ENCUESTA DE PREVALENCIA DEL TABAQUISMO EN EL EQUIPO DE SALUD DEL REA PROGRAMTICA NORTE DEL CHUBUT

Autores: Almeida, V.; Sahd, M., Samartino, A.; Espnola, S; Peralta, E; Sandal, G.;Abitbol,G. Institucin: rea Programtica Norte. Programa Provincial de Control del Tabaco. Salta 294.Puerto Madryn. Email:virnaareanorte@hotmail.com Resumen: Introduccin: La implementacin de ambientes libres de humo de tabaco es una de las lneas de trabajo fundamentales del Programa de Control del Tabaco. En el proceso de concientizacin acerca del dao a la salud ocasionado por la exposicin al humo ambiental del tabaco (H.A.T.) y la consecuente implementacin de ambientes libres de humo es habitual encontrar mecanismos de resistencia y malestar institucional. Asimismo, se parte de la base de que el equipo de salud, al manejar mayor bagaje de informacin que la poblacin general acerca de los daos ocasionados por el tabaquismo, sta impactar sobre la prevalencia de la adiccin as como en la actitud personal frente al respeto de la prohibicin de fumar dentro de hospitales y CAPS. Objetivos y Mtodos: Medir: a) La prevalencia del tabaquismo en el equipo de salud y compararla con la de la poblacin general, b) la exposicin laboral al H.A.T.,c) la carga de enfermedad atribuible al tabaquismo dentro de los trabajadores d) la actitud de los integrantes del equipo de salud frente a trabajar en un entorno ms saludable, y analizar variables sociolaborales de exposicin y consumo. Se realiz entre el 5 y 12 de Agosto de 2008 la Encuesta de Prevalencia del Tabaquismo en el Equipo de Salud del rea Programtica Norte. Se trata de un estudio de corte transversal, de tipo encuesta autoadministrada, annima y voluntaria. Resultados: La prevalencia del tabaquismo en el equipo de salud fue del 37.3 % para un 38.4 % de la poblacin general del Chubut. El 99.3% de los encuestados reconoce que la exposicin al H.A.T es daina para la salud y un 44.3 % manifiesta estar expuesto en el trabajo. Conclusiones: 1) La prevalencia del tabaquismo en el equipo de salud del APN es similar a la de la poblacin general. 2) Hay un claro reconocimiento del dao producido por la exposicin al H.A.T. 3) La nica variable sociolaboral asociada a la prevalencia es trabajar en zona rural. Palabras Clave: Tabaquismo, prevalencia, humo ambiental de tabaco, adiccin, equipo de salud.

ENCUESTA DE PREVALENCIA DEL TABAQUISMO EN EL EQUIPO DE SALUD DEL REA PROGRAMTICA NORTE DEL CHUBUT
Introduccin: La implementacin de Ambientes Libres de Humo de Tabaco constituye una de las lneas de trabajo del Programa Nacional de Control del Tabaco, as como del Programa Provincial. Los ambientes libres de humo han demostrado reducir la prevalencia del consumo, as como el nmero de cigarrillos diarios fumados en un 30 %por aquellos trabajadores que se desempean en entornos laborales donde se respeta la prohibicin de fumar en lugares cerrados. Constituyen una medida eficaz para la proteccin del fumador pasivo, reducen el ausentismo laboral, el riesgo de incendios, el rendimiento individual y grupal, la durabilidad de los equipos y, a largo plazo, mejoran las relaciones interpersonales. En el ao 2005 se public la Gua Nacional de Instituciones de Salud Libres de Humo de Tabaco 1, en la que expertos nacionales por primera vez problematizan la situacin, reconocen la complejidad de las Instituciones de Salud, y sugieren el camino a seguir para implementar los Ambientes 100% libres de humo de Tabaco. Se lo enmarca desde la lgica de proceso, se menciona la condicin

