Pablo Joaquin Santivaez Tarifa

Catedra de Hematologa

Eritroblastosis Fetal

1. Qu es la Eritroblastosis fetal? R. La eritroblastosis o Enfermedad hemoltica del Recin Nacido se trata de una anemia hemoltica del feto o del recin nacido, causada por transmisin transplacentaria de anticuerpos especficos de la madre contra la membrana eritrocitaria fetal generalmente secundaria a una incompatibilidad entre el grupo sanguneo de la madre y el del feto. 2. Cmo se desarrolla la eritroblastosis fetal? R. Cuando los glbulos rojos fetales cruzan la placenta pueden estimular la produccin de anticuerpos maternos contra aquellos antgenos fetales no heredados de la madre y considerados, por lo tanto, como extraos. La respuesta con la formacin del anticuerpo correspondiente depende, como otros factores, del poder inmungeno del antgeno, del volumen eritrocitario sensibilizante y de la capacidad de respuesta del organismo materno. 3. Cules son los sntomas y signos clnicos de la eritroblastosis fetal? R. Las manifestaciones clnicas ms importantes son anemia leucocitosis con neutrofilia y desviacin a la izquierda (con promielocitos, mielocitos y metamielocitos), plaquetas normales, ictericia aumenta rpidamente despus del nacimiento, edema, hipoalbuminemia, insuficiencia cardaca congestiva, visceromegalia hepatoesplenomegalia y acidosis. 4. Qu sndromes clnicos se presenta en la eritroblastosis fetal? R. Hidrops fetalis y prehidrops y el sndrome ictrico-anmico. 5. Cmo se diagnostica la eritroblastosis fetal? R. Debe realizarse la determinacin del grupo ABO, factor Rh e investigacin de anticuerpos (Coombs indirecta) a todas las pacientes en su primer visita prenatal. El mtodo ms eficaz para valorar con precisin el grado de afeccin fetal es el estudio espectrofotomtrico del lquido amnitico obtenido por amniocentsis repetidas (entre las semanas 28 y 32 de gestacin). Actualmente se est introduciendo el uso de la medicin de la velocidad del flujo sanguneo en la arteria cerebral media del feto mediante la ecografa con Doppler, este mtodo es incruento y se basa en el aumento de la velocidad de dicho flujo cuando disminuye la viscosidad sangunea, producto de la anemia. 6. Cul es el tratamiento de la eritroblastosis fetal? R. El manejo ptimo de la madre sensibilizada y de su hijo Rh (+) requiere cuidados prenatales y postnatales continuos de ambos, por un equipo de obstetras, pediatras y hematlogos. Mientras que los cuidados prenatales se centralizan en el diagnstico y tratamiento de la anemia severa y del hidrops fetalis, que constituyen las dos amenazas ms importantes de la vida fetal, el cuidado postnatal se refiere principalmente a la prevencin del dao

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producido por la hiperbilirrubinemia y por la anemia severa del lactante; y a la supresin de la produccin de anticuerpos anti-Rh en la madre. 7. Cules son los cuidados prenatales? R. En sta etapa se pueden adoptar distintas conductas a partir de consideraciones generales como ser el orden de nacimiento del nio, la historia materna (en lo referente a embarazos previos, transfusiones, etc.), pruebas serolgicas (incluyendo titulacin de anticuerpos maternos y cigoticidad Rh del padre) y exmenes del lquido amnitico. Sin embargo, el estudio ms importante es la espectrofotometra del lquido amnitico ya que con ste se puede diagnosticar el compromiso y el pronstico fetal, y determinar as la teraputica ms adecuada, adems tambin se puede hacer la anticipacin del parto y la transfusin intrauterina. 8. Cules son los cuidados postnatales? R. Luego del nacimiento, las medidas teraputicas habituales se basan en tres mecanismos de accin: eliminacin de la bilirrubina por vas alternativas de excrecin (luminoterapia); remocin mecnica de la bilirrubina y anticuerpos (exanguinotransfusin), y aceleracin de la eliminacin por va fisiolgica (inductores enzimticos). 9. Cmo se previene la eritroblastosis fetal? R. Los medios ms efectivos para proteger a los nios contra la enfermedad hemoltica son los que previenen la sensibilizacin materna a los antgenos fetales o inhiben la produccin de anticuerpos especficos contra estos antgenos. Esto se logra, aparte de un cuidado obsttrico adecuado que prevenga posibles hemorragias transplacentarias, con la inmunizacin pasiva de las madres Rh (-) no sensibilizadas, con hijos Rh (+), por medio de una globulina hiperinmune anti-Rh en las primeras 72 horas despus del parto. 10. Cul es la dosis que se utiliza de globulina hiperinmune anti-Rh? R. La dosis usual es de 300 microgramos por va intramuscular.