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Nombre o razn social del permisionario: Domicilio del permisionario: Nombre del Conductor: Tipo de Unidad: Marca:
Telfono: Tipo de servicio: Pblico ( ) Nmero de Licencia: Modelo: Categora: Placa: Privado
Lugar, fecha y hora de elaboracin de la revisin de la Unidad: Ruta Origen- Destino: Kilometraje: Puntos importantes de la ruta:
REVISION PARTE INTERNA Indicador de presin de aceite. Indicador de presin de aire/vaco. Dispositivo de advertencia de poco aire o vaco. Velocmetro. Direccionales Estacionamiento Glibo. (Altura) Luces de tablero Interior Advertencia Demarcadoras
EVALUACION B M
REVISION.
EVALUACION B M N/A
N/A PARTE INFERIOR Frenos (Sin Fugas de aire). Muelles (Suspensin sin hojas sueltas, rotas, fisuras) Chasis. Sin fisuras. Lneas de aire Lneas elctricas Diferencial. (Sin fugas) Transmisin. (Sin fugas) AREA DE COMBUSTION INTERNA Motor Radiador
Tablero de instrumentos
Batera Bandas EQUIPO DE EMERGENCIA Libro Gua u Hoja de Informacin de Emergencia Botiqun de primeros auxilios
Claxon o corneta.
emergencia
en transportacin)
Extintor (1 por vehculo, de acuerdo al tipo que indique la Informacin de Emergencia en Transportacin) Tringulos de seguridad (Mnimo 3) Retrancas (Mnimo 2)
Espejos retrovisores (2). Volante (Direccin sin juego excesivo). Freno de pie. Frenos de emergencia. FRENTE EXTERIOR Defensa (Sujecin). Faros principales (Color y funcionamiento). Demarcadoras Luces Direccionales. de Glibo. (Altura) de Advertencia. de Estacionamiento Llantas (No renovadas en el eje delantero, desgaste) Rines sin fisuras.
REMOLQUE, SEMIRREMOLQUE, Y AUTOTANQUE Freno remolque Lneas elctricas. (Sujetas) Conexin de frenos. Conexin quinta rueda. Patines. Cerradura de puertas. Carteles de identificacin del riesgo (4) u (8) Demarcadoras de Identificacin (Porta placa) Luces Direccionales. de Estacionamiento de Glibo (Altura) de Advertencia de Frenado Reflejantes
Birlos y tuercas completos. Guardafangos (Loderas). LADO IZQUIERDO /LADO DERECHO Tanque de combustible sin fugas. Tapn. Luces de advertencia laterales. Reflejantes. Llanta de refaccin. Rines sin fisuras. Birlos y tuercas sin fisuras. Sistemas de Aseguramiento y Sujecin de la Carga. Quinta rueda. IZQ. DER.
Llantas sin desgaste excesivo y aire Rines sin fisuras Birlos y tuercas completos y sin fisuras Guardafangos (Loderas) Defensa. Carga (Sujecin y compatibilidad) AUTOTANQUE (Complementario punto anterior) Mata chispas. Placa metlica de identificacin Engomado de prueba vigente. Reflejantes Tuberas, vlvulas y conexiones
PARTE POSTERIOR Demarcadoras Luces Direccionales. Glibo. (Altura) Advertencia. Frenado Marcha atrs Reflejantes Guardafangos (Loderas) Dispositivo de aseguramiento Cerradura de puertas Defensa Escape
Escalerillas Pasillo. Cuerpo del Tanque (Sin golpes, fisuras o fugas) Instrumentos de medicin Vlvula de desfogue interna y de vaco. Tuberas, vlvulas y conexiones Entrada pasa hombre (Domo) Conexin tierra OBSERVACIONES: