Psicoterapia: cosa de dos

Los comienzos en psicoterapia pueden producir cierta extraeza al paciente, acostumbrado a una entrevista dirigida y una prescripcin de uno o varios frmacos, ese es el modelo, simplificando mucho, que nos encontramos en la Salud Pblica. En los hospitales hay lugar para el contacto con el enfermo pero desde la vertiente biolgica, tambin se puede hacer un sostn emocional en esos rpidos pasajes que el mdico hace para realizar la valoracin y contactar con el enfermo. En psicoterapia cambian las coordenadas, el paciente tiene que verbalizar cmo se siente, qu piensa, el paciente siente algo en relacin a su terapeuta, el terapeuta debe observar y procurar ajustarse a su demanda en inicio para aliviar ese sufrimiento. Sin embargo es ms fcil mostrar un dolor fsico, tangible que un dolor emocional e intangible. A veces ni las personas cercanas entienden qu est pasando. Y esto es terrible para el paciente, en estos casos es importante una psicoeducacin a nivel familiar o un tratamiento vincular o de familia. Cuestin que muchas veces no es posible por el cansancio que sienten las familias y el no verse parte del problema, el paciente identificado se entrelaza con las biografas y conductas y actitudes de la familia siendo un circuito que se retroalimenta a s mismo. Y ciertas conductas pueden ser mantenedoras del problema. Pero en una psicoterapia individual hay que contar con que es una cosa de dos, si la persona no est dispuesta a luchar, y esto es relativamente frecuente porque acuden con las fuerzas muy mermadas hay que darle un apoyo dirigido para fundamentar el trabajo que luego se podr realizar ms profundo. Hablar de sentimientos en esta sociedad es cada vez ms difcil, donde solemos hablar de cosas, ya sea de biologa o de objetos inertes como un coche o una televisin. Un mdico me deca el otro da que existen muchas personas que sufren y que no toman psicofrmacos, esto es cierto, los psiquiatras prescriben frmacos a sntomas y luego realizan una tenue entrevista de exploracin para valorar el efecto de estos (psiquiatra biolgica). En psicoterapia la persona va construyendo un espacio mental, intervincuncular e intersubjetivo donde se va trabajando, primero, procurando construir un ambiente confiable para poder depositar las angustias y los potenciales de salud, materia prima del cambio. Psicoterapia: ES EL TRATAMIENTO psicolgico de distintos problemas de naturaleza psquica; tiene por objeto eliminar o modificar, a travs de una relacin basada en el intercambio verbal, los comportamientos perturbadores, favoreciendo de este modo el crecimiento y el desarrollo de la personalidad de forma armnica y, sobre todo, integrada. El trmino psicoterapia hace referencia al aspecto central y ms importante de toda la cuestin del tratamiento de los trastornos mentales. La psicoterapia en sentido generalizado es cualquier forma de ayuda y tratamiento a travs de la palabra y la relacin interpersonal, capaz de aliviar los sufrimientos o los problemas psicolgicos del sujeto. Ms concretamente, se puede afirmar que la psicoterapia es el tratamiento, con medios psicolgicos, de problemas de naturaleza psquica; en l, una persona cualificada al efecto establece deliberadamente una relacin profesional con el paciente (cliente) con objeto de eliminar, modificar o atenuar los sntomas que manifiesta, de mediar formas alteradoras de comportamiento y de promover el crecimiento y el desarrollo positivo de la personalidad. Esta definicin, al mismo tiempo que permite considerar como formas de psicoterapia procedimientos tcnicos muy distintos entre s, barre una serie de equvocos hbilmente sostenidos por detractores de la psicoterapia, para quienes, paradjicamente, incluso las conversaciones informales con un camarero pueden tener una funcin psicoterapia. En realidad estas conversaciones, a pesar de las buenas intenciones y de la benvola y neutral capacidad de escuchar del interlocutor, se traducen casi siempre en montonos y repetitivos consuelos verbales que no dan ningn resultado y que de hecho dejan al sujeto solo con sus dificultades. Nos hallamos en cambio ante una forma de psicoterapia cuando se utilizan medios psicolgicos y cuando existe una relacin entre una persona (o grupo de personas) que se reconoce como paciente, necesitada de tratamiento, y una persona que se reconoce y es reconocida como terapeuta, dispuesta a curar. Los comienzos en psicoterapia

MODELOS

Es impresionante la cantidad de modelos tericos que existen. Lo interesante de este trabajo es que nunca se deja de aprender, en cuanto un terapeuta se enquista en un modelo fijo e inmutable o en una lectura clnica est perdiendo posibilidades de leer la realidad clnica y herramientas para ayudar al paciente. Algunos pacientes vienen por el modelo que saben que practicas, otros por las lecturas que han podido hacer, otros vienen por el impulso del azar, otros derivados. En este trabajo es importante el conocer los objetivos del paciente y explicarle un recorrido, un encuadre, para que se sienta seguro, no obstante ese encuadre debe ser firme y elstico de forma que no se sienta en un lecho de Procrusto (Una cama o lecho de Procusto es un estndar arbitrario para el que se fuerza una conformidad exacta. Se aplica tambin a aquella falacia seudocientfica en la que se tratan de deformar los datos de la realidad para que se adapten a la hiptesis previa). Es importante no ajustar la teora al paciente sino que la prctica de la clnica y la suya en concreto oriente la forma de trabajar. Con esto quiero decir que siempre es seguro para un terapeuta seguir un modelo aprendido en seminarios y en una formacin reglada, como en mi caso es la psicoterapia de orientacin psicoanaltica, pero hay que abrirse a otros campos, de eso depende la apertura a la experiencia clnica, llammoslo as. Lejos quedan los modelos rgidos, los terapeutas del pasado con xito adoptaron medidas serenas y flexibles y su xito ha estado siempre en la cercana, calidez y cordialidad, en el vnculo emocional teraputico. All es donde est la eficacia de un modelo, en el binomio terapeuta-paciente y eso es lo que hay que trabajar. El tratamiento psicoterpico responde, adems, a otros dos criterios no menos importantes e igualmente vinculantes: los encuentros deben estar regulados de forma concreta y han de celebrarse en un lugar determinado (criterio del tiempo y del espacio); los encuentros deben ocupar un lugar en el seno de un proyecto (objetivo teraputico).

DELIRIOS Y PSICOSIS, UNA MIRADA A TRAVES DEL ESPEJO

La locura como la psicosis, la mana e incluso determinadas formas de depresin son formas que se ven desde fuera del epicentro de la levedad y soledad del ser como algo ajeno a la persona que mira a la persona afectada. Socialmente la locura es patrimonio de personas que no reciben demasiado apoyo. La locura en su cara interna se caracteriza por el miedo, la inseguridad y la primaca de la fantasa frente a la realidad, la desconexin con respecto al mundo circundante, la lbido se vuelve hacia el yo y se retira de los objetos deca Freud. Esto es todo el inters se vuelca hacia dentro y la persona en su ensimismamiento siente que ha sido atravesado por una navaja que le separa de los

dems. La locura con sntomas psicticos tiene que ver con ese trasvase al otro lado del espejo, esa aventura de vivir otra vida ntima y secreta, slo descifrable por la propia persona. A veces la persona puede detectar sntomas indicadores (prdromos) y tomar medidas. Los psiquiatras recetan antipsicticos ante sntomas de desconexin de la realidad, suspicacia en grado extremo o inestabilidad emocional por citar unos ejemplos. Pero ningn psiclogo ni psiquiatra puede meterse sino es a travs de la palabra en el delirio de una persona que est delirando, al otro lado del espejo. Es curioso que algunas personas, despus de la eclosn psictica desarrollan habilidades artsticas que tenan latentes, esto se ha dicho mucho en cuanto a la relacin genio-locura, pero hay que matizar que los momentos de mayor productividad son los de estabilidad, estos son cuando mayor y mejores creaciones nos podemos encontrar. Una persona que vive en ese estado no lo olvida jams porque ha estado "al otro lado", segn palabras de alguna que lo ha vivido, esto marca y curte con crudeza la personalidad del individuo que puede tener nostalgia de la locura, de vivir en su propio mundo y olvidar las frustraciones reales del mundo externo, un mundo que se le puede presentar como hostil, amenazante u hostigador, por ello es importante hablar con el paciente, no es suficiente con las pruebas psicolgicas o con los frmacos, Freud deca que en todo delirio hay un grano de verdad, en ocasiones puede ser alentador para una persona que sufre esta enfermedad encontrar alguien que no le juzga, que le escucha y que da sentido a su experiencia, aunque sea cuestionando algunas grandezas como por ejemplo el que el mundo est confabulado contra ella. Que sea Janis Joplin o que le persigan. Hay que dejar tiempo para expresarse y para calmarle, es indicada y necesaria la medicacin neurolptica pero no todas las personas que pasan por estos sntomas psicticos quedan estancados en el, hay muchos que lo superan aunque quede grabado un "engrama" en su memoria, otros pueden tener sntomas residuales y otros desarrollar una enfermedad grave como la esquizofrenia. No obstante existen personas con esquizofrenia que realizan trabajos de gran exigencia y estn bien adaptados con la ayuda de la medicacin. La locura no es el final del viaje, puede ser un principio que puede acompaar para el resto de la vida, encontrar alguien que entienda esto resultar complicado porque querrn extirpar con medicacin el sufrimiento pero nada hay peor que el no reconocimiento de la identidad y de no dar valor a lo que se siente, se percibe o se intuye, aunque est dislocado, creo que necesitan ms abrazos y carios estos enfermos que neurolpticos. se es un tratamiento humano, basado en la evidencia, el cario puede sostener a una persona enferma y darle fuerzas para vivir en un mundo competitivo y parcialmente deshumanizado.

