HERNIA INGUINAL Conceito: Protruso de um rgo ou tecido interno atravs da parede abdominal em que a poro exteriorizada encontra-se recoberta

por um saco peritoneal. Passagem do contedo intra-abdominal para fora do abdome, devido ruptura da parede abdominal. + em homens - Inguinais: entre o abdome e a coxa pelo orifcio miopectneo. Limita-se medialmente pelo reto abdominal, superiormente pelo oblquo interno e transverso, lateralmente pelo leopsoas e, inferiormente, pelo pbis Diag etiolgico: Congnita Traumtica Aumento da presso intra-abdominal (hipertrofia prosttica, cirrose com ascite, aumento do tero na gravidez) Alterao do metabolismo do colgeno Sinais e sintomas: Abaulamento da regio (regular (ovalada pode ser ovrio nas mulheres) / irregular (epploon no saco hernirio)) Dor (piora com esforo abdominal: tosse, evacuao, exerccio, longos perodos em p) Diag dif: Hidrocele (transiluminao, USG) Criptorquidia (Ex fsico, laparoscopia) Lipoma do funculo (inguinoplastia) Epididimite (Ex fsico) Linfadenite (hist sexual, leucograma) Toro testicular (histria, Ex fsico) Ex fsico: Inspeo pct em p Palpao genitlia, regio femoral, anel inguinal interno e profundo Ex complementares: USG diferenciar hrnia inguinal de outras causas de tumor inguinal Laparoscopia Ex invasivo, que pode dar o diag quando da sua realizao por outra causa ao se fazer o inventrio da cavidade Herniografia diagnosticar sacos hernirios pequenos no palpveis ao exame fsico, aps esgotamento dos outro mtodos DVIDA -> USG -> DVIDA + SINTOMAS SUGESTIVOS -> LAPAROSCOPIA Classificao: - Tipo: Direta - decorrentes da fraqueza da parede do canal inguinal, que se rompe, permitindo a penetrao de um segmento do intestino na bolsa escrotal. Exterioriza-se medialmente aos vasos epigstricos

profundos. So mais comuns em pessoas mais velhas e que se submetem a um grande esforo abdominal (profissionais, esporte, tosse crnica, constipao, obesidade). Rara em mulheres. Indireta Exterioriza-se atravs do orifcio interno, lateralmente aos vasos epigstricos profundos, seguindo o trajeto do cordo inguinal. a + comum. Mista quando existe, ao mesmo tempo, tanto a direta quanto a indireta Femoral passa atravs do canal femoral. + em mulheres - Contedo: Redutvel o contedo do saco hernirio pode ser colocado de volta na cavidade abdominal (reduo do saco hernirio) Encarcerada o contedo no pode ser reduzido para a cavidade abdominal, mas no h sofrimento vascular Estrangulada o contedo no pode ser reduzido e h sofrimento vascular Por deslizamento h uma vscera no saco hernirio Interparietal saco hernirio entre diferentes camadas de musculatura - de Nyhus: Tipo I Hrnia inguinal direta (anel inguinal interno normal) Tipo II hrnia inguinal indireta (anel inguinal interno dilatado, mas parede inguinal posterior intacta) Tipo III defeito da parede posterior (A= hrnia inguinal direta / B= hrnia inguinal indireta / C= hrnia femoral) Tipo IV Hrnia recidivada (A= direta / B= indireta / C= femoral / D=combinada) Tto: O tratamento das hrnias inguinais cirrgico - Reparo convencional: Tcnica de Bassini: 1 das + utilizada em todo o mundo O assoalho inguinal aberto Alto ndice de recidiva Tcnica de Shouldice: Pouca tx de recidiva (varia de 6-8%) Utilizada para hrnias estranguladas no femorais com necrose Tcnica de McVay: Muito utilizada em mulheres e hrnias femorais Tcnica bas tante complexa Baixo ndice de recidiva Tcnica de Sttopa: Utilizada para hrnias recidivadas muito volumosas com grandes defeitos e as associadas a hrnias contralaterais Cirurgia efetiva e segura, porm com tempo de hospitalizao maior Tcnica de Lichtenstein: + utilizada < dor no ps-operatrio

* Vantagens: - Tcnica simples - Anestesia local - Alta hospitalar precoce (pode ser no mesmo dia) - No invade cavidade abdominal - Baixos ndices de recidiva - Reparo sem tenso com tela sinttica / Pouco desconforto ps-operatrio - < custo (em relao a laparoscopia) - Recidiva -> utiliza laparoscopia abordando-se regio sem manipulao operatria prvia * Desvantagem: - Inciso > - Reoperao difcil pela via convencional - Necessidade de 2 incises se bilateral, e de tela - No avalia cavidade abdominal - No repara todos os 3 orifcios (direta e indireta) - Laparoscopia: IPOM: A tela fixadora fica em contato com os rgos intraabdominais, o que pode levar a aderncias, fstulas e obstrues. No mais utilizada. TEP: 2 + utilizada. Poucas chances de leso de vsceras Tcnica complexa / Alto custo Baixa recidiva / retorno + precoce s atividades (7 dias) TAPP: + utilizada Tcnica fcil em relao a TEP Invaso da cavidade -> leso de estruturas intra-abdominais, viso ampla do abdome (diagnstico de hrnia contralateral e outras doenas intraperitoneais) Baixa recidiva *Vantagnes: - Melhor esttica - Retorno precoce s atividades (9 dias) - < dor em relao a convencional - Cobre os 3 orifcios (direta, indireta e femoral) - Reoperao -> facilitada quando por via convencional - Hrnias bilaterais so reparadas com apenas 3 incises - < trauma na manipulao do cordo inguinal - Inspeo ampla da cavidade abdominal - Pode ser realizada concomitantemente com outras laparoscopias * Desvantagem: - Complexa - Necessita de > aprendizado e anestesia geral - Invaso da cavidade abdominal - Necessidade de tela - No se sabe a recidiva a longo prazo / Alto custo

Manejo pr-operatrio: - Convencional: Antibioticoprofilaxia (quando usa tela) e AVP -Laparoscpica: Antibioticoprofilaxia (quando usa tela), AVP e sonda vesical Acompanhamento ps-operatrio: - Dieta (aps recuperao anestsica) - Analgesia (AINES; se dor intensa, utilizar meperidina) - Sonda vesical (retirar aps a cirurgia) - Suspensrio de bolsa escrotal (Nos casos de grandes deslocamentos) - ATB (S na induo anestsica) - Alta hospitalar (Mesmo dia, quando anestesia local; 1 DPO se anestesia peridural ou geral) - Retorno s atividades (aps 1 semana) Complicaes intra-operatrias: Enfisema de epploon ou pr-peritoneal / hemorragia / Leso dos nervos, da irrigao testicular, do ducto deferente, intestinal, da bexiga / constrico da veia femoral / perda de domiclio Complicaes ps-operatrias: Reteno urinria / equimose escrotal / edema testicular / atrofia testicular / hidrocele / infeco de ferida / neuroma / hrnia no vista / recidivas