HISTORIA NATURAL Y EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Dr. Felipe Williamson D. CD Periodoncista

Epidemiologa e historia natural de las EP.

Resultados de Aprendizaje

Contenidos

Conoce la historia natural de la EP. Conoce los estudios de prevalencia de la EP (en Chile).

Historia natural de la enfermedad. Prevalencia de la enfermedad periodontal.

Primera Parte
Historia Natural de la Enfermedad Periodontal.

Historia natural de la Enfermedad

Corresponde a la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin que intervenga la mano del hombre.

Modelo de Leavel y Clark

Describe la historia natural de la enfermedad.

Evolucin

segn

secuencia natural o lgica.

Divide

el proceso en

etapas.

Etapas segn Leavel y Clark

Perodo Prepatognico Perodo Patognico

Tiempo en que las personas estn sanas, o sea, se encuentren en equilibrio con su ambiente.

Corresponde al inicio de la enfermedad an antes que se presenten sus sntomas.

Perodo Prepatognico
Fsico Biolgico Qumico

Agente

Trada
Agente

Hospedero

Medio ambiente

Trada
Hospedero Persona o animal vivo que permite la subesxistencia de un agente causal de la enfermedad. Ambiente Conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida de un organismo.

Perodo Prepatognico

Para que se presente la enfermedad es necesario que estn presentes todos los componentes de la trada ecolgica. Si falta alguno de ellos, no se puede dar la interaccin y no se puede desencadenar la enfermedad. Cuando se produce un desequilibrio en la trada, se inicia el proceso patolgico en el hospedero.

Perodo Patognico
Etapa Subclnica (incubacin).

Etapa Clnica

Tiempo que tarda el agente en multiplicarse en el hospedero y causar cambios. Hospedero asintomtico. Deteccin slo mediantes exmenes.

Dividida de la etapa subclnica por el llamado horizonte clnico. Las personas inician las manifestaciones de la enfermedad.

Perodo Patognico
Inicia con sintomatologa inespecfica.

Sintomatologa especfica.

Cronicidad (ej: CEG)

Muerte (etapa final, debe ser cerebral y cardaca).

Secuelas (ej: invalidez o alteraciones permanenetes).

Complicaciones (ej: insuficiencia cardaca).

La enfermedad puede abortarse en cualquiera de estas etapas y volver al perodo prepatognico.

Historia natural de la Obesidad

Historia natural de la EP

Evolucin de la Inflamacin

Historia Natural de la EP.

Despus de los 20 aos:

Media de progreso anual de 0,1 a 0,2 mm.

Velocidad de progreso aumenta con la edad:

0,8 mm anuales entre los 40 44 aos (Sri Lanka).

13% pacientes con al menos 1 sitio con prdida del NIC 2 mm.
H. Le y cols. 1978

Historia Natural de la EP.

Promedio de prdida del NIC en el tiempo estn asociados significativamente con:

Edad Indice Indice

gingival de clculo

Tiempo

Neely y cols. 2001 Sri Lanka 1970 - 1990

Desarrollo de la EP: multifactorial.

Factores psic./ conduc.
Factores psquicos Hbitos higinicos

Factores ambientales

Tabaquismo

Dieta

Nivel educacional

Disponibilidad de recursos

PLACA BACTERIANA

Enfermedades periodontales

Maloclusin

Respiracin bucal

Factores iatrognicos

Enf. genticas

Otras Enfermedades

Edad

Factores biolgicos

Segunda Parte
Epidemiologa de la Enfermedad Periodontal.

Encuesta Nacional de Calidad de Vida

37% de los chilenos mayores de 15 aos manifestaron sentir que su Salud Bucal afectaba su calidad de vida siempre o casi siempre En los adolescentes de 12 aos encontramos un promedio de 62,5% con historia de caries previa y 66,9% con gingivitis. En los adultos ambos problemas alcanzan casi al 100%.

Perfil epidemiolgico de Salud Bucal en ciclo vital. Minsal Chile 2008 http://www.redsalud.gov.cl/archivos/salud_bucal/perfilepidemiologico.pdf

Consumo de cepillos dentales en CHILE

1 er WORKSHOP IBRICO CONTROL DE PLACA E HIGIENE BUCODENTAL RCOE v.9 n.2 Madrid mar.-abr. 2004 Autores: Carolina Manau, In Zabalegui, Blas Noguerol, Juan C. Llodra, Helena Rebelo, Jos J. Echevarra, Pedro Martnez-Canut, Mariano Sanz .

