Programa de Radioproteo e Qualidade em Servios de Mamografia de Belo Horizonte

M.S. Nogueira1, M. Oliveira1,2 , E. Guedes1, M.C. Andrade2, J.E. Peixoto3, V.L.S. Silva4 , J.C. Borges4 1 Segurana Nuclear - CDTN/CNEN, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2 Superintendncia Estadual de Vigilncia Sanitria - Belo Horizonte, MG, Brasil, 3 Radiologia/Faculdade de Medicina UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil 4 VISA/PBH - Belo Horizonte, MG, Brasil Resumo: Cncer a segunda causa de morte entre as mulheres brasileiras e cncer de
mama a neoplasia mais freqente na populao feminina. A mamografia o exame radiolgico de escolha para a deteco das doenas da mama. Para ser efetivo, a mamografia deve ser de boa qualidade. Nesta pesquisa foi feita uma avaliao em 37 servios, dentro de um universo de 82 servios existentes em Belo Horizonte. Dois instrumentos foi usado: 1)um protocolo da Vigilncia Sanitria VISA e 2) um protocolo de avaliao da qualidade da imagem. Dos 37 servios que completaram o estudo, nenhum atingiu 100% de conformidade na qualidade da imagem. O resultado da avaliao de acordo com o protocolo da VISA tem uma relao com a qualidade da imagem, assegurando a deteco precoce do cncer(p>0.05). Palavras chave: mamografia, qualidade da imagem, controle de qualidade.

Introduo: O cncer pode ser definido como doena que produz proliferao local descontrolada das clulas, com invaso de estruturas adjacentes e disseminao distncia (metstases), atravs da corrente sangnea, dos vasos linfticos, ou em uma cavidade do organismo (Wyngaarden et.al 1999). No mundo, o cncer de mama importante causa de mortalidade entre as mulheres, com a ocorrncia de mais de setecentos mil novos casos anuais (Lamas, 1998). provvel que uma em cada oito mulheres desenvolva o cncer de mama em algum perodo de sua vida, e que uma em cada trinta e trs ir morrer por esta causa (Basset et. al 1994). No Brasil, o cncer de mama a maior causa de morte por neoplasia maligna na mulher. Segundo dados do Ministrio da Sade, 41.610 casos foram estimados para 2003 com 9.335 bitos (Inca, 2003). A mamografia um mtodo utilizado na deteco e no diagnstico das doenas da mama. Quando utilizada em mulheres sem sinais ou sintomas sugestivos de cncer de mama, a mamografia tem como propsito deteco precoce, na fase em que o cncer uma pequena leso, sem expresso clnica(Pasqualette, 1998). Para que a mamografia seja de fato um exame capaz de detectar o cncer de mama precocemente, necessrio que cada Centro de Diagnstico Mamrio disponha de instrumentos para garantir a qualidade(Clark et. Al.1995), assegurando que ser mantida em nveis timos tanto a sensibilidade quanto a especificidade(Basset et. al 1994).Em junho de 1998, o Ministrio da Sade, atravs da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria, atual Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), publicou no Dirio Oficial da Unio a Portaria n 453, que aprova as Diretrizes de Proteo

Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico, dispe sobre o uso dos raios - X em todo territrio nacional e d outras providncias (Ministrio da Sade, 2004). Esta pesquisa visou avaliar a qualidade dos servios de mamografia em Belo Horizonte, seguindo os requisitos estabelecidos neste documento tcnico do Ministrio da Sade. Mtodos: O estudo foi feito em 37 servios de mamografias com medidas realizadas em um total de 43 mamgrafos, no perodo de dez./2003 maio/2004 dentro de um universo de 82 servios existentes em Belo Horizonte(Inca, 2003). Foram empregados: 1) um protocolo de avaliao de qualidade da imagem proposto pelo Colgio Brasileiro de Radiologia CBR; e 2) um simulador de mama contendo objetos de testes como: fibras, massas e detalhes de alto e baixo contraste. Resultados e discusso: A figura 1 mostra os percentuais de conformidade dos 37 servios que participaram desta pesquisa. Foi observado nos itens referentes qualidade da imagem, que diversos deles no atingiram o percentual de conformidade de 70% e que os discos de baixo contraste foi o item que obteve o menor ndice. O limite de viabilizao das imagens destes objetos de teste um indicador de qualidade da imagem que retrata a qualidade do processamento. Isso demonstra que o processamento dos filmes radiogrficos o ponto crtico da cadeia de produo da imagem. Os demais resultados dos indicadores de qualidade da imagem mostram que os itens micro-calcificaes e massa tumorais so pouco afetados pelo processamento. Na figura 2 os valores percentuais de conformidade esto comparados com o ndice percentual alcanado pelo roteiro da VISA aplicados aos servios.

