UNIVERSIDAD DE SAN MARTN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BSICAS

GUA DE PRCTICAS DE NEUROANATOMA

Dr. Enrique Eduardo Espinoza Granda La Molina, Agosto 2012

NEUROANATOMA

NEUROANATOMA

PRCTICA N I

MENNGES
OBJETIVOS
Identificar las membranas de revestimiento del cerebro y de la mdula espinal. Reconocer el comportamiento de la conducto vertebral. Visualizar los repliegues de la duramadre, hoz del cerebelo, hoz del cerebro y la tienda de la hipfisis. Identificar los senos venosos durales. Observar en el seno longitudinal superior las granulaciones aracnoideas. Reconocer la inervacin sensitiva amplia que posee las meninges. duramadre en el crneo y en el

GENERALIDADES
Meninges: Duramadre: (Paquimeninge) con sus 2 lminas: Endostal y meningeal Aracnoides (leptomeninge) Piamadre (leptomeninge)

Observar el comportamiento de la duramadre en el crneo.

Verificar las 2 hojas: la externa adherida al hueso endostal y la duramadre propiamente dicha, interna o meningeal

La duramadre presenta 4 repliegues o tabiques los cuales son:

1. La hoz del cerebro.- Observar este tabique vertical que ocupa a la cisura nterhemisfrica, y tiene la forma semilunar, verificar su insercin en la apfisis cristagalli y en la cresta frontal.

2. La tienda del cerebelo.-Tabique ligeramente transversal y horizontal divide la cavidad craneal en supratentorial e infratentorial y se encuentra separando los lbulos occipitales del cerebro, de los hemisferios cerebelosos.

Observar en su cara superior la insercin de la hoz del cerebro y en la concavidad de su borde anterior el mesencfalo. 3. Hoz del cerebelo.- Observar este pequeo repliegue ubicado entre ambos hemisferios cerebelosos. Verificar las inserciones y relaciones. 4. Tienda de la Hipfisis.- Observar da duramadre que reduce el fondo de la silla turca y su extensin por encima de esta.

Verificar sus inserciones y relaciones: anterior y posterior. En su cara superior identificar un pequeo orificio, para el paisaje del infundbulo. Senos Venosos Durales: Observar el seno venoso longitudinal superior, ubicado en el borde superior de la hoz del cerebro. En ste seno observar las granulaciones aracnoideas, que hacen impresiones en el canal seo sagital de la bveda craneana. Senos longitudinal inferior, se encuentra en el borde inferior de la hoz del cerebro. Observar como en su parte posterior termina

continundose con el seno recto. Identificar los senos laterales, de trayecto circunferencial localizados en el borde posterior fijo a la tienda del cerebelo. Visualizar los senos sigmoideos, que es la continuacin del seno transverso del seno lateral y observar cmo termina originando a la vena yugular interna. Observar los senos cavernosos, y los senos petrosos superior e inferior

Irrigacin:
Reconocer la arteria menngea media entre la duramadre de la fosa media y cara medial de los huesos parietal y temporal. Recordar que es el vaso ms importante en la irrigacin de la duramadre, que los traumatismos encfalocraneano (TEC),

con fractura de la tabla interna de la bveda craneana la afectan y ocasionan hematomas epidurales.

Inervacin:
Recordar que la inervacin de la duramadre procede de los nervios recurrentes menngeos, ramas del nervio craneal (oftlmico, maxilar superior y maxilar inferior) La duramadre de la fosa posterior recibe filetes del nervio vago y primer nervio cervical.

NEUROANATOMA PRCTICAS N II III - IV

HEMISFERIOS CEREBRALES: MORFOLOGA EXTERNA

OBJETIVOS
Conocer su ubicacin en la cavidad craneana. Fosa anterior, fosa media y compartimiento supratentorial de la fosa posterior topogrficas de los lbulos con el crneo. Reconocer su morfologa externa (con caras lateral, medial e inferior) de ambos hemisferios, separados por la cisura interhemisfrica. Visualizar en la cara inferior del encfalo la formacin y ramas del crculo arterial basal del cerebro, que se distribuye por las caras; lateral medial e inferior de los hemisferios cerebrales. y sus relaciones

GENERALIDADES
a. Ubicacin.- Los hemisferios cerebrales ocupan la cavidad craneana y se

adaptan a las fosas craneales. El lbulo frontal ocupa la fosa anterior; el lbulo temporal, la fosa media y el lbulo occipital parte de la fosa posterior, el espacio supratentorial, por encima de la tienda del cerebelo. b. Observar en el espcimen (hemisferios cerebrales) y en el crneo que la denominacin de estos lbulos es de acuerdo a sus relaciones topogrficas con el crneo. c. Verificar el peso del cerebro que es en conjunto, aproximadamente de 1200 1400 grs. d. Determinar las medidas de los hemisferios: antero posterior de 18cm, transversal 7cm y vertical de 13cm. e. Identificar que ambos hemisferios se encuentra envueltos por las meninges, la interna es una delgada membrana blanquecina y bien adherida a la superficie; 10

se trata de la piamadre. Retirar la piamadre con mucho cuidado y observar la superficie externa de los hemisferios. f. Distinguir tres superficies (caras) en hemisferios: lateral que tiene forma convexa, medial que tiene forma plana, adyacente al hemisferio opuesto y la inferior que es ligeramente irregular y descansa sobre la base del crneo. Observar adems en cada hemisferio, la parte ms anterior es el polo frontal, la parte ms posterior es el polo occipital, la parte ms anterior de lbulo temporal es polo temporal.

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Superficie Externa (corteza cerebral)

En la superficie externa de las caras lateral medial e inferior, se observan

hendiduras profundas llamadas cisuras o surcos primarios, que delimitan los lbulos y hendiduras superficiales que determinan las circunvoluciones o girys dentro de los lbulos.

Surcos de la Cara Lateral: lateral, central y parietooccipital externa

a. Surco Lateral (C. Del Silvio)

Identificar en la cara inferior por fuera del espacio perforado anterior el origen de esta cisura o surco, que se dirige a la cara lateral del hemisferio , como una profunda hendidura que separa los lbulos frontal y temporal; extendindose luego como porcin principal del surco sobre la cara

posterolateral donde se divide en tres prolongaciones (ramas). Las prolongaciones: horizontal anterior y la ascendente o vertical son profundas y cortas, invaden la cara ventral del lbulo frontal (circunvolucin frontal inferior), la prolongacin posterior es continuacin directa de la porcin

principal y luego se curva hacia arriba para terminar en el lbulo parietal (circunvolucin parietal inferior).

b. Surco Central (C. De Rolando)

Observar que esta cisura nace en la parte ms superior de la cara media del hemisferio muy cerca del borde superior y en su parte media. De ah se dirige hacia abajo y ligeramente hacia delante sobre la cara lateral hasta cerca del suco lateral, separando el lbulo frontal (anterior) del lbulo parietal (posterior).

Circunvoluciones o Girys del Lbulo Parietal

Distinguir en el lbulo parietal el surco intraparietal. Esta aparentemente se origina en la parte posterior del lbulo paralelamente y se dirige hacia delante

al borde superior del lbulo, cerca de la cisura o suco 12

central se divide en dos ramas, una superior y otra inferior, siendo esta ltima ms larga; delimitando por detrs del surco central y por delante del suco intraparietal bifurcado, el girys post central. Precisar que este surco y sus dos ramas determinan tres circunvoluciones post central o circunvolucin parietal ascendente y representan la mayor parte del rea somatosensorial primera (Sm I reas 3,1 y 2) , recordar que esta rea se extiende hasta la superficie interna de la corteza parietal. La circunvolucin parietal inferior tambin de orientacin horizontal y paralela a la circunvolucin parietal superior, tambin es conocida como lobulillo del pliegue curvo por contener el pequeo girus relacionado con la cola del surco lateral.

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 Identificar en la circunvolucin parietal inferior un pequeo girus del pliegue curvo que une parte de sta queda rodeando el extremo terminal de la rama posterior (cola) del surco lateral, se conoce como circunvolucin supramarginal o del pliegue curvo. En la parte inferior de la circunvolucin parietal y parte de la circunvolucin supramarginal se encuentra el rea segunda del lenguaje de Wernicke rea 40 de Brodman, recordar que sta rea tambin comprende la parte superior del lbulo temporal. Igualmente la pocin de la circunvolucin parietal que rodea el extremo posterior del surco temporal superior o

paralelo toma el nombre de girus angular y representa el rea 39 de Brodmann o centro de lectura o motora complementaria del lenguaje.

Circunvoluciones o Girys del lbulo temporal

Reconocer el lbulo temporal los surcos: superior e inferior. El surco temporal superior se origina en el polo temporal, observar que es muy profundo y sigue un trayecto paralelo al surco temporal superior y su prolongacin posterior penetra a la circunvolucin occipital inferior. Identificar el surco temporal inferior. Precisar que estos dos surcos determinan en el lbulo temporal tres

circunvoluciones denominadas superior, media e inferior. Observar en la cara superior de la primera circunvolucin temporal, las circunvoluciones temporales transversa (de Heshl): anterior y posterior. En la circunvolucin transversa anterior se halla el rea 41, ms correctamente rea acstica primaria (AI) , parte de la circunvolucin temporal transversa posterior rea 42 y parte del lbulo de la nsula adyacente a la circunvolucin temporal transversa anterior: reas 52, las 2 ltimas son reas acsticas secundarias conjuntamente con la 22 y 37 interpretadoras de los tipos de sonidos. Reconocer en la circunvolucin temporal superior las reas acstica secundaria (A II), que yace caudal a A I y el rea 22 de Brodmann, por delante en el 1/3 medio de la temporal superior.

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c. Cisura parieto occipital externa o perpendicular Externa Interna:

Distinguir cerca del polo occipital

en los bordes superior e inferior la

muesca supraoccipital y la muesca suboccipital unir ambas muescas por una lnea imaginaria (trazar) que es la proyeccin de la cisura parietooccipital lateral o perpendicular externa que delimita por detrs el lbulo occipital y por delante el lbulo parietal. Precisar que estos tres surcos determinan en la cara lateral de los hemisferios los siguientes lbulos: lbulo frontal situado por delante del surco central y por encima del surco lateral. El Lbulo parietal se ubica por detrs del surco central, por arriba del surco lateral y por delante del surco parietoocipital externa. El Lbulo temporal situado por delante del surco parietooccipital externo y/o lnea parietooccipital externa y por debajo del surco lateral. El lbulo occipital por detrs del surco perpendicular parietooccipital. Identificar en la cara lateral de los hemisferios, especficamente en la externa y/o lnea

profundidad de la cisura lateral el lbulo de la nsula.

Circunvoluciones o Girys del Lbulo frontal

Reconocer que el lbulo frontal los surcos frontales; superior e inferior de orientacin ligeramente horizontal que se originan en el polo frontal y se dirigen paralelamente al borde superior hacia atrs y cerca del surco

central se dividen en dos ramas: una superior y otra inferior. Estos dos surcos y sus cuatro ramas determinan en el lbulo frontal, cuatro circunvoluciones: la circunvolucin que tiene direccin vertical paralela al surco central y representa en el rea motora primaria o somatomotora (MsI) o 4 de Brodmann. El rea pre motora ocupa parte de las tres circunvoluciones frontales correspondientes en general al rea 6, 9 y 8 incluyendo parte de las reas 44, y 45 del lenguaje.