Tiempo de cepillado

FDI sugiere cepillarse los dientes 2 veces al da y con pasta fluorada.

No

sugiere tiempo de cepillado.

En Chile, tiempo aproximado de cepillado es de 30 segundos. En EE.UU, tiempo aproximado de cepillado es de 45 segundos. En ambos casos es insuficiente.

El uso de la pasta dentfrica fluorada para promover la salud dental. DECLARACIN DE PRINCIPIOS DE LA FDI Versin original aprobada por la Asamblea General : Oct. de 2000, Pars, Francia Versin revisada por la Asamblea General : 26 de Sept. de 2008, Estocolmo, Suecia.

Estudio experimental de cepillado (UK)

En personas no experimentadas:
Al

menos 2 minutos por vez.

The effect of brushing time and dentifrice on dental plaque removal in vivo. J Dent Hyg. 2009 Summer;83(3):111-6. Epub 2009 Aug 14. Links Creeth JE, Gallagher A, Sowinski J, Bowman J, Barrett K, Lowe S, Patel K, Bosma MLMedical Group GlaxoSmithKline Consumer Healthcare, Weybridge.

Cambio de hbito

No cepillarse 30 segundos. Medir el tiempo que demora en cepillarse los dientes, mnimo 2 minutos. Cambio de hbito
Segn

estudio en UK, demora 66 das.

How are habits formed modelling habit formation in the real world Phillippa Lally *, Cornelia H. M. van Jaarsveld, Henry W. W. Potts, Jane Wardle University College London, London, European Journal of Social Psychology Published Online: 16Jul2009

Estudios de prevalencia de EP

Objetivo:
Estimar

la proporcin de una poblacin que presenta la enfermedad en un momento determinado. de enfermedad

Caractersticas:
Definicin
Toda

la informacin de prevalencia debe ser estudiada bajo la definicin de enfermedad que se utiliza.

Tcnica
Se

de examen

debe analizar toda la informacin de prevalencia en base a la poblacin estudiada.

Rev Chil Period Oseoint Vol 3(3):7-13; 2006.

Estudio de prevalencia de EP, Chile, 1998.

Int Dent J. 1998 Apr;48(2):96-103. Periodontal conditions and treatment needs, by CPITN, in the 35-44 and 65-74 year-old population in Santiago, Chile. Gamonal JA, Lopez NJ, Aranda W. School of Dentistry, University of Chile, Santiago, Chile.

Periodontal conditions and treatment needs, by CPITN, in the 35-44 and 65-74 year-old population in Santiago, Chile.
Abstract A CPITN survey involving Chileans aged 35-44 and 65-74 was conducted. A random, stratified sample by age, gender, socio-economic status and educational level was obtained, comprising 1150 individuals. Prevalence of chronic inflammatory periodontal disease (Codes 3 + 4) was 90.89 per cent in subjects aged 35-44, and 100 per cent in subjects aged 65-74. The total prevalence for both age cohorts was 92.19 per cent. Prevalence of periodontal disease was slightly lower in females but severity was significantly higher in males. A significant association between socio-economic status and periodontal health was found. Prevalence (Code 3 + 4) was 56.44 per cent in subjects of high, 98 per cent in subjects of middle, and 100 per cent in subjects of low socio-economic status. Also, the mean number of sextants with pockets > 6 mm (1.12) and mean number of excluded sextants (1.43) were significantly higher in subjects of low socioeconomic status. An association between educational level and periodontal health was apparent. The only subjects who were periodontally healthy were in the group with university education. Prevalence of CITN (Code 3 + 4) was also significantly lower in subjects with university education. There was also a significant association between educational level and loss of teeth. Concerning missing teeth, 22 per cent were lost due to periodontal disease and 77 per cent due to caries. The prevalence of periodontal disease found in this adult representative Chilean population indicates that the entire population needs oral hygiene instruction and scaling, and that 45.70 per cent need complex periodontal treatment.

Int Dent J. 1998 Apr;48(2):96-103.

Periodontal conditions and treatment needs, by CPITN, in the 35-44 and 65-74 year-old population in Santiago, Chile.

Resultados del estudio:

35-44 65-74

aos, 90,89% prevalencia de EP. aos, 100% prevalencia de EP. total para ambas cohortes 92,19%. levemente menor en mujeres.