sine quanon de trabajarlo desde la ptica de poltica sanitaria, reconociendo al hospital como actor social en cuanto a su rol modlico en la sociedad. Diversos estudios de las ltimas dcadas han medido la prevalencia del tabaquismo, principalmente en mdicos. Los estudios realizados en pases desarrollados 2 han evidenciado que la prevalencia es menor en ellos (mdicos y en algunos casos enfermeros), que en la poblacin general, y que esta reduccin de la prevalencia obedece al mayor conocimiento del dao ocasionado por el cigarrillo u otras formas de consumo del tabaco. Del mismo modo, luego de demostrada la cada de la prevalencia en el equipo de salud, se ha podido observar una consiguiente disminucin del consumo en la poblacin general de la mano de un marcado incremento en la consejera antitabquica en cuanto al nmero de intervenciones y la calidad de ellas. Cuando estos mismos estudios fueron realizados en pases con economas emergentes o en vas de desarrollo, se vio que la prevalencia de consumo no difiere de la de la poblacin general, 3,4,5 que el consejo antitabquico provisto a los pacientes es de baja calidad en general y que est claramente unido al estatus de fumador del proveedor del servicio de salud. Desde el equipo de salud, adems, suele verse con recelo la implementacin de hospitales libres de humo, confundindose los conceptos de libres de humo de tabaco con los de libres de fumadores, siendo dificultoso adems, desligar este concepto de la idea de escape a la tensin laboral e institucional. Con el objetivo de medir la prevalencia del tabaquismo en el equipo de salud, compararla con la poblacin general del Chubut, analizar variables de consumo e informacin acerca del dao provocado por el tabaquismo pasivo es que se realiz el siguiente estudio. Mtodo: Se trata de un estudio observacional, de corte transversal, tipo encuesta autoadministrada, semiestructurada, voluntaria y annima. Se tom al equipo de salud del rea Programtica Norte como agregado institucional de observacin y anlisis y se lo compar con la poblacin general de la provincia, dndole sto la caracterstica de estudio de tipo ecolgico, bajo la connotacin de epidemiologa de los servicios de salud. El universo a estudiar qued constituido por 500 agentes del equipo de salud del APN, que se desempean en zona rural ( Hospitales de Gastre, Gan-Gan, Telsen, Puerto Pirmides, puestos sanitarios de ellos dependientes) , Hospital de Cabecera Andrs Isola y 8 C.A.P.S. de Puerto Madryn. Las encuestas y urnas respectivas fueron entregadas servicio por servicio el 5 de agosto, previa sensibilizacin del equipo de salud mediante cartelera en sitios estratgicos, y retiradas el 12 de agosto. Se realiz un relevamiento previo de la planta funcional del APN desde Estadstica de la Direccin del rea Programtica Norte. El anlisis cuantitativo de los datos fue realizado con el programa EpiInfo 2002 (CDC/WHO). En el anlisis descriptivo de las variables cuantitativas se tom la media 1 desviacin standard (DS). Las variables cualitativas fueron expresadas mediante porcentajes. Las medidas de asociacin mediante razn o diferencia de proporciones. Se tomaron las siguientes unidades de anlisis: 1. Variables socioculturales y demogrficas. 2. Indicadores de Prevalencia: 2.1.1.De consumo actual. 2.1.2.De consumo de vida. 2.1.3.De enfermedades asociadas al tabaquismo. 2.1.4.De exposicin al H.A.T. 3) Medidas de Asociacin.

Resultados y Discusin: Fueron entregadas 500 encuestas, con una tasa de respuesta del 72.2%, una tasa de no respuesta formal del 16.6 %, e informal del 11.2%. La edad promedio fue de 39.41 10.30 aos, perteneciendo un 70.3% al sexo femenino y un 29.2% al masculino. Analizada la poblacin en cuanto a su nivel de instruccin el 67.4% de los encuestados manifest poseer un nivel de estudios superiores (terciarios o universitarios). En relacin a la prevalencia actual de tabaquismo se declar fumador actual el 37.3% de los respondedores. Tomndose la prevalencia de vida el porcentaje asciende al 68.42%. En cuanto a la intensidad de la adiccin tomando el test de Fagestrom abreviado, observamos que de los fumadores actuales el 60.6 % fuma menos de 10 cigarrillos por da, y slo el 25.2% lo hace dentro de la primera hora luego de despertarse .(ver grficos 1y 2). Grfico 1 Grfico 2

Grfico 1: Evaluacin de intensidad de adiccin segn cigarrillos diarios.

