TEMA

ROL DE LA ENFERMERA EN PACIENTES DE CNCER DE PRSTATA COMPRENDIDO ENTRE 50 60 AOS DE EDAD QUE ACUDEN AL HOSPITAL ISS DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2008

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar la funcin de la enfermera en el cuidado de los pacientes con cncer prstata con el fin de satisfacer las necesidades de los pacientes.

OBJETIVO ESPECFICO
Concientizar a la enfermera en la importancia del correcto cuidado de los pacientes con cncer de prstata. Contribuir con reflexiones acerca de la temtica y presentar una propuesta de abordaje psicosocial como instrumento de intervencin de enfermera.

CNCER DE PRSTATA
El cncer de prstata es una enfermedad en la que el cncer se desarrolla en la prstata, un rgano glandular en el sistema reproductor masculino. El cncer se produce cuando clulas de la prstata mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. stas clulas podran propagarse (metstasis) desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfticos. Esta enfermedad slo afecta a varones y se desarrolla ms frecuentemente en individuos mayores de 50 aos. Es el segundo tipo de cncer ms comn en hombres. Sin embargo, muchos hombres que desarrollan cncer de prstata nunca tienen sntomas, ni son sometidos a terapia. Diversos factores, incluyendo la gentica y la dieta, han sido implicados en el desarrollo de cncer de prstata, pero hasta la fecha (2005), las modalidades de prevencin primaria conocidas son insuficientes para eliminar el riesgo de contraer la enfermedad. La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico, llamado PSA (acrnimo ingls de prostatespecific antigen) o por exploracin fsica de la glndula prosttica (tacto rectal). Los resultados sospechosos tpicamente dan lugar a la posterior extraccin de una muestra tisular de la prstata (biopsia), que es examinada en microscopio. ANATOMA DE LA PRSTATA El cncer de la prstata es una enfermedad en la cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos de la prstata. La prstata es una glndula que pertenece al sistema reproductor masculino localizada justo debajo de la vejiga (el rgano que recoge y desecha la orina) y delante del recto (la parte inferior del intestino). Su tamao es como el de una nuez y rodea una parte de la uretra (el tubo que conduce la orina al exterior

desde la vejiga). La glndula prosttica produce un fluido forma parte del semen.

El cncer de la prstata se encuentra principalmente en varones de edad avanzada. A medida que los hombres envejecen, la prstata puede agrandarse y bloquear la uretra o la vejiga. Esto puede ocasionar dificultad para orinar o interferir con la funcin sexual. El problema se conoce con el nombre de hiperplasia prosttica benigna y si bien no se trata de un cncer, es posible que se necesite la ciruga para corregirlo. Los sntomas de la hiperplasia prosttica benigna o de otros problemas que afectan la glndula pueden ser similares a los sntomas del cncer de la prstata.

Prstata normal e hiperplasia prosttica benigna (HPB). Una prstata normal no obstruye el flujo de la orina desde la vejiga. El agrandamiento de la prstata ejerce presin sobre la vejiga y la uretra, y obstruye el flujo de la orina. ETAPAS DEL CNCER DE LA PRSTATA Una vez detectado (diagnosticado) el cncer de la prstata, se llevarn a cabo otros exmenes para determinar si las clulas cancerosas se han diseminado de la prstata a los tejidos situados alrededor o a otras partes del cuerpo. Este procedimiento se llama clasificacin por etapas. El mdico necesita saber la etapa en la que se encuentra la enfermedad para planificar el tratamiento adecuado. Para la clasificacin del cncer de la prstata se emplean Las siguientes etapas: ETAPA I (A) El cncer de la prstata en esta etapa no se siente y no causa ningn sntoma. El cncer se encuentra solamente en la prstata y se detecta generalmente por accidente cuando se realiza ciruga por otras razones, como por ejemplo a causa de hiperplasia prosttica benigna. Las clulas cancerosas se pueden encontrar en una o varias reas de la prstata. ETAPA II (B) El tumor puede detectarse por medio de una biopsia por aguja que se realice debido a que un anlisis sanguneo llamado prueba del antgeno prosttico especfico (APE) mostr en sus resultados niveles elevados de APE, tambin conocido como PSA, por sus siglas en ingls, o a travs de un examen rectal, aunque las clulas cancerosas se encuentren en la glndula prosttica nicamente. ETAPA III (C) Las clulas cancerosas se han diseminado fuera del recubrimiento (cpsula) de la prstata a los tejidos que la rodean. Las glndulas que producen semen (las vesculas seminales) pueden tener cncer.

ETAPA IV (D) Las clulas cancerosas se han diseminado (por metstasis) a los ganglios linfticos (cerca o lejos de la prstata) o a los rganos y tejidos situados lejos de la prstata tales como los huesos, el hgado o los pulmones. ESTADIOS DEL CNCER DE LA PRSTATA ESTADIO I En el estadio I, el cncer est restringido nicamente a la prstata. No puede palparse durante un examen rectal digital y no es visible mediante un examen por imagen. Suele encontrarse de manera accidental durante una ciruga programada por otras razones, como la hiperplasia prosttica benigna. El puntaje de Gleason es bajo. El cncer de la prstata en estadio I tambin se puede denominar cncer de la prstata en estadio A1. ESTADIO II En el estadio II, el cncer est ms avanzado que en el estadio I, pero an no se ha extendido fuera de la prstata. El puntaje de Gleason puede variar de 210. El cncer de la prstata en estadio II tambin se puede llamar en estadio A2, estadio B1 o estadio B2. ESTADIO III En el estadio III, el cncer se ha extendido ms all de la capa externa de la prstata hasta los tejidos vecinos. Se puede encontrar cncer en las vesculas seminales. El puntaje de Gleason puede variar de 2-10. El cncer de la prstata en estadio III tambin se puede llamar cncer de la prstata en estadio C. ESTADIO IV En el estadio IV, el cncer ha hecho metstasis (se ha extendido) a los ganglios linfticos cercanos y no cercanos a la prstata a otras partes del cuerpo, como la vejiga, el recto, los huesos o los pulmones. El cncer de la

prstata suele extenderse a los huesos. El puntaje de Gleason puede variar de 2-10. El cncer de la prstata en estadio IV se puede llamar tambin cncer de la prstata en estadio D1 o D2.

CLASIFICACIN DE GLEASON Es una clasificacin simple y precisa y se basa en los hallazgos operatorios calificando microscpicamente a las clulas desde bien diferenciadas (grado 1) hasta muy indiferenciadas (grado 5). Se estudian dos patrones estructurales (primario y secundario) sumando un mnimo de 2 puntos y un mximo de 10 puntos. Los grados 1 y 2 son normales. El grado 3 (clulas moderadamente bien diferenciadas) es el ms comn y considerado an normal. El grado 4 corresponde a Cncer y es el ms importante y a veces difcil de diferenciar del grado 3. El grado 5 es indiferenciado. As, un Gleasson 10 ser en trminos simples el ms grave de todos, y un Gleasson 2 totalmente normal.

Para su clara evaluacin se debe reportar como la suma de los dos factores, por ejemplo 7 (3+ 4), y cuanto mayor ms alto ms grave. CLASIFICACIN TNM Ha reemplazado al sistema ABCD para clasificar el cncer de prstata y sigue despus de la clasificacin de Gleasson, valorando su extensin. La T significa tumor primario y representa la extensin del cncer dentro de la prstata y en los tejidos directamente vecinos. La N significa ndulos linfticos y representa si el cncer de prstata ha invadido ndulos linfticos cercanos. La M significa metstasis y significa si el cncer de prstata ha invadido tejidos lejanos como hueso y pulmones. Estas letras son seguidas por un nmero de 0 a 4 representando la extensin del tumor y ocasionalmente alguna letra minscula que representa informacin adicional Estadio T0, sin evidencia de cncer Estadio T1, el cncer est confinado a la prstata y descubierto por los medios diagnsticos iniciales de ms sensibilidad Estadio T2, el cncer est confinado a la prstata y descubierto por los medios diagnsticos iniciales de ms sensibilidad y ocasionalmente por los de menor sensibilidad Estadio T3, el cncer se ha extendido a los tejidos inmediatamente vecinos a la prstata y/o a las vesculas seminales

Estadio T4, el cncer se ha extendido a los rganos vecinos como la vejiga. Los estadios N y M indican la presencia respectivamente de Ndulos linfticos vecinos con cncer y de metstasis y son representadas cuando son positivas como N+ y M+, seguidos de nmeros y/o letras en orden progresivo de acuerdo a su tamao y extensin. HISTOLOGA Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del 99% de los cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula. Las clulas glandulares producen el lquido seminal que se secreta por la prstata. El trmino mdico del cncer que se origina en las clulas glandulares se denomina adenocarcinoma. Debido a que los otros tipos de cncer de prstata son muy raros, cuando se habla de cncer de prstata, lo ms seguro es que se refiera a un adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas, carcinoma de clulas transicionales, de clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La prstata puede ser asiento de metstasis de cncer de vejiga, colon, pulmn, melanoma, linfoma u otras neoplasias. CRECIMIENTO La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten durante mucho tiempo sin causar sntomas importantes. Los estudios de series de autopsias muestran que la mayora de los hombres mayores que mueren por otras enfermedades, tambin tienen un cncer de prstata que nadie haba diagnosticado antes. Slo alrededor de un tercio de los casos que se descubren en necropsia, se han manifestado clnicamente. Se desconoce tambin si los tumores pueden volverse ms malignos con el tiempo. CAUSAS Todava no se conocen exactamente las causas del cncer de prstata. Pero algunas investigaciones han encontrado algunos factores de riesgo y tratan de explicar cmo esos factores pueden provocar que las clulas de la prstata se malignicen.

MUTACIONES GENTICAS Durante los ltimos cinco aos, los cientficos han conseguido grandes avances en comprender como ciertos cambios en el ADN pueden ocasionar que las clulas prostticas crezcan anormalmente y desarrollen un cncer. El ADN no slo contiene la informacin de nuestra apariencia fsica externa. Algunos genes, contienen instrucciones que controlan el crecimiento y divisin celular. Aquellos genes que promueven el crecimiento y divisin de las clulas se llaman oncogenes. Otros genes que inhiben la divisin celular y causan la muerte de las clulas en el momento adecuado (muerte celular programada) o apoptosis), se llaman genes supresores. Los cnceres pueden estar causados por mutaciones del ADN que activan a los oncogenes y que inhiben a los genes supresores. Algunas personas desarrollan ciertos tipos de cncer porque heredan de sus padres mutaciones del ADN. Las investigaciones han descubierto que los cambios heredados del ADN en determinados genes provocan que algunos varones desarrollen cncer de prstata con ms probabilidad. Estos cambios genticos pueden causar alrededor del 5 al 10% de los cnceres de prstata. Los genes que parecen que son responsables de que algunas personas hereden la tendencia a desarrollar cncer de prstata incluyen: HPC1: Abreviatura de Hereditary Prostate Cancer Gene 1, localizado en el cromosoma 1. HPC2: Tambin conocido como ELAC2. HPCX: Lleva este nombre porque ha sido encontrado en el cromosoma X. CAPB: Llamado as porque est relacionado con Cncer de Prstata y tumores cerebrales (Brain). BCL-2: Hay muchos cnceres de prstata que expresan este gen cuando se vuelven hormonorresistentes o independientes de los andrgenos.

AMACR: De x-metilacil-CoA racemasa, que desencadena la produccin de una protena especfica que se encuentra solamente en las clulas cancergenas, que ayuda al organismo a metabolizar ciertos cidos grasos.

