UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO 2007 - 2009

PROYECTO DE TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA HUMANA

AUTORA Pachas Pinedo, Maura Elizabeth

ASESOR Dr. Villena Mosqueira, Ovidio

TRUJILLO - PER 2010

PROYECTO DE TESIS
01. GENERALIDADES: 1.1 TITULO FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO 2007 - 2009

02. PERSONAL INVESTIGADOR: 2.1 Autora: Pachas Pinedo, Maura Elizabeth Alumna del 7 ao de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Privada Antenor Orrego 2.2 Asesor: Dr. Villena Mosqueira, Ovidio Jefe del Servicio de Gastroenterologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray Docente del curso de Medicina I en Universidad Privada Antenor Orrego 03. TIPO DE INVESTIGACIN: Aplicada 04. REGIMEN DE INVESTIGACIN: Libre 05. DEPARTAMENTO Y SECCION A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO: Servicio de Gastroenterologa del Departamento de Medicina del Hospital Beln de Trujillo.

06. LOCALIDAD E INSTITUCIN DONDE SE DESARROLLARA EL PROYECTO: a) Localidad: Trujillo b) Institucin: Hospital Beln de Trujillo 07. DURACIN TOTAL DEL PROYECTO: Tres meses 08. FECHA PROBABLE DE INICIO Y TERMINACION: 09. ETAPAS: TIEMPO (SEMANAS) DICIEMBRE 1
ELABORACION DEL PROYECTO APROBACION DEL PROYECTO EJECUCION PROYECTO ANALISIS DATOS ELABORACION INFORME FINAL PUBLICACION INFORME FINAL DE DEL

Inicio Trmino

: 01/12/09 : 15/02/10

ACTIVIDADES

ENERO 4 1 2 3 4 1

FEBRERO 2 3 4

10. HORAS SEMANALES DEDICADAS AL PROYECTO: INVESTIGADORES AUTOR ASESOR NUMERO DE HORAS SEMANALES 20 4

11. RECURSOS DISPONIBLES : 11.1. Personal : Autor del proyecto : Pachas Pinedo, Maura Elizabeth Asesor : Dr. Villena Mosqueira, Ovidio

11.2. Material y equipo : Papel bond A4 de 80 gr. tiles de escritorio Computadora e impresora Historias clnicas del Servicio de Gastroenterologa de Medicina del Hospital Beln de Trujillo. 11.3. Locales y otros ambientes : Servicio de Medicina del Hospital Beln de Trujillo Biblioteca de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego.

12. PRESUPUESTO: Naturaleza del gasto Bienes 5.3.11.30 Papel Bond A4 Lapiceros Resaltadores Correctores CD Archivadores Servicios Internet Movilidad Empastados Fotocopias Asesora por estadstico Tipeado Impresiones 40 120 08 200 1 70 200 1.00 2.50 12 0.10 150 0.50 0.30 TOTAL 40.00 300.00 96.00 20.00 150 35.00 60.00 791.50 01 millar 12 04 03 6 08 25.00 0.50 3.00 3.50 2.00 3.00 25.00 6.00 12.00 10.50 12.00 24.00 Descripcin Cantidad Precio Unitario Precio Total Nuevos soles

13. FINANCIAMIENTO : Financiado por la autora.

II. PLAN DE INVESTIGACION 2.1. Definicin y delimitacin del problema La Hemorragia digestiva alta (HDA) es considerada como toda prdida hemtica que ocurre en el tracto digestivo, por encima del ngulo de Treitz, incluyendo las hemorragias que ocurren por lesiones en el esfago, estmago y