Grfico 2: Evaluacin de intensidad de adiccin Segn tiempo al 1cigarrillo.

En cuanto a la relacin de los fumadores actuales con su adiccin al tabaco, se encontr que segn las etapas de Prochaska 6,el 34.7 % se encontrara en etapa precontemplativa ( no le interesa dejar de fumar), el 33.9% en etapa contemplativa ( le interesara hacerlo en los prximos seis meses) mientras que el 31.4% estara preparado para hacerlo (lo dejara en el mes en curso). Esto muestra que un 65.4% de los fumadores actuales en el marco de una intervencin adecuada, podra ingresar a un Programa de Cesacin Tabquica. Por otro lado, el 68,9 % de los fumadores actuales intentaron dejar de fumar en el pasado y slo el 38.8 % de ellos recibi consejera profesional adecuada y/o tratamientos farmacolgicos de eficacia comprobada.

Grfico 3: Situacin de los tabaquistas actuales respecto del abandono tabquico.

Cuando se analiz el perfil de los fumadores actuales respecto de su distribucin por gnero, se observ que el 73,3% corresponde al sexo femenino, acorde con la distribucin de la poblacin encuestada respondedora. Al realizarse el anlisis del status tabquico segn nivel mximo de instruccin formal alcanzada se observ que el 59.8 % de los fumadores actuales posee estudios terciarios y/o universitarios, repitiendo tambin la distribucin poblacional. En cuanto a la morbilidad atribuible al tabaco, el 8.58 % manifest padecer o haber padecido enfermedades asociadas al tabaquismo, de ellos el 71 % contina fumando. Slo el 55.6% de ellos dice haber recibido consejera antitabquica. El 44.3 % de los encuestados manifest estar expuesto al HAT en su lugar de trabajo, de ellos el 66.4% no est expuesto en su hogar. Con respecto a la percepcin acerca de los efectos del tabaquismo pasivo, el 99.3% del total de los respondedores considera nociva la exposicin .(ver Grfico 4). Finalmente, tomado el subgrupo de los hospitales rurales, y analizadas sus variables, se observ que la prevalencia del tabaquismo entre los trabajadores de salud es del 47.5%. Al realizar la razn de prevalencias o RR (riesgo relativo), se observ que trabajar en el sector salud del rea rural del APN representa un riesgo 1.27 veces mayor de ser tabaquista actual que hacerlo en zona urbana. Asimismo, para las localidades con las que se cuenta con datos de prevalencia poblacional, se reitera el dato que el equipo de salud ostenta prevalencias similares a la poblacin general .Tomado como ejemplo, prevalencia del 64% para el Hospital de Gan-Gan para un 60 % de dicha poblacin. 7 Ver Grfico 5.

Grfico 4: Percepcin acerca de los daos ocasionados por el tabaquismo pasivo.

Grfico 5: Prevalencia de tabaquismo en hospitales rurales. Discusin: La epidemia del tabaquismo como hecho social, ms all del enorme impacto sobre la carga de enfermedad y muerte a nivel global y local (40.0000 muertos anuales en la Argentina, de los cuales 6000 a 8000 nunca fumaron), ha ido modificando sus caractersticas en cuanto a la percepcin de la sociedad. Desde sus inicios, con claros picos de consumo asociados con eventos histricos como guerras, advenimiento del voto femenino y feroz campaa de Virginia Slims asociando la emancipacin femenina

