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N 1743-SPPS REGLAMENTO GENERAL DE HOSPITALES NACIONALES

CAPITULO I Disposiciones Generales y Clasificacin PARTE I Disposiciones Generales y Definiciones ARTICULO 1. El Sistema Hospitalario Nacional est integrado por todas las instituciones de asistencia mdica, especializadas o no, que funcionen en el pas. ARTICULO 2. Conforme lo establece el artculo 322 del Cdigo Sanitario, las instituciones de asistencia mdica, -oficiales o privadas - estarn sujetas a la supervigilancia tcnica de la Direccin General de Asistencia Mdico-Social, debiendo someterse, en consecuencia, a las disposiciones de orden tcnico del presente Reglamento. ARTICULO 3. Hospital es el establecimiento destinado a realizar todas o algunas actividades de recuperacin, rehabilitacin, fomento y proteccin de la salud, mediante atencin cerrada o ambulatoria. Son adems centros de enseanza e investigacin. ARTICULO 4. Centro Rural de Asistencia es el establecimiento destinado a realizar dentro del rea rural funciones de recuperacin, fomento y proteccin de la salud, mediante atencin ambulatoria y domiciliaria e internamiento en casos de obstetricia y emergencias. ARTICULO 5. Se entiende por Departamento o Seccin de un Hospital la agrupacin de servicios o actividades que utilizan mtodos o tcnicas similares dirigidas a objetivos especficos. Debe contar con la dotacin suficiente para el cumplimiento de las funciones especficas descritas en este Reglamento y encontrarse a cargo de un Jefe de Departamento o Seccin y del personal subalterno necesario. ARTICULO 6. Se entiende por Servicio de un Hospital la dependencia destinada a funciones tcnicas especializadas. Debe contar con la dotacin suficiente para el cumplimiento de las funciones especficas descritas en este Reglamento, y deben

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estar a cargo de un Jefe de Servicio y del personal subalterno necesario. ARTICULO 7. Se entiende por Unidad una dependencia de un Departamento o de un servicio destinada a realizar una parte especfica de las labores de stos, constituyendo su unidad bsica de trabajo. Debe contar con la dotacin suficiente para el cumplimiento de las funciones descritas especficamente en este Reglamento. P A R T E II Clasificacin ARTICULO 8. Los Hospitales se clasificarn en: 1. Hospitales Generales, que sern los destinados por lo menos a tres de las especialidades fundamentales (medicina, ciruga, obstetricia y pediatra), pudiendo contar con subespecialidades. Hospitales Especializados, que sern los que cuenten con los recursos adecuados para la atencin preferente de una especialidad y que se encuentren capacitados para desarrollar eficazmente las actividades sealadas en este Reglamento para establecimientos de esta categora.

2.

ARTICULO 9. Los Hospitales Generales se clasificarn, de acuerdo con sus recursos, en tres categoras, a saber: 1. Hospital Clase A. 2. Hospital Clase B. 3. Hospital Clase C. Adems se considerarn dentro de este Reglamento los Centros Rurales de Asistencia, que correspondern a la Clase D, con funciones de medicina preventiva y atencin de maternidad, urgencias y consulta externa. ARTICULO 10. La categora de los Hospitales y los posibles cambios de ella sern determinados por el Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social, considerando los siguientes factores: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Servicios con que cuenta. Recursos humanos. Locales. Instalaciones, mobiliario, maquinaria y equipo. Suministros. Organizacin y Poltica. 2

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7) Programas y Presupuestos. 8) Procedimientos. 9) Registros, Archivos e Informes. ARTICULO 11. Las Instituciones Hospitalarias, segn su categora, debern efectuar las siguientes actividades: EL HOSPITAL CLASE "A": 1) 2) Direccin Actividades Administrativas: 2.1) Tesorera. 2.2) Contabilidad. 2.3) Proveedura. 2.4) Mantenimiento. 2.5) Lavandera y ropera. 2.6) Aseo y labores miscelneas. 2.7) Personal. 2.8) Biblioteca. 2.9) Comunicaciones (incluye la central telefnica). 2.10) Transportes. 3) Actividades auxiliares de diagnstico y tratamiento: 3.1) Alimentacin. 3.2) Estadstica y Documentos Mdicos. 3.3) Servicio Social. 3.4) Enfermera 3.5) Farmacia. 3.6) Servicio Central de Esterilizacin y Equipos. 3.7) Laboratorios Clnicos y Banco de Sangre. 3.8) Radiologa. 3.9) Anatoma Patolgica. 3.10) Electrocardiografa. 3.11) Electroencefalografa (dentro de lo posible). 3.12) Metabolismo Basal (dentro del posible). 3.13) Fisioterapia. 3.14) Radio istopos. Actividades de atencin directa al paciente: 4.1) Actividades mdicas. 4.1.1) Medicina interna con las siguientes especialidades: 3

4)

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4.1.1.1) 4.1.1.2) 4.1.1.3) 4.1.1.4) 4.1.1.5) 4.1.1.6)

Gastroenterologa. Cardiovascular. Neurologa. Enfermedades infecciosas. Endocrinologa y nutricin. Otros.

4.1.2) Dermatologa y Alergologa. 4.1.3) Medicina fsica y rehabilitacin. 4.2) Actividades quirrgicas. 4.2.1) Ciruga General. 4.2.2) Anestesiologa. 4.2.3) Oncologa. 4.2.4) Traumatologa y Ortopedia. 4.2.5) Ciruga Torcica. 4.2.6) Oftalmologa. 4.2.7) Otorrinolaringologa. 4.2.8) Urologa. 4.2.9) Neurociruga. 4.2.10) Odontologa. 4.2.11) Otros. 4.3) Actividades Gineco-Obsttricas. 4.3.1) Obstetricia. 4.3.2) Ginecologa. 4.4) Actividades Peditricas. 4.4.1) Medicina Peditrica. 4.4.2) Ciruga Peditrica. 4.4.3) Prematuros y recin nacidos. 4.4.4) Atencin de Lactantes y Post-Lactantes. 4.4.5) Atencin de Pre-Escolares. 4.4.6) Atencin de Escolares. 4.4.7) Atencin de enfermedades infecciosas. 4.5) 4.6) Consulta externa. Atencin de urgencias. 4

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5)

Docencia e Investigacin:

Ciertos Departamentos, Servicios o Unidades podrn no considerarse indispensables, siempre y cuando sean suplidos por otros Hospitales de la misma categora, tales como Pediatra, Gineco-Obstetricia, Anatoma Patolgica, Lavandera, etc. La actividad de alimentacin se considerar como auxiliar de diagnstico y tratamiento cuando su Jefe sea un profesional idneo, que permita su adecuado funcionamiento como auxiliar teraputico; en caso contrario, se considerar como una actividad administrativa. EL HOSPITAL CLASE "B": 1) 2) Direccin. Actividades Administrativas: 2.1) 2.2) 2.3) 2.4) 2.5) 2.6) 2.7) 2.8) 2.9) 2.10 3) Tesorera. Contabilidad. Proveedura. Mantenimiento. Lavandera y Ropera. Alimentacin. Biblioteca. Transportes. Aseo y Labores Miscelneas. Personal.

Actividades Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento: 3.1) 3.2) 3.3) 3.4) 3.5) 3.6) 3.7) Servicio Social. Admisin, Estadstica y Documentos Mdicos. Enfermera. Laboratorios Clnicos y Banco de Sangre. Radiologa. Farmacia. Servicio Central de Esterilizacin y Equipos.

4)

Actividades de atencin directa al paciente: 4.1) Medicina General que incluya, dentro de lo posible, atencin de 5

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especialidades mdicas. Ciruga General que incluya actividades de anestesiologa y, dentro de lo posible, atencin de especialidades quirrgicas, ciruga peditrica y odontologa. 4.3) Gineco-obstetricia, que incluya Obstetricia, Ginecologa y atencin de recin nacidos. 4.4) Pediatra que incluya atencin de: 4.2) 4.4.1) 4.4.2) 4.4.3) 4.4.4) Prematuros y recin nacidos. Lactantes y Post-Lactantes. Enfermedades infecciosas infantiles. Medicina Peditrica (preescolares y escolares).

4.5) Consulta externa. 4.6) Atencin de urgencias. EL HOSPITAL CLASE "C": 1) 2) Direccin. Actividades Administrativas: 2.1) Tesorera. 2.2) Contabilidad. 2.3) Proveedura. 2.4) Lavandera y Ropera. 2.5) Alimentacin. 2.6) Mantenimiento. 2.7) Transportes. 2.8) Aseo y labores miscelneas. 2.9) Manejo de personal. 3) Actividades Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento: 3.1) Estadsticas y Documentos Mdicos. 3.2) Enfermera. 3.3) Laboratorio Clnico y Banco de Sangre. 3.4) Radiologa. 3.5) Farmacia. 3.6) Servicio Central de Esterilizacin y Equipos. 3.7) Dentro de lo posible, Servicio Social. 6

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4)

Actividades de Atencin Directa al Paciente: 4.1) Medicina General. 4.2) Ciruga General, que incluya actividades de Anestesiologa. 4.3) Gineco-obstetricia. 4.4) Pediatra. 4.5) Consulta externa. 4.6) Atencin de urgencias. EL CENTRO RURAL DE ASISTENCIA:

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11)

Direccin. Tesorera y Administracin. Estadstica y Documentos Mdicos. Enfermera. Saneamiento Ambiental. Laboratorio Clnico. Farmacia. Aseo y Labores Miscelneas. Obstetricia. Consulta Externa. Actividades preventivas, incluyendo inmunizaciones y consultas Prenatal y de Nio Sano. 12) Atencin de urgencias. 13) Transporte de enfermos. 14) Dentro de lo posible, consulta odontolgica. Tambin podr existir la categora de Clnica de Consulta Externa con servicios diagnstico y tratamiento. LOS HOSPITALES ESPECIALIZADOS: Llevarn a cabo las actividades administrativas y de colaboracin diagnstica y teraputica correspondientes a la Categora "A" que les asigna el artculo 8 de la Ley del Estatuto de Servicios Mdicos. Sus diferencias bsicas radicarn en los servicios de atencin directa al paciente y debern contar por lo menos con las siguientes actividades, segn su especialidad: EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO: 1) Ginecologa. 7

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2)

Obstetricia, incluyendo Gineco-obsttricos.

atencin

especial

para

casos

spticos

3)

Neonatologa, incluyendo atencin de: 3.1) Recin nacidos sanos. 3.2) Recin nacidos enfermos. 3.3) Prematuros.

4) 5.

Anestesiologa. Atencin para pacientes Gineco-obsttricas y recin nacidos en: 5.1) Medicina General. 5.2) Ciruga General. 5.3) Oncologa. 5.4) Dentro de lo posible, atencin de casos correspondientes a especialidades mdicas o quirrgicas. 5.5) Consulta externa. 5.6) Atencin de urgencias.

6)

Investigacin y Docencia. EL HOSPITAL NEURO-SIQUIATRICO:

1)

Atencin siquitrica, con las siguientes actividades: 1.1) Atencin de casos de mediana y larga estancia. 1.2) Atencin de casos de corta estancia. 1.2.1) Terapia intensiva. 1.2.2) Atencin de convalecientes y observacin. 1.2.3) Psiquiatra infantil.

2)

Atencin de Consulta Externa: 2.1) Evaluacin y Admisin. 2.2) Psicoterapia. 2.3) Seguimiento externo.

3) 4)

Sicologa, Citodiagnstico e Investigacin. Rehabilitacin con facilidades de transicin hacia la comunidad. 8

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5)

4.1) Terapia ocupacional y recreativa. 4.2) Talleres protegidos. Dentro de lo posible, cuando por razones de ubicacin alejada de un Hospital General Clase A, no se pueda disponer de servicios de atencin mdico-quirrgica oportuna, se establecern las actividades que a continuacin se indican: 5.1) 5.2) 5.3) 5.4) 5.5) 5.6) 5.7) Medicina Interna. Cardiologa. Neurologa. Oftalmologa. Ortopedia. Dentro de lo posible, Anestesiologa. Dentro de lo posible, otras especialidades mdicas o quirrgicas.

6)

Al no mediar las circunstancias sealadas en el numeral 5, se contar en la planta del Hospital con consultores para las especialidades a que se refiere el artculo anterior. Docencia EL HOSPITAL PARA TUBERCULOSIS:

7)

1)

Atencin de casos de tratamiento mdico, que incluye estudios de funcin cardio-pulmonar. Atencin de casos de tratamiento quirrgico, que incluye: 2.1) Ciruga torcica. 2.2) Bronco logia. 2.3) Dentro de lo posible, Ciruga General. 2.4) Anestesiologa. Dentro de lo posible contar con consultores para otras especialidades mdicas y quirrgicas. Atencin de urgencias. Dentro de lo posible, Consulta Externa. Docencia e Investigacin.

2)

3) 4) 5) 6)

ARTICULO 12. De acuerdo con el artculo 8 de la Ley del Estatuto de Servicios Mdicos, para los fines que especficamente seala esta ley, se considerarn de categora "A" los Hospitales especializados. Para otros efectos sern clasificados en A, B y C, de acuerdo con sus recursos, en forma similar a los Hospitales Generales. 9

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C A P I T U L O II ORGANIZACION DEL TRABAJO HOSPITALARIO PARTE I Disposiciones Generales ARTICULO 14. En cada establecimiento debern organizarse las actividades sealadas en el artculo 11 para constituir servicios y unidades de trabajo, agrupndolos de acuerdo a sus necesidades. En los hospitales de categora "A" los servicios afines se agruparn en Departamentos o Secciones bajo una misma Jefatura. Podrn existir las subdirecciones necesarias para el buen funcionamiento de la Institucin. Los servicios administrativos se agruparn para constituir una "Administracin", que podr tener el carcter de Subdireccin Administrativa. El nmero y composicin de las Unidades, Servicios y Departamentos de cada Hospital deber estar de acuerdo con las necesidades del establecimiento y la clasificacin del mismo. ARTICULO 15. Cada Dependencia deber disponer de los recursos y la organizacin necesarios para cumplir eficientemente sus funciones. Corresponder especialmente al Director del establecimiento cuidar que as sea y que las diferentes Dependencias no dupliquen sus funciones, cuidando de asegurar la continuidad de las labores, cuando sea necesario as, como velar porque los respectivos Jefes distribuyan y jerarquicen con precisin las distintas responsabilidades. Los establecimientos distintos de los sealados que aspiren a tener la categora de Hospital Especializado Clase A, para fines distintos a los que especficamente seala la ley, debern llevar a cabo, adems de las actividades administrativas y de colaboracin diagnstica y teraputica de un establecimiento de tal categora, las que para una atencin adecuada de su especialidad les seale la Direccin General de Asistencia Mdico-Social, con la aprobacin del Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social.

10

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P A R T E II Direccin ARTICULO 16. Los establecimientos hospitalarios estarn a cargo de un Director cuya seleccin se regir por las disposiciones de la Ley del Estatuto de Servicios Mdicos y su Reglamento. Para participar en el concurso para nombramiento de Director de Hospital debern llenarse los siguientes requisitos: a) 1) Para Director de Hospital Clase "A": Estar debidamente incorporado al Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica. Haber aprobado estudios de Administracin de Hospitales en una Escuela debidamente reconocida, o en su defecto tener amplia experiencia en administracin de servicios de salud, no inferior al ejercicio de la Direccin o la Subdireccin de uno o ms establecimientos hospitalarios durante no menos de dos aos o al desempeo de un cargo que pudiera considerarse equivalente durante ese tiempo. Ser especialista en la rama correspondiente cuando se trate de un hospital especializado. Para Director de Hospital Clase "B": Estar debidamente incorporado al Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica. Tener experiencia en labores de administracin hospitalaria consistente en el ejercicio de la Direccin de un Hospital Clase "C" durante no menos de dos aos o la Jefatura de un servicio de un Hospital Clases "A" o "B" durante el mismo lapso o haber aprobado un curso de Administracin Hospitalaria debidamente reconocido. Para Director de Hospital Clase "C": Estar debidamente incorporado al Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica. Tener experiencia en labores de administracin hospitalaria consistente en 11

2)

3)

b) 1)

2)

c) 1)

2)

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haber ejercido alguna jefatura en un establecimiento de salud, durante no menos de un ao o haber aprobado un curso de Administracin Hospitalaria, debidamente reconocido. d. Para Director de un Centro Rural de Asistencia: Haber cumplido un ao de internado en un establecimiento hospitalario. ARTICULO 17. En los establecimientos Clase "A", podr existir el cargo de Subdirector Mdico, a quien correspondern las funciones que le encomiende el Director de acuerdo con las necesidades del establecimiento y que deber llenar los mismos requisitos necesarios para Director de un Hospital de esa categora. ARTICULO 18. El Director es el funcionario con mxima autoridad en el establecimiento; es responsable de que ste realice en forma completa, continua, humana, oportuna y eficiente, la labor que le est encomendada; de mantener el orden y la disciplina del mismo y de obtener de su capital y su presupuesto el ms efectivo rendimiento econmico y social. En consecuencia, le corresponde especialmente: 1) a) En el orden tcnico: Obtener la informacin bsica de su rea de atraccin (estudios biodemogrficos de recursos econmicos y mdico-sociales de condiciones sanitarias, etc.), necesarios para la preparacin correcta de programas de trabajo y para la elaboracin futura de planes locales y nacionales de salud. Revisar y aprobar, o elaborar con los Jefes de los Departamentos y Servicios respectivos, los diferentes programas del establecimiento. Sper vigilar y controlar todos los servicios tcnicos del establecimiento y velar porque se mantenga la disciplina dentro de los mismos. Cuidar que en el Hospital se cumplan fielmente los Reglamentos, as como las normas e instrucciones que imparta la Direccin General de Asistencia, con la aprobacin del Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social. Cuidar en cooperacin con los Jefes de Departamentos y Servicios, de la eficiencia tcnica del establecimiento. Cuidar que el Hospital cumpla, en la medida de sus posibilidades, con las funciones de prevencin de enfermedades, rehabilitacin, educacin e investigacin que le corresponden. 12

b)

c)

d)

e)

f)

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g)

Estimular en todos los profesionales y empleados hospitalarios el reconocimiento y la prctica de actitudes de respeto y consideracin a la personalidad del paciente. Inspeccionar con la frecuencia que estime conveniente todos los servicios tcnicos del establecimiento. Velar porque la labor del establecimiento se ajuste a su clasificacin. Programar y convocar las reuniones de los Consejos del establecimiento y presidirlas. Designar comisiones asesoras o de estudio. Velar porque en lo posible se mantenga inalterable el nmero de camas autorizado para el establecimiento. Slo podr hacer cambios permanentes en el nmero de camas con la autorizacin previa de la Direccin General de Asistencia Mdico-Social. Cuidar de que se enven a establecimientos ms completos a los enfermos para cuyo diagnstico o tratamiento se requieren elementos con los cuales no cuente en su dependencia. Este traslado debe sujetarse a las disposiciones vigentes y acompaarse de una hoja de referencia detallada. Coordinar las labores del establecimiento bajo su Dependencia con las que cumplen otras instituciones de salud. En el orden administrativo: Las facultades y deberes sealados en las letras c), d), h), j), y k) de las funciones de orden tcnico, respecto de los servicios y personal de colaboracin tcnico-administrativa del Hospital. Velar porque se cumplan adecuadamente las disposiciones reglamentarias que rigen en cuanto a licencias, permisos y medidas disciplinarias para el personal. Velar por la correcta elaboracin, manejo y archivo de las historias clnicas y porque no se vulnere su secreto. Velar porque exista adecuada distribucin del trabajo dentro del Hospital segn lo requieran las necesidades del establecimiento y de los enfermos. 13

h)

i) j)

k) l)

m)

n)

2) a)

b)

c)

d)

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e)

Velar porque las condiciones de saneamiento, higiene, orden y limpieza de cada dependencia del Hospital, satisfagan las exigencias en esta materia y porque el personal cumpla las disposiciones establecidas en cuanto a hbitos higinicos. Intervenir en la calificacin del personal, de conformidad con la reglamentacin vigente. Velar por el bienestar del personal del establecimiento; Porque reciba puntualmente sus remuneraciones; porque sea respetado en su derecho al trabajo y en sus creencias polticas y religiosas y porque se desempee en las funciones para que haya sido designado. Asegurar a los enfermos un absoluto respeto a sus creencias dando las facilidades necesarias a los que soliciten servicios religiosos de cualquier confesin para que los asistan en breve plazo. Presentar anualmente a la Junta Directiva y a la Direccin General de Asistencia, en el mes de febrero, un informe en que se analicen las labores desarrolladas durante el ao inmediato anterior, se seale los problemas y necesidades existentes y se propongan soluciones factibles. Hacer presente a las autoridades correspondientes las medidas que crea aconsejables para la mejor marcha del establecimiento o para la solucin de aquellos problemas que excedan a sus facultades. Velar porque en el trmite de las compras del establecimiento se cumplan estrictamente las disposiciones legales y reglamentarias vigentes. Velar porque los informes estadsticos y financieros que se deban presentar a la Direccin del Hospital y a la Direccin General de Asistencia lo sean oportuna y correctamente. Firmar las comunicaciones y certificados que se emitan por el establecimiento, pudiendo delegar esta atribucin cuando y en quien lo estime conveniente. Velar por la existencia de manuales de procedimientos en los servicios tcnicos. En el orden econmico y financiero: Participar activamente en la elaboracin del proyecto de presupuesto ordinario del establecimiento y presentarlo al Organismo Directivo para su 14

f)

g)

h)

i)

j)

k)

l)

m)

n)

3) a)

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consideracin y aprobacin. b) Participar activamente en la elaboracin de los proyectos de traspasos y modificaciones del presupuesto vigente, conducentes a los presupuestos extraordinarios. Estar impuesto del movimiento estadstico y contable y del control de existencias del establecimiento y exigir peridicamente el estado de los saldos.

c)

d)

Velar porque se mantengan al da los registros estadsticos y contables del establecimiento, necesarios para un adecuado anlisis de costos. Cuidar de la correcta inversin de los diferentes rubros presupuestarios. Cuidar que en el Hospital se cumplan fielmente la Ley de la Administracin Financiera, los reglamentos y las normas e instrucciones que imparta la Direccin General de Asistencia.

e) f)

ARTICULO 19. En caso de ausencia o impedimento momentneo, el Director del establecimiento ser sustituido en forma interina por el Subdirector Mdico, o cuando ste no exista o sufra impedimento momentneo, por el Mdico del establecimiento que nombre la Junta Directiva, escogindolo en orden jerrquico. P A R T E III Servicios Tcnicos de Atencin Directa al Paciente PARRAFO I. Disposiciones comunes a todos los servicios: ARTICULO 20. La funcin tcnica de los establecimientos en recuperacin, rehabilitacin, fomento y proteccin de la salud estar a cargo, en cada especialidad, del servicio correspondiente. ARTICULO 21. El Departamento Mdico reunir los servicios de medicina, que usan mtodos teraputicos no operatorios o incruentos. ARTICULO 22. El Departamento Quirrgico agrupar los servicios que utilizan mtodos teraputicos cruentos. ARTICULO 23. El Departamento Peditrico comprender todos los servicios destinados a la atencin de nios de cero a trece aos de edad. 15

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ARTICULO 24. El Departamento Gineco-Obsttrico estar destinado a la atencin del embarazo, parto, puerperio y las enfermedades del aparato genital femenino. ARTICULO 25. El criterio del servicio frente a los problemas de diagnstico y teraputico debe ser el producto de la discusin y anlisis de ellos por todos sus integrantes; el Jefe debe or las opiniones de su personal y resolver en definitiva. En ausencia del Jefe, las determinaciones las adoptar el mdico de mayor jerarqua. ARTICULO 26. Cada servicio, a travs de su personal, se encargar de las siguientes actividades: a) b) c) d) e) f) Atencin de enfermos hospitalizados; Atencin de consulta externa; Atencin de nter consultas; Atencin de urgencias; Trabajos de investigacin, reuniones clnicas y enseanza; y Contribucin a la enseanza sistemtica y a la formacin prctica del personal en todas sus ramas.