duodeno (1). Es un problema comn cuya gravedad vara desde cuadros agudos que ponen en peligro la vida del paciente hasta la prdida crnica de escasa cantidad de sangre que cursa con anemia crnica, sigue siendo una de las complicaciones ms graves del aparato digestivo y frecuente motivo de hospitalizacin por lo que constituye un reto diagnstico y teraputico para el mdico que la enfrenta. Aproximadamente el 80% de los casos tiene un curso benigno y no requieren una intervencin teraputica especifica, el restante 20 % se presenta con cuadros severos y es en este subgrupo en los que encontramos una alta tasa de mortalidad (2,3). En los pases occidentales la incidencia de HDA es de 100 a 150 casos por 100,000 habitantes al ao; con una mortalidad del 10 al 14% constituyendo la principal urgencia gastroenterolgica. La mortalidad global se sita en torno a un 210%, llegando hasta el 18% en algunas series, no tanto por hipovolemia, sino por la descompensacin de otras patologas concomitantes, especialmente en la cada vez ms frecuente poblacin anciana que padece esta patologa. La reduccin de la mortalidad observada en las series ms recientes se debe, principalmente, al mejor conocimiento de los factores pronsticos en la HDA y a la introduccin de la terapia endoscpica, reduciendo las recidivas y la necesidad de ciruga. (4-6). En Espaa, estudio realizado en Valencia, se observa una incidencia de 108/100 000 habitantes/ao, el 70% de los casos afectaron a varones, con una edad media observada de 62 aos (7). La etiologa de la HDA vara de acuerdo al grupo poblacional estudiado, a pesar de todos los procedimientos diagnsticos disponibles hasta el 20% de los casos de HDA quedan sin demostrar con exactitud su causa. La causa ms frecuente es la Ulcera pptica, constituyendo entre el 37-50% de los casos, producida por rotura de las yemas vasculares del tejido de granulacin o, con menor frecuencia, por rotura de algn vaso sanguneo. Se observ que el sangrado por lcera duodenal es dos veces ms frecuente que por lcera gstrica, la magnitud del sangrado se ha correlacionado con el tamao (> 2 cm) y la localizacin de la lcera debido a la erosin de grandes vasos, principalmente las localizadas en la parte posterior del bulbo duodenal (arteria gastroduodenal) y en la porcin proximal de la

curvatura menor gstrica (arteria gstrica izquierda). Otras causas de HDA lo constituyen las lesiones agudas de la mucosa gstrica (20%) asociadas a ingesta de AINES, alcohol o estado crtico del enfermo con ventilacin mecnica, coagulopata, lesiones neurolgicas graves, politraumatizados, etc. Adems, la Esofagitis (5-15%), Sindrome de Mallory-Weiss 5-8%, lesiones vasculares (malformaciones arteriovenosas, lesin de Dieulafoy, etc), Neoplasias esofagogstricas (1-5%) (4-6,8-12). La intensidad y frecuencia del sangrado dependen de diversos factores de riesgo como la edad, la presencia de enfermedades concomitantes y el uso de frmacos gastrolesivos, que contribuyen incrementando el nmero de muertes producidas por esta complicacin. Dentro de las caractersticas clnicas del paciente, la edad presenta una mortalidad de 14 al 39%, en pacientes mayores de 60 aos, a diferencia de una menor mortalidad de 4 al 9 % en menores de 60 aos (13, 14), dado que los adultos mayores son un grupo especialmente susceptible, no solo porque es el que ms medicamentos consume y, por tanto, tiene mayores posibilidades de sufrir una reaccin adversa, sino debido a que las consecuencias suelen ser mayores puesto que con la edad disminuyen la reserva funcional y los mecanismos homeostticos. En ese sentido se ha calculado que en los adultos mayores de 65 aos el riesgo de sufrir una reaccin medicamentosa adversa se triplica, y representa el 12 % de los internamientos, sobre todo relacionados con la ingestin de antiinflamatorios no esteroideos. Existen adems otras razones de ndole general como el efecto acumulativo de algunos factores de riesgo durante muchos aos, estrechamente relacionados con esta entidad, como son el alcoholismo, el hbito de fumar, los grandes bebedores de t y caf, entre otros (3). Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluido el cido

acetilsaliclico (AAS), son uno de los grupos teraputicos ms consumidos por la poblacin general. La eficacia de estos frmacos, como analgsicos, antitrmicos, antiinflamatorios y, en el caso del AAS, como antiagregantes plaquetarios est contrarrestada por sus efectos adversos sobre el tracto digestivo (15). Hasta el 5060% de los pacientes tratados con AINE pueden desarrollar algn tipo de efecto

