CAPITULO I: EL PROBLEMA 1.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

Una de las deficiencias nutricionales ms severas que afecta a nuestra poblacin es la anemia ferropnica; esta enfermedad constituye un problema de salud pblica que se expresa por la alta prevalencia de anemia en nios menores de 2 aos y mujeres en edad frtil;

siendo una de las causas principales el aumento del requerimiento de hierro, relacionado con la mayor

velocidad de crecimiento y la insuficiente ingesta de hierro en la dieta Este por tipo desconocimiento de anemia de su el

biodisponibilidad.

altera

crecimiento y desarrollo de los nios. El presente estudio tiene como objetivo el incremento de conocimientos sobre la prevencin de anemia

ferropnica cuyo propsito est orientado a incentivar al personal de enfermera a participar en forma activa en la prevencin y promocin de la salud de los nios, mujeres embarazadas y ancianos, que promuevan la

participacin activa de las madres en la adopcin de conocimientos y cambios de comportamientos alimentarios en la prevencin de anemia ferropnica. Como es de saber, y tal como lo plantean las polticas de promocin y prevencin, existen estrategias de

comunicacin

que

tienen

por

finalidad

cambiar

mantener normas de conducta en las personas, de ah que, una explicacin verbal ser ms efectiva si al mismo tiempo se realizan las acciones que se estn explicando; es decir, muchas enseanzas slo cobran

sentido cuando se demuestran en la prctica.

Planteamos la siguiente interrogante: Qu conocimientos para debemos tener y sobre la anemia de la

ferropnica salud?

una

prevencin

promocin

2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION: 2.1. OBJETIVO GENERAL: Describir la anemia ferropnica como un problema
de salud.

2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:

Describir los valores normales de la

hemoglobina y los eritrocitos. Definir la funcin del hierro. Determinar la etiologa, sntomas, diagnstico, tratamiento y prevencin de anemia ferropnica,

en neonatos, mujeres embarazadas y mujeres en edad frtil.

3. JUSTIFICACIN:
Ya que la anemia ferropnica, corresponde a la ms comn de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formacin de los hemates, adems hierro para El los que organismos sus es vivos requieren funcionen el

clulas

normalmente.

hierro

necesario para

desarrollo de tejidos vitales incluido el cerebro y para transportar y almacenar oxgeno en la

hemoglobina y la mioglobina muscular. Es por este motivo que se desea a travs de este trabajo causas acerca monogrfico de la anemia analizar cuidadosamente y saber las ms

ferropenica

de los diversos factores desencadenantes

y a la vez conocer sus consecuencias en la vida del paciente. El mejor conocimiento del tratamiento de la

anemia ferropenica va a permitir a los pacientes que la padecen se traten mejor, tomando las

medidas necesarias para evitar complicaciones y as poder tener una mejor calidad de vida.

4. MTODOS

TCNICAS

DE

RECOLECCIN

DE

LA

INFORMACIN 4.1. TIPO DE ESTUDIO:

Esta monografa se encuentra enmarcada dentro de los estudios descriptivos mediante la

recoleccin de material bibliogrfica.

4.2.TCNICA DE RECOLECCIN DE
Primeramente tema con se ayuda procedi del a la

INFORMACIN:
eleccin del

tutor,

seguidamente

durante cinco reuniones con el tutor, en la biblioteca Superior Prado , del instituto de Educacin Javier datos

Tecnolgico se busco

Particular bibliografa,

actualizados del internet, vademcum, fichas y revistas, relacionados con la patologa, fueron de

dichas

referencias

bibliogrficas y

ordenados,

recopilados

sintetizados

acuerdo a un esquema predeterminado.

CAPTULO II: MARCO TERICO 1. ANTECEDENTES: 1.1. ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS:

La Anemia ferropenica es el trastorno

hematolgico ms frecuente, se define como la disminucin de la hemoglobina por debajo de los niveles aceptados como normales para la edad y sexo. El hierro es un elemento fundamental que forma parte de la hemoglobina, existen procesos

especficos para su asimilacin, transporte y almacenamiento. La existencia y de su la anemia aparicin se remonta se ha a la

antigedad

visto

relacionada con mltiples factores, siendo las anemias nutricionales las ms frecuentes; y

dentro de estas ocupa el primer lugar la anemia por dficit de hierro que constituye el proceso hematolgico ms frecuente en la niez.

La Organizacin Mundial de la Salud

(OMS),

estima que podran salvarse en el mundo ms de 1 milln de vidas infantiles al ao si todas las madres alimentaran a sus hijos con

lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. A partir de este mes con el lactancia artificial aumenta comienzo de la el riesgo de

padecer anemia ferropnica y se debe a varias razones: Se agotan las reservas de hierro, la introduccin de otra leche, de cereales sin el suplemento de hierro necesario e ingesta escasa o inadecuada de otros alimentos de origen

animal (1).

La anemia constituye un serio problema de salud a nivel mundial. La prevalencia de esta en el mundo y fundamentalmente de anemia ferropnica no ha cambiado, se estima que alrededor de 600 millones de personas en el mundo padecen esta enfermedad, aunque su prevalencia ha descendido notablemente que en los que pases este desarrollados, est lo a

demuestra

incremento

expensa de los pases subdesarrollados y del 3er mundo.

En Per, los datos de vigilancia en poblaciones rurales permiten hacer un estimado de que entre el 20 y 25 % de los nios de 1 a 5 aos de edad presentan anemia ferropenica. La anemia

ferropenica constituye el trastorno nutricional ms comn y la principal causa de anemia en nios, alrededor del 50 % de los lactantes

entre 6 y 11 meses de edad y el 30 % de nios de 1 a 3 aos son anmicos (2).

En nuestra provincia

de Arequipa es frecuente

la asistencia a consulta de padres que refieren que sus hijos presentan algunas de las

manifestaciones clnicas de la anemia, tanto a nivel primario como secundario, por lo que nos encontramos motivados en la realizacin de esta investigacin para tener una buena prevencin y promocin de la salud.

1.2. TRABAJOS ANTERIORES:

Batrouni L., Fabiana P. M., Eandi M., Dasbul G., Toledo S. /2002/ Parmetros bioqumicos y de

ingesta de hierro, en nios de 12 a 24 meses de edad de Crdoba, La Argentina. deplecin de / Estudio fue

descriptivo/

hierro

homognea por grupos sociales, mientras que la anemia afect a los nios socialmente menos

favorecidos. El 76 % del total de la poblacin estudiada consumen hierro en cantidades

inferiores

las

recomendadas, siendo los ms

afectados los niveles socioeconmico medio y bajo. Gay R. J., Reboso P. J., Cabrera H. A.,

Hernndez T. M., Letelier A. y Snchez M. /2000/ Anemia ferropnica en nios de 2 a 4 aos de edad (Cuba La Habana)/ Estudio descriptivo/El 50 % del total de nios anmicos present valores deficitarios de ferritinasrica(3). Louella C. A., Sara R. M. /1996/ Prevalencia de anemia folatos ferropnica, en nios deficiencia de hierro y

menores

de siete aos (Costa

Rica)/ Estudio descriptivo/ El grupo de nios con m a y o r p r e v a l e n c i a d e anemia ferropnica (reservas de hierro depletadas) fueron los

de 1 y 2 aos de edad y con reservas de hierro bajas los menores de 4 aos, la mxima

deficiencia por edad fue en nios de 1 ao. Vsquez G. E., Romero V. E., Npoles R. F., Nuo C. M., Trujillo C. F.,Snchez M. O./ 2002 / Prevalencia edad de anemia ferropnica en

escolar

( Mxico)/

Estudio

descriptivo/El promedio de hemoglobina y del volumen corpuscular medio en (VCM) fue

significativamente

menor

preescolares,

mientras con

que

la

proporcin 12 g/dl

de preescolares y VCM <75 fue

hemoglobina

<de

mayor. Vega A. N., Velasco C. M., Velsquez T. E., Villca A. N., Mazzi G. E. / 2006 / Niveles de hemoglobina en nios internados en el Hospital del Nio (Bolivia)/ Estudio descriptivo/ Se

encontr niveles de hemoglobina inferiores a 12 g/dl en ms del 50% de l o s n i o s m e n o r e s d e cinco aos, sobre todo en los lactantes y niveles mayores a 10 g/dl en la

mayora de ellos. La correlacin con la p a l i d e z palmar fue adecuada, requiriendo mayor investigacin.