Hay actos humanos desprovistos aparentemente de sentido; son, sin embargo, necesarios al hombre en la medida en que esos actos le defienden. GOMBROWICZ El personal cobra para estar ah; los pacientes, no.
DAVID COOPER.

El hombre psictico es engullido por el proceso de disociacin en la vivencia de su cuerpo PANKOW

Si pudiera vivir nuevamente mi vida en la prxima tratara de cometer ms errores. No intentara ser tan perfecto, me relajara ms. Sera ms tonto de lo que he sido, de hecho tomara muy pocas cosas con seriedad. Sera menos higinico. Correra ms riesgos, hara ms viajes, contemplara ms atardeceres, subira ms montaas, nadara ms ros. Ira a ms lugares adonde nunca he ido, comera

ms helados y menos habas, tendra ms problemas reales y menos imaginarios. Yo fui una de esas personas que vivi sensata y prolficamente cada minuto de su vida; claro que tuve momentos de alegra. Pero si pudiera volver atrs tratara de tener solamente buenos momentos. Por si no lo saben, de eso est hecha la vida, slo de momentos; no te pierdas el ahora. Yo era uno de esos que nunca iban a ninguna parte sin termmetro, una bolsa de agua caliente, un paraguas y un paracadas; Si pudiera volver a vivir, viajara ms liviano. Si pudiera volver a vivir comenzara a andar descalzo a principios de la primavera y seguira as hasta concluir el otoo. Dara ms vueltas en calesita, contemplara ms amaneceres y jugara con ms nios, si tuviera otra vez la vida por delante. Pero ya tengo 85 aos y s que me estoy muriendo.

BORGES

La visin del mundo de cada persona es tan nica como sus huellas dactilares. No hay dos personas parecidas. No hay dos personas que entiendan la misma frase de la misma manera Por lo tanto, al tratar con la gente, intenta no adaptarla a tu idea de como debera ser Cuando era joven su familia viva en una granja, y cierto da se encontr a su padre ante la puerta del establo, empujando con toda su fuerza al burro por las bridas para que entrara en el establo. El burro, terco como tal, permaneca impasible como un resistente pasivo en empecinada oposicin. Erickson solicit permiso a su padre para intentarlo con sus propios mtodos. Se acerc al burro por atrs y tir fuertemente de su cola, ante lo cual el burro manteniendo su oposicin simplemente entr en el establo, cumplindose as la tarea. Joan Garriga Bacard hace al respecto el siguiente comentario: La historia expresa, de manera muy comprensiva, la rentabilidad de no enfrentarse a la resistencia creando un circuito de fuerzas polarizadas sino ms bien aliarse con la misma, incrementndola incluso, en lugar de plantear un tour de force en el que el terapeuta deba proclamarse vencedor. Cualquier terapeuta sabe que el paciente quiere cambiar por lo menos tanto como quiere conservar su status quo, la problemtica y el sufrimiento. Si el terapeuta empuja con demasiado ahnco en la direccin del cambio, le corresponder al paciente el esfuerzo de retener su problemtica. MILTON ERICKSON.

Me llamaron loco y yo los llam locos. Y maldita sea, me ganaron por mayora de votos. (NATHANIEL LEE, AL SER ENVIADO A UNA INSTITUCIN MENTAL EN EL SIGLO XVII) Qu se cuestiona en todos estos ataques? El verdadero objeto del ataque para el cual Freud es slo un pretexto es la sola idea de que los seres humanos tienen motivaciones inconscientes. Se puede desplegar una batalla contra Freud, pero la guerra se concentra en la imagen que nuestra cultura tiene del alma humana. Consideramos a los seres humanos como seres que tienen profundidad, como organismos psicolgicos complejos que generan capas de significado que yacen por debajo de la superficie de su propia comprensin ? O debemos considerarnos seres transparentes para nosotros mismos?

JONATHAN LEAR, Open Minded

"Creer que la propia realidad es la realidad misma es una peligrosa ilusin".

Watzlawick
EL CONOCIMIENTO otorga la LIBERTAD.

Sri Swami Sivananda

"En un mundo que pasa lo que est pasando nadie es inocente"

Maquinavaja
Entre hacer y no hacer siempre hay que elegir hacer. Si no hacemos, nos frustramos para toda la vida. Si hacemos y nos equivocamos, nos queda la experiencia. En lugar de ser y crear, las multitudes buscan parecer y tener. Una minora aspira a amar y compartir, una mayora suea con obtener poder. Casi en todo, la cantidad substituye a la calidad. Alejandro Jodorowsky La psicoterapia no se puede concebir al margen del establecimiento de una relacin interpersonal entre cliente y terapeuta. La calidad emocional y relacional del vnculo entre ambos es una parte imprescindible del xito del proceso psicoteraputico y, de hecho, la

investigacin en psicoterapia () indica que resulta ser un aspecto determinante de la eficacia de la terapia. (Corbella, S. y Botella, L.)
No cabe duda de la importancia de una actualizacin permanente del terapeuta, que le permita enfrentar cada situacin de consulta con la mayor idoneidad. Sin embargo esta actualizacin necesaria no es suficiente, ya que la tarea psicoteraputica se realiza entre personas y por lo tanto una variable destacada de la tarea lo constituyen: terapeuta y paciente/s en vnculo. Defino la psicoterapia como un proceso de co-construccin entre terapeuta y paciente, considerando que cada paciente es nico y cada relacin teraputica distinta a otra. Entiendo por construccin la multiplicidad de significados que los protagonistas atribuyen a la psicoterapia y a la relacin entre ellos. Cada proceso es un viaje singular e irrepetible. Se podra afirmar que en todo proceso teraputico las caractersticas del terapeuta como persona y el tipo de vnculo que establece son responsables en gran medida del curso de la psicoterapia. As mismo se podra decir que: la persona del terapeuta y el vnculo con el paciente constituyen herramientas psicoteraputicas valiossimas si se dispone de habilidad para utilizarlas. De lo contrario, se transforman en escollos a veces insalvables. (Baringoltz, S.) "Soy solo una persona. Pero an soy una persona. No puedo hacer todo, pero puedo hacer algo. No voy a rehusar a hacer el "algo" que puedo hacer." Helen Keller. La meta de la asignatura (Psicologa) es poder apreciar al otro como un semejante y considerarlo como nos gusta que nos consideren. Dr. Pablo Berrettoni. El nio tiene la necesidad para su desarrollo, tanto fsico como psquico, de relaciones afectivas estables y privilegiadas tanto como de alimento JEAMMET,CONSOLI,REYNAUD.

El adolescente se encuentra en una situacin de conflicto psquico por un mensaje paradjico: t debes ser independiente y para conseguirlo has de reconocerte dependiente de tus padres y aceptar recibir de ellos aquello que te permitir ser t mismo "es necesario poder reconocer los errores como una fuente de cuestionamiento, que estimule tanto la creatividad como la investigacin. Nuevamente bienvenido el equivocarse, para poder cambiar. Y bienvenido el dilema porque de la duda nace una nueva certeza". Dr. Biscotti. Abrir caminos para que lo nuevo se haga carne, se perpete, se descomprima y haga mella en el sujeto. Vehiculizar el movimiento renovador que permite darle un vuelco a las interpretaciones actuales, para que el paciente transforme su propia crisis en la mejor oportunidad para producir el cambio. Pamela Rossi. La capacidad del terapeuta para involucrarse emocionalmente es un elemento importante en la capacidad para cuidar y ayudar. Pero los terapeutas ms efectivos pueden ser mucho ms vulnerables al stress que los que se involucran menos. Michael Mahoney. La mejor estrategia tiene las mejores posibilidades, pero la interaccin con el otro define el juego. Cuanto ms conozco a mis pacientes menos sentido tienen las etiquetas que les coloco. ...una mirada cosmopolita es asumir nuestras mltiples identidades, vincular formas de vida con la conciencia de que, en una identidad esencialmente frgil, todos somos iguales y, a su vez, cada uno es distinto del resto.. Ulrich Beck (socilogo). y as, eso que a ti te parece baca de barbero me parece a m el yelmo de Mambrino, y a otro le parecer otra cosa.

