1.

TEMA Mtodos Anticonceptivos usados por las Adolescentes que asisten al Hospital Materno Infantil San Lorenzo de los Mina, Municipio Santo Domingo Este, Provincia Santo Domingo, Diciembre 2009 Abril 2010.

2. INTRODUCCIN

La OMS define como adolescencia como perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio econmica y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos. Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial, ya que en muchos pases, como es Repblica Dominicana, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su poblacin. La actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 aos. Mediante la planificacin familiar los adolescentes intentan controlar o evitar los hijos y el tiempo que debe transcurrir entre el nacimiento de cada uno, en caso de que existan anteriores. Existe una gran variedad de mtodos los cuales no son utilizados responsablemente ni con la debida seguridad de parte de los adolescentes. Una buena proporcin de los embarazos de nuestra poblacin en edad frtil de un coito que no buscaba intencionalmente la procreacin no fueron previstos, no haca parte de un plan de vida individual y de pareja, fueron concebidos como consecuencia de un coito que no previa el embarazo y que no se tuvo con tal objetivo. El inicio cada vez ms temprano de relaciones sexuales aumenta los riesgos de embarazo temprano e involuntario, la transmisin de enfermedades de transmisin sexual (ETS) /VIH-SIDA y de abortos; 10% de todos los embarazos en el mundo

ocurren en mujeres adolescentes. Cada ao 13 millones de adolescentes dan a luz en los pases en desarrollo. 1 Una pareja puede recurrir a la anticoncepcin para evitar el embarazo temporalmente o a la esterilizacin si se desea evitarlo de forma permanente. Cuando la anticoncepcin no ha dado resultado, conlleva a realizar un aborto para interrumpir el embarazo. Desdichadamente la educacin sexual proporcionada por el personal de enfermera tradicional, en la mayor parte de los casos, no facilita la formacin de los requerimientos bsicos necesarios para la educacin adecuada de los adolescentes, en el mejor de los casos se ha centrado en la entrega de informacin relacionada con la fisiologa y la anatoma de la fecundacin, el embarazo y el parto, descuidando la formacin de actitudes, valores y habilidades necesarias para el desarrollo y la estructuracin de una maternidad-paternidad responsable y realizante. Estructurar una familia, optar por la maternidad y la paternidad requiere de unas condiciones personales, emocionales y sociales que muchas veces no estn presentes en estos adolescentes.

PROFAMILIA. Salud sexual y reproductiva. Resultados de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud; 2000. p.73-76

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Siendo la adolescencia el perodo en donde se realiza la transicin entre el infante o nio de edad escolar y el adulto. La transicin del adolescente de cuerpo y mente, proviene no solamente de s mismo, sino que se conjuga con su entorno, el cual es trascendental para que los grandes cambios fisiolgicos que se produce en el individuo lo hagan llegar a la edad adulta. La adolescencia es un fenmeno biolgico, cultural y social, por lo tanto sus lmites no se asocian solamente a caractersticas fsicas, al ser su estado mental con pocas experiencias de la vida estos no tienen un conocimiento preciso de los riesgos de tener relaciones sexuales sin tener un orientacin adecuada acerca de los mtodos de planificacin tanto para prevenir embarazos no deseados como para evitar enfermedades de transmisin sexual. La enfermera tiene una gran responsabilidad relacionada con la salud reproductiva de los adolescentes. Las actividades educativas de enfermera en el

fomento de planificacin familiar en las adolescentes, deben fundamentarse en la valoracin del riesgo reproductivo psicosocial as como las necesidades educativas y de orientacin sobre los mtodos de planificacin familiar, y en la Identificacin de los problemas y necesidades educativas y de orientacin sobre los mtodos de planificacin familiar en las adolescentes. Las actividades de fomento de enfermera para que las adolescentes utilicen la planificacin familiar se fundamenta primordialmente en el seguimiento de casos a

travs de la visita domiciliaria. El uso de los temas desarrollados por la enfermera para la motivacin de la adolescente hacia la planificacin familiar se fundamenta en la definicin de los mtodos anticonceptivos, los tipos de mtodos anticonceptivos, el uso y cuidado del mtodo anticonceptivo seleccionado, prevencin de la infeccin de transmisin sexual (ITS). Las afirmaciones anteriormente expuestas han generado la pregunta objeto de estudio.

4. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cmo debe ser la Planificacin Familiar de las Adolescentes en el Ensanche Isabelita, Municipio Santo Domingo Este, Provincia Santo Domingo, ao 2009.