1.3. DATOS ESTADSTICOS: DEPARTAMENTO

Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali PONDERACIN NACIONAL

% DE ANEMIA FERROPENICA
41,9 48,1 47,2 39,2 52,7 52,7 70,7 58,6 56,1 26,3 54,4 38,0 51,4 47,0 38,9 54,8 26,3 36,3 56,0 61,8 31,9 62,8 54,3 49,0 49,6

10

2. DIFICULTADES ENCONTRADAS
Las dificultades encontradas en el desarrollo de la investigacin monogrfica fueron:

En cuanto a la informacin tuve la dificultad de traducir textos en ingles tanto en material

bibliogrfico como infogrfico. Tuve la dificultad de no poder ingresar a pginas bloqueadas en internet y no contar con ayuda para resolverlo. Por motivos de trabajo la dificultad de tiempo. Y por ltimo la inversin de dinero.

11

CAPTULO III: GENERALIDADES 1. LA HEMOGLOBINA:

La hemoglobina es una protena que contiene hierro y que le otorga el color rojo a la sangre. Se encuentra en los glbulos rojos y es la encargada del transporte de oxgeno por la sangre desde los pulmones a los

tejidos. La hemoglobina tambin transporta el dixido de

carbono, que es el producto de desecho del proceso de produccin de energa, lo lleva a los pulmones desde donde es exhalado al aire. La hemoglobina representa el 35 por ciento del peso del eritrocito.

1.1. ESTRUCTURA: 1.1.1. ESTRUCTURA PRIMARIA:

Las hemoglobinas de todos los mamferos

tienen un peso molecular aproximado de 65.000 y en esencia son tetrmeros, que constan de 4 cadenas pptidas, cada una de las cuales est unida a un grupo hem. Las molculas de

hemoglobina se forman por combinacin de dos subunidades de una cadena peptdica llamada a y dos de b donde las cadenas polipeptdicas estn constituidas por (AA) eslabones de

Aminocidoaminocidos
12

denominados

residuos; conteniendo 141 residuos la cadena a y 146 la cadena b.

1.1.2. ESTRUCTURA SECUNDARIA:

La orientacin de las cadenas polipeptdicas puede ser completamente extendida (que no es muy comn), por lo que es mejor clasificarlas como: Alfahlice. Hoja plegada. Al azar.

El porcentaje de contenido de alfahlice en las protenas globulares es bastante variable (0 90%), en el caso de la HB su contenido es de un 75%. Existen dos factores (o ms bien aminocidos que pertenezcan a la cadena polipeptdica) que pueden interrumpir la

orientacin helicoidal: Presencia de prolina la cual provoca una torsin de la cadena. La presencia de de de fuerzas repulsin grupos electrostticas debido R a un

localizadas conjunto

cargados

13

positivamente

(lisina

argina),

negativamente (ac-glutmico y asprtico). En la cadena polipeptdica seleccionada (b 36-59), desde el AA 36 al 42 se encuentra una estructura que se forma al enrollarse

helicoidalmente sobre s mismo, se debe a la formacin de enlaces de hidrgeno entre el C = O de un AA y el NH. Del AA 43 al 52, se forma una estructura de hoja plegada, la cual se identifica por que no forma una hlice sino una cadena en forma de zigzag. Del AA 53 al 53 encontramos una estructura helicoidal.

1.1.3. ESTRUCTURA TERCIARIA

La HB es casi esfrica (globular), con un dimetro de 55 A, las cuatro cadenas estn empaquetadas tetradrica. localizados exterior de en conjuntamente Los unas la grupos oquedades en disposicin estn al

Hemo,

cercanas en

molcula,

uno

cada

subunidad. Los 4 lugares de unin del oxgeno estn separados, la distancia entre los dos tomos de Fe ms prximos es de 25 A e

inclinados con ngulos diferentes.

14

Cada

grupo

hemo

se

encuentra por

enterrado -R

parcialmente

rodeado

grupos

Hidrofbicos. Este se halla unido a la cadena polipeptdica mediante un enlace coordinado del tomo de Fe con la HIS (histidina),

mientras el otro enlace de coordinacin del Fe se halla disponible para el transporte del oxgeno. Existe una gran cantidad de residuos

hidroflicos en la superficie de la cadena, pero el centro de la a hlice es

especialmente hidrofbico. Como en todas las protenas existe una naturaleza anfiptica, la cual hace que existan diferentes regiones que presenten mayor o menor polaridad, esto depende de los tipos de residuos que

compongan la regin. Tambin aquellos existen que fuerzas poseen Vander un Walls,

componente dos lo

electrosttico que se presentan cuando regiones apolares se encuentran

suficientemente cerca para que se forme la fuerza entre los dipolos instantneos o

dbiles (determinados residuos) y entre ellos

15

producen un campo elctrico, igualmente, las interacciones salinos, que electrostticas se presentan o puentes algunos

cuando

iones se encuentran cercanos a la protena y modifican el campo elctrico, son importantes ya que estos dan estabilidad a la forma de la HB. Por ltimo en la estructura de la HB no hay enlaces de tipo S-S, ya que los residuos Cys (cistina), no son comunes en la cadena a aunque en la b si hay; pero no es posible que se establezcan este tipo de enlaces entre las cadenas a y b de las globinas. Cada cadena a est en contacto con las cadenas b, sin embargo, existen pocas interacciones entre las dos cadenas a o entre las dos

cadenas b entre s.

1.1.4. ESTRUCTURA CUATERNARIA:

La Estructura cuaternaria de modula las las

actividades Tanto las

biolgicas

protenas.

protenas

transportadoras

(hemoglobina), como las enzimticas (A, T, CASA) pierden buena accin especfica al

16

fraccionarla ntegra admite decir al una puede

en

subunidades. la en o

La

protena propia, es en

realizar regulacin

catlisis su

actividad

frenarse

acelerarse,

respuesta a metabolitos concretos que pueden ser el propio sustrato. La unidad funcional de la HB es un tetramero que consta de dos La clases de cadenas est

polipeptdicas.

hemoglobina

clasificada dentro del grupo de las protenas conjugadas ya que adems de tener o poseer aminocidos contiene adems una proporcin

significativa del grupo prosttico hem, pues cada cadena del tetrmero est asociada a uno de estos. En el caso de la estructura de HB se presenta el tercer caso que es el de los monmeros de funcin anloga pero de estructura diferente, de tal manera que no se pueden sustituir unos por otros sin ciertas restricciones. La asociacin de diferentes tipos de globinas origina las diferentes especies tetramricas de la HB siendo HBAa 2b 2, HBA2a 2d 2, HBFa 2g 2. Se conocen como hemoglobinas anormales
17

como

la

HBb

que

es

la

con

cuatro

monmeros idnticos pero son funcionalmente inferiores a las antes mencionadas. En este caso no son posibles estructuras intermedias con estructura impar de monmeros de cada

clase, ejemplo (a 3b). Cuando se produce la oxigenacin de la

desoxihemoglobina, no hay variacin alguna de la estructura terciaria; pero cuando se une el A2 los grupos a,b que hemo de esta, las

subunidades cambian

permanecen de lo que

rgidas, posicin,

ligeramente entre s

aproximndose

presenta

un

cambio de la estructura cuaternaria. Existen dos clases de regiones de contacto entre las cadenas a y b. Uno de los tipos de contacto es (a 1b 2) que es idntico al (a 2b 1); el otro tipo es (a 1b 1) y (a 2b 2). La estructura cuaternaria de la desoxiHB se

denomina forma T tensa o tirante; la oxiHB forma R relajado. El tomo de hierro arrastra con l la

histidina proximal cuando se introduce en el plano de la porfirina. Este movimiento de la

18

histidina

F8

provoca

una

alteracin

de

la

estructura hlice F y en los acodamientos EF y FG. Estos a cambios las conformacionales interfases la ruptura de de lo se las los que

transmiten subunidades enlaces

ocasionando

salinos

intercatenarios

provoca que la protena cambie a la forma R. Esta estructura cuaternaria le confiere

propiedades

adicionales

extraordinarias

(ausentes en la hemoglobina) que la adaptan a sus papeles biolgicos nicos y permiten una regulacin precisa de sus propiedades. Las fuerzas que mantienen para dar unidas una las cadenas

peptdicas

estructura

cuaternaria suelen ser de tipo fisicoqumico (asociacin hidrofbica), y el ensamblaje de monmeros se realiza expontneamente, ocurre as la ordenacin cuaternaria adoptada,

representa un mnimo de energa libre para la molcula.

