Dengue:

Es una enfermedad endmica. En Honduras tenemos crisis epidmicas anuales desde hace 13 aos. La primera gran epidemia fue en 1995 y ahora se acompaa de su complicacin ms grave que es el dengue hemorrgico. Se presenta de diferentes formas clnicas que van desde asintomtico (80-87%) u oligosintomatico (sntomas tan leves que pasan desapercibidos) hasta los sntomas que conocemos como dengue clsico y dengue hemorrgico. Las epidemias en Honduras tienen dos ciclos: Mayo- Agosto y Octubre-Noviembre por ser los meses con mayor cantidad de lluvia durante el ao. Entre menos cantidad de lluvia hay menor cantidad de criaderos y por lo tanto ms pequea ser la cantidad de casos de dengue que se presenten. Razones para estudiar dengue: Es un problema de salud pblica en Honduras. Es endmico, siempre est presente. Tenemos dos pequeos brotes epidmicos en el ao. Es diagnostico diferencial de H1N1 Todo medico debe atender casos de dengue en cualquier parte del pas. Historia: Es una enfermedad antigua, reemergente. Fue descubierta en el Asia Suroriental y llega a nuestros pases a travs de los viajes del ser humano, primero a Europa y luego por los viajes en barco hasta Amrica llegando en primer lugar al Caribe y luego al continente en el siglo XVII y XVIII. Solo el ser humano padece dengue, no existe ningn otro reservorio. El nombre original es Dengua que significa calambre sbito por las caractersticas clnicas con las que se presenta (mialgias generalizadas). Epidemias famosas: Durante la construccin del canal de Panam murieron miles de trabajadores, por las condiciones climticas de esta zona que son muy favorables para el criadero del vector. Adquiere relevancia en el mundo en: 1954-1958 en Filipinas y Tailandia porque se describen los primeros casos de Dengue hemorrgico. 19179- 1980 en Cuba, presenta una epidemia de dengue clase I, 45% de la poblacin tuvo dengue. En 1981, en tres meses Cuba tiene 340,000 casos de dengue, de 8-10 mil casos diarios por lo que el pas declara que todo el pas se vuelve un Hospital para poder atender a todos los pacientes. Se presentaron ms de 10,000 casos de Dengue Hemorrgico, de estos la mayora eran nios menores de 15 aos de los que murieron 178, la mayora nios. De aqu concluimos que el dengue hemorrgico mata sobre todo a nios y adultos jvenes y que primero se debe padecer dengue clsico y luego dengue hemorrgico.

Honduras: en 1995 se descubre el 1er caso de dengue hemorrgico en el Hospital Materno Infantil, y es cuando se inician las verdaderas epidemias de dengue en el pas. Concepto: Es una enfermedad infecciosa, aguda, viral producida por uno de los 4 virus de la familia de flavivirus, transmitida por un vector, que produce un cuadro clnico que va desde especfico a inespecfico, diagnosticable, sintomticamente tratable, prevenible, auto limitada y potencialmente mortal. Etiologa: Virus descubierto en 1950- 1960, en Filipinas y Tailandia. Virus de la familia de los Flavivirus, que necesitan un vector para transmitirse y que tiene cuatro serotipos: DEN 1 DEN 2 DEN 3 (+ agresivo) DEN 4 Serotipos 2 y 3 son los ms virulentos. (DEN es el nombre internacional del virus). Fueron descubiertos en diferente orden. Todos ellos pueden llevar a dengue hemorrgico. Caractersticas: Son inmunolgicamente diferentes, se parecen en su secuencia de aminocidos, solo uno de los aminocidos es diferente por lo que son identificados por el humano como virus independientes que provocan una reaccin inmunolgica diferente, debido a esto existe la posibilidad de padecer dengue 4 veces, una para cada serotipo y se crean anticuerpos especficos para el serotipo que fue el causante de la enfermedad por el resto de la vida, pero solo una inmunidad parcial para el resto de ellos que dura solo unos 3 meses, luego de este tiempo ya se est apto para infectarse por un nuevo serotipo. El principal problema radica en que los anticuerpos que se estn formando se van acumulando y cada vez que se produce un nueva infeccin, la reaccin se va volviendo ms fuerte por lo que la sintomatologa es ms fuerte. Produce una reaccin antgeno anticuerpo que en vez de ser protectora se vuelve daina por los efectos secundarios que son los que nos dan el dengue hemorrgico. En Honduras tenemos presentes los 4 serotipos: 1978: Epidemia en SPS, 134,000 casos, se identifica DEN 1 1984-1986: Epidemia no descrita, DEN 1 y 2 1987: Choluteca, 8300 casos, DEN 1 y 4 1991: Tegucigalpa: 1er caso de Dengue hemorrgico pero no fue dado a conocer 1995: Epidemia en todo Honduras, en mayo-julio, DEN 3 Epidemiologia: Es de distribucin mundial En trpicos y sub trpicos Es casi estrictamente urbana, de altas concentraciones de poblacin

Depende de la Condicin socioeconmica, a ms bajo nivel, mayor riesgo por la pobre situacin de la vivienda Ataca a cualquier edad, pero prefiere escolares, adolescentes y adultos jvenes No tiene predileccin por sexo Enfermedad endmica epidmica Se da ms en los meses de mayo a julio (por las lluvias) Es enfermedad vectorial producida por el Aedes aegypti