Cada mdico deber tener participacin en los diferentes aspectos sealados. Corresponder a los Jefes de Departamento y de Servicio cuidar de ello, estableciendo las modalidades que mejor armonicen con la conveniencia de los enfermos y con las obligaciones y derechos del personal y del establecimiento. ARTICULO 27. En los Hospitales Clase A las categoras mdicas sern las siguientes en orden jerrquico: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) Director. Subdirector. Jefe de Seccin o de Departamento. Jefe de Servicio. Jefe de Clnica. Asistente Especialista. Asistente. Residente. Interno Regular. Interno Universitario. 16

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En los hospitales Clase B, podrn ser los siguientes: a) b) c) d) e) f) g) Director. Jefe de Servicio. Jefe de Clnica. Asistente Especialista. Asistente. Residente. Interno. En los Hospitales Clase C, los siguientes: a) b) c) Director. Residente. Interno. Podr existir la categora de Asistente, cuando los recursos lo permitan. En todos los Hospitales, los Residentes se clasificarn jerrquicamente, segn los aos de servicio en: "Residentes de 1, 2, 3, ao", etc. Adems, se clasificarn segn reciban o no el adiestramiento universitario que les capacitar tcnicamente como Especialistas. ARTICULO 28. Corresponder especialmente a los Jefes de Departamento: a) Planear, organizar, coordinar, evaluar y dirigir las acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de salud que corresponden a su Departamento, con apego a las normas de poltica general que rigen a la Institucin. b) c) Cuidar de la eficiencia cuantitativa y cualitativa del Departamento a su cargo. Cuidar del progreso cientfico del personal a sus rdenes, organizar reuniones a que se refiere este Reglamento y estimular el estudio, las publicaciones y los trabajos de investigacin. Promover y mantener la Auditoria Mdica en los Servicios de su Departamento. Preocuparse de la preparacin y desarrollo adecuado de los programas de adiestramiento para residentes e internos de los Servicios del Departamento a su cargo, guiarlos y proporcionarles las facilidades necesarias para que 17

d)

e)

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cumplan su cometido bajo su vigilancia. f) g) Hacer visitas peridicas a cada Servicio, en compaa del Jefe respectivo. Atender las consultas tcnicas del personal, resolver los casos difciles o de particular gravedad o responsabilidad y realizar o dirigir las operaciones que requieran mayor cuidado o experiencia. Cooperar con la labor del Director del establecimiento, asistir cuando se les requiera, a las reuniones del Consejo Tcnico, formar parte de las Comisiones y aportar su esfuerzo e inters para la mejor marcha del establecimiento. Atender todas las llamadas y consultas que por emergencia le hagan los Jefes de Servicio o de Clnica. Supervisar al personal mdico subalterno en los distintos niveles. Intervenir en la calificacin del personal a su cargo, de conformidad con la reglamentacin vigente. Informar a quien corresponda de las faltas disciplinarias del personal de su Departamento, cualquiera que sea su categora. Cuidar del orden, aseo y disciplina dentro de sus Servicios, de la conservacin del edificio y material de trabajo y de la suficiente dotacin e incremento del mismo. Participar en la organizacin de conferencias clnicas, ana tomo-patolgicas y otras actividades cientfico-educativas correspondientes a su Departamento. Presentar a la Direccin del Hospital, en el mes de enero, un informe anual de las labores desarrolladas por el Departamento a su cargo, que incluya recomendaciones sobre problemas y necesidades existentes.

h)

i)

j) k)

l)

m)

n)

o)

ARTICULO 29. En los Hospitales Clase B las funciones del Jefe de Departamento se recargarn en el Jefe de Servicio y en los de Clase C, en el Director del Hospital, quien podr delegar algunas de ellas en el Mdico que considere ms capacitado para desempearlas. ARTICULO 30. El Jefe de Departamento no tendr a su cargo la atencin directa de pacientes, salvo casos especiales solicitados directamente por la Direccin del establecimiento. No obstante, deber participar en la atencin de los casos graves, en especial de las intervenciones quirrgicas y otras que impliquen recargo; guiar a sus ayudantes, facilitarles el aprendizaje y el perfeccionamiento, de tal modo que 18

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desempeen las funciones correspondientes a los cargos para los cuales han sido designados y estar permanentemente informado de todo lo que sucede en el Departamento, as como de los resultados de la labor que en l se desarrolla. ARTICULO 31. Corresponder especialmente a los Jefes de Servicio: a) Distribuir y coordinar el trabajo de acuerdo con las necesidades de su Servicio, el personal que disponga y la capacidad tcnica del mismo. Establecer, en colaboracin de su Jefe inmediato superior y los Jefes de Clnica, los mtodos y sistemas de trabajo del personal subalterno. Pasar peridicamente, con sus subalternos, visita general a los pacientes, para llevar el control de trabajo de su servicio y hacer labor de enseanza para el personal tcnico. Organizar reuniones cientficas para el personal de su Servicio. Organizar y estimular las labores de auditoria mdica de su Servicio. Autorizar el traslado de enfermos de/o a otro servicio y cuidar que para ello se cumplan los trmites de Reglamento. Vigilar que se efecte la notificacin oportuna de los casos de enfermedades transmisibles que lleguen a su Servicio y ordenar las medidas preventivas correspondientes. Preocuparse del bienestar de los enfermos a su servicio, de que se les efecten oportunamente todos los exmenes necesarios y se les administre en forma adecuada la teraputica correspondiente. Efectuar reuniones peridicas con el personal para evacuar consultas que le formulen y discutir tcnicas profesionales y problemas administrativos. Velar por la correccin de los documentos clnicos de su Servicio y por el acatamiento de las disposiciones reglamentarias internas. Atender todas las llamadas y consultas que por emergencias le hagan los Jefes de Clnica y personal encargado del Servicio de Urgencias. Velar porque se realice la evaluacin de cada egreso del Servicio. Participar anualmente en un trabajo cientfico y orientar a sus subalternos en labores similares. 19

b)

c)

d) e) f)

g)

h)

i)

j)

k)

l) m)

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ARTICULO 32. En los Hospitales Clase C, las funciones del Jefe de Servicio se recargarn en el Director del Hospital, quien podr delegar algunas de ellas en el mdico que considere ms capacitado para desempearlas. ARTICULO 33. Corresponder especialmente a los Jefes de Clnica: a) Pasar visita en compaa de los Asistente del Servicio, con el objeto de revisar la historia clnica de cada caso, en sus aspectos de diagnstico, evolucin y teraputica. Discutir diagnsticos y practicar exmenes fsicos de pacientes con el objeto de impartir enseanza prctica a sus subalternos. Pasar visita en compaa del Jefe de Servicio y del personal mdico, durante las horas de visita general. Revisar y rectificar el resumen mdico de pacientes una vez dados de alta o despus de haber fallecido. Promover reuniones cientficas mensuales con su personal, ensearles tcnicas especiales mdico-quirrgicas y obsttricas y efectuar exmenes prcticos cuando fuere necesario. Atender todas las llamadas y consultas que por emergencias le haga el personal subalterno. Realizar las intervenciones quirrgicas u obsttricas que le asigne el Jefe de Servicio y atender personalmente los casos post operatorios de su Jefatura clnica. Efectuar trabajos de investigacin en colaboracin con sus subalternos.

b) c)

d)

e)

f)

g)

h)

ARTICULO 34. Corresponder especialmente a los Mdicos Asistentes: a) Pasar visita a los enfermos de su servicio en compaa de los Mdicos Jefes de Servicio y de la Clnica. Pasar visita diaria de pacientes y hacer las prescripciones que le asigne el Mdico Jefe de Servicio o el Jefe de Clnica. Revisar la historia clnica y exploracin fsica del paciente con el objeto de determinar su correccin antes de considerrsele como definitiva. 20

b)

c)

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d)

Discutir con sus subalternos, como prctica de orientacin y enseanza, sobre las discrepancias de criterio y las deficiencias de informacin de la Historia Clnica. Revisar las anotaciones de evolucin clnica y recomendar la teraputica y los estudios de laboratorio y gabinete que se deban practicar. Hacer el resumen de estancia, evolucin clnica, diagnstico y teraputica empleados en los pacientes dados de alta o que hayan fallecido. Ensear a Mdicos Residentes e Internos sobre la prctica de exmenes especiales y evacuar sus consultas sobre cualquier problema mdico. Colaborar con sus subalternos, especialmente en las emergencias. Cuando trabajare en una seccin quirrgica, participar como Asistente de Ciruga u Obstetricia o intervenir como cirujano principal u obstetra, de acuerdo con las instrucciones de sus superiores.

e)

f)

g)

h) i)

ARTICULO 35. En los Hospitales Clase C, que carezcan de Asistente, sus funciones se recargarn en los Mdicos Residentes e Internos bajo la supervigilancia del Director del Establecimiento. ARTICULO 36. Corresponder especialmente a los Mdicos Residentes: a) b) Pasar visita a los enfermos de sus servicios, en compaa de sus superiores. Pasar visita diaria a pacientes con el Mdico Asistente y hacer las prescripciones que ste les asigne. Discutir con sus superiores jerrquicos, especialmente con el Mdico Asistente, como prctica de orientacin y enseanza, sobre las discrepancias de criterio y las deficiencias de informacin de la historia clnica. Revisar y completar las historias clnicas y completar los exmenes de laboratorio y gabinete rutinarios y/o de emergencias que se deban practicar; Asimismo, iniciar y/o completar la teraputica necesaria en aquellos casos hospitalizados recientemente y no vistos an por el Mdico Asistente.

c)

d)

e)

Hacer las anotaciones de evolucin clnica y las prescripciones recomendadas por el Mdico Asistente. 21

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f) g)

Atender las labores de Consulta Externa y Urgencias que le sean asignadas. Cuando trabaje en una Seccin Quirrgica, participar como Asistente de Ciruga y/u Obstetricia o intervenir como Cirujano principal u obstetra, de acuerdo con las instrucciones de sus superiores. Hacer las consultas o llamadas necesarias a sus superiores, para la solucin eficiente y oportuna de los casos de emergencia. Cumplir los turnos de guardia que les sean asignados. Asistir a las reuniones y conferencias a las que sean convocados por sus superiores. Llenar los certificados de defuncin de pacientes fallecidos en los servicios a su cargo. Acatar cualquiera otra disposicin reglamentaria relativa al trabajo que les sea asignada por sus superiores.

h)

i) j)

k)

l)

ARTICULO 37. Corresponder especialmente a los Mdicos Internos: a) b) Pasar visita a los enfermos de sus servicios, en compaa de sus superiores. Pasar visita diaria a pacientes con el Mdico Asistente y el Residente, como prctica de orientacin y enseanza sobre las discrepancias de criterio y las deficiencias de informacin de la historia clnica. Hacer las historias clnicas de los pacientes que se les asignen dentro de las 24 horas siguientes a su ingreso. Ordenar, con el visto bueno del Mdico Residente, los exmenes de laboratorio y gabinete de rutina y/o de emergencia que se deban practicar. Hacer las anotaciones de evolucin clnica y las prescripciones necesarias, en los casos que atienden con carcter de urgencia, en ausencia del residente. Desempear las labores que les sean asignadas y acatar cualquier otra disposicin que les sealen sus superiores. Cuando trabajen en una seccin quirrgica, participar como Asistente de Ciruga y/u Obstetricia cuando sea dispuesto as por sus superiores. 22

c)

d)

e) f)

g)

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h)

Llamar al Mdico Residente en consulta en los casos que considere de difcil solucin o de urgencia para resolverlos en forma eficiente y oportuna. Cumplir los turnos de guardia que les sean asignados. Asistir a las reuniones y conferencias a las que sean convocados por sus superiores.

i) j)

ARTICULO 38. Los requisitos necesarios para el desempeo de todos los cargos anteriormente descritos, sern los sealados en la Ley y el Reglamento del Estatuto de Servicios Mdicos y en el presente Reglamento. ARTICULO 39. Para desempear el cargo de Mdico Residente deber haberse cumplido durante un ao el cargo de Mdico Interno Regular y durante un ao con el servicio mdico-sanitario, salvo autorizacin expresa del Ministro de Salubridad Pblica para que el cumplimiento de este ltimo requisito se efecte en el hospital en que se atienda la residencia. Para ejercer el cargo de Mdico Interno Regular, deber contarse con la autorizacin del Colegio de Mdicos y Cirujanos. Para cumplir con las actividades correspondientes al Mdico Interno Universitario, deber contarse con la autorizacin expresa de la Universidad de Costa Rica, a travs de la Facultad de Medicina. ARTICULO 40. La atencin mdica de los servicios tcnicos de atencin directa al paciente estar a cargo del conjunto de profesionales que han recibido nombramiento reglamentario para dicho objeto. ARTICULO 41. Los cargos mdicos sern desempeados en calidad de: a) b) Titular, cuando la plaza sea ocupada mediante nombramiento por concurso. Interina, cuando se llenen plazas vacantes, mientras se nombran en propiedad; sin que exceda de tres meses.

c)

Suplente, durante la ausencia o impedimento temporal del titular o interino.

ARTICULO 42. Adems de las calidades que define el artculo anterior, podrn existir las siguientes: a) Mdico Honorario o de Consulta, que es aquel a quien el establecimiento 23

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haya conferido esta calidad en homenaje a sus mritos o reconocimiento por servicios especiales o sealada capacidad. b) Mdico Asesor, que es aquel especialista que concurre peridicamente a resolver problemas de una especialidad que no posee el establecimiento y que no pertenece a la planta permanente del mismo; igual denominacin se dar a los funcionarios de la Universidad de Costa Rica que concurran con igual objetivo. Mdico Visitante, que es aquel que por inters propio es aceptado sin remuneracin y en esa calidad.

c)

ARTICULO 43. Los mdicos designados por la Universidad de Costa Rica para labores docentes en los servicios que tengan ese carcter, tendrn que ajustarse a lo sealado por este reglamento en cuanto a atribuciones y obligaciones, mientras permanezcan en el establecimiento. ARTICULO 44. El establecimiento es un todo indivisible y todas Las funciones que en l se desarrollan estn ntimamente ligadas entre s. En consecuencia, los mdicos debern contribuir con inters a las labores administrativas, cumpliendo y haciendo cumplir los Reglamentos, vigilando la eficiencia y comportamiento del personal, cuidando el ingreso justificado y el alta oportuna de los enfermos, as como el orden y conservacin de los equipos, dando ejemplo al personal con su propia conducta. ARTICULO 45. Los cargos de Jefe de Departamento y Jefe de Servicio implican responsabilidad administrativa sobre numeroso personal y cuantioso capital invertido para bien de los enfermos, de manera que la capacidad de organizacin, de orientacin, de formacin de personal y de disciplina se considerar inseparable de la categora de Jefe de Departamento o Jefe de Servicio. El Mdico Jefe de Departamento deber trabajar a tiempo completo y el cargo de Jefe de Servicio deber atenderse en jornadas no menores de 4 horas. ARTICULO 46. Los Mdicos del Hospital debern reunirse, de acuerdo con las posibilidades del establecimiento, obligatoriamente y en forma peridica en sesiones destinadas a: a) Reuniones clnicas y ana tomo-clnicas para el estudio de casos atendidos en el establecimiento. b) Reuniones bibliogrficas o tcnicas, para el anlisis crtico de publicaciones o de nuevas tcnicas. Reuniones de anlisis tcnico-administrativo, para el estudio de los 24

c)

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rendimientos asistenciales, revisin de historias clnicas y aplicacin de los Reglamentos y normas existentes. d) Reuniones de Auditoria Mdica, para el anlisis de la calidad de la atencin mdica suministrada a los enfermos, en cada servicio.

En los establecimientos que no cuenten con servicios de Anatoma Patolgica, el material para las sesiones ana tomo-clnicas podr ser suministrado por el respectivo Departamento de un Hospital Clase A. En los hospitales en que el cuerpo mdico sea numeroso y existan servicios bien definidos de cada especialidad, las reuniones podrn ser celebradas aisladamente por cada servicio o por grupos de servicios similares. ARTICULO 47. A las reuniones de que trata el artculo anterior deber asistir todo el personal mdico del establecimiento; a las que se efecten en los Hospitales Regionales y Perifricos debern ser invitados los mdicos de las Unidades Sanitarias (fijas y mviles) y Centros Rurales de Asistencia vecinos. PARRAFO II. Consulta Externa Y Servicio Domiciliario: ARTICULO 48. En todo Hospital habr atencin de Consulta Externa destinada a la atencin de pacientes ambulatorios, que ser atendida por todos los servicios y especialidades del establecimiento. ARTICULO 49. Todo servicio hospitalario clnico, incluye la atencin de la consulta externa, en consecuencia, todo su personal est obligado a participar en las actividades de sta. Las atenciones externas organizadas deben merecer la constante preocupacin del Director y del cuerpo mdico del establecimiento. ARTICULO 50. El Director y el Cuerpo Mdico debern tener presente: a) Que estas atenciones significan un contacto directo con la gran masa del pblico y que a travs de ellas apreciar el xito y cimentacin del prestigio de las prestaciones; Que slo con un trabajo cientficamente dirigido y realizado se podr obtener un rendimiento satisfactorio de los recursos disponibles; Que las relaciones entre el establecimiento y sus funcionarios por una parte y los pacientes que requieren atencin, por otra, deben racionalizarse sobre bases que se caractericen por el calor humano, la comprensin sicolgica y el amparo moral que deben irradiar hacia el paciente; y Que la consulta externa ofrece las mejores posibilidades para efectuar acciones educativas y preventivas en forma completa y econmica. 25

b) c)

d)

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En consecuencia, corresponde a la Direccin y a las Jefaturas de Departamento y Servicio, preocuparse de modo especial de la organizacin de la Consulta Externa y de su funcionamiento adecuado. ARTICULO 51. En los Hospitales donde ello sea factible, podr existir el servicio domiciliario, atendido por personal de la Institucin. Este servicio se dar a los pacientes, cuya condicin de salud as lo requiera d acuerdo con las normas que a esos efectos establezca la Direccin. ARTICULO 52. La consulta externa y el servicio domiciliario deben considerarse en todo sentido como parte del respectivo establecimiento y trabajar en ntima coordinacin con las dems dependencias dedicadas a acciones de salud. ARTICULO 53. Cuando el volumen de la atencin lo exija, se podr designar un mdico para coordinar las labores de las distintas especialidades que integran la Consulta Externa o crearse la Jefatura correspondiente. ARTICULO 54. Salvo los casos de urgencia y los recin nacidos en el propio establecimiento que enfermen y necesiten hospitalizarse, todo ingreso deber efectuarse a travs de la consulta externa, en la cual se procurar realizar el diagnstico y el tratamiento, cuando ste pueda hacerse en forma ambulatoria. La hospitalizacin queda reservada exclusivamente para perfeccionar un diagnstico que no haya podido realizarse en la consulta externa o para efectuar un tratamiento que obligue al enfermo a internarse. ARTICULO 55. La atencin de consulta externa deber iniciarse en la oficina encargada del registro de pacientes en Estadstica y Documentos Mdicos, con el procedimiento administrativo para identificar al enfermo, captar los datos que se requieran e iniciar la historia clnica si consulta por primera vez o buscar la de ocasiones anteriores, si es subsecuente. ARTICULO 56. Toda la informacin mdica que se obtenga en la atencin del paciente deber quedar registrada en la historia clnica. ARTICULO 57. La atencin en consulta externa deber complementarse con el trmite administrativo correspondiente a travs de la Oficina de Cobros y de Servicio Social cuando el caso lo amerite. ARTICULO 58. Los pacientes tratados en la consulta externa que deban ser hospitalizados, lo sern acompaando sus documentos mdicos de consulta externa a los de hospitalizaciones anteriores si las hubiera, con el objeto de facilitar el diagnstico y la teraputica. 26

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ARTICULO 59. La Direccin sealar las horas de funcionamiento de la consulta externa, para lo que podr asesorarse del Consejo Tcnico. PARRAFO III. Atencin de Emergencias: ARTICULO 60. En todos los hospitales habr asistencia mdica continua, que estar a cargo del servicio de emergencias. Sern servicios de emergencia aquellos que presten atencin permanente e impostergable durante las 24 horas del da y en los cuales se encuentre por lo menos un profesional disponible y que atendern no slo las emergencias que surjan entre los enfermos hospitalizados, sino tambin las de origen extrahospitalario, a cualquier hora del da. ARTICULO 61. El Servicio de Emergencias deber constituir una unidad funcional tcnico-administrativa coordinada e integrada con los dems servicios del establecimiento. A la vez, el propio Servicio de Emergencias deber constituir una unidad perfectamente integrada y en ello le corresponde una importante responsabilidad al Director del Establecimiento. ARTICULO 62. El Servicio de Emergencias tiene por objeto: a) La atencin integral e inmediata, sin discriminacin alguna, de enfermos que por accidente o enfermedad lleguen al establecimiento y cuya atencin no pueda ser postergada. b) La recepcin y el inicio de la atencin de los enfermos que necesiten hospitalizarse en horas distintas de las del funcionamiento de la Consulta Externa. La observacin, vigilancia tcnica y atencin profesional de los enfermos hospitalizados, incluidos los de pensionado, cuando el curso de la enfermedad lo requiera, por complicaciones, accidentes u otros imprevistos en su evolucin. La organizacin inicial de las medidas de emergencia para afrontar accidente colectivos o catstrofes, responsabilidad que corresponder al funcionario de mayor jerarqua presente en el servicio, quien deber comunicar la situacin a sus superiores con la mayor brevedad posible.

c)

d)

ARTICULO 63. La atencin mdica continua se organizar en cada establecimiento 27

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de acuerdo con sus recursos y las necesidades de la poblacin. Estar a cargo de un mdico o de un equipo mdico de turno y contar con el personal necesario para el cumplimiento integral de sus funciones. Cuando se trate de un equipo, habr un Jefe de l. ARTICULO 64. La Direccin del Hospital deber sealar el personal de los Servicios que participarn en la composicin de los equipos de turno, de acuerdo con los recursos del establecimiento y el volumen y naturaleza de las atenciones que pueda prestar. Dichos equipos estarn integrados por personal fijo, que debe permanecer en el establecimiento durante las horas del turno y personal disponible que, aunque no permanezca dentro del establecimiento, sea de fcil localizacin. ARTICULO 65. El mdico o el equipo de turno tendrn las siguientes obligaciones y atribuciones: a) Cumplir con todas las finalidades que se le sealan a la atencin continua en el artculo 63 de este mismo Reglamento. Dejar constancia escrita de todas sus actuaciones en los registros correspondientes (historias clnicas, protocolos quirrgicos, registros obsttricos, registros de urgencias, etc.) Efectuar rondas sistemticas por todas las salas y dependencias del establecimiento, con la frecuencia que ordene el Director del mismo. Comunicar de inmediato a sus superiores los acontecimientos graves que se estima deben llegar de inmediato a su conocimiento, cualquiera que sea el da y la hora en que se presenten y tomar dentro de sus posibilidades las medidas destinadas a mantener la marcha normal del establecimiento frente a los mismos. Certificar las defunciones cuando los plazos legales as lo exijan y evacuar los informes que sobre los casos atendidos soliciten las autoridades competentes. Requerir la ayuda de los profesionales o de cualquier funcionario del establecimiento durante su horario habitual de trabajo, e incluso fuera de l si existe un motivo que lo justifique. Vigilar la evolucin de los enfermos hospitalizados que as lo requieran. Asumir la responsabilidad de la atencin de los enfermos graves.

b)

c)

d)

e) f)

g) h)

ARTICULO 66. Cuando el volumen de recursos y la demanda de atenciones as requiera, el Servicio de Emergencias deber contar con un Jefe cuyas obligaciones y 28

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atribuciones sern: a) b) Orientar la labor tcnica del Servicio y controlar y sper vigilar la actuacin de todo el personal del mismo, as como inspeccionar sus dependencias. Definir de comn acuerdo con el Director y divulgar en forma amplia entre el personal la poltica general del Servicio ante las distintas condiciones y circunstancias que deba afrontar. Velar porque existan los recursos necesarios y adecuados para cumplir en forma eficiente las labores del servicio. Proponer a la Direccin del establecimiento los turnos y horarios de trabajo del personal y actuar al respecto como coordinador entre el suyo y los dems Servicios Tcnicos de atencin directa al paciente. Distribuir y coordinar el trabajo de acuerdo con las necesidades del Servicio y la cantidad y capacitacin tcnica del personal de que disponga. Preocuparse de la atencin suficiente, eficiente, oportuna y humana de los enfermos al cuidado de su Servicio. Reunirse con frecuencia con su personal para evacuar consultas que le formulen y discutir tcnicas profesionales y problemas administrativos. Velar por la correccin de los registros de su Servicio y por el acatamiento de las disposiciones reglamentarias internas. Atender todas las llamadas y consultas que por emergencia le haga el personal de su Servicio. Presentar anualmente en el mes de enero, un informe a la Direccin del establecimiento, de las actividades desarrolladas en el Servicio a su cargo.