EZH2: Pertenece a una familia de genes llamados supresores de la transcripcin, que evita que las clulas copien y realicen las instrucciones de otros genes. Tambin pertenece a un grupo de genes que ayudan a las clulas a recordar su funcin especifica al dividirse. Es mucho ms activo en las clulas de un agresivo tumor de prstata que en un cncer localizado o en tejido prosttico sano por lo que podra ser un marcador que permitiera identificar qu pacientes se benefeciaran de una actitud expectante de los que hay que recurrir a un tratamiento radical como la prostatectoma o la radioterapia.

Las investigaciones de estos genes es todava prematura, y las pruebas genticas, todava no estn disponibles.

Las mutaciones de los genes BRCA1 o BRCA2 (Breast Cancer) aumentan mucho el riesgo en las mujeres de desarrollar un cncer de mama o de ovario. Los hombres con cambios en los genes BRCA pueden tener un aumento de riesgo leve a moderado de padecer un cncer de prstata. Pero las mutaciones en los genes BRCA parece que slo tienen importancia en un pequeo nmero de cnceres de prstata. La mayora de la mutaciones del ADN descritas en el cncer de prstata se adquieren durante la vida de un hombre ms que haber sido heredadas antes del nacimiento. Cada vez que una clula se prepara para dividirse en dos nuevas clulas, tiene que hacer una copia de su ADN. Este proceso no es perfecto y algunas veces ocurren errores. Afortunadamente, las clulas tienen enzimas reparadoras que corrigen defectos del ADN. Pero algunos errores pueden pasar desapercibidos, especialmente cuando las clulas se dividen rpidamente, aportando el ADN una mutacin a una nueva clula.

La exposicin a las radiaciones ionizantes o sustancias que causan cncer pueden causar mutaciones en el ADN en muchos rganos del cuerpo, pero estos factores no han sido demostrados que sean causas importantes de mutacin en las clulas prostticas. HORMONAS Es evidente que el desarrollo del cncer de prstata est relacionado con niveles aumentados de algunas hormonas. Andrgenos: Los niveles altos de andrgenos (hormonas masculinas), como la testosterona, pueden contribuir a aumentar el riesgo de cncer de prstata en algunos hombres. Las pruebas que apoyan esta hiptesis son: 1) La asociacin de cirrosis heptica y aumento del riesgo de cncer de prstata, sugiere que la alteracin hormonal del medio tiene un papel etiolgico. 2) Se ha descrito casos de cncer de prstata de varones muy jvenes aficionados al fisioculturismo y consumidores de anabolizantes andrognicos esteroideos, con la intencin de aumentar su masa muscular. 3) Los eunucos tienen una incidencia de cncer de prstata casi nula. 4) La detencin del crecimiento tumoral con terapias de supresin andrognica, lo que explica que ese tumor es hormonodependiente en ms del 95% de los casos. 5) El hecho de que el cncer prosttico puede ser inducido en ratas mediante la administracin crnica de estrgenos y andrgenos. Algunas investigaciones han observado que hombres con niveles altos de otra hormona, el factor de crecimiento insulnico tipo 1 (insulin-like growth factor-1->IGF-1), est relacionado con el desarrollo del cncer de prstata. El IGF-1 es una hormona similar a la insulina, pero su funcin normal es el control del crecimiento celular y no del metabolismo hidrocarbonado. Otros estudios sin

embargo, han encontrado asociaciones entre el IGF-1 y riesgo de cncer de prstata. Se necesitan nuevos estudios que evalen el valor prctico de estas observaciones. FACTORES DE RIESGO Se han establecido algunos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad. Edad: La probabilidad de tener cncer de prstata aumenta rpidamente despus de los 50 aos. Ms del 70% de los casos son diagnosticados en hombres que tienen ms de 65 aos. Raza: El cncer de prstata ocurre alrededor del 70% ms a menudo en hombres afroamericanos que en hombres blancos americanos. Los hombres de ascendencia asitica o los habitantes de las islas del Pacfico, tienen las tasas ms bajas de incidencia y mortalidad. Nacionalidad, medio ambiente y estilo de vida: En Suecia se da el riesgo ms elevado de cncer de prstata; ste presenta valores intermedios en Norteamrica y Europa, y bajos en Taiwn y Japn. Sin embargo los japoneses que emigran a EE.UU. presentan cncer de prstata con una frecuencia parecida a la de otros varones de este pas. Dieta: La nutricin parece tener un papel importante en el desarrollo del cncer de prstata. La distribucin geogrfica de este cncer muestra valores muy elevados en los pases industrializados o desarrollados. Se estn realizando estudios para comprobar si determinadas sustancias reducen el riesgo de cncer de prstata. Por el momento, se recomienda comer menos carne, grasas y productos lcteos, y comer ms de cinco veces al da frutas y verduras.

Inactividad fsica y obesidad: El ejercicio fsico regular y el mantener un peso saludable pueden ayudar a reducir el riesgo. La obesidad definida como un ndice de masa corporal superior a 29kg/m2 se asocia con el doble de riesgo de padecer cncer de prstata que en los hombres que tienen normopeso; adems, en estos casos, el tumor se diagnostica en estadio ms avanzado y es ms agresivo. Historia familiar: El cncer de prstata parece que ocurre ms frecuentemente en algunas familias, sugiriendo que existe un factor hereditario. Tener un padre o un hermano con cncer de prstata dobla el riesgo de padecer esta enfermedad. Trabajo: Los trabajadores de las industrias del caucho y del cadmio en soldaduras y bateras, parecen tener ms probabilidades de desarrollar cncer de prstata. El cadmio es un metal pesado que interrumpe el proceso natural de reparacin del ADN celular y puede permitir la multiplicacin sin control de las clulas malignas de los tumores. Agentes infecciosos y actividad sexual: Se ha considerado que los agentes infecciosos transmitidos por va sexual podran provocar cncer prosttico. Sin embargo, los estudios epidemiolgicos, virolgicos e inmunolgicos han aportado resultados contradictorios. stos no han aportado pruebas concretas para una causa infecciosa de cncer prosttico, como la gonococias, el virus del papiloma humano (VPH) y otro tipo de uretritis, prostatitis y enfermedades de transmisin sexual. Recientemente se ha descrito que la masturbacin diaria entre los 20 y 50 aos reduce el riesgo de cncer de prstata; se cree que es debido a la eliminacin de sustancias cancergenas en el semen. Tabaco: El tabaco, segn estudios recientes, es tambin un factor de riesgo para el cncer de prstata. Fumar cigarrillos aumenta la produccin de hormonas masculinas. stas estimulan el crecimiento celular y, por lo tanto, el

crecimiento de los tumores prostticos. Por otro lado, el cadmio contenido en los cigarrillos tambin es otro factor de riesgo. SIGNOS Y EXMENES Un tacto rectal generalmente revela la superficie dura e irregular de una prstata agrandada. Se pueden llevar a cabo muchos exmenes para confirmar el diagnstico de cncer de prstata. El examen del antgeno prosttico especfico (PSA) puede estar elevado, aunque el agrandamiento no canceroso de la prstata tambin puede incrementar los niveles de PSA. El PSA libre puede ayudar a diferenciar entre la HPB y el cncer de prstata. El anlisis de orina puede revelar sangre en la orina. La citologa del lquido prosttico o de la orina puede revelar clulas atpicas. Una biopsia de la prstata confirma el diagnstico. Se puede llevar a cabo una tomografa computarizada para ver si el cncer se ha diseminado. Se puede realizar una gammagrafa sea para ver si el cncer se ha diseminado. Se puede tomar una radiografa de trax para ver si el cncer se ha diseminado. Un examen ms nuevo, llamado AMACR, es ms sensible para determinar la presencia del cncer de prstata que el examen de antgeno prosttico especfico. El cncer de prstata precoz, normalmente no produce sntomas y se detecta por una elevacin del PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de sntomas es indicativa de que se halla en una fase avanzada.

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

Dificultad o dolor al orinar Chorro dbil Goteo Deseo frecuente de orinar Sangre en la orina Sangre en el semen Dolor lumbar probablemente si hay siembras columna vertebral. Dolor al eyacular Dolor en la cadera metstasis en la

10) Dolor en los muslos 11) Dolor en los testculos o cerca de ellos 12) PSA elevado MEDIOS DE DIAGNSTICOS Tacto rectal: permite sospechar cncer de prstata cuando este ha crecido lo suficiente para deformar la prstata, o cuando se localiza cerca al recto. Como el tacto rectal no permite evaluar la parte anterior de la prstata, se emplean otros medios diagnsticos.

Examen rectal digital (ERD). El mdico inserta un dedo dentro de un guante lubricado en el recto y palpa la prstata para determinar si existe alguna anomala. PSA (APE o Antgeno prosttico especfico): sirve para valorar la respuesta al tratamiento pero no para diagnosticar cncer de prstata, pues tambin aumenta en la hipertrofia prosttica benigna, la prostatitis, cistitis, vesiculitis seminal, tacto rectal y la actividad sexual. Combinado con la Ecografa prosttica CAD en Color permite el clculo del PSADI. Biopsia prosttica: es muy precisa para establecer el tipo de cncer pero infortunadamente es muy dolorosa y puede complicarse con hemorragia, infeccin, especialmente septicemia y diseminacin tumoral. Adems el reutilizar agujas y otros aditamentos aumenta la posibilidad de transmisin de infecciones, entre ellas el SIDA. La gran mayora de biopsias resultan negativas, incluso en presencia de cncer.

Biopsia transrectal. Se inserta una sonda de ecografa en el recto para mostrar dnde se encuentra el tumor. Despus, se inserta una aguja por el recto hasta la prstata para extraer tejido de la prstata.

Ecografa prottica convencional: Permite tener una idea aproximada del tamao de la prstata pero debido a su baja sensibilidad se acostumbra complementarla con Biopsia de prstata. Ecografa Prosttica transrectal con Urosonografa C.A.D. en Color: puede detectar el cncer prosttico gracias a la determinacin del PSADI. Demuestra patologa prosttica benigna, la probabilidad de cncer, grado de hipertrofia, peso y volumen prosttico, tamao del tumor, extensin vecina, residuo postmiccional, patologa de las vesculas seminales y eventualmente tumores rectales y vesicales por lo cual es el medio diagnstico ideal para comenzar el estudio, y como es seguro e indoloro se puede practicar sin restricciones.

Ecografa transrectal. Se inserta una sonda de ecografa en el recto para examinar la prstata. La sonda hace rebotar ondas sonoras en los tejidos corporales para producir ecos, los cuales forman una ecografa (imagen computarizada) de la prstata. TRATAMIENTO El tratamiento del cncer de prstata se rige por la informacin cientfica disponible que se adapta al sistema sanitario y a los recursos econmicos de cada regin o pas. Debe ser individualizado, y considerar muchos factores, sobre todo:

 La edad y la expectativa de vida. Las preferencias del paciente con respecto a los efectos secundarios asociados a cada tratamiento. Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente. El estadio y el grado del cncer. La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T (Tablas de Partin), se puede calcular la probabilidad de que el cncer de prstata sea: Enfermedad rgano confinada. Extensin extraprosttica (rotura capsular). Invasin de vesculas seminales. Invasin de los ganglios linfticos plvicos. Conducta expectante Si el cncer no provoca ningn sntoma, crece muy lentamente y es muy pequeo, confinado en una pequea rea de la prstata, puede ser recomendado mantener una conducta expectante. En determinadas circunstancias sta puede ser la mejor opcin. Este tipo de tratamiento se reserva generalmente a varones mayores de 80 aos. Debido a que el cncer de prstata a menudo crece muy despacio, si el paciente es mayor o padece otras enfermedades graves, no es necesario tratar el cncer de prstata. Algunos hombres eligen esperar y ver, porque no quieren padecer los efectos secundarios de los tratamientos agresivos y prefieren quedarse como estn. Mantener una conducta expectante no significa que el paciente no va a recibir ningn cuidado mdico o seguimiento. Todo lo contrario, el cncer va a ser observado y monitorizado. Normalmente se realizan determinaciones del PSA en sangre y tacto rectal cada seis meses, posiblemente con biopsia guiada por ecografa transrectal anualmente. Si el paciente desarrollara cualquier sntoma

o el cncer creciera ms rpidamente, se tiene que considerar pasar a un tratamiento activo.

