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INFECCIONES BACTERIANAS EN LA INFANCIA

Dra Ada Brizuela, Dr. Francisco Gonzlez Otero

Las infecciones bacterianas son frecuentes en la poblacin peditrica y de ellas el imptigo contagioso es la ms comn. Estas infecciones pueden dividirse en : 1. infeccin cutnea primaria,2. infeccin secundaria de una enfermedad cutnea primaria y 3. lesiones cutneas como manifestacin de infeccin primaria en otro rgano, ejemplo de este ltimo grupo tenemos: S.aureus causando sndrome de shock toxico y sndrome de piel escaldada estafiloccico, S. pyogenes escarlatina, N. meningitides, sepsis por meningococo (petequias), S. thiphy, fiebre tifoidea (rosola tifoidea), Rickettsia conorii, Tifus africano (rahs macular). Staph. aureus y Strep. pyogenes son bacterias comensales de la piel, que mas all de estar presentes en la infecciones bacterianas pueden ejercer un efecto protector. El desarrollo de la infeccin bacteriana de la piel , implica una compleja interaccin entre factores ambientales y locales y para el inicio de la infeccin se requiere una ruptura en la integridad de la funcin barrera de la piel o las membranas mucosas, aunque con frecuencia la aparente. Si bien el mecanismo que inicia esta infeccin se desconoce , parece ser que la disrupcin de la barrera epidrmica, ubicada en el estrato crneo, puede ser el gatillo que permite el acceso de las bacterias hacia las diferentes capas de la piel. Factores como trauma local, alteracin en los mecanismos de defensa lesin inicial es trivial o no

sistmica y/o local de los tejidos del husped favorecen la penetracin, replicacin bacteriana y posibilidad de progresin hacia estructuras mas profundas de la piel

Las Piodermitis son las infecciones causada por cocos pigenos ,primordialmente por Staph. aureus y Strep. pyogenes y menos frecuentemente originadas por otros cocos patgenos u otros agentes. Estas infecciones bacterianas cutneas , son patologas muy frecuentes , sobre todo en edad peditrica y con frecuencia son infecciones mixtas El espectro clnico es muy variable , desde las formas menos agresivas y mas comunes hasta las formas graves y menos frecuentes ; la forma ms comn es el imptigo. Los agentes infecciosos pueden afectar cualquier parte de la piel, a continuacin se mencionaran las infecciones y agentes infecciosos segn el grado de profundidad en la piel y afeccin de anexos cutneos:
Estructura anatmica Infeccin Agente causal

Epidermis

Imptigo

S. pyogenes, S. aureus

Dermis

Erisipela

S. pyogenes

Panculo adiposo

Celulitis

S. pyogenes, S. aureus

Folculo piloso

Foliculitis, fornculo ntrax

S. aureus

Glndulas sebceas

Acn

P. acnes

Estructura anatmica

Infeccin

Agente causal

Fascia

Fascetis necrotizante

S. pyogenes, infeccin anaerobia mixta

Msculo

Miositis

S. aureus

En esta revisin nos centraremos en la infecciones bacterianas cutneas primarias. IMPTIGO Es la infeccin bacteriana superficial y contagiosa ms frecuente en los nios, producida por Estafilococo Aureus, Estreptococo B hemolitico del grupo A (pyogens) o ambos ; puede se puede ser primario en caso de invadir piel sana secundario cuando existe dao de la barrera cutnea previamente, como ocurre en la dermatitis atpica., escabiosis..

Se describen dos patrones clnicos: A. ) Imptigo Contagioso, Costroso no ampollar :

Infeccin muy frecuente representa el 70% de los casos; predomina en nios de todas la edades , aunque tambien se puede ver en adultos; el contagio se origina sobre todo por rascado. Etiologa : la infeccin puede ser originada por Strep. Pyogenes (15%), Staph. Aureus (70 a 80 % ) o ambos (15 a 200% ) . Localizacin : La cara es la zona mas frecuente de localizacin , sobre todo en las uniones muco - cutneas, por ejemplo : introito nasal, boca y en todas las zonas periorificiales , manos, etc, ; pero , como es contagioso, se puede ver en cualquier zona corporal. Clnica : La lesin inicial son ppulas eritematosas pequeas que rpidamente evolucionan a una vescula que se rompen rpidamente dando paso a erosiones cubiertas por costras melicricas y lesin residual hipocrmica temporal, sin dejar cicatriz; si hay dolor es leve y puede presentar linfadenopata regional, pero no hay sntomas sistmicos . Las lesiones suelen propagarse por autoinoculacin originando lesiones satlites. La resolucin es espontnea entre la segunda y tercera semana de evolucin, pero debe ser tratada con prontitud y as se acorta el perodo de enfermedad y el contagio, asi como las eventuales complicaciones glomerulonefritis post estreptocccica , escarlatina psoriasis .

Diagnstico : se basa en la clnica pero se puede confirmar con un gram y cultivo Diagnstico diferencial mas importante , sobre todo en escasas lesiones es con Herpes simple y Tia corporis,

B.)

Imptigo

ampollar: representa el 30% restante, es observa mas

frecuentemente en neonatos y lactantes.

Etiologa : Es ocasionado por la toxina exfoliativa tipo A del Staph. Aureus; esta toxina acta como una serina proteasa de desmoglena 1, ocasionando de esta manera la acantlisis subcorneal que conduce a la formacin de ampollas. Localizacin : Las lesiones se pueden localizar en cualquier rea de la superficie corporal, pero lo ms frecuente es alrededor de los orificios de la boca , nariz, rea genital y en las extremidades Clnica : ampollas flcidas , que se rompen con facilidad en el curso de 1 a 2 das, dejando erosiones cubiertas por una costra perifrica fina, de ah que tambien se conozca como imptigo circinado; las lesiones aparecen usualmente agrupadas.. Existe una tendencia a la curacin espontnea sin cicatriz, pero pueden dejar hipopigmentacin residual temporal. Diagnstico : se basa en la clnica pero se puede confirmar con un gram y cultivo El diagnstico diferencial mas importante , es con la Tia corporis, Sindrome Estafilocccico de la Piel Escaldada , Prurigo ampollar epidermlisis ampollar. El tratamiento es igual en ambos tipos clnicos: 1) Realizar Antisepsia, por ej con Clohexidine, con eliminacin de las costras., Mejorar la higiene persona y recortar las uas 2) Terapia Tpica, con antibacterianos preferiblemente de origen sinttico , con espectro sobre los agentes causales mas frecuentes : por ej mupirocina, acido fusdico o mas recientemente retapamulina 3) Si hay mas de 2 reas corporales afectadas , presencia de muchas lesiones, enfermedad sitmica subyacente, como la Dermatitis Atpica, Inmunosupresin varios familiares afectados , se debe agregar terapia

sistmica, por ej: amoxilinia con Ac Clavulanico , dicloxacilina, cefalexina, cefradina , macrlidos u otros si hay resistencia bacteriana. Si no hay una buena respuesta clnica en forma rpida se debera cultivar y realizar antibiograma

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