PODER PSIQUITRICO FOUCAULT El poder psiquitrico tiene la funcin de ser un operador de realidad, una especie de intensificador de realidad frente

e a la locura. La curacin se espera como una suerte de proceso, automticamente reactivo a partir de la combinacin de cuatro elementos que son: 1) El aislamiento en el asilo 2) Una serie de medicamentos de orden fsico o fisiolgico 3) Una serie de coerciones propias de la vida asilar (la disciplina, la obediencia a un reglamento, una alimentacin determinada, horas de sueo y de trabajo, instrumentos fsicos de coercin 4) Una medicacin psicofsica, a la vez punitiva y teraputica (como la ducha, el silln rotatorio, etc.) Maniobras para el tratamiento de la locura: 1) Desequilibrar el poder, transferirlo de entrada o lo ms rpidamente posible a un solo lado: el del mdico. Demostracin de que el campo de fuerzas en cual el enfermo se encuentra dentro del asilo est desiquilibrado, no hay coparticipacin, reciprocidad, intercambio, el lenguaje no circula con libertad y de manera distinta de uno a otro; no hay entre los diferentes personajes que viven en el asilo ni reciprocidad ni transparencia. Se trata de sustituir la voluntad del enfermo por una voluntad ajena, toda la realidad va a concentrarse all, en la voluntad omnipotente del mdico. Este principio va a tener dos objetivos: a) Establecer una suerte de estado de docilidad que es necesario para el tratamiento: es preciso que el enfermo adopte las prescripciones formuladas por el mdico. b) Vulnerar la afirmacin de omnipotencia que, en el fondo, hay en la locura. 2) Reutilizacin del lenguaje. Lograr que su paciente incorpore definitivamente el mecanismo de la orden y la obediencia. Se trata ante todo de corregir el delirio de las nominaciones polimorfas y obligar al enfermo a devolver a cada uno el nombre en virtud del cual tiene su individualidad dentro de la pirmide disciplinaria del asilo. El aprendizaje de la nominacin, ser a mismo tiempo el aprendizaje de la jerarqua. Se busca desviar el lenguaje del uso delirante, pero tambin de reensear al sujeto el uso de esas formas de lenguaje que son las formas del aprendizaje y la disciplina. 3) Ordenamiento u organizacin de las necesidades. El poder psiquitrico asegura el avance de la realidad, su autoridad sobre la locura mediante el ordenamiento de aquellas e, incluso, a travs del surgimiento de nuevas necesidades: por la creacin, el sustento y la prolongacin de una serie de necesidades. Se trata de generar en el enfermo un estado de carencia cuidadosamente alimentado: es preciso mantenerlo por debajo de una lnea media de su existencia. (De ah una serie de tcticas como la tctica de la ropa, la comida, la actividad laboral). El trabajo asilar no es gratuito, es un trabajo remunerado, y ese pago est en el centro mismo de ese funcionamiento laboral, pues la retribucin debe ser suficiente para satisfacer unas cuantas necesidades generadas por la carencia asilar fundamental: la insuficiencia de comida, la ausencia de toda gratificacin (como tabaco, postre, etc.) Es preciso que haya ganas, que haya necesidad, que exista un estado de carencia para que el sistema de retribucin impuesto con el trabajo pueda funcionar.

La gran carencia organizada por la disciplina asilar es tal vez la mera falta de libertad. La teora del aislamiento regida por la obligacin de establecer una ruptura entre el marco teraputico y la familia del paciente, el medio en el cual se haba desarrollado la enfermedad, no slo protege a la familia, tambin genera en el enfermo una nueva necesidad antes desconocida: la necesidad de libertad. Y la cura podr desenvolverse contra el fondo de esa necesidad as creada de manera artificial. Se llega as a la conclusin de que por una parte, la locura se paga, pero, por otra, la cura se compra. 4) El dispositivo del enunciado de la verdad: es preciso lograr que el enfermo diga la verdad. El mero hecho de decir algo que sea verdad tiene de por s una funcin; una confesin, aun bajo apremio, tiene mayor eficacia teraputica que una idea justa o una percepcin exacta sino se expresan. Tambin, es necesario que el enfermo se reconozca en una especie de identidad constituida por una cantidad de episodios de su existencia. El enfermo debe enunciar primeramente la verdad en ese reconocimiento de una serie de episodios biogrficos. El enunciado ms eficaz de la verdad no se referir a las cosas, sino al propio enfermo. Esa verdad biogrfica que se le pide, y cuya confesin es tan operativa en la terapia, no es la verdad que l podra decir sobre s mismo, en el plano de su vivencia, sino cierta verdad que se le impone como una forma cannica: interrogatorio de identidad, recordatorio de una serie de episodios conocidos por el mdico. El paciente constituye un corpus biogrfico establecido desde afuera por todo el sistema de la familia, el empleo, el estado civil, la observacin mdica. La operacin de verdad se habr cumplido en el momento en que el enfermo se haya reconocido en esa identidad. Puede ocurrir tambin, que un paciente emerja un triple placer, que en el fondo, es el portador de la omnipotencia de la locura: placer del asilo, placer de estar enfermo y placer de tener sntomas. En este caso, el mdico deber atacar ese placer de la enfermedad. Por un lado se trata de hacer sentir la realidad del poder del mdico contra la omnipotencia de la locura, pero tambin de despojar a sta de su hedonismo, de aniquilar el placer del sntoma merced al displacer de la cura (de all la necesidad de dar a ese tratamiento un cariz particularmente doloroso). Si este placer persiste, sera preciso sacar al enfermo del asilo y privarlo de ese placer que es el de la enfermedad , el hospital y la cura. (Volvera a ponerlo en circulacin y, por ebde, despojara a la cura de su elemento de hedonismo y la hara funcionar de un modo resueltamente no mdico). El poder psiquitrico es dominacin, tentativa de sojuzgamiento, empresa de rgimen y dominacin, de regularidad y lucha al mismo tiempo. Es la nocin de direccin, cuyos objetivos son: - Hacer que esa realidad sea inevitable, imponente, hacerla funcionar como un poder, darle ese complemento de vigor que le permita acercarse a la locura, o ese complemento de distancia que le permitir alcanzar incluso a los individuos que huyen o se desvan de ella: los locos. - Convalidar el poder ejercido dentro del asilo, en cuanto es simplemente el poder de la propia realidad.