secundario gastrointestinal debido al mecanismo inhibitorio de la sntesis de prostaglandinas mediado por estos frmacos, reduciendo los elementos protectores de la mucosa gstrica. El riesgo hemorrgico no depende de la duracin del tratamiento, sino de la dosis, habindose observado lceras sangrantes durante el primer mes de la ingesta de AINE. Las complicaciones graves (hemorragia digestiva o perforacin gastroduodenal) se producen en 1.5% de los pacientes y, dentro de este grupo con complicaciones graves, 5% de ellos fallecern por esta causa. En Estados Unidos se ha estimado que se producen 100 000 hospitalizaciones cada ao debido a las complicaciones gastrointestinales graves asociadas al uso de AINE. La cifra de muertes por esta causa registrada en Espaa en el ao 2001 fue superior al millar estimndose que fallecen 11 pacientes por cada 100 000 que utilizan AINE durante al menos un mes (5, 12,16-19). Basto et al (4), en un estudio de tipo retrospectivo con diseo de caso control con 104 casos para cada grupo, seleccionados aleatoriamente de todos los pacientes diagnosticados como Hemorragia digestiva alta en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, en el tiempo comprendido entre 1998 y 2003 encontr que los factores de riesgo asociados a morbilidad son: respecto a mayor prdida de volumen sanguneo, corresponde al sexo masculino OR=1.94, IC(1.083.50); antecedente de ingestin de alcohol OR=2.47 IC(1.324.66); antecedentes de lcera pptica OR=2.83, IC(1.167.07); Mortalidad :0.48%. Estudios nacionales como el realizado en el Hospital 2 de mayo por Canales et al. con 358 pacientes admitidos en el Centro de Endoscpico con diagnstico clnico de hemorragia digestiva alta entre Enero de 1997 y Setiembre de 1998; los cuales fueron sometidos a endoscopa digestiva alta de emergencia, se observ predominancia del sexo masculino sobre el femenino en una relacin de 3:1, siendo ms frecuente en varones mayores de 50 aos. Las causas ms frecuentes de Hemorragia Digestiva Alta fueron: Ulcera Duodenal 22.4% (80pacientes) y lcera Gstrica 21%. (20).

Del guila G. et al (21), realizaron estudio en Hospital II de Iquitos Julio 95 - Junio 98, en 119 pacientes con diagnstico clnico de Hemorragia Digestiva Alta, con el objetivo de determinar endoscpicamente las causas del sangrado, encontrndose predominio de Hemorragia digestiva alta en varones con un 76.5% y en edades que fluctuaban entre 17-90 aos con un 53% entre 41-70 aos. Dentro de los factores relacionados con hemorragia digestiva alta, se encontr que el 53.8% de pacientes en estudio manifestaron ingesta previa de alcohol, en segundo lugar con 24.4% la ingesta de AINES. En el estudio endoscpico se encontr que la causa ms frecuente de Hemorragia digestiva alta fue la Ulcera gstrica (39.5%, seguido de Lesiones Agudas de mucosa gstrica (26%), lcera duodenal (14.3%). Estudio prospectivo, descriptivo y analtico realizado por Salvatierra et al, en los servicios de gastroenterologa de los principales hospitales de Lima desde el 15 de enero del 2003 hasta el 31 de enero del 2004. (Edgardo Rebagliati Martins, Hiplito Unnue, Dos de Mayo y Cayetano Heredia) evaluaron en trece meses a 117 pacientes (77 varones y 44 mujeres) con una edad promedio de 57.86 aos, 63(54%) consuman AINES, principalmente Aspirina (60%), el 65% del grupo AINES tenan ms de 60 aos. El factor de riesgo ms determinante fue la edad mayor de 65 aos (p<0.001), la lcera gstrica fue ms frecuente en el grupo AINES 32 (59%) vs 19(30%) en grupo no AINES p<0.01.En el grupo AINES 35(55.5%) p<0.01 presentaron lesiones digestivas que evolucionaron asintomticas antes de sangrar. Concluyendo que la frecuencia de HDA no variceal asociada al uso de AINES es alta en Lima Metropolitana, especialmente en el adulto mayor, siendo la lesin ms importante la lcera pptica, principalmente la gstrica.(22). Numerosos autores refieren la notable importancia del alcoholismo como factor de riesgo en la hemorragia digestiva alta, sobre todo en los pacientes con lcera pptica debido a la gran destruccin de la barrera citoprotectora y la consecuente erosin de la mucosa, principalmente a nivel gstrico, esto trae consigo un incremento en la frecuencia de sangrado (3,23).

