Pontificia Universidad Catlica de Valparaso Facultad de Ciencias Escuela de Kinesiologa

Trastornos del Lenguaje: Qu es lo esencial que debemos saber al respecto?

Alumna de Internado Constanza Isabel Negrn Rodas Docentes Klga. Lisseth Barra Cabello Klga. Isabel Cuevas Quezada Klga. Alexandra Mosca Hayler

Via del Mar - Septiembre 2013

INTRODUCCIN El lenguaje y el habla son la puerta de entrada hacia la comunicacin y la interaccin social, su desarrollo se enmarca en el desarrollo psicomotriz siendo este la expresin visible de la madures del sistema nervioso central. Un adecuado desarrollo del lenguaje implica la correcta integracin de los sistemas sensoriales, principalmente el auditivo, y de los sistemas motores, adems del correcto procesamiento de la informacin a nivel de central. Un retraso o trastorno en el desarrollo del lenguaje afectara la normal adquisicin de este, con distintos grados se severidad, perdurabilidad y reversibilidad. En Chile la prevalencia de los trastornos especficos del lenguaje corresponde a un 4% en la poblacin infantil de entre 3 a 7 aos de edad (1), si ampliamos los criterios de inclusin los retrasos y trastornos del lenguaje en Chile alcanzan una prevalencia del 12%. En el mundo dentro de la poblacin infantojuvenil existe un grupo particularmente lbil frente a los trastornos especficos del desarrollo del lenguaje, estos nios nacieron de pretermino (> de 37 semanas de gestacin) y en general presentan un prevaleca de un 30-40% de TEDL. (2) Frente a un trastorno que ha aumentado su incidencia en Chile en los ltimos 10 aos, es importante conocer que dice la evidencia cientfica al respecto y con ello poder diferencia un retraso del desarrollo del lenguaje de un trastorno especifico del desarrollo del lenguaje mediante el conocimiento de criterios diagnsticos, formas de clasificacin e instrumentos de evaluacin. Para la bsqueda de informacin se utiliz el buscador Google Acadmico accediendo a las revistas cientficas: Pediatric, Elsevier, Scielo y Neurol. Las palabras claves utilizadas en la bsqueda fueron las siguientes: trastornos del lenguaje, trastornos especficos del lenguaje, trastornos del lenguaje en prematuros. La informacin utilizada proviene de ensayos clnicos, revisiones bibliogrficas y meta-anlisis.

MARCO TERICO El lenguaje es un fenmeno complejo y trascendente, especifico de cada especie. (3) La real academia espaola lo define como un Conjunto de sonidos articulados con que el hombre manifiesta lo que piensa o siente. Est estrechamente relacionado con el desarrollo psicomotor, las funciones psicolgicas y las habilidades sociales (3) El desarrollo normal del lenguaje es el resultado de la interaccin y maduracin de diversos sistemas neurosensoriales y motores. (4) Se estructura bsicamente bajo la triada de contenido, forma y uso; en donde el contenido est determinado por el entorno y las experiencias vitales, la forma es la adecuada utilizacin de fonemas, palabras y oraciones, finalmente el uso es el contexto o finalidad con la que se utiliza el lenguaje. (3) Su desarrollo es progresivo y est dividido en dos grandes etapas. La etapa prelingstica se inicia con el nacimiento, el llanto es la forma primaria de comunicacin por parte del recin nacido, a este le seguirn los sonidos guturales luego las vocalizaciones que prontamente sern reciprocas para dar paso a los balbuceos, estos evolucionaran a cadenas de silabas es aqu donde finaliza esta etapa aproximadamente a los 10 meses de vida. Le sigue la etapa lingstica caracterizada inicialmente por disilabos referenciales entre los 10 y 12 meses de edad, a los 18 meses l nio tiene un lxico de 20 palabras, a los 24 meses logra formar frases de 2 palabras disilabas y el 50% de su lenguaje es inteligible, a los 2 aos y medio arma frases de 3 o 4 palabras, a los 3 aos utiliza pronombres como mo tuyo maneja un vocabulario de 500 palabras y el 80% de su lenguaje es inteligible. Los 4 aos se caracterizan por ser la edad de las preguntas, los nios son capaces de definir palabras simples y ejecutar rdenes complejas, finalmente a los 6 aos de edad el lenguaje se perfecciona fonticamente asemejndose al de un adulto. (4) Las alteraciones en el desarrollo del lenguaje, en la poblacin infantil, presentan una prevalencia a nivel mundial de entre un 2% al 7% (5) en Chile su prevalencia es de un 4% en nios de entre 3 y 7 aos de edad, siendo mayor en varones en relacin 2,8 : 1 (1) El retraso en el desarrollo del lenguaje (RDL) implica un desfase cronolgico en la adquisicin de este, que finalmente logra equipararse con un desarrollo normal sin dejar secuelas. Por otra parte un trastorno especifico del lenguaje (TEL) es una alteracin en el desarrollo de este, sin etiologa definida y que no involucra a otras reas del desarrollo psicomotor. (5)(6)(7)(10) Un recin nacido de pretermino segn la organizacin mundial de la salud es aquel de menos de 37 semanas de gestacin al momento de su nacimiento. (10)La prematurez en s un factor de riesgo neurobiolgico que puede incidir en cualquier rea del desarrollo psicomotor, incluyendo el rea del lenguaje siendo ms evidente la afectacin de esta rea en nios prematuros en edad preescolar y escolar. (2)

