1

1. Qu es la CONAMED? La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico es un rgano desconcentrado de la Secretara de Salud, creado por decreto presidencial, publicado en el Diario Ocial de la Federacin del 3 de junio de 1996, para contribuir a tutelar el derecho a la proteccin de la salud as como a mejorar, la calidad en la prestacin de los servicios mdicos. Es por lo tanto, una institucin que tiene por objeto contribuir a resolver en forma amigable y de buena fe los conictos suscitados entre los usuarios de los servicios mdicos y los prestadores de los mismos; que promueve y propicia la buena relacin, el trato digno, los valores, el apego a la lex artis mdica y la tica en la relacin mdico-paciente. La CONAMED, es una instancia especializada que cuenta con autonoma tcnica y tiene atribuciones para recibir quejas, investigar presuntas irregularidades en la prestacin de servicios mdicos y emitir sus opiniones, acuerdos y laudos, los cuales permiten solucionar los conictos actuando con imparcialidad, condencialidad y respeto, mediante procedimientos alternativos para la resolucin de los conictos tales como: orientacin, gestin inmediata, conciliacin y arbitraje (Modelo Mexicano de Arbitraje Mdico). Actualmente la CONAMED atiende un promedio de 17,000 casos anuales y promueve la mejora de la prctica de la medicina a travs de recomendaciones y cartas de derechos dirigidas a pacientes, mdicos, odontlogos y enfermeras,
3

as como acciones de investigacin, difusin y vinculacin que retroalimentan los esfuerzos institucionales e individuales, para otorgar los servicios de salud con calidad y respeto. 2. Qu hace la CONAMED conforme a las atribuciones que le conere su decreto de creacin? a) Brinda orientacin y asesora especializada a los usuarios y prestadores de servicios mdicos sobre sus derechos y obligaciones. b) Recibe, investiga y gestiona de manera inmediata asuntos relacionados con la posible irregularidad o negativa en la prestacin de servicios mdicos justicados o urgentes, por parte de las instituciones pblicas. c) Recibe toda la informacin y pruebas que aporten los prestadores de servicios mdicos y los usuarios, en relacin con las quejas planteadas y, en su caso, requiere aqullas otras que sean necesarias para dilucidar tales quejas, y practica las diligencias correspondientes. d) Interviene en amigable composicin para conciliar conflictos por presuntos actos inapropiados u omisiones derivadas de la prestacin del servicio y presuntos casos de negligencia con consecuencias sobre la salud del paciente. e) Funge como rbitro y pronuncia los laudos que correspondan cuando las partes se sometan expresamente al arbitraje.
4

f) Emite opiniones sobre las quejas que conoce, e interviene de ocio en cualquier otra cuestin que se considere de inters general en la esfera de su competencia. g) Hace del conocimiento de las autoridades competentes, y de los colegios, academias, asociaciones o consejos de mdicos, as como de los comits de tica u otros similares, la negativa expresa o tcita de los prestadores de servicios, de proporcionar la informacin que se hubiere solicitado para el anlisis de un caso. Informa del incumplimiento de sus resoluciones o de cualquier irregularidad detectada y de hechos que, en su caso, pudieran llegar a constituir la comisin de algn ilcito. i) Elabora los dictmenes o peritajes mdicos que le son solicitados por las autoridades encargadas de la procuracin e imparticin de justicia. j) Establece convenios con instituciones, organismos y organizaciones pblicas y privadas, acciones de coordinacin y concertacin que le permitan cumplir con sus funciones. k) Asesora a los gobiernos de las entidades federativas para la constitucin de instituciones anlogas a la Comisin Nacional. l) Orienta a los usuarios para resolver los conictos derivados de servicios mdicos prestados por quienes carecen de ttulo o cdula profesional.

3. Cmo ayuda la CONAMED para resolver los conictos que conoce? Permite a los ciudadanos y a los prestadores de servicios de salud, dirimir y resolver sus diferencias o quejas, en un entorno especializado, con pleno respeto a sus derechos, obligaciones y con apego a la lex artis mdica, la deontologa y la normativa aplicable. El proceso bsico se resume en una atencin modular que asegura un servicio especializado y personalizado, a travs de personal competente, tanto mdico como jurdico; aplica procesos estandarizados y certicados bajo la norma ISO 9001:2000, aspecto que la institucin, integralmente refrenda cada seis meses ante una agencia certicadora, conforme a los reglamentos y procedimientos institucionales, en el marco del derecho civil y los cdigos correspondientes. Ambas partes, promovente y demandado, debern aceptar, voluntariamente y de buena fe el procedimiento institucional; el cual inicia con la presentacin de la queja mdica. Esta presentacin supone la recepcin institucional de un reclamo por un acto mdico realizado, en el que subyace la sospecha de una probable mala prctica en la prestacin mdica o quirrgica, en donde, necesariamente deber existir algn resultado no esperado o alguna consecuencia negativa objetiva, ya sea fsica o patrimonial; y que ambas partes, una vez entendido el procedimiento, facultan a la institucin a actuar, conforme a la litis o situacin base de la controversia.
7