Para estimar el riesgo de un paciente cuando ingresa por HDA podemos hacerlo mediante la evaluacin del ndice pronstico de Rockall. ste ha sido validado por otros autores, que han confirmado la buena correlacin entre la puntuacin obtenida o el grupo de riesgo, principalmente con la mortalidad, pero tambin con la recidiva hemorrgica. La ventaja principal de este ndice es que permite diferenciar claramente a dos grupos de pacientes: unos con riesgo muy bajo, que presentan una incidencia de recidiva inferior al 5% y una mortalidad del 0,1%; por otro lado, tenemos los pacientes de riesgo alto, que presentan un riesgo de recidiva superior al 25% y una mortalidad del 17%. El ndice pronstico de Rockall es fcil de calcular en la prctica clnica diaria, y para ello deberemos evaluar 5 variables que se obtienen fcilmente al ingreso del paciente: edad, situacin hemodinmica, enfermedades asociadas, lesin responsable de la hemorragia y signos de hemorragia reciente; de acuerdo con la puntuacin obtenida, se pueden clasificar los pacientes en tres grupos de riesgo. Espinoza J. et al (24) pretendi validar el score de Rockall en nuestro medio y encontrar el valor que mejor discrimine entre el paciente con alto y bajo riesgo de mortalidad, resangrado y necesidad de transfusin de ms de 2 paquetes globulares en pacientes con hemorragia digestiva alta en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre febrero del 2007 y enero del 2008, con 163 pacientes incluidos en el estudio, 107 (65.64%) casos fueron varones y 56 (34.36%) mujeres pero se debi excluir a 8 de ellos porque no contaban con endoscopa de emergencia. Entre los 155 restantes se busc establecer el punto de corte para determinar a los pacientes severos y no severos utilizando la curva de ROC (Receiver Operating Characteristic). Luego del anlisis, se encontr que al comparar el Score de Rockall con la mortalidad (12.9%), los pacientes con un score mayor igual de 5 presentaban ms riesgo de fallecer que los pacientes con puntaje menor, con un rea bajo la curva de ROC de 0.8037 que indica una alta capacidad de discriminacin de este score para predecir mortalidad. Concluyeron que el sistema de Score de Rockall es til para identificar a los pacientes con alto riesgo de fallecer, pero no para predecir resangrado o el nmero de transfusiones en dicho hospital. (6).

Justificacin del estudio: El registro de las causas de morbilidad y la importancia de identificar factores de riesgo servirn para establecer estrategias de trabajo bien fundadas que puedan ser valoradas ulteriormente y determinar el comportamiento de la enfermedad objeto y as mejorar intrahospitalariamente el manejo de la patologa en si. Es conveniente realizar lneas de investigacin sobre el tema pertinente con el fin de involucrarnos en la solucin de la problemtica en estudio sobre bases objetivas y elaborar protocolos o guas de atencin de acuerdo a nuestra realidad hospitalaria. Para tal fin, nos proponemos identificar de manera objetiva los principales factores de riesgo tanto clnicos como endoscpicos de los pacientes que fueron atendidos por hemorragia digestiva alta en el Hospital Beln de Trujillo. 2.2. Enunciado del problema cientfico: Cules son los factores de riesgo de la hemorragia digestiva alta en pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterologa del Hospital Beln de Trujillo durante el perodo 2007 2009? 2.3 Hiptesis: H1: El sexo masculino, la edad de 60 aos o ms, consumo de alcohol, antecedente de lcera pptica y consumo de AINES son factores de riesgo de la hemorragia digestiva alta. 3. OBJETIVOS: 3.1. Objetivo general: Determinar los factores de riesgo de la hemorragia digestiva alta en pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterologa Hospital Beln de Trujillo durante el perodo 2007 2009. 3.2. Objetivos especficos:

 Determinar la prevalencia de hemorragia digestiva alta en el Hospital Beln de Trujillo. Determinar si la edad mayor de 60 aos, el sexo masculino y consumo de alcohol son factores de riesgo de la hemorragia digestiva alta. Evaluar si el consumo de AINES es un factor de riesgo de la hemorragia digestiva. Evaluar si el antecedente de lcera pptica es un factor de riesgo de la hemorragia digestiva alta. Identificar los tipos de complicaciones y las causas principales de muerte en pacientes con hemorragia digestiva alta atendidos en el Servicio de Gastroenterologa del Hospital Beln de Trujillo. 4. MATERIAL Y MTODOS 4.1. Poblacin Diana: Constituido por todas las historias clnicas de paciente con diagnstico clnico y endoscpico de hemorragia digestiva alta en el Servicio de Gastroenterologa del Hospital Beln de Trujillo que cumpla con los criterios de inclusin y de exclusin. Se conformarn dos grupos: CASOS : Pacientes con Hemorragia Digestiva alta.

CONTROLES: Pacientes con diagnstico endoscpico de Gastritis en ausencia de Hemorragia Digestiva Alta. GRUPO I: Casos: Criterios de inclusin: Historias clnicas de pacientes con diagnstico clnico y endoscpico de hemorragia digestiva alta. Pacientes con historia clnica completa.

 Pacientes con diagnstico de HDA hospitalizados en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo comprendido entre el 2007 2009. Pacientes de ambos sexos mayores de 18 aos. Criterios de exclusin: Historias clnicas de pacientes que presenten datos clnicos o hallazgos endoscpicos incompletos. Pacientes de ambos sexos menores de 18 aos. Pacientes con diagnstico clnico y endoscpico de HDA de origen variceal. GRUPO 2: Controles: Criterios de inclusin: Historias clnicas de pacientes con diagnstico endoscpico de Gastritis en ausencia de hemorragia digestiva alta atendidos en el Hospital Beln de Trujillo en el periodo comprendido entre el 2007 2009. Pacientes con historia clnica completa. Pacientes de ambos sexos mayores de 18 aos. Criterios de exclusin: Historias clnicas que presenten datos clnicos o hallazgos endoscpicos incompletos. Pacientes de ambos sexos menores de 18 aos. 4.2. Determinacin del tamao de muestra y diseo estadstico del muestreo Unidad de anlisis

Pacientes con diagnstico clnico y endoscpico de hemorragia digestiva alta para los casos y para los controles pacientes diagnstico endoscpico de crnica en ausencia de hemorragia digestiva alta. Tamao muestral El tamao de muestra fue determinado asumiendo como parmetro el porcentaje de pacientes con antecedente de lcera pptica entre aquellos con hemorragia digestiva alta, estimados en 14.9% (4) y en 83.54% en pacientes con Gastritis con ausencia de HDA (26). El error tipo I fue del 5% y el error tipo II del 20%. Para la determinacin del tamao de muestra se utiliz la formula estadstica para casos y controles (27): (Z /2 + Z ) 2 P (1 P) (r + 1) d2 r Gastritis

Donde: p2 + r p 1 1+r

P=

= Promedio ponderado de p1 y p2

p1 = Proporcin de pacientes con lcera pptica en aquellos con hemorragia digestiva alta. p2 = Proporcin de pacientes con Gastritis crnica en ausencia de HDA. r = Razn de nmero de controles por caso d = Valor nulo de las diferencias en proporciones (p1 p2) Z /2 = 1,96 valor con error tipo I del 5% Z 1- = 0,84 Valor normal para error tipo II del 20% Reemplazando tenemos:

Basado en trabajos previos (4) y reemplazando en la frmula ya mencionada, se obtiene:

P =

0.087 + 1*0.212 1+1p (3.5) 1 P = 0.149

Luego

(1.96 + 0.84)2(0.149)(0.851)(1 + 1) n = --------------------------------------------------- = 127.23 (0.212 0.087)2*1