con el hbito de fumar, hemos sido testigos de un lento proceso de desnormalizacin del consumo, pasando del concepto de hbito al de vicio ( connotacin negativa con eventual culpabilizacin del fumador), luego al de causa etiolgica de enfermedades desde el modelo procesal de los fenmenos patolgicos denominado Historia Natural de la Enfermedad 8, hasta el actual de adiccin, que mirado desde un modelo sociocultural del proceso, incluye en su problematizacin la incorporacin de otras disciplinas, ms all de la mdica , otras ciencias de la salud, la psicologa y las ciencias sociales. La industria tabacalera ha sido un actor protagnico en este proceso, desde las cifras billonarias invertidas en investigacin y campaas publicitarias, hasta la generacin de informes falaces que subestiman deliberadamente el dao a la salud ocasionado por el tabaquismo activo y pasivo, hasta el concepto actual de cortesa de poder elegir. La exposicin al humo ambiental del tabaco es decisivamente nociva para la salud, causando enfermedad y muerte. De sto no hay dudas, son hechos. La libertad de elegir ser o no un fumador es inherente al ser humano. La nicotina es una sustancia altamente adictiva. En la carrera del fumador el sujeto pasa de la degustacin al aprendizaje, del aprendizaje a la tolerancia, de la tolerancia a la dependencia, y de ella a la adiccin. De cumplirse el proceso, es esperable la abstinencia al suprimirse el objeto de la adiccin. Es claro que durante el proceso el individuo pierde parte de su libertad y se convierte en vctima de una adiccin. Esto hace del tabaquismo un problema de tipo complejo, multicausal, que requiere de un abordaje estratgico y respetuoso de las libertades individuales. Hablar de ambientes libres de humo de tabaco implica en primer lugar reconocer que nuestro ambiente laboral, el hospital o el centro de salud, cumple un rol modlico en la sociedad. Esto tambin es un hecho. Ignorarlo sera perder una parte fundamental del diagnstico situacional. El hospital libre de humo no es un hospital libre de fumadores, es un espacio saludable, donde trabajadores y pacientes acuden en bsqueda de promover, preservar, o recuperar la salud, obtener y procurar cuidados y en lo posible no enfermar ms. Realizar una encuesta sobre prevalencia es un primer paso para un diagnstico situacional. Sabemos que nuestro equipo de salud (al hablar de nuestro podemos trascender lo local hacia lo provincial, lo nacional y Latinoamrica toda) fuma en proporcin similar a la poblacin general. Lo mismo sucede con los estudiantes de medicina . 9 Esto no es un hecho azaroso, Existen claros dficits de formacin de grado y postgrado en lo que a tabaquismo se refiere por lo que la idea preconcebida de que poseer mayor informacin nos posiciona mejor frente a la adiccin, no se cumple, ya que la calidad de la informacin probablemente no sea adecuada, o fallemos en transformar la informacin en conocimiento y ste en cultura. Esto es distinto en el hemisferio norte, en pases con economas de mercado establecidas, lo que acenta an ms las inequidades y desigualdades en salud. Por otro lado, sabemos que nuestra poblacin encuestada reconoce los daos provocados por la exposicin al humo ambiental del tabaco en ms de un 95%, lo que constituye un terreno frtil para comenzar a trabajar el proceso de Hospitales Libres de Humo, para esto es fundamental y prioritario tener la capacidad de brindar servicios de cesacin para aquellos trabajadores que deseen dejar de fumar, que segn la encuesta demostr ser ms de un 60% de los fumadores actuales. De la mano de ofrecer ayuda , deben generarse acuerdos internos para que aquellos fumadores que estando en su lugar de trabajo necesiten fumar, puedan hacerlo, al aire libre , fuera del espacio fsico identificado como hospital, sin perjudicar los procesos de trabajo. Para que el proyecto tenga viabilidad es importante aceptar que se trata de un proceso en el tiempo, que la imposicin normativa no ha demostrado ser efectiva, y que de ningn modo se trata de dicotomizar el problema entre fumadores y no fumadores. Es deseable conformar un Comit de Trabajo multidisciplinario conformado por fumadores y no fumadores incluyendo a