1.2. TIPOS DE HEMOGLOBINA:

-Hemoglobina hemoglobina A del o Hb-A: o Es llamada tambin normal,

adulto

hemoglobina

19

representa

aproximadamente

el

97%

de

la

hemoglobina degradada en el adulto, formada por dos globinas alfa y dos globinas beta. -Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina despus del nacimiento, formada por dos globinas alfa y dos globinas delta, que

aumenta de forma importante en la beta-talasemia, al no poder sintetizar globinas beta. -Hemoglobina s: Hemoglobina alterada genticamente presente Afecta en la Anemia de Clulas a la Falciformes. poblacin

predominantemente

afroamericana y amerindia. -Hemoglobina t. -Hemoglobina feto. -Metahemoglobina: Hemoglobina con grupo hemo con hierro en estado frrico, Fe (III) (es decir, f: Hemoglobina caracterstica del

oxidado). Este tipo de hemoglobina no se une al oxgeno. Se produce por una enfermedad congnita en la cual hay la deficiencia mantiene de el metahemoglobina hierro como Fe

reductasa,

cual

(II). La metahemoglobina tambin se puede producir

20

por intoxicacin de nitritos, porque son agentes metahemoglobinizantes. -Carbaminohemoglobina: Se refiere a la hemoglobina unida al CO2 despus del intercambio gaseoso entre los glbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2). -Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unin con el CO. Es letal en grandes

concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces mayor a que este el Oxgeno por la Hb

desplazndolo

fcilmente

produciendo

hipoxia tisular, pero con una coloracin cutnea normal (produce coloracin sangunea fuertemente roja) (Hb+CO). -Hemoglobina glucosilada: Presente en patologas como la diabetes, resulta de la unin de la Hb con carbohidratos libres unidos a cadenas carbonadas con funciones cidas en el carbono 3 y 4. Cuando la hemoglobina se une al oxgeno para ser transportada hacia los rganos del cuerpo, se

llama oxihemoglobina. Cuando la hemoglobina se une al CO2 para ser eliminada por la espiracin, que ocurre en los pulmones, Si la recibe el nombre se une de al

desoxihemoglobina.

hemoglobina

21

monxido de carbono (CO), se forma entonces un compuesto muy estable llamado carboxihemoglobina, que tiene un enlace muy fuerte con el grupo hemo de la hemoglobina con lo e impide se la captacin fcilmente del una

oxgeno,

que

genera

anoxia que conduce a la muerte

1.3. VALORES NORMALES

Los valores normales varan, pero en general son:: Hombre: Mujer: Recin nacidos: de 13.8 a 17.2 g/dL de 12.1 a 15.1 g/dL de 17 a 19g/dL

Lactantes (30 a 90 das): de12 a 14 g/L Nios (10 a 15 aos): Embarazada: de 13 g/L de 11 g/L

Nota: g/dL = gramos por decilitro. Significado de los valores normales: Los niveles de hemoglobina por debajo de lo normal pueden deberse a: -Anemia (diversos tipos). -Sangrado. -Deficiencia renal). -Intoxicacin con plomo. -Desnutricin. de eritropoyetina (por enfermedad

22

-Deficiencias

nutricionales

de

hierro,

folato,

vitamina B12 y vitamina B6 -Sobrehidratacin. Los niveles de hemoglobina por encima de lo normal pueden deberse a: -Enfermedad cardaca congnita. -Aumento en la formacin de glbulos rojos debido a demasiada eritropoyetina. -Fibrosis pulmonar.

2. ERITROCITO
Los eritrocitos, son (tambin los llamados glbulos rojos o

hemates),

elementos

cuantitativamente

ms

numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales componentes, y su objetivo es transportar el oxgeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo. Los eritrocitos mitocondrias, metablica a humanos por lo carecen que de la deben de ncleo su y de

obtener

energa La

travs

fermentacin

lctica.

cantidad considerada normal flucta entre 4.500.000 (en la mujer) y 5.000.000 (en el hombre) por milmetro cbico (o microlitro) de sangre, es decir,

aproximadamente 1.000 veces ms que los leucocitos (6). El eritrocito es un disco bicncavo de ms o menos 7 a 7,5 m(micrmetros) de dimetro y de 80 a 100 fL de

23

volumen. La clula ha perdido su ARN residual y sus mitocondrias, as como algunas enzimas importantes; por tanto, es incapaz de sintetizar nuevas protenas o

lpidos. Los glbulos son aproximadamente 0,005 mm. de dimetro y 0,001 mm. de ancho. La concentracin eritrocitaria vara segn el sexo, la edad, la ubicacin geogrfica. Se encuentran

concentraciones ms altas de eritrocitos en zonas de gran altitud, en por varones debajo y en recin rango nacidos. de Las

disminuciones

del

referencia

generan un estado patolgico denominado anemia. Esta alteracin provoca hipoxia tisular. El aumento de la concentracin de eritrocitos (eritrocitosis) es menos comn. Valores considerados normales de hemates en adultos Mujeres: 4 - 5 x 106/uL de sangre. Hombres: 4,5 - 5 x 106/uL de sangre.

2.1. FISIOLOGA DEL ERITROCITO:

Los eritrocitos, al igual que el resto de las clulas de la sangre, (clula Se proceden madre de o una clula

indiferenciada pluripotencial). proeritroblastos, (tras eliminar

primitiva en

diferencian

normoblastos, ncleo) y

reticulocitos Este

el

eritrocitos.

24

proceso ocurre en el adulto en la mdula sea. En el feto se produce en el hgado, bazo y la mdula sea a partir del cuarto mes. Para cumplir su funcin transportadora de oxgeno, los eritrocitos necesitan incorporar hemoglobina a su citoplasma. Cada hemoglobina tiene cuatro

grupos hem, donde est incorporado el hierro, y cuatro normales beta2) cadenas del de globina. la En los A1 un hemates (alfa23% de

adulto,

hemoglobina 97%, casi

constituye

el

hemoglobina A2 (alfa2-delta2) y menos de un 1% de hemoglobina fetal o F (alfa2-gamma2). Los hemates tienen una vida media aproximada de unos 120 das. se Es deba posible a su una que su muerte de que de la les la de

fisiolgica membrana, impide en

alteracin

concreto los del

flexibilidad, canales bazo,

atravesar

estrechos bazo. El

microcirculacin

adems

eliminar los eritrocitos defectuosos, tiene otras funciones, entre las que cabe destacar el

secuestro de parte de los hemates normales y de las plaquetas, la posibilidad de una hematopoyesis extramedular, la eliminacin de microorganismos y la regulacin de la circulacin portal.

25

Tras la eliminacin del hemate, la hemoglobina que stos contienen es fagocitada rpidamente por los macrfagos (principalmente del hgado, bazo y mdula sea) que la catabolizan. Los aminocidos son liberados por digestin proteoltica, el grupo hem es catabolizado por un sistema oxidante

microsmico, y el anillo de porfirina se convierte en pigmentos biliares que son excretados casi en su totalidad por el hgado. El hierro es

incorporado a la ferritina (protena de depsito que se encuentra principalmente en el hgado y en la mdula sea), a la y desde por all la puede ser

transportado

mdula

transferrina,

segn las necesidades del organismo.

26

CAPTULO IV 1. ANEMIA FERROPENICA

La anemia ferropnica llamada tambin ferropriva o

deficiencia de hierro, corresponde a la ms comn de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro, representado por el smbolo qumico "Fe", el cual es necesario para la formacin de los hemates. El cuerpo necesita hierro para fabricar hemoglobina. Si no hay suficiente hierro disponible, la produccin de hemoglobina es limitada, lo cual afecta la produccin de las clulas rojas de la sangre. Una disminucin en la cantidad normal de hemoglobina y clulas rojas en el torrente sanguneo se conoce como anemia. Debido que a las clulas rojas de la sangre son necesarias para llevar oxgeno a travs del cuerpo, la anemia hace que las clulas y los tejidos reciban menos oxgeno,

afectando su funcionamiento. El hierro es un elemento esencial para casi todos los seres vivos, una de sus funciones ms importantes es su intervencin en la hematopoyesis. La carencia de hierro es uno de los problemas nutricionales ms importantes que afecta a millones de personas en todo el mundo.