Duplicacin del sistema de la realidad dentro del asilo: Es preciso que los edificios se parezcan lo ms posible a viviendas comunes, que las relaciones entre la gente dentro del asilo se asemejen a las relaciones de los cuidadanos entre s, que en el interior del asilo est representada la obligacin general del trabajo y se reactive el sistema de las necesidades y la economa. La tautologa asilar consiste, por ende, en dar poder a la realidad y fundar el poder sobre la realidad. Qu es lo que podemos identificar como la realidad en el tratamiento moral? 1 - La voluntad del otro. La realidad a la cual debe enfrentarse el enfermo es, ante todo, el otro, en cuanto centro de la voluntad y el foco de poder, el otro en cuanto tiene y siempre tendr un poder superior al del loco. 2 - Aprendizaje del nombre, del pasado, la obligacin de la anamnesis. Por lo tanto: el nombre, la identidad, el pasado, la biografa recitada en primera persona y reconocida, por consiguiente, en el ritual de algo que no est lejos de la confesin. Esa es la realidad que se le impone al loco. 3 - La realidad misma de la enfermedad. Esa realidad ambigua, contradictoria, vertiginosa de la locura, que por un lado en una cura moral siempre se trata de mostrar con claridad al loco que su locura es locura y que est efectivamente enfermo, y forzarlo, por tanto, a abandonar todo lo que pueda ser denegacin de su propia locura, someterlo a la inflexibilidad de su enfermedad real, y, al mismo tiempo, mostrarle que en el corazn de su locura no est la enfermedad, sino el defecto, la maldad, la falta de atencin, la presuncin. Es preciso, por lo tanto, imponer la realidad de la enfermedad y, a la vez, imponer a la conciencia de la enfermedad la realidad de un deseo no enfermo que la anima y que est en su raz misma. 4 - Todo lo que corresponde a las tcnicas concernientes al dinero, la necesidad, el carcter impresindible del trabajo, todo el sistema de intercambios y utilidades, la obligacin de subvenir a las propias necesidades.

Un individuo curado es alguien que ha aceptado los cuatro yugos de la dependencia, la confesin, la inadmisibilidad del deseo y el dinero. La curacin es el proceso de sujecin fsica cotidiana, inmediata, producida en el asilo y que va a constituir como individuo curado al portador de una cudruple realidad. Hay una diferencia esencial entre los establecimientos o las instituciones tales como cuarteles, escuelas, orfelinatos o prisiones: la diferencia radica en que el asilo es un espacio mdicamente marcado. En el siglo XIX encontraremos la idea, por una parte, de que los locos necesitan una direccin, un rgimen, y por otra, la afirmacin paradjica de que esa direccin debe estar en manos de un personal mdico. En todo momento, lo que se presenta como saber psiquitrico, lo que se formulaba en los textos tericos de la psiquiatra, sufra una reconversin en la prctica real. La marcacin mdica dentro del asilo es en lo fundamental la presencia fsica del mdico, su omnipresencia. El asilo es el cuerpo del psiquiatra, alargado, distendido, llevado a las dimensiones de un establecimiento. Esa asimilacin entre el cuerpo del psiquiatra y el mbito asilar se manifiesta de distintos modos. Primero, el cuerpo del psiquiatra tiene que imponerse al enfermo como realidad o como elemento a travs del cual va a pasar la realidad de todas las otras realidades; es el cuerpo al cual el enfermo debe someterse. Debe estar presente por doquier; debe verlo todo y estar informado de todo. Debe estar en comunicacin directa con todos los integrantes de la administracin del asilo: los vigilantes son los engranajes.

La afirmacin de que el asilo debe ser un lugar mdico significa ante todo que el enfermo debe estar ante el cuerpo omnipresente del mdico. Por qu el mdico? Respuesta: porque sabe. Lo que se estima necesario para el buen funcionamiento del asilo, lo que hace que este deba estar, por fuerza, marcado mdicamente, es el efecto de poder complementario dado, no por el contenido de un saber sino por la marca del saber. El poder mdico va a funcionar dentro del asilo, como poder necesariamente mdico, por las marcas que designan en l la existencia de un saber, y slo por ese juego de marcas. Se atribuye las marcas a travs de varios elementos: hacer notar que sabe ms que el enfermo, conducir el interrogatorio, llevar un historial permanente (apuntes), el doble juego del remedio y el castigo y el gran juego de la clnica (estudiantes). El gran portador del poder psiquitrico o, mejor, el gran amplificador del poder psiquitrico que se trama en la vida cotidiana del asilo va a ser ese famoso rito de presentacin clnica del enfermo. Las marcas de saber magnificadas en la clnica son las que permitirn al alienista actuar como mdico dentro del asilo. Llegamos a la paradoja de la constitucin muy especfica de un espacio de disciplina, un dispositivo de disciplina, que difiere de todos los dems por estar mdicamente marcado. Esa marcacin mdica es la introduccin de un juego entre el cuerpo sometido del loco y el cuerpo institucionalizado, extendido a la dimensin de una institucin, del psiquiatra.