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

j)

ARTICULO 67. Las atenciones de emergencia a pensionistas a que se refiere la letra a) del artculo 62 de este Reglamento, slo dan derecho al cobro de honorarios, cuando sean requeridas por el paciente o sus acompaantes, e implican la obligacin de dar cuenta de ellas al Mdico tratante con la oportunidad conveniente. ARTICULO 68. Las intervenciones quirrgicas que se practiquen durante los turnos sern slo las de los casos de emergencias en que cualquiera espera represente riesgos adicionales. ARTICULO 69. En las localidades en que haya un solo mdico dependiente de alguna institucin gubernamental o semiautnoma, ste tendr residencia obligada 29

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en ella y no podr alejarse del rea a su cuidado sin autorizacin superior. Tendr tambin obligacin de prestar atencin a los casos de emergencia. ARTICULO 70. El Servicio de Emergencias podr atender los casos de Ciruga Menor urgentes. ARTICULO 71. El Servicio de Emergencias debe contar con facilidades para el uso de las salas de operaciones del establecimiento con carcter de prioridad. Aquellos establecimientos cuyo volumen de atencin as lo aconseje, podrn disponer de salas de ciruga en el Servicio de Emergencias, para los casos cuya gravedad o premura de atencin as lo requieran. ARTICULO 72. Todo enferma ingresado al Servicio de Emergencias queda de hecho bajo su inmediata responsabilidad. El Servicio, en caso de hospitalizacin de enfermos, lo har en las camas disponibles de los distintos servicios del Hospital, previa confeccin de la historia clnica, en que debern consignarse tambin la hiptesis diagnstica y el tratamiento a seguir. La responsabilidad de la atencin mdica del paciente queda en manos del Servicio de Emergencias hasta que el servicio mdico correspondiente se haga cargo del enfermo el primer da hbil. ARTICULO 73. Cuando las facilidades de organizacin y recursos de un Hospital lo permitan, podrn agregarse al Servicio de Emergencias camas de emergencia para hospitalizacin transitoria. Tal disposicin deber ser previamente aprobada por la Direccin General de Asistencia, con base en las necesidades y recursos que justifiquen tal medio. Todo enfermo que ocupe una cama de emergencia debe ser trasladado al servicio clnico dentro de las 24 horas siguientes, salvo indicacin mdica fundada en sentido contrario. ARTICULO 74. A todo enfermo que sea intervenido en el Servicio de Emergencias y que con posterioridad se traslade al pensionado, debe considerrsele como si desde el primer momento hubiera ingresado a este ltimo. PARRAFO IV. Salas de Operaciones: ARTICULO 75. Todas las salas de operaciones de un hospital debern estar, dentro de lo posible, concentradas en un slo sector del mismo y bajo la responsabilidad del Departamento o Servicio de Ciruga en los Hospitales Clases A o B respectivamente y del propio Director en los Hospitales Clase C. Podr encargarse su manejo a un mdico con especializacin quirrgica o anestsica ayudado por una enfermera, segn los recursos de que se disponga. 30

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ARTICULO 76. Operaciones: a) b)

Corresponder especialmente al responsable de Salas de

Velar por el orden, aseo y disciplina dentro de las Salas; Cuidar y responder de la conservacin del material quirrgico, del instrumental y dems artculos que le sean confiados; Velar por la existencia y cumplimiento de normas y recursos tendientes a prevenir complicaciones intra hospitalarias y vigilar que se cumplan en las Salas de Operaciones todas las condiciones de asepsia y dems requisitos que la tcnica seala para las mismas; Velar por la existencia y cumplimiento de normas y recursos tendientes a prevenir explosiones por manejo inadecuado de gases o por instalaciones inadecuadas; Velar por la existencia y cumplimiento de normas y recursos tendientes a prevenir incendios; Velar por la existencia de normas y recursos que garanticen proteccin contra insectos y roedores; Velar porque se cuente con todos los elementos necesarios para la realizacin correcta y satisfactoria de las intervenciones quirrgicas; Distribuir el personal y establecer turnos dentro de su trabajo; Exigir que todo enfermo vaya a la operacin acompaado de la historia clnica completa; Velar porque se enve al servicio de Anatoma Patolgica, toda muestra operatoria; Atender y tramitar los reclamos y observaciones que se le hagan acerca de la marcha de las salas de operaciones; Velar porque se mantenga debidamente preparados el personal y el material necesarios para efectuar las intervenciones de emergencia; Velar porque se lleve la anotacin estadstica de la labor realizada en las salas de operaciones; 31

c)

d)

e)

f)

g)

h) i)

j)

k)

l)

m)

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n)

Velar porque se d cuenta diariamente al Departamento o Servicio de Estadstica y Documentos Mdicos de las intervenciones efectuadas en las salas de operaciones; y Velar porque se compruebe la identidad de los enfermos y verificar que los hospitalizados hayan cumplido con todos los trmites previos a la intervencin.

o)

ARTICULO 77. El responsable de salas de operaciones puede limitar la entrada a las mismas, imponer la salida de un visitante y suspender una operacin o alterar el programa diario de intervenciones si no se cumplen los requisitos que exigen la seguridad de los enfermos o si existen otras razones fundadas para ello, debiendo en tales casos, comunicar la situacin al respectivo superior jerrquico. ARTICULO 78. El responsable de operaciones designar a la persona que tendr a su cargo anotar, antes de la hora establecida, las intervenciones proyectadas para el da siguiente, especificando: a) b) c) Nombre del enfermo, sala y nmero de historia clnica; Diagnstico clnico; Intervencin probable, duracin aproximada de ella y material especial que pueda requerir; Anestesia (tipo y agente); y Nombre del cirujano y de los ayudantes.

d) e)

Con base en estas inscripciones, el Jefe de Salas de Operaciones deber confeccionar el programa diario de las intervenciones, previas las consultas complementarias de rigor con los cirujanos, anestesistas, etc. Del programa respectivo enviar copia al Jefe del Servicio correspondiente y al Director y colocar otra en la pizarra de las salas de operaciones para conocimiento del personal, antes de las 17:00 horas. PARRAFO V. Anestesiologa: ARTICULO 79. Sern funciones fundamentales del Servicio de Anestesiologa el suministro y control de las anestesias, as como la atencin de la Sala de Recuperacin en los establecimientos que la tuvieren. 32

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ARTICULO 80. En los Hospitales Clase A el Servicio estar bajo la dependencia de un Jefe que deber ser Mdico-Cirujano, registrado como especialista en anestesiologa en el respectivo colegio profesional. En los Hospitales Clase B, cuando haya imposibilidad de conseguir un anestesilogo para ocupar la Jefatura del Servicio, la responsabilidad de la Unidad estar a cargo del Jefe del Servicio de Ciruga y, en las mismas circunstancias, en los Hospitales Clase C la responsabilidad corresponder al Director Mdico del establecimiento. ARTICULO 81. En los Hospitales Clase al Servicio estar integrado por anestesilogos y podr contar, mientras el personal mdico sea insuficiente, con enfermeras graduadas que hayan recibido un curso en un Hospital Clase A, cuya duracin no ser inferior a un ao. En dichos centros, el personal de enfermera trabajar bajo la supervisin de los mdicos del Servicio y atender las anestesias que les sean encomendadas por el Jefe del mismo o, en su ausencia, por el mdico asignado para esa labor. En los Hospitales Clases B y C, mientras no haya mdico especializado a cargo del Servicio, la Unidad funcionar con personal de enfermera capacitado en la especialidad y en cada caso su labor se desarrollar bajo la responsabilidad y supervisin del cirujano participante. ARTICULO 82. La intervencin del Servicio o Unidad de Anestesiologa debern solicitarla los mdicos tratantes y ser satisfecha con la mayor brevedad posible, de comn acuerdo con el Jefe de las Salas de Operaciones, quedando a juicio del anestesilogo la seleccin del agente y la tcnica anestsica a emplear. ARTICULO 83. El Jefe de Servicio de los Hospitales Clase A y el encargado de la Unidad en los Hospitales Clases B y C, debern mantener estrecha relacin y permanente contacto con los cirujanos e internistas a fin de estudiar los casos a operar y poder seleccionar el tipo de anestesia que ms convenga al enfermo. Igualmente debern supervisar el trabajo y organizacin de los pabellones quirrgicos para evitar todo peligro en el manejo de los agentes anestsicos y gases explosivos. ARTICULO 84. El Jefe de Servicio o encargado de la Unidad, deber impartir las instrucciones tcnicas a fin de: a) Obtener el correcto empleo y mejor aprovechamiento del equipo confiado a su cuidado. Conseguir la correcta participacin del personal tanto en el preoperatorio, en 33

b)

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el acto quirrgico, como en el postoperatorio. c) Asegurar la participacin del personal durante las 24 horas del da, de manera que la institucin cuente en todo momento con un eficiente servicio, incluyendo domingos y das feriados. Aprovechar la labor del personal en programas de enseanza y entrenamiento, as como para mejorar los conocimientos del personal existente.

d)

PARRAFO VI. Odontologa: ARTICULO 85. El Servicio de Odontologa tendr a su cargo la atencin odontolgica en los hospitales, conforme a los recursos disponibles y la poltica fijada al respecto, de comn acuerdo, por la Direccin y el Jefe de Servicio. El Servicio estar adscrito a la Consulta Externa o al Departamento de Ciruga, segn las necesidades o conveniencia de cada institucin. ARTICULO 86. En la historia clnica de cada paciente atendido en el Servicio de Odontologa, se dejar constancia en un diagrama de las condiciones buco dentario y de las intervenciones dentales efectuadas o por efectuar. ARTICULO 87. Los odontlogos debern actuar en estrecho contacto con los mdicos, solicitando su cooperacin en las intervenciones quirrgicas de importancia. Las indicaciones de esas intervenciones requerirn la aprobacin del Jefe del Servicio de Odontologa. ARTICULO 88. Sern aplicables a los odontlogos las disposiciones relativas al Cuerpo Mdico en lo referente a calidad y obligaciones. ARTICULO 89. En cada equipo dental, ser obligatorio llevar un libro de control de consumos, en el que se consignarn la existencia y los gastos de materiales. ARTICULO 90. El Servicio de Odontologa estar obligado a colaborar con los dems servicios en materias de su especialidad. ARTICULO 91. Los enfermos hospitalizados que requieran atencin dental sern atendidos de preferencia en el consultorio respectivo y slo en casos de excepcin podrn ser atendidos en cama. ARTICULO 92. Todo establecimiento que cuente con dos o ms odontlogos podr tener un Jefe de Servicio que ser responsable directo de la distribucin de los recursos y de la marcha y del buen funcionamiento del Servicio. 34

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PARRAFO VII. Uso Particular de Equipos e Instalaciones: A. Pensionados:

ARTICULO 93. Los establecimientos, de acuerdo con sus recursos, podrn reservar algunas de sus dependencias para la hospitalizacin y atencin de enfermos, basndose en tarifas especiales y para que sean tratados por profesionales en forma particular. Estas dependencias se denominarn Pensionado. Funcionarn bajo la supervigilancia inmediata del Director y estarn a cargo del personal que se designe. ARTICULO 94. Podrn existir varias clases de Pensionado, que se designarn con numeraciones ascendentes, segn disminuya su categora, en relacin con la calidad de la dependencia que ocupen. ARTICULO 95. Ningn enfermo podr ocupar un pensionado de categora superior a la que hubiere contratado y pagado. ARTICULO 96. El pago de servicios de Pensionado da derecho: a) b) Al uso de las habitaciones correspondientes y anexas; A la atencin eventual por el Servicio de Emergencias, en los casos contemplados en la letra c) del artculo 62 de este Reglamento; A la alimentacin que prescriba el mdico; y A las curaciones y a la aplicacin de inyecciones.

c) d)

Todo otro servicio o atencin deber ser abonado por el pensionista como extra. En estos casos, el hospital dar las facilidades necesarias, hasta donde lo permitan sus recursos, para la atencin oportuna de esos servicios. ARTICULO 97. Todo enfermo de Pensionado deber estar a cargo de un mdico contratado en forma particular por el pensionista y de conformidad con la poltica establecida al respecto en el hospital. Si la recepcin del enfermo no reviste carcter de urgencia, el Pensionado no lo admitir si no es enviado por el profesional mencionado. El hospital no intervendr ni en la regulacin ni en el cobro de los honorarios que los profesionales mdicos fijen por la atencin de estos enfermos. No podr efectuarse cobro alguno por concepto de honorarios profesionales a pacientes atendidos en salas generales. 35

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ARTICULO 98. Para ingresar al Pensionado cada paciente deber efectuar un depsito, con el que se le abrir una cuenta corriente y que deber renovarse tan pronto como se agote. Dicha cuenta corriente deber liquidarse en su totalidad antes de que el paciente abandone el establecimiento. En casos excepcionales, el Director y el Administrador podrn conceder, de comn acuerdo, prrroga para el pago de servicios de Pensionado hasta por un mximo de cinco das, transcurridos los cuales y sin perjuicio del cobro correspondiente, se proceder a trasladar al enfermo a una dependencia compatible con los recursos econmicos de que disponga. ARTICULO 99. Los pensionistas que deseen cuidado individual exclusivo, podrn solicitar los servicios de personal de enfermera especial, cuando los recursos existentes lo permiten, pagando estos servicios directamente a los interesados. En estos casos, el pensionista deber pagar al hospital por la alimentacin que recibe ese personal. ARTICULO 100. Los acompaantes del pensionista pagarn las tarifas correspondientes por los servicios que reciban. ARTICULO 101. Para el cobro de la hospitalizacin en Pensionado, se contarn como uno solo los das de entrada y salida del enfermo. ARTICULO 102. El Director del Hospital y la Enfermera del Pensionado y, en defecto de sta, la Enfermera Jefe del Hospital, sern los encargados del orden y de la disciplina dentro de l. Sus facultades llegarn hasta poder disponer la salida de las visitas y limitar su nmero. ARTICULO 103. Es de la exclusiva facultad de la Direccin, escuchando la opinin del mdico tratante, disponer la "alta disciplinaria" de un pensionista. ARTICULO 104. El Director del Hospital podr dar alta a cualquier enfermo del Pensionado cuando la nica razn de su permanencia sea un caso de conflicto de honorarios con el mdico que lo atiende, notificando a ste la medida que se toma. ARTICULO 105. El consumo de bebidas alcohlicas que no estn destinadas a uso teraputico est totalmente prohibido en los Pensionados. ARTICULO 106. A los enfermos de Pensionado deber confeccionrseles historia clnica, de acuerdo con las normas generales existentes sobre la materia. B. Uso Particular de equipos e instalaciones: 36

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ARTICULO 107. En aquellas localidades en que no existan equipos o instalaciones para las necesidades de los particulares, o en que ellas sean insuficientes para los exmenes y/o teraputicas requeridas, el Director del Hospital podr autorizar que se realicen en l dichos exmenes y/o teraputicas. ARTICULO 108. El uso de los citados equipos e instalaciones deber hacerse de manera que no perjudique las labores habituales del establecimiento ni sus intereses econmicos. ARTICULO 109. Exceptuando a los enfermos hospitalizados en Pensionado, estos servicios a particulares slo podrn efectuarse una vez que se acredite, con la presentacin del correspondiente recibo que se ha cancelado la cuota correspondiente a ellos. El Director del establecimiento deber procurar que se tomen las medidas necesarias para que se recauden los derechos correspondientes por dichos servicios. ARTICULO 110. El Hospital no intervendr ni en la regulacin ni en el cobro que los profesionales fijen por la atencin de los enfermos particulares, no consultantes, pero no permitir cobro profesional por servicios prestados a pacientes de salas generales. ARTICULO 111. El uso sealado de equipos e instalaciones para particulares queda reservado exclusivamente al personal del correspondiente servicio del Hospital, salvo lo que establezcan convenios sealados con otras instituciones. PARTE IV Servicios Tcnicos de Colaboracin Diagnstica y Teraputica PARRAFO I. Disposiciones comunes a todos los servicios: ARTICULO 112. Las funciones tcnicas de colaboracin diagnstica y teraputica estarn a cargo, en cada especialidad, del servicio correspondiente. ARTICULO 113. Tal como se seal para los servicios tcnicos de atencin directa al paciente, el criterio de cada Servicio frente a los problemas de su especialidad debe ser el producto de su anlisis por sus distintos integrantes. ARTICULO 114. Se considerarn Servicios Tcnicos de Colaboracin Diagnstica y Teraputica los siguientes: 1. Radiologa. 37

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2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Anatoma Patolgica. Laboratorios Clnicos y Banco de Sangre. Farmacia. Enfermera. Servicio Central de Esterilizacin y Equipo. Alimentacin. Servicio Social. Estadstica y Documentos Mdicos. Electrocardiografa. Electroencefalografa. Metabolismo Basal. Radioistopos. Fisioterapia.

La Dependencia encargada de Alimentacin slo se considerar como Servicio Tcnico de Colaboracin Diagnstica y Teraputica cuando se encuentre a cargo por lo menos de uno o ms profesionales idneos (dietista); en otros casos se considerar como unidad administrativa. ARTICULO 115. Corresponder especialmente a los Jefes de las Dependencias de Colaboracin Diagnstica y Teraputica: a) Planear, organizar, coordinar, dirigir y evaluar las actividades de la Dependencia a su cargo y cuidar de la eficiencia cualitativa y cuantitativa de la misma, con apego a las normas de poltica general que rigen a la institucin; Establecer, con la colaboracin de su personal, las normas, mtodos y sistemas de trabajo del personal subalterno; Preocuparse por la preparacin y desarrollo de programas de entrenamiento en servicio para el personal de la Dependencia a su cargo; guiarlo y proporcionarle el material necesario para que cumpla su cometido bajo su 38

b) c)

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d)

e) f)

g) h) i) j) k) I)

m) n)

vigilancia; Atender las consultas tcnicas del personal, resolver los casos difciles o de particular responsabilidad y dirigir las labores que requieren mayor cuidado y experiencia; Supervisar la labor del personal tcnico de la Dependencia a su cargo, en sus distintos niveles; Cuidar del orden, aseo y disciplina dentro de su Dependencia; De la conservacin de los locales, equipos y material de trabajo y de la suficiente dotacin e incremento; Informar a la autoridad correspondiente del establecimiento, las faltas disciplinarias del personal a su cargo; Intervenir en la calificacin del personal a su cargo, en conformidad con la reglamentacin vigente; Velar por la existencia de un adecuado control de consumos en su Dependencia; Velar por la existencia de una coordinacin efectiva de su dependencia con las dems del establecimiento; Presentar a la Direccin del Hospital un informe de la Dependencia a su cargo, en el mes de enero de cada ao; Velar por la existencia de un registro diario de las actividades realizadas, con base en el cual se har un informe mensual estadstico de los servicios prestados a cada una de las dems dependencias del establecimiento, que servir de base para el clculo general de costos; Promover y efectuar reuniones peridicas con su personal subalterno; y Cumplir y hacer cumplir los reglamentos y las normas e instrucciones que imparta la Direccin General de Asistencia, a travs del Director del establecimiento.

PARRAFO II. Radiologa: ARTICULO 116. La dependencia encargada de actividades de Radiologa tendr por objeto la elaboracin, el anlisis y el informe de los estudios radiolgicos ordenados por el personal mdico autorizado para ello. En los hospitales generales Clase A estar adems destinado a concentrar todo tratamiento por medio de rayos X, radium o similares. ARTICULO 117. La Dependencia estar a cargo de un Jefe que deber reunir los requisitos necesarios para el desempeo de funciones acordes con su categora, sealados por la Ley y el Reglamento del Estatuto de Servicios Mdicos y deber estar registrado como Especialista en Radiologa en el Colegio de Mdicos y Cirujanos. Este Jefe tendr bajo su supervigilancia funcional e inspectiva todo el material que utilice y el trabajo que se realice en la dependencia a su cargo. Esto significa centralizacin de normas, cuidado del personal y del material y colaboracin 39

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especializada en todo el trabajo. En hospitales Clases B o C, en los que por inopia de especialistas slo pueda contarse con un nmero limitado de "horas-radilogo", en ausencia del especialista la jefatura de la Dependencia se recargar en el Director del establecimiento, quien podr delegar funciones en otro personal tcnico. ARTICULO 118. En los hospitales Clase A, la Dependencia deber contar adems con Mdicos Especialistas en Radiologa en nmero suficiente, hasta donde le permita la disponibilidad de profesionales y que se distribuirn en categoras similares a las sealadas para los dems profesionales mdicos de los Servicios Tcnicos de Atencin Directa al Paciente. Los servicios de radiologa de los hospitales Clases B o C, debern contar con "horas-radilogo" suficientes, hasta donde lo permita la disponibilidad de profesionales. ARTICULO 119. La Dependencia deber contar con Tcnicos y Auxiliares en nmero suficiente. Para ocupar la plaza de Tcnico en Radiologa el candidato deber estar registrado como tal en el Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica. Para ocupar la misma plaza en un hospital Clase B o C, se exigir como requiero haber recibido adiestramiento por un perodo no menor de seis meses en un hospital Clase A. ARTICULO 120. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Jefe del Departamento o Servicio: a) Cuidar del progreso cientfico del personal a sus rdenes, organizar reuniones cientficas para el personal de la Dependencia, velar por la asistencia del personal mdico del mismo a las reuniones clnicas o anatmicas de otros servicios del establecimiento y estimular el estudio, las publicaciones y los trabajos de investigacin; Colaborar con la labor del Director del establecimiento, asistiendo a las reuniones a que lo convoque, tomando parte en las comisiones en que sea nombrado y aportando su esfuerzo e inters para la mejor marcha del establecimiento; Velar porque la aplicacin de radiaciones ionizantes (radium, roentgenterapia, tele cobaltoterapia, etc.) en el tratamiento de los enfermos se efecte de preferencia por los mdicos especialistas; Velar por la correccin y oportunidad de entrega de los informes radiolgicos; Velar por la organizacin y actualizacin de los archivos de placas e informes 40

b)

c)

d) e)

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radiolgicos; y f) Velar especialmente por la proteccin del personal a sus rdenes frente a la accin nociva de las radiaciones, procurndoles la proteccin material aconsejable, distribuyendo los turnos, exigiendo los exmenes de control y los descansos necesarios, vigilando el uso de los elementos de proteccin y el cumplimiento de las disposiciones al respecto y dando cuenta inmediata a la Direccin de toda infraccin o negligencia.