M. CERVANTES."Don Quijote" 1 parte, cap. XXV, pg. 277. Si a priori se considera que la realidad no puede ser modificada, se actuar sobre ella para que sea tal cual se la considera. La conducta humana, incluidos los denominadas sntomas mentales, no es un reflejo de un fenmeno real, sino un consenso sobre experiencias subjetivas. Cada persona tiene derecho a recrear, all donde est, lo que mejor conoce; o sea, el tipo de interacciones habituales que ha desarrollado en su contexto familiar y social. "Una accin es siempre el episodio de una historia posible". "Las experiencias de sentirse reconocido/a, valorado/a, querido/a abren amplias puertas para la autoestima y para la generacin de un autoconcepto diferente". Buenas tcnicas, por s mismas, no conducen a nada.. RAFAEL MANRIQUE. PSIQUIATRA. Sorprenderse, maravillarse, es empezar a comprender Jos Ortega y Gasset. Las relaciones teraputicas permiten que el paciente sea consciente de su trastorno, y refuerzan las posibilidades de recuperacin, as como de la adscripcin a un tratamiento, tanto mdico como psicoteraputico Manuel Gonzlez de Chvez Pero, en el fondo, todos los pacientes nos quieren comunicar una cosa: quieren que sepamos cuales son sus malestares y que mostremos que nos importa lo que les pasa. Clara Valverde. "[El terapeuta] Est sometido a un tipo de aislamiento. En mayor grado que al padre, al jefe o al funcionario pblico, se le escamotean los efectos rectificadores de una saludable relacin de persona a persona. El terapeuta no tiene con quien relacionarse. No es destinatario del

afecto de su paciente; ese afecto se dirige, ms all de l, hacia el smbolo que l representa. Durante la mayor parte de su jornada de trabajo queda aislado. Por otra parte su propio afecto debe estar tan controlado como los golpes de un padre que boxea con su hijo de cuatro aos. Su participacin debe ser graduada segn la tolerancia fsica y emocional del paciente en transferencia". Whitaker (1992). El peor pecado para con nuestras criaturas amigas, no es el odiarlas, sino ser indiferentes con ellas, esa es la esencia de la inhumanidad.. George Bernard Shaw. El ajedrez es un juego que puede jugar el que apenas conoce el movimiento de las piezas, pero cuanto ms se juega ms despierta la motivacin de aprender nuevas estrategias. El juegos de los expertos implica: concentracin para adelantarse a la jugada del otro, reflexin sobre los propios movimientos y un constante desarrollo de habilidades basadas en la aguda percepcin de la situacin global. El maestro de ajedrez dice al alumno: primero define el objetivo, luego piensa la estrategia, y finalmente decide que piezas utilizar para lograr lo que planeas El maestro de ajedrez acota: puedo transmitirte conocimiento pero el estilo personal de cada jugador debe desarrollarse libremente El aprendiz de ajedrecista sabe que la jugada inicial es la del pen, pero luego debe aprender que la movida de un pen puede dar vuelta un juego. Los avances y retrocesos de la torre no implican logro en un caso y falla en el otro. El salto del caballo a veces sorprende al otro y ni que hablar de un alfil que de golpe cruza el tablero. A veces se necesita un enroque protector. La defensa de las piezas es fundamental. Pero otras veces hay que arriesgar. Finalmente se llega al objetivo o no... La mejor estrategia tiene las mejores posibilidades, pero la interaccin con el otro define el juego.. Metforas: Cmo jugamos en la psicoterapia?. "El terapeuta ideal es: maduro, bien adaptado, compasivo, tolerante, paciente,amable, discreto, que no elabore juicios de valor, aceptante, permisivo, no crtico, clido, agradable, interesado en los seres humanos, respetuoso, que estime y trabaje por una relacin interpersonal democrtica con todas las personas, libre de prejuicios raciales y religiosos, que tenga una meta valiosa en la vida, amistoso, alentador, optimista, fuerte, inteligente, sabio, curioso, creativo,

artstico, orientado hacia la ciencia, competente, confiable, un modelo que el paciente pueda seguir, lleno de recursos, sensible en trminos emocionales, consciente acerca de si mismo, perspicaz acerca de sus propios problemas, espontaneo, con sentido del humor, que se sienta seguro de su persona, maduro acerca del sexo, que crezca y madure de las experiencias vitales, que tenga una alta tolerancia a la frustracin , confiado en si mismo, relajado, objetivo, autoanaltico, consciente de sus prejuicios, no servil, humilde, escptico pero no pesimista o modesto...... del cual se puede depender, consistente , abierto, honesto, franco, con gran preparacin tcnica, dedicado en un sentido profesional y encantador" Como irnicamente dice Krasner (1963, en Phares, 1997, p. 302) "se supone que el terapeuta lleva a la situacin de terapia ms que aceptacin, calidez, respeto e inters. En esta era de emociones instantneas, apertura, conciencia y supremaca de la experiencia, puede ser fcil perder de vista el hecho de que estos elementos no son suficientes como para tener una certificacin de psicoterapeuta. En todas las formas de psicoterapia, los pacientes tiene el derecho a esperar que no solo estn viendo a un ser humano clido sino tambin a uno competente , y la competencia solo puede provenir de un periodo largo y arduo de entrenamiento" "aunque no es necesario que los terapeutas sean un modelo de adaptacin , es poco probable que un terapeuta agobiado con problemas neurticos pueda ser tan efectivo como deseara. [] la conciencia acerca de uno mismo es una cualidad importante en el terapeuta [] La habilidad de la terapia tampoco es sitio para la gratificacin de las propias necesidades neurticas." Phares (1997, p.300) "El terapeuta constructivo: - Cree en una realidad construida socialmente. - Enfatiza la naturaleza reflexiva de la relacin teraputica en la que el cliente y el terapeuta co-construyen significados mediante el dilogo o la conversacin. - Se aleja de las distinciones jerrquicas hacia una oferta de ideas ms igualitaria en la que se respetan las diferencias. - Se mantiene emptico y respetuosos ante el predicamento del cliente y cree en la capacidad de la conversacin teraputica para liberar

aquellas voces, historias que han sido suprimidas, ignoradas o no tomadas en cuenta previamente. - Co-construye los objetivos y negocia la direccin de la terapia, colocando al cliente en el "asiento del conductor", como experto en sus propios predicamentos y dilemas. - Busca y amplifica las habilidades, fortalezas y recursos y evita ser un detective de la patologa o reificar distinciones diagnsticas rgidas. - Evita utilizar un vocabulario de dficit y disfuncin, reemplazando la jerga de la patologa (y la distancia) con el lenguaje cotidiano. - Esta orientado hacia el futuro y es optimista respecto al cambio. - Es sensible a los mtodos y los procesos utilizados en la conversacin terapetica. ". (Friedman, 1996, p.450-451, citado en Hoyt, 1998, p.3) Lo interesante no es ir a verificar lo que ya sabemos sino lo que cada caso nos ensea como algo nuevo. JacquesAlain Miller. - Los pecados capitales de un terapeuta: 1. Creer que toda problemtica es psicolgica, y que una buena terapia cura todo. 2. Creer que lo estudiado es suficiente y nunca cuestionable. 3. Creer que al modelo al que se adhiere es el mejor y superior a los dems. 4. Creer que hacer psicoterapia es solo aplicar una buena teora y tcnicas eficaces. 5. Creer que la forma en que vemos las cosas es la nica real y verdadera. 6. Creer que un buen terapeuta debe poder atender a cualquier tipo de paciente. 7. Creer que el propio estilo de personalidad, el sistema de valores, y los conflictos personales del terapeuta pueden ser totalmente neutralizados.

8. Creer que el poder del terapeuta puede siempre superar el poder de otros grupos de pertenencia y referencia. 9. Creer que los buenos resultados se deben siempre a la capacidad del terapeuta y los malos a las dificultades del paciente. 10. Creer que la tica es ajena a la psicoterapia. Sara Baringoltz. No hay bestia mayor ni ms feroz que el Estado que hemos creado entre todos [...], que gestiona ms de la mitad de todos los servicios y productos generados en nuestro recinto, adems de tener los medios para vigilar y efectuar un seguimiento inmaculado de todo lo dems: suspiros, proyectos, productos y sueos. [...] Estamos dispuestos a aceptar lo innegable: que el Estado y el ciudadano no son iguales ante la ley, que lo peor que le puede ocurrir a uno es tener al Estado en contra, aunque sea por error y durante un rato? La culpa no es de un personaje atrabiliario o de un partido poltico anticuado. Es de todos, los de ahora y los que les precedieron modulando un Estado blindado y mil veces privilegiado con relacin al ciudadano. [...] Fueron los primeros asentamientos agrcolas a los que se les ocurri la idea de dar a un funcionario poder suficiente para guardar y multiplicar el primer excedente generado, hace unos diez mil aos. [...] Aquel poder incipiente de custodiar los primeros activos colectivos se fue transformando, poco a poco, en un poder avasallador. Hasta el punto de que hoy el Estado est blindado y el ciudadano est indefenso: le puede poner a uno en la crcel antes de saber cul es la acusacin, bloquear su cuenta corriente o incautarse de un coche que considera mal aparcado. Eduard Punset. muchos enfermos se curan solamente con la satisfaccin de un mdico que los escucha, (se adelant 2500 aos a Freud). Hipcrates.