El proceso de atencin institucional parte de una atencin continua a travs de una secuencia de servicios, los cuales se van otorgando conforme se avanza en el proceso, as tenemos los siguientes supuestos: a) Cuando se trata de inquietudes o dudas que no tienen que ver con la queja mdica en s, pero que son interrogantes de la ciudadana respecto del entorno, la atencin mdica, requisitos, formalidades, direcciones, entre otras, se atienden mediante el servicio que se denomina Orientacin, el cual se otorga por personal tcnico, tanto en forma directa como por telfono, correspondencia, o bien a travs de Internet. b) En la atencin inicial de una queja mdica, personal integrante de los mdulos, mdico y abogado; explican detalladamente los derechos y obligaciones de las partes, respecto del acto mdico reclamado, a efecto de que stas determinen sus pretensiones. Este servicio denominado asesora especializada, permite que ambas partes, conozcan los principales aspectos jurdicos y mdicos de su queja; tengan claridad de lo sucedido y, en su caso decidir si presentan su inconformidad para resolver sus necesidades y pretensiones que la institucin no cubri, o bien, tomar la decisin de continuar en el proceso de ingreso de la queja mdica con la informacin necesaria y adecuada a cada caso. c) Conforme a la revisin de la queja, si se maniesta que las pretensiones son exclusivamente mdicas y de acuerdo a la
8

situacin de salud del paciente, se detectan situaciones urgentes o tratamientos mdicos incompletos, se privilegiar la salud del paciente, por lo que se realizan las gestiones inmediatas necesarias para satisfacer las pretensiones mediante acuerdo con la instancia prestadora de servicios de salud, actuando en forma expedita y promoviendo una atencin especial a n de resolver el conicto de manera inmediata. Esta modalidad de resolucin es monitoreada hasta su conclusin. d) Una vez admitida la queja y denida la pretensin del quejoso se contina con el proceso. Todos estos aspectos son analizados en forma conjunta y sobre todo explicados a conformidad de las partes. Se revisa la legitimacin del promovente, es decir, si la queja se presenta en forma directa por el afectado o en representacin de un tercero. Una vez entendido el proceso, con plena conviccin y de manera voluntaria, ambas partes deciden facultar a la institucin para que se proceda a aplicar el proceso arbitral, el cual tiene dos grandes etapas: la primera, conciliatoria, en donde ambas partes son las que resuelven la controversia en forma autocompositiva, con la celebracin de un convenio de conciliacin, o bien la etapa decisoria o resolutiva, en la que una vez agotada la etapa previa, al no llegar a ningn acuerdo, solicitan a la institucin la elaboracin de una sentencia arbitral; mediante la cual se atiende y revisa a fondo el acto mdico
9

reclamado con la participacin que corresponda a las partes (pruebas y alegatos), la intervencin de expertos mdicos calicados y nalmente la conclusin heterocompositiva con la emisin de un laudo. El arbitraje se desarrolla alrededor de un compromiso de carcter civil y no tiene por objeto esclarecer delitos, el objetivo es evitar el abordaje penalstico de asuntos puramente civiles. El arbitraje visto en forma integral y como proceso, no slo contempla la va del estricto derecho, sino que en caso de que las partes as lo determinen, abarca la propuesta de arreglo y la resolucin en conciencia o equidad. Si la CONAMED es designada como rbitro, ambas partes debern conocer los trminos de los compromisos que resulten del proceso, esto implica que una vez terminado el arbitraje, se emite un laudo o fallo,- que no es una resolucin de carcter judicial por no ser la CONAMED autoridad judicial, pero otorga al asunto el carcter de cosa juzgada-, entonces para que resulte ejecutable, debe ser homologado por la autoridad civil correspondiente y ante su incumplimiento se tiene la posibilidad de acudir ante el juez de la localidad para que proceda a su ejecucin. Si por el contrario, el laudo establece que no hay responsabilidad del prestador de servicios, el usuario ya no podr demandar ante los rganos judiciales.