representantes de la comunidad (usuarios) en pos de un ambiente laboral ms saludable, y asumiendo la responsabilidad de trabajador de la salud en cuanto a actor social. Conclusiones: 1) La prevalencia del tabaquismo en el equipo de salud respondedor fue del 37.3 %, para un 38.4% de la poblacin general, esta similitud de mantiene en el rea rural pero con tasas de prevalencia superiores. 2) El 44.3 % manifest estar expuesto al humo ambiental del tabaco en su lugar de trabajo (hospitales y CAPS), y de ellos ms de la mitad (66.4%) no estn expuestos en sus hogares. 3) El 99.3 % de los encuestados reconoce el dao ocasionado por el humo ambiental del tabaco, reconociendo al tabaquismo pasivo como nocivo para la salud de las personas. 4) De las variables socioculturales y laborales analizadas, la nica que demostr estar asociada a una mayor prevalencia de consumo, es trabajar en zona rural, que probablemente se corresponda con vivir en zona rural, pero no contamos hasta la fecha con instrumentos de medicin que nos habiliten a aseverar el concepto, dado que la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo tom conglomerados de ms de 5000 habitantes. 5) Poseer un mayor nivel de instruccin no se comporta como factor de proteccin frente a la adiccin. 6) Entre los trabajadores del equipo de salud del APN habra 236 personas que, ofrecindoles estrategias motivacionales y programas de cesacin adecuados podran intentar dejar de fumar (65.3% en etapa contemplativa o preparados segn Prochaska). 7) Este trabajo intenta ser una puesta en marcha de un proceso de hacer de nuestro lugar de trabajo un entorno ms saludable, entendiendo no slo que es nuestra obligacin como prestadores de servicios de salud evitar que la comunidad toda, nosotros incluidos, empeoremos nuestra situacin de salud dentro de las Instituciones que nos convocan, sino que hay muchos otras variables que intervienen a la hora de evaluar la situacin de salud de los trabajadores de la salud. Agradecimientos: Graciela Kovacic Mnica Venturino Jorge Brutti Gustavo Jurez Federico Anaut Fca. Celeste Olivera Mirna Castelnuovo Alumnos de 2 Polimodal Escuela 741. Referencias bibliogrficas: 1. Guia Nacional de Instituciones de Salud Libres de Humo deTabaco. Documento extenso. Ministerio de Salud y Ambiente de laNacin. http//www.msal.gov.ar/htm/site_tabaco/info-prof.asp. 2. Longo DR, Feldman MM, Kruse RL et al. Implementing smoking results of a national survey. Tobacco Control 1998;7:47-55 bans in American hospitals:

3. Prez PV,y cols. Tabaquismo y sus caractersticas en trabajadores de la salud. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(3):221-6 Marn GH, Silberman M, y cols. 4. Tabaquismo en instituciones de salud en Buenos Aires, Argentina. Rev Inst Nal Enf Resp Mex; 2008; 21:( 2) 87-91. 5. Viegas CA, de Andrade AP, y cols. Characteristics of smoking among physicians in the Federal District of Brazil. J Bras Pneumol. 2007 Feb;33(1):76-80. 6. Prochaska JO, Norcross J, Diclemente C. Changing for Good: A Revolutionary Six-Stage Program for Overcoming Bad Habits and Moving Your Life Positively Forward.

7. Castillo, S. Plan Estratgico de Salud . Hospital Rural Gan-Gan.2008.

8. De Almeida Filho N, Rouquayrol MZ. Introduccin a la Epidemiologa. Lugar Editorial.2008

9. Estudio F.U.M.Ar (Fumar en Universitarios de Medicina en Argentina) Informe final. Coordinadores: Gustavo E Zabert (Universidad Nacional del Comahue) y cols.