Vector: La transmisin del dengue es casi 100% vectorial pero tiene otras formas: Por transfusiones (ahora muy rara) Va transplacentaria Transplante El vector es el Aedes aegypti, un zancudo trado del viejo continente, predominaba en Amrica hace 30 o 40 aos y fue casi erradicado por las campaas para erradicar la malaria, pero luego el mundo dejo de preocuparse por esta situacin y el zancudo ha vuelto a reproducirse en grandes cantidades por todo el continente. Solo la hembra transmite el virus, es intra o peridomiciliar, es de vuelo corto (100-120 m), vive en zonas hmedas y calientes de la vivienda, deposita huevos solo en agua limpia, una hembra pone 180 huevos en diferentes sitios que tienen la capacidad vital hasta de 18 meses (pueden eclosionar hasta un ao despus) Se pegan en los bordes de la interfase agua aire y pueden sobrevivir hasta 1 ao y medio. Ciclo Vital: Hembra pone huevecillos, a mayor calor ms rpido eclosionan las larvas que se convierten en larvas y luego adultos en 1 semana a 10 das para poder alimentarse. El mdico puede intervenir en cualquiera de las fases del ciclo del zancudo. Se puede eliminar el adulto, eliminar los huevecillos con el lavado semanal, usar larvicidas (Abate) que actan matando las larvas y no son txicos para el ser humano.

Fisiopatologa: El Vector se alimenta de sangre de un humano infectado, el virus se reproduce en el tracto digestivo del vector y se almacena en las glndulas salivales de donde sale hacia el torrente sanguneo del ser humano susceptible cuando el vector lo pica. Una vez en la

sangre, el virus se va a los linfocitos donde se multiplica y adems activa a los PMN que producen sustancias tensoactivas como las IL que actan en los capilares aumentando su permeabilidad que da lugar a que haya salida de agua y electrolitos, glucosa y albumina pero no permite la salida de elementos formes de la sangre, se produce una prdida de volumen en el torrente sanguneo que disminuye la P/A y lleva a shock hipovolemico que es el principal evento fisiopatolgico en el dengue hemorrgico, pero tambin existe consumo de los factores del complemento (C3 y C5) adems de estimular la cascada de la coagulacin que todo esto combinado lleva a shock. El virus pasa de los linfocitos a los rganos diana que son: Bazo Medula sea Hgado Piel Tracto GI Se multiplica en el reticuloendotelio de estos rganos alterando su funcin y produciendo: Bazo: Hiperesplenismo, lleva a leucopenia y trompocitopenia pero no altera la Hb Medula sea: Altera la produccin de GB y plaquetas Hgado: Hepatitis con Transaminasas elevadas y hepatomegalia Piel: Exantema maculopapular entre el 5 y 7 dia de la enfermedad Tracto GI: Vomitos y diarrea. Tarda de 5 a 7 das en producir los sntomas. Anatomia Patologica: No hay ninguna alteracin, no deja huella. Clnica: El periodo de incubacion es de 5 a 7 das, es una enfermedad auto limitada en el 87% de los casos. Sintomatologia:

Infeccion

Asintomatica

Sintomatica

Enfermedad indiferenciada

Sindrome de fiebre por dengue (clasico)

Dengue hemorragico

Con Hemorragia

Sin Hemorragia

Sin shock

Con Shock

Fiebre sin escalofrios, continua Anorexia Malestar general Postracion Mialgias progresivas Artralgia Cefalea Exantema

Un dengue clsico puede sangrar sin necesidad de ser hemorrgico, sin embargo, todo dengue que sangre por cualquier parte debe ser investigado como dengue hemorrgico. La mayora de los pacientes con dengue hemorrgico que mueren, no han sangrado durante el proceso de la enfermedad. Por lo tanto no debemos transmitir ese falso concepto. Diagnostico (Dengue hemorragico): Es clnico laboratorial por lo que no se puede hacer un diagnostico solo con la clnica. Se necesitan: Epidemiologia Clnica de dengue clsico, no debuta como dengue hemorrgico. Prueba de torniquete positiva o petequias espontaneas o sangrados espontneos. Con todo esto solo tenemos una sospecha clnica. Laboratorio: o Hemograma: Busco hemoconcentracin, aumento del 20% o ms del valor esperado.

Medir Plaquetas. No hay dengue hemorrgico si no hay trombocitopenia menor de 100,000 Un paciente con epistaxis + todo lo anterior, sin duda es hemorrgico, se ingresa de inmediato. Manejo: Clasificar clnicamente al paciente de acuerdo al factor clnico, epidemiolgico y laboratorial: Leer el manual!!!!!!!! Dengue tipo A: Clsico Tipo B Tipo C (pre choque) Tipo D (shock) (no transfundir porque no hay perdidas sanguneas solo lquidos y electrolitos, solo si hay hemorragia evidente). *No dar ASA porque aumenta el riesgo de sangrado *Explicar a los familiares los signos de alarma para llevar el paciente al hospital. *Siempre explicar bien a la madre la enfermedad de su hijo. *PAM= (PS-PD)+PD 3 *Tratamiento encimatico!! Pronstico: Excelente si hay diagnostico oportuno y tratamiento adecuado. Evolucin: Pasa en 2 a 3 das. Se observa por 48 horas. Alta Mdica con: Sin fiebre Plaquetas mayor de 100,000 Bien hidratado Educacin con signos de riesgo Control e n una semana en centro de salud

Rehabilitacin: Nutricional por 3 meses Hematolgica: no es necesaria, la leucopenia y trombocitopenia se resuelven solos a los 7 a 10 das Examen de sangre cada 2 a 3 das Prevencin:

Diagnostico y tratamiento oportuno Destruccin del vector adulto Eliminacin de los criaderos (con educacin) No hay medicamentos especiales para dengue. Vacuna hurfana