27

La anemia por carencia de hierro es originada por la inadecuada ingesta de hierro, tanto en cantidad como en calidad; por el aumento de las demandas corporales y el aumento de prdidas. La anemia ferropnica afecta

fundamentalmente a lactantes, nios en edad preescolar y mujeres en edad frtil. No tiene distincin de clases sociales aunque las personas de nivel socio-econmico bajo son las ms afectadas (4).

1.1. ABSORCION DE HIERRO:

El hierro es y fundamental enzimticos; desempea un para es ciertos esencial vital procesos para en el la

metablicos crecimiento;

papel

estructura de la molcula de la hemoglobina y se encuentra en el organismo en cantidades mayores que cualquier oligoelemento. Los alimentos de origen animal son ms ricos en hierro que los vegetales y adems su absorcin es mayor; as como el hierro contenido en la leche de mujer, se absorbe en mayor por ciento que el de otras leches. El hierro se puede absorber en cualquier parte del tubo gastrointestinal, pero su absorcin mxima es en el duodeno; llega aqu a travs de los

28

alimentos en forma frrica y en el estmago por la acidez gstrica es reducido a ferroso. Una vez reducido penetra a la circulacin, se une a una protena la transferrina para su transporte en sangre, ya en los tejidos este hierro se une a otra protena la apoferritina para formar

ferritina que es la forma de almacenamiento del hierro. Esta protena tras una reduccin

enzimtica se desdobla en apoferritina y hierro de nuevo, este pasa al plasma y la apoferritina libre se une a un nuevo tomo del mineral (7). El hierro plasmtico es llevado en combinacin con la (globulina transferrina es llevado a la mdula sea para formar la hemoglobina y a los depsitos a nivel de rganos como son: hgado, mdula sea, bazo y msculo esqueltico. En el interior de los tejidos, el hierro se

deposita en dos formas: ferritina y hemosiderina. La primera formada por apoferritina y ferritina que contiene hierro, ante una disminucin del

hierro, este puede ser absorbido de la ferritina ms fcilmente que de la hemosiderina.

29

La

excrecin

del

hierro

es

muy

escasa,

realizndose a travs de la heces, la orina y la piel, en el caso de las adolescentes; la

menstruacin es otra va por la cual hay prdida de hierro. El hierro en la dieta se presenta en dos formas qumicas diferentes: hierro hemnico y hierro no hemnico. El hierro hemnico es un componente de hemoglobina y la mioglobina, por lo que est

presente en las carnes, aves, pescados y mariscos, as como, se encuentran en como gran cantidad en

productos

elaborados

sangre

bovina,

morcillas, entre otras. El hierro hemnico es fcilmente absorbible en

cantidades entre 30 y 60% del total ingerido y su biodisponibilidad no est influida por las

caractersticas de la dieta. En una dieta adecuada este slo representa una pequea parte del hierro total ingerido. (10-12%) El hierro no en hemnico se encuentra cereales,

fundamentalmente

leguminosas,

vegetales, vianda y en general en casi todos los alimentos. La absorcin del hierro no hemnico es baja, en ocasiones menos de 3 % y vara

30

notablemente en cada comida por la presencia de factores dietticos que aumentan o inhiben su

absorcin y puede elevarse hasta 4 veces ms su biodisponibilidad con un adecuado balance de estos factores.

2. EPIDEMIOLOGA:
La situacin epidemiolgica de la Anemia Ferropnica haciendo un reconocimiento del problema en trminos de su magnitud, severidad, distribucin por sexo y por edad, distribucin geogrfica, presencia de otras

deficiencias, infestacin parasitaria y caractersticas de la dieta. De hecho, nuestro pas no cuenta con esta informacin, por lo que se propone, primero, que se revise la

informacin disponible, cualquiera que sea esta. La anemia ferropnica ms y constituye en la enfermedad nios, 3% en

hematolgica adolescentes

frecuente en

lactantes, frtil. Un

mujeres

edad

lactantes, un 13% en nios con un ao de edad, un 5% a los dos aos, un 9% de mujeres adolescentes y un 11% de mujeres en edad frtil presentan anemia ferropnica.

31

DEPARTAMENTO
Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali

% DE ANEMIA FERROPENICA
41,9 48,1 47,2 39,2 52,7 52,7 70,7 58,6 56,1 26,3 54,4 38,0 51,4 47,0 38,9 54,8 26,3 36,3 56,0 61,8 31,9 62,8 54,3 49,0

PONDERACIN NACIONAL

49,6

32

3. ETIOLOGA:
El cuerpo pierde importantes cantidades de hierro,

cuando se pierden grandes cantidades de glbulos rojos durante una hemorragia. En los adultos, este dficit suele deberse esencialmente a la hemorragia, en las mujeres durante la premenopausia, y en los varones por prdida de sangre por el aparato gastrointestinal. Son muchas las causas A que pueden provocar enumeraremos anemia las

ferropnica. principales:

continuacin

3.1. NUTRICIONAL:
La sola deficiencia de hierro en los alimentos no suele ser causa de anemia ferropnica en los

adultos pero s en la lactancia, periodo en el que las necesidades diarias del mineral no son

satisfechas por los productos lcteos, por lo que resulta esencial su suplencia en la alimentacin. En la niez temprana, en la adolescencia y en el embarazo, se aumenta la necesidad diaria y si bien las deficiencias alimentarias pueden ser un factor de influencia, por lo regular no constituye la principal causa de anemia notable. La absorcin deficiente de hierro (mala absorcin) rara vez

causa deficiencia del mineral, excepto en personas

33

a quienes se les ha practicado una gastrectoma parcial o que tienen sndromes de mala absorcin. En cerca del 50% de los pacientes sometidos a esta ciruga, tendrn anemia ferropnica incluso varios aos despus. Sin embargo, estas personas pueden absorber fcilmente sales de hierro por vial oral. Una dieta baja en hierro frecuentemente causa

anemia ferropnica en bebes, nios y adolescentes. Los nios que no comen alimentos que contienen hierro, o que comen alimentos que contienen poco hierro, corren el riesgo de desarrollar una anemia ferropnica. La pobreza tambin es un factor que contribuye a la anemia ferropnica porque es

posible que las familias con bajos ingresos o que viven por debajo del nivel de pobreza no coman alimentos ricos en hierro. La anemia ferropnica tambin puede contribuir a una mayor absorcin de plomo, aumentando en los nios el riesgo en al envenenamiento que viven por en plomo, casas

especialmente

aquellos

antiguas. La combinacin de la anemia ferropnica y el envenenamiento por plomo puede tener graves consecuencias en la salud de los nios y ponerlos

34

a riesgo de sufrir de problemas del aprendizaje y comportamiento. Durante la infancia y adolescencia, el cuerpo

necesita ms hierro. Los nios corren ms riesgo de contraer anemia ferropnica durante estas

etapas de rpido crecimiento porque es posible que no ingieran de alimentos hierro que tengan la suficiente estos

cantidad perodos.

necesaria

durante

Los bebes a quienes se les descontina la frmula enriquecida con hierro y se les alimenta con leche de vaca antes de los 12 meses de edad corren el riesgo de contraer anemia ferropnica. La leche de vaca es baja en el hierro necesario para el crecimiento y desarrollo del beb. La

leche de vaca disminuye la absorcin de hierro y puede irritar los intestinos, causando pequeos sangramientos. La prdida lenta y gradual de

sangre por las heces fecales - combinada con una ingestin de hierro deficiente y absorcin

deficiente del hierro - puede eventualmente tener como resultado este tipo de anemia.

35

La

prematuridad

el

bajo

peso

al

nacimiento

tambin son factores que ponen al bebe a riesgo de contraer la anemia ferropnica (ANEXO 1). Antes de nacer, los bebs nacidos a trmino y de peso

normal han almacenado una cantidad de hierro que puede durarles entre 4 y 6 meses. Ya que los bebs prematuros no pasan suficiente tiempo en el tero nutrindose de la dieta materna, no almacenan la cantidad de hierro suficiente y frecuentemente se les agota en 2 meses. Entre el primer ao y los 3 aos de edad los nios corren el riesgo de contraer anemia ferropnica aunque esta no es una etapa de crecimiento

excepcional. La mayora de los nios de esa edad ya han dejado de alimentarse con frmula y cereal enriquecidos suficientes tienden a con hierro y no en estn ingiriendo tambin vaca,

alimentos tomar

ricos mucha

hierro de

leche

frecuentemente ms de 24 onzas al da. Durante las primeras etapas de la adolescencia, cuando el crecimiento corren es muy de acelerado, contraer los

muchachos

riesgo

anemia

ferropnica. Las muchachas tambin corren riesgo

36

porque tienen la menstruacin y almacenan menos hierro que los muchachos. La causa principal de este dficit es una dieta pobre en hierro. Las mujeres embarazadas toman

suplementos de hierro debido a que el feto en desarrollo elemento. La dieta promedio debera contener aproximadamente 6 miligramos de hierro por cada 1000 caloras de alimento, por lo que la persona debera consumir un promedio de 10 a 12 miligramos de hierro por da. Muchos alimentos contienen hierro, pero la carne es su mejor fuente. Las fibras vegetales, los fosfatos, el salvado y los anticidos consume grandes cantidades de este

disminuyen la absorcin del hierro al unirse a ste. La vitamina la C (cido del ascrbico) El puede cuerpo

aumentar

absorcin

hierro.

absorbe de 1 a 2 miligramos de hierro diariamente por medio de los alimentos, que es prcticamente igual a la cantidad que el cuerpo pierde

normalmente cada da.

37

3.2. DISMINUCIN DE LA ABSORCIN:

La gastritis atrfica al producir un deficit en la acidez estomacal disminuye la absorcin del hierro bajo la forma frrica, que es la que proviene de los alimentos de origen vegetal, en cambio no

afecta la absorcin del hierro hemnico, ni de las sales ferrosas. al Las enfermedades y la celacas esteatorrea

(sensibilidad

gluten

idioptica), tambin disminuyen la absorcin del hierro, en tal magnitud, que la anemia puede ser el primer signo clnico de la enfermedad.

3.3. PRDIDA DE SANGRE:

El origen ms frecuente de la anemia ferropnica en los adultos es la prdida de sangre, la cual puede deberse a diversas causas. La ms comn en mujeres entre 15 y los 45 aos de edad son las prdidas ginecolgicas. En los varones adultos y en las posmenopusicas con anemia ferropnica la primera sospecha debe ser la prdida crnica por la va gastrointestinal, lo cual puede ser debido a: enfermedad ulceropptica; hernia hiatal con

traumatismo de la mucosa y esofagitis pptica por reflujo gastroesofgico; ingestin de aspirina o

38

de

antinflamatorios

no

esteroideos,

de

glucocorticoides o de preparados de potasio. Mencin especial los merecen cuales los parasitos prdida de

intestinales,

provocan

sangre, sea por ser hematfagos, como ocurre con los anquilostomas, o por provocar lesin de la mucosa, como es el caso del Trichuris trichura, capaz de producir una prdida de 3ml de sangre diaria, equivalente a una prdida de 1.4mg de

hierro de la dieta diaria. Otras enfermedades intestinales pueden ocasionar anemia ferropnica, como son los trastornos

inflamatorios del tubo digestivo, las hemorroides, la enfermedad diverticular del colon, los plipos y las enfermedades neoplsicas.

3.4. OTRAS CAUSAS

Como otras causas de prdida de sangre podemos mencionar la hemoglobinuria paroxistica nocturna, donde se registra una prdida entre 2 y 8 mg de hierro por da; la la hemosiderosis pulmonar

idioptica,

taleangiectasia

hereditaria

(Enfermedad de Osler Webwse Rend) y ms raramente las hemlisis intravasculares por cualquier causa,

39

especialmente por vlvulas protsicas cardacas u otras causas mecnicas.

4. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ANEMIA FERROPENICA:

La enfermedad puede manifestarse de muy diversas

formas: con una importante deplecin de hierro, incluso con anemia moderada, en una persona asintomtica; con los signos iniciales atribuibles a un proceso oculto; o el paciente que acude al mdico por primera vez con molestias inespecficas atribuibles a la anemia, tales como fatiga, disminucin de la tolerancia al ejercicio, debilidad, palpitaciones, irritabilidad y cefalea. Las manifestaciones clnicas son debidas en parte a la anemia y en parte a la falta de hierro tisular: en cuanto a los sntomas y signos por anemia ferropnica los hallazgos suelen ser inespecficos e insidiosos y corresponden ms al sndrome anmico que acompaa a la enfermedad, con palidez, fatiga y palpitaciones. La

mayora de las veces es la anemia la que obliga al paciente a solicitar la consulta mdica, teniendo en cuenta que por regla general dicha anemia suele ser moderada complicada y se con transforma otra Al causa, en severa la se a cuando infeccin encontrar intensa; est por una

como

anquilostoma. palidez

examen de

fsico leve

cutneo-mucosa

efectos

40

cardiovasculares atribuibles a la anemia como soplos sistlicos y en algunos pacientes, insuficiencia

cardiaca congestiva. El bazo se encuentra discretamente aumentado duracin. Habitualmente el hierro contenido en una dieta normal no puede compensar la prdida del mismo por un sangrado crnico, ya que el cuerpo tiene una reserva muy pequea de hierro. Por consiguiente, el hierro perdido debe reemplazarse con suplementos. en sujetos con anemia severa y de larga

4.1. MANIFESTACIONES DE LA ANEMIA FERROPNICA EN NIOS:

Los signos y sntomas de la deficiencia de hierro con o sin anemia dependen del grado de deficiencia y de la rapidez con la que se desarrolla la

anemia. Los nios con anemia ferropnica moderada pueden mostrar escasos, signos y sntomas. La palidez es el signo ms frecuente de la anemia ferropnica (ANEXO 2). Cuando el grado de anemia aumenta, la fatiga, intolerancia al ejercicio, y soplos

taquicardia,

dilatacin

cardiaca

sistlicos pueden aparecer.

41

Esplenomegalia puede encontrarse en 10-15% de los pacientes. Los lactantes y preescolares pueden

mostrar irritabilidad y anorexia. Hasta un 45% de nios con anemia ferropnica severa pueden estar asintomticos. La anemia ferropnica en la lactancia y niez

temprana se asocia a retrasos en el desarrollo y alteraciones de la conducta que pueden ser

irreversibles. Numerosos estudios han demostrado menores puntuaciones en los tests de desarrollo mental y motor en los lactantes con anemia

ferropnica. En algunos estudios de seguimiento, los tests la fueron anemia; normales en o mejoraron los tras de

revertir

otros,

retrasos

desarrollo persistieron a pesar de un tratamiento adecuado. La extensin y persistencia de la

afectacin cerebral parece depender de la edad a la que se desarrolla la anemia, de su intensidad y duracin. La anemia ferropnica se asocia tambin a retraso del crecimiento y puede producir otras anomalas como esclerticas azules, estomatitis angular (a veces asociada a a glositis), infecciones aumento y de la

sensibilidad

alteraciones

funcionales en el tracto gastrointestinal.

42

Algunos

nios

con

anemia

ferropnica

presentan

pica, un deseo de ingerir sustancias no nutritivas como lodo o hielo.

5. DIAGNOSTICO:
La anemia ferropnica, por lo general, se detecta

durante un examen de rutina. Debido a que los sntomas, como la fatiga y la inapetencia, son usuales en otras enfermedades, el mdico necesita ms informacin para hacer el diagnstico. La evaluacin del dficit de hierro se puede conocer mediante tres tipos de mtodos: el mtodo bioqumico, clnico, y diettico. Con respecto de a la la evaluacin anemia clnica los signos no y

sntomas

ferropnica,

son

patognomnicos de la enfermedad pero ayudan a orientar el diagnstico (5). Entre las manifestaciones clnicas asociadas con la deficiencia de hierro se encuentran: Palidez: constituye el dato ms importante para el diagnstico de la deficiencia nutricional. Anorexia e irritabilidad: debido a que el nivel de hemoglobina desciende por debajo de 5g/dl. Taquicardia Dilatacin cardaca

43

Soplos sistlicos. Esplenomegalia palpable Afecta la funcin neurolgica e intelectual Altera la capacidad de atencin, la vigilia y el aprendizaje.

Si

la

anemia

es

de

larga

duracin

puede

encontrarse la atrofia de las papilas linguales. Apetecer sustancias exticas o no comestibles

(pica; en este caso hielo, tierra, cal, etc.) Uas en cuchara (coiloniquia).

Es importante tambin, durante la evaluacin clnica, averiguar en el caso de preescolares, sobre todo en reas rurales, la presencia de parsitos intestinales. En el caso de mujeres en edad frtil identificar

situaciones que las colocan en un mayor riesgo como es el caso de sangrados menstruales anormalmente por vas

abundantes,

embarazos

repetidos,

sangrado

digestivas, ciruga reciente.