ARTICULO 121. Todo enfermo enviado a Radiologa para examen deber llevar la orden correspondiente firmada por el mdico tratante, en la cual por lo menos se indicar el nombre del paciente, el nmero de la historia clnica, la informacin clnica ms sobresaliente sobre el padecimiento que motiva el estudio radiolgico, el segmento anatmico cuyo estudio se desea y la presuncin diagnstica que lo justifica. Corresponder al radilogo resolver el procedimiento tcnico ms adecuado, de acuerdo con el mdico tratante. ARTICULO 122. En los hospitales Clase A los informes radiolgicos debern ser entregados dentro de las 24 horas siguientes al trmino del examen. En los hospitales Clases B o C, este plazo podr prolongarse, de acuerdo con la disponibilidad de profesionales con que cuente el servicio. De todos los informes deber dejarse copia en los archivos. ARTICULO 123. Las radiografas son propiedad de la Dependencia y no podrn ser llevadas fuera del establecimiento, excepto cuando se las requiera para presentarlas en reuniones cientficas o las soliciten los Tribunales de Justicia, casos en los cuales deber obtenerse una autorizacin especial de la Direccin del establecimiento y ser devueltas dentro del plazo que sta seale. Podrn exceptuarse de esta disposicin las radiografas de enfermos sospechosos de tuberculosis pulmonar cuyos estudios radiolgicos hayan sido hechos con material suministrado por la Lucha Nacional contra la Tuberculosis, para llevar a cabo programas coordinados con esta institucin y las radiografas ordenadas pagadas por otras instituciones o pacientes particulares que se hayan acogido al dispuesto en la parte B del prrafo VII de este Reglamento. ARTICULO 124. Para la distribucin del honorario de trabajo del Departamento o Servicio de Radiologa se seguirn las normas establecidas por la Direccin y el Jefe de la Dependencia, de acuerdo con las necesidades del establecimiento. ARTICULO 125. La Dependencia deber establecer entre su personal un sistema de turnos de trabajo que permita disponer de los recursos con que cuenta a cualquier hora del da o de la noche. 41

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PARRAFO III. Anatoma Patolgica: ARTICULO 126. Los servicios de Anatoma Patolgica tendrn por objeto: a) b) Efectuar autopsias a los fallecidos en el establecimiento; Practicar los exmenes histopatolgicos que soliciten los dems servicios o los Tribunales de Justicia; Colaborar en los trabajos de investigacin cientfica propios del establecimiento; Atender dentro de sus posibilidades las solicitudes de exmenes histolgicos que le soliciten los hospitales que carezcan de servicios de Anatoma Patolgica; Mantener e incrementar una coleccin de piezas de anatoma patolgica, rganos, cortes, preparaciones microscpicas, fotografas en colores, etc.); y Suministrar, dentro de lo posible y con carcter devolutivo, material para conferencias ana tomo-clnicas a los hospitales que carezcan de Servicios de Anatoma Patolgica.

c)

d)

e)

f)

ARTICULO 127. La Dependencia contar con un Jefe que deber reunir los requisitos necesarios para el desempeo del cargo, sealados por la Ley y el Reglamento del Estatuto de Servicios Mdicos. ARTICULO 128. Con la excepcin de los mdicos que estn haciendo su especializacin en esta disciplina, todo el personal mdico del servicio deber encontrarse registrado como Especialista en Anatoma Patolgica en el Colegio de Mdicos y Cirujanos. ARTICULO 129. La Dependencia deber contar con personal tcnico auxiliar en nmero suficiente, que debe haber recibido cursillos de adiestramiento en un Hospital Clase A o bajo los programas que imparta la Escuela de Medicina, durante no menos de 3 meses. ARTICULO 130. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de esta Reglamento, corresponder especialmente al Jefe de Anatoma Patolgica: a) Cooperar con la labor del Director del establecimiento, asistiendo a reuniones a que lo convoque, tomando parte en las comisiones en que sea nombrado y 42

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b)

aportando su esfuerzo e inters para la mejor marcha del establecimiento; Cuidar del progreso cientfico del personal profesional a sus rdenes, organizar reuniones cientficas para el personal de la Dependencia, velar por la asistencia del personal mdico del mismo a las reuniones ana tomo-clnicas que se realicen y estimular el estudio, las publicaciones y los trabajos de investigacin; . Velar porque funcione en forma efectiva el mecanismo de coordinacin que permita que los hospitales que carecen de servicios de Anatoma Patolgica dispongan con carcter devolutivo de material para realizar sus reuniones ana tomo-clnicas en forma peridica, hasta donde los recursos lo permitan; y Velar porque funcione en forma efectiva el mecanismo de coordinacin que permita que los informes de los resultados de exmenes histo-patolgicos solicitados por los hospitales que carecen de Servicios de Anatoma Patolgica sean recibidos en forma oportuna por los establecimientos que los han solicitado.

c)

d)

ARTICULO 131. La Dependencia deber contar con los recursos necesarios para hacer el estudio completo de autopsias y para conservar el material destinado a la docencia. ARTICULO 132. Toda solicitud de biopsia ser pedida oportunamente por el mdico tratante en el formulario correspondiente, debiendo proporcionar la totalidad de los datos exigidos. Todo cadver del establecimiento que se reciba para autopsia deber acompaarse de una epicrisis de la que ser responsable el mdico tratante o en su defecto el mdico residente responsable del servicio en que fallezca el paciente. Este documento ser calificado para efecto de la valuacin anual del personal mdico. Los informes de autopsias y biopsias debern consignarse por escrito y se dejar copia de ellos en el archivo de la Dependencia. ARTICULO 133. El Jefe de Anatoma Patolgica deber mantener contacto con los Jefes de otros Servicios y procurar que se practique el examen histopatolgico de todo tejido u rgano que se extirpe quirrgicamente en el establecimiento. ARTICULO 134. La autopsia de los enfermos que fallezcan en un establecimiento que cuente con servicios de Anatoma Patolgica se har de acuerdo a las normas de la Dependencia, elaboradas con la activa participacin de su Jefe. 43

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ARTICULO 135. Efectuada la autopsia y dentro de la mayor brevedad que permitan los recursos disponibles, se enviar copia del informe de la misma en que se consignarn los datos ms importantes de ella, los diagnsticos y las causas de muerte, segn la autopsia para su inclusin en la historia clnica. PARRAFO IV. Laboratorios Clnicos y Banco de Sangre: ARTICULO 136. La Dependencia encargada de Laboratorios Clnicos y Banco de Sangre tendr por objeto la elaboracin, el anlisis y el informe de los exmenes de laboratorio solicitados por el personal del establecimiento y la recoleccin, clasificacin, almacenamiento y distribucin de la sangre o fraccin indicados por dicho personal para el adecuado tratamiento de los enfermos. ARTICULO 137. La Dependencia estar a cargo de un Jefe que deber ser Microbilogo y Qumico Clnico graduado en una Escuela de Microbiologa debidamente reconocida por la Universidad de Costa Rica e incorporado al Colegio de Microbilogos y Qumicos de Costa Rica. ARTICULO 138. En los Hospitales Clase A la Dependencia deber contar adems con Jefes de Unidades y Microbilogos, que debern ser Microbilogos y Qumicos, incorporados al Colegio respectivo. Tambin podrn desempear el cargo de Microbilogo Analista, en casos de inopia, egresados de la Escuela de Microbiologa. ARTICULO 139. En los Hospitales Clases A y B, la Dependencia podr contar, adems, con asistentes y auxiliares de Microbilogos Analistas, que debern ser, los primeros, estudiantes de por lo menos cuarto ao de la Escuela de Microbiologa y, los segundos, prcticos de laboratorio que cuenten por lo menos con educacin primaria completa y con adiestramiento en los menesteres propios de su cargo. ARTICULO 140. La Dependencia deber contar, con auxiliares miscelneos, encargados del lavado, preparacin y esterilizacin de material, que deben haber recibido adiestramiento en servicio. ARTICULO 141. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Jefe de Laboratorios Clnicos y Banco de Sangre: a) Cooperar con la labor del Director del establecimiento, asistiendo a las reuniones a que le convoque, tomando parte en las comisiones en que sea nombrado y aportando su esfuerzo e inters para la mejor marcha del establecimiento; Mantener informada a la Direccin sobre los distintos tipos de anlisis que los 44

b)

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laboratorios estn en condiciones de realizar; c) Proponer a la Direccin y al Consejo Tcnico la realizacin de nuevos anlisis; Informar sobre nuevos procedimientos adoptados por el Departamento o Servicio y sealar aquellos que han demostrado carecer de eficacia; Llegar a un acuerdo con los Jefes de Servicios Clnicos, a travs de la Direccin o del Consejo Tcnico para evitar recargo en la capacidad de las unidades de trabajo de la Dependencia y para establecer qu anlisis podrn solicitarse exclusivamente con la autorizacin firmada de los Jefes del Clnica o Servicio; Cuidar del progreso cientfico del personal profesional a sus rdenes, organizar reuniones cientficas y estimular el estudio, las publicaciones y los trabajos de investigacin; y, Procurar el control de los materiales que se compren y la calibracin del equipo a su cargo.

d)

e)

f)

ARTICULO 142. En un Hospital Clase A, la Dependencia deber contar, por lo menos, con las siguientes unidades de trabajo: a) b) Parasitologa; Microbiologa, con una sub.-unidad de Bacteriologa y Micologa y otra de Inmunologa y Serologa; Anlisis Qumico-Clnico con sub.-unidades de Urianlisis Bioqumica Clnica, anlisis especiales, hormonas, toxicologa, preparacin de reactivos, etc.; Hematologa, con una sub-unidad de Biometra Heptica y Citologa y otra de Anlisis especiales (coagulacin y bioqumica hematolgica); Banco de Sangre, con una unidad de Inmunohematologa; y Subunidad de lavado, preparacin y esterilizacin de material.

c)

d)

e) f)

Cada una de las unidades y subunidades sealadas debern tener sus propios recursos y su personal. En los Hospitales Clases B y C los materiales y recursos podrn ser comunes para variar unidades de trabajo, pudiendo existir las siguientes unidades: 45

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a) b) c) d) e)

Parasitologa y Microbiologa; Qumica Clnica y Urianlisis; Hematologa y Banco de Sangre; Inmunologa y Serologa; y Subunidades de preparacin y esterilizacin de materiales y reactivos.

ARTICULO 143. Todo pedido de anlisis deber enviarse al Laboratorio en el respectivo formulario, firmado por el mdico responsable. Los informes de los resultados de los anlisis de laboratorio debern hacerse por escrito dentro del menor tiempo posible, en un formulario especial firmado slo por el personal autorizado para ello y retirados por funcionarios responsables del Servicio correspondiente. Copia de ellos deber guardarse en los Archivos. ARTICULO 144. Cuando algn examen revistiera el carcter de urgente, el mdico responsable lo solicitar as, por escrito. El laboratorio deber en tal caso, darle despacho preferente. ARTICULO 145. Las solicitudes de sangre para enfermos debern hacerlas el mdico responsable por escrito, sealando la urgencia del caso. Antes de proceder a la entrega, el Banco de Sangre deber proceder a hacer anlisis de compatibilidad, adems de los exmenes serolgicos o inmunihematolgicos a que dicha sangre ya debe haber sido sometida. Si un enfermo recibiera sangre con carcter de urgencia sin que previamente se hubiera depositado una cantidad equivalente en el Banco de Sangre, deber comprometerse por escrito a reponer dicha sangre con la mayor brevedad posible o a pagar su importe. ARTICULO 146. El Banco de Sangre deber mantener un registro de nombres y direcciones de donadores con tipos de sangre poco frecuentes. ARTICULO 147. La sangre recibida como donacin por el Banco de Sangre es propiedad del establecimiento. ARTICULO 148. El horario de trabajo del Departamento o Servicio de Laboratorios y Banco de Sangre ser fijado por el Director del establecimiento, de acuerdo con el Jefe respectivo, garantizando la atencin de emergencias por medio de guardias o de disponibilidad de personal. PARRAFO V. Farmacia: 46

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ARTICULO 149. La Farmacia tiene como principal objetivo centralizar los medicamentos, efectuar su control y atender el despacho de los mismos cuando sean prescritos por el personal mdico del Hospital. Adems, ser el principal centro de informacin sobre accin farmacolgica, usos farmacuticos, posologa y aspectos toxicolgicos de las drogas y otros txicos potenciales. ARTICULO 150. La Farmacia estar a cargo de un Regente debidamente incorporado y contar con el personal necesario, de acuerdo con la importancia del establecimiento. En caso de inopia por no existir regencia farmacutica en la localidad, y previa autorizacin de la Direccin General de Asistencia y del Colegio de Farmacuticos, podr servir como Jefe interino el candidato ms capacitado. ARTICULO 151. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Jefe de Farmacia: a) Cooperar con la labor del Director del establecimiento, asistiendo a las reuniones a que le convoque, tomando parte en las comisiones en que sea nombrado y aportando su esfuerzo e inters para la mejor marcha de la institucin; Velar porque siempre se mantenga una existencia adecuada de medicinas, de acuerdo con los consumos y asesorar a la Direccin y a la Administracin del establecimiento en lo referente a los pedidos de drogas y medicamentos; Descartar oportunamente todos los medicamentos vencidos o en mal estado, para lo cual se levantar una acta que suscribirn el Farmacutico, el Encargado de Proveedura y el Administrador o el Director del establecimiento o su delegado, de la cual deber enviarse copia a la Direccin General de Asistencia; Velar porque en la Farmacia exista un inventario permanente de drogas y medicamentos, actualizado; Mantener y distribuir entre el cuerpo mdico del establecimiento listas actualizadas de los medicamentos existentes en la Farmacia; Ser el depositario de los estupefacientes, debiendo mantenerlos bajo llave y controlar su existencia y consumo en conformidad a las disposiciones del Cdigo Sanitario.

b)

c)

d)

e) f)

En aquellos hospitales sin regencia farmacutica por las razones sealadas en este Reglamento, esta ltima responsabilidad recaer en el Director del establecimiento; y 47

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g)

Cumplir y hacer cumplir todas las disposiciones pertinentes del Cdigo Sanitario.

ARTICULO 152. La Farmacia constar, por lo menos, de las siguientes reas de trabajo: a) b) c) d) e) f) Laboratorio de preparacin e investigacin; Preparacin y despacho de recetas para enfermos hospitalizados; Preparacin y despacho de recetas para enfermos ambulatorios; Almacenamiento de drogas y medicamentos; Lavado de utilera; y Administracin interna e informacin tcnica.

En los Hospitales Clases B y C, los recursos humanos para el despacho de recetas para enfermos hospitalizados y ambulatorios pueden ser comunes. Adems, se considerarn anexos a la Farmacia los botiquines con medicamentos para casos de emergencia existentes en el establecimiento. Por lo tanto, la Farmacia deber velar por su adecuado aprovisionamiento y la reposicin oportuna de los medicamentos gastados. Tales botiquines permanecern cerrados con llave que mantendr bajo su responsabilidad un empleado de turno autorizado y deber dejarse a cambio de cada medicamento que de ellos se tome, una receta que se indique por lo menos el nombre del paciente, su edad, el servicio a que corresponde, el medicamento prescrito y la firma del mdico responsable. ARTICULO 153. Para el despacho de recetas se observarn las siguientes reglas: a) La Farmacia permanecer abierta 8 horas como mnimo y su horario se fijarn de comn acuerdo entre el Director y el Jefe de la dependencia; adems, ste dispondr los turnos del personal en las horas de trabajo y en los das festivos, de acuerdo con las necesidades del establecimiento;

b)

Las recetas se prescribirn de puo y letra del mdico tratante en formularios contra cuya presentacin la Farmacia proceder a su despacho. Tales formularios deben indicar por lo menos: fecha, nombre del paciente, edad, servicio a que corresponde, medicamento prescrito, cantidad del mismo e 48

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indicaciones para su uso, y firma del mdico responsable; en pacientes de consulta externa deber adems anotarse la edad y las indicaciones para el uso del medicamento; c) Cada prescripcin que se despache debe quedar registrada en la Farmacia anotndose el nmero de orden, fecha, indicaciones y nombre del mdico responsable; Se dar preferencia a las recetas de urgencia. En este caso la prescripcin deber tener en forma visible la palabra "urgente" escrita por el mdico tratante; y Las recetas sern individuales, por una cantidad no superior a la prescripcin de dos das para pacientes hospitalizados y de cinco para los de consulta externa. Para el tratamiento de enfermedades crnicas, las prescripciones podrn ser efectuadas para plazos ms largos. Las excepciones a esta disposicin sern autorizadas por el Jefe del Servicio o por el Director del Hospital.

d)

e)

ARTICULO 154. En el establecimiento deber existir un cuadro bsico de medicamentos, ajustados al formulario nacional de hospitales, al cual debern ceirse los pedidos correspondientes. No obstante, el Director del establecimiento podr autorizar la existencia en la Farmacia o la adquisicin de drogas y especficos no consignados en el cuadro bsico, ante situaciones especiales que as lo ameriten y cuyo uso deber ser justificado y supervisado. ARTICULO 155. Los pedidos de Farmacia a la Proveedura se harn en forma programada, con la frecuencia que determinen el consumo y las capacidades de la planta fsica de la Farmacia. PARRAFO VI. Enfermera: ARTICULO 156. El Departamento o Servicio de Enfermera, tendr por objeto colaborar, en su campo tcnico, en las acciones de recuperacin, rehabilitacin, fomento y proteccin de la salud confiadas al establecimiento. ARTICULO 157. Este Departamento o Servicio estar a cargo de una Jefe y en los Hospitales Clase A, existirn Subjefes, de acuerdo con las necesidades. Unas y otras debern ser enfermeras graduadas, costarricenses, registradas en el respectivo Colegio. Adems, en los Hospitales Clase A, la Jefe deber tener ocho aos de experiencia en enfermera, de los cuales cuatro debern haber servido en cargos de supervisin o subjefatura y haber aprobado un curso de Administracin de Enfermera; en los Hospitales Clase B, deber tener cuatro aos de ejercicio 49

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profesional, de los cuales por lo menos dos en funciones de supervisin y haber recibido un cursillo de orientacin en Administracin de Enfermera; en los Hospitales Clase C, deber tener dos aos de experiencia, de los cuales por lo menos uno en funciones de supervisin. En casos de inopia, en los Hospitales Clases B o C, podr prescindirse de los requisitos de experiencia y cursos de orientacin previa, teniendo en estos casos el nombramiento carcter de interinidad. Para desempear una Subjefatura en Hospitales Clase A, se exigirn los requisitos necesarios para la Jefatura, salvo la experiencia que podr ser inferior en dos aos. ARTICULO 158. En los Hospitales Clase al Departamento deber contar, adems, con Enfermeras Supervisoras y Jefes de Sala graduadas e incorporadas al Colegio respectivo. Las Supervisoras adems, debern tener una experiencia mnima de tres aos como Jefe de Sala y haber aprobado un curso de Administracin y Supervisin de Enfermera. En los Hospitales Clases B y C, de acuerdo con los recursos disponibles, una misma Enfermera graduada podr tener a su cargo las labores de varias jerarquas y reas de trabajo. ARTICULO 159. El Departamento o Servicio deber adems disponer de Auxiliares de Enfermera en nmero suficiente para garantizar la buena marcha de los servicios; debern haber recibido su entrenamiento en cursos debidamente autorizados por la Direccin General de Asistencia y encontrarse registradas en el Colegio de Enfermeras. ARTICULO 160. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente a la Jefe de Enfermera: a) Organizar el trabajo de enfermera y distribuir el personal a su cargo; proponer los turnos de todos los funcionarios que integren el Departamento o Servicio para asegurar el buen cuidado de los pacientes durante las 24 horas; vigilar su cumplimiento y evaluar el trabajo para su constante perfeccionamiento; Supervisar todas las unidades que estn a cargo del personal de enfermera; Cooperar para que el trabajo de su dependencia se realice en forma adecuada y se disponga del equipo, personal y dems elementos necesarios para ello; Cooperar con la labor del Director del establecimiento, asistiendo a las reuniones a que le convoque, tomando parte en las comisiones en que le 50

b) c)

d)

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nombre, informndolo de las necesidades, problemas y actividades de su Dependencia y, aportando su esfuerzo e inters para la mejor marcha del establecimiento; e) Acompaar al Director, cuando ste lo solicite, en sus visitas a los Servicios del establecimiento; Colaborar en la seleccin del personal, proponer los permisos, licencias y reemplazos del personal que trabaje bajo su dependencia; y Mantener relaciones de colaboracin y orientacin voluntarios que cooperen con el Hospital. con los grupos de

f)

g)

ARTICULO 161. Sern obligaciones de las Subjefes de Enfermera: a) Colaborar en la organizacin y administracin del Departamento o Servicio de Enfermera y sustituir a la Jefe en sus ausencias temporales; Colaborar en los programas y orientacin del personal graduado y auxiliar; Supervisar y evaluar las actividades de las Supervisoras y asumir sus funciones durante sus ausencias temporales; Informar peridicamente a su Jefe sobre la marcha del servicio a su cargo; Proponer a su Jefe los permisos, licencias y reemplazos del personal bajo su dependencia y organizar los turnos que sean necesarios; y Atender las solicitudes de orden tcnico y administrativo que hagan las Supervisoras.

b) c)

d) e)

f)

ARTICULO 162. Son obligaciones de las Supervisoras de rea Clnica: a) Colaborar con la Subjefe en la organizacin de los turnos y relevo del personal, que sean necesarios para la buena marcha del servicio; Asumir la responsabilidad de la atencin de enfermera dentro de su rea de trabajo; Colaborar en el cuidado directo al paciente e informar al Mdico del Servicio y a la Subjefe las novedades y problemas que se presenten en el desempeo de sus funciones. Asimismo, atender al paciente grave que requiera atencin especial; 51

b)

c)

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d) e)

Planear y efectuar reuniones peridicas con su personal subalterno; Participar en la elaboracin de normas tcnicas y procedimientos de enfermera; Mantenerse informada de las necesidades del Servicio y velar porque se cuente con los elementos necesarios para la buena atencin de los pacientes; hacer los pedidos de acuerdo con las normas respectivas; Participar en actividades de educacin y adiestramiento de estudiantes y personal de enfermera, as como colaborar en el planeamiento y realizacin de programas de educacin para los pacientes y familiares; y Mantener al da los documentos estadsticos de enfermera y los inventarios que le correspondan.

f)

g)

h)

ARTICULO 163. En Hospitales Clases A y B podr existir el cargo de Supervisora de Educacin en Servicio que, adems de los requisitos de las Supervisoras de rea Clnica, deber haber aprobado un curso de post-grado en educacin y mtodos de enseanza. ARTICULO 164. Corresponder especialmente a la Enfermera Supervisora de Educacin en Servicio: a) Planear, organizar, dirigir, supervisar y evaluar los programas de educacin para personal de enfermera en todos los niveles; Realizar investigaciones que le permitan apreciar las necesidades de enseanza del personal de enfermera; Coordinar la enseanza para estudiantes y auxiliares de enfermera y estimular el inters de las enfermeras graduadas en la enseanza del personal auxiliar; Procurar la formacin y funcionamiento de Comits para el mejoramiento del cuidado de paciente; y Mantener actualizados el archivo e informes de los programas de educacin.

b)

c)

d)

e)

ARTICULO 165. Son obligaciones de la Enfermera Jefe de Sala: a) Asignar y coordinar las actividades correspondientes a su personal 52

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subalterno, as como supervisar y evaluar la calidad de su atencin a los pacientes; b) Tomar las medidas necesarias para que se d buen cuidado de enfermera a los pacientes de su unidad, en forma continua e integrada, as como dar atencin directa de enfermera a los pacientes que as lo requieran por su condicin; Mantener un ambiente confortable, ordenado y limpio para los pacientes; Colaborar con el personal mdico y para-mdico en su atencin al paciente; Participar en programas de educacin en servicio para el personal, utilizando las oportunidades para aumentar sus experiencias clnicas y colaborar en la educacin de pacientes y familiares; Determinar las necesidades de materiales y equipos, hacer los pedidos correspondientes, distribuirlos y tomar las medidas necesarias para su conservacin y rendimiento econmico; Participar en la elaboracin de normas, tcnicas y procedimientos de enfermera; Cuidar que todo paciente ingrese con su historia clnica, que cumpla con los trmites estadsticos, tanto en el momento de admisin como en el de su egreso, y responsabilizar a los funcionarios a su cargo del cuidado de historias clnicas, placas radiogrficas y hojas de tratamiento, as como de devolverlas oportunamente; Adoptar las medidas necesarias en casos de emergencia y comunicarlas oportunamente a sus superiores; Enviar a primera hora a la oficina que corresponda un informe diario del estado de los enfermos de la unidad a su cargo; y Acompaar al personal mdico en su visita diaria a los pacientes.

c) d) e)

f)

g)

h)

i)

j) k)

ARTICULO 166. Corresponder a la Enfermera General: a) b) c) Dar cuidados directos de enfermera a los pacientes que le sean asignados; Colaborar con el personal mdico y para-mdico en su atencin al paciente; Asumir la responsabilidad de la unidad en ausencia de su Jefe inmediato; 53

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d) e)

Acompaar al personal mdico en su visita diaria a los pacientes; y Participar en los programas de educacin para estudiantes de enfermera y de profesionales afines, as como colaborar en la labor educativa a pacientes y familiares.