DEFINICIONES Retraso del Desarrollo del Lenguaje (RDL) y Trastornos Especficos del Desarrollo del Lenguaje (TEDL) El retraso en el desarrollo del leguaje (RDL) se define como un desfase cronolgico en la adquisicin de este, frente a un buen nivel de comprensin, con una evolucin favorable que permite alcanzar un lenguaje normal. Su etiologa radica de un retraso madurativo. (7) Por otra parte es posible de definir los trastornos especficos del desarrollo del lenguaje (TEDL) como una alteracin especfica en la adquisicin del lenguaje, propia de la infancia, en ausencia de compromiso cognitivo, motor o neurosensorial, de etiologa imprecisa que trae como consecuencias dificultades en la interaccin social y en el desempeo acadmico. (5)(6)(7)(8) La ASHA (American Speech-Language Hearing Association) define los TEDL como La anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico, o pragmtico del sistema lingstico. (5) CRITERIOS DIAGNSTICOS Es posible establecer criterios diagnsticos que permitan identificar y diferenciar un TEDL de otra alteracin. Identificacin por exclusin Cuando la alteracin en la adquisicin en el lenguaje es atribuible a retraso mental, deficiencias auditivas, alteraciones emocionales severas, anormalidades bucofonatorias o en presencia de signos de alteracin neurolgica evidente no es posible clasificar esta alteracin como un trastorno especifico del desarrollo del lenguaje. (5) Identificacin por inclusin Un TEDL segn Stark et al. es aquel que interfiere en la correcta adquisicin del lenguaje, en presencia de un coeficiente intelectual (CI) no verbal mayor a 85 y cuyo screening audiomtrico bilateral se encuentra en el rango de frecuencia de 250 a 6.000 hz con una intensidad de sonido de 20 dB.(5) Identificacin por especificidad Se siguiere que un TEDL solo afecta a esta rea del desarrollo psicomotor en indemnidad de las dems reas. (5) Identificacin por discrepancia La discrepancia cronolgica es la diferencia entre la edad lingstica (EL) y la edad cronolgica (ECr), mientras que la discrepancia cognitiva es la diferencia entre la edad lingstica (EL) y la edad mental o cognitiva (EM). Stark et al. propone los siguientes

parmetros en funcin de los criterios de discrepancia; al menos 12 meses de diferencia entre EM o ECr y edad de lenguaje expresivo, al menos 6 meses de diferencia entre EM o ECr y lenguaje receptivo, al menos 12 meses de diferencia entre la edad lingstica global y la ECr o EM no verbal. (5)(8) Identificacin por perfil de evolucin Un TEDL es duradero en el tiempo y resistente al tratamiento, incluso siendo este clnicamente correcto. (5) Criterios diagnsticos de Leonard y Bishop Leonard y Bishop proponen los siguientes criterios diagnsticos para los TEDL. (6) Factor Habilidad en el lenguaje mediada en puntuaciones de pruebas de lenguaje (TOLPD-2) CI no verbal Audicin Otitis media supurativa Disfuncin neurolgica Criterio Puntuaciones por debajo de 1,25 desviaciones estndares en relacin con la media; en riesgo de devaluacin social. Desempeo del CI de 85 o ms. Prueba audiolgica normal. No hay episodios recientes. No hay evidencia de trastornos convulsivos, parlisis cerebral ni lesiones cerebrales, en ausencia de medicacin para la epilepsia. No existen anomalas estructurales. Logra valores apropiados en test de evaluacin. Sin sntomas de alteracin en la interaccin social recproca, ni restriccin de actividades sociales.

