
existencia de moléculas de acción estrogénica que se unan en forma selectiva a sólo algunos de los receptores,
induciendo algunas respuestas a la hormona pero no todas (Tchernitchin AN et al., En: Localization of Putative
Steroid Receptors, Vol. 1, Experimental Systems, Pertschuk LP, Lee SH, Eds. CRC Press, Boca Raton,
Florida, U.S.A., 1985, pp. 5-37; Grunert G et al., J Endocrinol 110: 103-114, 1986; Tchernitchin AN et al. Med
Sci Res 17: 5-10, 1989; Unda et al. Med Sci Res 27: 319-323, 1999). También se ha logrado la disociación de
respuestas estrogénicas por otros mecanismos (Tchernitchin NN et al. Environ Toxicol 18: 268-277, 2003). En
consecuencia, es perfectamente posible disponer de tratamientos que sólo produzcan los efectos deseados
en la mujer postmenopáusica y no aquellos que son de riesgo.

(6) Existe información epidemiológica que pueblos orientales que consumen dietas ricas en algunos flavonoides
de acción estrogénica presentan menor mortalidad por cáncer de mama que descendientes de los mismos
residentes en Estados Unidos de Norteamérica. Esto ha sugerido que en su dieta en los países asiáticos existen
sustancias de origen vegetal protectoras contra el desarrollo de la enfermedad, un antecedente importante
para nuestro proyecto de investigación.

(7) Considerando la existencia de moléculas de acción estrogénica que disocian respuestas a la hormona,
es posible la existencia de compuestos estrogénicos que produzcan todos los efectos útiles para la mujer
postmenopáusica (y quizás premenopáusica) pero no aquéllos que favorecen el desarrollo del cáncer mamario,
nuestro proyecto ANILLO tiene el propósito de identificar compuestos de origen vegetal que cumplan con estas
características.

Prof. Dr. Andrei N. Tchernitchin

276
 Reseñas Bibliográficas

Reseñas Bibliográficas
Pediatría diaria para el Bicentenario

Dr. Nelson A. Vargas Catalán, Editor

3.000 ejemplares. Aguirre Impresores. Santiago de Chile. Octubre 2007

Los profesionales que atienden niños, en parte por la duración y buena calidad de la relación médico-paciente,
se ven enfrentados, a menudo, a solicitudes de consejo o guía sobre problemas para los cuales no han sido
entrenados. Surge, entonces, el riesgo de responder basándose en prejuicios o en creencias personales.

Este libro, escrito entre 2006 y 2007, producto del esfuerzo de profesores universitarios y profesionales ligados
al cuidado de los niños tiene como propósito atenuar ese problema.

Los autores ya han logrado reconocimiento nacional y, en numerosos casos, han trascendido nuestras fronteras.
Todos trabajaron en forma altruista y Nestlé Chile -como parte de su compromiso ciudadano- se ha hecho
cargo de la impresión y difusión de la obra. Así, la suma de esfuerzos contribuye al progreso y bienestar de
las personas.

En 446 páginas y 34 capítulos agrupados en 4 secciones, 36 autores de Argentina y Chile, de cinco universidades
y nueve instituciones de salud, entregan experiencia, evidencias y opiniones de temas diarios de la atención
de los niños y adolescentes, algunos de los cuales aportan enfoques técnicos y opiniones sobre materias
nuevas en el ejercicio de la Pediatría.

Nelson A. Vargas Catalán es Profesor de Pediatría y Salud Pública en la Universidad de Chile y Magíster en
Salud Pública de la Universidad de California en Berkeley, USA. Ex Presidente de la Sociedad Chilena de
Pediatría, ha publicado otros tres libros y más de 140 artículos médicos, en Chile y el exterior. A mediados de
2006 se ideó la obra, se diseño su plan y se contactó a los autores, profesionales destacados de Argentina y
Chile que, generosamente, aportaron su saber y trabajo. De esta forma, este libro llega a sus manos, sus ojos
y su corazón. Ojalá sea útil a sus pacientes y a usted.

La tradición americana de solidaridad se ha concretado, una vez más, en el seno de un país que se prepara
a cumplir 200 años de vida independiente. Este libro saluda al camino recorrido y los protagonistas de la ruta
y se suma al inicio de las celebraciones del bicentenario pretendiendo estimular una Pediatría basada en los
valores nacionales, que respete y atesore nuestra idiosincrasia, inserta en un mundo globalizado.