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 Identificar en la circunvolucin frontal inferior, las ramas ascendentes y anteriores del surco lateral, estas dos ramas determinan en esta circunvolucin tres partes: orbitaria, triangular y una opercular; en el

hemisferio izquierdo dominante, principalmente la parte triangular y en parte de la opercular corresponde a las reas de Broca, o lenguaje

motriz, que coincide aproximadamente con el rea 44 y parte de la 45 de Brodmann.

Circunvoluciones o Girys del lbulo occipital

Observar que la cara lateral de este lbulo est compuesto de un nmero variable e irregular de circunvoluciones occipitales externas: divididas en grupo superior y otro inferior por el surco occipital externo o lateral de orientacin ligeramente horizontal. Verificar o identificar el surco occipital transverso y el surco lateral y semilunar.

Circunvoluciones o Girys del lbulo de la Insula

Para observar el lbulo de la nsula separar los labios del surco lateral. Identificar el surco circular que la rodea y la separa del lbulo frontal, parietal y temporal. Reconocer su forma triangular, de vrtice inferior que termina cerca del espacio perforado anterior y se llama Limen al ngulo insular. Observar en su parte ms posterior la presencia del surco central, de la nsula, por detrs de ste se encuentra la circunvolucin larga y por delante de ste surco circunvoluciones cortas (3 en total).

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NEUROANATOMA

PRCTICAS N III

HEMISFERIOS CEREBRALES: MORFOLOGA EXTERNA

CARA MEDIAL DE LOS HEMISFERIOS
Para estudiar esta superficie hay que practicar una seccin del cerebro en plano sagital, a travs de la cisura interhemisfrica, seccionado al cuerpo calloso. Identificar la superficie de seccin del cuerpo calloso, que se presenta como una ancha faja blanca arqueada cuyo extremo caudal toma el nombre de rodete y el borde anterior se curva abruptamente hacia abajo para formar la rodilla (genu) adelgazndose progresivamente hacia abajo y atrs formando el pico o rostrum, entre la rodilla y rodete se encuentra el cuerpo. Observar otra lmina de sustancia blanca llamada trgono cerebral (frnix) que emerge debajo del rodete (esplenio) se arquea hacia delante sobre el tlamo y penetra en el hipotlamo. El rea triangular que resulta entre el trgono y el cuerpo calloso est ocupada por una lmina membranosa llamada Septum Pellucidum.

Cisuras de la cara medial del hemisferio cerebral

Identificar el surco callosomarginal, observar que se inicia por debajo del pico del cuerpo y recorre un trayecto paralelo al cuerpo calloso. Identificar que este surco presenta tres ramas: rama paracentral, marginal y subparietal. La rama paracentral se desprende aproximadamente de la parte media del cuerpo calloso y se dirige hacia el borde superior del hemisferio por delante del inicia de la surco central. 17

La

rama marginal se desprende a nivel del esplenio (rodete) del calloso y tambin se dirige hacia el borde superior del

cuerpo

hemisferio a corta distancia y detrs de la cisura central. La rama subparietal se considera que es continuacin del surco callosomarginal termina detrs y alrededor del espacio perforado anterior. La cisura callosa marginal determina la circunvolucin calloso marginal o del cngulo ubicada alrededor del cuerpo calloso en sta circunvolucin se encuentra las reas 23, 24, 31. Reconocer la surco calcarino o visual.- Esta cisura se inicia por debajo del rodete del cuerpo calloso se dirige hasta atrs y se divide en dos ramas: la rama superior que toma el nombre de surco parietooccipital

interna o perpendicular interna y la rama posterior. Que se dirige hacia atrs toma el nombre de cisura calcarina propiamente dicha, en ambos labios esta cisura se encuentra el rea 17 de Brodmann o rea Visual primaria y alrededor la 18 y 19 respectivamente, estas ltimas consideradas secundarias interpretan las imgenes segn su forma (estereognosia) y la ltima los colores, sus tonos y movimientos. El rea de corteza comprendida entre ambos surcos toma el nombre del lbulo de la cua cuneiforme. El espacio de corteza comprendido entre la cisura parietooccipital interna, las ramas marginales y subparietal de la cisura calloso marginal se denomina el lbulo cuadrado o precua y ah se encuentra el rea 7 en parte. Delante del lbulo cuadrado se encuentra el lobulillo paracentral comprendido entre las ramas paracentral y marginal, de la cisura calloso marginal. En ste lbulo se encuentra el inicio o termino de la cisura o surco central. Toda la parte que se encuentra por delante del lobulillo paracentral constituye la prolongacin interna de la circunvolucin frontal superior, donde asienta el rea motora N 4 correspondiente a la pelvis y miembro inferior, del homnculo motor de Wilder Penfield. La parte posterior del lobulillo paracentral, sector parietal del gyrus post central, se integra al rea cortical 3.1.2 somatoestsica primaria correspondiente a la piel de la pelvis y miembro inferior. 18

 Por ltimo en ntima relacin con el pico (rostrum) del cuerpo calloso se ubican dos pequeos campos corticales. La circunvolucin paraterminal, adosada ntimamente a la lmina rostral y ms adelante el rea subcallosa (estriada y paraestriada).

CARA INFERIOR DE LOS HEMISFERIOS

La pared anterior constituye la cara orbitaria del lbulo frontal. Identificar es esta cara el surco recto u olfatorio, observar que es recto y profundo y por dentro de este surco se encuentra la circunvolucin o girus recto. Reconocer por fuera del surco recto, un surco en forma de H que divide esta rea en cuatro girys: lateral, media, anterior y posterior, y en conjunto contribuyen posterior. Observar en el surco recto el bulbo olfatorio y originndose en ste las estras olfatorias. La parte posterior, de la cara inferior del cerebro, es amplia y corresponde a las caras inferiores del lbulo temporal y occipital. Identificar en la parte posterior de la cara inferior dos surcos uno externo llamado surco temporooccipital externo y otro interno u occipitotemporal interno. Delimitando la 4 y 5 circunvoluciones o giris occipitotemporales externa e interna. Una interna dividida a su vez en una parte anterior que tiene como lmite el borde posterior del mesencfalo y corresponde a la circunvolucin del hipocampo y la parte posterior toma el nombre de lbulo lingual. La circunvolucin externa o lateral se le llama circunvolucin las circunvoluciones orbitarias medial, lateral, anterior y

temporooccipital o 4 temporal. Adems observar en la parte anterior e interna de la circunvolucin del hipocampo con su uncus o gancho. Observar en las partes anterior e interna de la circunvolucin del hipocampo con su uncus o gancho.

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NEUROANATOMA

PRCTICA N IV

HEMISFERIOS CEREBRALES: MORFOLOGA EXTERNA

4.1. Corteza Cerebral cito y mieloarquitectura cerebral. Tipos de corteza 4.2. reas Corticales Su clasificacin segn tipos de corteza

4.3. Identificar las reas corticales motoras Identificar las reas motoras complementarias del lenguaje

4.4. Identificar las reas corticales sensitivo generales: - Primaria - Secundarias

4.5. Identificar las reas sensoriales primarias y secundarias: gustativas, olfativas, Auditivas, Visuales y tctiles epicrticas.

4.6. Identificar las vas propioceptivas y protopticas conscientes.

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PRCTICA N V

MORFOLOGA INTERNA DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES

GENERALIDADES
En el interior de los hemisferios cerebrales encontramos: los ventrculos laterales ncleos bsales y fascculos de fibras tanto de proyeccin como de asociacin y comisuras.

OBJETIVOS
Conocer su forma, ubicacin y contenido. Observar sus relaciones. Observar sus comunicaciones. Produccin o secrecin del LCR.

Ventrculos Laterales
Son dos ventrculos laterales, uno en cada hemisferio cerebral (I y II ventrculo). En cada hemisferio cerebral interiormente al corte identificar ventrculos laterales. Observar su forma irregular y su ubicacin en las partes ms baja e interna de los hemisferios cerebrales, uno a cada lado del plano medio. Identificar en la cara interna de los hemisferios cerebrales el septum pellucidum, ubicado entre el cuerpo calloso y el trgono o frnix, Esta membrana forma parte de la pared medial del ventrculo lateral de cada lado. Visualizar el agujero intervetricular que comunica con el III ventrculo o ventrculo medio e indirectamente con el del lado opuesto. 23

 Retirar el septum pellucidum y observar que cada ventrculo consta de una porcin central o encrucijada y tres astas o cuernos: anterior, posterior o inferior. Observar como la encrucijada del ventrculo se extiende desde el agujero interventricular al rodete del cuerpo calloso. Presenta un techo que es parte del cuerpo calloso. El piso es cncavo superomedialmente y forman parte las siguientes estructuras; ncleo caudado, estra terminal, la vena tlamo estriada y la porcin lateral de la superficie dorsal del tlamo.

Asta anterior o prolongacin frontal

Observar su ubicacin en el lbulo frontal y verificar que es la prolongacin de la parte central del ventrculo. El techo lo forma la parte anterior del cuerpo calloso. El suelo lo forma la cabeza del ncleo caudado. El lmite interno es el septum pellucidum.

Asta posterior o prolongacin occipital

Visualizar que la prolongacin posterior se inicia a partir de la unin de la encrucijada y la prolongacin temporal, se adelgaza dirigindose hacia atrs. Es frecuentemente asimtrico, puede faltar. Su techo y su pared lateral estn formadas por fibras del Tapetum del cuerpo calloso, que los separa de la radiacin ptica. Observar en la pared interna la presencia de dos elevaciones: el bulbo del asta posterior, formando por las fibras del frcep posterior o mayor y el calcar avis o espoln de Morand, producido por el hundimiento de la cisura calcarina (parte anterior).

Asta inferior o prolongacin temporal

Visualizar que el asta inferior se extienda hacia delante en el lbulo temporal y es la prolongacin ms larga de las tres. Observar su techo, la forma la cara inferior del tapetum del cuerpo calloso. Verificar que la cola del ncleo caudado y la estra terminal tambin se extienda hasta su parte anterior, en cuyo extremo se contina con el ncleo amigdalino.

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Identificar en el suelo, el hipocampo y el asta de Ammn se proyecta hacia la cavidad. La fimbria sigue el borde interno del hipocampo, por fuera se observa la eminencia colateral, producida por la invaginacin del surco colateral.

SUSTANCIA BLANCA DEL CEREBRO

Generalidades
La sustancia blanca de los hemisferios cerebrales est formada por fibras nerviosas mielnicas. Estas fibras nerviosas pueden ser clasificadas en tres grupos o sistemas segn su curso y conexiones: fibras comisurales. fibras de asociacin. fibras de proyeccin.

Objetivos
Conocer la ubicacin y forma del cuerpo calloso. Identificar sus diferencias partes y relaciones. Reconocer la ubicacin de la comisura blanca anterior y posterior. Visualizar el frnix o trgono cerebral. Identificar la comisura habenular. Reconocer las fibras de asociacin: fibras arqueadas, cortas y fibras arqueadas largas. Identificar el fascculo unciforme, el fascculo del cngulo, el fascculo longitudinal superior, etc. Visualizar la cpsula interna y sus diferentes partes.