Mejor un corazn sin palabras que palabras sin corazn. Proverbio sudans. El saber barre y mata la palabra; si el paciente recibe, como nica respuesta a su angustia, el silencio de un mdico que sabe lo que padece y que no tiene ninguna necesidad de or lo que le dicen, entonces no ver otra salida que desaparecer, como sujeto hablante, sumido en una clasificacin nosogrfica. El diagnstico impide toda palabra: se ha pronunciado la condena y se asiste a una progresiva fijacin de las conductas de un enfermo, que no es ya otra cosa que un muerto viviente.. "Uno de los motivos de la eficacia y peligrosidad de los prejuicios es que siempre ocultan un pedazo del pasado. Un prejuicio autntico se reconoce adems en que encierra un juicio que en su da tuvo fundamento legtimo en la experiencia; slo se convirti en prejuicio al ser arrastrado sin el menor reparo ni revisin a travs de los tiempos(..)" Hanna Arendt. ... Mientras los mdicos sigamos viendo enfermedades y olvidemos al enfermo como unidad psicolgica y social, seremos simples zapateros remendones de la personalidad humana... R. Carrillo. ECRO como conjunto de experiencias, conocimientos y afectos con los que el individuo piensa y acta Bleger (1985). (Sustenta la idea de Operatividad que implica la posibilidad de producir cambios, de promover una modificacin creativa de la realidad a nuevos sentidos que la enriquezcan dialcticamente.). Transformar las miserias... en un malestar tolerable. Importancia de la consideracin del caso por caso tanto en los abordajes psicoteraputicos como en la implementacin de recursos psiquitricos en cada paciente y en cada situacin vital. ________________________________________________________________________________ Si uno sale de una psicosis es muy delicada su forma de re-adaptacin con relacin a propuestas que recibe de otros.

HAY QUE ADAPTARSE A LOS PACIENTES QUE SE LO MERECEN

Adaptarse a las circunstancias Una de las grandezas y miserias de la terapia psicolgica es que el terapeuta se ve enfrascado en la realidad de su paciente, de modo que los sucesos inoportunos de la vida de esta persona afectan al terapeuta. Me explico. Si al paciente con el que pasas terapia le cambian de trabajo, eso afecta al terapeuta, no directamente, pero s indirectamente al desarrollo de las sesiones, el planning semanal de tareas, la generacin de motivaciones puesta en marcha desde el comienzo de sesiones, la carga de objetivos, la relacin paciente terapeuta Pacientes a los que hay que decir que no Hay pacientes que te piden una justificacin o una garanta de que les podrs ayudar. A estos hay que decirles el primer da de sesin que no quieres trabajar con ellos porque si les das una garanta slo les estars dando un motivo para justificar que no progresan tan bien como crean (dar una garanta es muy tentador, cada paciente imagina que esa garanta le supone un efecto mgico e instantneo en su curso teraputico y estas expectativas jams se cumplen). Existe otro caso en el que siempre digo que no quiero trabajar con un paciente. Este caso se da cuando el paciente ha dejado de venir a alguna de mis sesiones y no me ha dado un motivo justificado; o bien si me ha avisado de su ausencia en una sesin pero no se ha esforzado en cerrar una nueva fecha segn mi disponibilidad. Traduccin? Esta persona no est interesada. Esta persona no necesita terapia, no porque no le haga falta (que casi siempre es lo que necesitan) sino porque cree que no la necesita y, por tanto, acudir a terapia es una prdida de tiempo para paciente y terapeuta porque esa persona no se esforzar en lograr un cambio, ya que segn ella est bien. A estas personas hay que desecharlas, al menos, mientras mantengan un nivel de motivacin tan nfimo por los beneficios de acudir a terapia. A estos pacientes hay que darles todas las facilidades posibles El caso diametralmente opuesto es el del paciente que quiere acudir a terapia, que es consciente de que la necesita y que, tras un cambio repentino (lugar de trabajo, enfermedad de un familiar) no puede acudir a terapia tal y como estaba planificada pero manifiesta la necesidad de no perder sesiones.A este tipo de pacientes hay que darle todas las facilidades para pasar terapia que estn en nuestra mano porque ellos mismos se autoexigen al mximo para poder acudir a las sesiones. La eficacia teraputica est al alcance del paciente que desea alcanzarla

En resumen, eres peor terapeuta si tus pacientes te abandonan? No. Eres mejor terapeuta si tus pacientes son fieles? Tampoco. Quin es mejor terapeuta? En mi opinin, aquel que hace todo lo que est a su alcance y aquel que filtra a sus pacientes, es decir, que trabaja slo con gente altamente motivada. No obstante, que tire la primera piedra el terapeuta que ha iniciado terapias a sabiendas de que esa persona no tiene la motivacin necesaria pero que, de todas formas, ha intentado ayudar porque lo necesitaba. Es lo que me gusta de la terapia. Es un proceso contnuo de descubrimiento propio y del paciente. Nos ensea que nunca sabremos todo. Siempre habr pacientes que contra todo pronstico demuestren una falta de voluntad terrible, mientras que tambin habr gente que te sorprenda. Y, sobre todo, en cada proceso el terapeuta se redescubre a s mismo y se pone en situaciones nuevas que le hacen obtener un trazo ms firme sobre el trazo que es su figura profesional.

ES REALMENTE EFICIENTE LA PSICOTERAPIA?

Es ms beneficioso someterse a una terapia que no hacer nada?

De qu depende el xito de una psicoterapia? Cul enfoque o modelo psicolgico es ms eficiente? Existen terapeutas ms competentes que otros? Que rol juega el paciente en el resultado de su propia terapia? Hoy en da en esta sociedad posmoderna en que las vacas y profesiones sagradas estn diluyndose, en que esas verdades absolutas que nos daban seguridad estn siendo puestas en duda, todos nos creemos un poco economistas, polticos, mdicos, psiclogos Dentro de este panorama, recientemente se ha afirmado que la eficacia de la psicoterapia podra ser un mito. No obstante, hace muchos aos atrs, un eminente psiclogo ya la haba cuestionado seriamente, originando un terremoto que condujo a un necesario replanteamiento desde dentro mismo de la psicologa. A partir de entonces, mucha agua ha pasado bajo el puente y, actualmente, si bien persisten algunas deficiencias metodolgicas, los sofisticados metaanlisis han permitido un relativo consenso respecto de las variables que estn ms asociadas al cambio de sntomas y trastornos: aprox. un 40% del cambio es atribuible a factores extraterapeticos aprox. un 15% del cambio es atribuible al efecto placebo aprox. un 30% se atribuye a variables teraputicas generales aprox. un 15% del cambio se atribuye a las tcnicas Entre los resultados anteriores, uno muy esperanzador para la gente apunta a que algunos sntomas y trastornos desaparecen sin que la persona se halla sometido a ninguna accin teraputica (remisin espontnea), sino que el cambio se produjo gracias al apoyo del entorno natural (amigos, familia.), lo cual estara evidenciando los beneficios de una

comunicacin emptica con otro ser humano (y no necesariamente con un psicoterapeuta, aunque nos duela el ego profesional). Otro importante hallazgo destaca la relevancia de la sugestin. Aquellas personas que creen haber recibido alguna intervencin teraputica cambian ms que aquellas que permanecieron en una lista de espera y, a su vez, estas ltimas lo hacen ms que las del grupo control (quienes no tenan ninguna expectativa de recibir pronto algn tratamiento). Pero entonces, es mejor optar por una psicoterapia que conversar con un amigo?. Efectivamente, al compararse grupos sometidos a terapia formal versus muestras no tratadas, se comprueba que el tratamiento psicolgico es muy superior a la remisin espontnea, al efecto placebo y, en ocasiones, hasta que el psicofrmaco, en una amplia gama de trastornos y condiciones maladaptativas. Sin embargo, aunque sus resultados suelen ser estables, ni siquiera las terapias largas e intensivas constituyen una "vacuna" contra futuros problemas emocionales. Pero adems, alrededor de un 7% de los pacientes no mejoran con la terapia e incluso algunos empeoran (fenmeno conocido como iatrogenia). Ahora bien, a cules factores se atribuye el que una psicoterapia sea ms eficiente? Sorprendentemente, la mayor eficacia no depende tanto ni de la escuela terica, ni de la tcnica aplicada, ni de las cualidades profesionales del terapeuta y, ni siquiera, de la condicin patolgica del paciente. Lo que ms influye son ciertos factores comunes propios de cualquier proceso psicoteraputico, dentro de los cuales los ms significativos son la calidad de la relacin paciente-terapeuta y la implicacin emocional del paciente. Es as como se ha comprobado repetidamente que una adecuada alianza teraputica evaluada desde la subjetividad del paciente - es la variable con mayor capacidad predictiva de xito en todas las modalidades de tratamiento y poblaciones. Incluso la eficiencia de una tcnica depende ms de la interaccin teraputica, que de la tcnica en s o de las cualidades del terapeuta. Consecuentemente, si bien son relevantes su experiencia y competencia, los terapeutas ms eficaces seran aquellos que tienen mejores habilidades para relacionarse y mayores cualidades personales como ser humano, ya que ellos seran ms capaces de generar una atmsfera propicia para desarrollar tanto una positiva relacin teraputica como para incentivar a que el paciente se involucre emocionalmente. No obstante, aunque el rol del terapeuta es significativo, es el paciente mismo quien ms contribuye a su propio cambio. De acuerdo con estos hallazgos, el trabajo esencial de una psicoterapia debera consistir en generar una alianza teraputica tal que facilite que el paciente se pueda cambiar (pro)activamente a s mismo. En el fondo, se podra plantear que una terapia sera un proceso conducido por seres humanos y aplicado a seres humanos, donde la interaccin