Nestlé Chile S.A. es partícipe de esta contribución y ha respaldado la edición y distribución gratuita en el país
y, en alguna medida, en América del Sur.

277
Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 278-284

CUADERNOS MEDICO SOCIALES

ÍNDICE ANUAL
VOLUMEN 47, AÑO 2007

ÍNDICE SEGÚN NÚMEROS

Pág.

Número 1

3 El conocimiento al servicio de la salud

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

4 Bondades de la Planificación
Dr. Pedro Musalem

5 Calidad y atención integral de Salud: dos conceptos inseparables

Dr. Manuel Ipinza Riveros

18 Cáncer de mama, epidemiología y factores de riesgo

Dr. Octavio Peralta Musre

31 Lugar e importancia del examen diagnóstico en el control del VIH/Sida: un modelo

de integración
Dr. Carlos Montoya – Aguilar

39 Una política clara de energía para la supervivencia

Dr. Carlos Montoya – Aguilar

48 El ingeniero Mauricio Moreno

Los editores

49 Homenaje del “Hospital Carlos Van Büren” al Dr. Salvador Allende Gossens
Dra. Dafne Secul Tahan

52 Noticias: Primer Congreso de Salud Pública. 19 y 20 de julio de 2007

Número 2

57 Pediatría ambiental: un desafío

Dr. Enrique Paris Mancilla

58 Aspectos de salud y su relación con ruralidad

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

278
 Índice Anual

68 Trastornos Musculoesqueléticos de espalda lumbar en trabajadores de la salud de

la comuna rural de Til Til: Trabajo ganador del III Congreso Nacional de Médicos de
Atención Primaria, Valdivia 2006
Dr. Christian García Calavaro, Margarita Switt Riveros, Ana Ledesma Orellana

74 Salud y ciencias sociales: aportes teórico-metodológicos para la investigación y la

enseñanza en salud pública
Dr. Armando Arredondo, Sr. Emanuel Orozco, Sr. Gerardo Mora

88 Evolución del gasto público en salud y lo que el país debiera gastar. Chile 2007
Dr. Manuel Ipinza Riveros

99 Grandes zonas sanitarias de chile: una definición preliminar basada en indicadores

cuantitativos. Años 2004-2005
Dr. Carlos Montoya-Aguilar, Sr. José Villarroel de la Sotta

112 Alcances para el Análisis de la Equidad en los Sistemas de Salud

Sr. Rafael Urriola

126 El profesor Benjamín Viel, su cátedra B de higiene y medicina preventiva, y el centro

de demostración de medicina integral
Dr. Carlos Montoya-Aguilar

131 Temas destacados por la Directora General de la Organización Mundial de la Salud

Dr. Carlos Montoya Aguilar

133 Noticias: Artículos de Cuadernos Médico Sociales ahora podrán ir en inglés y

portugués

Número 3

137 Alcances de un acuerdo histórico

Dr. Juan Luis Castro G.

139 Propuesta para el desarrollo de la salud en el ámbito rural

Yuri Carvajal B., Jaime Carvajal, Esteban, Figueroa O., Jaime Ibacache B., Fabiola
Jaramillo C., Mónica Winkler R.

155 Evaluación de Impacto en Salud: Aspectos teóricos y metodológicos

Francisca Florenzano V., Fabiola Marín G., Josefa Palacios N.

162 Cáncer en la región de Antofagasta, con especial referencia al cáncer vesical y al

cáncer pulmonar
Dr. Carlos Montoya-Aguilar

279
Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 278-284

176 Energía, Clima y Salud: Las Soluciones

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

191 Poliformismo Farmacéutico

Prof. Maria Teresa Garland

200 El nacimiento del hospital mental de la Convalecencia: La primera respuesta social

frente a la problemática de la Alienación. Buenos Aires 1700-1854
Dr. Pablo Juan Parés

209 Políticas referentes al aborto en el mundo

Naciones Unidas. Departamento de asuntos económicos y sociales.
División de población: políticas referentes al aborto en el mundo, año 2007

212 Importante reunión latinoamericana sobre historia y patrimonio cultural de la salud

se realizó en Chile
Dr. Patricio Hevia Rivas

215 Presidenta Bachelet inauguró I Congreso de Salud Publica

Sra. Daniela Araneda

Número 4

219 Salud Pública: el mayor patrimonio de Chile

Dr. Guido Girardi, H. Senador de la República,
Dr. Mariano Ruiz Esquide, H. Senador de la República