Fibras comisurales Cuerpo calloso

Observar a travs de la cisura interhemisfrica, el cuerpo calloso, estructura que une ampliamente ambos hemisferios cerebrales. En la cara medial del hemisferio central identificar el cuerpo calloso (corte sagital). El tronco curvo termina hacia atrs, en una masa redondeada, el esplenio o rodete y hacia delante, en la rodilla, que se adelgaza y se 25

prolonga hacia abajo hasta terminar en punta, el pico o rostrum, conectado a las comisuras blanca anterior por medio de la lmina terminal. Visualizar el pilar anterior del trgono, recalcar nuevamente la presencia del septum pellucidum. Identificar el frcep mayor y menor del cuerpo calloso.

Fibras de asociacin
Tratar de identificar los diferentes fascculos largos: fascculo unciforme, el cngulo, el fascculo longitudinal superior, fascculo longitudinal inferior y el fascculo frontooccipital.

Fibras de proyeccin
La cpsula interna es el ejemplo ms representativo, por estar conformada por este tipo de fibra que vienen descendentemente o van

ascendentemente a la corteza cerebral. Para esta prctica cerebrales: El primer corte, realizarlo aproximadamente a 1.25 cm por encima del cuerpo calloso. Observar a este nivel, la sustancia blanca del hemisferio se presenta como un rea hemioval o semioval, rodeada por un estrecho borde convoluto de sustancia gris, Adems se visualiza en postmortem reciente abundantes puntos rojos (puntos vasculares) producidos por la extravasacin sangunea de los vasos seccionados. El segundo corte, realizar a nivel del cuerpo calloso (que seccione el rodete y esplenio a la vez). En este corte completar el estudio de las prolongaciones del ventrculo lateral. Identificar la prolongacin frontal del ventrculo lateral por realizar dos cortes horizontales en los hemisferios

delante y por dentro de la cabeza del ncleo caudado. 26

Observar la prolongacin occipital del ventrculo lateral. Visualizar la cpsula interna en sus segmentos: anterior (brazo anterior), posterior (brazo posterior) y la rodilla en el centro. Observar los ncleos bsales, localizados dentro de la sustancia blanca. Estos sern estudiados en forma ms amplia

posteriormente.

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NEUROANATOMA

PRCTICA V2

NCLEOS BASALES Y DIENCFALO PRIMERA PARTE

GENERALIDADES
Son masas grises conocida tambin como ganglios bsales del telencfalo, se encuentran incrustadas en la sustancia blanca de cada hemisferio cerebral.

Cuerpo estriado = ncleo caudado + ncleo lenticular Ncleo lenticular = globus pallidum +putamen Neoestriado = estriado=putamen+ N. Caudado Paleoestriado = globus pallidum Arquiestriado = complejo nuclear amigdalino

OBJETIVOS
Conocer su ubicacin, forma y tamao. Observar sus relaciones. Observar su morfologa externa. Estudiar las conexiones aferentes y eferentes de estas estructuras.

1. Ncleo caudado: Parte del cuerpo estriado

Forma : En coma o vrgula, con un extremo mayor dirigido hacia delante Ubicacin: Inicialmente hacia la lnea media, por encima del tlamo, el cuerpo y la cola se dirigen hacia atrs y a la vez hacia fuera, pasan por debajo del ncleo lenticular y termina en el lbulo temporal. Dimensiones: longitud 70mm, ancho 30 mm en su parte anterior y solo 3 4 mm en su parte posterior. En todo su trayecto se encuentra en relacin con el ventrculo lateral 28

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 Divisin: cabeza, cuerpo y cola Cabeza: Es de forma curvada, integra el piso del cuerno frontal del ventrculo lateral, estando la mayor parte de su superficie formando parte de l. Se une al ncleo lenticular. Cuerpo: Forma cilndrica, alargada, circunscribe la cara superior y el polo posterior del tlamo ptico. Cola: Cilndrica, que progresivamente se hace ms delgada,

dirigindose

conforme

avanza hacia delante, al interior del lbulo

temporal, se encuentra en contacto con el techo del cuerpo temporal del ventrculo lateral. Termina entrando en contacto con el ncleo amigdalino.

2. Ncleo lenticular
Forma de pirmide triangular de base externa y vrtice nfero interno. Ubicacin: Orientada en sentido anteroposterior, unido ventromedial con la cabeza del ncleo caudado. Dimensiones: longitud aproximadamente 50 mm Conformacin: Presenta 3 caras: superior, externa e interna Cara externa (o base) con dos vertientes: un anterior , que ests separada por la cabeza del ncleo caudado por el brazo anterior de la cpsula interna y otra posterior , separada del tlamo ptico por el brazo posterior de la cpsula interna. Cara inferior, plana en contacto con la sustancia blanca y ncleos de la regin sublenticular. Divisin: se encuentra dividida por dos delgados lminas , la ms lateral limita una parte externa llamada en su cara

de ellas (lminas medular externa)

putamen de color rojizo y de origen telenceflico (como el ncleo caudado), medial a esta lmina se encuentra el globus pallidum (de origen

dienceflico como el tlamo) la que a su vez se encuentra subdividida por la lmina medular en una zona externa y otra interna.

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3. CLAUSTRUM O ANTEMURO : Estructura gris

Forma laminar. Direccin anteroposterior. Dimensiones: de 1 a 2 mm de espesor. Conformacin: Presenta dos caras: interna y externa. Cara interna separada del ncleo lenticular por la cpsula externa. Cara externa: separada de la corteza del lbulo de la nsula por la cpsula externa.

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4. NCLEO AMIGDALINO

Masa nuclear situada en la parte anterior e interna del lbulo temporal, anexa al extremo distal de la cola del ncleo caudado, estructuralmente tiene 3 grupos nucleares: corticomediales, basolaterales y centrales.

CONEXIONES DEL CUERPO ESTRIADO:

Tlamoestriadas. Corticoestriadas. Nigroestriadas.

a. Vas aferentes: Tlamoestriadas:

Del ncleo ventromedial hacia el ncleo caudado. Del ncleo ventral hacia el pallidum.

Corticoestriadas:
De las reas frontales 4 y 6 hacia el ncleo caudado y el putamen.

Vas Interestriadas:
Entre el ncleo caudado y el ncleo lenticular. Neoestriado: Conexiones caudoputaminales, sobre todo conexiones putaminocaudadas. Paleoestriado: Conexiones caudopalidales, conexiones

palidocaudadas, entre el putamen y palidum. Conexiones putaminopalidades, sobre todo conexiones

palidoputaminales.

b. Va eferentes:

La constituyen dos fascculos principales. 32

 El asa lenticular (de Gratiollet), est formada por las fibras caudoputaminales y pallidales que atraviesan las lminas medulares del ncleo lenticular y se curva a nivel de la rodilla de la cpsula interna para luego abrirse en abanico. Hacia delante sobre el hipotlamo. En el centro sobre el ncleo ventral anterolateral del tlamo. Hacia atrs sobre los ncleos estriopalidales.

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 El fascculo lenticular (de Forel); se desprende del vrtice del pallidum, atraviesa el brazo posterior de la cpsula interna y se

distribuye en los ncleos extrapirmidales suboptoestriados (subtlamo, hipotlamo) es posible aislar el fascculo central de la calota y desciende por su intermedio hasta la oliva inferior.

c. Fibras comisurales:

Los dos ncleos lenticulares se unen entre s, a travs de la regin sublenticular por la comisura interestriada (de Meynert).

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SISTEMATIZACIN DEL CUERPO ESTRIADO: SUSTANCIA BLANCA

Funcionando aisladamente o bajo el control de la corteza cerebral, el cuerpo estriado interviene ante todo en la regulacin de las vas motoras extrapiramidal.

a. El paleoestriado (pallidum) realiza un crculo corto con el tlamo por intermedio de:
Las fibras tlamo pallidales y El fascculo lenticular.

b. El neoestriado (ncleo caudado y putamen) realiza un crculo largo con la corteza como intermediario de las fibras:
Talamocorticales. Corticoestriadas (sobre todo hacia el N. cuadado). Corticoputaminales, cortico-caudoputaminales. Corticoputaminopallidales. El asa y el fascculo lenticular.

Sistematizacin del cuerpo estriado:

1. Fibras corticoputaminales. 2. Pednculo superoexterno del tlamo. 3. Fibras caudoputaminales. 4. Fibras caudopallidales. 5. Fibras talamopallidales. 6. Asa lenticular del Gratiollet. 7. Fibras destinadas al hipotlamo. 8. Fascculo pallidal de la punta. 9. Fibras caudopallidales.

Se incluye en los ncleos basales el claustrum o antemuro, la sustancia blanca rodiante del Centro Hemioval y Oval formando cpsulas: Interna, Externa y Extrema. Asimismo, forman sustancia blanca de conexin interhemisfrica el

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cuerpo calloso, el trgono cerebral, la comisura blanca anterior y posterior, y las fibras de asociacin y de proyeccin.

TLAMO PTICO Y SUBREGIONES:

Forma parte del diencfalo, y es una gran masa nuclear sensitiva situado a uno y otro lado del ventrculo medio, interconectados por la comisura gris intertalmica

Observar sus lmites: Anterior: Ncleo caudado, agujero interventricular de Monro y el pilar anterior del trgono. Posterior: Un plano que pasa por la comisura blanca posterior. Superior: a. Superior interno: regin del epitlamo y estri medular del tlamo. b. Superior externo: surco optoestriado, central oval. Inferior: a. Adelante: Hipotlamo. b. Atrs: Subtlamo. Externo: Cpsula interna. Interno: III ventrculo. Forma: Observar la forma ovaloide que presenta. Direccin: Eje mayor oblicuo de atrs a adelante y de afuera a dentro. Ubicacin: Hacia la cara interna y basal de los hemisferios cerebrales Dimensiones: Longitud aproximadamente 40 mm. Altura aproximadamente 28 mm. Ancho aproximadamente 30 mm.

Relaciones: Con el III ventrculo, ncleos bsales, cpsula interna, mesencfalo. Estructura interna: Constituidos principalmente por sustancia gris y algo sustancia blanca. de

Sustancia Gris del Tlamo:

Se organiza formando ncleos, los principales grupos nucleares del tlamo son: 36

1. Grupo anterior: constituye la porcin del tlamo situada entre las 2 ramas de divisin anterior de la lmina medular medial talmica. 2. Grupo medial: Situado por dentro de la lmina medial talmica, se acerca al III ventrculo medialmente. 3. Grupo dorsolateral: situado por fuera de la lmina medular medial talmica y en la parte dorsal. 4. Grupo ventrolateral: Situado lateralmente a la lmina mencionada y por delante del grupo nuclear dorsolateral. 5. Grupo intralaminar: Se encuentra encajado en la sustancia gris

periventricular que separa la porcin medial del tlamo el epndimo del III ventrculo. 6. Ncleo reticular del tlamo: se trata de una delgada hoja curvada de clulas entre la sustancia blanca de la lmina medular externa y del segmento posterior de la cpsula interna.

Sustancia blanca del tlamo Lminas:

Medular interna. Medular externa. Estrato zonal.

EPITLAMO

Comprende las siguientes estructuras: Ncleos habenulares derecho e izquierdo, el trgono habenular la estra medular del tlamo, la glndula pineal o epfisis y las comisuras habenular anterior y posterior.

Situacin:

Identificar que esta regin se encuentra la cara superior de los tlamos y de los tubrculos cuadrigminos anteriores.

37

Relaciones:
Hacia abajo: La pared rostral del mesencfalo (cara superior de los tubrculos) cuadrigminos anteriores. Hacia arriba: la parte medial de la cara dorsal del tlamo y techo del III ventrculo, rodeados de plexos venosos origen de la vena de Galeno.

Conexiones aferentes y eferentes

a. Aferentes: Muchas aferencias al ncleo habernular corren por la estra medular talmica, que se forma cerca del polo anterior del tlamo. Estos comprenden conexiones procedentes del complejo amigdalino o a travs de la estra terminal y de la formacin hipocampal atravs del frnix. Otros componentes de la estra parten desde el tubrculo olfatorio espacio perforado anterior, reas pre-olfatorias, septal y varios ncleos hipotalmicos.

b. Eferentes: Las principales vas eferentes de los ncleos habernulares van al ncleo interpeduncular, al ncleo dorsal del tlamo, al tectum y la formacin reticular de la calota del mesencfalo, la mayor parte de estas vas constituyen al fascculo penduncular, llamado tambin retroreflejo de Meynert.

38

NEUROANATOMA

PRCTICA N VI

DIENCFALO 2da Parte

REGIN HIPOTLAMICA O HIPOTLAMO

Identificar en la cara medial de los hemisferios cerebrales , la ubicacin del hipotlamo en la parte ventral del di encfalo. Determinar sus lmites: Anterior: Lmina terminal. Posterior: Que se inicia en el borde inferior de la comisura blanca posterior y pasa por el lmite posterior de los tubrculos o cuerpos mamilares. Superior: Identificar el surco hipotalmico. Inferior: El suelo del III ventrculo y las estructuras que lo forman. Estas son en direccin craneocaudal: a) quiasma ptico, b) tuber cinereum con sus eminencias y el tallo del infundibulo; c) cuerpos mamilares y d) el espacio perforado posterior. Lateral: Regin subtalmica, las cpsula interna y el fascculo ptico. Medial: III ventrculo.

Ncleos del hipotalmo

En general el hipotlamo se puede dividir en una secuencia craneocaudal en tres zonas: Supraptica o anterior, regin media o infundibular y regin posterior o mamilar. A.

Regin anterior o supraptica:

1. Ncleo supraptico (produce la hormona antidiurtica - vasopresina). 39

2. Ncleo preptico: Funciona como termostato, regula la temperatura. En este ncleo acta el cido acetilsaliclico para bajar la temperatura. 3. Ncleo paraventricular produce la hormona oxitocina. 4. Ncleo supraquiasmtico, se relaciona con la epfisis para la secresin o sntesis de melatonina. 5. rea hipotalmica anterior.

Regin media o infundibular:

1. Ncleo ventromedial. 2. Ncleo dorsomedial. 3. Ncleo del Tuber. 4. Ncleo arciforme.

C.

Regin posterior mamilar:

1. Ncleo mamilar lateral. 2. Ncleo mamilar medial. 3. Ncleo intercalado. 4. Ncleo hipotalmico posterior.

Conexiones del hipotlamo:

a. Aferentes:
a. Fascculo prosenceflico. b. Estra terminal: Formada por fibras de la amgdala que se proyectan sobre el ncleo preptico y el rea hipotlamico anterior. c. Trgono: Sus fibras se originan en el hipocampo y terminan en los

tubrculos mamilares, son parte del circuito de Papez. En su trayecto enva fibras a los ncleos prepticos y septales. Estos ltimos son parte del sistema limbico. d. Fibras talamohipotalmico: Se originan en los ncleos dorsomedio y en los ncleos de la lnea media del tlamo. e. Fascculo pallidohipotalmico: se originara en el globo palido y putamen , recorre parte de la primera porcin del asa lenticular y se separa de ella para terminar en el ncleo ventromedial. 40

f.

Pednculo mamilar: Formado por fibras originadas en el segmento mesenceflico, que es el ltimo eslabn en la cadena polisinptica que asciende a lo largo de la formacin reticular y constituye la vas principal del sistema autnomo aferentes. Se agregan a ella colaterales de los otros sistemas sensoriales como fibras del ncleo del fascculo solitario y termina en la porcin lateral de los cuerpos mamilares.

b. Eferencias:
a. Fascculo mamilotalmico se origina en el ncleo de los cuerpos mamilares, se dirige dorsalmente y termina en los ncleos anteriores del tlamo, hace sinapsis e irradia proyecciones nerviosas a la circunvolucin del cngulo. b. Conexiones con la hipfisis: Fibras originadas en los ncleos suprapticos y paraventriculares conectan el hipotlamo con el lbulo posterior de la hipfisis formando el fascculo hipotalmico hipofisiario. c. Fascculo mamilotegmentado: Entra en el mesencefalo y sus fibras terminan en los ncleos dorsal y ventral de la calota del mesencfalo.

REGIN METATALMICA:
Consta de los cuerpos geniculados media y lateral. Identificar estas formaciones bilaterales en la parte inferior del tlamo,

laterales a cada lado del mesencfalo.

a. Cuerpo geniculado lateral

Visualizar esta pequea estructura de forma ovoide que sobresale en la superficie de la parte inferior de la regin posterior del tlamo. Identificar el brazo conjuntival anterior o superior que se inicia en el tubrculo cuadrigminos anterior o superior y se dirige hacia fuera y rostral al cuerpo geniculado medial y termina en la parte interna e inferior del cuerpo geniculado lateral, conformando la va visual refleja.

b. Cuerpo geniculado medial

41

Observar esta estructura de forma ovoide que sobre sale de la cara inferior del pulvinar del tlamo, lateral al tubrculo cuadrigmino posterior o inferior. Visualizar el brazo conjuntival posterior o dorsal. Esta estructura se inicia en el tubrculo cuadrigminos posterior o inferior y termina en el extremo dorsal del cuerpo geniculado medial, conformando la va acstica refleja.

Conexiones del Metatlamo:

a. Al cuerpo geniculado lateral llegan las fibras que traen el influjo sensorial visual, desde la retina, haciendo sinapsis en el cuerpo geniculado atravs de la cintilla ptica. b. Al cuerpo geniculado medial llega la va auditiva ascendente procedente del tronco cerebral va tubrculo cuadrigmino inferior.

REGIN SUBTALMICA:
Est situada por debajo del tlamo y por fuera del hipotlamo.

Relaciones:
Dorsal: Tlamo. Inferior: Mesencfalo (calota). Craneomedialmente: Hipotlamo. Lateral: Cpsula interna.

Est formado por:

1. Ncleo subtalmico. 2. El extremo craneal o rostral del ncleo de la sustancia negra. 3. La zona incierta. 4. El ncleo del campo prerrubal o tegmental. 5. El ncleo entopenduncular o ncleo del asa lenticular.

42

Vas Subtalmicas: a. Aferentes:

El asa lenticular. El fascculo lenticular.

b. Eferentes:
Vas subtalamonigricas. Fascculo central de la calota o haz central de la calota.

TERCER VENTRCULO O VENTRCULO MEDIO:

Cavidad impar mediana situada entre los dos tlamos , se comunica con: Lateralmente con los dos ventrculos laterales por el agujero del Monro o interventriculares. Posteriormente con el IV ventrculo a travs del acueducto cerebral Forma: Tiene la forma de un embudo aplastado transversalmente, con base superior y vrtice inferior. Dimensiones : Largo: 4 cm Alto: 2.5. cm Ancho: 0.5.cm Bordes: Anterior y posterior. Paredes: Cuatro. Laterales (dos). Superior o techo. Inferior o suelo. Laterales: Son verticales observan el surco de Monro o hipotalmico, este surco delimita dos niveles: por encima del surco, el nivel superior donde se encuentra los ncleos mediales del tlamo; identificar la comisura intertalmica. Nivel inferior: se encuentra el hipotlamo y el pilar anterior del trgono. Superior: (Techo III ventrculo) membrana ependimaria, que se condensa y forma la membrana tectoria o velo interpositum .Esta

membrana est cubierta est cubierta por la piamadre, la tela coroidea 43

del III ventrculo, desde cuya cara inferior se desprende unas salientes vasculares llamadas plexo coroideo del III ventrculo. Identificar estas estructuras en el encfalo, producen lquido cefalorraqudeo. Inferior o Suelo: Verificar las estructuras pertenecientes del hipotlamo, ventrodorsalmente estn el quiasma ptico, el infundbulo y tuber cinereum y los cuerpos mamilares , observar por detrs los ltimos ; el suelo est formado por la sustancia perforada posterior y los pednculos cerebrales, delimitando el espacio interpeduncular o perforado posterior. Limite anterior: Identificar el pilar anterior, la comisura anterior y la lmina terminal. Lmite posterior: Observar la epfisis, la comisura blanca posterior y el acueducto cerebral.

44

NEUROANATOMA

PRCTICA N VII

TRONCO ENCEFLICO: MORFOLOGA EXTERNA

GENERALIDADES
El tronco enceflico o cerebral es la parte del sistema nervioso central que une morfologa y funcionalmente al cerebro con la mdula espinal, siendo importante adems, por tener formaciones propias con funciones especificas; est conformada por el mesencfalo o cerebro medio o pednculo cerebral, el metencfalo o protuberancia anular y el mielencfalo o bulbo raqudeo.

OBJETIVOS:
Conocer su ubicacin dentro de la cavidad craneana, fosa posterior, compartimiento subtentorial, con excepcin del mesencfalo que en gran parte es supratentorial. Observar su relacin con estructuras vecinas. cerebelo, menngeas, espacios menngeos. Identificar sus lmites, dimensiones, direccin y regiones. Reconocer su morfologa externa (caras: ventral, dorsal y lateral). Observar el origen real y aparente de los nervios craneales. Reconocimiento de los nervios craneales segn los diversos planos del tronco enceflico.

MESENCFALO O PEDNCULO CEREBRAL:

Lmites: Por arriba con el diencfalo. Por abajo con el surco pontomesenceflico. 45

 Forma: pirmide invertida. Dimensiones: Longitud 1020 mm; Anteroposterior 20mm; transversal 1520mm. Relaciones: Bifurcacin de la arteria basilar. Con arterias cerebelosas superiores y arterias cerebrales posteriores; ambas forman una pinza al III nervio craneal.

