UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

FISIOLOGIA HUMANA LIC. OBST. SILVIA TEJADA DAPUETTO

SESION DE APRENDIZAJE N 14 FISIOLOGIA DEL EMBARAZO

Aunque las modificaciones anatmicas y fisiolgicas que se presentan durante el embarazo afectan principalmente al aparato genital y a las mamas, cabe sealar que hay muchos cambios notables relacionados con otros sistemas del organismo. Es importante reconocerlos para que lo puedan aplicar en su desempeo profesional, ya que ste conocimiento nos ayudar a interpretar hallazgos fsicos y de laboratorio que son considerados normales en la gestacin. METABOLISMO: El metabolismo basal de la gestante est aumentado. Alrededor del cuarto mes se encuentran cifras de metabolismo basal de +20 a +30. Esto podra ser ocasionado por el aumento en el consumo de oxgeno en la gestante por el hiperfuncionamiento tiroideo, o ambos, con mayor produccin de yodo. En el metabolismo proteico, la gestante presenta una gran retencin de nitrgeno y necesita un consumo elevado de protenas para abastecer al feto en crecimiento, la placenta, el aumento de volumen del tero y las mamas. A pesar de que hay una elevada excrecin de aminocidos, de todos modos se retiene suficiente nitrgeno para las necesidades de madre y feto. Sin embargo, debido al aumento de lquidos en el compartimiento intravascular, hay una aparente disminucin de las protenas sanguneas. Hay hiperlipidemia a expensas de las grasas neutras y de los cidos grasos, acompaada de hipercolesterolemia. La tolerancia a la glucosa est disminuda y puede haber concentraciones sanguneas anormalmente altas. Puede haber glucosuria (favorecida por el aumento de la Fltracin Glomerular). La glucosuria se considera normal siempre y cuando no pase de 1 g por litro de orina. En el metabolismo del calcio, ste se almacena en sus reservorios naturales durante el primer trimestre del embarazo; inclusivo se llegan a formar osteofitos (depsitos de calcio) en la cara interna de los huesos del crneo y de la pelvis. Estas reservas servirn para el crecimiento de los huesos fetales. El calcio para el feto no sale de los dientes de la madre. Con el hierro sucede el mismo fenmeno observado en el calcio; hay una retencin importante en los primeros meses, para ser utilizada ms adelante, y en ocasiones se produce una anemia por deficiencia de hierro.

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APARATO DIGESTIVO: Los cambios en el aparato digestivo aseguran el aporte de nutrientes para cubrir las necesidades de la madre y el feto y estn bajo influencias mecnicas y hormonales. Los estrgenos aumentan el riego sanguneo en la boca, lo que torna friables las encas y as contribuye a la gingivitis. La saliva se vuelve ms cido pero no aumenta de volumen. El tono del esfnter esofgico disminuye bajo la influencia de la progesterona, ya que relaja el msculo liso. El desplazamiento del diafragma y la presin por el tero creciente se combina con la prdida del tono del esfnter para causar reflujo y pirosis. La accin de la progesterona sobre el msculo liso tambin origina hipotonicidad del estmago, con disminucin de su movilidad y prolongacin del tiempo de vaciamiento. En el intestino delgado esta relajacin de la musculatura lisa ocasiona menor absorcin de los nutrientes y de los frmacos que lleguen hasta este nivel. Esta absorcin tambin se ve impulsada por la hipertrofia de las vellosidades duodenales, lo que aumenta su capacidad de absorcin. En el intestino grueso, la progesterona contribuye al estreimiento, ya que el tiempo de trnsito lento permite mayor absorcin de agua y un incremento de la flatulencia, de manera que el intestino es desplazado por el tero. El apndice se desplaza hacia afuera y hacia arriba, pudiendo llegar tan alto como el borde costal derecho. Por efecto de los estrgenos sobre la vescula biliar puede haber estasis de sales biliares, (colestasis del embarazo), que causa prurito e ictericia.

APARATO RESPIRATORIO:
Es el aparato respiratorio el que lleva oxgeno (O2) al feto y retira el dixido de carbono (CO2). Los factores que afectan los cambios pulmonares abarcan las influencias hormonales y cambios mecnicos. Cambios mecnicos: El tero en crecimiento ejerce una presin ascendente hacia el msculo diafragma: .Elevacin del diafragma de su posicin en reposo de casi 4 cm (disminucin del dimetro vertical) que se compensa con aumento de 2 cm en el dimetro transverso; en tanto, el ngulo subcostal se ensancha, las costillas inferiores se aplanan y la circunferencia torcica aumenta casi 6 cm. De este modo, no disminuye la capacidad volumtrica. Influencia hormonal: Los estrgenos influyen sobre la ingurgitacin capilar. La progesterona influye sobre la relajacin de la musculatura lisa de los bronquiolos y de los msculos y cartlagos de la regin torcica. Esto explicara la notable mejora de algunas mujeres asmticas cuando pasa por el proceso del embarazo. La frecuencia respiratoria, la capacidad vital y la capacidad respiratoria mxima no se modifican durante el embarazo, pero el volumen de ventilacin, el volumen minuto y la captacin minuto de 2