Estructura oral Funcin motora oral Interacciones fsicas y sociales

CRITERIOS DE CLASIFICACIN Clasificacin de Rapin y Allen Los autores Rapin y Allen subdividieron a los TEDL en seis subgrupos de acuerdo con las destrezas fonolgicas, sintcticas, semnticas y pragmticas del lenguaje espontaneo en situacin de juego. (6)(8) Agnosia verbal auditiva Caractersticas: Ausente o mnima comprensin del lenguaje oral, los nios con este trastorno logran comunicarse mediante lenguaje gestual e incluso desarrollar una lectoescritura rudimentaria. Dispraxia verbal Caractersticas: Dificultades fonolgicas y articulatorias del lenguaje, los nios con esta alteracin tiene un pobre lenguaje expresivo, hablan con gran esfuerzo y poca fluidez su nivel de comprensin es cercano al normal para la edad pero deficiente en el procesamiento de la sintaxis.

Dficit de programacin fonolgica Caractersticas: Produccin verbal imprecisa e ininteligible, habla fluida y abundante sin un mnimo de calidad ni claridad, el nivel de comprensin es muy similar al normal para la edad. Dficit fonolgico- sintctico Caractersticas: Dificultades en la articulacin, fonologa y morfosintaxis tanto en el lenguaje comprensivo como expresivo siendo predominantes en este ltimo, utilizacin de enunciados cortos con omisiones de palabras o morfemas. Dficit lxico-sintctico Caractersticas: Dificultades lxicas, morfolgicas, sintctica y de evocacin de palabras, las habilidades fonolgicas y articulatorias son deficientes pero estn dentro del rango de normalidad. Dficit semntico-pragmtico Caractersticas: Deficiente comprensin del significado de los mensajes verbales, interpretacin literal de estos, lenguaje verbal fluido y estructuralmente correcto. Clasificacin modificada de Rapin y Allen (7) Luego se subdividir los TEDL en seis grupos, Rapin y Allen crearon tres categoras dentro de las cuales distribuyeron estos subgrupos, dando como resultado lo siguiente: Trastornos del lenguaje expresivo: Dispraxia verbal y dficit en la programacin fonolgica. Trastornos del lenguaje expresivo y receptivo: Agnosia auditiva verbal y dficit fonolgico-sintctico. Trastorno de procesamiento de orden superior: Dficit lxico-sintactico y semnticopragmtico. Clasificacin de Bishop, inmadurez y desviaciones lingsticas (8) El trastorno fonolgico expresivo inmaduro de caracteriza por el reducido nmero de consonante dobles /br/pr/tr/fl/ y por la omisin de consonantes finales /d/s/, su desviacin lingstica implica la omisin de consonantes iniciales. Por otra parte el trastorno gramatical expresivo inmaduro se manifiesta mediante la utilizacin de frases cortas y la generalizacin de reglas gramaticales, la desviacin lingstica de este trastorno es la utilizacin de una nica estructura gramatical. El trastorno gramatical receptivo en su forma inmadura ignora las inflexiones al final de las oraciones, su desviacin lingstica consiste en la comprensin errnea de algunas estructuras gramaticales. El trastorno semntico expresivo inmaduro se caracteriza por sobreextender el significado de las palabras, su desviacin lingstica se manifiesta mediante la dificultad de evocacin de palabras ya conocidas. El trastorno semntico receptivo en su forma inmadura posee un vocabulario reducido, su desviacin lingstica radica en la confusin de palabras que fonticamente son iguales pero con significados distintos y/o mltiples. El trastorno pragmtico expresivo inmaduro consiste en la utilizacin errnea de frases sociales, su desviacin lingstica es el empleo inadecuado del lenguaje en el contexto social.