Morfologa externa:

a. Cara anterior o basal:

Identificar los pednculos cerebrales que se dirigen lateralmente desde el borde superior del puente formando una depresin triangular llamada fosa interpeduncular. En el fondo observar el espacio perforado posterior, ocupada por estructuras vasculares, las arterias perforantes. Visualizar la emergencia del III nervio craneal en cara medial del espacio interpeduncular.

b. Cara dorsal o posterior

Observar la lmina cuadrigeminal, conformada por cuatro prominencias, los tubrculos cuadrigminos: Los superiores e inferiores. Identificar el surco cruciforme (sulcus cruciales) entre tubrculos Reconocer el origen aparente del IV nervio craneal que se origina a nivel de los tubrculos cuadrigminos inferiores y emerge a uno y otro lado del frenillo del velo medular anterior o superior (Viussens). Visualizar el velo medular anterior o vlvula de Vieussens. Por ltimo observar los pednculos cerebelosos superiores que unen el mesencfalo con el cerebelo.

c. Cara lateral
Se aprecia: 46

El brazo conjuntival superior, que une geniculado lateral con el cuadrigmino superior. El brazo conjuntival inferior, que una geniculado medial con cuadrigmino inferior.

PROTUBERANCIA ANULAR O METENCFALO: Lmites:

Por arriba, surco ponto-mesenceflico (protuberancia superior) Por abajo, surco bulbo protuberencial. Lateralmente, dado por su emergencia del trigmino que lo separa del pednculo cerebeloso medio.

Forma : trapezoidal Dimensiones :

Longitud: 20 30 mm Transversal: 35 mm Anteroposterior: 20mm

Relaciones: Anteriores:
Con la lmina basilar. Con el tronco arterial basilar y arterias pontinas. Con la arteria cerebelosa anteroinferior y cerebelosa superior. Con la cisterna pontina.

Morfologa externa:

Cara anterior:
Apreciar que es convexa en sentido transversal y longitudinal. Identificar el surco basilar, este surco est limitado a cada lado por una elevacin, el rodete piramidal, formado por la va piramidal que indirectamente forma dicho relieve. Observar en el surco bulboprotuberancial, el origen aparente de los nervios craneales: VI, VII, VII bis y en el ngulo pontocebeloso el VIII n.c. 47

Cara lateral
Apreciar la emergencia del V nervio craneal a nivel del pednculo cerebeloso medio. Identificar el pednculo cerebeloso medio o brachium pontis

48

Cara posterior
Observar que forma la parte superior del piso del IV ventrculo y est completamente cubierta por el cerebelo (velos medulares formantes del techo del IV ventrculo).

BULBO RAQUDEO O MIELENCFALO: a. Lmites:

Por arriba, surco bulbo-protuberencial. Por debajo, decusacin de la va piramidal.

b. Forma: Cono truncado. c. Dimensiones:

Longitud: 28-30 mm. Anteroposterior: 15 mm. Transversos superior: 24 - 25 mm. Inferior: 9-10 mm. d. Direccin: Oblicua siguiendo la direccin de la lmina basilar del hueso occipital y dorso de la silla turca. e. Relaciones con la lmina basilar del hueso occipital, hacia adelante, tambin con las arteras vertebrales y cebelosas posteroinferiores y con el plexo venoso. Hacia atrs se encuentra cubierto por el cerebro.

Morfologa externa:

i)

Cara anterior o ventral:

Identificar el surco ventromedial poco manifiesto a nivel de la decusacin de las pirmides y bien profundo en su parte superior que termina en el agujero ciego. Observar las pirmides bulbares, formaciones longitudinales a ambos lados del surco medio (va piramidal). Precisar que la decusacin de las pirmides es la decusacin motora. Visualizar la presencia de una forma cnica por fuera de las pirmides, la oliva bulbar, la cual presenta dos surcos: pre y retroolivar. 49

Reconocer en el surco pre-olivar, el origen aparente del XII nervio craneal o nervio motor de la lengua (hipogloso). Identificar en el surco post o retroolivar el origen aparente de: IX, X y XI nervios craneales. Visualizar la fosa supra olivar y lateral del bulbo.

ii)

Cara lateral:
Observar en esta cara las siguientes estructuras: el pednculo cerebeloso inferior o cuerpo restiforme y entre esta estructura y la oliva bulbar distinguir la presencia de una pequea prominencia que corresponde al tubrculo cinereum. Identificar nuevamente en sta cara a nivel del surco bulbo protuberencial el origen vestibular). aparente del VII, VII bs y VIII (acstico-

iii)

Cara dorsal o posterior:

Igual que la protuberancia anular, esta cara est formada por el piso del IV ventrculo. Identificar en esta cara las estructuras extraventriculares: reconocer que la parte posterior del pednculo cerebeloso inferior (parte superior) En la parte inferior visualizar el tubrculo cuneiforme o cuneatus: fascculos y ncleos de Burdach. La clava o tubrculo Gracillis: fascculo y ncleo del Goll.

IV VENTRCULO

El cuatro ventrculo, la cavidad del rombo enceflico, est detrs del puente y la porcin superior del bulbo raqudeo y delante del cerebro.

a. Forma: Romboidal y aplanada. b. Relaciones: - Adelante: Protuberancia y bulbo Atrs: Cara anterior del cerebro (techo y la membrana tectoria o velos medulares superior e inferior). 50

c. Divisin: Base o fosa romboidea (anterior), techo (superior). d. Caractersticas morfolgicas:

Base o Fosa Romboidea:

Lmites Superior: Pednculos cerebeloso superiores. Anterior: Implantacin de la tela coroidea en la lngula o tenias. Ambos lados hacia las caras laterales se aprecia los recesos laterales.

Identificar el surco medio superior que divide la fosa romboidea en 2 mitades simtricas (derecha e izquierda) paralelamente. El surco limitante divide a cada mitad en un rea medial (eminencia medial) y otra lateral (el rea vestibular).

Reconocer las estras acsticas o medulares cruzando el rea vestibular y la eminencia medial, dividiendo el piso de IV ventrculo en dos tringulos.

Triangulo superior o Protuberancial:

Identificar la eminencia media, que presenta una profusin o abultamiento redondeo, el colculo facial o eminencia Teres y el funucuicus Teres en la parte superior de la eminencia media. Observar la fvea superior, pequea de presin localizada entre el rea vestibular y la eminencia media. Reconocer el rea vestibular que es comn a los dos tringulos o a la blanca externa. Identificar hacia arriba de la fvea superior entre la eminencia media y la parte lateral del ventrculo una pequea zona azulada llamada Locus ceruleus.

51

Triangulo inferior o Bulbar:

Observar por debajo de las estras acsticas como la eminencia medial se adelgaza y recibe el nombre del trgono de hipogloso, o ala blanca inferior ncleo del XII nervio craneal. Reconocer el triangulo del vago o ala gris de forma triangular, situada entre el hipogloso y el rea vestibular, est zona triangular es gris y tambin se le conoce con el nombre de fvea inferior. 52

Reconocer los bordes del triangulo inferior de las estras o tenias que se dirigen hacia abajo y se unen detrs del conducto del epndimo forma el bex o cerrojo, pequea estructura triangular.

Techo:
Formado por los una porcin del cerebelo y dos prolongaciones: superior e inferior o velos medulares. Observar que la prolongacin superior es el velo medular superior o vlvula de Vieussens de forma triangular situado entre los pednculos cerebelosos superiores. Observar la porcin inferior del techo, est formada en primer lugar por el ndulo del cerebelo y el velo medular posterior o vlvula del Tarn, que se comunica con la tela coroidea, finalmente el velo medular inferior del IV ventrculo se comunica con el epndimo de la mdula por el agujero de Magendie.

Hiatos del IV ventrculo

En el techo encuentra tres hiatos: Dos laterales de Lushka. Uno central de Magendie.

Por los hiatos laterales drena el liquido cefalorraqudeo del IV ventrculo hacia el espacio subaracnoideo del encfalo y por el central el LCR ingresa al epndimo medular.

53

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NEUROANATOMA

PRACTICA N VIII

MORFOLOGA INTERNA DEL TRONCO CEREBRAL

La configuracin interna del tronco cerebral, en sus tres segmentos: Mesencfalo, metencfalo y mielencfalo es variable, debido a que la sustancia gris y la blanca, se disgrega y desplaza por la existencia de 3 factores:

1. Curvatura pntica 2. Decusaciones: - Motora (va piramidal) - Sensitiva 3. Formaciones propias: Ncleo rojo, sustancia negra, oliva superior, cuerpo trapezoide, complejo olivar inferior y las pirmides.

Estudiaremos el tronco cerebral de la siguiente manera:

a)

Sustancia gris
Radicular: Comprende las columnas de los ncleos de los nervios craneales, que representan la continuacin de la sustancia gris medular, incluye ncleos vestibulares, cocleares y gustativos del fascculo solitario. No Radicular. Formacin reticular. Formaciones propias. Mesencfalicos: o Locus Nger. o Ncleo rojo. o Ncleo de los tubrculos cuadrigminos. Protuberancia: o Ncleos del puente. o Ncleo del lemnisco lateral. 55

o Ncleo del cuerpo trapezoide Bulbo raqudeo o Olivar bulbar o complejo olivar o Ncleos gracilis y cuneatus o cuneiforme y accesorio

b)

Sustancia Blanca:
Vas Ascendentes : Sensitivos y sensoriales Vas Descendentes: Piramidales y Extrapiramidales Vas de asociacin : Cintilla longitudinal posterior o fascculo longitudinal medial que une III, IV, VI, X, XI y vestibular lateral para la oculocefalogiria. Haz central de la calota Fascculo longitudinal posterior o haz de Schuthz, que une hipotlamo con columna de ncleos parasimpticos III, VII, IX y X. Pednculos Cerebelosos: Superior, Medio e Inferior. Decusaciones: - Motora - Sensitiva - Otros: Meinertd y Forel,

A. MESENCEFALO

OBJETIVOS:
Ubicacin en relacin de las estructuras sea ( fosa posterior) Reconocimiento de la estructura interna ( sustancia gris y blanca) Estudios por cortes-correlato tomo funcional

GENERALIDADES:
El mesencfalo o cerebro medio es la porcin ms pequea y menos diferenciada del tronco del encfalo, comprende de tres partes: 56

a. Tectum; techo o lmina cuadrigmina, dorsal al acueducto cerebral. b. Mesencfalo, con 2 partes: El o los pies o pednculos cerebrales, ventrolaterales; y, la calota mesenceflica por detrs de los pies.Pednculos cerebrales (crura cerebri) sobre las superficies ventrolaterales. Tambin se le conoce como pie. c. Tegmento (tegmentum) o calota central, que representa la continuacin rastral de la calota protuberancial.

El acueducto cerebral o Mesenceflico, rodeado de la sustancia gris central (sustancia gris del periacueducto), separa el techo de la calota, o mejor se ubica entre el techo (lmina cuadrigmina) y la calota.

SUSTANCIA GRIS 1. Radicular:

Complejo nuclear del III craneal Ncleo de IV craneal Ncleo propioceptivo y fascculo mesencfalico del V nervio craneal.

2.

No Radicular:
Ncleo rojo Sustancia negra Ncleo de los tubrculos Cuadrigminos

SUSTANCIA BLANCA: 1) Vas Ascendentes:

Haz espinotalmico anterior. Fibras dentorubrotalmica y tlamocorticales (va neo cerebelosa). Haz espinotalmico lateral. Haz espinotectal: Lemnisco espinal en conjunto con los

espinotalmicos.

57

 Haz espino, cuneo y crvico cerebelosos mediales inconscientes y conscientes. Haz trigmino cerebelosos mediales y laterales insconcientes y conscientes.