CIRUGA La ciruga generalmente se recomienda slo despus de una completa valoracin y discusin de todas las opciones de tratamiento. Un hombre que se decida por esta ciruga debe estar consciente tanto de los beneficios como de los riesgos del procedimiento. La extirpacin de la glndula prosttica (prostatectoma radical) se recomienda generalmente para el tratamiento de cnceres prostticos en etapa A y B. Este es un procedimiento prolongado que normalmente se realiza bajo anestesia general o raqudea. Se hace una incisin a travs del abdomen o en el rea perineal. Es posible que uno permanezca en el hospital de cinco a siete a das. Las posibles complicaciones son impotencia e incontinencia urinaria, aunque los procedimientos para preservar los nervios pueden reducir el riesgo de estas complicaciones. Esta ciruga la debe llevar a cabo un urlogo con una amplia experiencia en realizar este procedimiento especfico. La orquiectoma altera la produccin hormonal y se puede recomendar en caso de cncer metastsico. Despus de la ciruga puede presentarse algo de equimosis e inflamacin, pero estos desaparecern gradualmente. La prdida de la produccin de testosterona puede llevar a problemas con la funcin sexual, osteoporosis (adelgazamiento de los huesos) y prdida de la masa muscular. RADIOTERAPIA Se utiliza principalmente para tratar los cnceres de la prstata clasificados como etapa A, B y C. El tema de si la radiacin es tan buena como la

extirpacin de la prstata es debatible y la decisin acerca de cul escoger puede ser difcil. En pacientes cuya salud hace que el riesgo de la ciruga sea inaceptablemente alto, la mejor alternativa por lo general es la radioterapia. La radioterapia de la glndula prosttica puede ser externa o interna. La radioterapia de haz externo se lleva a cabo en un centro de oncologa de radiacin por parte de onclogos con entrenamiento especial en radiacin, por lo general en forma ambulatoria. Previo al tratamiento, el terapeuta marca el rea que se va a tratar con un lapicero especial. La radiacin se dirige a la glndula prosttica utilizando un aparato que se parece a la mquina de rayos x normales. El tratamiento en s es generalmente indoloro, sin embargo, hay varios efectos secundarios asociados con la radioterapia, como inapetencia, fatiga, reacciones de la piel como enrojecimiento e irritacin, lesin o quemadura del recto, diarrea, cistitis (vejiga inflamada) y sangre en la orina. La radioterapia de haz externo generalmente se realiza cinco das a la semana, durante un perodo de seis a ocho semanas. Con la radioterapia interna, se colocan semillas radiactivas directamente en o cerca del tumor, lo cual se denomina braquiterapia. Un cirujano hace una pequea incisin en el rea para inyectar las semillas, las cuales son tan pequeas que la persona no las siente, y pueden ser temporales o permanentes. Debido a que la radioterapia interna est dirigida a la prstata, sta reduce el dao a los tejidos que rodea esta glndula. Los efectos secundarios pueden abarcar dolor, hinchazn o hematomas en el pene o el escroto, orina o semen de color rojo-marrn, impotencia, incontinencia y diarrea. La radiacin se utiliza algunas veces para aliviar el dolor cuando el cncer se ha diseminado al hueso. CRIOCIRUGA

La criociruga, tambin llamada crioterapia o crioablacin, se usa algunas veces para tratar el cncer de prstata localizado, congelando las clulas con una sonda de metal. A travs de una sonda vesical se hace circular agua salada tibia para protegerla de la congelacin. La sonda de metal se introduce en la prstata a travs de una incisin en la piel del perin guiada por ecografa transrectal. Se requiere anestesia epidural o general durante este procedimiento. La apariencia de los tejidos prostticos en las imgenes ecogrficas cambia con la congelacin. Para estar seguro de que se destruye el suficiente tejido prosttico sin daar demasiado a los tejidos vecinos, el urlogo observa cuidadosamente las imgenes de la ecografa durante este procedimiento. Esta tcnica precisa tambin de la colocacin de un catter suprapbico a travs de una incisin en la piel del abdomen, hasta la vejiga para vaciarla de orina, mientras la prstata est inflamada por la congelacin. El catter se retira al cabo de una o dos semanas. Despus de este procedimiento, puede haber algunas molestias en el rea donde fueron insertadas las sondas. El paciente debe estar ingresado en el hospital uno o dos das. La criociruga es menos invasiva, presenta una menor prdida de sangre, una corta hospitalizacin, un corto periodo de recuperacin y menos dolor que la prostatectoma radical. Pero comparado con la ciruga o la radioterapia, se conoce mucho menos a largo plazo de la efectividad de esta tcnica. Las tcnicas actuales que usan la gua de la ecografa transrectal y que monitorizan con precisin la temperatura, slo estn disponibles desde hace pocos aos. Se necesita largo seguimiento (de 10 a 15 aos), para recoger y analizar los datos, por eso muchos mdicos an consideran la criociruga como un tratamiento experimental. EFECTOS SECUNDARIOS La congelacin lesiona los nervios cercanos a la prstata y causa impotencia en la mayora de los hombres sometidos a criociruga. Esta complicacin

ocurre con la misma frecuencia que en la prostatectoma radical. Adems la congelacin puede daar la vejiga, los intestinos, producir dolor, sensacin de quemazn y la necesidad de vaciar la vejiga y el recto continuamente. La formacin de una fstula entre el recto y la vejiga, ocurre alrededor del 2% de los hombres despus de la criociruga y requiere una reparacin quirrgica. Alrededor del 50% refieren hinchazn en el pene o en el escroto despus de la criociruga, normalmente durante dos semanas y la mayora de los hombres recuperan la funcin normal de recto y vejiga. HORMONOTERAPIA Consiste en el bloqueo de la accin hormonal para impedir el crecimiento tumoral. Esta terapia suele producir oleadas de calor, alteraciones de la funcin sexual, prdida del deseo sexual, impotencia y alteraciones seas. Los tratamientos de hormonoterapia incluyen: Antagonistas del factor liberador de la hormona luteinizante que impiden la produccin de testosterona por parte del testculo (luproide acetato, goselerin y buserelin) Antiandrgenos como el flutamide y bicalutamide, que contrarrestan la testosterona Medicamentos que impiden que las adrenales produzcan andrgenos como el ketoconazol y la aminoglutamida Orquidectoma o remocin de los testculos que son la principal fuente de produccin de testosterona Estrgenos, que promueven las caractersticas sexuales femeninas impidiendo que los testculos produzcan testosterona. Son poco usados por sus graves efectos adversos

QUIMIOTERAPIA Algunas veces se recurre a la quimioterapia si el cncer de prstata est extendido fuera de la glndula prosttica y el tratamiento hormonal no hace efecto (hormonorresistencia). En la quimioterapia sistmica se administran drogas por va intravenosa o por va oral. Estas drogas entran en el torrente sanguneo y alcanzan todas las partes del cuerpo, haciendo que este tratamiento sea potencialmente eficaz en los cnceres que han metastatizado (que se han extendido hacia rganos distantes de la prstata). El objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las clulas cancerosas, pero puede disminuir el crecimiento del cncer y reducir el dolor. Se obtiene respuesta parcial objetiva entre el 10 y el 40% de los casos. La quimioterapia no est indicada como tratamiento en caso de cncer de prstata precoz. TRATAMIENTO PALIATIVO La mayora de los tratamientos anteriores tienen como objetivo eliminar o destruir las clulas del cncer de prstata o enlentecer su crecimiento. Pero tambin es un objetivo muy importante la calidad de vida del paciente, que consiste en eliminar el dolor y otros sntomas que disminuyen la calidad de vida. El dolor y otros sntomas pueden ser tratados muy efectivamente:

Con analgsicos, especialmente opioides, que son muy efectivos. No hay por qu inquietarse por la adicin o dependencia, porque lo importante es el dolor del cncer. Se debera eliminar muchos tpicos falsos sobre los opioides utilizados en el dolor oncolgico.

Con bifosfonatos que son drogas que pueden aliviar el dolor causado por metstasis seas y tambin puede enlentecer el crecimiento de estas metstasis. El cido zoledrnico (Zometa) es el primer bifosfonato recientemente aprobado para el uso de las metstasis seas del cncer de prstata.

Con esteroides: Algunos estudios sugieren que los esteroides como la prednisona y la dexametasona puede aliviar el dolor de huesos en algunos hombres con cncer de prstata metastsico.

Con radioterapia: Tanto con radioterapia externa como con radiofrmacos se puede calmar el dolor seo.

Es muy importante que el dolor sea tratado con efectividad, para que el paciente se sienta mejor y pueda concentrarse en cosas que sean ms importantes en la vida. Algunos estudios han demostrado que los pacientes que reciben un buen tratamiento analgsico, pueden vivir ms tiempo y mejor. MEDICAMENTOS Los medicamentos se pueden utilizar para ajustar los niveles de testosterona, lo cual se denomina manipulacin hormonal. Puesto que los tumores prostticos requieren de testosterona para crecer, la reduccin de sus niveles generalmente funciona muy bien para evitar el crecimiento y posterior propagacin del cncer. La manipulacin hormonal se utiliza principalmente para aliviar los sntomas en aquellos hombres cuyo cncer se ha diseminado y tambin se puede practicar extirpando quirrgicamente los testculos. Para tratar el cncer de prstata avanzado tambin se estn utilizando los frmacos Lapn o Zoladex, los cuales bloquean la produccin de testosterona. El procedimiento se denomina usualmente castracin qumica, debido a que arroja los mismos resultados que la extirpacin quirrgica de los testculos, aunque a diferencia de la ciruga, ste es reversible. Los medicamentos se tienen que inyectar, usualmente cada 3 meses. Los posibles efectos secundarios incluyen nuseas y vmitos, sofocos, anemia, letargo, osteoporosis, disminucin del deseo sexual y disfuncin erctil (impotencia). Otros medicamentos utilizados para la terapia hormonal son los frmacos bloqueadores de los andrgenos (como la flutamida), los cuales evitan que la testosterona se una a las clulas prostticas. Los posibles efectos secundarios

incluyen la disfuncin erctil, prdida del deseo sexual, problemas hepticos, diarrea y agrandamiento de las mamas. La quimioterapia se utiliza con frecuencia para tratar los sntomas de cncer de prstata que son resistentes a tratamientos hormonales. Por lo general, el onclogo especializado recomienda un solo medicamento o una combinacin de medicamentos. Los medicamentos de quimioterapia que pueden utilizarse para tratar el cncer prosttico, son: Adriamicina Docetaxel Estramustina Mitoxantrona Paclitaxel Prednisona

Despus de la primera ronda de quimioterapia, la mayora de los hombres reciben dosis adicionales de manera ambulatoria en una clnica o en un consultorio. Los efectos secundarios dependen del frmaco administrado, as como de la frecuencia y tiempo durante el cual se ha tomado. Algunos de los efectos secundarios para los frmacos quimioteraputicos ms comnmente usados para tratar el cncer de prstata comprenden: Cogulos de sangre Hematomas Resequedad de la piel Fatiga Retencin de lquidos Prdida del cabello

Disminucin de los glbulos blancos, glbulos rojos y las plaquetas

lceras bucales Nuseas Hormigueo o entumecimiento en manos y pies Malestar estomacal Aumento de peso

COMO VIVE EL PACIENTE CON CNCER DE PRSTATA 1) Experiencia vivencial del paciente con cncer El diagnstico de cncer supone en la vida de los pacientes afectados y sus familiares una ruptura brusca con la vida cotidiana. Este proceso de ruptura presenta aspectos comunes a todos los pacientes y diferencias en funcin del tipo de tumor, la edad, la gravedad de la enfermedad y el capital relacional. Como aspectos comunes destacan la despersonalizacin, la prdida del equilibrio emocional, el miedo y las tensiones asociadas a los tiempos de espera. El proceso de despersonalizacin implica la adopcin de un yo-enfermo de cncer que sustituye al yo-persona e invade el conjunto de relaciones que el paciente tiene consigo mismo y con su entorno. La enfermedad se vive como una amenaza y con ello aparece la especulacin constante con la idea de la muerte. Ello implica que "decir cncer sea sinnimo de sentencia de muerte" y, por lo tanto, la palabra cncer se convierte en tab. La respuesta al proceso de despersonalizacin vara segn la edad. En pacientes jvenes se abre un parntesis vital en el que se destina toda la energa a la lucha contra la enfermedad, mientras que en pacientes mayores se busca una "convivencia" con el cncer. El proceso de lucha, desesperanza y resignacin asociado al yo-cncer aparece de forma cclica a lo largo del ciclo evolutivo de la enfermedad y est asociado a la auto-percepcin del enfermo. A lo largo de este proceso suele presentarse una visin diferente entre enfermos y familiares. As, mientras que los enfermos mantienen una visin parcial, a veces reforzada por conductas de negacin de la realidad, esperanzada y de

lucha; los familiares adoptan una visin ms global, desesperanzada y de sufrimiento. Adems, la actitud del enfermo frente al cncer depende del capital relacional que tenga, es decir, de su nivel de interaccin y relacin social con otras personas. La ausencia de un buen capital relacional puede suponer el aislamiento y estigmatizacin de los pacientes. 2) Valoracin del impacto en el entorno personal La enfermedad no slo afecta al paciente sino tambin a la familia. De esta forma, en los entornos familiar, social y laboral se producen diversos cambios que afectan al rol del paciente y que forman parte del proceso de despersonalizacin antes mencionado. En este sentido, la familia adquiere un papel protector sobre el paciente. Asimismo, el lugar de tratamiento suele convertirse en un espacio social en el que los pacientes comparten vivencias comunes de forma solidaria. Con respecto al trabajo, la mayor parte de las personas lo sitan en un segundo plano en relacin a la lucha contra la enfermedad y sueles ser abandonado por las personas ms mayores. ENFERMERA COMO PROFESIN PROFESIONALIDAD La enfermera no es simplemente una coleccin de habilidades. La enfermera es profesin. Ningn factor diferencia completamente un oficio de una profesin, pero la diferencia es importante en trminos sobre como ejercen la prctica las enfermeras. Cuando se dice que una persona acta profesionalmente .por ejemplo, se supone la persona es concienzuda en sus acciones, conocedora del tema y responsable de s mismo y de los dems. Las profesionales poseen las siguientes caractersticas principales. Una profesin precisa una formacin amplia de sus miembros, as como unos fundamentos liberales bsicos.

Una profesin tiene un volumen de conocimientos tericos que origina habilidades, capacidades y normas especficas. Una profesin proporciona un servicio especfico. Los miembros de una profesin tienen autonoma para tomar decisiones y para la prctica.

La profesin en conjunto tiene un cdigo tico para la prctica. La enfermera comparte claramente, en cierta medida, cada una de estas caractersticas. Sin embargo, la enfermera como profesin todava se enfrenta a cuestiones polmicas a medida que las enfermeras se esfuerzan por una mayor profesionalidad. FORMACION Como profesin, la enfermera requiere que sus miembros posean una cantidad significativa de formacin .La cuestin de la estandarizacin de la formacin enfermera y la repuesta en prctica es una controversia importante actualmente. TEORIA La prctica de la enfermera profesional y el conocimiento enfermero se han desarrollando mediantes las teoras enfermeras. Los modelos tericos sirven como estructuras para los curriculum enfermeros teoras enfermeras tambin proporcionan y la prctica clnica. Las posterior que investigacin

incrementan la base cientfica de la prctica de la enfermera. SERVICIO La enfermera siempre ha sido una profesin de servicio, aunque en el pasado el servicio sola contemplarse como una caridad. Hoy la enfermera es un componente vital e indispensable del sistema de prestacin de la atencin sanitaria.

La enfermera necesita trabajar con el cliente y la familia, individualmente los cuidados, teniendo en cuenta las diferencias culturales y religiosas y proporcionando apoyo para toda la familia extensa.

AUTONOMIA La autonoma es un elemento esencial para la enfermera profesional. La autonoma significa que es una persona razonablemente independiente y se auctocontrola en la toma de decisiones y en la prctica. Las enfermeras consiguen una mayor autonoma mediante mayores grados de formacin Gracias a la competencia clnica y diversas situaciones practicas, las la prctica de colaboracin y las situaciones practicas de

enfermeras adquieren funciones cada vez ms independiente en la clnica de enfermera, enfermera avanzada. CODIGO ETICO La enfermera tiene un cdigo tico que define los principios por los que funcionan las enfermeras. Adems, las enfermeras incorporan sus propios valores y tica a la prctica. FORMACION DE LA ENFERMERA PRACTICA LICENCIADA La enfermeras ejercen en diversas situaciones, desempeando muchas funciones en esas situaciones, y con otros cuidadores en profesiones, sanitaria auxiliares. Los gestores de los hospitales y de otras agencias e institucionales de atencin sanitaria guan la prctica de la enfermera solo en parte. Prctica enfermera

La

prctica

de

enfermera

profesional

significa

la

realizacin

de

la

compensacin de cualquier acto de observacin, los cuidados y el consejo del enfermero, lesionado o dbil o en el mantenimiento de la salud o en la prevencin de la enfermedad de los dems o en la supervisin y la formacin de otro personal, o la administracin de medicamentos de las ciencias biolgicas fsicas y sociales. La enfermera es una consecuencia vital para la persona que recibe servicios; satisface las necesidades que no pueden serlo por la propia persona, la familia u otras personas de la comunidad. Los tres componentes esenciales de la enfermera profesional son cuidar, curar, y coordinar. El aspecto de cuidados es ms que -cuidar de: tambin es cuidar para, "cuidar acerca de; Cuidar es tratar con seres humanos sometidos a estrs, con frecuencia durante largos perodos de tiempo, El componente de cuidado enfermeros proporciona comodidad y apoyo en los momentos de ansiedad, soledad y desamparo. Supone escuchar, evaluar, intervenir de forma adecuada. La promocin de la salud y la curacin es el aspecto de cuidados de la enfermera profesional. Curar es ayudar a lo clientes a comprender sus problemas de salud y ayudarles a afrontarlos. El aspecto de cuidados supone la administracin de medicamentos y tratamientos, y el empleo del juicio enfermero clnico para determinar, sobre la base de los resultados de los clientes, si el plan de cuidados debe mantenerse o hay que cambiado, Hay que saber cundo y cmo utilizar los recursos existentes)' posibles para ayudar, a los clientes a alcanzar la recuperacin mediante la movilizacin de sus propios recursos. Tambin coordina y sincroniza a los servicios mdicos y de otros profesionales y tcnicos que interactan en los cuidados del cliente, Una enfermera especialmente sustanciales y sobre la base de conocimiento y la aplicacin de los principios

profesional supervisa, ensea y dirige a todos los implicados en los cuidados enfermeros. ESTNDARES DE DE LA PRACTICA ENFERMERA Los estndares de prctica enfermera sirven como recomendaciones objetivas para las enfermeras prestacin de cuidados y como una forma de evaluar los cuidados, Los estndares de la prctica enfermera estn desarrollados y establecidos sobre la base de una investigacin cientfica slida y el trabajo de expertos clnicos enfermeros. Proporcionan un mtodo para garantizar a los clientes que estn recibiendo cuidados de alta calidad, que las enfermeras saben exactamente lo que es necesario para ofrecer cuidados enfermeros y que se han tomado medidas para determinar si el cuidado cumple con los estndares. ESTNDARES DEL DESEMPEO PROFESIONAL ESTNDAR I. Calidad atencin DEFINICIN de La enfermera evala sistemticamente la calidad prctica enfermera. CRITERIO DE MEDIDA Participa en actividades de calidad de los cuidados Los cambios en la prctica son de calidad de los cuidados Las actividades de calidad de los cuidados se emplean para iniciar los cambios en todo el sistema sanitario. II. Valoracin desempeo del La enfermera evala la propia enfermara en relacin con los estndares de practica profesional estatutos y Busca una retroalimentacin respecto conseguir a la los propia prctica. Acta para objetivos identificados durante Participa en las revisiones de

y la efectividad de: la, un resultado de las actividades

practica constructiva

los la valoracin del desempeo

y las regulaciones relevantes

las compaeras si es preciso La practica refleja de el los conocimiento

estndares, las leyes y las regulaciones de la prctica profesional actual III. Formacin La enfermera adquiere y mantiene conocimiento y la actuales de la prctica enfermera Participa en las actividades continas clnico y las para relacionadas con el cuestiones profesionales Busca mantener clnicas Busca conocimientos, actividades adecuada, para la situacin prctica. IV. Colegiacin La interacciona y contribuye al desarrollo , profesional de compaeras' y de otros como colegas enfermera Ofrece a sus compaeras una retroalimentacin constructiva respecto a su practica para reforzar su propia prctica Contribuye a un entorno que conduce a la formacin clnica de los estudiantes de enfermera de forma apropiada Contribuye a un entorno de V. tica Las decisiones acciones de trabajo de apoyo saludable. y las La prctica es guiada por el la Code for Nurses. las 'Interacciona con sus colegas experiencias las actividades

el formativas competencia conocimiento

profesionales sanitarios, profesional de enfermera

enfermera

sobre los Mantiene la confidencialidad del paciente Acta como un defensor del paciente Ofrece cuidados sin establecer juicios ni discriminacin, de firma sensible a la diversidad del paciente Ofrece cuidados de forma que preserva la autonoma, la dignidad, los derechos del paciente Busca los recursos disponibles en la formulacin de las decisiones ticas.

pacientes estn determinadas de una forma tica

VI.

