Steens D, Beckenkamp PR, Albuquerque IM et al .

Exposio ocupacional poeira do tabaco

Atualizao

Exposio ocupacional poeira do tabaco efeitos sobre o sistema respiratrio.

Occupational exposure to tobacco dust eects on the respiratory system.
Daniel Steffens1, Paula Regina Beckenkamp2, Isabella Martins de Albuquerque3, Dulciane Nunes Paiva4, Srgio Saldanha Menna Barreto5.

RESUMO
O Brasil, atualmente, considerado como o maior exportador mundial do tabaco. Embora a exportao do produto favorea a economia de diversas regies, h uma crescente preocupao com a sade dos trabalhadores envolvidos no processamento e beneciamento da Nicotiana tabacum. Este artigo tem como objetivo descrever a prevalncia de sinais e sintomas respiratrios e as possveis alteraes na funo pulmonar em trabalhadores expostos ocupacionalmente ao p do tabaco. Esta descrio teve como base artigos cientcos selecionados atravs da base eletrnica de dados MEDLINE. Vericamos que os sinais e sintomas respiratrios mais freqentes nestes trabalhadores foram: tosse, dispnia, opresso torcica, hipersecretividade, bem como anormalidades nas capacidades e volumes pulmonares (VEF1, CVF, FEM25%, FEM50% e PFE). Estes efeitos nocivos ao sistema respiratrio merecem ateno e a adoo de medidas de preveno que garantam melhores condies de sade ao trabalhador. Descritores: espirometria; tabaco; poeira; pneumoconiose.

ABSTRACT
Brazil is now considered to be the largest exporting country of tobacco in the world. Although the export of the product benets the economy of several areas of the country, there is a growing concern about the health of workers involved in the processing and improvement of the Nicotiana tabacum. This article objective is to describe, through a literature review, the prevalence of breathing signs, symptoms and possible alterations in the functioning of the lungs of workers exposed to tobacco dust. This description was focused in papers obtained in MEDLINEs system. The most frequent respiratory signs and symptoms found in these workers are coughs, dyspnea, chest tightness, nasal catarrh, as well as abnormalities in the capacities and lung volumes (FEV1, VFC, FEF25%, FEF50% e PEF). These noxious eects to the respiratory system deserve consideration, and the adoption of preventative measures that can guarantee better and healthier working conditions for the employees. Keywords: spirometry; tobacco; dust; pneumoconiosis.

1. Fisioterapeuta graduado pela Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC. 2. Acadmica do Curso de Fisioterapia da Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC. 3. Professora Assistente do Curso de Fisioterapia da UNISC. Doutoranda em Cincias Mdicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS. 4. Professora Adjunta do Curso de Fisioterapia da UNISC. Mestre em Fisiologia Respiratria pela Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ. Doutora em Cincias Mdicas pela Universidade do Rio Grande do Sul - UFRGS. 5. Professor Titular do Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da UFRGS Servio de Pneumologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. Trabalho realizado no Curso de Fisioterapia Departamento de Educao Fsica e Sade da Universidade de Santa Cruz do Sul UNISC. No h conito de interesse. Endereo para correspondncia: Paula Regina Beckenkamp, Rua: Carlos Werner, 342, Bairro: Centro, CEP: 96880-000, Vera Cruz, RS. Tel: (51) 3718-1526; e-mail: paularbec@gmail.com Recebido em 10/10/2006 e aceito em 20/04/2007, aps reviso.

