BOBATH:

UM MTODO DE TRATAMENTO NEUROEVOLUTIVO.

FISIOTERAPEUTA : BERTA BOBATH NEUROPEDIATRA : KAREL BOBATH

O Conceito Bobath uma abordagem de resoluo de problemas para a avaliao e tratamento de indivduos com distrbios da funo, movimento e controle postural, devido a leso no sistema nervoso central e perifrico.

Atualmente esta prtica baseada no conhecimento do controle motor, aprendizado motor, plasticidade neural , muscular e biomecnica. Tambm est baseada na experincia clnica, nas necessidades que o paciente apresenta e nas expectativas no paciente (Sackett 2000).

O mtodo Bobath neuro evolutivo; ou seja, envolve tratamento de uma alterao neurolgica que causou um desenvolvimento atrasado, bloqueado ou desordenado. A presena da Patologia interfere com o curso normal do desenvolvimento.
No necessariamente alteraes no desenvolvimento uma leso aps maturao cortical

Observando sempre se h:

interferncia

na

maturao

normal;

A presena de padres anormais da postura e do movimento.

PRINCIPIOS BSICOS:

A abordagem Bobath tem por objetivo inibir os padres da atividade reflexa anormal e facilitar padres motores mais normais como uma preparao para uma maior variedade de habilidades funcionais.

DESENVOLVIMENTO MOTOR NORMAL; PADRES INFLUENCIANDO O TNUS;

Observando-se a incoordenao da ao Muscular a interveno ser:

Na nfase da inibio dos padres anormais da postura e de movimentos; Facilitao da maior variedade possvel de padres motores bsicos, tais como endireitamento de cabea e tronco.

EVOLUO DO TRATAMENTO NEUROEVOLUTIVO: Mudanas ocorreram desde seu surgimento, 1943:

Inicia utilizando posturas inibitrias; Reaes de equilbrio e endireitamento; Alternncias no tratamento;

Preparao sistemtica para funes especficas, j que obter tnus mais normal e a facilitao de reaes de equilbrio e de endireitamento, no leva, diretamente ou necessariamente, ao uso funcional desses movimentos.

importante ter em mente sempre que: O tratamento tem mais nfase em tratar as crianas em situaes funcionais, isto , nas situaes que elas vivenciam tanto em casa quanto na escola, para assegurar uma transferncia do que estimulado em terapia para a vida diria.

O Fortalecimento: considerada de importncia secundria, eles podem parecer que sejam fracos, porque eles no podem funcionar normalmente, devido incoordenao.

TRATAMENTO: Ocorre atravs da inibio combinada com a facilitao e a estimulao de movimentos mais normais. No tratamento o paciente no dever realizar movimentos e atividades de modo anormal ou com esforo repetitivo.

OBJETIVO: Obter mudanas no tnus e nos padres posturais para favorecer que fiquem mais normais. Isso vai possibilitar uma grande variedade de habilidades funcionais.
A eficcia do tratamento neuroevolutivo depende de fazer acontecer as mudanas nos padres do tnus postural e nos padres de atividades anormais.

Introduo aos princpios de tratamento: 1- Diversas condies:

Diferentes habilidades cognitivas;

Diferentes tipos de paralisia cerebral; Diferentes idades; Diferentes qualidades anormal: quadriplegia, paraplegia, monoplegia. de tnus hemiplegia, postural diplegia,

Deficincias associadas: viso, audio, percepo;

Diferentes condies domiciliares.

Principais problemas:

No pode-se tratar todos os pacientes da mesma forma ou prescrever um conjunto de exerccios. Cada um tem suas necessidades e requer um programa individual de terapia.

Tnus anormal causa coordenao anormal de postura e de movimento; Os padres anormais de uso ou desuso de msculos e articulaes; Os padres e tnus anormais no permitem os padres variados de movimentos

TERMINOLOGIA E DEFINIES

Reao associada: um aumento anormal de tnus em uma parte do corpo, como resultado do esforo de outra parte. Movimentos associados: So movimentos coordenados que ocorrem na ausncia de espasticidade; Cocontrao: a ativao simultnea dos agonistas com objetivo de dar mobilidade com estabilidade.

