You are on page 1of 29

GASOMETRA ARTERIAL

F.E.A: Dr. Manuel J. Glez. Violis MIR: Dra. Andreea Albu ; Dr. Victor Eduardo Anillo Lombana

Carga cida diaria: Protones H+

Normal funcionamiento de los mecanismos reguladores

Rango fisiolgico:

H + 40 +/-4 nEq/l pH 7.35-7.45


Henderson : [H+]=24 x (CO2/HCO3)

Conceptosbsicos
cido:todasustanciacapazdecederhidrogeniones Base:todasustanciacapazdeaceptarhidrogeniones Acidemia:aumentodelaconcentracindehidrogeniones Alcalemia: disminucin de la concentracin de hidrogeniones Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos siopatolgicosresponsablesdedichassituaciones
Daz R, Mon C, Garca M.P. Trastornos del equilibrio cido-base. En: Acedo M.S, Barrios A, Daz R, Orche S, Sanz R.M. Manual de diagnstico y terapetica mdica. MSD; 1998: 571-582.

Valoresnormales
pH:7.357.45 pCO2:varones:3548mmHgmujeres:3245mmHg pO2:8595mmHg HCO3real:2126mmol/L
eslaconcentracinenelplasmadelamuestra.SepuedecalcularutilizandolaecuacindeHenderson Hasselbalch

HCO3estndar:2128mmol/L

eslaconcentracindebicarbonatoenelplasmadesangreequilibradaconunamezcladegases

Exceso/decitdebase:+2/2mEq/L

Elvalornumricodelexceso(odcit)debaserepresentalacantidadtericadecidoobaseque habraqueadministrarparacorregirunadesviacindepH

Aningap
816mEq/L. anionesplasmticos:bicarbonato,protenas,cloro, sulfatos,fosfatosycidosorgnicoscomolactato, piruvato. cationesplasmticos:K+,Ca2+,Mg2+yNa+.
ANIONGAP=SODIO(CLORO+BICARBONATO) Elincrementodelaningappuedeproducirseporelaumentodelos anionesnomedidos(administracindesolucionesquecontenganalbmina, administracindecarbenicilina,sulfatos,fosfatos)obienporundescenso deloscationesnomedidos(magnesio,calcio,potasio).

Trastornoscidobsicos
Alteracin primaria ACIDOSIS METABLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA Alteracin primaria HCO3 pCO2 HCO3 pH Alteracin compensato ria pCO2 HCO3 EB disminuido aumentado

pCO2

aumentado

pCO2

HCO3

disminuido

Acidosismetablica
* pHHCO3pCO2(hiperventilacin) * lasacidosismetablicaspuedenserconsecuenciadela sumadecidosjosolaprdidadebicarbonato,para poderdiferenciarunadeotra,debemoscalcularelanin Gap.
* ConaninGAPelevado(poradicindeacidosjos).

* ConaninGAPnormalhiperclormicas(porperdidade Bicarbonato).Elaumentoenlaconcentracindeclorosedebea quesielBicarbonatodesciende,elCloroaumentaparamantener laelectroneutralidaddelmedio.

Alcalosismetablica
* pHHCO3pCO2(hipoventilacin) * Laconcentracindeclorodisminuyeparacompensarla elevacindebicarbonato * aniongapaumentaenproporcinalaseveridaddela alcalosis, * casisiempreseobservatambinunahipokaliemia.

Acidosisrespiratoria
* pHpCO2HCO3 * InsucienteeliminacindeCO2porlospulmones (hipoventilacin)

Alcalosisrespiratoria
* pHpCO2HCO3
Causasmsfrecuentes Histeriayllantoprolongado.Estados deansiedad Intoxicacinporsalicilatos Insucienciaheptica Trastornosdelcontrolporpartedel SNCdelsistemarespiratorio Asma Fiebre Ejercicio Embolismopulmonar Usoderespiradoresmecnicos

Clnica Sntomasdehipocalcemia Deteriorodelniveldeconciencia Sncope Arritmias

Interpretacindelos trastornosacidobsicos
* Acidosismetablica * Alcalosismetablica * Acidosisrespiratoria(AgudavrsCrnica) * Alcalosisrespiratoria(AgudavrsCrnica)

Compensacindelos trastornosacidobase

* Alteracinmetablica

* AlteracinRespiratoria

LOMSIMPORTANTE:

* Diagnosticar el trastorno acido-base primario * Determinar el grado compensacin * Diagnosticar un trastorno sobreaadido * Diagnosticar si existe algn trastorno mixto

Comosediagnosticael trastornoprimario?
* UtilizaremoselpHylaPaC02
PaC02
Alteradohaciaarriba Alteradohaciaabajo Alteradohaciaabajo Alteradohaciaarriba Normal

pH
Alteradohaciaarriba Alteradohaciaabajo Alteradohaciaarriba Alteradohaciaabajo

Alteracinacidobsica
Trastornoprimariometablico Trastornoprimariometablico Trastornoprimariorespiratorio Trastornoprimariorespiratorio