Finalmente el trastorno pragmtico receptivo inmaduro se manifiesta en la reducida capacidad para entender el humor y el sarcasmo, su desviacin lingstica est dada por la falta de interpretacin, haciendo una interpretacin literal del lenguaje. MTODOS DE EVALUACIN Los mtodos de evaluacin del lenguaje son variados, en su mayora son test de origen anglosajn, sin embargo en trabajos de investigacin realizados en Chile por Shonthaut y cols. y por Villanueva y cols. para describir los TEDL en poblacin infantil utilizaron test con validacin nacional como el Test Para Evaluar Los Procesos Fonolgicos de Simplificacin (TEPROSIF) creado por la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile en el ao 2000, con una versin actualizada TEPROSIF-R en el ao 2008. (11) Este test est compuesto por 37 tems correspondientes a palabras de distintas metria, acentuacin y complejidad silbica, evala procesos fonolgicos en nios de entre 3 y 5 aos 11 meses de edad. (1) El Test Exploratorio de Gramtica Espaola de A. Toronto (STSG) consta de dos subpruebas, una receptiva y una expresiva, cada una de ellas cuenta con 23 elementos. Este test evala el desempeo gramatical bsico de nios de 3 a 6 aos 11 meses de edad y cuenta con validacin en Chile. (1)(12) En un estudio de Coloma y cols. adems de la utilizacin de los test antes mencionados agrego la Evaluacin del Discurso Narrativo (EDNA) con el objetivo de evaluar el desempeo narrativo tanto comprensivo como expresivo. Esta evaluacin propone un anlisis estructural de la produccin de los relatos infantiles y cuenta con validacin en Chile. (7)(13) DESARROLLO DEL LENGUAJE EN NIOS NACIDOS DE PRETERMINO Un estudio de Luoma y cols. comparo el lenguaje comprensivo y expresivo en nios de 5 aos de edad, prematuros extremos y de termino, siendo los nios nacidos prematuramente ms lentos en la recepcin y produccin de palabras as como en tareas de comprensin de conceptos, estas diferencias son posibles de observar hasta los 9 aos de edad. (8) Segn Sansavini y cols. un 30% de los prematuros extremos presenta un retraso en la adquisicin del lenguaje al ser evaluados a los 2 y 3 aos de edad. (8) El desarrollo fonolgico en prematuros extremos sin dficit sensorial y en ausencia de lesin cerebral, muestra retraso, presentan un menor nmero de consonantes en sus producciones lingsticas y una menor complejidad fonolgica en ests. (8)(9)(10) El estudio realizado por Boch y cols. indica que el crecimiento lxico expresivo en nios nacidos de pretermin es significativamente inferior al de nios nacidos de trmino.(9) El meta-anlisis realizado por Van Noort et al. describe que los nios nacidos prematuros presentan mayores dificultades para adquirir la funcin lingstica que lo nios nacidos de termino, esta dificultad se evidencia en el lenguaje complejo puesto que logran tener un manejo adecuado del lenguaje simple. (2)

CONCLUSIN Y DISCUSIN Sobre la base de los antecedentes anteriormente descritos podemos decir que es de gran importancia tener un conocimiento basal respecto de los trastornos especficos del desarrollo del lenguaje, para que de esta manera la pesquisa clnica sea precoz y su correspondiente derivacin al profesin facultado sea atingente, teniendo en cuenta que no es un rea de resorte directamente kinsico pese a ello, mediante la evaluacin observacional es factible crearnos directrices que nos ayuden a diferencia lo normal de lo patolgico. Ser capaces de diferenciar un retraso simple de un trastorno del desarrollo del lenguaje, as como poder discriminar si la alteracin en la adquisicin en las habilidades lingsticas se da aisladamente o de forma conjunta con otras alteraciones del desarrollo psicomotor infantil nos permitir plantearnos nuevos objetivos en las intervenciones teraputicas mejorado as el pronstico del paciente. Es ampliamente sabido en el mundo cientfico que existe una correlacin entre el dominio de las habilidades lingsticas, el desempeo cognitivo y acadmico de los nios es por ello que una intervencin clnica adecuada, ayudara a subsidiar lo posibles dficit que se manifiesten en edad preescolar y escolar.

BIBLIOGRAFA
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