Colaboracin

La enfermara colabora Se comunica con los pacientes con familia el paciente, y, la , otras personas significativas y sanitarios respecto a los otros profesionales cuidados del paciente y la funcin de la enfermera en la prestacin de cuidados La enfermera colabora con el paciente, la familia) otros profesionales sanitarios en la formulacin de los objetivos globales y el plan de cuidados y . en las decisiones relacionadas con la atencin y la prestacin de servicios Consulta con los profesionales sanitarios sobre la atencin al

profesionales sanitarios para ofrecer cuidados al paciente

paciente si es preciso Hace derivaciones, incluyendo disposiciones es preciso. VII. Investigacin La enfermera utiliza los hallazgos investigacin en la prctica de Utiliza la mejor evidencia para la continuidad de la atencin, si

la disponible,

preferiblemente

datos de investigacin, para desarrollar el plan de cuidados y de intervenciones Participa en las actividades de investigacin, si es preciso, para la formacin y posicin de la enfermera, Estas actividades pueden incluir: Identifica problemas clnicos accesibles para la investigacin enfermera Participar en la recogida de datos Participa en o una unidad, de organizacin Comparte las comit

investigacin comunitaria actividades de investigacin con los dems Dirige la investigacin Critica la investigacin para su aplicacin en la practica Utiliza los hallazgos de investigacin en el desarrollo de pautas, procedimientos y guas prcticas para los

VIII.

Utilizacin recursos

cuidados al paciente. de La enfermera considera Evala los los relacionados seguridad. con

factores

factores relacionados con la seguridad, la la eficacia, la disponibilidad y el La coste cuando las opciones esperado

efectividad y el coste practicas proporcionarf.an el para planificar y llevar a mismo cabo la atencin paciente. resultado al para el paciente ayuda al paciente y la familia para identificar y asegurar los servicios adecuados y disponibles para tratar las necesidades relacionadas con la salud Asigna o delega tareas como se definen en los documentos de la prctica enfermera y de acuerdo con el conocimiento y las actividades del cuidador designado. Asigna a delega tareas segn las necesidades y la situacin del paciente, de riesgo de dao, la situacin estabilidad del de la la paciente,

complejidad de la tarea y la previsibilidad del resultado Ayuda al paciente y a la familia para que sean clientes informados sobre los costes, los riesgos y los beneficios del tratamiento y los cuidados.

ESTNDARES DE CUIDADOS Los estndares de cuidados se demuestran a travs del proceso enfermero: valoracin, diagnostico, identificacin de resultados, planificacin implementacin y evaluacin .El proceso enfermero es el fundamento de la toma de decisiones clnicas e incluye todas las acciones importantes adaptadas por las enfermeras para ofrecer cuidados a los clientes. Dentro de estos estndares se encuentran las responsabilidades enfermeras sobre la diversidad: seguridad, educacin, promocin de la salud, tratamiento, autocuidados y planificacin de la continuidad de los cuidados. ESTNDARES DE CUIDADOS Estndar Valoracin La enfermera los datos de salud del paciente Criterios de medida La recogida de datos incluye al paciente, a otras recoge personas significativas y a los profesionales sanitarios cuando es preciso La prioridad de la recogida de datos est determinada por la condicin o las necesidades inmediatas del paciente Los datos pertinentes se recogen empleando tcnicas de valoracin adecuadas Los datos relevantes se documentan de una forma recuperable El proceso de recogida de datos es sistemtico y continuo Diagnostico enfermero los datos de Los diagnsticos derivan de los datos de la valoracin la personas significativas, los profesionales sanitarios para cuando es posible. los Los diagnsticos se documentan de una forma que

La enfermera analiza La diagnsticos son validados con el paciente, otras valoracin determinar

diagnsticos.

facilite la determinacin de los resultados esperados y el plan de cuidados.

La enfermera identifica Los resultados derivan de los diagnsticos. los esperados individualizados paciente resultados Los resultados se formulan mutuamente con el paciente y los profesionales sanitarios, cuando es del posible. Los resultados son culturalmente apropiados y realistas en relacin con las capacidades presentes y potenciales del paciente. Los resultados son alcanzables en relacin con las fuentes disponibles para el paciente. Los resultados incluyen un tiempo estimado para ser alcanzados. Los resultados ofrecen una direccin para la continuidad de los cuidados. Los resultados se documentan como objetivos Planificacin mensurables. El plan es individualizado para el paciente y la

La enfermera desarrolla condicin y las necesidades del paciente. un plan de cuidados El plan se desarrolla con el paciente, otras personas que prescribe intervenciones esperados significativas y los profesionales sanitarios para cuando es preciso El plan ofrece la continuidad de los cuidados Se establecen prioridades para los cuidados Se documenta el plan Implementacin La implementa las intervenciones identificadas en el plan de cuidados Las intervenciones son consistentes con el plan de Las intervenciones se implementan de forma segura y apropiada Sc documentan las intervenciones.

alcanzar los resultados El plan refleja la practica enfermera actual

enfermera cuidados establecido

Evaluacin

La evaluacin es sistemtica, continuada y basada criterios. El paciente, otras personas

La enfermera evala el en

progreso del paciente significativas y los profesionales sanitarios estn hacia la consecucin de implicados en el proceso de evaluacin, cuando es los resultados preciso. Los datos de valoracin continuos se emplean para revisar diagnsticos, resultados y el plan de cuidados cuando es preciso. Se documenta la revisin de los diagnsticos, los resultados y el plan de cuidados. La efectividad de las intervenciones se evala en relacin con los resultados. Se documentan las respuestas del paciente a las intervenciones.

FUNCIONES Y ROLES DE LA ENFERMERA Funciones La enfermera contempornea requiere que la enfermera posea conocimientos y habilidades en diversas funciones enfermeras reas. En el pasado, la principal funcin de la los cambios en la enfermera era prestar cuidados, y consuelo cuando desempeaban las especificas. Sin embargo enfermera han ampliado la funcin para incluir un mayor nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, as como la preocupacin por el cliente como un todo. La enfermera contempornea desempea las funciones interrelacionadas de cuidadora, tomadora de decisiones clnicas y ticas, protectora y defensora del cliente, gestora de casos, rehabilitadora, consoladora, comunicadora y educadora. Cuidadora La enfermera ayuda al cliente a recuperar la salud mediante el proceso de curacin. La curacin es ms que simplemente curar una enfermedad

especifica, aunque las actividades de tratamiento que promueven la curacin fsica son importante para las cuidadora. La enfermera cubre las necesidades de cuidados del cliente desde un punto de vista holstico, incluyendo medidas para restaurar el bienestar emocional, espiritual y social. La cuidadora ayuda al cliente y a la familia a establecer objetivos y cumplir los objetivos con un coste mnimo de tiempo y energa. Tomadora de decisiones clnicas La enfermera emplea las actividades de pensamiento crtico durante el proceso enfermero para ofrecer unos cuidados efectivos. Antes de implementar cualquier accin enfermera, ya sea valorar la situacin del cliente, prestar cuidados o evaluar los resultados de los cuidados, la enfermera planifica la accin decidiendo el mejor planteamiento para cada cliente.

Protectora y defensora del cliente La enfermera ayuda a mantener un entorno seguro para el cliente y tomar medidas para prevenir lesiones y proteger al cliente de posibles efectos secundarios de la medidas de diagnosticas y teraputicas, Confirmar que un cliente no tiene alegra a un medicamento y ofrecer inmunizacin frente a la enfermedad actuando de forma comunitaria son ejemplos de la funcin protectora de la enfermera. En la funcin de defensora al cliente, la enfermera protege los derechos humanos y legales del cliente y proporciona ayuda para defender estos derechos si surge la necesidad. Gestora de casos La enfermera coordina las actividades de otros miembros del equipo sanitario, como nutricionistas y fisioterapeutas, cuando est dirigiendo los cuidados de un grupo de clientes, Un hospital o un profesional de seguros puede contratar a una gestora de casos.

La funcin de esta persona es revisar los cuidados que se ofrecen al cliente y ayudar en los retrasos, como en las pruebas o planificando el alta. La gestora de casos hospitalaria puede formar parte del departamento de mejora de la calidad. Rehabilitadora La rehabilitacin es el proceso por el cual las personas recuperan los grados mximos de funcionamiento despus de la enfermedad, accidentes u otros sucesos discapacitantes. Con frecuencia, los clientes experimentan mejora fsica o emocional que cambian sus vidas y la enfermedad les ayuda a adaptarse lo mejor posible. La actividad de los cuidados de rehabilitacin y recuperacin vara desde educar a los clientes a andar con muletas hasta ayudar a los clientes a afrontar los cambios en el estilo de vida que suelen asociarse con la enfermedad crnica.

Consoladora La funcin de la consoladora, atiende al cliente como persona, es tradicional e histrico en la enfermera y ha seguido siendo importante cuando las enfermera han asumido nuevas funciones. Los cuidados enfermeros deben dirigirse a la persona completa, ms que simplemente al cuerpo, por lo que el consuelo y el emocional suele ayudar a darle al cliente fuerzas para recuperarse. Mientras llevan a cabo las actividades enfermeras las enfermeras pueden ofrecer consuelo al demostrar atencin al cliente como un individuo con sentimientos y necesidades nicas. Como consoladoras las enfermeras deben ayudar al cliente a alcanzar los objetivos teraputicos ms que favorecer la dependencia emocional o fsica. Comunicadora La funcin de la enfermera de comunicadora es fundamental para todas las otras funciones enfermeras. La enfermera incluye la comunicacin con los clientes y las familias, otras enfermeras y profesionales sanitarios, persona con

recursos y la comunidad. Sin una comunicacin clara, es imposible cuidar de una forma efectiva, tomar decisiones con los clientes y las familias proteger a los clientes de las amenazas a su bienestar, coordinar y dirigir los cuidados al cliente, ayudar al cliente, ayudar al cliente en la rehabilitacin, ofrecer consuelo o educar. Profesora educadora Como profesora la enfermera, explica a los clientes conceptos y hechos sobre la salud, demuestra procedimientos como las actividades de autocuidados, determina que el cliente entienda completamente, refuerza el aprendizaje o la conducta del cliente, y evala el progreso del cliente en el aprendizaje. La enfermera emplea mtodos docentes que combinan las capacidades y las necesidades del cliente e incorpora otros recurso, como la familia, en los planes educativos.