ARTICULO 167. Corresponder a la Auxiliar de Enfermera: a) Dar cuidados directos e integrados de enfermera a los pacientes que les sean asignados; Ayudar a las Enfermeras graduadas en su atencin a los pacientes graves y otras labores que se le encomienden; En ausencia del personal graduado, realizar las actividades que le sean asignadas por su Jefe inmediato superior; Mantener actualizados los registros e informes que le correspondan; Asistir a las reuniones y entrevistas a que le convoquen sus superiores; y Participar en las actividades de educacin en servicio para las que sea seleccionada.

b)

c)

d) e) f)

ARTICULO 168. En el cumplimiento de sus funciones, la Enfermera Jefe de cada unidad tendr autoridad sobre todo el personal de categora inferior de la misma y deber acatar y hacer cumplir las instrucciones del Mdico en lo que se refiere a la atencin directa al paciente, sin que esto signifique en ningn momento desconocimiento de las lneas jerrquicas de autoridad dentro de cada Dependencia. ARTICULO 169. La atencin de enfermera deber tener carcter permanente durante las 24 horas del da y se har por turnos que establecer la Enfermera Jefe de acuerdo con el Director del Hospital. ARTICULO 170. El Departamento o Servicio podr contar con las siguientes reas de trabajo: a) b) c) Mdica; Quirrgica; Peditrica; 54

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d) e) f) g) h) i)

Gineco-obsttrica; Servicio Central de Esterilizacin y Equipos; Psiquitrica; Enfermedades transmisibles; Consulta Externa; y Emergencias.

En las reas de pacientes hospitalizados, de acuerdo con la condicin de los mismos, podr existir unidades de pacientes agudos, subagudos, convalecientes y crnicos. ARTICULO 171. Las obligaciones y atribuciones del personal de enfermera de Pensionado, Servicio de Esterilizacin, salas de operaciones y anestesia se ajustarn en primer trmino a las disposiciones especiales consignadas en cada uno de estos servicios, a las disposiciones de este prrafo y a las que imparta el Director del Establecimiento, previo informe de la Enfermera Jefe. ARTICULO 172. El personal de enfermera de cada establecimiento deber reunirse por lo menos una vez al mes para el estudio de problemas de su competencia. De acuerdo con la magnitud de los mismos, tales reuniones podrn ser globales o parciales, con representantes de las distintas reas de trabajo. ARTICULO 173. La Jefe, las Subjefes y las Supervisoras se reunirn mensualmente para evaluar la calidad del trabajo de enfermera. Para facilitar tal evaluacin, deben existir instrumentos que registren adecuadamente la atencin de enfermera. PARRAFO VII. Servicio Central de Esterilizacin y Equipos: ARTICULO 174. El Servicio Central de Esterilizacin y Equipos tendr por objeto: a) Recibir, almacenar, preparar, distribuir y controlar todo el material esterilizado que requieran los servicios del establecimiento, as como otros materiales y equipos mdico-quirrgicos que sean confiados a su cuidado; Esterilizar el instrumental quirrgico, el material y ropa de las salas de operaciones y de partos, as como todo otro material que requiera el establecimiento; y 55

b)

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c)

Suministrar informacin sobre la existencia y condiciones en que se encuentran los distintos tipos de materiales, ropa y equipos que se distribuyen a travs de este Servicio.

ARTICULO 175. Podr depender del Servicio o Departamento de Enfermera y estar a cargo de una Enfermera graduada o de una persona que haya recibido adiestramiento especial para el manejo del mismo; en ambos casos, deber contar con amplia experiencia en la ejecucin y supervisin de las labores propias del servicio. En Hospitales Clase C, la Jefatura del Servicio podr recargarse en la Enfermera Jefe del establecimiento. ARTICULO 176. El Servicio deber, adems, disponer del personal auxiliar debidamente adiestrado, en nmero suficiente para el adecuado desempeo de sus obligaciones. ARTICULO 177. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Jefe del Servicio Central de Esterilizacin y Equipo: a) Velar por la existencia de normas y recursos que garanticen la adecuada esterilizacin del material; Velar por la existencia de normas y recursos para el manejo y control adecuados de instrumental, ropa y materiales, esterilizados y no esterilizados, que se distribuyen a travs del servicio; Velar porque los equipos de esterilizacin (hornos, autoclaves, etc.) sean revisados peridicamente y por la existencia de normas, preferentemente escritas, que garanticen su adecuado manejo; Velar por la existencia de normas, preferentemente escritas, que garanticen un adecuado manejo de materiales y ropa provenientes de casos considerados como "spticos"; Velar por la existencia de programas de distribucin de materiales y equipos esterilizados a los servicios del establecimiento; Cuando su estado de deterioro lo justifique, descartar los distintos materiales, ropa y equipos que se distribuyen a travs del servicio, para lo cual se levantar acta que suscribirn el Jefe del Servicio Central de Esterilizacin y Equipo, el Encargado de la Proveedura, el Administrador y el Director del 56

b)

c)

d)

e)

f)

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establecimiento o su delegado; y g) Asesorar a la Direccin del establecimiento sobre las necesidades de reposicin de instrumental, ropa, materiales y equipos necesarios para abastecer a los servicios.

ARTICULO 178. El Servicio Central de Esterilizacin y Equipo permanecer abierto 8 horas diarias como mnimo. Su horario ser fijado por el Director del establecimiento, de acuerdo con el Jefe de la Dependencia y deber considerar los turnos de guardias que fueran necesarios. ARTICULO 179. La recepcin y distribucin de materiales, ropa y equipos se registrarn en formularios, en los que tambin deber dejarse constancia del material perdido o deteriorado y del probable responsable de tal prdida o deterioro. Con base en tales formularios deber llevarse un registro de artculos perdidos o deteriorados y las causas respectivas. Asimismo, deber mantenerse un registro actualizado de los artculos entregados a los distintos servicios del establecimiento. ARTICULO 180. En el Servicio Central de Esterilizacin y Equipos deben organizarse las labores d manera que se eviten trnsitos cruzados entre materiales no esterilizados y esterilizados. PARRAFO VIII. Alimentacin: ARTICULO 181. La dependencia encargada de alimentacin tendr por objeto asegurar la adecuada alimentacin de los enfermos y del personal cuya permanencia en los establecimientos as lo exija. Se considerar como Servicio de Colaboracin Diagnstica y Teraputica cuando est a cargo de un profesional idneo (nutricionista, dietista), que dirija su adecuado funcionamiento como auxiliar teraputico; en otros casos, se considerar como una unidad de colaboracin tcnica-administrativa. ARTICULO 182. La Dependencia estar bajo la responsabilidad de una dietista o nutricionista. En caso de que fuese imposible conseguirla, el Administrador seleccionar a quien estime ms conveniente. Deber contar con el personal subalterno necesario. ARTICULO 183. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Jefe de Alimentacin: a) b) Confeccionar los mens (diarios o semanales) de acuerdo con las necesidades o posibilidades locales; Calcular la necesidad de ingredientes requeridos para la confeccin de las 57

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comidas diarias; Efectuar los pedidos de Proveedura; Organizar el trabajo de la cocina y la distribucin de alimentos; Preocuparse del cumplimiento de las prescripciones dietticas y del despacho de las dietas en general; f) Asesorar o intervenir en la adquisicin al detalle de artculos alimenticios; g) Velar por la conservacin de las instalaciones y equipos y hacerse cargo del inventario de cocina; h) Mantenerse informado de la aceptacin de los alimentos por parte de los pacientes y tomar, de acuerdo con su superior jerrquico, las medidas necesarias para resolver los problemas que se presenten con relacin a la calidad y cantidad de los mismos; i) Vigilar la higiene con que se realiza la elaboracin y manipulacin de alimentos y procurar el mejor rendimiento en cantidad y calidad de los mismos; y j) Promover labor de educacin sanitaria entre el personal que manipule alimentos. ARTICULO 184. Cuando las necesidades lo justifiquen y se disponga de los recursos, podrn establecerse cocinas perifricas, dependientes del Servicio o Unidad, destinadas a distribuir los alimentos y a preparar o completar algunas dietas especiales de un sector determinado. c) d) e) PARRAFO IX. Estadsticas y Archivo de Documentos Mdicos: ARTICULO 185. La Dependencia encargada de Estadstica y Archivo de Documentos Mdicos tendr por objeto: a) b) c) d) e) f) El registro de la admisin, los traslados y el egreso de pacientes; La preparacin y el registro de la consulta externa; El registro del rechazo de consultantes; El censo de camas y pacientes; Mantener actualizados los ndices y registros que le correspondan; Recolectar la informacin necesaria para la elaboracin y actualizacin de los registros; Asesorar a los profesionales en las labores de investigacin y docencia; Colaborar en el registro de los hechos vitales que sucedan en el 58

g) h)

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establecimiento; i) Registrar los casos de enfermedades transmisibles de declaracin obligatoria, notificarlos al Director del establecimiento e informarlos oportunamente al Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salubridad Pblica y al Departamento de Estadstica Hospitalaria de la Direccin General de Asistencia Mdico-Social; Remitir mensualmente al Departamento de Estadstica Hospitalaria de la Direccin General de Asistencia-Mdico Social la informacin solicitada por dicho Departamento, en los formularios correspondientes; y Remitir mensualmente a la Direccin General de Estadstica y Censos y al Registro Civil la informacin requerida por ellos, en los formularios respectivos.

j)

k)

ARTICULO 186. La Dependencia estar a cargo de un Jefe que deber ser bachiller y tener ttulo que lo acredite como tcnico en registros hospitalarios, obtenido en un curso debidamente reconocido. ARTICULO 187. Para cumplir con las obligaciones sealadas en el artculo 185, el Jefe del Departamento o Servicio de Estadstica y Documentos Mdicos, adems de las obligaciones que establece el artculo 115 de este Reglamento deber: a) Adecuar las labores de la Dependencia a horarios compatibles con los programas de atencin mdica del establecimiento; Procurar que se abra una historia clnica, que ser de formato standard y nica para cada enfermo y que registrar todas las atenciones de consulta externa y de hospitalizaciones en cualquier servicio del establecimiento; Velar porque se mantenga un archivo centralizado de historias clnicas, ordenado numricamente; Velar por la existencia y cumplimiento de normas para la entrega y devolucin de las historias clnicas, de manera que se garantice su entrega a persona autorizada, el conocimiento de su destino, su devolucin dentro de un plazo razonable y su reubicacin oportuna y adecuada en el archivo; Velar porque se realice diariamente el censo de camas y pacientes para determinar la disponibilidad de camas en el establecimiento e informar al Director; y 59

b)

c)

d)

e)

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f)

Velar porque existan los mecanismos efectivos de recoleccin de los datos necesarios para la elaboracin de adecuados registros hospitalarios, de los cuales debern mantenerse actualizados en esta Dependencia, por lo menos los siguientes: Registro permanente, por orden alfabtico, de los pacientes del hospital, tanto consulta externa como de hospitalizacin (ndice de pacientes); Registro permanente de los casos egresados por diagnstico (ndice de morbilidad) segn la ACIE; Registro permanente de los casos fallecidos, por causa de muerte (ndice de mortalidad) segn la ACIE;

1.

2. 3.

4.

Registro permanente de los casos tratados por cada mdico (ndice de mdicos); Registro permanente de los casos operados por tipo de operacin practicada (ndice de operaciones) segn la ACIE; Registro permanente de las intervenciones quirrgicas realizadas por cada cirujano en el establecimiento (historial quirrgico); Otros registros permanentes que el buen funcionamiento del establecimiento exija (morbilidad, biopsias, autopsias, nter consultas, transfusiones, etc.); y Dentro de lo posible, registro permanente del trabajo realizado por distintos Departamentos, Servicios y Unidades del establecimiento, especificando su destino.

5.

6.

7.

8.

ARTICULO 188. Los Hospitales a travs de Estadstica y Archivo de Documentos Mdicos, actuarn con carcter de registradores auxiliares del Registro Civil para la inscripcin de nacimientos vivos y nacimientos muertos que ocurran dentro del establecimiento. ARTICULO 189. Las historias clnicas debern considerarse documentos de carcter privado y confidencial, de utilidad para el enfermo, el establecimiento, la investigacin, la docencia y la justicia, por lo que no se podr autorizar su uso para otros fines, guardando en todos los casos el secreto profesional. ARTICULO 190. Ninguna historia clnica podr ser entregada al paciente, sino que ser llevada por personal del establecimiento a la consulta del mdico o al servicio donde se necesite. 60

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ARTICULO 191. El personal de estadstica no podr suministrar informacin alguna a particulares sin expresa autorizacin de sus superiores, sin perjuicio de las facultades que corresponden a los funcionarios de la Direccin General de Asistencia Mdico-Oficial. PARRAFO X. Servicio Social: ARTICULO 192. El Servicio Social tendr por objeto: a) La atencin, en la medida de los recursos con que se cuente, de los problemas mdico-sociales del paciente a nivel del establecimiento y de su grupo familiar; Colaborar en trabajos de investigacin socio-econmica, relacionados con los pacientes del establecimiento; Impulsar labor educativa y recreacional que vaya en beneficio de los pacientes; y Colaborar en el mantenimiento de buenas relaciones extrainstitucionales del establecimiento.

b) c)

d)

ARTICULO 193. El Servicio Social estar a cargo de un Jefe, que deber ser graduado en una Escuela de Servicio Social debidamente reconocida y tener experiencia en labores de Servicio Social y en supervisin y manejo de personal, as como ser incorporado al Colegio de Trabajadores Sociales de Costa Rica. En Hospitales Clases B y C, en caso de inopia y previa autorizacin de la Direccin General de Asistencia Mdico-Social. Podr nombrarse interinamente al candidato ms capacitado, que por lo menos deber ser bachiller adiestrado en las labores especficas de esta disciplina. ARTICULO 194. El Servicio Social deber contar con el personal profesional y auxiliar necesarios para el adecuado cumplimiento de sus labores, de acuerdo con las necesidades y los recursos disponibles. ARTICULO 195. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Jefe de Servicio Social: a) b) Distribuir entre su personal los casos seleccionados para ser atendidos por la dependencia; Establecer de acuerdo con el Director y el Administrador del Hospital, coordinacin con las instituciones asistenciales y grupos representativos de la comunidad para interesarlos en los programas y problemas del 61

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c) d) e) f)

g)

establecimiento; Organizar en la dependencia a su cargo conferencias semanales de supervisin en grupo; Organizar reuniones mensuales para discusin de casos sociales; Orientar y supervisar la preparacin del personal auxiliar del Servicio Social del establecimiento; Velar porque se mantengan actualizados los registros necesarios para la buena atencin de los pacientes y el adecuado funcionamiento de la dependencia; y Velar porque su personal subalterno deje constancia escrita de la labor realizada, en los formularios que corresponda.

ARTICULO 196. Quedar al criterio de las Trabajadoras Sociales, anexar a la historia clnica, con carcter confidencial, informacin para el mejor tratamiento del caso. En Hospitales especializados se ampliar la informacin en los aspectos que el mdico solicite. PARTE V Servicios Administrativos PARRAFO I. Disposiciones comunes a todos los servicios: ARTICULO 197. Se considerarn Servicios Administrativos aquellos que no ejercen acciones directas de salud, pero que colaboran al bienestar y mejor atencin del paciente y a la organizacin y funcionamiento ptimos del hospital, como un todo armnico. ARTICULO 198. Tal como se seal en los otros servicios tcnicos, el criterio de cada servicio frente a los problemas de su especialidad debe ser el producto del anlisis de ellos por todos sus integrantes y adems deber sujetarse a las normas sealadas por la Direccin del Hospital y/o por la Direccin General de Asistencia Mdico-Social. ARTICULO 199. Se considerarn servicios administrativos los siguientes: 1. 2. 3. 4. Administracin. Tesorera, con subunidades de "cobros". Contabilidad. Proveedura. 62

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5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Mantenimiento. Lavandera y Ropera. Personal. Biblioteca. Transportes. Aseo y Labores Miscelneas (incluye vigilancia). Comunicaciones (incluye la central telefnica).

En caso de que varios Hospitales dependan de un solo organismo, algunos de los servicios indicados podrn ser comunes. En los casos en que el servicio de alimentacin no se encuentre dirigido por profesionales dietistas, se considerar como una unidad administrativa. ARTICULO 200. Corresponder a los Jefes de los departamentos o servicios administrativos las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento. PARRAFO II. Administracin: ARTICULO 201. Los servicios administrativos se agruparn para constituir una "Administracin" que podr tener el carcter de Subdireccin administrativa y que tendr por objeto la organizacin, coordinacin y supervisin de las actividades a su cuidado, destinadas a contribuir al adecuado cumplimiento de las funciones del establecimiento. ARTICULO 202. La Administracin estar a cargo de un Jefe o Administrador cuya seleccin deber hacerse por concurso de antecedentes supervisado por la Direccin General de Asistencia Mdico-Social y que deber llenar los siguientes requisitos mnimos: a) 1. Para Administrador de Hospital Clase A: Ser egresado de una escuela universitaria de Ciencias Econmicas, en la rama de Administracin de Negocios, o tener estudios equivalentes; Haber aprobado un curso de administracin hospitalaria en una escuela de 63

2.

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prestigio reconocido, o en su defecto, demostrar conocimiento y experiencia en el manejo de establecimientos hospitalarios; y 3. Amplia experiencia en labores administrativas de alto nivel en una empresa de prestigio reconocido;

b) Para Administrador de Hospital Clase B: 1. 2. Ttulo de Bachiller; Ttulo de Contador Privado, o ser egresado de una escuela universitaria de Ciencias Econmicas o, en su defecto, demostrar conocimiento de contabilidad; Hacer recibido un cursillo de Administracin Hospitalaria o de alguna otra rama administrativa, teniendo en este ltimo caso que demostrar conocimiento y experiencia en el manejo de establecimientos hospitalarios; y Conocimientos de administracin de personal. Para Administrador de Hospital Clase C: 1. 2. 3. Ttulo de Bachiller; Ttulo de Contador Privado o demostrar conocimientos de contabilidad; Haber desempeado algn cargo de responsabilidad en alguna de las unidades administrativas de un establecimiento hospitalario o en alguno de los departamentos de la Direccin General de Asistencia; y Conocimientos de administracin de personal.

3.

4. c)

4. d)

Para Tesorero-Administrador de Centro Rural de Asistencia: 1. Bachiller en conocimientos de contabilidad.

Adems de los requisitos indicados, para desempear el cargo de Administrador de un establecimiento hospitalario, cualquiera que sea su categora, deber rendirse una pliza de fidelidad, cuyo monto fijar la Direccin General de Asistencia Mdico-Social. En caso de inopia se nombrar Administrador interino al candidato que rena el mayor nmero de requisitos solicitados para el cargo. ARTICULO 203. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este 64

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Reglamento, corresponder especialmente al Administrador del Hospital: 1. a) En el orden tcnico-administrativo: Revisar y aprobar, o elaborar con los jefes de las dependencias administrativas, sus diferentes programas de trabajo y evaluar peridicamente su cumplimiento; Sper vigilar y controlar las dependencias bajo su responsabilidad y velar porque se mantenga la disciplina dentro de las mismas; Inspeccionar con la frecuencia que estime conveniente y por lo menos una vez por semana, las dependencias bajo su responsabilidad; Cooperar en la labor del Director del establecimiento, asistiendo a las reuniones a que se le convoque, tomando parte en las comisiones en que sea nombrado y aportando su inters para la mejor marcha del establecimiento; Supervigilar las condiciones de saneamiento, higiene, orden y limpieza de cada dependencia del establecimiento, as como que el personal cumpla las disposiciones establecidas en cuanto a presentacin y hbitos higinicos; Contratar personal necesario a jornal en forma transitoria siempre que cuente con fondos disponibles en el respectivo rengln de su presupuesto; Distribuir el trabajo del personal miscelneo y de aseo dentro del hospital, segn lo requieran las necesidades de los servicios y de los pacientes. En los hospitales en que exista el cargo de ecnomo, este deber responsabilizarse de tales obligaciones; Velar por el bienestar del personal del establecimiento porque reciba puntualmente sus remuneraciones; Porque sea respetado en su derecho al trabajo y en sus creencias polticas y religiosas y porque desempee las funciones para las que haya sido contratado; Velar por la existencia de catlogos actualizados de mobiliario, equipos, maquinaria y todo otro material utilizado por el establecimiento; Velar por la existencia de manuales de procedimientos en los servicios administrativos; Velar por la existencia de un manual descriptivo de puestos del establecimiento; 65

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

j)

k)

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l)

Velar por la existencia de registros y archivos adecuados en las unidades administrativas; y Velar por la existencia y oportuno suministro de las informaciones estadsticas y contables del establecimiento. Asimismo, deber velar por la adecuada coordinacin entre el Departamento de Estadstica y Archivo de Documentos Mdicos y las dependencias administrativas, de modo que la Contabilidad reciba oportunamente toda la informacin para los anlisis de costos y otros afines; En el orden econmico y financiero: Participar activamente en la elaboracin del proyecto de presupuesto ordinario del establecimiento; Participar activamente en la elaboracin de los proyectos de traspasos y modificaciones de partidas del presupuesto vigente, conducentes a los presupuestos extraordinarios; Estar impuesto del movimiento estadstico y contable, as como del control de existencias del establecimiento y exigir peridicamente el estado de los saldos; Cuidar de la correcta inversin de los diferentes rubros presupuestarios; Hacer las adquisiciones directas, sin peticin de propuestas, de aquellos artculos que se acostumbra comprar al menudeo y de otros de necesidad imprevista. Con estos fines se dispondr en el establecimiento de una "caja chica" auxiliar, por la suma que se establezca, de acuerdo con la Direccin General de Asistencia; Formular a la Direccin General de Asistencia Mdico-Social, con la aprobacin del Director del establecimiento, los pedidos de drogas, materiales, equipos y dems artculos. Tales pedidos debern tambin ser suscritos por el Tesorero, haciendo constar que existe disponibilidad presupuestaria para el pago de los mismos; Refrendar con su visto bueno las facturas comerciales, para autorizar su pago; Levantar anualmente, en asocio del Jefe de Contabilidad, un inventario valorizado de los bienes que constituyen el activo fijo del establecimiento del 66

m)

2. a)

b)

c)

d) e)

f)

g)

h)

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cual deber enviarse copia a la Direccin General de Asistencia Mdico-Social antes del 31 de enero de cada ao; i) Velar porque se mantenga al da el inventario indicado en el artculo anterior, con el adecuado registro de las adquisiciones y bajas que se produzcan; y Velar por la existencia de un inventario permanente de las existencias en bodega del establecimiento.

j)

ARTICULO 204. En los establecimientos en que por su tamao y por la complejidad de su labor se demuestre conveniente, podrn existir los cargos de Subadministrador o de asistente administrativo, para asumir parte de las funciones descritas y sustituir al Administrador en sus ausencias temporales. ARTICULO 205. En los Hospitales en que exista el cargo de Ecnomo, en l se delegarn las siguientes obligaciones: a) Supervisar las condiciones de saneamiento, higiene, orden y limpieza de cada dependencia del establecimiento, as como que el personal a su cargo cumpla las condiciones establecidas en cuanto a presentacin y hbitos higinicos; Distribuir el trabajo del personal miscelneo y de aseo dentro del hospital, segn lo requieran las necesidades del establecimiento y de los pacientes; Supervisar las labores del personal de aseo y miscelneo y velar porque se mantenga su disciplina; y Hacer las adquisiciones directas, sin peticin de propuestas, que le encargue el Administrador, de aquellos artculos que se acostumbra comprar al menudeo, con fondos de "caja chica".

b)

c)

d)

Las funciones del economato sern desempeadas preferentemente por la Madre Superiora de las Congregaciones Religiosas, en las instituciones donde stas presten sus servicios. ARTICULO 206. En los Centros Rurales de Asistencia, adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, correspondern especialmente al Tesorero-Administrador: a) Las actividades descritas en los incisos b), c), d), e), f), g), h), m) y n) del artculo 203 en el orden tcnico-administrativo; Las actividades descritas en los incisos b), c), d), e), f), g), h), i) y j) del 67

b)

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artculo 203 en el orden econmico-financiero; c) Las actividades descritas en los incisos a), b), c), d), e), g), h) e i) del artculo 211; y Las actividades descritas en los incisos b), c), d), e), f) y g) del artculo 223.

d)

PARRAFO III. Tesorera: ARTICULO 207. La Tesorera tendr por objeto la percepcin y manejo de los fondos del establecimiento. ARTICULO 208. La Tesorera estar a cargo de un "Tesorero" cuya seleccin deber hacerse por concurso de antecedentes y que deber llenar los siguientes requisitos mnimos: 1) 2) 3) Bachiller; Contador Privado; y Atestados de honorabilidad.