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O2 aumentan; en tanto, la capacidad funcional residual y el volumen residual decrecen. El efecto de esta disnea fisiolgica de la gestacin que tiene relacin con el aumento del volumen de ventilacin pulmonar y la hiperventilacin resultante, aminora la PCO2. La menor PCO2 causa a la madre alcalosis respiratoria, que facilita el transporte de CO2 desde el feto. Un ligero aumento en el pH sanguneo facilita la liberacin de oxgeno de la madre al feto. Un incremento del 70% en la ventilacin alveolar en relacin con el volumen residual disminuido, aumenta la capacidad de captacin de partculas y la difusin de frmacos en aerosoles y broncodilatadores. Al final del embarazo, la respiracin es de tipo costal, siendo normal la polpnea de hasta 25 respiraciones por minuto. APARATO CARDIOVASCULAR Y HEMODINAMIA: El corazn cambia su posicin hacia arriba y hacia la izquierda, conforme el diafragma es desviado por el tero en crecimiento. Los ruidos cardiacos sufren principalmente los siguientes cambios: Desdoblamiento exagerado del primer ruido cardiaco que se ausculta entre el tercer y cuarto espacio intercostal. Un tercer ruido cardiaco intenso fcil de escuchar. Un soplo sistlico breve en el 95% de las embarazadas que refleja el aumento de la carga cardiovascular. El aumento del riego sanguneo cutneo durante el embarazo sirve para disipar el exceso de calor generado por el metabolismo aumentado; tambin aumenta la absorcin de casi todos los frmacos administrados por va transdrmica y subcutnea. Los cambios hemodinmicos permiten que el sistema cardiovascular de la madre cubra las demandas del feto, mientras mantiene su propio estado cardiovascular. Son producto del aumento en las cifras de estrgeno, progesterona, prostaglandinas y reversibles al trmino de la gestacin. El volumen sanguneo (volumen de plasma 75% + volumen de eritrocitos 33%) materno total aumenta de 30 a 50%. El resultado es hemodilucin, con un menor hematocrito, lo que se conoce como anemia fisiolgica del embarazo, que es ms pronunciada entre las 24 y 32 semanas de gestacin. Aparecen venas varicosas de piernas y vulva, as como hemorroides, por la presin mecnica del tero gestante sobre las venas plvicas y la cava inferior, que disminuye el retorno venoso. En etapas avanzadas del embarazo, la posicin supina de la gestante puede causar que el tero, grande y pesado, comprima rpidamente el retorno venoso hasta el grado que puede disminuir el llenado cardiaco y aminorar el gasto cardaco. ENDOCRINO: Con el hiperfuncionamiento de la tiroides aumenta la produccin de yodo, se elevan sus niveles sanguneos y esto explica en parte el aumento del metabolismo basal ya mencionado. En la piel hay cierta facilidad para retener pigmentos melnicos y probablemente tambin haya aumento en la hormona estimulante de la melanina y por tanto, se presentan 3

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pigmentaciones muy caractersticas, tales como: el cloasma clo gravdico, hiperpigmentacin del pezn, , de la areola primaria y aparicin de la areola secundaria; ecundaria; hiperpigmentacin de los genitales externos, de las cicatrices y de las pecas. CAMBIOS RENALES: El rin es el rgano de excrecin de los desechos fetales. Asimismo, en la madre maneja sus propios desechos y el exceso proveniente del incremento del volumen sanguneo y del gasto cardiaco, , as como de productos metablicos. Existe un hiperfuncionamiento, con utilizacin de la reserva renal y aumento progresivo en la tasa de filtracin glomerular (FG) y en el flujo plasmtico renal, que aumenta hasta en e un 50% al trmino del embarazo. Despus de la semana 16, (cuando el tero sale de la pelvis), hay una dilatacin considerable de las pelvis renales y los urteres, hasta el nivel del estrecho superior de la pelvis. Pero la disminucin del tono muscular y la compresin producida por el tero, ocasiona estasis urinaria en los urteres y por ende se presentan Polaquiurea, incontinencia urinaria de esfuerzo y predisposicin a la bacteriuria. Las cifras altas de estrgeno producen un aumento de los componentes componentes del sistema reninarenina angiotensina, resistiendo los efectos presores de la angiotensina II, manteniendo normal la presin arterial. La mujer embarazada tiene una diuresis aproximada de 1,5 a 2 litros en 24 horas, con una mayor cantidad de agua y puede tener r normalmente albuminuria y glucosuria que si son menores de 1g no deben ser consideradas patolgicas. El aumento de la FG produce aumento de la filtracin de sodio, pero tambin est aumentada su reabsorcin tubular, consiguiendo un balance positivo de sodio, sodio, necesario para el feto. En el tercer trimestre, la madre retiene ms agua que sodio y esto contribuye al edema de las partes bajas, observado al final del embarazo, sobre todo en el da. El tero aumentado de tamao comprime la vena cava inferior, vasos os sanguneos plvicos. plvicos. En la noche, aumenta la frecuencia de miccin (Nicturia), y el edema disminuye, sobre todo cuando la mujer est en decbito lateral izquierdo. izquierdo La mujer embarazada, sobre todo t al final del embarazo, endereza el tr ronco, se acenta la concavidad de la curvatura lum mbar, presentando una lordosis lumbar com mpensadora, echa los hombros hacia atrs en una act titud aparente de orgullo. Adems, al cami inar dirige la punta de los pies hacia afuera y su march ha es como de pato, probablemente por el e reblandecimiento de las articulaciones pelvianas y el peso del abdomen por el tero ocupado.