Por grupo 127 por La muestra total estar constituida por 254 pacientes. grup o

127.23

4.2. Diseo del estudio 4.2.1- Diseo El presente estudio es de casos y controles (25), cuyo esquema es:

Inicio del estudio Tiempo

Expuesto CASOS: HDA No expuesto Expuesto CONTROLES: Sin HDA No expuesto

Direccin de la investigacin

4.3. Definicin operacional Hemorragia Digestiva Alta : Es la prdida de sangre que tiene origen en el tracto digestivo superior entre el esfnter esofgico superior y el ngulo de Treitz, evidenciado clnicamente por la presencia de melenas, hematemesis. (1,8) Factor de riesgo de morbilidad: Es aquel factor cuya presencia aumenta la probabilidad potencial de padecer o desarrollar un evento adverso (morbilidad o mortalidad). Edad: Aos cumplidos que tiene la persona desde la fecha de su nacimiento hasta el da de su hospitalizacin. >60 aos <60 aos Sexo: Caractersticas biolgicas que diferencia al varn de la mujer. Masculino Femenino Antecedente de lcera pptica: Historia previa de diagnstico clnico y endoscpico de lcera pptica, definida como aquella lesin que afecta la mucosa que recubre el estmago o el duodeno. Antecedente del consumo de AINES: Acotado o registrado en la anamnesis de la historia clnica realizada al paciente y/o a sus familiares sobre si consume o no AINES. Antecedente del consumo de alcohol: Referida mediante la encuesta realizada en la historia clnica al paciente y/o a sus familiares sobre si consume o no alcohol. ndice pronstico de Rockall:

4.4.

Riesgo bajo: aqullos con puntuacin 2. Riesgo intermedio: puntuacin de 3-4. Riesgo alto: puntuacin de 5 a 11. Descripcin de las variables y escalas de medicin.

VARIABLE DEPENDIENTE Hemorragia digestiva alta INDEPENDIENTES Edad Sexo

TIPO

ESCALA MEDICIN

DE UNIDAD MEDIDA

DE

Cualitativa

Nominal

SI/NO

Cualitativa Cualitativa

Nominal Nominal

<60 aos >60aos Masculino

Femenino lcera pptica Consumo de AINES Consumo de alcohol Cualitativa Cualitativa Cualitativa Nominal Nominal Nominal SI/NO SI/NO SI/NO

4.5- Procedimiento 4.5.1. Procedimiento de obtencin de datos De los Archivos de Estadstica y de las historias clnicas del Servicio de Gastroenterologa del Hospital Beln de Trujillo, se obtendrn datos de cada paciente, que fueron incluidos en una ficha clnica, sobre los hallazgos clnicos al momento de la admisin, exmenes auxiliares (endoscopas), extensin de la enfermedad, hallazgos histopatolgicos. (Anexo 1). Los datos recolectados sern ingresados en una base de datos elaborada en SPSS, versin 17, para ser procesados y presentados en patrones de clasificacin de dos entradas. Las tablas tetracricas con los factores de riesgo sern analizadas empleando el SPSS 18 (Statiscal Package for Social Science), reportndose las proporciones de casos expuestos y controles expuestos al factor. Asimismo, se obtendr el odds ratio (OR), con intervalo confidencial de Wolf al 95%. La asociacin de los factores de riesgo y la presencia de Hemorragia digestiva alta ser analizada empleando el test Chi-Cuadrado. La significancia ser considerada al 5%. 4.5.2. Estadstica descriptiva Los resultados seran presentados en cuadros de doble entrada con distribucin de frecuencias absolutas y relativas de acuerdo a los objetivos planteados. Para el caso de las variables como origen cuantitativo se calcularan medidas de posicin y de dispersin como la mediaa y desviacin estndar. 4.5.3. Estadstica analtica

Se har uso de la prueba Chi.-Cuadrado de independencia de criterios (X 2) para establecer si existe relacin entre cada uno de los factores propuestos con la variable dependiente; considerando que la relacin es significativa si la probabilidad de equivocarse es menor al 5% (p < 0,05). De existir relacin, se calculara el OR puntual e intervalo, como medida de la relacin. Si OR es mayor de 1 se habr detectado un factor de riesgo para la HDA. Con los factores de riesgo detectados, se construir un modelo de regresin logstica multivariada para pronosticar la ocurrencia de la HDA. ODD RATIO Con hemorragia Sin hemorragia digestiva alta digestiva alta Con factor de riesgo A Sin factor de riesgo C TOTAL A+C D B+D C+D B A+B Total

AxD OR = ----------------BxC Nota es un estudio de casos y controles: Si el OR es mayor de 1 se considerar que aumenta el riesgo de ocurrencia de la hemorragia digestiva alta. Si OR es igual a 1, se considerar no aumenta el riesgo de ocurrencia de la hemorragia digestiva alta. Si OR es menor que 1, se considerara un factor protector.