entre ellos se constituye en el medio para lograr que los pacientes se encaminen en la direccin que ellos mismos desean o para que alcancen ciertas metas consensuadas. Por tanto, la psicoterapia bien podra ser considerada - ms que como un mero tratamiento - como una suerte de relacin muy especial y privilegiada, dentro de la cual las personas involucradas en conjunto construyen e intentan poner en prctica formas de vida alternativas. Se pretende que el paciente aprenda y aprehenda determinadas habilidades tanto para su evolucin general como para enfrentar las dificultades propias de la existencia humana. En resumen, las conclusiones de las investigaciones de las ltimas dcadas han evidenciado fehacientemente que son las caractersticas de la relacin teraputica y las del paciente los principales ingredientes del cambio. FACTORES DEL PACIENTE Se benefician ms de una psicoterapia aquellas personas predispuestas a buscar apoyo y a resolver problemas; las que toleran mejor la frustracin y la confrontacin; cuyas expectativas son racionales; las que poseen habilidades sociales y una mentalidad psicolgica, es decir, son introspectivos, reflexivos, capaces de identificar los problemas, de percibir lo nuevo y de comprenderse a si mismo; los que atribuyen el cambio a sus propios recursos y no creen que sus dificultades se deban a factores externos (locus de control interno). El pronstico ser mejor si el paciente acepta la racionalidad del tratamiento y se adhiere al mismo, si su motivacin es alta, si realiza acciones tendentes a superar el problema, si se implica emocional y conductualmente, aun durante las crisis teraputicas; si confa en el terapeuta como persona y como profesional competente y con experiencia; si las expectativas de mejora son altas, si se siente capaz de cambiar, si no es resistente y si existe apoyo social (si tienen con quien conversar sus problemas). El pronstico ser peor a mayor severidad de sntomas y conflictos, si hay comorbilidad (coexisten ms de un trastorno), si el trastorno tiene ms de 2 aos de duracin; si el paciente rechaza las demandas interpersonales del tratamiento, si presenta dificultades en sus relaciones sociales y/o familiares. Particularmente resistentes al cambio son los trastornos de personalidad, generalmente egosintnicos (soy as). En tanto que trastornos como los adictivos, alimenticios, depresivos crnicos y de personalidad, son los ms susceptibles de recadas. FACTORES DEL TERAPEUTA Todas las escuelas psicolgicas muestran fracasos y ninguna es clnicamente adecuada para todos los problemas, clientes y situaciones. Aunque recalcan sus diferencias, ningn modelo tcnico ni terico es mejor ('paradoja de la equivalencia' o veredicto del Dodo Bird) y, cuando alguno parece superior, se debe a la credibilidad otorgada por el

paciente y a como ste percibe su compatibilidad con el terapeuta, ms que al enfoque en s. Fuera de sus aos de experiencia y competencia, la eficiencia del terapeuta depende principalmente - de su capacidad para involucrarse emocionalmente y de si el paciente lo percibe como capaz de ayudarlo. Adems se han mencionado las siguientes cualidades: empata, comprensin, calidez, aceptacin incondicional, capacidad de persuasin y apoyo, baja hostilidad, comodidad con la intimidad, bienestar emocional general, congruencia, credibilidad y autenticidad. Incluso la neutralidad y abstinencia clsica del psicoanlisis han sido superadas por una mayor interaccin, espontaneidad y autenticidad. Estas caractersticas son relevantes en la medida que afectan la alianza teraputica. Para dicha alianza es fundamental el vnculo emocional, aunque lo ms relevante es la afinidad electiva, cuando ambos se adhieren a un mismo modelo terico-prctico, es decir, concuerdan en sus creencias en torno a los determinantes del trastorno, las metas y las tareas teraputicas. Rolf Degen: Lexicon der Psycho-Irrtmer (2000) Hans Jrgen Eysenck: The effects of psychotherapy (1952); Behavior theory and neuroses (1960) Michael Lambert: IV Congreso Mundial de Psicoterapia, Buenos Aires 2006

EL EGO, COMO UN HUEVO QUE SE RESISTE AL CAMBIO

No queremos cambiar, no lo queremos en absoluto. El ego se aferra. El ego negativo sabe que debe estallar para que nosotros cambiemos y no est dispuesto a hacerlo. Es como un huevo; en un momento dado, el huevo comienza a temblar y se dice Caramba! Cmo me gustara que me metieran en agua hirviendo para hacerme ms duro y as ya no tendra que hacerme un pollo que me rompa desde el interior! Alejandro Jodorowsky, en Evangelios para sanar Dice Marianne Costa que queremos mejorar pero no cambiar, ya que cambiando morimos a lo que ramos. El ego se resiste a todo lo que huela a muerte. Cuando decimos, quiero mejorar, se trata de una trampa, en realidad decimos me quedo igual con algn remiendo. La primera pregunta que Milton Erickson haca a algunos de sus pacientes cuando se presentaban en la consulta era: Est usted dispuesto a hacer cualquier cosa para conseguir el cambio?. Si el paciente deca que no, o dudaba, Erickson le despeda dicindole que volviera cuando estuviera dispuesto a ello.

QUE ES EL HUMOR?

Dice Jodorowsky sobre los chistes en el prlogo de Cabaret mstico: Por qu no tratar estos cuentecillos como si fueran textos iniciticos? Son annimos, tienen por finalidad provocar la risa sanadora, hunden sus races en el inconsciente, transportan un sentido crtico y una filosofa natural. Un ejemplo Desde lo alto de su castillo, un rey ve llegar a un caballero. ste monta a caballo y, muy contento, lleva un dragn en los brazos. El rey le grita Estpido, tu misin era matar al dragn y traer a la doncella! Pero el humor y los chistes siempre van asociados al entretenimiento Tal vez no! Si quiero explicarte lo que es un nudo sadomasoquista te puedo contar un chiste a travs del cual la informacin te llegar casi sin darte cuenta Demustrelo Se encuentran un sdico, un asesino, un pirmano y un sadomasoquista. En esto que pasa un gato y dice el sdico: -Podramos torturarlo! Y dice el asesino: S, s vamos a torturarlo y luego lo matamos! Entonces, el pirmano aade: Lo torturamos, lo matamos y luego lo quemamos! Y finalmente el sadomasoquista dice: Miauuuuuuuuuu! Hay chistes de casi cualquier tema Es cierto, aqu tengo algunos sobre los antiguos pases comunistas como ejemplos: -Por qu a pesar de la caresta el papel higinico alemn tiene dos hojas? Porque hay que enviar una copia de todo a Mosc. -Qu hay ms fro que el agua fra en Rumania? El agua caliente -Por qu Ceausescu organiza un desfile el Primero de Mayo? Para comprobar quin ha sobrevivido al invierno -Por qu los checos son hermanos ms que amigos de los rusos? Porque a los hermanos no se los elige. Hay chistes sobre religin? El telogo Juan Jos Tamayo sentencia: Todas las religiones se parecen en que ninguna tiene sentido del humor y aade que rerse es una forma de hacer autocrtica hacia unas religiones cargadas de dogmas y absolutismos. Unos ejemplos El primero contado por un rabino, representante de la comunidad israelita de Barcelona: Una mujer lee un diario y se escandaliza ante el conflicto de Oriente Medio: Pero, estos rabes y judos, por qu no solucionan sus cosas como buenos cristianos?