Adems de los requisitos indicados, para desempear el cargo de Tesorero de un establecimiento hospitalario, cualquiera que sea su categora, deber rendirse una pliza de fidelidad, cuyo monto determinar la Direccin General de Asistencia Mdico-Social. En los Centros Rurales de Asistencia, las funciones de Tesorera correspondern al Tesorero-Administrador, quien deber reunir los requisitos indicados en el artculo 202 del presente Reglamento. ARTICULO 209. Antes de iniciar el desempeo de sus funciones, el Tesorero deber recibir adiestramiento en los Departamentos de Auditoria y Contabilidad del Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social, cuya duracin depender de la capacitacin del empleado y de la categora del Hospital; el Tesorero-Administrador de un Centro Rural de Asistencia deber, adems recibir adiestramiento en el Departamento de Administracin de Hospitales del mismo Consejo. ARTICULO 210. La Dependencia deber contar con el personal auxiliar necesario, de acuerdo con las necesidades y con los recursos disponibles. ARTICULO 211. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Tesorero: a) Mantener los fondos a su cuidado depositados en un Banco, no debiendo 68

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tener en Caja una suma superior al monto de su garanta; b) Pagar en efectivo y hasta el monto autorizado, o con cheques contra el Banco depositario de los fondos, las rdenes de pago que se libren en debida forma contra el establecimiento. Los cheques debern ser firmados por el Tesorero y la persona autorizada por el organismo directivo; Percibir, extendiendo el recibo correspondiente, todas las sumas que por cualquier motivo ingresen a la Institucin; Informar mensualmente al organismo directivo, al Director y al Administrador del establecimiento, del estado de caja y cuentas de saldos existentes en todas las operaciones realizadas por la Tesorera durante el perodo; Enviar mensualmente a la Direccin General de Asistencia Mdico-Social, para su revisin, el Estado de Caja y los comprobantes respectivos de cada operacin efectuada por la Tesorera; Preparar un Balance General cada ao, del que se enviarn copias a la Direccin General de Asistencia Mdico-Social, al Organismo Directivo, al Director y al Administrador del establecimiento; Pagar los salarios del personal del establecimiento; . Participar en la elaboracin del proyecto de presupuesto ordinario del establecimiento y en la de los proyectos de traspasos y modificaciones de partidas del presupuesto vigente, conducentes a los presupuestos extraordinarios; e Certificar con su firma en las rdenes de pedido del establecimiento la disponibilidad presupuestaria para el pago de las mismas.

c)

d)

e)

f)

g) h)

i)

ARTICULO 212. Deber procurarse que se cobren los servicios hospitalarios que se presten a todo paciente que no tenga derecho a recibirlos gratuitamente. Slo en casos de indigencia, comprobada por la Dependencia a que corresponda, podr eximirse el enfermo totalmente de esta obligacin. Para el mejor cumplimiento de esta disposicin, el establecimiento, con base en el informe del Servicio Social, podr tramitar el cobro por servicios prestados a un paciente atendido en sala general, cuando su condicin econmica lo capacite para pagarlos. 69

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ARTICULO 213. Para el cumplimiento de lo establecido en el artculo 210, podrn existir en el establecimiento subunidades de "cobros". PARRAFO IV. Contabilidad: ARTICULO 214. La Contabilidad tendr por objeto el registro, clasificacin, resumen, anlisis e interpretacin de los hechos econmicos-financieros del establecimiento, con el fin de informar y permitir un control efectivo a las autoridades sobre tales hechos. ARTICULO 215. La Contabilidad estar a cargo de un Jefe o Contador cuya seleccin deber hacerse por concurso de antecedentes y que deber llenar los siguientes requisitos mnimos: a) Para Jefe de Contabilidad de Hospital Clase A: 1. Ttulo de Bachiller; 2. 3. 4. b) Ser contador privado, debidamente incorporado al Colegio respectivo; Por lo menos tres aos de experiencia en labores de contabilidad; y Experiencia en manejo de personal.

Para Jefe de Contabilidad de Hospital Clase B: 1. 2. 3. Ttulo de Bachiller; Ser contador privado, debidamente incorporado el colegio respectivo; y Por lo menos dos aos de experiencia en labores de contabilidad.

c)

Para Contador de Hospital Clase C: 1. 2. 3. Ttulo de Bachiller; Ser contador privado, debidamente incorporado al colegio respectivo; y Por lo menos un ao de experiencia en labores de contabilidad.

ARTICULO 216. Antes de iniciar el desempeo de sus funciones, el Jefe de Contabilidad deber recibir adiestramiento en los Departamentos de Auditoria y Contabilidad del Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social, cuya duracin 70

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depender de la capacitacin del empleado y de la categora del Hospital. ARTICULO 217. La Dependencia deber contar con el personal auxiliar necesario, de acuerdo con las necesidades y con los recursos disponibles. ARTICULO 218. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Jefe de Contabilidad: a) Mantener actualizados los registros necesarios para producir los informes y facilitar los controles requeridos para la buena administracin del establecimiento; Levantar anualmente, en asocio del Administrador, un inventario valorizado de los bienes que constituyen el activo fijo del establecimiento, del cual deber enviarse copia a la Direccin General de Asistencia Mdico-Social, antes del 31 de enero de cada ao; Velar por la existencia de un inventario permanente valorizado de las existencias en bodega del establecimiento; Participar en la elaboracin del proyecto de presupuesto ordinario del establecimiento y de los proyectos de traspaso y modificaciones de partidas del presupuesto vigente, conducentes a la elaboracin de presupuestos extraordinarios; Suministrar a la Direccin y Administracin del establecimiento, por lo menos, la siguiente informacin: Informacin mensual: 1.1. Estado de deudores, que comprende saldos al iniciarse el mes inmediato anterior; ingresos del mes y saldos al finalizar el mismo; 1.2. Estado de acreedores, similar al de deudores; 1.3. Movimiento econmico de bodegas, en forma similar; 1.4. Conciliacin bancaria; 1.5. Estado presupuestario de entradas y gastos; 1.6. Altas y bajas del activo fijo durante el mes; 71

b)

c)

d)

e)

1.

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1.7. Disponibilidad de caja; e 1.8. Informacin mensual de costos. 2. Informacin anual: 2.1. Balance general analizado. f) Suministrar oportunamente a la Direccin General de Mdico-Social toda la informacin contable que sta solicite; Asistencia

g)

Practicar peridicamente, de comn acuerdo con el Administrador, inventarios selectivos de las existencias en bodegas; Mantener registros actualizados de control presupuestario, de fondos en caja y de fondos depositados en el Banco; e Certificar con su firma en las rdenes de pedido del establecimiento la disponibilidad presupuestaria para el pago de las mismas.

h)

i)

PARRAFO V. Proveedura: ARTICULO 219. La Proveedura tendr por objeto: a) Procurar que la compra de abastecimientos, equipos, medicamentos y materiales usados en el establecimiento se lleve a efecto en el momento preciso y en las cantidades necesarias; Llevar los registros y las estadsticas necesarias para facilitar el correcto manejo de las compras y control de las existencias en el establecimiento, as como de los consumos; Guardar y conservar los artculos destinados a satisfacer las necesidades del establecimiento; y Distribuir los materiales indicados y observar que las requisiciones de las distintas dependencias sean adecuadas y acordes con las necesidades de las mismas.

b)

c)

d)

ARTICULO 220. La Dependencia estar a cargo de un Jefe o Proveedor, que deber ser bachiller con conocimientos de contabilidad. Dicho Jefe o Proveedor deber rendir una pliza de fidelidad por el monto que fije la Direccin General de Asistencia Mdico-Social. 72

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ARTICULO 221. Antes de iniciar el desempeo de sus funciones, el Proveedor, deber recibir adiestramiento en los Departamentos de Proveedura, Auditoria y Administracin de Hospitales del Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social, cuya duracin depender de La capacitacin del empleado y de la categora del Hospital. ARTICULO 222. La Dependencia deber contar con el personal auxiliar necesario, de acuerdo con las necesidades y los recursos disponibles. ARTICULO 223. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Jefe de Proveedura: a) Solicitar a la Administracin los artculos necesarios para el buen funcionamiento de las distintas dependencias del establecimiento; b) Recibir los artculos, controlar su cantidad, estado y calidad, conforme a lo pedido, as como firmar los recibos correspondientes; Almacenar los artculos ordenadamente y con criterio funcional, de acuerdo con las normas establecidas; Efectuar, contra recibo en la correspondiente requisicin, la entrega de los artculos que soliciten las distintas dependencias del establecimiento, con la debida autorizacin; Mantener actualizados los registros necesarios para el buen funcionamiento y control de la Dependencia, incluyendo el inventario permanente de existencias; Elaborar programas peridicos de adquisiciones, adecuados a las necesidades del establecimiento; Elaborar, cumplir, evaluar y adecuar programas de distribucin peridica de suministros a las distintas dependencias del establecimiento; Mantener o tener facilidad de acceso a catlogos de todos los productos que puede adquirir la Proveedura; e Rendir informes mensuales a la Administracin y a la Contabilidad de la actividad de la Dependencia durante el perodo, de acuerdo con los requisitos sealados.

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

PARRAFO VI. Mantenimiento: 73

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ARTICULO 224. En cada hospital deber existir una dependencia encargada del mantenimiento correctivo y preventivo de las construcciones, reas circundantes, instalaciones, mobiliario y equipos del establecimiento. Se entender por "mantenimiento correctivo" el conjunto de reparaciones necesarias cuando ya se han producido daos en los elementos a cuidado de la Dependencia y por "mantenimiento preventivo" al proceso de inspeccin del establecimiento en buenas condiciones de operacin, para evitar la necesidad de mayores reparaciones y gastos. ARTICULO 225. La Dependencia estar a cargo de un Jefe, que deber llenar, por lo menos, los siguientes requisitos: a) b) c) Amplio conocimiento de mecnica y electricidad; Conocimiento del manejo de archivos; Capacidad para adiestrar al personal en el manejo de las mquinas y en el desempeo general de sus labores; y Dentro de lo posible, en los hospitales generales Clase A, el Jefe de mantenimiento deber ser Ingeniero Electromecnico o Ingeniero Civil.

d)

ARTICULO 226. La Dependencia deber contar con el personal auxiliar necesario de acuerdo con las necesidades y recursos disponibles, as como con herramientas y equipos adecuados. ARTICULO 227. Las Dependencias debern contar, por lo menos, con las siguientes unidades de trabajo: a) En los Hospitales Clase A: 1. 2. 3. 4. 5. Taller de electricidad; Taller de mecnica; Taller de carpintera, albailera y pintura; Taller de hojalatera y fontanera; y Unidad encargada del manejo y mantenimiento de calderas y/o planta elctrica. 74

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b)

En los Hospitales Clase B: 1. 2. 3. Taller de electromecnica; Taller de carpintera, albailera, fontanera, hojalatera y pintura; y Unidad encargada del manejo y mantenimiento de calderas y/o planta elctrica.

c)

En los Hospitales Clase C: 1. 2. Unidad de talleres de mantenimiento general; y Unidad encargada del manejo y mantenimiento de calderas y/o planta elctrica.

ARTICULO 228. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Jefe de Mantenimiento: a) Identificar y registrar todo el equipo e instalaciones del establecimiento; b) Preparar las normas de operacin de las mquinas y aparatos del establecimiento;

Estas normas debern ser colocadas en sobres y conservadas en los locales donde estn instaladas las mquinas o junto a las mismas, de modo que los operadores las tengan siempre disponibles y copias de ellas debern mantenerse en los archivos de la Dependencia. c) d) Preparar instrucciones de servicio para los elementos que lo requieren; Establecer un programa de inspecciones peridicas y rutinarias de construcciones, instalaciones, mobiliarios y equipos del establecimiento y evaluar el cumplimiento del mismo; Velar por la existencia de herramientas y equipos adecuados a las tareas encomendadas a la Dependencia; Efectuar o dirigir las reparaciones necesarias en las construcciones, instalaciones, mobiliario o equipos daados y comunicar con la mayor brevedad posible a la Administracin del establecimiento cuando sea necesario contratar los servicios de personal o empresas comerciales especializados, para llevar a cabo reparaciones imposibles de efectuar con los recursos de la Dependencia; 75

e)

f)

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g)

Mantener actualizados los siguientes registros: 1. Registro de "Caractersticas", en el que para cada pieza de equipo existente en el establecimiento deber anotarse: fabricante, modelo, tipo, nmero de serie, nmero de orden, potencia o capacidad, caractersticas elctricas y mecnicas del sistema de alimentacin, lugar donde est instalado el aparato y fecha de instalacin; Registro de "Rutina de Conservacin", en el que deber anotarse: principales partes de las mquinas del establecimiento, el tipo de trabajo de conservacin que deber practicrsele y la regularidad con que deber ser hecho, de modo que pueda controlarse el cumplimiento de tales labores, al tiempo que sirva de gua al encargado de ellas; Registro de "Servicio", en el que se anotara, para cada aparato, la pieza defectuosa, con la naturaleza y la causa de la falla y el tipo de reparacin ejecutada; y Registros de rdenes de trabajo pendientes y cumplidas, as como de otros que se requieran para el buen funcionamiento de la Dependencia y del establecimiento en general.

2.

3.

4.

h)

Preparar guas de supresin de defectos de las maquinarias, en las que se sealen los posibles desperfectos que puedan presentarse en ellas, las causas correspondientes a cada falla y las medidas que deben adoptarse para corregirlas; e Velar por la existencia en el establecimiento de las piezas y partes de repuesto de uso ms frecuente y urgente.

i)

ARTICULO 229. Las solicitudes de reparacin, debern hacerse mediante rdenes de trabajo autorizadas por el Administrador del establecimiento. De ellas deber quedar copia en la Administracin despus de efectuada la reparacin y debern registrarse en ellas, adems del tipo de trabajo realizado, el tiempo consumido por el personal que particip en l y los materiales usados en su ejecucin. ARTICULO 230. Para el cumplimiento de algunas de las labores de mantenimiento, los establecimientos podrn realizar contratos con casas especializadas, de acuerdo con las necesidades y los recursos disponibles. PARRAFO VII. Lavandera y Ropera: ARTICULO 231. La lavandera y ropera tendr por objeto abastecer de ropa limpia 76

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a las dependencias del establecimiento que necesiten de este servicio, al ms bajo costo posible por paciente y por da. ARTICULO 232. La Dependencia estar a cargo de un Jefe que deber conocer el funcionamiento de las maquinarias a su cargo, las tcnicas de lavado y costura y las normas generales sobre la materia en establecimientos hospitalarios. ARTICULO 233. La Dependencia deber contar con el personal auxiliar necesario, de acuerdo con las necesidades y los recursos disponibles. ARTICULO 234. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Jefe de Lavandera y Ropera: a) Solicitar de Proveedura los materiales necesarios para el trabajo de su Dependencia; Cuidar de la conservacin de la ropa, ordenar su confeccin y reparacin; proponer las bajas y reemplazos y llevar un inventario permanente de la misma; Velar porque en cada servicio exista una dotacin suficiente y adecuada de ropa para cada cama, constituyendo por lo menos un stock en uso, uno en proceso de lavado y uno de reposicin, para cada una de ellas. Esta dotacin estar bajo la responsabilidad del personal de enfermera del servicio correspondiente; Velar porque la ropa proveniente de casos considerados como "spticos" o "infecciosos" reciba el tratamiento adecuado; Velar porque el establecimiento cuente siempre con la ropa necesaria y debidamente limpia; recibir la ropa usada, con las debidas precauciones, revisarla, contarla y otorgar el recibo correspondiente; asimismo, deber entregar la ropa limpia a los funcionarios responsables de cada servicio, contra recibo firmado; y Colaborar con los funcionarios que tengan a su cargo la ropa de cada servicio en la adopcin de todas las medidas necesarias para evitar prdidas, investigar las que se produzcan y hacer ms expedito el servicio.

b)

c)

d)

e)

f)

ARTICULO 235. Cuando el establecimiento no haga directamente el lavado de su ropa, un empleado responsable de esta Dependencia deber entregarla y recibirla por inventario firmado, dando cuenta oportuna a sus superiores de toda prdida o diferencia. Debern adoptarse, adems, todas las medidas necesarias para garantizar su adecuado control. 77

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PARRAFO VIII. Oficina de Personal: ARTICULO 236. La Oficina de Personal tendr por objeto: a) Analizar, clasificar y describir los distintos cargos del establecimiento en sus distintas categoras y los requisitos necesarios para desempearlos; Reclutar y seleccionar los candidatos idneos para los cargos; Colaborar a la orientacin del personal que inicia sus labores en el establecimiento; Promover la implantacin de sistemas modernos de administracin de personal; Promover programas de entrenamiento de personal del establecimiento, incluyendo el desarrollo de la capacidad administrativa de supervisores y jefes; Evacuar consultas relacionadas con la administracin de personal; Levantar las informaciones sumarias previas a las gestiones de despido; y Llevar el registro y control de las modificaciones legales y reglamentarias que experimente la situacin de todos los funcionarios del establecimiento, as como tambin del uso que ellos hagan de los derechos que les otorgan las leyes y reglamentos.

b) c)

d)

e)

f) g) h)

ARTICULO 237. La Dependencia estar a cargo de un Jefe, que deber ser bachiller con conocimientos y experiencia en labores administrativas y en manejo del personal y tendr a su cargo el personal auxiliar necesario, de acuerdo con las necesidades y los recursos disponibles. ARTICULO 238. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Jefe de la Oficina de Personal: a) Establecer, mantener y coordinar una adecuada poltica de relaciones humanas, que incluya un sistema de incentivos, por conducta y eficiencia sobresalientes; b) Mantener actualizado un manual descriptivo de puestos del establecimiento, para lo que deber utilizar la asesora necesaria; 78

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c)

Confeccionar y divulgar, por los medios ms adecuados, las publicaciones necesarias para reclutar personal para las plazas vacantes del establecimiento; Velar por la adecuada recepcin contra recibo, de los atestados necesarios para la seleccin de personal y en los casos de concursos por oposicin, administrar las pruebas, as como tratar de perfeccionar los mtodos de seleccin, en coordinacin con la Direccin, Administracin y Jefaturas de las distintas Dependencias del establecimiento; Velar por el adecuado trmite de los nombramientos y la confeccin de los respectivos contratos de trabajo; Velar porque se mantenga actualizados todos los registros necesarios en su dependencia incluyendo un archivo de expedientes del personal y un registro de reclutas potenciales; Velar por la existencia de adecuados programas de orientacin y adiestramiento, para el personal que inicia sus funciones; Fomentar y programar, en coordinacin con la Direccin, Administracin y Jefaturas de las distintas dependencias, cursos de adiestramiento para el personal de la Institucin, utilizando sus propios recursos o los de otras fuentes de adiestramiento; Mantener un adecuado sistema de administracin de personal, conforme a la poltica y normas existentes al respecto y las que sean dictadas por la Direccin General de Asistencia Mdico-Social; Velar por un adecuado trmite de todas las acciones de personal y mantener informados a la Direccin, Administracin y Jefaturas correspondientes, de todos los movimientos del personal conforme su produzcan; Asesorar a la Direccin, Administracin y distintas Jefaturas del establecimiento, en todo lo relativo a administracin de personal; y Velar por una amplia divulgacin de la reglamentacin vigente en el establecimiento.

d)

e)

f)

g)

h)

i)

j)

k)

l)

ARTICULO 239. En los Hospitales Clase C, segn las necesidades y recursos disponibles, podr existir un Encargado de Personal o podrn recargarse sus funciones en el Administrador del establecimiento. 79

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PARRAFO IX. Aseo y Labores Miscelneas: ARTICULO 240. La Dependencia encargada del aseo y labores miscelneas, tendr por objeto: a) Cuidar del orden y aseo del edificio, de su aspecto y del buen estado y mantenimiento de los jardines; Colaborar al confort y bienestar de los pacientes, de acuerdo con las instrucciones que al respecto se impartan al personal de la dependencia; Colaborar en la distribucin de los alimentos a los pacientes; Efectuar otras labores de tipo domstico que les sean encomendadas a sus funcionarios en los servicios a los cuales hayan sido asignados; y Desempear en circunstancias especiales o de emergencia, en el servicio que as lo exija, de acuerdo con sus capacidades, labores diferentes a las que se efectan habitualmente en sus cargos, mientras la emergencia o circunstancia especial persista.

b)

c) d)

e)

ARTICULO 241. La Dependencia estar bajo la responsabilidad directa de la Administracin, la cual podr encargar su jefatura a un funcionario. En los Hospitales en que exista el cargo de ecnomo, ser a ste a quien se encargue dicha jefatura. PARRAFO X. Transportes: ARTICULO 242. De acuerdo con la poltica del establecimiento, el transporte de pacientes podr estar a cargo del mismo o podr solicitarse a otra institucin, tal como la Cruz Roja. El transporte de suministros podr hacerse en vehculos propios o contratarse con particulares. De acuerdo con tal poltica, el hospital podr: a) Contar con vehculos para el transporte de pacientes, de cadveres y de suministros; Contar con vehculos para slo uno de estos tipos de transportes; y Carecer de vehculos.

b) c)

ARTICULO 243. Cuando el establecimiento posea vehculos propios, su manejo y mantenimiento de rutina estarn encomendados a la Dependencia de Transportes, que estar a cargo de un Jefe que deber tener la respectiva licencia de conductor, 80

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as como conocimientos y experiencia en mecnica automotriz. ARTICULO 244. Adems de las obligaciones sealadas en el artculo 115 de este Reglamento, corresponder especialmente al Jefe de Transportes: a) Preparar instrucciones de servicio y establecer un programa de revisiones peridicas y rutinarias de los vehculos a su cuidado; Velar por la existencia de herramientas y equipos adecuados a las tareas encomendadas a la dependencia; Efectuar y dirigir las reparaciones necesarias en los vehculos a su cargo y comunicar a la mayor brevedad posible a la Administracin del establecimiento cuando sea necesario contratar los servicios de personal o empresas especializadas, para llevar a cabo reparaciones imposibles de efectuar con los recursos de la dependencia; Velar porque en la dependencia a su cargo se mantenga actualizados todos los registros de mantenimiento; Procurar que todas las solicitudes de transporte sean atendidas en forma oportuna y adecuada, de acuerdo con una poltica de prioridades que debe ser reconocida por todo el personal de la dependencia; Definir, de acuerdo con Director y el Administrador del establecimiento, el radio de accin de los vehculos de la dependencia; y Definir, de acuerdo con el Director y el Administrador del establecimiento, las normas para el transporte de pacientes, cadveres y suministros.

b)

c)

d)

e)

f)

g)

ARTICULO 245. Las salidas de los vehculos se ordenarn en formularios especiales, en los que por menos se registrarn: las horas de salida y de regreso; la causa del viaje; el nombre del conductor del vehculo, los kilmetros de salida y de regreso; el tiempo empleado; el nombre del funcionario que autoriz la salida. PARRAFO XI. Biblioteca: ARTICULO 246. En los Hospitales Clases A y B deber existir una biblioteca, destinada a mantener actualizado en sus conocimientos el personal tcnico. ARTICULO 247. La Biblioteca estar en los Hospitales Clase A, dentro de lo posible, a cargo de un funcionario con conocimientos de biblioteconoma y experiencia en manejo de biblioteca. En los Hospitales Clase B, ser la 81

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Administracin la encargada de su manejo por delegacin, a tiempo parcial, en uno de sus funcionarios. ARTICULO 248. Toda Biblioteca deber llevar, por lo menos, dos ndices: uno de autores, por orden alfabtico y otro de materias. ARTICULO 249. La Direccin determinar, de comn acuerdo con la Administracin, las horas de funcionamiento de la Biblioteca y las condiciones en que sus libros y revistas pueden ser llevados a domicilio, debiendo establecerse que cualquier libro o revista que pierda el lector deber ser repuesto por ste de inmediato. PARRAFO XII. Servicios Religiosos: a) Capelln:

ARTICULO 250. Sin perjuicio de lo establecido en el artculo 18, N 2, inciso h), en los establecimientos que determine el Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social, podr existir un Servicio Religioso, cuyas funciones sern: a) b) Proporcionar auxilios religiosos a los pacientes que lo soliciten; y Atender los servicios religiosos de la comunidad del establecimiento en los das y horas que determine el Director, de acuerdo con la Superiora de la misma.