La evaluacin diettica debe encaminarse a la bsqueda de informacin sobre el contenido de hierro de la dieta y de otros factores que pueden estar asociados con el padecimiento. cereales que Por ejemplo, si la dieta sales es de rica en

no

contengan

hierro

44

(principalmente

formas

ferrosas),

si

es

pobre

el

consumo de frutas y verduras (que son fuentes de alto contenido de vitamina C); si la dieta es rica o no en alimentos que contengan hierro heme o si est

acompaada habitualmente de caf, t, cerveza oscura o vino tinto; las personas que tengan son que de se dietas especial pueden

exclusivamente inters. Todos

vegetarianas estos son

tambin aspectos

analizar mediante el recordatorio de dieta habitual o de 24 horas. Durante la evaluacin bioqumica, la alteracin del

metabolismo del hierro se presenta de manera gradual (hay tres etapas) y se inicia cuando se agota la

reserva corporal de hierro debido a que las necesidades de l aumentan (como en el caso de los preescolares y mujeres en edad frtil). Como consecuencia de esto hay movilizacin hepticas de de las y reservas, esto se primordialmente, manifiesta en los

hierro,

estudios de laboratorio como una disminucin en los niveles sricos de ferritina. Esta primera etapa se denomina, empobrecimiento de hierro. La segunda etapa es conocida como eritropoyesis deficiente en hierro y en esta fase tenemos un agotamiento total de las

reservas corporales de hierro y una disminucin en la concentracin de hierro srico circulante, o sea, el

45

que est unido a la transferrina, molcula responsable del transporte del hierro a la mdula sea para iniciar el proceso de eritropoyesis y sntesis de hemoglobina. La tercera etapa es la anemia ferropnica, en la que se observa un decremento en la concentracin de

hemoglobina y en el hematocrito, adems de alteraciones morfolgicas en los eritrocitos, como la hipocroma y microcitosis. Es en esta etapa en donde observamos las manifestaciones clnicas y funcionales de la

deficiencia de hierro. Existen varios indicadores ellos hematolgicos la del hierro srica de la

circulante,

entre

tenemos de

ferritina

(microgramos/ml),

porcentaje

saturacin

transferrina, concentracin de Hb (g/dl), hematocrito, protoporfirina eritroctica (microgramos/dl),

porcentaje de absorcin de hierro, capacidad total de fijacin por la transferrina (microgramos/dl), etc. De relevante importancia son los tres primeros. El uso de uno u otro indicador depende de lo que se pretenda determinar durante la secuencia de cambios en el

desarrollo de la anemia ferropnica. La protoporfirina eritrocitaria libre (PEL) tiene la ventaja que puede a utilizarse su fcil como una prueba y de bajo

despistaje

debido

procesamiento

costo. Por el contrario el hierro srico, la saturacin

46

de transferrina y la ferritina srica son ms difciles de realizar por el tiempo que requieren y por ser los reactivos ms costosos. La medida de la PEL se ha simplificado recientemente mediante el mtodo hamatofluorimtrico, por el cual el anlisis puede efectuarse en pocos segundos en sangre capilar; siendo su valor normal entre 20-50 mcg/dl. El cociente PEL/HB es un ndice til en la anemia

ferropnica cuando las reservas de ste se agotan y antes de que se haga evidente la anemia el cociente PEL/HB aumenta. La determinacin de PEL se realiza mediante puncin digital. Lo que nos permite utilizar la mitad del

volumen de sangre as como el resto de los reactivos; siendo su valor normal de 20-50 mcg/dl.

5.1. DATOS DE LABORATORIO:

Disminucin disminucin de de los los depsitos de de hierro;

depsitos

hemosiderina

del hgado y de la mdula sea. Disminucin de los niveles de ferritina srica por debajo de 10 microgramos/ml Disminucin del nivel de hierro srico; aumento de la capacidad total de combinacin del

47

hierro; descenso del porcentaje de saturacin por debajo del 15% Aumento de los niveles de protoporfirinas

eritrocticas libres. Anemia; hipocroma y microcitocis. Disminucin de la actividad intracelular de las enzimas que contienen hierro.

5.2. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

La causa ms frecuente de confusin con respecto al diagnstico de la anemia ferropnica, es la talasemia menor, confusin que determina con

cierta frecuencia, tratamiento con sales de hierro de uno o ms aos a pacientes con esa anormalidad. Bastara pruebas en del de este caso concreto, ordenar las de de

laboratorio hierro y una

diagnsticas electroforesis dos

deficiencia hemoglobina, clnicas.

para

separar

esas

entidades

Los proceso crnicos tales como las infecciones bacterianes infecciosas y fungicas, (artritis las inflamaciones no

reumatoide,

lupus

eritematoso sistmico, quemaduras, traumas, etc.) y las enfermedades neoplsicas pueden provocar

48

anemias con alteraciones de las pruebas por anemia ferropnica, dificultando su completa separacin de una verdadera deficiencia de hierro.

6. TRATAMIENTO:
Una vez confirmado el diagnostico de deficiencia de hierro, el paso ms importante es tratar de identificar el trastorno de base que origin la deficiencia de hierro. Mientras se realizan los estudios respectivos luego de identificar la enfermedad primaria se debe iniciar la reposicin del mineral. La transfusin de glbulos rojos slo se indicar si el paciente presenta signos de hipoxia tisular, teniendo en cuenta que su efecto teraputico es transitorio. En adicin a una dieta rica en hierro debe preferirse como tratamiento inicial la ingestin de sales de

hierro, con lo cual se logra la restauracin gradual de la funcin hematopoytica normal. Constituye la forma ms inocua y menos costosa de reposicin y suele ser bien tolerada (su efecto colateral ms importante es leve irritacin intestinal con mejora ocasional del estreimiento previo). Los alimentos ricos en hierro incluyen:

Pollo y pavo Lentejas, guisantes y frjoles secos

49

Huevos (yema) Pescados Carnes (el hgado es la fuente ms alta) Mantequilla de man Semillas de soya Pan integral

Otras fuentes abarcan:

Avena Uvas pasas, ciruelas pasas y albaricoques Espinaca, col rizada y otras verduras

Para sujetos que no absorben adecuadamente el hierro por va oral o que no lo toleran definitivamente, se cuenta con preparados parenterales, sin embargo existe el riesgo de anafilaxia y otros efectos adversos hacen que estos ltimos preparados sean menos aceptables como tratamiento de primera lnea. La solubilidad de las sales de hierro es la condicin indispensable para que el hierro se absorba

adecuadamente, siendo mejor la absorcin en la forma ferrosa que en la frrica. Su porcentaje de absorcin disminuye progresivamente en relacin de la dosis

empleada, de ah la recomendacin de administrar la dosis diaria en dos o tres tomas. Preparados de hierro ingeribles:

50

La ingestin de hierro en los alimentos no alcanza a suplir las deficiencias tisulares debido a una muy baja biodispinibilidad del mineral en esa forma. En cambio, se absorben mejor las sales, especialmente en la forma de ferrosa. En promedio, el individuo, absorbe unos 30mg de hierro si recibe diariamente 180mg de la forma elemental. De este modo, para una mxima absorcin, una dosis estndar seria 60mg de hierro elemental por da (lo que se consigue con 3 tabletas al da de 200mg de hierro) entre las comidas. Las tabletas mejoran

absorcin, pero esto no justifica su alto precio. El FORFERR (Fumarato ferroso y cido flico).