g)indice de contraste f)densidade otica de fundo e) massas tumorais d) fibras c) discos b) microcalcificao a) resolucao espacial Resp.Filme servico x Padrao Dose de Entrada no Simulador Processamento Integ.dos chassis Alinha. da bandeija Compresso AEC Colimao
0 10 20 30 40

51,3 78,9 100 97,4 56,4 76,9 84,6 64,8 61,7 56,7 100 69,2 48,7 69,2 69,2

50

60

70

80

90

100

INDICE DE CONFORMIDADE (%)

Figura 1. Parmetros de qualidades que foram testados nos servios de mamografia visitados em Belo Horizonte Vale ressaltar, que no roteiro da VISA constam apenas itens para verificao da conformidade referentes a equipamentos (mamgrafos, processadora e

negatoscopios), estrutura fsica das salas de mamografia e laudos, e aspectos fsicos e operacionais da cmara escura. Na avaliao da qualidade da imagem encontram-se parmetros tcnicos de desempenhos do mamgrafo e da processadora; e parmetros de qualidade final da imagem de um simulador radiogrfico de mama registrada no filme radiogrfico. Pode ser observada na figura 2 uma tendncia de que estas duas formas de avaliaes tm relao entre si (p>0.05).
120 Indice de conformidades (%)
VISA IMAGEM

100 80 60 40 20 0
MG001 MG003 MG004 MG005 MG006 MG008 MG010 MG011 MG012 MG013 MG014 MG015 MG016 MG017 MG018 MG019 MG020 MG021 MG022 MG023 MG024 MG025 MG026 MG027 MG028 MG030 MG031 MG032 MG034 MG036

Servicos visitados em Belo Horizonte

Figura 2.Percentual da pontuao do roteiro da VISA e o valor percentual da qualidade da imagem dos respectivos servios.

Concluso: Os resultados deste trabalho permitem concluir que possvel avaliar os servios de mamografia segundo critrios tcnicos e fsicos da qualidade da imagem e o nvel de conformidade destes servios com os requisitos de proteo radiolgica estabelecidos pela Portaria N 453/98 do Ministrio da Sade. Eles tambm serviro de base para a implantao do programa em todo o Estado de Minas Gerais.
Referncias:

Basset L. W, Hendrick R. E, Bassford T. L et al. Quality determinants of mammography. Clinical practice guideline N 13. AHCPR Publication n 95-0632. Rockville, MD: Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services. October 1994. Clark R A, Geller B, Peluso N, McVety D, Worden JK. Development of a community mammography registry: experience in the breast screening program project. Radiology 1995; 196:811-815.

Instituto Nacional do Cncer. Apresenta Dados epidemiolgicos sobre o Cncer de Mama. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/vivamulher>. Acesso em 14 jun. 2004. Lamas JM. Prevalncia e fatores de risco de cncer de mama e de leses pr-malignas em mulheres assintomticas no Distrito Federal. Dissertao de Mestrado. Braslia, Faculdade de Cincias da Sade, 1998. Ministrio da Sade. 1998. Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico. Portaria GM/MS n 453. Dirio Oficial da Unio 103, de 2 de junho de 1998. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia. Campanha Nacional de combate ao Cncer. Programa de Oncologia (Pro-Onco) Controle do Cncer uma proposta de integrao ensino-servio. 1990 Pasqualette HA. Histria da mamografia, indicaes e tcnicas de interpretao. In: Pasqualette HA, Koch HA, Pereira PMNS, Kemp C. Mamografia atual. Revinter, Rio de Janeiro, 1998, 17-29. Sickles EA. Findings at mammographic screening on only one standard projection: outcomes analysis. Radiology 1998; 208:471-475. Wyngaarden JB, Smith Jr LH, Bennet JC. Epidemiologia do cncer. In: Cecil. Tratado de Medicina Interna. 19 ed, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1992. Abstract: Cancer is the second cause of death for Brazilian women and breast cancer is the most common neoplasm amongst women. Mammography is an essential tool for diagnosis and early detection of this disease. In order to be effective, the mammography must be of good quality. This study sought to evaluate the radiation protection and quality of 37 services out a total of 82 mammography facilities existing in the city of Belo Horizonte, Brazil. Two instruments were used 1) a proposed evaluation protocol of the Health Surveillance -VISA and 2) a protocol for evaluation of image quality. Of the 37 services who completed the study, none was achieved 100% conformity in image quality. The results of radiation protection requirements according to the VISA protocol bore close relation to final image quality, a central issue for early cancer detection(p>0.05).