Roles profesionales Las funciones anteriores se aplican a todas las enfermeras en la mayora de entornos prcticos. Por otro lado, los roles profesionales son puestos o vas de trabajo especficos. Debido a las crecientes oportunidades de formacin para las enfermeras, el crecimiento de la enfermera como profesin y una mayor preocupacin por el enriquecimiento laboral, la profesin enfermera ofrece roles ampliados y diferentes clases de oportunidades profesionales. Enfermera clnica La mayora de las enfermeras entra en la profesin con el objetivo de prestar cuidados directos, La enfermera que atiende Directamente al cliente es el caso de la mayora de las enfermeras que ejercen. Hasta hace poco esto ha ocurrido en el entorno del hospital de cuidados agudos. A medidas que la atencin sanitaria se vuelve a centrar en los cuidados domiciliarios habr cada vez ms oportunidades para que las enfermeras ofrezcan cuidados directos domiciliarios a los clientes. La

enfermera clnica atiende directamente al cliente, empleando el proceso enfermero y las actividades de pensamiento crtico. El objetivo es recuperar y cuidar, la enfermera clnica ofrece educacin al cliente y a la familia para promover el mantenimiento de la salud y el autocuidado. En colaboracin con miembros del equipo sanitario, la enfermera clnica se centra en devolver al cliente al domicilio y a su estado de salud habitual. Enfermera educadora Una enfermera educadora trabaja principalmente en escuelas de enfermera, departamentos de desarrollo de personal de centros sanitarios y departamentos de educacin de clientes . La enfermeras educadoras suelen tenar una base de enfermera clnica, que les otorga habilidades practicas y conocimientos tericos. Un miembro del profesorado en una escuela de enfermera prepara a las estudiantes para desempear funciones como enfermeras. L os miembros del profesorado de enfermera son responsables de ensear la practica enfermera actual y las habilidades necesarias en los entornos clnicos y de laboratorio. Suele exigirse que las enfermeras educadoras en las asuelas de enfermera sean graduadas y tituladas en enfermera y adems posean una formacin adicional en el proceso educativo. Muchas poseen graduados doctorales o avanzados en enfermera, formacin o administracin, como un posgrado en administracin de empresa. Generalmente, tiene una determinada especialidad clnica administrativa o de investigacin y experiencia clnica avanzada . El objetivo principal de la enfermera educadora en un departamento de educacin del cliente de una institucin es ensear a los clientes enfermos o incapacitados y a sus familias prestar cuidados en el domicilio. Enfermera prctica avanzada La enfermera practica avanzada suele ser la enfermera que desempea su funcin de forma ms independiente, tiene un titulo de posgrado en enfermera, formacin avanzada en farmacologa y exploracin fsica, y certificacin y

pericia en rea practica especializada puede trabajar en cuidados primarios, agudos o de recuperacin, o en un centro de atencin comunitaria. Enfermera prctica clnica especialista: La enfermera clnica especialista es una APN con experiencia enfermera en una rea especializada de la practica y puede trabajar en cualquier entorno practico y puede trabajar en cualquier entorno practico. Tradicionalmente, la CNS ha ejercido habitualmente en el entorno hospitalario. La CNS puede especializarse en una enfermedad determinada, como la diabetes mellitus, el cncer o los trastornos cardiacos, o en un campo especifico, como la pediatra o la geriatra. ENFERMERA PRACTICANTE La enfermera practicante ofrece cuidados sanitarios a los clientes, generalmente como pacientes externos, cuidados ambulatorios o entorno comunitario. Las enfermeras practicantes atienden a clientes con problemas complejos y tienen un planteamiento ms holstico, atendiendo a los sntomas de los cuadros no patolgico, el bienestar y el cuidado global. Un porcentaje importante de visitas de atencin primaria se extiende ms all de los lmites de la medicina y exige la pericia de la enfermera. La enfermera prcticamente es capaz de establecer una relacin de colaboracin entre el profesional y el cliente. Una enfermera practicante puede trabajar con un grupo especfico de clientes o con clientes de todas las edades y con necesidades de cuidados las principales categoras de enfermera practicantes son: adultos, familia, pediatra, obtetriciaguinecologia y geriatra. Una enfermera practicante tiene el conocimiento y las habilidades necesarias para detectar y tratar cuadros agudos autolimitados y crnicos estables. LA ENFERMERA DE CUIDADOS AGUDOS

Es un nuevo rol que se desarrolla es 1995 para satisfacer la creciente necesidad de una enfermera practicante avanzada. La enfermera practicante de cuidados agudos es una generalista, generalmente con una base de medicina interna, centrada en la atencin de paciente hospitalizado. ENFERMERA PRACTICANTE DE GERIATRIA Es una enfermera practicante de cuidados avanzados con especializacin en cuidados de ancianos esta entrenadas en las necesidades especiales de los ancianos, con especial nfasis de promocin de la salud, mantenimiento de la salud y estado funcional. ENFERMERA ADMINISTRADORA. Esta se encarga de la atencin de los clientes y de la administracin de servicios enfermeros especficos dentro de una institucin sanitaria. La administracin enfermera empieza con puesto como enfermera responsable o ayudante de enfermera gestora. La experiencia y la formacin adicional pueden originar un puesto de directora intermedia, como directora enfermera de unas areas especficas. ENFERMERA MILITAR. Puede ser una profesin para toda la vida. Con oportunidades de ejercer en diversos entornos prcticos, como atencin primaria, atencin hospitalaria, atencin a largo plazo y servicios de ultramar. Despus de ser licenciada del ejrcito muchas enfermeras permanecen en la reserva, sirviendo un fin de semana cada mes y dos semanas completa cada ao los sueldos son competitivos con los puestos civiles y se basan en alcanzar los requerimientos de rango. VALORACIN DE ENFERMERA EN EL ADULTO MAYOR Existen muchas dimensiones para valorar al adulto mayor: fsica, actividades de la vida diaria, estado mental, psicoafectiva y social o

familiar. 1) Valoracin Fsica Ojos Observar ojos hundidos y laxos, lo que se produce por una prdida de las estructuras de soporte del ojo Observar sequedad y prdida de brillo ocular Observar formacin del arco senil, debido a depsitos de colesterol Reduccin del lagrimeo Aumento de la presin intraocular Reduccin en la reaccin pupilar ante la luz y en la adaptacin a la oscuridad Valorar la necesidad de usar lentes por disminucin de la agudeza visual (cerca y lejos), la tolerancia a la luz brillante, los campos visuales, y la acomodacin del cristalino Reduccin de la percepcin viso-espacial Reduccin en la diferenciacin entre el verde y el azul, mientras que mejora la percepcin de los colores clidos como el amarillo y el naranja

Odo Valorar la necesidad de utilizar audfonos por prdida de la agudeza auditiva (disminuye la capacidad de percibir, localizar y discriminar los sonidos, debido a la disminucin de las clulas ciliadas del rgano de Corti a partir de los 50 aos) Valorar el control postural reflejo Reduccin de la habilidad de desplazarse en la oscuridad Presbiacusia, es decir, aumenta la intensidad del sonido Reduccin de la tolerancia a los tonos altos Aumenta la capacidad de reaccin ante un estimulo, lo cual se incrementa en los mayores de 70 aos Valorar el riego de caer por prdidas del equilibrio y del control postural

Boca Prdida del sentido del gusto por sequedad de las mucosas Prdida del apetito Reduccin de la agudeza de las papilas gustativas Reduccin de la sensacin del calor o fro Reduccin de la sensibilidad del reflejo tusgeno Valorar la deglucin (se dificulta con la edad) Reduccin del reflejo del vmito Valorar la habilidad masticatoria (disminuye con la edad) Valorar el deterioro dental (prdida de piezas) Valorar la necesidad de utilizacin de prtesis dentales Valorar la salud oral, son frecuentes las caries, las enfermedades periodontales, alteraciones en la mucosa oral, xerostoma, los trastornos de la lengua, la reabsorcin del reborde alveolar y el aumento de la incidencia de cambios malignos Nariz Reduccin del sentido del olfato por una disminucin de la vascularizacin de los senos paranasales Observar el crecimiento del cartlago nasal e hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz Aparato Respiratorio Reduccin del volumen respiratorio Reduccin de la perfusin perifrica Aumento del dimetro anteroposterior y la rigidez torcica Reduccin del movimiento ciliar y de la eficacia de la tos Reduccin de la distensibilidad muscular; hipoventilacin de los alvolos con la consiguiente disminucin a la tolerancia del ejercicio Reduccin de moco producto de la resequedad de las membranas mucosa lo que predispone a las infecciones respiratorias Valorar frente a un cuadro respiratorio la mecnica de la tos y favorecer la hidratacin para fluidificar las secreciones.

Sistema Cardiovascular Aumento de la presin sistlica con un ligero aumento de la presin diastlica; hipotensin ortosttica. Reduccin de la frecuencia y del gasto cardaco, entre un 30 y 40% durante el esfuerzo fsico Reduccin de la circulacin arterial Palpar pulsos perifricos fcilmente palpables (pulsos pedios ms dbiles) Valorar la presencia de insuficiencia venosa especialmente en las extremidades inferiores, lo que aumenta el riesgo de lceras, estasis, varices, edemas e inflamaciones. Aparato Gastrointestinal Reduccin de la produccin de saliva, cido gstrico, enzimas digestivas y moco intestinal. Reduccin de la motilidad intestinal, debido al envejecimiento neuronal en el sistema nervioso central y a los cambios del colgeno. Reduccin del peristaltismo esofgico Reduccin de la tolerancia alimentaria producto de la disminucin de la flora bacteriana Valorar el patrn de eliminacin (estreimiento) Valorar la presencia de incontinencia fecal, asociada a tres causas principales: impactacin fecal, enfermedad subyacente y enfermedad neurolgica Observar prognatismo (prdida de altura facial) Valorar sntomas de esofagitis o reflujo gastroesofgico, producto de la dilatacin esofgica. Existe una sensacin de plenitud gstrica precoz Reduccin del tamao del hgado y de la capacidad de metabolizar ciertos frmacos Observar signos de malnutricin

Valorar las preferencias y gustos alimenticios Aparato Renal Reduccin de la perfusin renal Valorar el patrn de eliminacin (nicturia) Valorar la presencia de sntomas y/o signos de incontinencia urinaria, Cuales (de estrs, urgencia, inaplazable, rebosamiento y funcional), las pueden presentarse en forma nica o simultnea Valorar la dificultad para iniciar y terminar el chorro de orina en el Varn, debido a una hipertrofia prosttica Sistema reproductor masculino Reduccin del tamao y de firmeza de los testculos Aumento del tamao de la glndula prosttica Aumento del dimetro del pene Reduccin de la produccin de testosterona Sistema Musculo esqueltico Reduccin de los movimientos voluntarios rpidos Reduccin de la amplitud de los movimientos debido a la rigidez muscular Existe una respuesta diferida ante los reflejos (constriccin y esclerosis de tendones y msculos). Reduccin de la masa muscular, no asocindose a prdida de fuerza Reduccin de la estatura 2.5 a 10 cm (prdida de agua el tejido Cartilaginoso y un estrechamiento discos vertebrales). Observar cambios artrsicos en las articulaciones Reduccin y desmineralizacin de los huesos (osteoporosis y fragilidad sea), siendo los huesos ms propensos a la fractura: cadera, cuerpos vertebrales, hombro y mueca.

Observar postura de flexin generalizada, se inclina la cabeza y cuello, los hombros cuelgan, se acenta la curvatura dorsal y las rodillas se doblan (fibrosis de los tejidos periarticulartes y ligamentos) Valorar el uso de silla de rueda, bastones, etc. Sistema Tegumentario Observar piel ms fina y floja destacndose las prominencias seas de antebrazos, pantorrilla y dorso de manos y pies; ms plida con depsitos de pigmentos (pecas). Observar la resequedad y descamacin de la piel producto de la disminucin del nmero, tamao y funcin de las glndulas sudorparas. Observar la presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol Observar las prpuras seniles (aumento de la fragilidad vascular). Observar la presencia de arrugas, pliegues y ptosis secundario a la disminucin de la elasticidad Frialdad en las extremidades debido a un enlentecimiento en las funciones de termorregulacin, sensacin del dolor, presin y vibracin. Reduccin en el proceso de cicatrizacin Reduccin del crecimiento del cabello y aparecimiento de canas Reduccin del vello pubiano y axilar, despus del climaterio Observar la presencia de telangectiasia senil, son pequeos tumores diseminados de color escarlata. Reduccin de la velocidad de su crecimiento de las uas Valorar la turgencia cutnea Sistema Neurolgico Reduccin de la velocidad de conduccin de algunos nervios Reduccin del sentido del olfato Reduccin del sentido postural Reduccin de la sensacin tctil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas Valorar el patrn de sueo

Reduccin del rango, intensidad y duracin de la voz 2) Valoracin de las actividades de la vida diaria Los adultos mayores generalmente prefieren vivir separados de sus Hijos, sin embargo las enfermedades y el grado de autovalencia de ellos hacen necesario la ayuda con las actividades de la vida diaria. Es necesario llegar a un justo equilibrio y aprender a equilibrar la dependencia de la independencia por parte de los adultos mayores. Los cuidadores requieren de los conocimientos para poder sobrellevar nuevo estado de sus familiares. Se consideran actividades de la vida diaria: Actividades Bsicas: como alimentarse, baarse, vestirse, deambular, comunicacin y el control de esfuerzos. 3) Valoracin del Estado Mental El estado mental es la total expresin de las respuestas emocionales de la persona, del nimo, la funcin cognitiva y la personalidad. Est absolutamente ligado al funcionamiento del individuo lo que comprende la motivacin e iniciativa; la formacin de expectativas o metas, el planeamiento y desarrollo de tareas y actividades; el autocontrol y la energa. 4) Valoracin Psicoafectiva La valoracin de la situacin psicoafectiva y del desarrollo se focaliza principalmente en una esfera subjetiva, en donde adquiere vital importancia la autovaloracin del estado de salud y del grado de apoyo social que posee de s mismo el adulto mayor y, por otro lado, la valoracin objetiva del profesional de enfermera que apunta a la deteccin de la psicopatologa y de los dficit de autocuidado.