5. SISTEMATIZACIN DEL PROBLEMA 1-Cules son los factores a considerar en la planificacin adolescente? 2-Cules son los tipos de mtodos de planificacin utilizados por estas adolescentes en la prevencin de embarazos? 3-Por medio a qu institucin o persona conocen estos mtodos los adolescentes? 4-Cul es el grado de efectividad de estos mtodos al ser utilizados sin la debida precaucin de parte de estos adolescentes.

6. OBJETIVOS

General Conocer como debe ser la Planificacin Familiar de las Adolescentes en el Ensanche Isabelita, Municipio Santo Domingo Este, Provincia Santo Domingo, ao 2009.

Especficos 1-Determinar los factores a considerar en la planificacin adolescente. 2-Especificar os tipos de mtodos de planificacin utilizados por estas adolescentes en la prevencin de embarazos. 3-Conocer por medio a qu institucin o persona conocen estos mtodos los adolescentes. 4-Especificar el grado de efectividad de estos mtodos al ser utilizados sin la debida precaucin de parte de estos adolescentes.

7. JUSTIFICACIN

La Planificacin Familiar (P.F.), est enmarcada en la Salud reproductiva constituyendo un conjunto de acciones dirigidas a garantizar a toda la poblacin el acceso a la informacin, orientacin y servicio de alta calidad en planificacin familiar, bajo el concepto integral de salud reproductiva, con respecto a la dignidad humana.

Los procesos de promocin de la salud para y con adolescentes requieren estar sustentados en informacin (evidencia) que le den soporte.

Esta informacin es indispensable para identificar las teoras de cambio sobre las cuales soportar los procesos educativos o de comunicacin con jvenes en el campo de la salud sexual y reproductiva.

Conocer qu saben y cules son las prcticas y actitudes de las (os) adolescentes constituye una fuente valiosa de informacin para el diseo de estrategias de educacin y comunicacin, tendientes a promover en esta etapa de la vida comportamientos saludables, los cuales son marcadores para el futuro.

Este trabajo de investigacin se presentar como beneficio y aporte adolescentes del Ensanche Isabelita.

a las

EMBARAZO Y PLANIFICACIN EN ADOLESCENTES

La adolescencia (del latn "adolescere": crecer, desarrollarse) es un continuo de la existencia del joven, en donde se realiza la transicin entre el infante o nio de edad escolar y el adulto. Esta transicin de cuerpo y mente, proviene no solamente de s mismo, sino que se conjuga con su entorno, el cual es trascendental para que los grandes cambios fisiolgicos que se produce en el individuo lo hagan llegar a la edad adulta. La adolescencia es un fenmeno biolgico, cultural y social, por lo tanto sus lmites no se asocian solamente a caractersticas fsicas

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen". La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde los aos 50 pero en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)", condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre el total de nacimientos. En 1958 era del 11,2%; en 1980 del 13,3%; en 1990 del 14,2%; en 1993 del 15%. Este ltimo porcentaje se traduce en 120.000 nacidos vivos de mujeres menores de 20 aos. La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra descender. Para otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad adolescente est cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconmicas globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayora de los pases realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para alcanzar la cobertura que el problema deman CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES PARA EL AUMENTO DE LOS EMBARAZOS EN ADOLESCENTES El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera:

a. Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un rea peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial. b. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la ms comn de las sociedades en el mundo. c. Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social comn en pases desarrollados. d. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad favorece una sana maduracin del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instruccin sexual formal. La insatisfaccin sexual no se tolera y hasta es causal de separacin de pareja. Son sociedades frecuentes en Africa ecuatorial, la Polinesia y algunas islas del Pacfico. As se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno causado por mltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las misma caractersticas en todos ellos, por lo que importan las siguientes consideraciones: 1. Estratos medio y alto: la mayora de las adolescentes que quedan embarazada interrumpen la gestacin voluntariamente. 2. Estratos ms bajos: donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente, es ms comn que tengan su hijo. Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en adolescentes, permite detectar las jvenes en riesgo para as extremar la prevencin. Adems, las razones que impulsan a una adolescente a continuar el embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a embarazarse.