2)

Vas Descendentes:
Haz piramidal. Haz geniculado. Fibras fronto, temporo, parieto y occipitopnticas. Fibras cortico nigrias y plido nigrias.

58

3)

Vas de Asociacin:
Haz Central de la Calota. Es un haz mixto formado por fibras ascendentes y descendentes. Origen: Formacin Reticular del Tronco cerebral. Terminacin: Oliva bulbar descendente y fascculo reticular ascendente, reticular cerebral. Funcin: Va activante o facilitadora o inhibidora del tronco

cerebral del cerebelo, diencfalo y corteza cerebral en las funciones de las vas descendentes (motoras) y ascendentes (sensitivas). Fascculo longitudinal dorsal o posterior o haz de Schuthz: Origen: Ncleos hipotlamicos (sustancias gris peri-ventricular e hipotlamico posterior). Terminacin: Ncleo craneales: III, VII, IX y X. Funcin: Centro visceral (control y funcin parasimptica de vsceras, principalmente glndulas salivales, mucosas, lagrimal y del cuerpo ciliar). Fascculo longitudinal medial (cintilla longitudinal posterior): Haz voluminosos, ubicado delante del acueducto cerebral, vegetativo parasimpticas de nervios

finalizando a nivel del cordn anterior de la mdula. Presenta fibras. Fibras inter nucleares en relacin con III, IV, VI, VII, IX, X y XII. Fibras relacionadas con ncleos vestibulares Fibras originadas en los ncleos dorsales de la comisura

blanca posterior (N. De Darkschewish) e intersticial de Cajal. Interviene tanto en el mantenimiento de la visin en un punto fijo en correlacin con los movimientos ceflicos como en la oculocefalogiria (movimientos reflejos).

Decusaciones:
Decusacin del haz techo espinal (decusacin dorsal de Meinert). 59

Decusacin Del haz rubroespinal (decusacin ventral de Forel).

4.

Pednculo Cerebeloso Superior

Con origen en cerebelo y terminacin a nivel del Ncleo Rojo y tlamo. Incluye fibras espinocerebelosas cruzadas de los haces mediales o anteriores.

Acueducto Cerebral (Comunicante del III con el IV ventrculo) Pedculos cerebrales; conformante de los pies del mesencfalo: Sus fibras se encuentran organizada as: Fibras fronto y temporopntica: Conforman el 1/5 interno y externo del pie peduncular, respectivamente. Haz geniculado: Conforma el 1/5 medio medial de los 3/5 mediales. Haz piramidal: Conforma el 1/5 lateral medio de los 3/5 medios, es decir el 3 y 4 quinto de dentro afuera del pie peduncular.

PROTUBERANCIA ANULAR O METNCEFALO: GENERALIDADES

En la protuberancia se distinguen dos partes: Tegmento o calota protuberancial. Es la parte dorsal. Porcin basilar o protuberancia propiamente dicha. Es la parte ventral o anterior, sta parte hace relieve ventral, formado por las fibras pontocerebelosas que luego formarn el pednculo cerebeloso medio.

OBJETIVOS
Ubicacin en relacin a las estructuras vecinas. Reconocimiento de la estructura interna (sustancia gris y blanca). Estudio por cortes, correlato antomo-funcional.

SUSTANCIA GRIS

60

1.

Radicular:
Ncleo principal del V (Aferente somtico general). Ncleo motor del VI craneal (Eferente somtico especial). Ncleo motor del VII (Eferente visceral especial). Ncleo salivar superior (Eferente visceral general). Ncleo lacrimomuconasal (Eferente visceral general). Ncleo sensorial dorsal del fascculo solitario IX y X. Ncleo sensorial ventral gustativo del fascculo solitario VII bis, IX y X. Ncleo coclear ventral y dorsal del VIII. Ncleo del cuerpo trapezoide del VIII. Ncleo del lemnisco lateral del VIII. Ncleo vestibular superior del VIII.

2.

No Radicular o Reticulares:
Ncleo del rafe pntico medial oral y caudal. Oliva protuberancial superior

SUSTANCIA BLANCA: 1) Vas Ascendentes:

Lemnisco medial. Lemnisco lateral o acstico. Lemnisco gustativo. Haz espinotalmica ventral y dorsal + espinotectal = lemnisco espinal. Haz espinocerebelosos medial y lateral consciente e inconsciente. Haz crvicocerebeloso medial y lateral consciente e inconsciente. Haz cneocerebeloso medial y lateral consciente e inconsciente. Haz dentorrubrotlamocortical neocerebeloso.

2)

Vas Descendentes:
Haz piramidal: Corticoespinal y corticonuclear Haz retculo espinal protuberancial 61

 Haces corticopnticos: Fronto, temporo, parieto y occipitopnticos. Haz tectoespinal Haz rubroespinal

BULBO RAQUDEO O MIELENCFALO

GENERALIDADES
En el bulbo vamos a distinguir: Una parte anterior o base motora. Una parte posterior sensitiva.

OBJETIVOS
Conocer la sistematizacipn de la sustancia gris y blanca del bulbo. Conocer las formaciones del IV ventrculo bulbar existente en su suelo y techo.

SISTEMATIZACIN DE LA SUSTANCIA GRIS

1.

Radicular:
Ncleo bulboespinal del V (protoptico). Ncleos de los nervios craneales IX, X, XI y XII. Ncleo vestibular inferior y medial bulboprotuberanciales (sensitivo) del VIII. Ncleo vestibular lateral bulboprotuberancial (motor) VIII.

2.

No Radicular o Reticular:
Ncleo del rafe medial bulbar. Ncleo del complejo olivar

62

SUSTANCIA BLANCA:

1)

Vas Ascendentes:
Lemnisco medial. Lemnisco gustativo. Lemnisco espinal (espinotalmicos y espinotectal) Haz espinotalmico ventral y dorsal. Haz espinocerebelosos medial y lateral inconscientes y consciente. Haz crvicocerebeloso medial y lateral inconsciente y consciente Haz cuneocerebeloso medial y lateral inconsciente y consciente.

2)

Vas Descendentes:
Haz piramidal: Corticoespinal y corticonuclear Haz retculo espinal bulbar Haz tectoespinal Haz rubroespinal Haz vestbuloespinal (bulboprotuberancial)

63

64

65

NEUROANATOMA

PRCTICA N IX

LOCALIZACIN DE LAS COLUMNAS NUCLEARES DE LOS NERVIOS CRANEALES EN EL TRONCO ENCEFLICO

I. COLUMNA SOMATOMOTORA
1. Eferentes Somtico General: No tiene ncleos, pero se puede considerar al ncleo(s) del XI nervio craneal.

2. Eferentes Somtico Especial: Originan fibras que inervan msculos estriados, que mueven ojo y lengua, y lisos como el iris y msculo ciliar. Ncleo Del III nervio craneal. Ncleo del IV nervio craneal Ncleo del VI nervio craneal Ncleo del XII nervio craneal

II. COLUMNA VISCEROMOTORA 1. Eferentes Visceral General:

III nervio craneal. Ncleo de EdingerWetsphall ganglio oftlmico o ciliar, nervios ciliares cortos que inervan al iris y al msculo ciliar. Ncleo del VII nervio craneal. Ncleo salivar superior ganglio geniculado cuerda del tmpano, ganglios (submaxilar sublingual). VII nervio craneal (facial). Ncleo lacrimomuconasal ganglio geniculado nervio petroso superficial, con el nervio petroso profundo (simptico) forman el nervio vidiano, que llega al ganglio esfenopalatino, que a travs de sus ramas inerva a la glndula lagrimal, mucosas nasal, glndulas mucosas del paladar duro y blando. 66

 IX nervio craneal. Ncleo

salival inferior nervio timpnico (Plexo

timpnico), luego continua con el nombre de nervio petroso superficial menor, sale de la fosa craneana media y llega al ganglio tico, donde asienta la neurona parasimptica salivar, de ella salen fibras

postganglionares grises que se unen y siguen la va del nervio auricular temporal para llegar a la glndula partida, produciendo efecto secretario glandular (parasimptico) y de la otra parte efecto inhibitorio de la

secrecin glandular, esto ltimo por accin de sus fibras simpticas.

2. Columna Eferente Visceral Especial:

Con ncleos que originan fibras EVE que inervan msculos derivados de arcos branquiales: V3; para msculos masticadores (derivados del 1 arco branquial). VII; para msculos de la mmica (derivados del 2 arco branquial). IX y X; para msculos deglutores y fonadores (derivados del 3 y 4 arco branquial).

III.

COLUMNA VISCEROSENSITIVA 1. Aferente Visceral General:

Ncleo sensorial dorsal del fascculo solitario, IX (glosofarngeo), X (vago), fibras para la mucosa faringo-larngea.

2. Aferente Visceral Especial:

Ncleo sensorial ventral gustativo del fascculo solitario con fibras AVE del VII bis, IX y X nervios craneales. Cuerda del tmpano del VII N.C.- Va nervio lingual 2/3 anteriores de la lengua (ncleo gustativo) Ncleo del IX nervio craneal. Ncleo gustativo del fascculo solitario 1/3 posterior de la lengua, Ncleo del X nervio craneal del ncleo del fascculo solitario, es tambin gustativo para la raz de la lengua y zonas de las vallculas.

IV. SOMATOSENSITIVA
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1) Columna Aferente Somtica General: Ncleos propioceptivo mesenceflico del V. Ncleo principal del V; epicrtico protuberancial del V. Ncleo protoptico bulboespinal del V. 2) Columna Aferente Somtico Especial: Ncleos vestibulares sensoriales: superior, inferior y medial del VIII n.c. Ncleo coclear ventral.- Ncleo acstico principal por mayor cuanta de fibras. Ncleo coclear dorsal.- Ncleo acstico.

TRABAJO PRCTICO
Elaborar en cubos de vidrio, la localizacin de las columnas nucleares de los nervios craneales en el tronco enceflico.

Materiales:
4 vidrios de 4 a 6mm de espesor con las siguientes medidas: 18 x 24 cm. Un soporte para vidrio (tipo caja) o cubo de vidrio, segn modelos existentes en el anfiteatro. Plumones (negros) y plastilina de colores: rojo, amarillo, azul verde y blanco.

Procedimientos:
1. Elaborar una maqueta de vidrio con los ncleos de los nervios craneales del tronco cerebral, segn modelo diagramado en la pizarra. 2. Trazar con los plumones lneas, en 4 de los vidrios, de acuerdo a los esquemas antes descritos, representando los tres segmentos del tronco. El IV ventrculo y las columna funcionales, cada uno de los cuatro vidrios representar un plano de orientacin o mejor tipo de columna. 3. Representar los ncleos de los nervios con plastilina en cada columna , de acuerdo a lo siguiente: I. Ncleos somatomotores comprende: Eferente somtico general: Con ncleo del XI n.c. 68

 II.

Eferente somtico especial: Con ncleo del III, IV, VI y XII n.c.

Ncleos visceromotores comprende: Columnas de ncleos: Eferente visceral general (Parasimptica): Con ncleos salivar superior integrado al VII n.c. Lacrimomuconasal integrado al VII n.c; salivar inferior integrado al IX n.c y dorsal del Vago, integrado al X n.c. Eferente visceral especial: (con fibras para msculos originados en arcos branquiales); con ncleos integrados al V3, VII, IX y X n.c.