DATOS ESTADSTICOS DE MORTALIDAD DEL 2008 IESS

Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Diferentes patologas

Cncer de prstata

49 40 36 44 62 44 54 59 45

1 1 1 2 1

DATOS ESTADSTICOS DE PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA CON CNCER DE PRSTATA DEL 2008 IESS Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total Cncer de prstata 87 72 85 77 96 93 91 85 84 91 61 86 1008 Tumor benigno prosttico 80 85 102 98 87 133 104 119 80 125 104 83 1200

DATOS ESTADSTICOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON CNCER DE PRSTATA DEL 2008 IESS Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Cncer de prstata 50 a 60 aos Cncer de prstata 61 aos en adelante

1 2 4

7 13 8 13

Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total

2 1 1 11

7 5 3 5 3 64

PERSONAL PROFESIONAL REA N DE UROLOGA Enfermeras profesional 6 Mdicos tratantes 8 Mdicos residentes 5 Auxiliares de enfermera 6 PERSONAL PROFESIONAL QUE N LABORAN EN EL HOSPITAL DEL IESS Total enfermeras profesionales 220 Total de mdicos del Hospital 255 MATERIALES Camas N 25

RESEA HISTRICA DEL HOSPITAL IESS La prestacin de salud en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social desde sus inicios se interes en brindar a sus afiliados la posibilidad de ser atendidos en centros hospitalarios propios, con personal mdico y paramdico tambin dependiente de la estructura orgnico-administrativa de la Institucin. En Quito, Guayaquil, Cuenca, Riobamba y otras ciudades se crearon centros de atencin ambulatoria (los llamadas Dispensarios) y establecimientos hospitalarios (las Clnicas del Seguro). As, durante aos, la poblacin afiliada fue atendida en stos, aunque su funcionamiento no era ptimo y a medida que fue creciendo la demanda, se evidenci la necesidad de construir hospitales ms grandes bajo un criterio de regionalizacin y atencin de referencia al ms alto nivel en Quito, Guayaquil y Cuenca, y otros de alcance provincial en las dems ciudades. En esa poca dos grandes personalidades mdicas ejercan la presidencia del Instituto Nacional de Previsin y la Direccin del Departamento

Mdico, los doctores Carlos Andrade Marn y Plutarco Naranjo Vargas, respectivamente. En la dcada de los sesenta se inici la planificacin de estos centros en Quito, Guayaquil y Cuenca, y se erigieron sus hospitales regionales: el Carlos Andrade Marn en la capital, el Hospital Regional en Guayaquil, hoy Dr. Teodoro Maldonado Carbo, y el Teodoro Carrasco en Cuenca. Por razones de financiamiento, equipamiento y tiempo dedicado a preparar y seleccionar debidamente al personal tcnico y administrativo, el Hospital Regional de Guayaquil se inaugur el 7 de octubre de 1970, cuando ejerca la Presidencia de la Repblica el Dr. Jos Mara Velasco Ibarra y la cartera de Previsin Social el licenciado Luis Eduardo Robles Plaza, quienes estuvieron presentes en las nuevas instalaciones aquel recordado da. Las generaciones de mdicos, que con su esfuerzo y dedicacin haban levantado ligio de la prestacin de salud en el Seguro Social, y peda el apoyo de las autoridades para dotar de personal y recursos que permitieran aprovechar al mximo las nuevas instalaciones; tambin exhort al Gobierno para que asuma el compromiso de reestructurar la seguridad social. CIUDAD DE GUAYAQIUL

DATOS GENERALES: Ubicacin: Esta ubicado en el Golfo de Guayaquil, al Sur de la Provincia del Guayas. Temperatura: Tiene una temperatura promedio de 25C.

Altitud: Tiene una altura aproximada de 6 m sobre el nivel del mar. Lmites: Al Norte con Lomas de Sargentillo, Nobol, Daule, y Samborondn. Al Sur con el Golfo de Guayaquil y la Provincia de El Oro. Al Este con Durn, Naranjal y Balao, y Al Oeste Santa Elena y Playas Parroquias Rurales. Chongn, Juan Gmez Rendn (Progreso), El Morro, Pascuales, Posorja, Pun y Tenguel. Superficie: Tiene una superficie de 5.237 Km2 Poblacin: 2039.000 habitantes aproximadamente Antecedentes Histricos: La historia de Guayaquil se asienta en los hechos de tres fundaciones, siendo la ltima y definitiva el 25 de Julio de 1.538 por el Capitn Francisco de Orellana, al pie del Cerro Santa Ana. Durante la poca de la colonia Guayaquil ocup un lugar preferente. El comercio y la navegacin fueron los sustentes de la economa; en los astilleros se construan embarcaciones con las famosas maderas de sus montaas como guayacn, mangle, balsa, laurel, y otras.

Desde sus inicios los guayaquileos han sido amantes de la libertad. Sentimiento que impuls a los guayaquileos a que el 9 de Octubre, proclamaran su independencia del gobierno espaol. Luego de triunfar contra los espaoles se suscribi el Acta de Independencia. El insigne poeta y patriota guayaquileo Jos Joaqun de Olmedo fue designado Jefe Poltico y Gregorio Escobedo, Jefe Militar. Los patriotas que se distinguieron en esta fecha

histrica fueron entre otros Jos Joaqun de Olmedo, Jos de Antepara, Antonio Elizalde, Jos Villamil, Lorenzo de Garaicoa, Francisco de P. Lavayen y Jacinto Bejarano. Con el paso del tiempo y el mpetu de sus habitantes, Guayaquil acelera sus paso al desarrollo convirtindose en una ciudad cosmopolita, porque ella da cabida a habitantes de otras ciudades y provincias, as como de pases que encuentran mejores oportunidades para superarse.

Descripcin del Cantn: Es capital de la provincia del Guayas, y por su gran desarrollo es la ciudad ms importante del pas, la ms poblada y la que ms riqueza genera. El contraste de una infraestructura colonial con la magnificencia del MALECN 2000 donde convergen detalles arquitectnicos que sutilmente dan realce a los elementos de la naturaleza, los involucrar en el ritmo de progreso de nuestra gente. Ubicada en la margen derecha del caudaloso ro Guayas, su clima es agradable por la influencia de los ros y el mar. En las ltimas dos dcadas, la ciudad ha experimentado el crecimiento acelerado. Uno de los polos de desarrollo ha sido hacia la jurisdiccin del cantn Samborondn. Pasando el puente Rafael Mendoza Avils, donde hoy es posible encontrar grandes urbanizaciones como La Puntilla y Entreros. En su crecimiento, la ciudad tambin ha cambiado su fisonoma con el surgimiento de invasiones que hoy la circundan. Guayaquil llamada la "Perla del Pacfico", tiene 16 parroquias urbanas que forman su cabecera cantonal que es la ciudad de Santiago de Guayaquil y 5 parroquias rurales. La ciudad de Guayaquil, es conocida con algunos seudnimos, entre ellos "El Puerto Principal", ya que es poseedora en sus alrededores de tener el Ro Guayas, en donde llega Embarcaciones de todas partes del mundo, y esto genera trabajo para los habitantes que acoge esta maravillosa ciudad. La ciudad de Guayaquil es el puerto fluvial y martimo ms importante del pas. El

73% de todas las importaciones y el 47% del total de las exportaciones se movilizan a travs de las instalaciones portuarias que se encuentran al sur de la ciudad.

Su gente solidaria, hospitalaria, sincera y espontnea hacen de Guayaquil una ciudad donde convergen personas y culturas que matizan el da a da de quienes habitan en el Puerto Principal donde se desarrolla a plenitud la industria y el comercio que la han convertido en la Capital Econmica del Ecuador.

Festividades: El El 25 9 de de Julio Octubre Aniversario Fecha de Especial la de la Perla de del la Pacifico Ciudad.

Independencia

Atractivos Tursticos: Quien visita Guayaquil se encuentra con una ciudad viva en la cual la actividad econmica y las distancias se imponen a un ritmo acelerado a sus habitantes. La ciudad, conocida como la "Perla del Pacfico", se ha visto transformada debido al trabajo emprendido por la administracin portea en los ltimos aos, una obra en donde la ciudad muestra su nueva fisonoma es El Malecn 2000, el que gracias al aporte de muchos ecuatorianos, ha sido posible que en Guayaquil se construya. ECUADOR Nombre Oficial Superficie: Poblacin: Idioma: Repblica del Ecuador 275.830 km2 12.105.124 H (jul. 1997) Espaol es el idioma oficial

El quichua, el shuar y los dems idiomas ancestrales son de uso oficial para los pueblos indgenas, en los trminos que fija la ley. Moneda: Dlar Americano (Dolarizacin anunciada el 9 de enero de 2000 por Jamil Mahuad) (El Sucre, (S/.); 1 sucre = 100 centavos dej de ser moneda oficial en el 2000, despus de 116 aos de vigencia)

Capital: Quito, fundada en 1534, por Sebastin de Benalczar

Principales ciudades (hab.) Guayaquil, Cuenca, Machala, Portoviejo, Manta, Ambato, Santo Esmeraldas, Loja, Milagro, Riobamba, Ibarra, 113,791 Domingo, (1997): 1,973,880; 255,028; 184,588; 163,758; 149,353; 155,690; 165,090; 115,017; 114,198; 114,229; 114,322;

Repblica del Ecuador Ecuador es un pas andino de Amrica del Sur que limita al Norte con Colombia, al Sur y al Este con Per, y al Oeste con el ocano Pacfico. Origen del nombre: La lnea equinoccial o ecuador atraviesa el pas (pasa 14 al norte de Quito, a unos 20 km) y ha sido la razn del nombre. Su territorio Comprende varias islas: las principales son las Galpagos o Archipilago de Coln situadas en el Pacfico, a 1120 km de la costa. Islas: La isla Pun (920 km) es la mayor del borde continental, pero las principales son las que forman el archipilago de Coln (30 islas y ms de 40 islotes). Costas: El litoral ecuatoriano exhibe como accidente ms sobresaliente el golfo de Guayaquil, que contiene la isla de Pun y otras menores. Los accidentes que le siguen en magnitud son las bahas de Santa Elena, Manta, Carquez y Ancn de Sardinas; la punta Galera; los cabos Pasado y San Lorenzo y la saliente La Punilla. PROPUESTA PROTOCOLO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES

SOMETIDOS A CIRUGIA PROSTATICA I. DEFINICIN: Es la gua que orienta a la enfermera sobre las acciones a seguir para brindar una atencin integral y especializada al paciente que ser sometido a ciruga prosttica. II. OBJETIVOS

1. Homogeneizar criterios de atencin en enfermera para recuperar la funcin normal del paciente sometido a ciruga prosttica con rapidez, seguridad y calidad. 2. Reducir los riesgos y/o complicaciones asociadas al proceso de recuperacin postanestsica y posquirrgica. 3. Establecer un instrumento de seguimiento y evaluacin del cuidado de enfermeria III. NIVEL DE ATENCIN: 1. Hospital de nivel III Servicio de Ciruga Responsable: Enfermera IV. FUNDAMENTO TCNICO: A. PROSTATECTOMIA: Es la extraccin quirrgica parcial o total de la Glndula Prosttica Este mtodo quirrgico de eleccin depende de: El tamao de la glndula La gravedad de la obstruccin Edad del paciente La condicin clnica del paciente La presencia de trastornos asociados B. ETIOLOGA DE AUMENTO DE TAMAO DE PROSTATA:

ORGANICA El aumento del tamao de la prstata puede ser causado por una hipertrofia prostatica benigna (HBP) o hiperplasia, o cncer de la prstata, esta hipertrofia aparece normalmente en hombres mayores de 50 aos de edad y parece estar relacionado con los cambios de niveles hormonales q se experimenta durante el proceso de envejecimiento

C. FISIOPATOLOGA: HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA La etiologa no est clara y se han propuesto cambios histolgicos, hormonales y otros relacionados con el envejecimiento. Se requieren dos factores para que se presente: La presencia de dihidrotestosterona, DHT - Envejecimiento Hay personas con deficiencia congnita de la 5alfa reductasa, que permite la conversin de testosterona en DHT. Estas personas nacen con genitales ambiguos, pero posteriormente la testosterona permite el desarrollo, la ereccin e incluso la eyaculacin. Sin embargo, los bajos niveles de DHT producen un vestigio de prstata, que nunca desarrolla HBP.

La accin de los andrgenos en la HBP todava no es bien comprendida y tampoco su relacin con los estrgenos. La castracin antes de la pubertad evita la HBP. Los trastornos congnitos de la funcin andrognica producen escaso crecimiento de la prstata. Sin embargo, la castracin en pacientes con HBP no produce atrofia posterior. La funcin de los estrgenos sera producir la hipertrofia del estroma que a su vez produce la hiperplasia epitelial. Desde el punto de vista histolgico, se distinguen 5 tipos de hiperplasia benigna de la prstata: estromal, fibromuscular, muscular, fibroadenomatosa y fibromioadenomatosa. Existen algunos factores de crecimiento identificados que actan sinrgicamente. Adems hay otros conocidos hace poco como es el factor del plasma testicular y epididimario, que estn en el lquido seminal. La exposicin ocasional del tejido prosttico a estos mitgenos (crecimiento glandular) influye en sntomas relacionados la con este HBP. crecimiento prosttico benigno. En los E.E.U.U.: 14 millones de hombres en los Estados Unidos tienen

Internacionalmente: Aproximadamente 30 millones de hombres tienen sntomas relacionados con este crecimiento prosttico benigno. CANCER DE PRSTATA El cncer de prstata se desarrolla cuando los ndices de divisin de la clula y de muerte de la clula no son de igual tiempo, conduciendo al crecimiento incontrolado del tumor. Despus del acontecimiento inicial de la transformacin, otras mutaciones de una multiplicidad de genes, incluyendo los genes para p53 y el retinoblastoma, pueden conducir a la progresin y a la metstasis del tumor. La mayora de los cnceres de la prstata son adenocarcinomas (el 95%). Aproximadamente 4% de cncer de la prstata tienen morfologa celular transicional y se piensan que se desarrolla en la lnea urotelial de la uretra prosttica. Pocos casos tienen morfologa del neuroendocrina. De los casos de cncer de prstata, el 70% se levantan en la zona perifrica, 15-20% se levantan en la zona central, y 10-15% se levantan en la zona de transicin. La mayora de los cnceres de la prstata son multifocales, con el envolvimiento sincronizado de mltiples zonas de la prstata que puede ser debido tumores clnicos y nonclonicos.

D. SINTOMATOLOGA:

OBSTRUCTIVOS

IRRITATIVOS

1. La disminucin de la 1. Polaquiuria: mayor frecuencia de fuerza y calibre del chorro micciones. ms pronunciada en la de orina debida a la noche, debido a que disminuye la inhibicin cortical y el tono de la compresin uretral.

uretra y del esfnter se reducen durante 2. Goteo terminal. 2. 4. 3. Vaciamiento incompleto. 3. el sueo miccional vesical Nicturia. Urgencia Tenesmo

5. Disuria Tambin se tienen otros como: 1. Retencin urinaria 2. Hematuria 3. Disfuncin erctil 4. Eyaculacin dolorosa 5. Dolor en plvico y suprapubico E. INDICACIONES PARA PROSTATECTOMIA Se puede recomendar en los siguientes casos: Incapacidad para vaciar completamente la vejiga sangrado recurrente de la prstata Clculos vesicales con agrandamiento de la prstata Miccin extremadamente lenta Cncer a la prstata A y B Aumento de la presin sobre los urteres y riones (hidronefrosis)

V. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: A. Valoracin de Enfermera: Inicial: 1 a 2 minutos, conciencia, circulacin, frecuencia respiratoria Secundaria: 3 a 4 minutos, otros rganos como la piel, pulmones, trax, extremidades inferiores (busca de factores asociados) Continua: Evaluando la asistencia prestada y estableciendo prioridades en la planificacin de atencin de enfermera.

B.

Diagnsticos

de

Enfermera:

DIAGNSTICO DE ENFERMERA ACCIONES PRE - QUIRURGICO: 1. Implementar tratamiento mdico 2. Colocar al paciente en cama dura 1. Alteracin potencial del bienestar 3. lumbociatalgia OBJETIVO: paciente Colocar almohadas relajar en hueco debido a dolor por llumbalgia a poplteo lumbar 1. Brindar soporte y emocional entorno. a para musculatura

Brindar confort pre-quirrgico al paciente

2. Dar informacin acerca del acto quirrgico, duracin y cuidados antes y despus de la ciruga.

2.

Temor de

relacionado MMII y

con

la

experiencia quirrgica, prdida de control pronostico impredecible. OBJETIVO: Disminuir la ansiedad de paciente y de entorno.

POST QUIRRGICO: 1. Riesgo con a alteracin 1. Monitoreo de funciones vitales cada cuatro paciente 3. Valoracin de neurolgica Glasgow segn horas efectos post- 2. Valorar nivel de conciencia del neurolgica/respiratoria relacionado OBJETIVO: post-anestsica y minimizar dolor anestsicos, ciruga y dolor.

Favorecer adecuada recuperacin escala

4. Valorar respuestas de sensibilidad, fuerza motora, color y T de MMII.

5.

Valorar

el

patrn

respiratorio

(frecuencia y ritmo respiratorio) en busca de distress o insuficiencia respiratoria. 5.1. nauseoso, Valore tos, deglutorio ref.

5.2. Mantenga cerca equipo de RCP 6. Elevar la cabecera de la cama en 20 a 30 grados 7. Medir oximetra de pulso y gases arteriales 8. Administrar oxigenoterapia si el caso neutral 10. Indicar respiracin profunda y movimiento de pies. 11. Administrar tratamiento indicado (corticoides, diurticos, etc.) 2. Alteracin de la movilidad fsica 1. Colocar al paciente en cama dura relacionado a rgimen quirrgico 2. Mantener en posicin horizontal postoperatorio OBJETIVO: Mantener una adecuada posicin 3. No voltear a paciente durante las del paciente y promover la primeras 8 horas, luego movilizarlo como 4. poplteo lumbar 5. Estimular a la actividad/movilidad una vez permitida, a las 24-48 horas. Se le indica a no realizar la flexin de tronco para relajar rodante en hueco musculatura Colocar almohadas movilidad asistida cabecera a 20 30 durante 12 horas lo requiere 9. Mantener el cuello en postura

la columna y a mantener alineacin corporal. 6. Observar la piel en busca de zonas de rubor o edema en las extremidades inferiores 3. Riesgo a infeccin de herida 1. Monitorear de funciones vitales operatoria defensa. OBJETIVO: de alarma en herida operatoria 4. Dficit potencial en el volumen de lquidos relacionado con 1. Mantener va endovenosa prescritos hdrico desequilibrio hidroelectroltico OBJETIVO: Mantener hidroelectroltico del paciente permeable. 2. Administrar fluidos equilibrio 3. Monitoreo Balance relacionado a cada hemorragia, 3. Revisar 4 horas edema drenaje proteccin de y herida sello. destruccin de primera lnea de 2. Revisar apsitos y reportar flogosis,

Reconocer tempranamente signos operatoria

4. Administrar ATB prescritos

4. Valorar hidratacin de paciente 1. Conocer patrn del (2000-2500 habitual paciente ml/da) de

eliminacin lquidos noche 4. Palpar

2. Mantener adecuada ingesta de 5. Riesgo de alteracin de la eliminacin urinaria r/c ciruga. OBJETIVO: Mantener diuresis espontnea post-operatoria a las 6 horas de la retirada de la s/v 3. Disminuir ingesta de lquidos por la vejiga c/4h valorar

distensin vesical, incapacidad para orinar. 5. Valorar cantidad y aspecto de la diuresis espontnea 6. Iniciar maniobras de estimulacin si no se consigue diuresis espontnea.

1. Adecuada (2000-2500

ingesta

de

lquidos

ml/da)

2. Administrar dieta rica en fibra 6. Riesgo De Estreimiento R/C 3. Realizar estimulacin si lo necesita Inmovilidad Establecer el momento oportuno en se de la en y refiere. plenitud movilizacin cuanto lo le tolere y este OBJETIVO: Recobrar y mantener cuanto a intimidad y disminucin de su habito intestinal en 24-72 horas actividades estreimiento sensacin 6. Fomentar deambulacin permitido 7. Dficit de Autocuidado vestido/arreglo eliminacin y y describir mtodos para evitar el 5. Valorar distensin abdominal y

bao/higiene, personal, OBJETIVO: Mantendr necesidades

1. Aplicar protocolo segn nivel de dependencia: Higiene Vestido Eliminacin independ/parcial/total independ./parcial/total indep/parcial/total

alimentacin R/C inmovilidad. cubiertas de sus

autocuidado

Alimentacin indep./parcial/total

8. Riesgo De Alteracin Del Patrn Del Sueo R/C Cambio De Actividad Y Dolor Postoperatorio OBJETIVO: El paciente informara hospitalaria de un descanso adecuado durante su estancia

1. Conocer y mantener, en lo posible, rutina diaria al acostarse para inducir el sueo 2. Disminuir el nivel de dolor 3. Dejar la habitacin con solo la luz de noche y con la puerta cerrada 4. Mantener, en la medida que se pueda, un ambiente silencioso y tranquilo

MEDIDAS TERAPEUTICAS ADICIONALES:

Mantener temperatura corporal por medios fsicos. Colocar almohadas extras en cama para sostener a pacientes cuando este en decbito lateral. Cubrir al paciente con cobijas adicionales si presenta frio. Obtener informacin del personal de centro quirrgico que transporta a pacientes, sobre incidencias en el intraoperatorio y posoperatorio inmediato.

Bao de esponja. Vendaje de miembros inferiores. Establecer sistema de comunicacin con paciente y familia.

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