10

11

4. Procedimiento arbitral Los elementos que lo integran son los siguientes: a) Escrito de queja: se trata del documento inicial para el arbitraje mdico, el cual ser emitido por el quejoso con la participacin de la CONAMED ante la que se promueve y contendr los siguientes elementos: - Narracin de los hechos. - Citacin del derecho que se estime pertinente. - Fijacin de pretensiones civiles (no debern ser contrarias a derecho). - Designacin como rbitro a la CONAMED. b) Fijacin de las pretensiones: El promovente podr solicitar indemnizacin de manera general o determinar prestaciones especcas, en tales supuestos, la CONAMED informar a ste, de los alcances de las mismas y del trmite correspondiente (en el evento de jar prestaciones especcas, no existe derecho al incidente de liquidacin ni a solicitar prestaciones adicionales). c) Clusula Compromisoria: Se trata de un acuerdo de voluntades que puede pactarse por escrito y no deber ser contraria a derecho. En ella se deber designar a la Comisin como rbitro y se aceptar seguir el proceso hasta la emisin del laudo. d) Fijacin del Objeto del Arbitraje: Permite acotar lmites del acto reclamado con los criterios que a continuacin se citan:
12

- Obtener el acuerdo de ambas partes, el cual deber ser por escrito y referirse a materias susceptibles de ventilar en arbitraje. - Ser posible y lcito. - Ser emitido con claridad y precisin. - Fijar la fuente de obligaciones. - Prestaciones determinadas o determinables. e) Ventajas del procedimiento arbitral: - Se trata de un contrato, pues proviene de la voluntad de las partes. - Apreciacin especializada de quien participa como perito. - Las partes jan el procedimiento. - Sealan la legislacin aplicable. - Permite la conciliacin en cualquier momento. - Otorga mayor celeridad. - El procedimiento es condencial. - Designa al juez competente para la ejecucin del laudo. Tanto el mdico como el abogado deben actuar en forma complementaria y nunca el mdico interpretar la ley ni el abogado interpretar la lex artis mdica ad hoc. La riqueza del proceso arbitral, con el compromiso voluntario de las partes, en un ambiente que asegure el respeto a sus derechos y obligaciones, con la congruencia que deba existir en cada aspecto que se presente o se discuta, hacen que la bsqueda de la verdad sea ms objetiva, veraz y equitativa.

13

14

5. Qu asuntos atiende la CONAMED? - Actos u omisiones derivadas de la prestacin de servicios de salud, as como de presuntos actos de posible mala prctica con consecuencias sobre la salud del usuario, lo que signica en estricto sentido, que slo se avoca al conocimiento de problemas relacionadas con tales servicios o con la negativa de prestacin de los mismos. 6. Qu asuntos no atiende la CONAMED? - Actos u omisiones que constituyan delito(s) - Asuntos que ya se encuentren en trmite ante otras instancias civiles. - Controversias laborales o competencias de las autoridades del trabajo, en materia de seguridad social. - Asuntos cuyo objetivo sea obtener pruebas preconstituidas para el inicio de un procedimiento judicial. - Cuando la nica pretensin sea sancionar al prestador del servicio mdico.

15

7. Por qu la CONAMED es la mejor opcin para la solucin de conictos? Porque la atencin es otorgada por una instancia especializada que cuenta con profesionales expertos para el desahogo oportuno y expedito del asunto. No se requieren las frmulas complejas usuales en los tribunales y todos los trmites son gratuitos. Todo caso se atiende con imparcialidad segn lo alegado y probado por las partes en el procedimiento, buscando siempre el conocimiento de la verdad, a n de lograr justicia en los pronunciamientos que emite. El procedimiento es condencial y respetuoso. Se dignican los trmites, eliminando cualquier cariz penalstico a situaciones que slo deben ser atendidas bajo el ngulo del derecho civil, de seguridad social y del derecho sanitario. 8. Es obligatorio ir a la CONAMED? No es obligatorio; es una alternativa, puesto que existen disposiciones de orden pblico que garantizan el derecho a cualquiera de las partes en conicto, para que el Estado conozca de las quejas por medio de sus instancias para la procuracin e imparticin de justicia (ministerio pblico o tribunales) y ah se resuelvan mediante los procesos establecidos en las leyes mexicanas.
16

17

9. Es necesario adquirir un seguro de responsabilidad profesional? Contratar o no, un seguro de responsabilidad profesional es una decisin personal, de acuerdo con las particularidades de su labor, sin embargo, antes de rmar la pliza respectiva, se recomienda revisar las condiciones, limitantes, montos para la reparacin del dao y la posibilidad de intervencin de la CONAMED, para emitir un laudo. 10. Qu otras ventajas tiene el procedimiento ante la CONAMED? a. En la audiencia de conciliacin estn presentes un mdico y un abogado de la CONAMED, quienes tienen la responsabilidad de informar a las partes ajustando su actuacin a las disposiciones normativas que regulan la prestacin de servicios mdicos. Esto garantiza la actuacin imparcial de estos servidores pblicos. b. La emisin de opiniones tcnicas por parte de CONAMED, al tomar en cuenta las recomendaciones emitidas, pretende que se mejoren los servicios de salud que se prestan en el pas, en benecio de la sociedad en su conjunto.