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INTRODUO O fumo um vegetal pertencente famlia das solanceas, que compreende vrias espcies, sendo a de maior interesse econmico a espcie Nicotiana tabacum. Atualmente, o Brasil considerado o maior exportador mundial de tabaco. Em torno de 600 mil toneladas do produto (85% da produo brasileira) so exportadas, anualmente, para cerca de 100 pases. A regio sul, que responsvel por quase a totalidade da produo nacional, considerada como o maior plo de beneciamento de tabaco do mundo, concentrando diversas empresas multinacionais.1 Mesmo enfrentando condies climticas desfavorveis na safra 2005/06, o Rio Grande do Sul permanece como maior produtor de fumo, representando 50% da produo total de fumo no pas.2 Um nmero signicativo de trabalhadores est envolvido na produo e no processamento do fumo, estando expostos a diferentes nveis de concentrao do p de tabaco.3 Alguns estudos sugerem que o ambiente das indstrias fumageiras pode ser responsvel por desenvolver disfunes no sistema respiratrio.4,5,6 As conseqncias da exposio poeira orgnica na sade humana tm sido melhor documentadas entre trabalhadores expostos a uma larga variedade de partculas como bactrias, fungos, plos de animais, poeiras de gros, endotoxinas, plens, insetos, partculas de materiais inorgnicos (quartz), resduos de pesticidas e inseticidas.4-7 Quando inalada em forma de aerossol, a poeira vegetal pode exercer uma variedade de efeitos nocivos, tanto sobre as vias areas superiores e inferiores, quanto sobre os pulmes.8 A exposio ocupacional dos trabalhadores poeira orgnica pode resultar em sintomas respiratrios agudos e/ou crnicos, freqentemente acompanhados por mudanas na funo pulmonar.9 Diante do exposto, o presente trabalho tem por objetivo descrever, com base em uma reviso de literatura, a prevalncia de sintomas respiratrios e as possveis alteraes na funo pulmonar em trabalhadores expostos ocupacionalmente ao p do tabaco. EXPOSIO OCUPACIONAL POEIRA DO TABACO Sinais e Sintomas Respiratrios A presena de sintomas respiratrios nos trabalhadores da indstria do fumo foi avaliada, na maioria dos artigos pesquisados, por meio da aplicao de dois questionrios padronizados: British Medical Research Council Questionnaire10 e o Italian National Research Council.11 Dentre as alteraes no sistema respiratrio encontradas em nossa busca, os sinais e sintomas mais freqentes foram: tosse,6,12,13 dispnia,5,6,12,13,14 opresso torcica6,14 e aqueles relacionados ao surgimento da bronquite crnica,3,13,15,16 da asma ocupacional13,16 e da rinite5,6 (Tabela 1).

Tabela 1: Sinais e sintomas respiratrios mais freqentes nos trabalhadores expostos ocupacionalmente ao p do tabaco.