Otro chiste ms con el tema religioso de fondo Este est contado por un ex dicono de de la Iglesia baptista de Badalona y miembro de un coro gospel: Se presentan ante Dios, estn Hrcules, que se considera el ms fuerte del mundo, Blancanieves, la ms bella, y Cuasimodo, el ms feo. Todos quieren saber si son los ms grandes. Dios se lo confirma a Hrcules y a Blancanieves. Pero Quasimodo sale indignado gritando a los cuatro vientos: - Se puede saber quin es la duquesa de Alba? Un chiste de locos A bordo de un avin biplaza, el piloto no poda dejar de rer, y el pasajero le pregunta: Por qu se re tanto? -Estaba pensando que dirn en el manicomio cuando se den cuenta de que me he escapado! Otro: Dos locos se escapan del manicomio y roban un coche. Cuando van por la carretera uno le dice al otro: -Mir, loco, que rpido van los rboles. -Bueno, pues luego nos volvemos en rbol. Y el humor negro? En el consultorio, el paciente le muestra a su mdico los resultados de sus anlisis. El mdico los analiza con cara de preocupacin y le dice al paciente: - Vamos a tener que mandarle a hacer una plaquita.. -De trax, Doctor? - No de Mrmol. Un chiste optimista Va una caravana en el desierto del Sahara. De pronto ven a un hombre que va a lo lejos con una toalla en la espalda y traje de bao. Los de la caravana le preguntan: Se ha perdido? A lo que l contesta: No qu va, voy a baarme! Y los de la caravana le dicen: Pero si el mar est al menos a cien kilmetros de aqu! Y el baista responde: Ah, s?, hermosa playa no les parece? Hay chistes verdes, de locos, de polticos, de mdicos, de suegras por qu nos hacen ms gracia unos temas que otros? Si una funcin del chiste es desconectarte por un momento de lo que reprimes, para verlo desde otra perspectiva, cuanto ms coincida el contenido del chiste con el tema que te bloquea, ms te reirs. Hay personas que todo se lo toman como un chiste S, si es algo constante y fuera de lugar, podra interpretarse como una forma de evadir la realidad, de huir en lugar de afrontar. Freud describi el humor como el ms elevado de los mecanismos de defensa, un regalo raro y precioso, que nos permite desdramatizar las dificultades cotidianas.

En el otro extremo, hay personas que parece que han perdido el sentido del humor. Gordon Allport expres que el neurtico que aprende a rerse de s mismo puede estar en camino a la autogestin, y tal vez en el de la curacin . Qu nos sucede cuando remos? Dice Alejandro Jodorowsky que al rernos nos desprendemos de lo que nos duele o tortura. La risa nos crea una distancia con nuestros propios conflictos y libera los nudos. Ayuda momentneamente. Abre los diques y proporciona la felicidad durante unos instantes. Es tan buena como el estornudo, que es rpido y liberador. Mientras duren las carcajadas, reina el descontrol en el cuerpo. Hasta el punto de que se puede escapar lo que debiera escaparse en el bao La risa es buena para la salud? Hay un dicho ingls del siglo XVII que seala: La llegada de un buen payaso al pueblo hace ms por la salud de sus habitantes que 20 burros cargados de frmacos. La carcajada une por un instante el cuerpo con el espritu, por eso rer es tan beneficioso. Hay culturas en las que se celebra la risa en comunidad, como terapia para prevenir enfermedades. Tiene efectos secundarios? Con cada carcajada se ponen en marcha cerca de 400 msculos. Durante el acto de rer se liberan endorfinas, los sedantes naturales del cerebro, similares a la morfina. Por eso, cinco o seis minutos de risa continua actan como un analgsico. Elimina el estrs: se producen ciertas hormonas (endorfinas y adrenalina) que elevan el tono vital y nos hacen sentir ms despiertos. Alivia la depresin: nos hace ser ms receptivos y ver el lado positivo de las cosas. Es posible que rer sea bueno, pero contino dudando de que se pueda aprender con el humor Volvamos con Nasrudin, (el tonto en los cuentos sufis) que despus de terminar la carrera de medicina abri consulta. Ocurri que nadie quera ser tratado por l, su consulta siempre estaba vaca. Entonces, un da un amigo le pregunt: por qu tienes una foto tan grande de tu burro en el despacho de la consulta? Nasrudin contest: He visto que todos cuelgan en la pared lo ms preciado para ellos (su ttulo). Para m lo ms preciado es mi burro. El cuento ejemplifica algunas conductas que son reales verdad? Creo que todos conocemos algn mdico que en su consulta tienen tantos ttulos y diplomas colgados que acaban invadiendo las paredes de los pasillos y del aseo Y qu hay de malo en ello? Cuando te acercas a leer la letra pequea ves que estn enmarcadas hasta las conferencias de una horatodo cuelga de la pared. Los ttulos son como sus trofeos Qu se sabe de la risa a nivel histrico?

Parece ser que en los monasterios medievales estaba prohibido rer. La risa se consideraba una sobreexcitacin peligrosa. Actualmente entendemos mucho mejor la risa en todas sus formas, y somos conscientes de sus propiedades teraputicas. El saber y la risa se confunden, escriba el filsofo Ludwig Wittgenstein A pesar de esta cita, todava hay quien asocia la sabidura con la seriedad, o la solemnidad. Alejandro Jodorowsky afirma que no hay nada tan peligroso como un tonto solemne Tambin es vlida una sonrisa? Leslie Gibson escribi: Una sonrisa no cuesta nada, pero da mucho. Enriquece a quienes la ofrecen. Dura un instante, pero en ocasiones su recuerdo dura eternamente. Nadie es lo bastante rico o poderoso como para poder prescindir de ella, ni nadie es lo bastante pobre como para no poder enriquecerse con ella. Una sonrisa crea felicidad en el hogar, fomenta la honradez en los negocios y es la piedra angular de la amistad. Puede estimular al fatigado, reconfortar al desanimado, alegrar al triste, y es el mejor antdoto natural contra los problemas. Pero no se puede comprar, mendigar, prestar o robar, ya que no tiene ningn valor hasta que se da. Cuando alguien est demasiado cansado para sonrerle, sonrale usted. No hay nadie ms necesitado de una sonrisa que quien no tiene ninguna que ofrecer. Una pregunta que siempre me he hecho, por qu nos remos tanto cuando nos hacen cosquillas? El estado mental de alguien que se re por cosquillas no es el mismo que el de alguien que se re por efecto de un chiste. Respondiendo a tu pregunta, las cosquillas estimulan zonas nerviosas olvidadas, como por ejemplo, las axilas o las plantas de los pies, y ello desencadena reflejo de la risa que puede ser placentero, pero si se hacen durante un periodo largo de tiempo, se convierte en una tortura. De hecho estaban catalogadas como mtodo de castigo en la Edad Media. Tambin hay a quin las cosquillas en determinadas zonas del cuerpo le estimulan el deseo sexual. Por qu unas personas tienen ms cosquillas que otras? La relajacin hace que el efecto de las cosquillas disminuya. Normalmente, es ms propenso a las cosquillas el que ha sido menos acariciado de nio y no las soporta al que menos tocaron. Como en las cosquillas se pone de manifiesto un ver al otro como alguien separado de m con el que me vinculo, uno no puede hacerse cosquillas a s mismo y tambin vemos que hay enfermos mentales a los que no tienen cosquillas, bien porque la

desvinculacin es total, o bien porque se confunden totalmente con lo que les rodea. Frases sobre el humor: *Una persona sin sentido del humor es como una carreta sin amortiguadores: se ve sacudida por todas las piedras del camino. Henry Ward Beecher *El poder intelectual de un hombre, se mide por el humor que es capaz de utilizar. Friedrich Nietzsche *Una sonrisa es una lnea curva que lo endereza todo Phyllis Diller *La sonrisa cuesta menos que la electricidad y da ms luz. Proverbio escocs *El humor es transgresin, nos obliga a crear una interpretacin distinta de las cosas, por eso la religin y la poltica tienden a excluir el humor, al que temen ms que a las bombas. Cuanto ms dogmtica es una sociedad, menos sentido del humor hay en ella. Luis Muiz *A fin de cuentas, todo es un chiste. Charles Chaplin *La vida se domina sonriendo, o no se domina. Proverbio chino *Cuanto ms rpida es la transicin entre lo serio y lo cmico, ms sano est uno y mejor funciona su sistema inmunolgico. Mario Satz *El buen humor es una combinacin de bondad y sabidura. Owen Meredith *El buen humor gana batallas que la fuerza y la razn perderan. Juan C. Abella En enseanza, en terapia, tu deber es ser cuidadoso y usar el sentido del humor, porque los pacientes traen suficientes angustias y no necesitan ms. Los adultos son slo nios pequeos con unos aos ms, y ms altos. Y ellos siguen comportndose como nios en un consultorio psicolgico o dental. Milton Erickson La especie humana tiene slo un arma realmente efectiva: la risa. En el momento en que surge la risa, toda nuestra dureza se desploma, toda nuestra irritabilidad y nuestros resentimientos se desvanecen y un espritu soleado ocupa su lugar. Mark Twain *Para estar sano hay que rer al menos 30 veces al da, Probervio chino Para terminar, una respuesta de Alejandro Jodorowsky a un reportero que le dijo si l no era un poco payaso:

Cuando los monjes zen se iluminan, lanzan enormes carcajadas. Al principio fue el verbo. El verbo no es una palabra. Es un sonido: el de una carcajada divina. El universo es una gran carcajada divina!

QUE SON LOS CUENTOS?

