Insuficiencia cardiaca (IC).

Compromiso del corazn por diversas causas, que determinan su incapacidad de aportar el oxgeno necesario para el correcto metabolismo de diversos rganos. Su incidencia aumenta con la edad y su presencia compromete la vida. La mayora de las veces, se debe a una disfuncin sistlica: falla de la bomba cardiaca durante el perodo expulsivo; se produce disminucin de la eyeccin ventricular asociado a cardiomegalia y a un GC disminuido. La disfuncin diastlica, causa menos frecuente, ocurre debido a una disminucin de la distensibilidad ventricular que dificulta el llene ventricular. En general no hay cardiomegalia, la fraccin de eyeccin es normal y las presiones de llene ventricular estn elevadas. Puede existir disfuncin ventricular asintomtica, debido a los mecanismos de compensacin. Las causas de IC se deben habitualmente a enfermedades que comprometen la funcin ventricular, como las miocardiopatas, la enfermedad coronaria y las valvulopatas. Puede ocurrir IC con funcin ventricular normal, si existe restriccin del llene ventricular (ej: estenosis mitral, tricuspdea o pericarditis crnica). La IC puede clasificarse en aguda o crnica segn la duracin de los sntomas. Es habitual que se desarrolle en forma gradual e insidiosa, lo que dificulta y retarda el diagnstico. Otra clasificacin es segn el GC: IC de dbito bajo: Es la ms frecuente, y se debe a una falla de la funcin sistlica ventricular. IC de dbito alto: Compromiso cardiaco producto de estados hiperquinticos. Los pacientes tienen disnea y palpitaciones, piel caliente, pulso taquicrdico con amplitud aumentada, incremento de la presin diferencial y puede auscultarse un soplo de eyeccin artico funcional. *Edema pulmonar agudo Manifestacin extrema de la IC izquierda. Se produce un aumento de la presin venosa pulmonar y del capilar pulmonar, con paso de lquido al intersticio, y posteriormente al alvolo Tos, dificultad respiratoria abrupta y progresiva. Paciente angustiado, plido, piel fra y sudorosa, taquipneico. En casos graves: cianosis, compromiso de conciencia, agitacin, respiracin estertorosa y tos con esputo rosado Al examen fsico pueden encontrarse sibilancias y estertores hmedos bilaterales.

Semiolgicamente, la IC puede clasificarse en izquierda, derecha o global (segn las cmaras afectadas). IC izquierda IC derecha

Sntomas
Disnea esfuerzo progresiva y despus (primero de de

Sntomas
Fatigabilidad, decaimiento, malestar abdominal, anorexia.

reposo),

ortopnea, DPN

Signos
Piel fra con cianosis distal Distensin venosa yugular Ventrculo derecho palpable P2 acentuado (HT pulmonar) Insuficiencia tricuspdea (s sistlico) Derrame pleural Hepatomegalia sensible Reflujo hepatoyugular Ictericia leve Ascitis Esplenomegalia congestiva Edema de EEII vespertino, maleolar

Signos
Piel fra, sudorosa Taquipnea Taquicardia Pulso alternante Choque de la punta desplazado a izquierda Ritmo de galope (por 3er ruido izquierdo diastlico + taquicardia) Derrame bilateral Congestin pulmonar pleural derecho o