Em 1976, Valic et al14 relataram a presena de sintomas respiratrios crnicos em trabalhadores expostos, ocupacionalmente, ao p do tabaco. A prevalncia de opresso torcica e de dispnia foi signicantemente maior (p<0,01) entre os expostos ao p do tabaco do que num grupo de trabalhadores de uma fbrica local no expostos ao mesmo. Em estudo realizado por Viegi et al,5 com uma amostra de 223 trabalhadores, de ambos os sexos, que desenvolviam suas atividades em uma fbrica de cigarros e charutos, foi demonstrado uma alta prevalncia de dispnia e rinite. Neste estudo, os sintomas respiratrios crnicos apenas foram evidenciados em mulheres adultas fumantes. A prevalncia de tosse e dispnia ao esforo foi relatada por Kjaergaard et al,12 num estudo onde 75 trabalhadores de uma fbrica de charutos foram comparados a 50 trabalhadores de uma companhia telefnica local. Em 2003, Mustajbegovic et al13 destacaram a alta prevalncia de sintomas respiratrios em indivduos do sexo feminino, quando comparados a um grupo controle. A presena de tosse crnica (p<0,001), bronquite crnica (p<0,05), asma ocupacional (p<0,05), dispnia (p<0,001), sinusite (p<0,001) e secrees nasais (p<0,001) foram signicativamente mais altas. J nos indivduos do sexo masculino, houve maior prevalncia de sinusite (p<0,01) e secrees nasais (p<0,001), quando comparados com o grupo controle.
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Zhang et al6 vericaram maior prevalncia de tosse, dispnia, opresso torcica e rinite alrgica nos sujeitos expostos ao p do fumo e relacionaram a presena dos sintomas com a umidade, o inadequado sistema de ventilao e a alta concentrao do p de tabaco no ambiente de trabalho. Lander e Gravesen16 mostraram que 69% dos trabalhadores de tabaco relataram sintomas de asma ocupacional e bronquite crnica. Entretanto, Uitti et al15 no vericaram diferena signicativa na prevalncia de sintomas respiratrios entre grupo exposto e no exposto ao p de tabaco, apesar do grupo exposto apresentar um maior nmero de indivduos com bronquite crnica. Torna-se importante enfatizar que todos os indivduos, com exceo de um dos trabalhadores com bronquite crnica, mantinham o hbito tabgico. No estudo de Chloros et al,3 a prevalncia de bronquite crnica foi maior no grupo controle do que no grupo exposto; porm , o grupo controle apresentava um maior nmero de Figura 1 Localizao da deposio dos aerossis (De JB West: Fisiopatolotabagistas, o que conferiu importante vis de gia pulmonar moderna. So Paulo: Manole; 1996) seleo neste estudo. De acordo com a literatura, a exposio ocupacioAnormalidades da Funo Pulmonar nal a elevadas concentraes da poeira do fumo, assoA presena de anormalidades nas capacidades, ciada ao hbito tabgico, parece ser o principal fator volumes e uxos pulmonares dos trabalhadores da de risco para o desenvolvimento de sintomas respiraindstria do fumo, na maioria dos casos, foi constrios nos trabalhadores. Entretanto, pesquisas realizatatada atravs da espirometria. Dentre as variveis das com indivduos no fumantes e expostos ao p do analisadas, encontravam-se reduzidos o volume extabaco,6,8 tambm relataram a presena de sintomas piratrio forado no primeiro segundo (VEF1),8,12,13,15 a respiratrios, o que nos leva a acreditar que a simples capacidade vital forada (CVF),5,12,15 o uxo expiratrio exposio ocupacional poeira do tabaco poder demximo em 25% da CVF (FEM25%),13,15 o uxo expiratsencadear estes sintomas. rio mximo em 50% (FEM50%)13 e o pico do uxo expiOutros sintomas como vmito, tontura e dor de ratrio (PFE).8 cabea tambm foram encontrados em indivduos Popovic et al19 relatam que o p de tabaco tem que mantinham contato com o p de tabaco. Segundo causado obstruo nas vias areas nos trabalhadores Ghosh et al,17 os sintomas referidos pelos trabalhadoexpostos, sendo estes tabagistas ou no. Estas obstrures podem ser resultado da toxidade da nicotina, senes so evidenciadas, principalmente, em brnquios do esta encontrada em elevados nveis em amostras de pequeno calibre. de urina dos trabalhadores. Outros sintomas prevalenUma signicante reduo nos valores do VEF1 e tes so a presena de irritao na garganta, nos olhos da CVF foi encontrada no estudo de Kjaergaard et al,12 e no nariz.6 onde foram avaliados 75 trabalhadores de uma fbrica A deposio de partculas no pulmo depende, de charrutos. A diferena na funo pulmonar observaprincipalmente, de seu tamanho. Existem trs mecada foi atribuda ao excesso de charutos consumidos e nismos de deposio: impactao (partculas maiores pela inalao de p de tabaco entre os trabalhadores. que 5m), sedimentao (partculas de 1,5m) e difuA capacidade ventilatria de 195 trabalhadores so (partculas menores que 0,1m). Torna-se imporexpostos ao p de tabaco e de 190 no expostos foram tante enfatizar que muitas partculas inaladas no so mensuradas por Mukhtar et al.20 O grupo exposto apredepositadas podendo, portanto, ser eliminadas duransentou reduo da capacidade ventilatria, quando te a expirao18 (Figura 1). comparado ao grupo no exposto. Segundo os autoNo estudo de Zhang et al,6 foi analisado o tamares, a durao da exposio no teve efeito signicante nho das partculas da poeira do tabaco no ambiente sobre a funo ventilatria. de trabalho. De acordo com a pesquisa, 62% a 75% das Uitti et al15 demonstraram que os trabalhadores expartculas eram menores que 5m, e cerca de 36% despostos ao p do tabaco apresentam reduo da CVF, do tas partculas eram menores que 3m, indicando que a VEF1 e do FEM25% quando comparados ao grupo contromaioria da poeira era respirvel. le. Neste estudo, as diferenas entre os grupos podem 88
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ser explicadas, principalmente, por hbito tabgico, altura e peso dos indivduos. Segundo Mustajbegovic et al,13 a exposio ao p do tabaco induz a reduo signicante do VEF1, FEM25% e FEM50%, em relao aos valores preditos, mesmo nos trabalhadores no fumantes. Para Zhang et al,6 este decrscimo nos valores espiromtricos deve-se ao efeito constritor que o p do tabaco causa nas pequenas vias areas. Outro estudo refere um signicante decrscimo no PFE e no VEF1, demonstrando que a exposio ao p do tabaco por longos perodos de tempo pode afetar a funo pulmonar.8 No estudo de Viegi et al,5 todos os valores derivados da CVF encontraram-se dentro da normalidade, no se diferenciando dos valores preditos para a populao estudada. A exposio ao p do tabaco pode, ainda, ocasionar uma diminuio aguda na funo ventilatria durante o turno de trabalho. Porm, esta exposio no induz a efeitos crnicos sobre a funo ventilatria dos trabalhadores que permanecem em contato com este p por um longo perodo de tempo.14