18

19

c. En la CONAMED participan mdicos externos, especialistas recertificados que coadyuvan en los anlisis y dictmenes, de tal manera que no sean arbitrarias las resoluciones que al respecto se emitan. d. Las actuaciones ante la CONAMED se realizan dentro de un ambiente de conanza y de respeto a la identidad de las partes, por lo que no se revelan a ninguna persona ajena al procedimiento 11. Qu Valores rigen a la CONAMED? Integridad Nuestras acciones fomentan la credibilidad de la ciudadana en nuestra institucin y contribuyen a generar una cultura de conanza y apego a la verdad. Honradez No aceptamos compensaciones o prestaciones de personas u organizaciones que puedan comprometer nuestro desempeo como servidor pblico. Imparcialidad Actuamos sin conceder preferencias o privilegios indebidos; nuestro compromiso es tomar decisiones y ejercer nuestras funciones de manera objetiva y sin prejuicios personales con los prestadores de servicios mdicos, los pacientes y sus familiares.
20

 Legalidad Nos conducimos invariablemente con apego a las normas jurdicas inherentes a nuestras funciones. Justicia Defendemos los derechos de los usuarios y prestadores de servicios de salud. Condencialidad Guardamos condencialidad de los asuntos de personas e instituciones involucradas en los diferentes trmites que realiza la Comisin. Respeto Damos un trato digno, corts, cordial y tolerante; reconocemos y consideramos en todo momento los derechos, libertades y cualidades inherentes a la condicin humana. Igualdad Prestamos servicios a todos los miembros de la sociedad, sin importar sexo, edad, raza, credo, preferencias polticas o religin. Transparencia Garantizamos el acceso a la informacin pblica gubernamental sin ms lmite que el establecido por la Ley. Rendicin de cuentas Rendimos cuentas a la sociedad sobre el desempeo de nuestras funciones.

21

ecomendaciones generales para mejorar la prctica de la medicina

Estas Recomendaciones derivaron del consenso de la Primera Reunin Nacional de Comisiones Estatales de Arbitraje Mdico, convocadas por la Conamed. El pleno consider que siguiendo estas recomendaciones se mejorar la relacin mdico-paciente y se garantizar una atencin mdica de calidad a favor de la salud de la poblacin mexicana.

Mantener una relacin respetuosa con el paciente y su familia. Identicarse con el paciente y su familia. Evitar malos tratos. No demorar injusticadamente la atencin. No discriminar por ninguna razn al paciente. Hablar con lenguaje entendible. Ser tolerante, paciente y escuchar al enfermo y a su familia. Mantener la condencialidad. Ser claro, no confundir al paciente en cuanto a su diagnstico y pronstico y no mentirle. Informar y obtener el vlido consentimiento por escrito antes de realizar procedimientos con riesgo. Ofrecer informacin clara, completa, veraz, oportuna y calicada. Permitir la segunda opinin. No presionar al paciente a decidir cuando no haya una urgencia real.

22

Solicitar el vlido consentimiento informado (informacin amplia, sin coercin ante un paciente competente y capacitadopara aceptar o rehusar)costo-benecio y la utilidad diagnstica de los estudios. Elaborar un expediente clnico completo. Proporcionar resumen del expediente al paciente cuando lo solicite. Por ningn motivo alterar el expediente. Conservarlo por un mnimo de 5 aos. Firmar todas las notas. Actuar con bases cientcas y apoyo clnico. Actuar segn el arte mdico, los conocimientos cientcos y los recursos a su alcance. Evitar la medicina defensiva, ya que no es tico. Evitar prcticas inspiradas en la charlatanera. No simular tratamientos. Evitar prescribir medicamentos de composicin no conocida. Evitar consultas por telfono, radio, carta e internet.

Proceder slo con facultad y conocimientos. Slo actuar cuando se tiene la capacidad reconocida para hacerlo (Ttulo o Diploma). Recurrir a otro compaero cuando el caso est fuera de su capacidad o competencia. No participar en prcticas delictivas como el aborto, eutanasia activa, falsos certicados mdicos, retener pacientes por falta de pago y otras razones. Disponer de libertad de prescripcin. No participar en prcticas con dicotoma. Mantener una permanente actualizacin mdica.

23

Garantizar seguridad en las instalaciones y equipo. Conocer la capacidad instalada de la unidad de salud donde se pretende dar atencin. Probar el equipo que se podr utilizar. Referir a otra unidad al paciente cuando no se le garantice seguridad en las instalaciones. Informar al paciente y su familia sobre la capacidad instalada de la unidad de salud. Preferir, cuando sea posible, hospitales certicados. Atender a todo paciente en caso de urgencia y nunca abandonarlo. Atender toda urgencia calicada aunque no se demuestre derechohabiencia o se carezca de recursos econmicos, no hacerlo es ilcito. Asegurar que la atencin del enfermo la continuar otro colega. En situacin de huelga, catstrofe, epidemia o grave riesgo para el mdico, no abandonar a su enfermo.

24