Proporciona 2 mg/kg de hierro elemental, destinado a nios entre 6 meses y 5 aos, utilizado para prevencin de anemia ferropnica En el 15 a 20% de las personas que reciben suplementos orales de hierro aparecen efectos gastrointestinales adversos, tales como nuseas, clicos, molestias

epigstricas, estreimiento o diarrea, que al aparecer dependen de la dosis. Para aminorar a un nivel

tolerable los efectos adversos se recomiendan iniciar la ingesta del hierro con bajas dosis, empezando con media tableta y aumentando progresivamente la dosis

cada 7 a 10 das hasta llegar a la dosis plena del

51

adulto que son 3 tabletas al da. Debe preferirse la administracin con el estmago vaco, sin embargo si se quieren disminuir puede los efectos colaterales luego de las

gastrointestinales

administrarse

comidas. Los preparados de liberacin controlada tienen una menor frecuencia de efectos gastrointestinales

adversos, pero resultan ser ms costosos. En un estudio se demostr el que la absorcin ferroso no en disminuye dicha si se La

administra

sulfato

forma.

absorcin de hierro requiere un medio cido, de ah que no se recomienda el uso concomitante de anticidos. Administracin parenteral de hierro: La administracin de compuestos de hierro por va

parenteral debe hacerse con mayor precaucin, debido a que un exceso en la concentracin del mismo en los tejidos puedes producir efectos indeseables. Adems, la aparicin de fenmenos de intolerancia suelen ser mucho ms graves que los administrados por va oral. Se han ensayado muchos preparados de hierro, algunos han sido descontinuados debido a su alta toxicidad, y los que se utilizan ms actualmente son: el hierro dextran, el polimaltosado frrico y el complejo de hierro-sorbitolcido-ctrico. dextran se De estos productos, via slo el hierro y su

utiliza

por

endovenosa

52

administracin

puede

provocar

en

sujetos

sensibles:

cefalea, lipotimia, enrojecimiento de la cara, nauseas, vmitos, tromboflebitis en el sitio de la inyeccin, broncoespasmo, intramuscular shock de los y paro cardaco. de La inyeccin puede

preparados

hierro

ocasionar fiebre, adenitis regional en el sitio de la inyeccin y los sntomas sealados al utilizar la va endovenosa. Para evitar estos inconvenientes se

recomienda inicialmente una pequea dosis y esperar por 5 minutos antes de aplicar la dosis total. Los sntomas provocados presentan o por se la administracin endovenosa, no se se

mitigan

considerablemente,

cuando

inyectan 50mg de hierro dextran diluido en 500ml de solucin salina o glucofisiolgica, teniendo la

precaucin de administrarlo lentamente al comienzo. Despus de tomar suplementos de hierro por un mes, el mdico sangre posiblemente para ver han si quiera los repetirle niveles Si han de las pruebas de y muy

hemoglobina es

hematocrito probable

mejorado. el mdico

mejorado, que

que

recomiende

contine

tomndose por varios meses ms. Una vez corregido el problema, el almacenamiento de hierro puede mantenerse por medio de una dieta rica en hierro. A los 6 meses de

53

terminada la terapia con hierro, el mdico posiblemente desear repetir la prueba de hemoglobina. En raras ocasiones la anemia como ferropnica para es lo

suficientemente hospitalizacin.

severa

necesitar

7. PREVENCIN:
La anemia ferropnica de la se puede prevenir mediante de los

modificaciones alimentos y

dieta,

fortificacin hierro

suplementacin

con

nutricional.

Ninguna de estas estrategias es excluyente. La forma ideal de prevenir la carencia de hierro sobre todo durante el embarazo (ANEXO 3), en nios, adolescentes y mujeres en edad frtil es una dieta adecuada, lo que no siempre es posible de lograr por limitaciones

econmicas o hbitos muy arraigados. El hierro heme est presente en la carne, el pescado y las aves de corral, as como en los productos

sanguneos. El no heme es una fuente ms importante y se encuentra, en diversa medida, en todos los alimentos de origen vegetal. del Las modificaciones de de la dieta en

incluyen

aumento

consumo

alimentos

ricos

sustancias que favorecen la asimilacin del hierro no heme, disminucin de la ingestin de inhibidores de la absorcin y elevacin del consumo del hierro heme.
54

Al respecto, la anemia ferropnica puede ser prevenida mediante el incremento del contenido y la

biodisponibilidad del hierro en la dieta. En los pases en desarrollo, donde la ingestin de carne es reducida, el cido ascrbico aporta el refuerzo ms importante para la absorcin del hierro. La proporcin de un nutriente que puede ser absorbida o estar disponible para su uso o almacenamiento, o ms

abreviadamente, la cantidad de un nutriente que puede ser utilizada, es lo que llamamos biodisponibilidad. Las dietas se clasifican en 3 categoras, segn su biodisponibilidad: baja, intermedia o alta; con una

absorcin media de hierro, aproximadamente, de 5, 10 y 15 %, respectivamente. - Biodisponibilidad baja: una dieta montona, compuesta por cereales, races, tubrculos y cantidades

insignificantes de carnes, pescado o alimentos ricos en cido ascrbico. - Biodisponibilidad principalmente cantidades pescados. por intermedia: cereales, de de cidos races, compuesta tubrculos carnes baja y o

moderadas Una dieta

ascrbico,

biodisponibilidad

puede

convertirse en intermedia, si se aumenta la ingesta de

55

alimentos que mejoren la absorcin del hierro y, por el contrario, una de intermedia puede convertirse en baja, si se consumen, regularmente, en una misma comida del da, cantidades mayores de inhibidores de la absorcin del hierro, como el t o caf. - Biodisponibilidad alta: dieta diversificada que

contenga cantidades amplias de carnes, aves, pescado y alimentos ricos en cido ascrbico. La preparacin el de los alimentos en en el hogar debe el

proteger

valor

nutricional,

particular

contenido de vitamina C. Como parte de la educacin para la salud, se deben ofrecer algunas orientaciones prcticas, de forma sistemtica, para as aumentar la biodisponibilidad de las vitaminas en los alimentos y del hierro en la dieta, tales como: Mantener la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Complementar la lactancia materna con otros

alimentos durante el segundo semestre de vida, en dependencia de las condiciones individuales de la madre y el nio. Evitar la ingestin excesiva de la leche de vaca (no ms de 1 litro al da).

56

Distribuir los productos crnicos disponibles, con la inclusin de aves y pescados, de manera que estn presentes en un nmero mayor de comidas, aunque sea en pequeas porciones.

Ingerir los alimentos con ms contenidos en vitamina C en el almuerzo o las comidas, ms que en las meriendas, para que acompaen al huevo, frijoles, chcharos y otras leguminosas, las cuales tienen

cantidades apreciables de hierro no hemnico y as favorecen la absorcin de este. Comer productos elaborados con sangre (morcillas y otros embutidos). Tomar el caf o el t en hora intermedias en lugar de hacerlo en las comidas. Almacenar los vegetales y frutas durante el menor

tiempo posible. Colocar bolsas los de vegetales limpios o en paos hmedos, del

polietileno

papel

dentro

refrigerador para mantenerlos secos y limpios. No exponer los vegetales al sol. Guardar en congelacin los vegetales que no van a hacer consumidos a corto plazo. Dar prioridad a la ingestin de frutas frescas y ensaladas crudas.

57

Consumir tomates y pimientos con su piel y pepinos con cscaras, al igual que las frutas que lo

admitan. No adicionar bicarbonato en la coccin de los

alimentos, por ejemplo frijoles y destruye la vitamina C. Adicionar perejil picado,

vegetales, ya que

cebollinos,

pimientos,

col, entre otros, a las sopas o caldos despus de terminados, con vista a elevar el valor nutricional de estos. El exceso de hierro proveniente de la dieta no

representa riesgos. De hecho, el intestino regula el aprovechamiento del metal, o sea, absorbe ms cuanta ms necesidad haya, si, por el contrario, el organismo tiene exceso, toma menor cantidad. Si la demasa es provocada por el hierro de origen medicinal, entonces pueden existir complicaciones renales, gstricas o

hepticas.

7.1. PREVENCIN DE LA ANEMIA FERROPNICA EN EL RECIN NACIDO:

El hierro contenido en la leche materna se

absorbe mejor que el de las frmulas especiales (bibern)

58

La

lactancia

materna

cubre

las

necesidades

de

hierro La lactancia al materna durante de 6 meses o ms (que

protege

recin

nacido

infecciones

aumentan el riesgo de padecer anemia) Si se recurre a la lactancia artificial (bibern) se necesitarn suplementos de hierro de una o ms fuentes alimentarias. Por ejemplo cereales

infantiles fortificados con hierro a la vez que leche tambin fortificada. Es necesario aportar 1 mg de Fe2+ / Kg / da. El volumen de la leche de frmula no debe exceder de 1l / da para favorecer la introduccin de alimentos slidos ricos en hierro y establecer as una educacin nutricional variada.