Qu sentido tiene contar cuentos en nuestra sociedad actual? Segn dice Alejandro Jodorowsky, nuestra sociedad est basada en cuentos. Otra cosa distinta es si creemos en ellos o no El uso de metforas, historias y cuentos para explicar de forma indirecta enseanzas a los nios es una prctica universal y tiene su origen en tiempos remotos. Por ejemplo, en la Biblia Jess utiliza parbolas para dar a conocer su mensaje a sus seguidores. Las religiones orientales tambin estn llenas de historias metafricas. Cul es la utilidad de los cuentos? El cuento es un instrumento que correctamente utilizado permite burlar las defensas del inconsciente. Como si se tratara de un pequeo acto psicomgico, el cuento lleva informacin encubierta al inconsciente. Es como el caballo de Troya Por qu nos sentimos a gusto al leer un cuento? Como dice Alejandro Jodorowsky, la lectura de un cuento nos produce una especie de saciedad. El cuento es una mitad, la otra mitad, la interpretacin, est en nuestra alma, al unirse esas dos partes experimentamos felicidad y satisfaccin. Lo ejemplifica de modo genial con el cuento del medio pollo. En qu consiste la magia de la metfora en un cuento? Segn Nick Owen, esta magia consiste en escuchar el eco de nuestro propio interior resonando en el argumento de una historia aparentemente ajena y lejana. Qu ms ventajas tiene utilizar el empleo metforas en los cuentos? La metfora estimula el hemisferio derecho del cerebro suscitando la visualizacin de las situaciones y facilitando la evocacin de imgenes, facilitando la resolucin de problemas de manera indirecta. Hay distintos niveles dentro de cada cuento? Todo cuento permite leerlo a muchos niveles, segn el nivel de consciencia del lector, desde el ms bsico y ldico hasta el ms elevado.

El cuento nunca es algo real Es una ficcin inspirada en la realidad. Donde se exagera la situacin para permitirnos observar cmo estamos condicionados por nuestra familia, nuestra educacin, por la sociedad y la cultura que nos rodea Un ejemplo de cuento que muestre esa forma convencional de pensar Nasrudn, el tonto de los cuentos sufs, est a bordo de un avin cuatrimotor volando entre dos ciudades lejanas. Llega un momento en el que falla uno de los motores, y el capitn dice: No se preocupen, llegaremos a nuestro destino con un retraso de media hora. Cuando falla el segundo motor, el capitn tranquiliza a todos los pasajeros y comunica que llegarn con dos horas de retraso. Ms tarde falla el tercer motor, y por los altavoces se anuncia que el avin tendr dificultades y llegar con varias horas de retraso a su destino Nasrudn, que en esta historia representa la manera convencional de pensar, dice: Recemos para que no falle el cuarto motor!, porque si falla, estaremos aqu arriba todo el da! Hay algn personaje conocido que use los cuentos como herramienta de trabajo? Por ejemplo Milton Ericsson. Primero captaba la atencin del paciente por medio de la sorpresa, del impacto, recurriendo a cuentos didcticos. Todas sus historias tenan una estructura y un argumento, a menudo con final feliz. Qu tipo de cuentos usaba? Utilizaba los cuentos de hadas, las parbolas bblicas, las leyendas y los mitos populares para transmitir valores morales, ticos y culturales. Deca que en el estado de ensoacin que defina como trance los pacientes comprendan de manera intuitiva el significado de sueos, smbolos y otras manifestaciones inconscientes. A partir de Erickson se desarroll la PNL (Programacin Neurolingstica) que utiliza como herramientas teraputicas los cuentos, los mitos y las leyendas, por considerar que nos conectan con nuestros propios recursos, talentos y capacidades internas. Importa la forma en la que leemos un cuento? Si slo buscas entretenimiento, lee un cuento una sola vez y pasa al siguiente Y si lo leo dos veces? Entonces servir para que puedas reflexionar sobre l y aplicarlo a tu propia vida.

Qu sucede si lo vuelvo a leer, despus de haber reflexionado sobre l? En ese caso estars dejando que el cuento te revele su profundo significado interno. Un significado que va mucho ms all de las palabras y las reflexiones. Esto lleva progresivamente a adquirir una especie de sensibilidad para lo mstico. Qu podemos decir sobre los cuentos cortos? Dice Alejandro Jodorowsky que los cuentos cortos son las semillas de voluminosas novelas. Cuando estn logrados son como disparos de revolver que nos sumergen en el presente. No imagino a un cientfico recomendando cuentos. El cuento no tiene la seriedad necesaria Una madre pregunt a Einstein: Qu debo de leerle a mi hijo para que mejore sus facultades matemticas y sea un hombre de ciencia? -Cuentos, respondi el cientfico Muy bien, dijo la madre. Pero, Qu ms? Ms cuentos, replic Einstein. Y despus de eso?, insisti la madre. An ms cuentos Veamos ejemplos. Empecemos por un cuento sanador: Una monja es rechazada cuando solicita ser acogida en diferentes casas para poder pasar la noche, finalmente tiene que dormir en el bosque, esa noche los cerezos florecen y al despertarse, se maravilla de estar ah y no en otro lugar. Este cuento nos muestra que todo rechazo es una oportunidad. El fracaso es una oportunidad de cambio de camino. Un cuento inicitico: En un chalet muy lujoso con una gran piscina se est celebrando una fiesta. El dueo que es multimillonario, dice que compartir su fortuna con el valiente que se atreva a cruzar su piscina que est llena de cocodrilos hambrientos. De repente se ve a un chico dentro del agua nadando a toda velocidad, cuando sale por el otro extremo de la piscina el dueo acude a felicitarlo, diciendo que por fin acababa de conocer a una persona realmente valiente. El joven le respondi: Que valiente, ni que valientealguien me empuj! No capto su mensaje, si es que lo tiene Dice Alejandro Jodorowsky que la piscina con sus cocodrilos son nuestros demonios interiores, contra los que tenemos que luchar para tratar de conocernos. Que ese pequeo empujn que te lanza al interior de la piscina te lo da un maestro. Pero la energa para luchar y salir (aprender) la pones t. Sin ella no servira de nada el pequeo empujn que nos han dado. La recompensa de atravesar la piscina es conocerse mejor, un aumento de nuestra

consciencia rompiendo algunos lmites que establecamos como fijos e inamovibles.

Universidad: La Educacin clausurada Ignacio Chiara

La universidad constituye el espacio privilegiado tanto fsico como psquico de encuentro entre el sujeto y el saber. Es, por tanto, un mbito donde la discusin y la problematizacin de ese saber ocupan, o deberan ocupar, un lugar prioritario. Pues bien, es sabido que ya desde hace aos y hoy da de un modo ms que evidente la universidad es, ms que un espacio donde se cultiva el saber, "un lugar donde se ensea una parte de la verdad oficial: su papel funcional es el de organizar el saber que una sociedad considera til para su funcionamiento, y trasmitirlo a alguno de sus miembros". Aqu se evidencia el intento por parte de la institucin universitaria de operar una suerte de retorno a una educacin de tipo escolstica, en la cual el profesor, oficiando de exgeta, transmite no slo los contenidos, sino tambin la forma "correcta" en que estos deben ser interpretados. Esta repeticin se trata, sin duda, de un intercambio "establecido bajo modalidades narcisistas en las cuales uno sabe que el otro lo reconoce como parte del grupo, no por lo que produce sino porque se atiene a cierto cdigo". De esta manera se pone de manifiesto de forma patente la carencia, por parte de los profesionales encargados de la trasmisin, de una tica no slo del saber, sino tambin y fundamentalmente del hacer. A esta situacin debemos sumarle otro componente (y que, paradjicamente, no es "un componente ms"): el estudiante universitario, atrapado entre un modelo de educacin que reprime el cuestionamiento, y una sociedad que condena el disentimiento y la propuesta de algo "diferente". Resulta indispensable aqu identificar la problemtica central: la posicin que asume el sujeto, en primera instancia frente al saber que se le intenta trasmitir, y por ende tambin frente a aquel otro sujeto que busca trasmitrselo. Pero si all nos quedramos todo intento de estudio respecto de esto resultara completamente estril, ya que la cuestin de fondo es tanto mayor cuanto menos se la advierte: esa cuestin de fondo, esa base, es la clausura identitaria.

LA EDUCACIN CLAUSURADA Cornelius Castoriadis afirma que la sociedad se instituye en la clausura. Clausura de su lgica, clausura de sus significaciones imaginarias. Ella fabrica a los individuos imponindoles aquellas y estas; fabrica, en consecuencia, primero y sobre todo y con exclusividad, en la aplastante mayora de las sociedades individuos cerrados, individuos que piensan como se les ha enseado a pensar, evalan del mismo modo, dan sentido a lo que la sociedad les ense que tiene sentido, y para quienes estas maneras de pensar, de evaluar, de normar, de significar son, por construccin psquica, incuestionables.