Derecho bsico de la pareja de decidir de manera libre y responsable cuntos hijos tener y cundo (espaciamiento). Es poder decidir, planear, planificar, cul es el tamao de la familia que queremos tener. No todos podemos hacerlo porque para planificar hay que tener conocimientos de cmo hacerlo y adems contar con los recursos para ello. Las personas instruidas y de mejor nivel econmico generalmente tienen menos hijos que los pobres y menos instruidos. La planificacin familiar requerida de un proceso complejo de formacin que promueva desde tempranas edades valores, actitudes y habilidades para una paternidad y/o maternidad responsable y exitosa como producto de una opcin libre y consciente. Por supuesto esto requerir de procesos intencionales permanentes y sistemticos de educacin sexual tanto en el sistema educativo como familiar.
La planificacin del embarazo consiste en decir en que momento una pareja quieren ser padres o una mujer quiere ser madre. Para ello, la pareja pondr una serie de medidas que aseguren que la posibilidad de quedar embarazada se reducen al mnimo durante el periodo deseado. Esta misma planificacin, implicar tambin una serie de visitas al mdico y de reconocimientos previos a la concepcin.

TIPOS DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS

2.1 Mtodos Naturales.Son aquellos mtodos que se basan en la fisiologa (funcin) hormonal de normal de la mujer, en los cuales hay abtencin de hacer relaciones sexuales durante la ovulacin (momento en el cual el vulo sale del ovario) y los das cercanos a ella (das de riesgo para quedar embarazada) Es necesario saber: Que el ciclo ovrico de la mujer empieza con la menstruacin, es decir que el primer da del ciclo es el primer da de la menstruacin, y que el ltimo da del ciclo es un da antes de la prxima menstruacin. Todo el ciclo dura aproximadamente 28 das.

Que la ovulacin se da a mitad del ciclo aproximadamente (14 da), que se acompaa de un discreto aumento de la temperatura corporal (< 1 oC) en relacin a los das preovulatorios del ciclo, y que la secrecin vaginal se vuelve de mayor viscocidad (el moco es mas abundante, espeso y claro, y se extiende con mayor fcilidad). Es la poca mas con mayores posibilidades de que la mujer salga embarazada. 2.2 Mtodos Simples:

El mtodo de la temperatura basal : consiste en recoger en tablas la temperatura corporal a lo largo del ciclo menstrual. De este modo se advierte el pico de temperatura producido por la ovulacin. El periodo frtil abarca unos das antes y despus de dicha ovulacin, por lo que el resto podran considerarse "das seguros" para mantener relaciones sexuales sin riesgo de embarazo. Es un mtodo V anticonceptivo de baja fiabilidad y de los llamados naturales. Muchas personas lo utilizan para estimar el perodo frtil de la mujer a fines de lograr un embarazo.

Mtodo de la ovulacin (mtodo Billings y otros): Se basa en los cambios del flujo o moco cervical, para identificar la fase frtil del ciclo. Despus de la menstruacin, el flujo es espeso y forma una especie de tapn, creando una fase seca. Conforme avanzan los das, el moco cambia hacindose escurridizo, acuoso y claro, el da en que adquiere esta consistencia, es el da de la ovulacin y se le conoce como la etapa hmeda. Se pueden tener relaciones sexuales durante los das "secos" y abstenerse en los das "hmedos".

Mtodo de la amenorrea de la lactancia La lactancia materna por s sola, como mtodo de planificacin familiar, puede proveer proteccin efectiva contra el embarazo por los primeros 6 meses despus del parto.

2.3 Mtodos Compuestos Mtodo sintotrmico: El mtodo sintotrmico consiste en la observacin e interpretacin de varios signos y sntomas que experimenta la mujer en su ciclo menstrual, como: la curva de temperatura basal, el moco cervical, reglas tipo calendario, tensin mamaria, dolor abdominal, posicin y consistencia del cuello uterino, etc. Este mtodo es ms efectivo que el mtodo de la ovulacin, porque considera varios parmetros para identificar los perodos frtiles e infrtiles de la mujer. 2.4 Mtodos de Barrera Corresponde a aquellos mtodos que de manera mecnica obstruyen el paso de los espermatozoides o de manera qumica afectan la motilidad o vitalidad espermtica

evitando la fecundacin. Tienen la capacidad asociada de prevenir el contagio de las enfermedades sexualmente transmitidas (Herpes, VIH, gonococo, Clamidya, etc.)

El preservativo masculino : Es una envoltura que se usa sobre el pene durante la relacin sexual. Previene el embarazo actuando como barrera y evitando que el semen masculino se vierta en la vagina y que los espermatozoides puedan penetrar en el vulo y fecundarlo. Los preservativos disminuyen las posibilidades de que mujeres y hombres contraigan enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el HIV.