III.

Ncleos vscerosensitivos, comprende: Columnas de ncleos: Aferente visceral general con ncleos: sensorial dorsal del fascculo solitario integrado al IX y X n.c.; Aferente visceral especial; con ncleos sensorial ventral gustativo del fascculo solitario integrados al VII bis, IX y X n.c.

IV.

Ncleos somatosensitivos; comprende Columnas de ncleos: Eferente somtico general, con ncleos: - Propioceptivo mesenceflico del V n.c. - Epicrtico principal protuberancial del V n.c. - Protoptico bulboespinal del V n.c. Eferente somtico especial con ncleos: - Vestibulares: Superior, inferior y medial del VII n.c. - Cocleares: Ventral y dorsal del VIII n.c.

4. Se utilizar lpiz, tinta para vidrio color negro o marrn, para dibujar el perfil del tronco cerebral y del cerebelo, segn modelo que se presentar en la pizarra del anfiteatro. 5. Los ncleos de la columna: I. II. III. IV. Somatomotora; se representar con plastilina color rojo y rosado. Visceromotora; color verde oscuro y verde claro. Viscerosensitiva; color azul y celeste Somatosensitiva; color amarillo y naranja. 69

NEUROANATOMA

PRCTICA N X

CEREBELO
GENERALIDADES

El cerebelo ocupa la parte posteroinferior de la base del crneo, est cubierta por la tienda del cerebelo, la que separa al cerebelo de los lbulos occipitales.

OBJETIVOS

1. Ubicacin en relacin a las estructuras vecinas 2. Reconocimientos de su morfologa externa 3. Identificar su morfologa interna. 4. Estudio por cortes, correlato antomo funcional

A. MORFOLOGA EXTERNA:
Reconocer Su forma ovoide y peso: 140 gr. y medidas: Dimetro transversal 9 cm, dimetro antero posterior 6 cm, y vertical 5 cm Identificar su cara superior, ligeramente plana con un relieve en el centro d que corresponde al vens superior. Visualizar su cara inferior, que presenta los hemisferios cerebelosos separados por una hendidura: la vallcula. Observar como el vermis inferior sobresale en el suello de la vallcula. Identificar en el techo del IV ventrculo, los pedculos cerebelosos superiores unidas por el velo medular superior (de Vieussens) y por los pednculos cerebelosos inferiores, unidas por el velo medular inferior (Tarn). 70

Surcos y lbulos de la cara superior:

Observar los surcos primarios y post clival. Identificar el gran surco superior de la inferior Reconocer el lbulo cuadriltero anterior situado por delante del surco circunferencial u horizontal , separa la cara

primario. El lbulo cuadriltero posterior (lobulillo simple) entre el surco primario y el surco post clival. Observar el lbulo semilunar superior entre el surco post clival y el surco horizontal.

Surcos y lbulo de la cara inferior:

Observar el surco pre piramidal que presenta dos ramas: medial y lateral Reconoce el surco post-piramidal. Identificar el lbulo de la amgdala situada por dentro del a rama del surco- pre piramidal. Visualizar el lbulo semilunar inferior entre el surco horizontal y el surco post- piramidal. Observar el lbulo digstrico comprendido entre la rama interna del surco pre piramidal y el surco post-piramidal. interna

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PARTES

DEL VERMIS SUPERIOR (DE ADELANTE A ATRS) Y SU

CONTINUACIN LATERAL CON LOS HEMISFERIOS CEREBELOSOS

1. Lngula 2. Lobulillo central con las alas del lobulillo central 3. Culmen (montculo) con el lbulo cuadriltero anterior. 4. Declive (pendiente) con el lbulo cuadriltero posterior (LBULO SIMPLE). 5. Folium (lmina) con el lbulo semilunar superior.

PARTES DEL VERMIS INFERIOR (DE ADELANTE A ATRS) Y SU CONTINUACIN LATERAL CON LOS HEMISFERIOS CEREBELOSOS

1. Ndulo con el flculo 2. vula con la amgdala 3. Pirmide con el lbulo di gstrico 4. Tuber con el lbulo semilunar inferior.

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CLASIFICACION CEREBELO

ANATMICA

SEGN LA EVOLUCIN

DEL

1. Arquicerebelo.- Comprende el flculo, el ndulo y el ncleo fastigial, est en relacin con la funcin del equilibrio esttico, cintico y la orientacin espacial. 2. Paleocerebelo.- Comprende parte de los hemisferios cerebelosos que se encuentran por delante del surco primario, el culmen, lobulillo central y la lngula del vermis, la parte medial del ncleo dentado; el ncleo globoso y emboliforme. 3. Neocerebelo.- La vula, pirmide, tuber, folium y declive del vermis, y la parte lateral del ncleo dentado.

B. MORFOLOGA INTERNA:
Al corte el cerebelo presenta la sustancia gris distribuida a nivel de la corteza, dando una imagen de mltiples arborescencias por lo que se llamo rbol de la vida. La sustancia blanca la encontramos al centro, dando albergue a los

ncleos cerebelosos: NCLEO DENTADO, NCLEO EMBOLIFORME, NCLEO FASTIGIAL Y NCLEO GLOBOSO. 1. Corteza.- La zona de aferencia cerebelosas presenta varios tipos celulares y fibras: clula de Purkinje, en cesta, de Golgi, granulares; fibras musgosas y trepadoras. 2. Sustancia blanca cerebelosa.- Formada por fibras que salen y entran del cerebelo y estn formadas por los siguientes haces: a. Pednculo cerebeloso superior.- Comprende fibras que salen y entran al cerebelo: Comprende los siguientes haces: Haz espino cerebeloso anterior o medial. Haz crvico-cerebeloso medial. Haz cneo-cerebeloso medial. Haz trigmino-cerebeloso medial. Fibras dentorrubicas y dentorrubrotalmicas. Fibras de los ncleos: Emboliforme y globosos 73

 Fascculo fastigiobulbar.

b. Pednculo cerebeloso medio Por este ingresan las fibras cortito-ponto-cerebelosas contralaterales. c. Pednculo cerebelosas inferior. Haz espinocerebeloso inferior. Haz crvico-cerebeloso lateral. Haz cuneo-cerebeloso lateral Fascculo vestibulocerebelosl Haz olivocerebelosos

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NEUROANATOMA

PRCTICA N XI

MDULA ESPINAL
GENERALIDADES
La mdula espinal es la porcin elongada del sistema nervioso central que ocupa el conducto raqudeo vertebral. La mdula espinal por medio de los nervios raqudeos y junto con los nervios craneales constituye el nexo del encfalo con el medio externo en cuanto entrada y salida de informacin; los nervios raqudeos, craneales y el simptico con sus ganglios y plexos nerviosos forman el sistema nervioso perifrico.

OBJETIVOS
Conocer la ubicacin y relaciones de la mdula espinal respecto al canal medular vertebral. Precisar sus lmites, dimensiones, peso segmento , medios de fijacin Reconocer su morfologa externa: cara anterior, posterior y lateral. Identificar las membranas de revestimiento y puntualizar la constitucin de los espacios menngeos Determinar la correlacin entre segmentos medulares y cuerpos vertebrales (topografa vertebro medular) Precisar la divisin topogrfica de las fibras nerviosas (zona radicular, ganglionar, troncular, etc.)

I. MORFOLOGA EXTERNA:
Ubicacin y relacin respecto al canal vertebral, la mdula espinal ocupa las 3/5 partes del conducto raqudeo siguiendo las curvaturas de la columna Vertebral, relacin a las estructuras vecinas. 75

 Precisar las relaciones: Adelante con los cuerpos vertebrales Atrs con las lminas vertebrales Lateral con los agujeros de conjuncin y apfisis articulares

El espacio perimedular (2/5 partes restantes), est ocupada por meninges, LCR, grasa, plexo venoso y ligamentos. Limites : Superior.- La parte ms inferior de la decusacin de las pirmides, u plano horizontal que pasa a nivel de la articulacin atloido-occipital, inmediatamente por debajo converge el 1 par de nervios cervicales. Inferior.- Vrtice del cono medular a nivel L1-L2 Cilindroidea, aplanado anteroposteriormente presenta dos Forma:

engrosamientos: superior cervical e inferior o lumbar. Observar el filum terminale, delgado cordn fibroso de 15 20 cm de longitud. Reconocer la cauda equina, conjunto de fibras nerviosas que ocupan el saco dural antes de formar los nervios raqudeos correspondientes, por debajo de L1. Dimensiones y peso : Tiene una longitud de 43-45 cm Circunferencia: - Engrosamiento cervical: 38 mm - Engrosamiento lumbar: 35 mm - Zona intermedia: 27 mm Dimetro transversal: - A nivel de engrosamiento cervical: 14 mm. - A nivel dorsal: 8 mm Peso: 30 gramos Medios de fijacin: Hacia arriba: Por su continuidad con el bulbo. Hacia abajo: Por su ligamento coccigeo (filum terminale + duramadre del saco dural). Lateralmente: Ligamento dentado y envolturas meninges de los nervios raqudeos. Envolturas y espacios menngeos: Mennges: - Duramadre (paquimeninge) - Aracnoides, piamadre (lectomeninges) 76

 Espacios : - Epidural o extradural - Subdural o intradural - Subaracnoideo Divisin Topogrfica: 31 segmentos medulares: Cervicales : 8 Torcicos : 12

Lumbares : 5 Sacros :5

Coccigeos : 1

MORFOLOGA EXTERNA Cara ventral

o Surco ventro medial. o surco colateral media.l o races ventrales. o cordn ventral.

Cara Dorsal
o Surco medio dorsal o dorsomedial. o Surco colaterales dorsales (regin cervical). o Surcos colaterales dorsales. o Races dorsales (relacin con ganglios radicular).

o Cordn dorsal. Cara lateral.

o Cordones Laterales. o Ligamentos dentados.

VASCULARIZACION: Arterias:
Espinal anterior: Ocupa el surco medio ventral, se origina en la vertebral. Espinales posteriores: Ocupan los surcos colaterales dorsales, se origina en la vertebral de su lado. APLICACIONES CLNICAS Puncin lumbar, mielografa, hernia del ncleo pulposo. 77

NEUROANATOMA

PRCTICA N XII

MORFOLOGA INTERNA DE LA MDULA ESPINAL

GENERALIDADES
En un corte transversal de la mdula espinal se observa: La sustancia gris se encuentra distribuida en el centro adoptando la forma H o en alas de mariposa formando las astas ventrales y dorsales. La sustancia blanca se dispone en la periferie formando los cordones que rodean a la sustancia gris de la mdula.

OBJETIVOS
Sistematizacin de la sustancia gris. Precisar que est constituida por la reunin de neuronas, formando ncleos; la que es estudiada mejor segn la laminacin de Rexed. Sistematizacin de la sustancia blanca formada por las vas ascendentes y descendentes. Correlato clnicopatolgico de las lesiones medulares: Traumatismo cerebro medular, poliomielitis, hernia del ncleo pulposo, lesin de neuromotora inferior. etc.