Reaes de equilbrio: um grupo de movimentos automticos e altamente complexos que servem para manter e recuperar a estabilidade nos movimentos. Facilitao: uma tcnica de manuseio que faz os movimentos ativos ficarem mais fceis de ocorrer; Inibio: Habilidade de refrear uma ao em favor de outra; Pontos chaves de controle: So partes do corpo que o terapeuta pode controlar e modificar com maior eficcia. Eles podem ser usados para inibir, facilitar e estimular.

- Ajuste postural: a experincia/ prontido postural automtica que assegura o movimento mais fcil, eficiente e econmico a qualquer tempo antes, durante e depois do tratamento;

- Tnus influenciando padres: So padres usados para bloquear e modificar os padres anormais de postura e de movimentos pelos quais inibimos a hipertonia e/ou o desenvolvimento da hipertonia;

Feedback:
FeedForward: (Antecipao), iniciar o movimento Proporciona varias experincias e sensaes de movimento para que o paciente possa se antecipar frente um determinado movimento dando uma resposta motora adequada. Quando h aprendizagem motora, o FeedForward entra antes do FeedBack, noo do conhecimento adquirido.

Regula e adapta o movimento. So as tentativas motoras que vo dando certo, treinamento. toda informao sensorial disponvel com resultado do movimento produzido pelo indivduo.Tipicamente chamado reao provocada.

Mecanismo de controle Postural Normal:

Tcnica de facilitao de Movimentos Ativos: Exemplos de Facilitao:

importante possuir um Tnus Postural Normal:

deve ser de tal forma que possamos conseguir tanto a mobilidade quanto a estabilidade. 1- Seqncia de movimentos; 2- Controle de cabea; 3- Extenso protetora e suporte de brao; 4- Reaes de equilbrio.

Tcnica de Propriocepo e de Estimulao Ttil: (Baseia-se no Kabat)

necessrio que tenha:

Fraqueza muscular, aparente ou real; Dficit sensorial com fraqueza muscular devido a falta de imput sensorial; Falta de experincia sensrio motora.

Combinao das tcnicas de estimulao com inibio dos padres reflexos;

Estimular quando o

cuidadosamente somente tnus postural for baixo;

Procure por respostas localizadas, e evite a generalizao das reaes associadas.

As principais tcnicas de estimulao so:

Pontos Chaves de Controle:

Suporte de peso, presso (compresso) resistncia; Placing (colocao) e holding (manuteno) ambas automticas e involuntrias... Adaptao automtica dos msculos s mudanas de postura e isso uma parte inseparvel do mecanismo de reflexo postural normal. Tapping: um mtodo utilizado para aumentar o tnus postural atravs da estimulao ttil e proprioceptiva. .

Cabea: Elevao quando em prono, sentado e em p, em muitos casos, a facilitar a extenso do resto do corpo (RTC). Flexo de cabea, inibindo a espasticidade extensora ou espasmos extensores. Membros superiores e cintura escapular; Pernas e plvis.

O paciente poder adquirir experincia sensrio motora normal dos movimentos de base

diminuir a espasticidade e a introduo dos movimentos automticos e voluntrios a fim de preparar para os movimentos funcionais.

Indicaes do Mtodo:
- Variar posturas - Aumentar o controle sobre esta postura - Simetria do corpo - Alongamento - Propriocepo - Aumentar ou diminuir tnus muscular - Estimular reao de proteo e equilbrio - Estimular extenso de cabea, tronco e quadril nas crianas hipotnicas - Suporte de peso para as mos - Trabalhar as rotaes do tronco - Trabalhar a dissociao de cintura plvica e escapular, facilitando a marcha

Paciente recebe o mximo de informaes proprioceptivas seja no nvel automtico, seja em um nvel voluntrio; Tratamento individualizado; Paciente deve ser visto sob um aspecto global.