Nvel de Poeira Aerotransportvel Em grande parte dos estudos avaliados, houve a quanticao da poeira suspensa no local de trabalho. Constatou-se algumas variaes nos nveis de p aerotransportvel relatados na literatura: Chloros et al,3 relatam valores entre 45,3 54,4mg/m; Valic et al,14 valores entre 0,9 27,5mg/m; Lander e Gravesen,16 valores entre 0,27 0,89mg/m, Viegi et al,5 entre 0,7 24,9mg/m, Kjaergaard et al,12 entre 0,02 5,69mg/ m e Ghosh et al,17 relatam valor de 29,37mg/m. No entanto, no h, na literatura, nenhum relato do nvel de concentrao de p aceito internacionalmente para as indstrias fumageiras. Sabe-se que o p do tabaco contm inmeras bactrias, endotoxinas, fungos, materiais inorgnicos, resduos de pesticidas e inseticidas e que, quando inalado por um determinado perodo de tempo, pode afetar adversamente o sistema respiratrio.7 Segundo Speziale, et al,21 um dos possveis fatores de risco para as desordens respiratrias nos trabalhadores expostos ao p do tabaco, seria a alta concentrao de poeira respirvel no ambiente de trabalho. Os maiores nveis de poeira aerotransportvel so encontrados, principalmente, nas fases iniciais do processo de fabricao do cigarro e/ou do charuto. Na Figura 2, podem-se observar as etapas bsicas de produo do cigarro e do charuto.

Figura 2 Esquema simplicado da produo do cigarro e do charuto. Produo do cigarro: o tabaco cru armazenado em fardos (1), antes de iniciar o processo ele aberto e pesado (2), aps, posto em mquina (3), o tabaco dividido em talo (A) e folha (B). O tabaco homogeneizado misturado, umidicado e seco (4) antes de ir para os silos (5) e depois levado para a manufatura do cigarro (6). Produo do charuto: os fardos de tabaco cru so mantidos em estoque (1) at iniciar o processo de pesagem (2), separa-se as folhas manualmente (3) para posterior umidicao (4), as folhas inteiras so cortadas e levadas para estoque (A), outras folhas passam por uma substncia que une as folhas (B), e o restante armazenado para uso interno do charuto (C). As folhas com a substncia ligante (B) e as para uso interno (C) so utilizadas para fazer o pavio (5). O talo separado da folha (6), as folhas recobrem os pavios (7). (Modicado de Reiman et al. Exposure to microbes, endotoxins and total dust in cigarette and cigar manufacturing: an evaluation of health hazards. Ann Occup Hyg 2000; 44:46773).

Ressalta-se a necessidade de se estabelecer um limite no nvel de concentrao do p aerotransportvel no ambiente de trabalho, a m de diminuir a exposio dos trabalhadores ao mesmo. CONSIDERAES FINAIS A literatura relata efeitos nocivos da poeira do tabaco no sistema respiratrio, sugerindo a adoo premente de medidas preventivas. Em face desses resultados, recomenda-se, nas redes de processamento e beneciamento da folha do tabaco, que haja a instituio de programas de monitoramento ambiental da poeira em suspenso e que se identiquem os pontos geradores, para que haja a orientao adequada quanto s medidas tcnicas necessrias ao controle dos nveis destas partculas. Medidas de preveno primria e secundria deveriam ser implantadas nos locais de trabalho, a m de garantir ao trabalhador da indstria fumageira condies de sade individual e coletiva prprias, para exercer com dignidade seu papel social como fora produPulmo RJ 2007;16(2-4):86-90

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tiva. O uso de mscaras protetoras e uma freqente monitorizao da funo pulmonar dos trabalhadores expostos poeira do tabaco torna-se recomendvel. Embora a maioria dos estudos relate a presena de sintomas respiratrios nos trabalhadores expostos, REFERNCIAS
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