7.2. PREVENCION DE LA ANEMIA FERROPENICA EN EL NIO ENTRE 6 A 24 MESES:

Ningn alimento nico proporciona todos los

nutrientes que el cuerpo requiere, por esta razn el nio debe comer preparaciones alimentos; protenas, ya balanceadas que stos y

combinando proporcionan

diferentes energa,

vitaminas

59

minerales necesarios para el adecuado crecimiento y desarrollo del nio (ANEXO 4). -Edad de inicio de la alimentacin: Cabe resaltar que la alimentacin complementaria no debe retrazarse ms all de los 6 meses de vida; tambin tener en cuenta que si la

introduccin se hace muy pronto, puede ocurrir una cesacin temprana de la alimentacin a pecho. Si la introduccin se retrasa, al disminuir el

volumen de la leche materna, no se llegara a cubrir las necesidades de energa, hierro, zinc y otros minerales; respecto al amamantamiento, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda que los lactantes continen siendo amamantados hasta los dos aos de edad, recibiendo a su vez el

complemento de alimentos seguros. -Cantidad necesaria de alimentos A partir de los 6 meses de edad se empezar con 2 a 3 cucharadas de comida dos veces al da; entre los 7 y 8 meses, se aumentar a taza (100gr 3 a 5 cucharadas aproximadamente) tres veces al da y 2 adicionales; entre los 9 y 11 meses, se

incrementar a taza (150gr 5 a 7 cucharadas

60

aproximadamente)

tres

veces

al

da

adicionales; y, finalmente entre los 12 y 24 meses 1 taza (200gr 7 a 10 cucharadas aproximadamente) tres veces al da y 2 adicionales. Durante los procesos infecciosos, fraccionar, es decir repartir en pequeas cantidades las comidas del nio, ofrecindole con mayor frecuencia con la finalidad de mantener la ingesta adecuada. Ofrecer una comida extra hasta por dos semanas despus de los procesos infecciosos. -Consistencia de las comidas Al iniciar la alimentacin, adems de la edad del nio, es necesario observar si su desarrollo es adecuado. En esta etapa aparecen los primeros

dientes y empiezan a poder masticar y deglutir alimentos. Gradualmente, a medida que el nio

crece, incrementa la consistencia y la variedad de las comidas, adaptndose a los requerimientos y habilidades del nio. El bebe puede comer

alimentos de consistencia de papilla, sopa espesa o pur semislidos comenzando a los 6 meses hasta los 8 meses. A partir de los 8 9 meses, el pur puede tener una consistencia ms gruesa, hasta que el nio empiece a comer alimentos picados en

61

trozos

pequeos

cuando

ya

han

aparecido

los

segundos molares. Al ao, la mayora de los nios ya pueden comer los alimentos enteros. -Frecuencia semanal del consumo de alimentos ricos en hierro: A partir de los 6 meses de edad, las necesidades de hierro deben ser cubierta con la alimentacin complementaria, ya que, a esta edad se produce un balance negativo de este mineral; por tal motivo, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda que la frecuencia del consumo de alimentos ricos en hierro debe de ser de 3 veces a la semana

alimentos de origen vegetal y 3 veces alimentos de origen animal.

7.3. PREVENCIN

DE LA ANEMIA FERROPNICA EN LA

ADOLESCENCIA:
Cumplir recomendaciones nutricionales para le

edad y sexo, que cubran las exigencias de ste perodo de crecimiento rpido y desarrollo

intenso, con aumento del volumen sanguneo y sangrados (menstruaciones). Educacin nutricional a los padres y

adolescentes para eliminar tabes alimentarios

62

y cambiar hbitos y costumbres perjudiciales en la alimentacin. Poner atencin al estado de salud mental del adolescente que pueda influir en el proceso de alimentacin-nutricin como son los conflictos por la imagen corporal, que pueda llevar a

aberraciones a la alimentacin como la anemia nerviosa, la bulimia, reflujo gastroesofgico. Influir en los adolescentes, confeccionados, gustos y preferencias de los ofrecindoles sensorialmente alimentos agradables bien y a

la vez nutritivos, para evitar de sta manera el consumo de comida chatarra. Velar por la alimentacin en la escuela. Poner atencin al estado de salud integral del adolescente para eliminar y/o mejorar estados propicios para prdida de sangre crnica como son las metrorragias, expoliadores el y parasitismo otras causas por de

parsitos

sangrado digestivo de menor escala y que puedan pasar inadvertidos. Velar los embarazos a estas edades como causa de anemia ferropenica.

63

7.4. FUENTES ALIMENTARIAS DE HIERRO:

Contenido de hierro (mg) en 100 g de parte comestible. Hgado de cerdo Rin de res Ajonjol Hgado de pollo 8,5 Hgado de res 7,5 Rin de cerdo 6,6 Perejil 6,2 Corazn de res 5,9 Corazn de cerdo 4,9 Picadillo de res con soya Hamburguesa con soya Carne de res magra 3,5 3,6 Huevo de gallina 2,0 3,6 Lenteja 2,0 Man 2,2 Lengua de res 2,2 Frijol negro 2,2 Frijol (promedio) 2,4 Sesos de res 2,4 Pan corteza dura 2,5 29,1 13,0 10,0 Molleja de pollo Lengua de cerdo Tamarindo Pato 3,0 3,0 2,7 2,7

64

CAPTULO V CONCLUSIONES PRIMERO: La anemia por dficit de hierro constituye

un problema de salud a nivel mundial, es de primordial importancia el papel del equipo de atencin primaria de salud en la profilaxis de esta anemia en los diferentes grupos poblacionales orientndolos sobre una adecuada educacin nutricional principalmente en las edades

peditricas.

SEGUNDO:

La

anemia

ferropenica

es

un

trastorno

frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad de glbulos rojos es menor que lo normal (Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dl, Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dl), o cuando la concentracin de hemoglobina en sangre es baja.

TERCERO:

El

hierro

es

fundamental

para

ciertos

procesos metablicos y enzimticos; es esencial para el crecimiento; desempea un papel vital en la estructura de la molcula de la hemoglobina y se encuentra en el organismo en cantidades mayores que cualquier

oligoelemento. El cuerpo necesita hierro para fabricar hemoglobina, si no hay suficiente hierro disponible, la produccin

65

de

hemoglobina

es

limitada,

lo

cual

afecta

la

produccin de las clulas rojas de la sangre.

CUARTO: La anemia ferropnica es originada por la

inadecuada ingesta de hierro o por la disminucin de la absorcin de este, por prdida de sangre o enfermedades intestinales. Puede dar lugar a una baja resistencia a infecciones, limitaciones funcin en el desarrollo en psicomotor nios, y la

cognoscitiva;

los

bajo

rendimiento acadmico, as como fatiga, sueo y una baja resistencia fsica. Generalmente, la anemia se detecta durante un examen mdico que incluye anlisis de sangre que miden la concentracin de hemoglobina y la cantidad de glbulos rojos. El tratamiento de la anemia ferropnica se basa

mayormente en una dieta rica en hierro. La anemia ferropnica de la se puede prevenir mediante de los

modificaciones

dieta,

fortificacin

alimentos y suplementacin con hierro nutricional.

66

RECOMENDACIONES
La forma ms racional de en prevenir nios, la carencia mediante ricos de el en

hierro,

especialmente de

sera

establecimiento

regmenes

alimentarios

hierro. Esta medida, aunque es vlida, es muy difcil de llevar a la prctica ya que los regmenes

alimentarios de una poblacin forman parte de su patrn cultural, as como de la produccin de alimentos de la regin. Una segunda podra ser, mejorar la absorcin del

mineral de los alimentos agregndoles sustancias que favorezcan la absorcin del hierro presentes en los alimentos vegetales. En este caso, el cido ascrbico es el ms adecuado, ya que mejora la absorcin del hierro en forma proporcional a la cantidad

administrada. La suplementacin ms de hierro a a la los segmentos de de la

poblacin

vulnerables

carencia

hierro

podra ser tambin otra alternativa. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que esta medida requiere la mxima colaboracin por parte de la poblacin y en forma constante, cualidades que desafortunadamente no suelen exhibir los grupos ms afectados.

67

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69

ANEXOS

70

ANEXO 1: La prematuridad y el bajo peso al nacimiento

son factores de riesgo de contraer anemia ferropnica.

71

ANEXO 2: La palidez es el signo ms frecuente de la

anemia ferropnica en nios.

72

ANEXO 3: Una buena alimentacin en hierro durante el

embarazo, evitara un recin nacido con anemia

ferropnica.

73

ANEXO

4: La anemia ferropnica se puede prevenir

mediante la alimentacin. Evitemos la desnutricin.

74