ARTICULO 251. El Capelln tendr obligacin de permanecer dentro del establecimiento durante el horario que le fije la Direccin, sin perjuicio de concurrir al llamado de los pacientes, a cualquier hora que se le requiera. ARTICULO 252. En los establecimientos donde no exista Capelln, podr recurrirse a los servicios de cualquiera de los Sacerdotes de la localidad. ARTICULO 253. La existencia del Capelln no podr ser obstculo para que cualquier ministro de un credo distinto ejerza su ministerio en el establecimiento, dentro de la ms absoluta tolerancia. b) Religiosas:

ARTICULO 254. Sern obligaciones de las religiosas, en los establecimientos donde exista comunidad: a) b) Cooperar al mantenimiento de la disciplina, orden y aseo del establecimiento; Cuidar de que se suministren a los enfermos los auxilios religiosos que 82

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libremente soliciten; y c) Desempear las funciones que les confe la Direccin.

ARTICULO 255. Las religiosas ocuparn dentro del establecimiento un sector que se denominar "Comunidad", cuyo cuidado y conservacin ser de su exclusiva responsabilidad. ARTICULO 256. El nmero de religiosas y su remuneracin sern fijado de comn acuerdo entre la respectiva congregacin y el Organismo Directivo, a travs de un contrato. El establecimiento les proporcionar, adems del alojamiento, comida, lavado, servicio mdico-farmacutico en caso de enfermedad y elementos para el culto. ARTICULO 257. Sin perjuicio de las disposiciones anteriores, las religiosas podrn, individualmente, desempear cargos tcnicos o administrativos para los cuales estn capacitados, en cuyo caso estarn sujetas a las disposiciones laborales y reglamentarias vigentes. PARTE V Consejos y Comisiones Asesoras ARTICULO 258. El Director estar asesorado en sus funciones por dos Consejos, uno Tcnico y otro Administrativo. El Consejo Tcnico estar integrado por el Director, el Subdirector y los Jefes de Departamentos y Servicios de Atencin Directa al Paciente y Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento, que determine la Direccin. El Consejo Administrativo estar integrado por el Director o el Subdirector, el Administrador, el Subadministrador, la Jefe de Enfermera y la Madre Superiora. A las reuniones de ambos Consejos la Direccin podr convocar ocasionalmente, a los funcionarios que estime conveniente. ARTICULO 259. Los Consejos sern cuerpos consultivos y asesores de la funcin directora, destinados a servir de vnculo entre la Direccin y los servicios del establecimiento. No tendrn facultad para tomar acuerdos de carcter ejecutivo, ni autoridad para imponerlos. ARTICULO 260. El Consejo Tcnico celebrar por lo menos una sesin mensual ordinaria y las extraordinarias a que sea convocado por el Director o por solicitud expresa de dos a ms de sus miembros. La asistencia al Consejo Tcnico ser obligatoria y el qurum para sesionar estar constituido por la mitad de sus miembros en la primera convocatoria y por el 83

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nmero que concurra, en la segunda. El Consejo estar presidido por el Director del establecimiento y actuar como Secretario alguno de sus integrantes, designado por el mismo Consejo. De lo actuado en cada sesin deber dejarse constancia en actas. ARTICULO 261. Corresponder al Consejo Tcnico: a) Imponerse de la marcha del establecimiento y de su rendimiento mdico, econmico y social; Conocer todos los asuntos de carcter tcnico en que la Direccin requiera su asesoramiento, particularmente en el estudio anual de los programas y del presupuesto; Colaborar para la mejor coordinacin intra y extra hospitalaria de los servicios del establecimiento; Sugerir al Director las medidas de buena administracin perfeccionamiento tcnico que crea convenientes; y o de

b)

c)

d)

e)

Proponer al Director la designacin de comisiones asesoras, para el estudio y solucin de asuntos especficos.

ARTICULO 262. El Consejo Administrativo celebrar sesiones mensualmente y cada vez que sea convocado por el Director o a peticin de dos o ms de sus miembros de servicio o de unidad. El qurum para sesionar estar constituido por tres de sus miembros. El Consejo estar presidido por el Director del establecimiento y actuar como Secretario alguno de sus integrantes, designado por el mismo Consejo. De lo actuado en cada sesin deber dejarse constancia en actas, copia de las cuales debern ser enviadas al Organismo Directivo. ARTICULO 263. Corresponder al Consejo Administrativo las mismas funciones sealadas en el artculo 261 al Consejo Tcnico, pero circunscritas a las funciones asignadas a los servicios administrativos. ARTICULO 264. Podrn existir en los Hospitales, con carcter permanente, los siguientes Comits: a) En los Hospitales Clase A: 84

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Comit de Presupuestos; Comit de Programas; Comit de Farmacia y Teraputica; Comit de Alimentacin; Comit de Biblioteca; Comit de Credenciales; Comit de Infecciones Hospitalarias; y Comit de Auditoria Mdica, en los servicios clnicos. b) En los Hospitales Clase B: Comit de Presupuestos; Comit de Programas; Comit de Biblioteca; Comit de Credenciales; Comit de Infecciones Hospitalarias; y Comit de Auditoria Mdica, en los servicios clnicos. c) En los Hospitales Clase C: Comit de Presupuestos; Comit de Auditoria Mdica; y otros que considere necesarios la Direccin. Con excepcin del Comit de Presupuestos, que estar integrado por el Director, el Administrador y los Jefes de Tesorera y Contabilidad, la integracin, la forma y las condiciones en que funcionarn estos Comits, sern sealada por el Director del establecimiento. Las personas designadas para integrar estos Comits no podrn renunciar salvo razones muy especiales, que debern ser expuestas al Director del establecimiento. PARTE VI Reglamentacin de Aspectos Laborales PARRAFO I. Disposiciones generales para todos los funcionarios: ARTICULO 265. Todo funcionario o empleado al servicio del Sistema Hospitalario Nacional deber llenar los siguientes requisitos: a) b) Ser mayor de 18 aos; Poseer aptitud moral y fsica para el servicio que va a prestar, lo que se comprobar mediante la informacin correspondiente, con certificaciones del Registro Judicial de Delincuentes y exmenes mdicos y de laboratorio que comprueben buena salud; Satisfacer los requisitos mnimos sealados en este Reglamento, en el Reglamento Del Estatuto de Servicios Mdicos, el Reglamento Interno de 85

c)

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Trabajo complementario de cada institucin y las normas que al respecto establezca la Direccin General de Asistencia, lo que deber comprobar con los atestados correspondientes. En caso de inopia podr nombrarse con carcter de interino al candidato ms capacitado; d) Demostrar idoneidad, sometindose a los concursos de oposicin y/o antecedentes que seale este Reglamento y dems disposiciones legales o reglamentarias aplicables; Ser debidamente nombrado por el Organismo Directivo del establecimiento, con sujecin a los resultados de los concursos sealados y a las respectivas leyes y reglamentos vigentes; Suscribir el correspondiente contrato de trabajo; y Pasar el perodo de prueba.

e)

f) g)

ARTICULO 266. La seleccin de los candidatos idneos para servir los cargos de Director, Subdirector, Administrador, Subadministrador, Jefes de Departamentos o Servicios Tcnicos o Administrativos y personal mdico, deber hacerse mediante concurso de antecedentes y/o oposicin, de acuerdo con lo sealado en este Reglamento, otras disposiciones legales o reglamentarias aplicables y las normas que establezca la Direccin General de Asistencia en el caso de funcionarios administrativos o tcnicos no reglamentados. ARTICULO 267. Ser nulo cualquier nombramiento que se hiciese en contravencin a este Reglamento, pero las actuaciones del funcionario as nombrado que se ajusten a la ley y a los reglamentos sern vlidas. ARTICULO 268. El perodo de prueba ser de tres meses o de tres a seis meses para el personal mdico de conformidad con la Ley del Estatuto Respectivo y se regir por las siguientes disposiciones: a) b) Se aplicarn en todos los casos de iniciacin de contrato o de ascenso; En los casos de ascenso, el servidor ascendido que no pasare satisfactoriamente el perodo de prueba, ser reintegrado al cargo que serva con anterioridad y as sucesivamente otro servidor que hubiera sido promovido como resultado del ascenso; y No menos de ocho das antes de finalizar el perodo de prueba, el Jefe respectivo deber calificar al servidor en un formulario especial que deber suministrar el Departamento de Personal del establecimiento. Si la 86

c)

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calificacin obtenida no es satisfactoria, el funcionario podr ser separado de su cargo sin responsabilidad patronal o reintegrado a su puesto anterior segn el caso. ARTICULO 269. Todo funcionario o empleado deber suscribir un contrato de trabajo, en el cual se especificarn las condiciones que se convengan de acuerdo con la ley, esta Reglamento y las necesidades de la institucin. ARTICULO 270. Todo trabajador tendr derecho a vacaciones despus de 50 semanas de trabajo continuo, de acuerdo con lo que establezcan el Cdigo de Trabajo y el Reglamento Interno complementario de cada institucin. ARTICULO 271. Los permisos o licencias que cualquier funcionario necesite, debern ser solicitados por escrito a su Jefe superior; no obstante, tratndose de permisos urgentes, podrn ser solicitados verbalmente y resueltos del mismo modo. La resolucin de tales permisos, cuando se refieran a perodos Inferiores a una semana, corresponder al Director, quien podr delegar tal atribucin en el Administrador del establecimiento. Los permisos o licencias por lapsos mayores debern ser autorizados por el Organismo Superior. Todo permiso o licencia que exceda de ocho das deber solicitarse con quince das de anticipacin, salvo casos urgentes por razones especiales. ARTICULO 272. Se tendr por justificadas las ausencias debidas a incapacidad por enfermedad debidamente comprobada, matrimonio, muerte de algn pariente, hasta segundo grado de consanguinidad o primero de afinidad y otras causas justificadas o imprevistas que puedan ser demostradas. ARTICULO 273. Los funcionarios que resultaren beneficiados con una beca o con la posibilidad de efectuar estudios especiales de utilidad para el establecimiento, podrn obtener permiso para ausentarse de su trabajo hasta por un ao, prorrogable segn los requisitos de los estudios, previo contrato firmado entre el funcionario y el organismo directivo, de acuerdo con las regulaciones que rigen su otorgamiento. ARTICULO 274. Fuera de las excepciones que establezca la ley, este Reglamento y otras disposiciones aplicables, los funcionarios prestarn servicios en jornadas de 8 horas diarias y 48 por semana y debern aceptar como laborables todos los das del ao y los turnos de trabajo (diurnos, nocturnos o mixtos) que les asignen d acuerdo con las necesidades de los servicios. ARTICULO 275. Todo funcionario tendr derecho a un da de descanso despus de seis das continuos de trabajo. ARTICULO 276. Quedan excluidos de la limitacin de la jornada de trabajo los 87

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funcionarios que por la naturaleza de sus labores no puedan someterse a ellas, conforme a lo establecido en el artculo 143 del Cdigo de Trabajo. ARTICULO 277. Para efectos de pago, se entendern como das feriados del ao los siguientes: 1 de enero, Jueves y Viernes Santos, 1 de mayo, 15 de setiembre y 25 de diciembre, a menos que el Organismo Directivo de la Institucin hubiere convenido en pagar otros a sus empleados. ARTICULO 278. Exceptuando los casos sealados en este Reglamento y en la Ley del Estatuto del Servicio Mdico, cuando las dotaciones o circunstancias especiales no permitan contratar a un funcionario que trabaje jornada completa, deber convenirse en menor nmero de horas, lo cual deber consignarse expresamente en el respectivo contrato de trabajo. PARRAFO II. Obligaciones de todos los funcionarios: ARTICULO 279. Fuera de los deberes consignados en el Cdigo de Trabajo, sus leyes conexas, sus reglamentos y este Reglamento, son obligaciones de todos los funcionarios: a) Comenzar las labores de acuerdo con el horario interno de cada establecimiento, a la hora sealada por l, no pudiendo abandonarlas injustificadamente antes de haber cumplido su jornada de trabajo; b) Desempear el servicio a que ha sido asignado, en forma correcta y eficiente bajo la direccin de la persona que se le asigne como Jefe, a cuya autoridad estar sujeto en todo lo relacionado al trabajo; Trabajar, salvo impedimento grave, las horas extraordinarias que sean necesarias para el buen servicio del establecimiento. Para efectos del pago correspondiente se aplicar lo dispuesto en el Cdigo de Trabajo; Restituir a la Institucin los materiales no usados, y los instrumentos y tiles que deteriorados o gastados, no lo hayan sido por deterioro normal ni por caso fortuito, fuerza mayor, mala calidad o defectuosa construccin, as como conservar en buen estado el material que les asigne; Responder econmicamente por los daos a los equipos o instrumentos de trabajo, cuando sean causados intencionalmente o por negligencia o uso indebido, sin perjuicio de las sanciones disciplinarias a que por su conducta se hicieren acreedores; Observar dignidad en el desempeo de sus cargos; Prestar auxilio en cualquier caso en que se necesite, cuando por caso fortuito 88

c)

d)

e)

f) g)

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o fuerza mayor peligren los intereses del establecimiento, de las personas atendidas en l o de sus compaeros de trabajo; h) Desempear en circunstancias especiales o de emergencia, en el servicio que as lo exija, de acuerdo con sus capacidades, labores diferentes de las que efecta habitualmente en sus cargos, mientras la emergencia o circunstancias especiales persistan; Guardar absoluta discrecin sobre los datos o informacin relacionados con los pacientes o cualquier otro asunto referente a su trabajo, sin perjuicio de la obligacin en que estn de denunciar cualquier hecho delictuoso, conforme al artculo 147, inciso 1) del Cdigo de Procedimientos Penales; Guardar en sus relaciones con los enfermos y pblico en general toda la consideracin debida, de modo que no se origine queja justificada por mal servicio o atencin; Asistir a las conferencias y reuniones a que fueren convocados y concurrir a los cursos de adiestramiento en servicio que se dispongan, aun cuando estas actividades se desarrollen en horas no laborables; Observar rigurosamente las medidas existentes para seguridad personal de ellos, de sus compaeros de trabajo y de las personas que ocupen los servicios del establecimiento; Someterse a reconocimiento mdico cuando la Direccin as lo disponga o a peticin de algn organismo oficial de Salubridad Pblica, para comprobar la ausencia de enfermedades infectocontagiosas; Someter directamente al Director o al Administrador del establecimiento, segn el servicio en que se desempeen sus labores, cualquier diferencia que sugiere entre el funcionario y su Jefe inmediato, sobre el cumplimiento de este Reglamento; Comunicar a su Jefe superior inmediato las observaciones o irregularidades que notaren, a fin de evitar daos y perjuicios a los intereses del establecimiento, de sus compaeros de trabajo o de las personas que eventual o permanentemente vivan en l; Firmar el acuse de recibo en la copia correspondiente, cuando le sea dirigida una nota sobre cualquier asunto, sea disciplinario o tcnico. Si no estuviesen de acuerdo con el contenido de la nota, tambin tendrn derecho a exponer sus razones, por escrito, ante su Jefe superior inmediato para su canalizacin 89

i)

j)

k)

l)

m)

n)

o)

p)

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a la Direccin; q) Avisar en el menor tiempo posible de sus ausencias y llegadas tardas a sus labores y dar las causas de las mismas. En caso contrario, la ausencia o la llegada tarda se tendrn por no justificadas. Las ausencias por enfermedad debern ser justificadas por certificado mdico o por cualquier otro medio idneo; y Cumplir estrictamente con este Reglamento, su contrato de trabajo y con las leyes de la Repblica concernientes a los servicios que prestan al establecimiento;

r)

PARRAFO III. Prohibiciones generales para todos los funcionarios: ARTICULO 280. Adems de lo estipulado en el artculo 72 del Cdigo de Trabajo, sus leyes conexas y este Reglamento, est prohibidas a los servidores hospitalarios: a) Hacer abandono de su servicio, en los casos en que sea necesario la continuidad de sus labores, aunque haya terminado su jornada de trabajo, mientras no haya llegado el servidor que ha de reemplazarlo, salvo que obtuviere permiso previo de su superior; todo ello sin perjuicio de lo que dispone la legislacin laboral sobre remuneracin extraordinaria; Recoger o solicitar, directa o indirectamente, ddivas, obsequios o recompensas; o cobrar honorarios por servicios prestados dentro del lugar de trabajo, salva lo dispuesto en los artculos 98, 101, y 112 de este Reglamento sobre el pago de honorarios en el Servicio de Pensionado o por el uso particular de equipos e instalaciones; Solicitar o aceptar prstamos de los enfermos, as como guardar dinero, valores y objetos de pertenencia de stos, con la sola excepcin de casos especiales en que el Administrador o la persona en quien delegue esa responsabilidad podr mantener en custodia tales valores, extendiendo el recibo correspondiente; Ejercer cualquier otra actividad o labor que interfiera en el buen desempeo de sus funciones; Faltar al trabajo sin causa justificada o sin permiso previo; Suministrar datos confidenciales del hospital, o comentarlos con otros servidores, con pacientes o con particulares, salvo cuando sea necesario cumplir trmites legales, debidamente autorizados; 90

b)

c)

d)

e) f)

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g)

Sacar del establecimiento equipo o instrumentos sin autorizacin expresa superior; Presentarse al trabajo en estado de ebriedad o bajo la influencia de algn narctico o droga enervante; Portar armas de cualquier clase durante las horas de labor, excepto en casos especiales, autorizados por la ley; Ejercer actividad poltica partidista en el desempeo de sus funciones, as como cualquier actividad subversiva o disociadora que perjudique las buenas relaciones de trabajo, el buen cuidado de los enfermos y la eficiencia de los servicios; Hacer abandono de su cargo, en los casos de renuncia, antes de que sta haya sido formalmente aceptada; y Prestar servicios, remunerados o no, asociarse, dirigir, administrar, asesorar, patrocinar o representar a personas fsicas o jurdicas que celebren contratos con el establecimiento u obtengan subvenciones o privilegios, cuando el funcionario interviniere directa o indirectamente, en razn de su cargo, en el otorgamiento del contrato o de su prrroga, o de la subvencin o privilegio. Exceptuase de esta prohibicin el ingreso a sociedades cooperativas. Se entiende que intervienen indirectamente los funcionarios hospitalarios, cuando participen en la determinacin del adjudicatario o cuando pertenezcan al Departamento, Servicio o Unidad encargados de la formulacin de las especificaciones relacionadas con los contratos que se celebren con el cnyuge, padres, hijos, hermanos, suegros, yernos o cuados.

h)

i)

j)

k)

l)

PARRAFO IV. Correcciones disciplinarias: ARTICULO 281. Se establecen las siguientes correcciones disciplinarias: a) Advertencia o amonestacin oral, que se aplicar por faltas leves, dejando constancia en el expediente personal; Amonestacin escrita, que se impondr cuando la falta revista cierta gravedad o por reincidencia en la misma, cuando el funcionario hubiere sido advertido o amonestado oralmente; o bien cuando as lo exijan las disposiciones legales o reglamentarias, como apercibimiento previo a la suspensin o despido; Suspensin del trabajo sin goce de sueldo, hasta por ocho das, segn la 91

b)

c)

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cuanta de la falta, aplicable una vez odo el interesado y consideradas las pruebas que l indique en su descargo, en todos aquellos casos en que por reincidencia o por gravedad de la falta cometida la sancin sea procedente, de acuerdo con las disposiciones legales y reglamentarias aplicables; d) La suspensin del trabajo sin goce de sueldo proceder tambin en los casos de arresto y prisin preventiva del servidor, durante todo el tiempo que uno u otra se mantenga, pero dar lugar al despido en cuanto excedan de tres meses, sin perjuicio de ser considerado elegible para su reingreso al establecimiento en caso de sentencia absolutoria. Conforme a la gravedad del cargo y mrito de los autos, el Organismo Directivo, de comn acuerdo con el Consejo Tcnico o el Administrativo decidir si la excarcelacin bajo fianza interrumpe o no los efectos de dicha correccin disciplinaria; y Despido, que se aplicar sin responsabilidad alguna para el patrono, por los casos previstos en el artculo 81 del Cdigo de Trabajo y las que se contemplan en este Reglamento, cuando el funcionario diere mrito para la aplicacin de tres o ms suspensiones, por el incumplimiento de sus obligaciones.

e)

ARTICULO 282. Las suspensiones del trabajo sin goce de sueldo que no admitan interpretacin, sern impuestas por la Oficina de Personal en los Hospitales que cuenten con esa Seccin debidamente organizada o, en su defecto, por el Administrador del establecimiento. Las que se originen en faltas disciplinarias susceptibles de interpretacin sern impuestas por el Director o propuestas al Jefe Superior inmediato y comunicadas a la Junta Directiva en la primera sesin siguiente a la aplicacin de las mismas. Los despidos sern impuestos por el Organismo Directivo, a solicitud del Consejo Tcnico o del Administrativo, segn el rea de funciones en que el trabajador preste servicios. ARTICULO 283. El incumplimiento de cualquiera de las obligaciones, o el desacato a cualquiera de las prohibiciones previstas en este Reglamento, se sancionarn en la siguiente forma: a) b) Por primera vez, amonestacin oral o escrita, segn la gravedad de la falta; Por segunda vez, suspensin del trabajo sin goce de sueldo hasta por cuatro das; Por tercera vez, suspensin del trabajo sin goce de sueldo hasta por ocho das; y Por cuarta vez, despido. 92

c)

d)

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ARTICULO 284. En todo caso, se impondr el despido cuando concurran las siguientes causales: a) Cuando el trabajador deje de asistir a su trabajo, sin permiso ni justificacin, durante dos das consecutivos o tres das alternos, dentro del mes calendario; Por la violacin del secreto profesional; Por el uso indebido de dineros del establecimiento; y Por la administracin de tratamientos sin autorizacin mdica o por la omisin de indicaciones facultativas ordenadas, que pusieran en peligro la vida de un paciente.

b) c) d)

ARTICULO 285. Se considerar como llegada tarda el ingreso al trabajo despus de cinco minutos de la hora de entrada. Las llegadas tardas injustificadas computables dentro de un mismo mes calendario, sern sancionadas de la siguiente manera: a) b) c) d) e) f) g) Por dos, amonestacin verbal; Por tres, amonestacin escrita; Por cuatro, suspensin hasta por dos das; Por cinco, suspensin hasta por cuatro das; Por seis, suspensin hasta por seis das; Por siete, suspensin hasta por ocho das; y Por ms de siete, despido sin responsabilidad patronal.