El preservativo femenino : es una vaina lubricada usada por la mujer dentro de su vagina durante la relacin sexual. Puede ser de poliuretano o de plstico. El preservativo femenino acta como barrera frente a los espermatozoides y a las enfermedades de transmisin sexual, pues cubren y protegen completamente la vagina. El preservativo femenino tiene dos anillos, uno a cada extremo.

Diafragma Antes de que se inventara la pldora o los dispositivos intrauterinos, el nico mtodo fiable era el , que an teniendo una fiabilidad del 96% no goza de mucha popularidad en nuestro pas, aunque cada vez tiene ms aceptacin, sobretodo entre las ms jvenes, y por aquellas mujeres que mantienen relaciones sexuales espordicas.

2.5 Mtodos qumicos y hormonales

Pldora anticonceptiva Espermicidas : Los espermicidas son productos qumicos (por lo general, nonoxinol 9) que desactivan o matan a los espermatozoides. Estn disponibles en aerosoles (espumas), cremas, tabletas vaginales, supositorios o pelculas vaginales disolubles. Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), as como su capacidad de fecundar el vulo. La anticoncepcin hormonal se puede aplicar de diversas formas. Va oral, por la Pldora anticonceptiva

Anticonceptivo subdrmico. Implante compuesto por una varilla del tamao de un cerillo que se coloca por debajo de la piel del brazo de la mujer, ofreciendo proteccin anticonceptiva por tres aos sin ser definitivo, el mdico que ha recibido capacitacin puede retirarlo en cualquier momento retornando la mujer

en un tiempo mnimo a la fertilidad.

Anillo vaginal : nico de administracin vaginal mensual. Es el mtodo ms innovador en anticoncepcin femenina: un anillo transparente, suave y flexible que se coloca por la misma usuaria por va vaginal liberando diariamente las dosis ms bajas de hormonas.

Pldora trifsica : Mtodo anticonceptivo altamente eficaz de dosis hormonales bajas con un balance hormonal suave y escalonado que imita al ciclo fisiolgico de la mujer en forma secuencial progresiva etapa reproductiva brindando estricto control del ciclo, adems reduce la grasa facial. Tambin puede ser indicado para el tratamiento de acn leve a moderado.

Pldora 0 estrgenos : Pldora anticonceptiva libre de estrgenos, recomendada para mujeres que no pueden o no desean tomarlos; la dosis hormonal es tan ligera que entre otras indicaciones es la nica pldora recetada durante la lactancia.

Pldora post-coito : Mtodo hormonal de uso ocasional. El anticonceptivo postcoito, tambin conocido como anticoncepcin de emergencia, se trata de la administracin de un producto hormonal no abortivo que evita la ovulacin y de esta forma previene el embarazo en aquellas mujeres que tuvieron relaciones sexuales y el mtodo anticonceptivo ha fallado o se tuvieron relaciones sin proteccin, incluyendo los casos de violacin. Aunque este tratamiento se conoce tambin como "la pldora del da siguiente", el trmino puede ser engaoso pues debe utilizarse inmediatamente despus de tener relaciones sexuales y el mtodo anticonceptivo ha fallado o se tuvieron relaciones sin proteccin; puede tomarse en un periodo de hasta 72 horas. Tambin hay anticoncepcin hormonal que suprime durante la regla. Actualmente la anticoncepcin hormonal msculina est en desarrollo.

2.6 Mtodo combinado Considerado por muchos como el mtodo anticonceptivo por excelencia, debido a su alta efectividad (similar a la pldora) y a que no posee muchos de los cuestionamientos religiosos de la pldora. Consiste en combinar el uso de preservativo masculino con una crema espermaticida (eg. Delfen). La crema se coloca con un aplicador especial que viene con el envase y el hombre utiliza el preservativo de la manera habitual. Tiene la ventaja agregada de lubricar el canal vaginal y as facilitar la penetracin. 2.7 Dispositivos Intrauterino: Un dispositivo intrauterino es un dispositivo especial que se coloca dentro del cuerpo uterino. Hay ms de un tipo de dispositivos. Uno de ellos contiene la hormona progesterona que tu cuerpo produce, este dispositivo de progesterona tiene un tallo hueco que contiene la hormona progesterona. Dicha hormona es eliminada de forma continua en el tero. Otro tipo de dispositivo intrauterino est recubierto por cobre.