Esto significa que los modos en los que una sociedad piensa y se piensa, los parmetros bajos los cuales establece de forma positiva o consuetudinaria lo permitido y lo prohibido, no slo tienen un origen histrico-social, sino que tambin constituyen al sujeto en lo que l tiene de psquico. Y esto deja su huella fundamentalmente en la educacin. Estamos habituados a pensar la educacin como el bagaje de conocimientos que, a travs de un sujeto-supuesto-saber (traspolando el concepto de Jacques Lacan) le son trasmitidos a un individuo, quien debe incorporarlos. "La educacin, desde esta perspectiva, se asemeja ms a lo que conocemos como adiestramiento: el individuo ya no es sino un ser constreido a adaptarse a las normas sociales, a las que aporta su consentimiento y en las que encuentra su goce, a los imperativos por interiorizar, segn los cuales debe mostrarse lo ms conforme posible a las rdenes de sus dirigentes, y no podr menos que experimentar vergenza si no es apto para obtener los resultados exigidos". La cultura se constituye as, al decir de Eugne Enriquez, en una estructura represiva que impide la individuacin; dicho de otro modo, impide el acceso de cada persona al estatuto de un sujeto pensante y actuante por s mismo, y poseedor de caractersticas discriminantes. En este caso, la normalidad no sera sino una normalizacin generalizada. Lo que nos resulta preocupante son los efectos de esta clausura identitaria sobre el estudiante, y ms an si tomamos en consideracin y creo que estamos obligados a hacerlo que ese estudiante es un sujeto psquico y un actor social. Qu perspectivas de un cambio social profundo podemos tener, si ese cambio no se opera con anterioridad en el sujeto particular?. Qu esperanzas depositar en la idea de un futuro mejor, teniendo como base sujetos acrticos y conformistas?. Y aqu no se trata de clasificar a todos los estudiantes universitarios bajo un mismo rtulo, sino de ser coherentes con la realidad. Se nos impone entonces como interrogante y como desafo: De qu manera superar la clausura que nos impide posicionarnos como verdaderos sujetos humanos, que nos anula en nuestra capacidad de pensar, hacer, crear, imaginar? Cmo pensar una educacin apartada del aprendizaje reproductivo y repetitivo que se nos trata de imponer?.

LA RUPTURA REFLEXIVA La clausura implica, entonces, que lo pensado no puede ser cuestionado en lo esencial. Ahora bien, cuando el pensamiento se vuelve sobre s mismo y se interroga no slo sobre sus contenidos particulares, sino tambin sobre sus presupuestos y sus fundamentos, ah aparece la reflexin. Castoriadis considera que la reflexin es definible como el esfuerzo de romper la clausura en la que en cada caso estamos necesariamente cautivos como sujetos, provenga esta clausura de nuestra propia historia personal o de la institucin social-histrica que nos ha formado, a saber, humanizado. La reflexin es el ncleo de lo que Castoriadis llama proyecto de autonoma, autonoma del sujeto, y por tanto el surgimiento de la reflexin slo puede darse a travs de una conmocin y modificacin de todo el campo histrico social, ya que

implica la simultnea emergencia de una sociedad donde ya no hay verdad sagrada (revelada) y de individuos para quienes deviene psquicamente posible cuestionar tanto el fundamento del orden social como el de su propio pensamiento. Por eso no basta con defender el derecho a la educacin universitaria pblica, gratuita y laica: hace falta tambin sostener nuestro derecho y nuestra obligacin de pensar por nosotros mismos, de analizar, de criticar. La verdadera reflexin es, ipso facto, cuestionamiento de la institucin social dada, crtica de las representaciones socialmente instituidas. Implica siempre una ruptura del propio pensamiento con la lgica heredada y con la racionalidad impuesta desde otro autoritario, llmesele religin, Estado, mercado o como se quiera. Todo pensamiento logrado establece a su vez una nueva clausura, y nos exige nuevamente a ese movimiento de reflexin-accin. Nos lo exige la preocupacin por una educacin crtica, nos lo exige la necesidad de un pensamiento libre y, finalmente, nos lo exige la lucha por nuestra autonoma como sujetos. Y para ello, no hay mejor comienzo que reflexionando. Citando nuevamente a Castoriadis, "sabemos perfectamente que los problemas que nos preocupan no pueden ser resueltos por medios tericos, pero sabemos tambin que no lo sern sin una elucidacin de las ideas". Referencias Bibliogrficas "Produce la universidad un saber crtico? De la crtica de la Academia a la crtica en la Academia". Alexandra Theodoropoulou. Filosofas de la Universidad; Ediciones Colihue, Buenos Aires, 2001. "Clnica psicoanaltica y neognesis". Silvia Bleichmar. Amorrortu Editores, Buenos Aires, 1999. "El inconciente y la ciencia". R. Dorey, C. Castoriadis y otros. Amorrortu Editores, Buenos Aires, 1993. "Hecho y por hacer. Pensar la Imaginacin". Cornelius Castoriadis. Editorial Universitaria de Buenos Aires (Eudeba), Buenos Aires, 1998. "La institucin imaginaria de la sociedad", Vol. 1: Marxismo y teora revolucionaria. Cornelius Castoriadis. Tusquets Editores, Buenos Aires, 1999. Revista de Psicoanlisis y Cultura Nmero 17 - Julio 2003

Aceptar al otro
Existen personas que en su cotidianidad, sin ser su profesin, necesitan entender a las otras personas y se dan de bruces cuando se dan cuenta de que es imposible. Cada cual tiene un mundo interno, un fuero ntimo desde el que parte la subjetividad y la manera de interpretar y codificar la realidad. Por lo tanto es imposible saber cmo van a reaccionar los amigos o las amigas. Estas personas suelen tener un fondo obsesivo, una necesidad de certidumbre, de control y de de inquietud que mantener todas las variables

controladas les hace, mgicamente, sentirse con menos ansiedad. Esto, repito, es imposible. Cada sujeto es singular piensa, siente y se comporta de un modo diferente en distintas situaciones y slo se puede prever su actitud y conducta en un marco estructurado. Es difcil llevar ese tipo de vida porque la ansiedad inunda a la persona, trata de etiquetar al otro con el afn del control y el poder pero es una efmera ilusin que nada tiene que ver con la mismidad del otro, del que slo se puede apreciar tras mucho conocimiento ntimo y compartir muchas cosas a un nivel ms profundo de lo que normalmente y me atrevo con esta palabra se tiende a hacer. Estamos en una poca de alienacin social, donde prima ms el producto y el consumo que la persona, slo algunos grupos luchan por la reversin de la deshumanizacin. Desde el trabajo ya se proponen modelos de individualidad donde el grupo y la comprensin entre personas forma parte de una tcnica de mayor produccin. Conocer a los otros a fondo es una ilusin, hay que aceptar a cada uno como es, probablemente estas personas no se aceptan como son y proyectan esos sentimientos en los otros, es un juego de identificaciones cruzadas que tiene mal resultado, aceptar la condicin humana y la belleza de su interior es la mejor manera de poder crecer. __________________________________________________________________________________

RESOLUCION DE PROBLEMAS POR DISCERNIMIENTO INSIGHT: Se refiere a los problemas que se resuelven no en funcin del conocimiento anterior o de un calculo laborioso. La manera en como se sacan conclusiones se hace por medio de codificacin selectiva, la habilidad para codificar la informacin (descubrir que cosas son relevantes, aunque no sean evidentes y separarlas de lo que es irrelevante), la combinacin selectiva, habilidad para combinar aspectos de informacin diferente y aparentemente sin relacin alguna entre si y la comparacin selectiva o habilidad para descubrir una relacin poco obvia entre la informacin nueva y la antigua.
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Tener miedo es perder el control pues lleva reaccionar en exceso. Tener miedo rompe toda la confianza y anula las relaciones humanas. Tener miedo quita seguridad, impide la confianza. Donde hay miedo no hay cario, ni afecto, ni empata. Donde hay miedo no hay ni humanidad ni trato digno. 8 PREGUNTAS PARA OBTENER FEEDBACK DE NUESTROS CLIENTES

Obtener feedback o realimentacin de nuestros clientes es una manera de contribuir con ellos y nuestro trabajo para darle una direccin que garantice que hacemos lo correcto con cada conversacin. Pero si queremos enriquecer con mayores detalles nuestra relacin teraputica, podemos hacer una serie de preguntas puntuales a mitad de camino, invitando a nuestros clientes a reflexionar sobre la conversacin y nuestra conducta. Algunas preguntas elementales son:

1. Me puedes poner al tanto de cmo est resultando para ti esta conversacin? 2. Est tomando la direccin que considera apropiada? 3. Sientes que estamos hablando sobre lo que es importante que hablemos? 4. La conversacin est abordando la agenda que trajiste para esta reunin? 5. Si estamos avanzando en la direccin que parece apropiada, podras decirme qu cosas de esta conversacin siente que est funcionando bien para usted? 6. Tiene algunas otras ideas de direcciones en las que podramos orientar nuestra conversacin, que pudieran ser relevantes? 7. Algunas de mis respuestas en esta conversacin puso algn lmite a lo que usted siente que puede hablar aqu? 8. Estara dispuesto a reflexionar sobre la conversacin que venimos manteniendo y hacerme saber qu le resulta ms til y qu menos til de ella?