Alterado(siestahaciaarribao Trastornomixto haciaabajomeindicasiesacidosis oalcalosisyelorigenesmetablico)

Alterado(siestahaciaarribao Normal haciaabajomeindicasiesacidosis oalcalosisyelorigenes respiratorio)

Trastornomixto

Casoclnico1
Un hombre de 44 aos de edad, consulta a la urgenciaporcuadroclnicode2dasdeevolucin consistente en diarrea (7 episodios al da, sin productos patolgicos). En el examen fsico se evidenciasignosclarosdedeshidratacin. Analtica:electrolitossricos::Na+134,K+2.9,Cl 108,HCO316,BUN31,Cr1.5. Gasesarteriales: pH7.2 pCO225mmHg, HCO3 10pO293mmHg

Compensacindelaacidosis metablica

Ph:7,2 HC03:10 PaC02:25 PaCO2:(1.5x10)+(8+/2)=15+8+/2 PaCO2:23+/2(2521) Posibilidades:

PaC02:25:Acidosismetablicacompensada. PaC02>25:Acidosismetablicamasacidosisrespiratoriasobreaadida. PaC02<21:Acidosismetablicamasalcalosisrespiratoriasobreaadida.

CASOCLNICOII
Sepresentaelcasodeunamujerde20aosremitidapor su mdico de cabecera por presentar desde varias semanas una clnica muy inespecca de debilidad generalizada, mialgias,calambresenmiembrosinferiores yepisodioscompatiblesconespasmoscarpopedales. Analitica:urea:33mg/dl;creatinina:0,7mg/dl;sodio:141 mEq/l;potasio:2,2mEq/l;calcio:10,4mg/dl;Fsforo:3,8 mg/dl. Gasometraarterial:pH:7,6;bicarbonato:32mmol/l;PCO2: 44.2mmHg.

Compensacindelaalcalosis metablica
* * * * * * Ph:7,6 HCO3:32 PaC02:44.2 PaC02:(0,7x32)+(21+/2)=22.4+21+/2= PaC02:43.4+/2(45.441.4) Posibilidades: PaC02:44.4:Alcalosismetablicacompensada. PaC02>45.4:Alcalosismetablicamasacidosisrespiratoriasobreaadida. PaC02<41.4:Alcalosismetablicamasalcalosisrespiratoriasobreaadida.

Quesmsimportantecon lasalteracionesrespiratorias?
Determinarelgradodecompensacin? Determinarsiesagudaocrnica?

Identiqueeltrastorno primario

* Un hombre de 70 aos con historia de EPOC se presenta a la urgencia con marcada disnea y empeoramientodesuclasefuncional.

* ABG:pH7.24,PCO260mmHg,PO252HCO327.

Cmosabersilaacidosis esagudaocrnica?

En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que se incremente la PaCO2 se produce un cambio en el pH de0.008unidades.

pH:7.24 PaC02:60 pH:7.4{0.008x(6040)}=7.4(0.008x20) pH:7.40,16=7,24 Acidosisrespiratoriaaguda

Tressituaciones:

* pHmedidoigualalphcalculado * pHmedidoesmayorqueelcalculado:seleadiciona unaalcalosismetablica * pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionauna acidosismetablica

Identiqueeltrastorno primario
* Paciente de 19 aos que ingresa a la urgencia porcuadroclnicode20minutosdeevolucin consistenteentaquipnea,temblor,parestesias encarayenmiembrossuperioresdespusde unapeleaconelnovio. * pH:7.54,PaC02:22

Alcalosisrespiratoriaaguda
pH: 7.54 PaC02: 22 pH: 7,40

+{ 0.008 x (40 - 22)}= 7,40 + { 0.008 x18}= 7,40 + 0,144= 7,54 Alcalosis respiratoria aguda

Tressituaciones:

* pHmedidoigualalphcalculado * pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionauna alcalosismetablica * pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionauna acidosismetablica

Identiqueel trastornoprimario

* Se trata de un paciente de 76 aos de edad que consulta por que desde hace 3 das esta con tos y expectoracin blanquecina.AP:EPOCconODde15aosdeevolucin.Al examenfsiconopresentasignosdedicultadrespiratoria. * pH:7,34 * PaC02:60

Acidosisyalcalosis respiratoriacrnica
*En una situacin crnica por cada 1 mm Hg que se incrementelaPaCO2seproduceuncambioenelpHde 0.003unidades.
*pH:7,34 *PaC02:60 *pH:7.40{0.003x(6040)}= *7,40{0.003x20}=7,400,06=7,34 Acidosisrespiratoriacrnica

Tressituaciones:

* pHmedidoigualalphcalculado * pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionauna alcalosismetablica * pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionauna acidosismetablica

Alcalosisrespiratoria crnica

pH: 7,44 PaC02: 26 pH: 7.40 + { 0.003 x (40 - 26)}= 7,40 + { 0.003 x14}= 7,40 + 0,042= 7,44 Alcalosis respiratoria crnica