El dispositivo de cobre tiene un hilo de cobre enrollado alrededor del tallo y de los brazos del aparato. Ambos presentan la forma de la letra 'T,' y tienen cerca de 1 de pulgada de alto. Los dos tienen un hilo anudado al final del tallo, para que la mujer pueda chequear si el dispositivo est en su lugar y luego tirando de ese hilo el agente de salud podr extraerlo. El dispositivo intrauterino se coloca en el tero a travs de la vagina y protege del embarazo. 8. Mtodos anticonceptivos irreversibles Son parcialmente irreversibles:

Ligadura de trompas o salpingoclasia : Consiste en ligar las trompas de falopio con grapas a fin de impedir que el vulo se implante en el tero o que los espermatozoides se encuentren con l. Vasectoma : Es una operacin quirrgica para seccionar los conductos deferentes que transportan a los espermatozoides de los testculos al exterior cuando se eyacula. Una vez realizada, los espermatozoides que a diario se producen son reabsorbidos por el organismo. Puesto que el lquido seminal es elaborado en la prstata, la vasectomia no impide la eyaculacin. Es un proceso reversible aunque con dificultades.

2.9 Mtodos de emergencia

Pldora del da despus : Slo debe usarse en caso de emergencia ya que tiene muchos efectos secundarios. El aborto no es un mtodo anticonceptivo, porque la concepcin ya se ha producido. Adems tiene el riesgo de cualquier operacin. De todos estos mtodos slo los preservativos y el femy disminuyen la posibilidad de contraer una enfermedad venrea. En algn caso el diafragma puede evitar algn tipo de infeccin, pero no es eficaz como mtodo general de prevencin. Como alternativa se puede mantener otro tipo relaciones sexuales sin coito para evitar o reducir la posibilidad de embarazo, y en caso del petting tambin se evitan las enfermedades venereas, aunque en otras prcticas, como el sexo anal el riesgo es mayor. En cualquier caso si el semen alcanza la entrada de la vagina puede producirse embarazo. El sexo oral evita el embarazo y el riesgo de contraer alguna enfermedad es slo algo menor. El sexo anal, como ya se ha dicho, tiene mayor riesgo de enfermedades y, aunque tericamente es imposible, un estudio de Inglaterra descubri que el 8% de los embarazos no deseados se deban al sexo anal.

Objetivos de enfermera en la Planificacin Familiar Adems de objetivos globales de la planificacin familiar los servicios de enfermera tienen finalidad propia en esta rea:

Ser sensible a las necesidades de control de la natalidad de la mujer o la pareja. Conservar la objetividad al hablar de los mtodos de control de la natalidad, incluso cuando se trate de esterilizacin y aborto.

Orientar a la mujer sobre todo los mtodos de control de la natalidad. Ofrecer ampliar informacin sobre el mtodo elegido por la mujer. Permitir a la paciente tomar una desicin informada. Animar a la paciente a buscar ayuda ciando se le presente dudas o problemas. Estar a disposicin de la paciente cuando necesite consejo o ayuda.

*Para una buena planificacin familiar, se necesita un concepto bsico sobre mtodos anticonceptivos

RECOMENDACIONES
1.- Se debe desarrollar actividades educativas, segn las necesidades identificadas en base a factores de riesgo fisiolgicos, as mismo evaluar la habilidad de la adolescente para aplicar el aprendizaje obtenido durante las sesiones educativas. 2.- Desarrollar tcnicas de trabajo en familia para apoyar los sentimientos de las adolescentes y/o promover conductas positivas. 3.- Fortalecer la educacin para la salud en las adolescentes en control, as como su grupo familiar, capacitndolos (as) sobre el conocimiento de los factores de riesgos, conserjera.. 4.- Promover la utilizacin de metodologas participativas durante las sesiones educativas de las adolescentes para favorecer creencias de conductas negativas hacia los mtodos anticonceptivos. 5.- Estimular, promover y facilitar la participacin de la pareja durante todo el proceso. Brindndole apoyo psicolgico a ambos. 6.- Presentar los resultados en eventos cientficos, locales e internacionales, como aporte al conocimiento especifico de la disciplina y fortalecer las lneas de investigacin en enfermera en el Estado Guarico. 7.- Entregar una copia del presente estudio a la Gerencia de Ambulatorio, para que se cree la consulta de atencin integral a la adolescente embarazada.