221 La salud en Chile: año 2007

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

223 Causas de extracciones en el servicio de emergencia dental,

Hospital Rancagua, año 2006
Dr. Ricardo Muza Caroca

229 Estado actual y perspectivas de los programas de formación de especialistas en

medicina de urgencia. Chile - 2007
Dr. Manuel Ipinza Riveros

239 Los “sacrificados / comprometidos”: un sistema cultural al interior de los centros

de salud antes de la reforma
Felipe Hevia de la Jara

246 Identificación de causas atribuidas a condiciones de salud que originan denegación

o restricción de licencias de conducir a contribuyentes que solicitan licencia en la
Dirección de Tránsito y Transporte Público de la I. Municipalidad de La Florida
Dr. David Peralta Castro, Int. Daniel Peralta Arias
280
 Índice Anual

253 Prevalencia del fumar en las gestantes controladas en los consultorios

municipalizados de la comuna de Quinta Normal (Región Metropolitana, Chile)
Dr. Rodrigo Telgie Morales

258 Programa de Farmacovigilancia en Chile

Dra. QF Cecilia Morgado Cádiz, Dra. QF Ximena González Frugone, Dr. QF Pablo Chávez
Calderón

264 ¿Es posible encontrar un fitoestrógeno para la terapia de reemplazo hormonal, que
disminuya el riesgo de cáncer? – Tema de Proyecto Anillos de Investigación del
Programa Bicentenario en Ciencia y Tecnología
Dr. Andrei N. Tchernitchin, Dr. Rodrigo Bustamante, Dra. Silvia Erazo, Dr. Leonardo Gaete,
Dr. Rubén García, Dr. Igor Lemus, Dr. Luis Quiñones, Dr. Iván Saavedra, Dr. Joan Villena

277 Referencia Bibliográfica: Pediatría diaria para el Bicentenario

Dr. Nelson A. Vargas Catalán, Editor

INDICE SEGÚN TEMAS

Pág.
ATENCIÓN DE SALUD

Calidad y atención integral de Salud: dos conceptos inseparables (# 1) 5

Dr. Manuel Ipinza Riveros

Trastornos Musculoesqueléticos de espalda lumbar en trabajadores de la salud

de la comuna rural de Til Til: Trabajo ganador del III Congreso Nacional de
Médicos de Atención Primaria, Valdivia 2006 (# 2) 68
Dr. Christian García Calavaro, Margarita Switt Riveros, Ana Ledesma Orellana

Propuesta para el desarrollo de la salud en el ámbito rural (# 3) 139

Yuri Carvajal B., Jaime Carvajal, Esteban, Figueroa O., Jaime Ibacache B.,
Fabiola Jaramillo C., Mónica Winkler R.

Causas de extracciones en el servicio de emergencia dental,

Hospital Rancagua, año 2006 (# 4) 223
Dr. Ricardo Muza Caroca

Estado actual y perspectivas de los programas de formación de especialistas en

medicina de urgencia. Chile – 2007 (# 4) 229
Dr. Manuel Ipinza Riveros

Los “sacrificados / comprometidos”: un sistema cultural al interior de los centros

de salud antes de la reforma (# 4) 239
Felipe Hevia de la Jara

281
Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 278-284

BASES DE LA SALUD PÚBLICA

Salud y ciencias sociales: aportes teórico-metodológicos para la

Investigación y la enseñanza en salud pública (# 2) 74
Dr. Armando Arredondo, Sr. Emanuel Orozco, Sr. Gerardo Mora

Evaluación de Impacto en Salud: Aspectos teóricos y metodológicos (# 3) 155

Francisca Florenzano V., Fabiola Marín G., Josefa Palacios N.

CRÓNICAS

Importante reunión latinoamericana sobre historia y patrimonio cultural

de la salud se realizó en Chile (# 3) 212
Dr. Patricio Hevia Rivas

Presidenta Bachelet inauguró I Congreso de Salud Publica (# 3) 215

Sra. Daniela Araneda

ECONOMÍA DE LA SALUD

Evolución del gasto público en salud y lo que el país debiera gastar.