Prevalencia Prevalencia Severidad Asociacin

notoriamente mayor en hombres.

positiva entre mejor estado periodontal y educacin universitaria.

Int Dent J. 1998 Apr;48(2):96-103.

Periodontal conditions and treatment needs, by CPITN, in the 35-44 and 65-74 year-old population in Santiago, Chile.

Asociacin significativa entre nivel socioeconmico y salud periodontal:

Prevalencia Prevalencia Prevalencia

EP 56,44% NSE alto. EP 98% NSE medio. EP 100% NSE bajo.

Toda la poblacin del estudio requiere IHB y destartraje. 45,70% de la poblacin requiere tratamiento periodontal complejo.
Int Dent J. 1998 Apr;48(2):96-103.

Estudios de prevalencia de EP

Limitaciones de estos estudios:

Pocos

utilizan muestras probabilsticas que aumenten la representatividad (validez externa). existan estudios a nivel nacional ni estudios repetidos en una misma poblacin que permitan establecer un sistema de vigilancia a nivel local.

No

Prdida del NIC es considerado el gold standard para el diagnstico de Periodontitis.

Rev Chil Period Oseoint Vol 3(3):7-13; 2006.

Evaluacin de las necesidades de tratamiento periodontal

OMS, Ainamo y otros (1982) crearon el ndice Periodontal de Necesidades de Tratamiento para la Comunidad (CPITN) Sus principios:
Denticin se divide en 6 sextantes (1 regin anterior y 2 posteriores en cada arco). Los sondeos de evaluacin se realizan alrededor de todos los dientes de un sextante. No obstante, como representativa del sextante se elige la medicin ms grave.

1.

2.

Examen periodontal bsico: CPITN

La Boca se divide en sextantes de acuerdo a la siguiente nomenclatura:

SEXTANTE N 1 (grupo I) 2 Molar Superior a 1 Premolar Superior Derecho SEXTANTE N 2 (grupo II) Canino Superior derecho a canino superior izquierdo SEXTANTE N 3 (grupo III) 1 premolar superior izquierdo a 2 molar superior izquierdo SEXTANTE N 4 (grupo IV) 2 molar inferior derecho a 1 premolar inferior derecho SEXTANTE N 5 (grupo V) Canino inferior derecho a canino inferior izquierdo SEXTANTE N 6 (grupo VI) 1 premolar inferior izquierdo a 2 molar inferior izquierdo

Cdigos y criterios del CPITN

Cdigo 0: Se consigna cuando los tejidos estn sanos. Cdigo 1: Existe sangramiento observado hasta 30 seg. despus de realizado el sondaje periodontal. Si no hay saco periodontal o trtaro, pero el sangramiento est presente se registra cdigo 1 en ese sextante. Cdigo 2: Existe la presencia de trtaro u otro factor retentivo de placa bacteriana (obturaciones defectuosas). Esto puede ser detectado por la esfera que la sonda periodontal de la OMS tiene en su extremo. El rea negra de la sonda est visible.

Cdigos y criterios del CPITN

Cdigo 3: el rea codificada de color negro de la sonda se encuentra a nivel del margen gingival, es decir, est parcialmente visible. Indica la presencia de un saco periodontal de 3,5 a 5,5 mm. de profundidad leve o moderada. Cdigo 4: el rea negra de la sonda NO SE VE. Queda por debajo del margen gingival. Indica la presencia de un saco periodontal de profundidad de 5,5 mm. o ms (profundo). Si el primer diente examinado del sextante presenta un cdigo 4, este valor se la asigna al sextante sin necesidad de examinar el resto de los dientes del sextante. Cdigo X: se consigna cuando no hay diente presente en el sextante o bien los dientes presentes tienen indicacin de extraccin. CADA UNO DE LOS SEXTANTES TENDR UN CDIGO QUE SER EL DE MAYOR VALOR

Necesidades de tratamiento
Las necesidades de TTO (TN) son puntuaciones basadas en el cdigo ms grave en la denticin, como:
En

salud gingival: cdigo 0. de mejor higiene bucal: cdigo 1. de tartrectoma, eliminacin de excedentes,

Necesidad Necesidad

mejora de higiene buca:l cdigo 2 y 3.

Indicacin

tratamiento completo: cdigo 4.