4.5.5. Aspectos ticos El estudio ser realizado tomando en cuenta los principios de investigacin con seres humanos de la Declaracin de Helsinsky II y contar con el permiso del Comit de Investigacin y tica del Hospital Beln de Trujillo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1- Jurado A. Evolucin de la epidemiologia y tratamiento de la Hemorragia Digestiva Alta no varicosa. [Tesis doctoral].Universidad de Granada. Junio 2 008. 2- Rodrguez A. Hemorragia de las vas digestivas altas. Univ Md Bogot Colombia 2002; 43(1) 3- Acosta D, Rodrguez Z, Fong J. et al . Characterization of the elderly patient with upper digestive hemorrhage. Hospital Provincial Clnico quirrgico Docente Dr. Ambrosio Grillo Portuondo. MEDISAN 2009; 13(2). 4- Basto M, Vargas G, ngeles P. Factores de riesgo que incrementan la morbimortalidad en pacientes con Hemorragia Digestiva Alta en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza 1980-2003. Rev. Gastroenterol. Per 2005; 25: 259267. 5- Cecilio A, Cabrerizo J, Lanas A. Complicaciones de la Ulcera Pptica. Medicine. 2008; 10(3):141-7. 6- Feu F, Brullet E, Calvet X, y col. Recomendaciones para el diagnostico y el tratamiento del a hemorragia digestiva alta aguda no varicosa. Gastroenterol Hepatol 2003; 26(2):70-85. 7- Tenias JM, Llorente MJ, Zaragoza A. Epidemiologic aspects on nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in a Mediterranean region: Incidence a sociogeographic and temporal fluctuations. Rev Esp Enferm Dig.2001; 93: 96-105. 8- Calbo J. y Garca P. Protocolo diagnstico y teraputico de la hemorragia digestiva. Medicine. 2007;9(88):5708-5714. 9- Martnez J, Calleja J. Hemorragia digestiva alta: etiologa y procedimientos diagnsticos. Universidad Autnoma de Madrid. Emergencias 2005;17:S50-S54

10- Ballesteros M. Endoscopa en hemorragia digestiva alta no variceal. Rev Gastroenterol Mex 2005; Vol. 70 (Supl. 1): 4862 11- Del Valle J. Ulcera pptica y trastornos relacionados. En: Kasper, Hauser, Fauci A dir. Harrison: Principios de Medicina Interna.16 Edicin. Espaa: Mc Graw-HillInteramericana; 2006.p.1924-1941. 12- Pascual S, Gri P, Casellas J, et al. Etiologa de la hemorragia digestiva alta de origen pptico: papel de Helicobacter pylori y los antiinflamatorios no esteroideos. Gastroenterol Hepatol 2003; 26(10):630-4. 13- Calleja J, Martnez J. Hemorragia digestiva alta no varicosa. Medicine 2000; 8 (14): 725-735. 14- Feu F. Complicaciones de la enfermedad ulcerosa pptica: manifestaciones clnicas, actitudes diagnsticas e indicaciones teraputicas. Medicine 2000; 8 (03): 128-133. 15- Castro M, Snchez D y col. Influencia de los antiinflamatorios no esteroideos en la hemorragia digestiva por lceras o erosiones gastroduodenales en pacientes con cirrosis heptica. Gastroenterol Hepatol. 2006; 29(1):11-4. 16- Lanas A. Prevencin y tratamiento de la gastroenteropata por antiinflamatorios no esteroideos. Rev. Gastroenterol Mex,Vol 69, Num.4, 2004. 17- Rosas J, Qulez C, Garca A, col. Hemorragia Digestiva Alta inducida por

antiinflamatorios no esteroideos: Efecto de la autoprescripcin. Rev Sdad Valenciana Patol Dig 2001; 20(3):96-102. 18- Lanas A, Martin E, Ponce J, Navarro F, Pique JM, Blanco FJ. Clinical strategy to prevent the gastrointestinal adverse effects of nonsteroidal anti-inflammatory agents. Gastroenterol Hepatol 2003; 26(8):485-502.