Chile 2007 (# 2) 88
Dr. Manuel Ipinza Riveros

EDITORIAL

El conocimiento al servicio de la salud (# 1) 3

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Bondades de la Planificación (# 1) 4
Dr. Pedro Musalem

Pediatría ambiental: un desafío (# 2) 57

Dr. Enrique Paris Mancilla

Alcances de un acuerdo histórico (# 3) 137

Dr. Juan Luis Castro G.

Salud Pública: el mayor patrimonio de Chile (# 4) 219

Dr. Guido Girardi Lavin, H. Senador de la República,
Dr. Mariano Ruiz Esquide, H. Senador de la República

La salud en Chile: año 2007 (# 4) 221

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

282
 Índice Anual

EPIDEMIOLOGÍA

Cáncer de mama, epidemiología y factores de riesgo (# 1) 18

Dr. Octavio Peralta Musre

Lugar e importancia del examen diagnóstico en el control del VIH/Sida:

un modelo de integración (# 1) 31
Dr. Carlos Montoya – Aguilar

Aspectos de salud y su relación con ruralidad (# 2) 58

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Grandes zonas sanitarias de chile: una definición preliminar basada en

Indicadores cuantitativos. Años 2004-2005 (# 2) 99
Dr. Carlos Montoya-Aguilar, Sr. José Villarroel de la Sotta

Cáncer en la región de Antofagasta, con especial referencia al cáncer

vesical y al cáncer pulmonar (# 3) 162
Dr. Carlos Montoya-Aguilar

Identificación de causas atribuidas a condiciones de salud que originan

denegación o restricción de licencias de conducir a contribuyentes que
solicitan licencia en la Dirección de Tránsito y Transporte Público de la
I. Municipalidad de La Florida (# 4) 246
Dr. David Peralta Castro, Int. Daniel Peralta Arias

Prevalencia del fumar en las gestantes controladas en los consultorios

municipalizados de la comuna de Quinta Normal
(Región Metropolitana, Chile) (# 4) 253
Dr. Rodrigo Telgie Morales

EQUIDAD EN SALUD

Alcances para el Análisis de la Equidad en los Sistemas de Salud (# 2) 112

Sr. Rafael Urriola

EVOLUCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA

El profesor Benjamín Viel, su cátedra B de higiene y medicina preventiva,

y el centro de demostración de medicina integral (# 2) 126
Dr. Carlos Montoya-Aguilar

MEDIO AMBIENTE

Una política clara de energía para la supervivencia (# 1) 39

Dr. Carlos Montoya – Aguilar

283
Cuad Méd Soc (Chile) 2007, 47 (4): 278-284

El ingeniero Mauricio Moreno (# 1) 48

Los editores

Energía, Clima y Salud: Las Soluciones (# 3) 176

Dr. Carlos Montoya-Aguilar

MEDICAMENTOS

Poliformismo Farmacéutico (# 3) 191

Prof. Maria Teresa Garland

Programa de Farmacovigilancia en Chile (# 4) 258

Dra. QF Cecilia Morgado Cádiz, Dra. QF Ximena González Frugone,
Dr. QF Pablo Chávez Calderón

NOTICIAS

Primer Congreso de Salud Pública. 19 y 20 de julio de 2007 (# 1) 52

Artículos de Cuadernos Médico Sociales ahora podrán ir en inglés

y portugués (# 2) 133

RESEÑAS BIBLIOGRAFICAS

Pediatría diaria para el Bicentenario (# 4) 277

Dr. Nelson A. Vargas Catalán, Editor

SALUD MENTAL

El nacimiento del hospital mental de la Convalecencia: La primera

respuesta social frente a la problemática de la Alienación.
Buenos Aires 1700-1854 (# 3) 200
Dr. Pablo Juan Parés

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Políticas referentes al aborto en el mundo (# 3) 209

Naciones Unidas. Departamento de asuntos económicos y sociales.
División de población: políticas referentes al aborto en el mundo, año 2007

¿Es posible encontrar un fitoestrógeno para la terapia de reemplazo hormonal,

que disminuya el riesgo de cáncer? – Tema de Proyecto Anillos de Investigación
del Programa Bicentenario en Ciencia y Tecnología (# 4) 264
Dr. Andrei N. Tchernitchin, Dr. Rodrigo Bustamante, Dra. Silvia Erazo,
Dr. Leonardo Gaete, Dr. Rubén García, Dr. Igor Lemus, Dr. Luis Quiñones,
Dr. Iván Saavedra, Dr. Joan Villena

284