Estudios de prevalencia de EP: Limitaciones del CPITN

El ndice CPITN ha sido cuestionado porque no describe las caractersticas de la enfermedad, sino que slo identifica las necesidades de tratamiento periodontal de los sujetos, adems de jerarquizar la relacin entre gingivitis y periodontitis, lo que no es aplicable a todas las poblaciones.
Gjermo P, Rosing CK, Susin C, Oppermann R. Periodontal diseases in Central and South America, Periodontol2000 2002; 29: 70-78.

Estudios de prevalencia de EP: Limitaciones del CPITN

CIPTN se considera un ndice parcial de enfermedades periodontales porque no caracteriza de forma completa la enfermedad, ya que no considera caractersticas adicionales de la enfermedad, tales como:
Movilidad Prdida

dentaria.

del nivel de insercin clnica.

Estudios de prevalencia de EP: Limitaciones del CPITN

Sobreestima las necesidades de tratamiento al aplicar el concepto jerrquico de progresin de las enfermedades periodontales (presencia de clculo, sangrado al sondaje, presencia de saco). Subestima la magnitud y severidad de las enfermedades periodontales al usar un registro parcial de la boca.

Benigeri M, Brodeur JM, Payette M, Charbonneau A, Ismail AI. Community periodontal index of treatment neds and prevalence of periodontal conditions, J Clin Periodontol 2000; 27(5): 308-312. Benigeri M, Brodeur JM, Payette M, Charbonneau A, Ismail AI. Community periodontal index of treatment needs and prevalence of periodontal conditions, J Clin Periodontol 2000; 27(5): 308-312

Indicadores de EP en estudios epidemiolgicos

PS

CPITN

PNIC

IG, etc

SS
Pretenden medir o definir las enfermedades periodontales

Estado de salud gingival en nios, Chile

2 aos: 2,6% Prevalencia de Gingivitis 6 aos: 55,09%

4 aos: 6,2%

12 aos: 66,9%

Perfil epidemiolgico de Salud Bucal en ciclo vital. Minsal Chile 2008 http://www.redsalud.gov.cl/archivos/salud_bucal/perfilepidemiologico.pdf

Estado de salud periodontal en adultos de Chile.

Clinical Attachment Loss in Chilean Adult Population: First Chilean National Dental Examination Survey
Jorge Gamonal,* Carolina Mendoza, Iris Espinoza, Andrea Munoz, Ivan Urzu a,i Waldo Aranda, Paola Carvajal, and Oscar Arteaga J Periodontol 2010; 81:1403-1410.

Material y mtodo

Poblacin representativa:
Civil,

no institucionalizada, 2 cohortes etreos:

Adultos

jvenes (35 a 44 aos). Adultos mayores (65 a 74 aos).

Muestra representativa en las 15 regiones. Parmetros clnicos estudiados:

PS Prdida IPB BOP

del NIC, sitios 1 mm.

(SS)
J Periodontol 2010; 81:1403-1410.

Poblacin estudiada

Poblacin estudiada

Resultados

J Periodontol 2010; 81:1403-1410.

Discusin

30% poblacin
35

a 44 aos.

70% poblacin
65

a 74 aos.

57% hombres. 47% mujeres.

J Periodontol 2010; 81:1403-1410.

Discusin
97% adultos mayores
Alta frecuencia PNIC 3 mm en 1 sitio

93% adultos jvenes

J Periodontol 2010; 81:1403-1410.

Discusin
69% adultos mayores
Severidad de la PNIC 6 mm
J Periodontol 2010; 81:1403-1410.

38% adultos jvenes

Discusin
La extensin de sitios afectados y la prevalencia de dientes ausentes aument con la edad. La edad es un indicador de riesgo para la PNIC 6 mm.

Efecto

acumulativo de la edad.

Los hombres mostraron una prdida del NIC significativamente mayor que las mujeres:
Peor

higiene bucal, menor motivacin por el autocuidado y visitas al odontlogo.

J Periodontol 2010; 81:1403-1410.

Discusin

El nivel socioeconmico y la gingivitis se relaciona directamente proporcional:

Mayor

acceso a educacin. Mayor acceso a la odontologa.

2/3 de los individuos entre 65 y 74 aos y 1/3 de los individuos entre 35 y 44 aos poseen una prdida severa del NIC 6 mm. Los estudios nacionales indican que las formas leves a moderadas de periodontitis son las predominantes en Chile.

J Periodontol 2010; 81:1403-1410.