19- Joan-Ramon Laporte, Luisa Ibez, Xavier Vidal, Lourdes Vendrell2 and Roberto Leone. Upper gastrointestinal Bleeding Associated with the Use of NSAIDs. Drug Safety 2004; 27 (6). 20- Canales O, Miyagui J. Hemorragia digestiva alta en el Hospital Nacional 2 de Mayo. Rev. Gast del Per. Comunicaciones Libres XVI Congreso Peruano de Enfermedades Digestivas. XI Congreso Peruano de Endoscopia Digestiva. 23 27 Nov. 1998; 59:145. 21- Del Aguila G, Wong H. Hemorragia Digestiva en el Hospital II IPSS Iquitos, Julio 95 Junio 98. Rev. Gast del Per. Comunicaciones Libres XVI Congreso Peruano de Enfermedades Digestivas. XI Congreso Peruano de Endoscopia Digestiva. 23 27 Nov. 1998; 60:145. 22- Salvatierra G, De La Cruz L, Paulino M, et al. Hemorragia digestiva alta no variceal asociada al uso de antiinflamatorios no esteroideos en Lima Metropolitana. Rev Gastroenterol. Per 2006;26:13-20 23- Moralejo M. y Alonso G. Protocolo diagnstico del sndrome digestivo agudo relacionado con el alcohol. Medicine. 2008;10(10):664-7 24- Espinoza J, Huerta J, et al. Validacin del Score de Rockall en Pacientes con Hemorragia Digestiva Alta en un Hospital de Lima- Per. Rev. Gastroenterol. Per; 2009; 29-2: 111-117 25- Angimon J, Jimnez J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. Madrid 2 004. 3 edicin. Editorial Elsevier. 26- Barriga J, Berendson R, et al. Determinacin de hallazgos endoscpicos en pacientes disppticos de nivel socioeconmico medio-alto. Enfermedades del aparato digestivo 1999;2:5-17 27- Ruiz A, Morillo L. Epidemiologa Clnica: investigacin clnica aplicada. Madrid 2004. Editorial Mdica Panamericana

ANEXO 1
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Nombre:.................................................. Fecha de ingreso: CASOS CONTROLES Funciones vitales: PA: Edad: FC: (1) < 60 aos (2) > 60 aos Sexo: (1) Masculino (2) Femenino Ocupacin:.. Procedencia (1) Trujillo (2) Otros (Especificar direccin): . Hematemesis Melena Hematoquezia (Si) (No) (Si) (No) (Si) (No) FR: T: ( ) ( ) N Historia clnica Fecha de egreso : : ...

ANTECEDENTES PERSONALES Consumo de alcohol : (1) Si (2) No

Ingesta de AINES

(1) Si (2) No

Ingesta de corticoides Ingesta de caf Consumo de tabaco

ENFERMEDADES CONCOMITANTES Diabetes Mellitus Hipertensin arterial lcera pptica Gastritis crnica Neoplasias Otras enfermedades: ENDOSCOPIA Clasificacin de Forrest Ia ( ) IIa ( ) III ( ) lcera gstrica Gastritis crnica Esofagitis erosiva (1) Si (2) No (1) Si (2) No Neoplasia Malform. Vasculares (1) Si (2) No (1) Si (2) No (1) Si (2) No lcera duodenal (1) Si (2) No Ib ( ) IIb ( ) IIc ( ) . Fecha (1) Si (2) No (1) Si (2) No

Enfermedades reumticas (1) Si (2) No

Duodenitis erosiva (1) Si (2) No Sd. Mallory Weiss (1) Si (2) No

Condicin al alta Mejorado.. CuradoNo curado

CLASIFICACION HEMORRAGIA:

DE

FORREST

INCIDENCIA

DE

RECIDIVA

DE