SUSTANCIA GRIS CENTRAL

Se origina formando los cuernos medulares anteriores y posteriores. Caractersticas: Asta ventral (motora). Asta dorsal (sensitiva). Comisura gris transversal: ventral y dorsal Asta lateral: 78

Solo en mdula torxica y los primeros lumbares (L1-L2), formada por neuronas simpticas. Asta lateral en mdula sacra (S2) formando por neuronas parasimpticos. Divisin topogrfica: Asta anterior y posterior: base, cuello y cabeza

SISTEMATIZACIN DE LA SUSTANCIA GRIS DE LA MDULA:

Comprende:

Sistematizacin Somatomotora:
En la sistematizacin de la sustancia gris se estudia los siguientes ncleos o grupos nucleares:

Cuernos Anteriores:
Grupo nuclear N 1 dorsomedial, originan fibras que inervan a los msculos de la regin dorsal, con niveles medulares de C1 a S4. Grupo medular N 2 ventromedial, origina fibras para los msculos intercostales y anchos de la pared traco-abdominal, con niveles medulares de T1 a L4. Grupo nucl.ear N 3 ventrolateral, origina fibras para msculos del hombro y cadera, con niveles medulares de C5 a T1 y de L4 a S4. Grupo nuclear N 4 lateral, origina fibras para msculos del brazo y muslo. Con niveles medulares de C5 a T1 y de L4 a S4. Grupo nuclear N 5 dorsolateral, origina fibras para msculos del antebrazo y pierna, con niveles medulares de C5 a T1 y de L4 a S4. Grupo nuclear N 6 retrodorsolateral; origina fibras para msculos de mano y pie, con niveles medulares de C5 a T1 y de L4 S4. Grupo nuclear N 7 central, con neuronas de asociacin.

Sistematizacin visceromotora:
En base de cuernos anteriores, en parte comisural gris pre ependimario y en cuernos laterales de la mdula con niveles T1 a L1-L2 y sector pre ependimario o comisural gris anterior. 79

 La columna intermedio lateral; se divide en: - Columna intermedio lateral simptica; en ella asientan las neuronas preganglionares simpticas, de ellas salen fibras preganglionares tipo B, que integran a las races anteriores de los nervios raqudeos, que luego se separan y orientan a sinaptar con neuronas

postganglionares simpticas localizadas en los ganglios simpticos paravertebrales de su nivel y de niveles superiores e inferiores o de los ganglios simpticos viscerales. De las neuronas postganglionares salen fibras postganglionares grises, amielnicas de tipo C, que inervan vsceras de cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros, piel y anexos con glndulas, msculos piloerectores, etc. Columna intermedio medial; a su vez se divide en: Parte intermedio medial, ncleo vasoconstrictor, del que salen fibras para inervar vasos sanguneos con ese efecto. Parte intermedio medial, ncleo vasodilatador, del que salen fibras inervantes de vasos sanguneos con ese efecto. Otro Centro Simptico Irido Dilatador; localizada en C8, T1 y T2, en los que asientan las fibras simpticas preganglionares mielnicas, que se integran a las races anteriores de los nervios raqudeos de esos niveles y luego se separan y llegan a los ganglios simpticos paravertebrales de esos niveles, luego ascienden por la cadena simptica cervical hasta el ganglio fusiforme donde asienta la neurona postganglionar y de ella salen fibras postganglionares que siguen el curso de la cartida interna y arteria oftlmica, para llegar al ganglio ciliar, del ganglio ciliar sin sinaptar llegan al iris con efecto iridodilatador o midritico de la pupila. Centro Parasimptico Sacro; localizado en base ventromedial de cuernos anteriores de la mdula sacra, segmentos S2, S3, S4. De estos ncleos, junto con las races anteriores de los nervios raqudeos de los mismos niveles, salen fibras postganglionares mielnicas, blancas, que luego de su emergenciua por los agujeros de conjuncin se separan de 80

las races y nervio raqudeo correspondientes para luego unirse entre s dichas fibras y formar el nervio parasimptico esplcnico plvico, que a su vez se divide en 2 ramas, cada una de las que hace sinapsis con las neuronas postganglionares que asientan en los ganglios hipogstrico inferior y superior de los plexos de la misma denominacin, de ellos salen fibras postganglionares grises las que formando plexos del mismo nombre de las arterias viscerales, ramas de la hipogstrica, llega e inerva a las vsceras pelvianas con efectos, que favorecen la miccin, defecacin, ereccin del miembro viril, preparacin de los genitales femeninos para el acto sexual, para el trabajo del parto y para la involucin uterina durante el puerperio.

Sistematizacin viscerosensitiva y somatosensitiva general de la sustancia gris retroependimaria o comisual gris de la mdula y de sus cuernos posteriores. Comprende los siguientes ncleos:
Ncleo esponjoso, se localiza en la cabeza o pico del cuerno dorsal de la mdula relacionada con el haz espinotalmico ventral, que conduce sensibilidad protoptica de tacto presin grosera, en toda la altura de la mdula de C1 a S4. Ncleo gelatinoso, por delante del ncleo esponjoso, desde C1 a C8, relacionado con los haces: espinotalmico dorsal (termoalgesia), trigminotalmico dorsal y ncleo espinal del V n.c. Ncleo Propio o Centrodorsal C1 a S4, situado delante del gelatinoso, conduce sensibiliad propioceptiva y protoptica (profunda incosciente y consciente, de tacto presin y termoalgsica). Ncleo Dorsal o Torcico (Clarke), localizado en la base del cuerno dorsal, desde T1 a S4, relacionado con el haz espinocerebeloso dorsal (propioceptivo) Ncleo Centrobasal o Intermedio Medial, situado por dentro del torcico, relacionado con sensibilidad propioceptiva y visceroceptiva, comprende a los ncleos comisurales posteriores de niveles C1 a S4.

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LAMINACIN DE REXED.

La sustancia gris de la mdula espinal est constituida por un conjunto de neuronas formando columnas laminares de ncleos, que cumplen una funcin en la sustancia gris medular. Son un total de 10 lminas distribuidas de la siguiente manera: Asta dorsal, 6 lminas: I, II, III, IV, V, VI y VII. Asta ventral, 3 lminas: VIII, IX, y IX m. Comisura transversal, 1 lmina: X.

Lmina I: Corresponde a l ncleo posteromarginal, viene a ser la terminacin de

la mayora de las fibras de las races posteriores con origen en la vas protopticas, que transporta informacin sobre los estmulos dolorosos al tlamo, desde receptores protopticos exteroceptivos y/o visceroceptivos.

Lamina II y III: Corresponde la sustancia gelatinosa de Rolando. Se considera

que desempean cierto papel en la regulacin de los impulsos aferentes a la mdula espinal, tambin desde receptores protopticos y epicrticos tctiles.

Lmina IV: Asociacin de neuronas, a veces llamadas como el ncleo propio del
asta posterior, que se proyecta hacia tres estructuras sensitivas: el ncleo cervical lateral, los ncleos de la columna dorsal espinobulbar (gracilis y cuneatos)y el tlamo (ncleos VPL y VPM).

Lmina V y VI: Reciben impulsos de fibras aferentes que transportan

informacin propiceptiva. La lmina VI es el centro propiceptivo, representado por la columna de Clarke, la que a su vez comprende el ncleo dorsal y torcico, que es el centro propioceptivo del tronco. El ncleo torcico o dorsal da origen al haz espinocerebeloso ventral, conduce sensibilidad profunda inconsciente y en parte consciente.

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Lminas VII y VIII: Contiene neuronas relacionadas con el control motor, las
neuronas de la lmina VIII estn relacionadas particularmente con la lmina X y participan en los movimientos motores y delos msculos del tronco y de la nuca.

La lmina VII: Situada en comisura gris posterior, est relacionada con la

lmina IX reflejos metamricos y participa en los movimientos motores de los msculos de los miembros, por lo tanto: las lminas VII y IX controlan los brazos y piernas las lminas VIII y IX controlan el tronco y cuello.

Lmina X: Es periependimario y se compone de axones en decusacin e

interneuronas y es un verdadero centro autnomo que ocupa toda la longitud de la mdula espinal.

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SUSTANCIA BLANCA

SISTEMATIZACIN DE LA SUSTANCIA BLANCA

Muchas vas nerviosas recorren la sustancia blanca. Veremos el trayecto de estas y su posicin en la mdula. La clasificacin y el estudio de estas vas se conoce como sistematizacin. Las vas nerviosas que recorren la mdula espinal son: a) ascendentes, b) descendentes y c) fascculos propios. El nombre de las vas se componen de dos palabras; la primera indica el origen de sta y la segunda dice donde termina la va, por ejemplo va espinocerebelosa medial o lateral.

Vas ascendentes:
Fascculo cuneiforme (Goll). Fascculo delgado (Burdach). Fascculo espinocerebeloso dorsal (directo). Fascculo espinocerebeloso ventral (cruzado). Fascculo cervicocerebeloso medial o ventral y lateral dorsal. Fascculo cuneocerebeloso medial y lateral. Fascculo espinotlamico ventral o medial. Fascculo espinotalamico lateral o dorsal.

Vas descendentes: Va Piramidal:

Fascculo corticoespinal lateral. Fascculo corticoespinal ventral o medial o anterior. Fascculo corticonuclear o Geniculado. Fascculo Trigminocerebeloso medial y lateral.

Va extrapiramidal:
Fascculo reticuloespinal lateral. Fascculo retculoespinal ventral. 84

Fascculo vestbuloespinal lateral. Fascculo vestibuloespinal medial. Fascculo rubroespinal ventral. Fascculo rubroespinal lateral. Fascculo tectoespinal. Fascculo olivo espinal. Fascculo o va corticopntica (fronto-temporo-parieto u occipitopntica)

Vas de asociacin:
Haz central de la calota. Fascculo longitudinal dorsal. Fascculo longitudinal medial (cintilla longitudinal posterior).

Decusaciones:
Decusacin piramidal (motora). Decusacin de las fibras arciformes (sensitiva) lemnisco medial.

En resumen la Sustancia Blanca se sistematiza en: a. Vas ascendentes:

Haz espino talmico anterior. Haz espino talmico lateral. Haz espino cerebelosos dorsal. Haz espino cerebeloso anterior. Haz espinal del trigmino. Haz delgado y cuneiforme (Goll y Burdach). Lemnisco medial (cintilla de Reil media). Haz espino tectal.

b. Vas descendentes
Haz piramidal. Haz geniculado (fibras corticonucleares). 85

Fibras fronto y temporopnticas. Haz rubroespinal. Haz tectoespinal.

c. Vas de asociacin:
Haz central de la calota Fascculo longitudinal dorsal Fascculo longitudinal medial (cintilla longitudinal posterior)

Pednculos cerebelosos:
Pednculos cerebelosos superior. Incluye espinocerebeloso fibras que salen del cerebelo. Pednculos cerebelosos medio. Por este ingresa al cerebelo la va cortico pontocerebelosa. anterior y

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NEUROANATOMA

PRCTICA N XIII

VASCULARIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Crculo arterial basal del cerebro. Arteria cerebral anterior. Arteria cerebral media. Arterias vertebrales, tronco basilar, arteria cerebral posterior.

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