ARTICULO 286. Se tomar como ausencia la falta a un da completo de trabajo o a dos fracciones de jornada. Las ausencias injustificadas computables al final de un mismo mes calendario, sern sancionadas en la siguiente forma: a) b) c) Por la mitad de una ausencia, o por una ausencia, amonestacin escrita; Por dos alternas, suspensin sin goce de sueldo hasta por ocho das; y Por dos ausencias consecutivas o tres alternas, despido sin responsabilidad patronal. 93

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ARTICULO 287. Toda sancin disciplinaria que se imponga se har constar en el expediente personal que de cada funcionario deber llevarse en el establecimiento. ARTICULO 288. Son causas justas que facultan para dar por terminado el contrato de trabajo sin responsabilidad patronal fuera de las estipuladas en otros artculos de este Reglamento, las autorizadas por las leyes de trabajo, segn el artculo 81 del Cdigo de Trabajo. ARTICULO 289. En caso de reincidencia podr aplicarse la sancin inmediata siguiente de acuerdo con la gravedad de la falta. Se entiende por reincidencia el caso de repeticin de una falta, especfica o no, que amerite la misma sancin, dentro de un perodo de tres meses a partir de la falta anterior; no obstante, las ausencias y las llegadas tardas sern computables cada mes calendario, para efectos de correcciones disciplinarias. PARRAFO V. Peticiones de mejoramiento y reclamos en general: ARTICULO 290. Las peticiones de mejoramiento, quejas y reclamos en general, debern hacerse por escrito ante el superior jerrquico, quien las tramitar dentro de los ocho das siguientes. Los asuntos urgentes podrn solicitarse verbalmente, debiendo resolverse del mismo modo y de inmediato. PARRAFO VI. Calificacin de servicios: ARTICULO 291. Los servicios del personal del Sistema Hospitalario Nacional podrn ser calificados anualmente en forma individual. Dicha evaluacin servir para reconocimiento a los buenos servicios, como medio para obtener una mayor eficiencia y como factor a considerar para adiestramientos, ascensos, aumentos de salarios, reduccin forzosa de personal y otros. ARTICULO 292. En los establecimientos en que se lleve a cabo, la calificacin de los servicios de cada funcionario, estar a cargo del jefe inmediato, con el visto bueno del superior que corresponda, en frmula que suministrar al efecto la Unidad de Personal del establecimiento, antes del 15 de julio de cada ao, para que los aumentos que puedan derivar del mismo surtan efecto en el siguiente ejercicio econmico. ARTICULO 293. El Jefe del Departamento, Servicio o Unidad correspondiente deber poner en conocimiento del interesado su calificacin y ste dispondr hasta de quince das hbiles para agregar los antecedentes que en su opinin puedan modificarla. Oportunamente un Comit, presidido por el Director del establecimiento ser el que en definitiva acuerde las calificaciones. 94

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ARTICULO 294. La calificacin se har considerando los siguientes conceptos: a) b) c) d) e) Conocimientos tcnicos; Rendimiento de labor; Criterio tcnico-social; Cooperacin funcionaria; y Disciplina y puntualidad.

En cada uno de ellos las notas sern de 0 a 100%, con la siguiente equivalencia: Excelente....................... de 90% a 100% Muy bueno....................... de 80% a 89% Bueno........................... de 70% a 79% Regular......................... de 60% a 69% Menos que regular............... de 50% a 59% Malo............................ de 30% a 49% Psimo.......................... menos de 29% ARTICULO 295. La calificacin de los conocimientos tcnicos se har tomando en consideracin todos los cursos recibidos por el funcionario, tanto de PRE-grado como de post-grado, sus actividades docentes y los trabajos publicados o presentados en congresos o seminarios y el porcentaje de calificacin se establecer relacionando tales antecedentes con la categora del cargo desempeado. ARTICULO 296. Para poder calificar de una manera objetiva el rendimiento del trabajo, cada Servicio podr llevar un registro en que se anotar peridicamente el trabajo realizado por cada uno de los profesionales o empleados, en la forma que establezcan las normas que fije cada establecimiento. Los Colegios Profesionales y la Direccin General de Asistencia Mdico-Social podrn proponer a las instituciones dichas normas y sus modificaciones. ARTICULO 297. La Direccin General de Asistencia Mdico-Social, deber comunicar a los Colegios Profesionales respectivos las normas sobre el rendimiento exigido a los profesionales, as como las modificaciones que acordare. Los Colegios podrn devolver, con las sugerencias y comentarios del caso, las normas que a su juicio no sean compatibles con la eficacia de las labores profesionales. ARTICULO 298. Para apreciar el criterio tcnico-social, cuando se trate de 95

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funcionarios que tienen trato directo con enfermos, se considerar la solicitud con que los atienden habitualmente, as como la oportunidad y eficiencia de su colaboracin al diagnstico y tratamiento, que dan lugar a una reintegracin rpida del paciente a sus ocupaciones, sin exceso de costo por parte del establecimiento. En el caso de profesionales mdicos, este concepto se valorar fundamentalmente con base en los resultados de la Auditoria Mdica. En las dems actividades funcionarias, este criterio se apreciar en la forma que para cada una de ellas establezca el respectivo hospital, con base siempre a la oportunidad y eficiencia de sus servicios y la colaboracin que ellos puedan prestar a una eficiente y oportuna recuperacin a los enfermos del establecimiento. ARTICULO 299. Para apreciar la cooperacin funcionaria se considerar la aptitud organizadora, as como el inters por la buena marcha del servicio y la lealtad a los principios de la Institucin. ARTICULO 300. Para poder apreciar la disciplina y puntualidad se utilizar el control de asistencia que habitualmente use el establecimiento. Asimismo, se considerar el cumplimiento de los reglamentos de la Institucin y el acatamiento de las instrucciones de sus superiores. ARTICULO 301. Para calcular la nota final se sumarn las notas parciales y se dividir el resultado entre el nmero de conceptos calificados. ARTICULO 302. El trabajador podr apelar su nota ante una Comisin de Apelaciones, distinta de la Calificadora y tambin presidida por el Director del establecimiento, exponiendo por escrito los argumentos que estime convenientes y la documentacin que los justifique en el plazo de la semana siguiente al da en que hubiere sido notificado de ella. El resultado de la discusin consecutiva a esta apelacin ser definitivo y se adjuntar a los antecedentes del funcionario. CAPITULO II De las Relaciones con la Colectividad y con otras Instituciones PARRAFO I. De la colectividad: ARTICULO 303. El objeto fundamental de los hospitales es cuidar de la salud de los habitantes de su rea de atraccin. En consecuencia, todos los esfuerzos del establecimiento debern tender a proporcionarles los procedimientos tcnicos a su alcance para fomentar, proteger, recuperar y rehabilitar la salud de los mismos. Estas acciones debern ser programadas y ejecutadas en la forma ms completa, oportuna, eficaz y humana. 96

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Adems de las acciones que son de propia responsabilidad del establecimiento y de su personal, ste debe cooperar a las acciones de salud que realicen otros organismos de la colectividad y tambin a promover iniciativas que coadyuven al bienestar a la poblacin. ARTICULO 304. Todo consultante que concurra a un hospital tendr derecho a: a) b) Que se respeten ntegramente sus creencias u opiniones, de cualquier clase; Que se le d un trato y atencin igual, cualquiera que sean su credo, raza y condicin social o econmica; Que se coloquen a su disposicin oportuna los medios de que el hospital disponga para su diagnstico y tratamiento, se le indique dnde encontrarlos, o que se le refiera al lugar donde existan; Que pueda abandonar el hospital cuando lo exija l o su representante legal, con las limitaciones referentes a los servicios de salud mental y la reclusin y hospitalizacin de insanos; Que se respete la informacin confidencial de su historia clnica; Que en caso de agravacin severa o fallecimiento, se avise a quien se haya registrado para esos efectos; y A ser informado de las acciones preventivas acerca de su padecimiento que deba adoptar l y sus familiares.

c)

d)

e) f)

g)

ARTICULO 305. Por su parte, los pacientes estarn obligados a: a) b) Cumplir las prescripciones y rdenes de los profesionales que los atiendan; Proporcionar al mdico tratante y dems funcionarios a los que corresponda, los antecedentes que les soliciten para identificacin y tratamiento adecuados; Respetar las opiniones y creencias del personal y de los dems pacientes; Cumplir con la reglamentacin interna del establecimiento; y Someterse a los turnos de espera que les correspondan, de acuerdo con la demanda de atencin y los recursos de que disponga el hospital, salvo los casos considerados como "de urgencia", que tendrn prioridad para su atencin. 97

c) d) e)

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ARTICULO 306. Al solicitar atencin en cualesquiera de los establecimientos del Sistema Hospitalario Nacional, el paciente deber exhibir su propia cdula de identidad o la de su representante legal. Se exceptan de esta disposicin los casos de emergencia, en los cuales tal requisito deber llenarse dentro de las 24 horas siguientes a la admisin. ARTICULO 307. Los pacientes atendidos en las instituciones hospitalarias sern clasificados, segn su calidad, en la siguiente forma: a) Gratuitos (indigentes): Son aquellos pacientes cuya difcil situacin econmica, debidamente comprobada por los medios de que disponga la institucin, les impiden contribuir en forma econmica alguna al pago de los servicios recibidos; b) Contribuyentes (taxativos): Son aquellos pacientes que pueden contribuir, parcial o totalmente, al pago de los servicios recibidos del establecimiento; Pensionistas: Son aquellos pacientes que hacen uso de los servicios del pensionado del establecimiento. Estarn sujetos a las disposiciones del prrafo correspondiente de este Reglamento; Por cuenta de la Caja Costarricense de Seguro Social: Son los pacientes beneficiarios de esta Institucin y sern atendidos en los hospitales de la misma o en aquellos establecimientos que tienen celebrados contratos con aquella Institucin, de acuerdo con las estipulaciones de los mismos; Por cuenta del Instituto Nacional de Seguros: Son los pacientes cuyos riesgos profesionales, accidentes, etc., son cubiertos por dicha Institucin y sern atendidos por aquellos establecimientos hospitalarios que tienen celebrados o celebren contratos con el Instituto Nacional de Seguros, de acuerdo con las estipulaciones de los mismos; Por cuenta de otras entidades: Son los pacientes, asociados o empleados de empresas comerciales o de cualquiera otra lnea y sern atendidos por aquellos establecimientos hospitalarios que tienen celebrados o celebren contratos con tales empresas, asociaciones o cooperativas; y Usuarios particulares de equipos e instalaciones: Son aquellos pacientes que, por falta de las facilidades correspondientes en su localidad, hacen uso particular de equipos o instalaciones de ste. Estarn sujetos a las disposiciones del prrafo correspondiente de este Reglamento. 98

c)

d)

e)

f)

g)

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ARTICULO 308. Los contratos con las instituciones a que se refiere el artculo anterior debern elaborarse con base en los costos reales de los establecimientos en que los pacientes reciban atencin. En aquellas instituciones que no tengan establecidos los costos reales, se aplicarn los costos promedio. En casos de pacientes de las instituciones sealadas atendidos con carcter "de urgencia" en establecimientos que no tengan celebrados contratos con ellas, el cobro de tales atenciones se har con base en las tarifas habituales del establecimiento que los proporcion. ARTICULO 309. Salvo los casos de pensionado, los pacientes sern atendidos por el mdico a quien corresponda, segn el orden interno del establecimiento. ARTICULO 310. Todo paciente en estado de lucidez mental deber ser informado de cualquier intervencin quirrgica, procedimiento o examen cruento que deba efectursele y deber firmar debida autorizacin para que se le realice tal tipo de tratamiento; en casos de enfermos menores de edad o inconscientes, la autorizacin deber firmarla su representante legal o su pariente ms allegado disponible. ARTICULO 311. A todo paciente se le deber proporcionar, a su dada de alta, un documento con el diagnstico de su enfermedad, el tratamiento empleado, especialmente cuando se refiere a intervenciones quirrgicas y las principales indicaciones que debe observar, as como la fecha en que deba regresar al establecimiento para su control. Estos documentos no tendrn el carcter de certificados extendidos por el establecimiento. ARTICULO 312. Queda prohibida la atencin de pacientes hospitalizados por personal ajeno al establecimiento, an con el pretexto de cuidados especiales o de atencin nocturna. Se exceptan de esta prohibicin los servicios de pensionado. La Direccin del establecimiento deber proporcionar, lo necesario para que los pacientes reciban, sin necesidad de personal extrao, todo lo que requieran durante su enfermedad o permanencia en el mismo. ARTICULO 313. Los pacientes tendrn derecho a ser visitados por sus parientes y amigos, o por la personal que deseen hacerlo, siempre que esto no vaya en perjuicio de su salud, que se haga en el orden y respeto debidos y que no presente peligros de contagio. La Direccin del establecimiento sealar los das y horas de visita. 99

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En caso de enfermos graves, la Direccin, a pedido del mdico tratante y con el visto bueno del Jefe del Servicio, podr autorizar la visita en horas y das extraordinarios, hasta de dos personas. PARRAFO II. De las reas de atraccin y referencia de enfermos: ARTICULO 314. Para determinar las reas geogrficas que deben ser cubiertas por cada hospital, deber existir, independientemente de la divisin poltica del pas, una divisin por Zonas, Regiones o Distritos Sanitarios, que sern determinados por las autoridades nacionales al nivel del Ministerio de Salubridad Pblica, tomando en consideracin, fundamentalmente, la densidad de poblacin, las vas de comunicacin y los recursos de salud existentes. ARTICULO 315. Los establecimientos del Sistema Hospitalario Nacional debern trabajar coordinadamente entre s en cada una de las regiones y stas a su vez entre ellas; respetar las funciones y atribuciones que a cada uno corresponden y sus obligaciones y limitaciones; referir los pacientes que no puedan atender a los establecimientos correspondientes y auxiliarse mutuamente con sus recursos, hasta donde lo permitan las leyes vigentes. ARTICULO 316. Las Instituciones Hospitalarias, en lo referente a la atencin de pacientes, funcionarn en la siguiente forma: a) Los Hospitales Centrales, que debern ser Clase A, adems de servir su propia rea de atraccin directa, atendern aquellos pacientes que, por razones de orden tcnico u otros motivos justificados, le sean referidos por los Hospitales Clases B o C. Asimismo, atendern a los pacientes referidos por los Centros Rurales de Asistencia y por las Unidades Sanitarias de su propia rea de atraccin directa; Los Hospitales Regionales, que podrn ser Clases A o B, atendern pacientes de su regin, los que a su vez podrn provenir, directamente o a travs de Unidades Sanitarias, de su propia rea de atraccin directa o ser referidos desde los Hospitales Clase C, o los Centros Rurales de Asistencia de la regin. A su vez, su mdico director podr referir a los Hospitales Clase A aquellos pacientes que no pueden o no deben ser atendidos en el mismo; Los Hospitales Perifricos, que podrn ser Clase C, atendern los pacientes de su propia rea de atraccin, as como a aquellos que les sean referidos por los Centros Rurales de Asistencia y las Unidades Sanitarias. Su Mdico Director podr enviar al Hospital Regional correspondiente o a los Hospitales Centrales, segn el caso lo requiera, a aquellos pacientes que por razones tcnicas u otros motivos justificados considere necesario; 100

b)

C)

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d)

e)

Los Centros Rurales de Asistencia atendern partos eutcicos. Contarn adems con un nmero reducido de camas, fijado por el Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social, segn las necesidades y recursos disponibles, para la atencin de casos de urgencia, mientras se dispone el traslado al Hospital correspondiente; Despus de haber establecido el diagnstico e iniciado el tratamiento de los enfermos procedentes de otras reas de atraccin hospitalaria directa, los Directores de los establecimientos podrn retornarlos a los hospitales de donde proceden, con las indicaciones pertinentes para completar su tratamiento, siempre que tal procedimiento no perjudique a los pacientes objeto de tal transferencia y que estos ltimos establecimientos cuenten con los recursos necesarios para completar tales tratamientos; y Todo traslado de pacientes deber ser solicitado por el Director del establecimiento que lo har y autorizado por el del que lo recibir o por los funcionarios en quienes hayan delegado tal atribucin.

f)

ARTICULO 317. Todo Hospital deber atender los casos de cualquier rea de atraccin hospitalaria, cuando se trate de casos de urgencia o existan motivos justificados, a juicio del Director del establecimiento, o del funcionario en quien delegue tal atribucin. PARRAFO III. Del establecimiento de nuevas Instituciones de Asistencia Mdica y ampliaciones o modificaciones a las existentes: ARTICULO 318. De acuerdo con lo establecido en el artculo 2 del Cdigo Sanitario y en los artculos 3 y 5 de la Ley General de Asistencia Mdico-Social, corresponde a la Direccin General de Asistencia Mdico-Social la supervigilancia tcnica de las instituciones de asistencia mdica oficiales y particulares que funcionen en el pas, de acuerdo con las normas que dicte el Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social. ARTICULO 319. De acuerdo con el artculo 7 de la Ley General de Asistencia Mdico-Social, la Direccin General estudiar y controlar las obras y reparaciones de edificios que emprendan las instituciones bajo su jurisdiccin. Ninguna de ellas podr realizar nuevas edificaciones, ampliaciones o reparaciones mayores de sus locales, sin que los programas, plano o proyectos y presupuestos definitivos sean previamente aprobados por la Direccin General. El Ministerio de Salubridad Pblica no dar los permisos de construccin mientras no se haya llenado este requisito. La Caja Costarricense de Seguro Social que cuenta con su Departamento de Arquitectura Hospitalaria debidamente organizado, se limitar a informar a la Direccin General de Asistencia Mdico-Social sobre sus planes de remodelaciones 101

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y construccin de nuevas instalaciones. ARTICULO 320. Para establecer una institucin de asistencia mdica, los interesados debern hacer solicitud expresa a la Direccin General de Asistencia Mdico-Social. Esta solicitud deber contener: a) Una exposicin detallada de motivos que demuestre la necesidad de la institucin que se propone, filosofa de la misma, tipo de institucin y descripcin de sus servicios; y Un programa de necesidades mdico-administrativas que incluya objetivos y organizacin (organigrama, definicin de reas, servicios mdicos, para-mdicos, auxiliares de diagnstico y tratamiento, administrativos y generales, nmero de camas y su distribucin). Con base en esa solicitud, se harn las recomendaciones del caso. ARTICULO 321. Aprobada la solicitud mencionada en el artculo anterior, los interesados en establecer la nueva institucin de asistencia mdica debern presentar el programa arquitectnico respectivo, que debe contener en una primera etapa: a) Estudio de los locales necesarios, incluyendo personal y equipo en cada caso y una idea aproximada del rea; y Planos en el mbito de anteproyecto. Aprobada esta etapa, presentarn: a) b) Planos de obra y especificaciones tcnicas; y Presupuesto de la obra. Sobre estas bases se establecer el control durante la construccin. ARTICULO 322. Con base en la totalidad de los estudios presentados y aprobados y los informes de sus Departamentos tcnicos, el Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social otorgar o denegar el permiso correspondiente. Una vez clasificada, la institucin deber ajustarse en su organizacin y funcionamiento tcnico y administrativo a lo establecido en este Reglamento para la categora respectiva. ARTICULO 323. Como base para mantener la supervigilancia tcnica, todo establecimiento de atencin mdica deber mantener un expediente clnico de cada paciente que contendr la informacin mnima siguiente: 102

b)

b)

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1.

Datos sociolgicos: 1.1. 1.2. Identificacin. Condiciones sociales.

2.

Datos mdicos: 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. Causa del internamiento. Anamnesia. Examen fsico. Notas de evolucin y de rdenes del mdico. Otros informes (laboratorio, radiologa, nter consultas, operacin. Anestesia, hoja de recin nacido, etc.). Diagnsticos de ingreso y egreso; condicin de salida y epicrisis.

3.

Datos de enfermera: 3.1. 3.2. Grficas (signos vitales y otros). Evolucin y cumplimiento de las rdenes del mdico.

4.

Otra informacin: 4.1. 4.2. Exoneraciones. Certificado de defuncin.

Adems, de existir una unidad o persona responsable de abrir y mantener el expediente clnico y los registros estadsticos de la institucin y de suministrar los datos estadsticos que la Direccin General de Asistencia Mdico-Social le solicite. Esta unidad funcionar conforme a lo establecido en los artculos 185 a 191 del presente Reglamento, las normas que dicte el Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social y la Ley General de Estadstica. PARRAFO IV. Disposiciones finales: ARTICULO 324. La coordinacin y orientacin tcnica de los servicios de asistencia mdica del pas estarn a cargo de la Direccin General de Asistencia Mdico-Social, de conformidad con los dispuesto por la ley N 1153 (38) del 14 de abril de 1950. ARTICULO 325. Queda prohibido establecer hospitales sin la previa autorizacin del Ministerio de Salubridad Pblica, a travs de la Direccin General de Asistencia Mdico-Social. Dicha autorizacin y la clasificacin correspondientes se otorgarn 103

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siempre que el establecimiento rena las condiciones tcnicas que establece este Reglamento. Conforme lo determina el artculo 324 del Cdigo Sanitario, el Ministerio de Salubridad Pblica podr ordenar la clausura del establecimiento hospitalario que no haya llenado las formalidades establecidas para autorizar su operacin. ARTICULO 326. Los establecimientos destinados a proporcionar atencin mdica que sea sostenida o subvencionados por el Estado o por las Municipalidades, estarn sujetos a la direccin tcnica y a la fiscalizacin econmica de la Direccin General de Asistencia Mdico-Social, de conformidad con lo dispuesto por la ley N 1153 (38) de 14 de abril de 1950. ARTICULO 327. Todos los Hospitales estn obligados a prestar servicios de acuerdo con su capacidad y sus recursos tcnicos y econmicos, los cuales sern determinados por la Direccin General de Asistencia Mdico-Social. A los establecimientos sostenidos o subvencionados por el Estado que no cumplan esta obligacin, as como a los que incumplan el presente Reglamento, podr el Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social reducir o retener las rentas que pudieran corresponderles de las que este Organismo est facultado para distribuir, conforme lo establece el artculo 16 de la ley N 1153 (38) de 14 de abril de 1950. ARTICULO 328. Para la distribucin de rentas sealadas en el artculo inmediato anterior, el Consejo Tcnico de Asistencia Mdico-Social tomar en cuenta fundamentalmente, las actividades realizadas en el establecimiento en las reas de hospitalizacin, consulta externa y atencin de urgencias y las necesidades del mismo. ARTICULO 329. Cada Hospital podr tener su propio Reglamento Interno de Trabajo que deber ajustarse a las normas generales del presente Reglamento. ARTICULO 330. El presente Reglamento deroga cualquier otra disposicin reglamentaria que se le oponga. ARTICULO 331. Rige a partir de su publicacin. Artculo transitorio. Los trabajadores que al formularse este Reglamento estuviesen desempeando un cargo en un establecimiento hospitalario sin reunir todos los requisitos que en l se sealan, podrn continuar en el desempeo de su cargo, en el mismo establecimiento, mientras lo hagan en forma eficiente. Asimismo todos los trabajadores hospitalarios conservarn sus derechos adquiridos. Dado en la Casa Presidencial. San Jos, a los cuatro das del mes de junio de mil novecientos setenta y uno. 104

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JOSE FIGUERES

El Ministro de Salubridad Pblica

JOSE LUIS ORLICH BOLMARCICH

105

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